Узи нервов нижних конечностей что это такое
Комплексное исследование периферических нервов нижней конечности
Заболевания периферической нервной системы, или нейропатии, среди взрослых и детей составляют около 50 % всех заболеваний, т. е. занимают первое место по распространенности среди других заболеваний и встречается в практике врача любой специальности.
Более 60-65% всей группы невропатий составляют заболевания периферических нервов нижних конечностей. Клинически они могут проявляться большим разнообразием клинических симптомов, среди которых наиболее частыми являются – онемение отдельных участков, повышение до слабых или значительных болевых ощущений или резкое снижение (до полного отсутствия) чувствительности одной или обеих ног, судороги мышц, сухость кожи, ощущение «зуда» стоп, «замерзание» стоп, нарушение работы мышц стоп, голеней и бедер, изменение походки и утрата чувства опоры.
Цена на услугу
Частыми причинами патологии периферических нервов нижних конечностей могут являться:
Для диагностики всей перечисленной патологии периферических нервов верхних конечностей в нашем центре мы предлагаем комплекс исследований, включающих ЭНМГ (электронейромиографию) и ультразвуковое исследование седалищного, бедренного, большеберцового и малоберцового нервов на всём их протяжении (от таза до фаланг пальцев, в том числе и в большеберцового нерва в тарзальном канале).
Электронейромиография (2 вида: игольчатая и поверхностная) представляет собой исследование, в котором при помощи электрических импульсов оценивается степень нарушения проводимости по каждому исследуемому нерву (срединному, бедренному, большеберцовому, малоберцовому), и определяется как уровень нарушения локального проведения (блок на уровне плеча, локтя, предплечья и кисти), так и поражение на уровне сегмента позвоночника и надсегментарных структур (головной мозг).
Проводится исследование на аппарате электронейромиографе Нейро МВП. Исследование включает в себя:
Подготовка к исследованию — чистая поверхность тела.
Противопоказания по возрасту и состоянию: нет.
Вторым исследованием, входящим в комплекс является ультразвуковое исследование бедренного, седалищный, большеберцового, общего малоберцового нервов на всём их протяжении. Проводится исследование на цифровой ультразвуковой системе экспертного класса Toshiba Xario.
Исследование включает в себя:
Подготовка к исследованию — нет.
Противопоказания по возрасту и состоянию: нет.
Таким образом, данный комплекс направлен на всестороннюю оценку состояния исследования периферических нервов нижней конечности, с определением уровня и характера поражения, причин компрессии, объёма нарушений функции иннервируемых ими структур, а высокая эффективность, безопасность и хорошая переносимость методов позволяет использовать у взрослых и детей любого возраста.
Ультразвуковое исследование периферической нервной системы
УЗИ аппарат HS40
Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.
Ультразвуковое исследование периферической нервной системы впервые начало применяться для диагностики заболеваний нервных стволов в конце 90-х годов прошлого столетия [1]. С началом использования этого метода стали понятными его неоспоримые преимущества по сравнению с другими способами диагностики. Электрофизиологические методы, такие как электромиография и нейромиография, традиционно признаются «золотым стандартом» для выявления патологии периферической нервной системы. Однако необходимо отметить, что информация, полученная в ходе перечисленных выше обследований, не дает представления о состоянии окружающих тканей, не указывает на характер и причину повреждения нервного ствола и не всегда точно отражает локализацию изменений [2, 3]. В то же время именно эти сведения помогают определить тактику консервативного или оперативного лечения.
Внедрение ультразвуковой сонографии в клиническую практику позволило с успехом восполнить пробелы в диагностике заболеваний периферических нервов. В настоящей статье представлен опыт ультразвукового исследования периферических нервов верхней и нижней конечностей, накопленный в нашей клинике.
Ультразвуковая анатомия периферических нервов в норме
Залогом успешного проведения ультразвукового обследования служит хорошее знание анатомии исследуемой области.
Основными нервными стволами, доступными ультразвуковому исследованию на верхней конечности, являются лучевой, срединный и локтевой нервы.
Лучевой нерв представляет собой самую большую ветвь задней порции плечевого сплетения. Визуализацию нерва осуществляют на задней и латеральной поверхностях плеча, где он сопровождает плечевую артерию. В средней трети плеча лучевой нерв огибает плечевую кость и непосредственно прилегает к ней в спиральном канале (рис. 1).
Именно со спирального канала целесообразнее всего начинать процесс сканирования лучевого нерва. Как правило, для этого используются датчики с частотой 9-17 МГц, и исследование проводится преимущественно в поперечной проекции. Далее, тотчас кпереди от латерального надмыщелка плеча, n. radialis делится на чувствительную (или поверхностную) и двигательную (глубокую) ветви и задний межкостный нерв (рис. 2).
Рис. 2. Поперечная сонограмма на уровне дистального отдела плеча. Деление лучевого нерва на поверхностную и глубокую ветви (стрелки).
Поверхностная ветвь проходит по медиальному краю плечелучевой мышцы и сопровождается лучевой артерией и веной. В этом месте нерв наиболее доступен ультразвуковому исследованию, но только при условии использования датчиков высокой частоты (свыше 15 МГц), так как диаметр этой ветви очень мал.
Глубокая ветвь лучевого нерва проходит непосредственно в супинаторе, здесь нерв также доступен визуализации из-за разницы сонографической структуры между ним и окружающей его мышцей.
В дистальном отделе на разгибательной поверхности предплечья n. radialis (его поверхностная ветвь) заканчивается делением на 5 дорсальных пальцевых нервов. Ультразвуковое исследование пальцевых нервов можно осуществить только с использованием датчиков высокой частоты, но даже в этом случае получить отчетливое сонографическое изображение этих структур удается нечасто.
Срединный нерв формируется из латерального и медиального пучков плечевого сплетения. На плече n. medianus располагается в медиальной бороздке двуглавой мышцы кпереди от плечевой артерии. Срединный нерв является самым крупным нервом верхней конечности, поэтому его визуализация не представляет сложностей, однако легче всего можно получить ультразвуковое изображение нерва в области карпального канала, где он расположен поверхностно, а также на уровне локтевого сустава. В последнем случае в качестве маркера целесообразно использовать сосудистый пучок. В области локтевого сустава срединный нерв располагается медиальнее по отношению к более глубоко расположенным плечевой артерии и вене (рис. 3).
Рис. 3. Срединный нерв на уровне локтевого сустава в поперечной проекции (короткие стрелки). Рядом визуализируется плечевая артерия (длинная стрелка).
В проксимальном отделе предплечья нерв обычно проходит между двумя головками круглого пронатора. В области лучезапястного сустава срединный нерв располагается под сухожилием длинной ладонной мышцы и между сухожилиями сгибателей, проходя под удерживателем сгибателей на кисть через так называемый карпальный канал. Общие ладонные пальцевые нервы (их насчитывают три) образуются путем разветвления основного ствола срединного нерва на уровне дистального конца удерживателя сгибателей.
Локтевой нерв является главной ветвью медиального пучка плечевого сплетения. На плече n. ulnaris ветвей не дает. В области локтевого сустава нерв проходит через кубитальный канал, сформированный медиальным надмыщелком плеча и локтевым отростком. Здесь локтевой нерв прилегает непосредственно к кости и сверху покрыт только фасцией и кожей. При ультразвуковом исследовании области локтевого сустава следует обратить внимание на то, чтобы рука пациента располагалась свободно и не была согнутой. Это важно, поскольку при сгибании локтевого сустава до 90 диаметр нерва уменьшается за счет его растяжения.
На предплечье n. ulnaris обычно располагается между двумя головками локтевого сгибателя запястья, а в дистальном отделе предплечья нерв лежит между сухожилием локтевого сгибателя запястья медиально и латерально от локтевой артерии и вены. На кисть локтевой нерв попадает через канал локтевого нерва, называемый каналом Гийона. При прохождении через канал локтевой нерв сопровождается одноименными артерией и веной. В дистальном отделе канала Гийона нерв делится на глубокую моторную ветвь и поверхностную чувствительную, и именно поверхностную ветвь продолжает сопровождать локтевая артерия, что позволяет легче ориентироваться при ультразвуковом исследовании.
На нижней конечности при ультразвуковом сканировании можно без труда идентифицировать седалищный нерв и его ветви. В зарубежной литературе описывается также сонографическое исследование бедренного нерва. Необходимо отметить, что визуализация этого периферического нерва затруднена и лучшим акустическим окном является паховая область, где нерв сопровождает бедренные артерию и вену.
Рис. 4. Седалищный нерв (продольная проекция, панорамное сканирование) в средней трети бедра (стрелки).
Общий малоберцовый нерв, отделившись от основного ствола, спускается латерально под двуглавой мышцей бедра к головке бедренной кости. В области головки малоберцовой кости нерв располагается поверхностно, прикрыт только фасцией и кожей, здесь он также хорошо доступен визуализации (рис. 5).
Рис. 5. Продольная сонограмма общего малоберцового нерва (стрелки) на уровне головки малоберцовой кости (F).
Большеберцовый нерв по своему направлению является продолжением седалищного нерва. В подколенной ямке нерв располагается над подколенными веной и артерией и несколько кнаружи от них (рис. 6).
Оглавление
Электронейромиография (ЭНМГ) – современный метод инструментальной диагностики, позволяющий определить сократительную способность мышц и состояние нервной системы. Обследование дает возможность обнаружения не только функциональных и органических патологий нервной системы. Диагностика проводится и в урологической, хирургической, акушерской и офтальмологической практиках. Метод обладает большим количеством показаний.
Процедура электронейромиографии заключается в воздействии низкоинтенсивных электрических импульсов и фиксации ответной реакции специальным оборудованием.
Во время нее оцениваются такие важные показатели функциональности организма пациента, как:
В зависимости от подозреваемой патологии и ее симптомов назначается комплексное или локальное исследование.
Проводят такую диагностику, как:
Как правило, обследование проводится неоднократно. Сначала метод задействуют при диагностировании патологии, а затем с его помощью контролируют эффективность терапии.
Методика проведения диагностики
ЭНМГ верхних конечностей и других частей тела проводится с помощью специального оборудования. Оно регистрирует скорость прохождения нервного импульса к тканям. Во время проводимой стимуляции у пациента могут возникать неприятные ощущения, но не боль. Дискомфорт обусловлен раздражением нерва и дальнейшим сокращением мышцы. При игольчатой диагностике электроды вводятся непосредственно в мышцы. Пациент может испытать небольшую боль на подготовительном этапе и при извлечении электродов. Это также обусловлено воздействием на нервные окончания.
Процедура обычно занимает 30-60 минут. Пациент находится в специальном кресле сидя, полусидя или лежа. Участки кожи, которые будут соприкасаться с электродами, тщательно обрабатываются антисептиком. Затем на мышечную ткань накладываются электроды. Сначала мышцы пациента расслаблены, и диагностика проводится в этом состоянии. Затем пациента просят напрячь мышцы. Это позволяет зарегистрировать импульсы другого вида.
Все полученные результаты фиксируются в компьютере. При желании их можно записать на диск или распечатать на бумаге.
Результаты обследования выдаются сразу же. Расшифровкой занимается врач.
С какой целью проводится электронейромиография?
Нормальное функционирование всего организма человека возможно только при адекватной работе нервной системы. Именно она обеспечивает наши движения и реакции на внешние раздражители. Движения и рефлексы контролируются центральной нервной системой. Если в каком-то ее звене происходят нарушения, передача импульсов от нервных волокон к мышцам замедляется. Методика ЭНМГ как раз и позволяет определить возникшие нарушения.
Современная методика является одной из самых информативных. Если проводить диагностику на ранних стадиях развития патологического процесса, можно быстро провести терапию и избавить пациента от ряда опасных осложнений, которые могут стать причиной пареза или паралича конечностей, например.
В рамках исследования специалистам удается определить такие важные характеристики нарушений, как:
Также электронейромиография ног, рук и других частей тела дает возможность повышения уровня эффективности терапии.
Способы проведения исследования
Суть этого метода заключается в стимуляции отдельных нервов. Электроды при таком способе проведения исследования накладываются на поверхность кожи в местах, где проходят нервы. Скорость проведения нервного импульса фиксируется компьютерной техникой. При данном способе диагностики определяется и выраженность мышечного ответа.
Проводится стимуляционная электронейромиография при:
При таком способе исследования электроды вводятся непосредственно в мышцы.
Этот метод исследования актуален при:
Проводятся и смешанные исследования. Они подразумевают накладывание электродов на поверхность кожи и их внедрение непосредственно в мышцы.
Выбор в пользу подходящего способа проведения диагностики осуществляет врач. Зависит выбор от возраста пациента, его общего состояния, предполагаемого диагноза, наличия сопутствующих патологий и ряда других факторов.
Медицинские показания для проведения диагностики
Электронейромиография конечностей и других частей тела проводится при подозрении на:
Пройти такую диагностику, как электронейромиография (ЭНМГ), рекомендуется при:
Сделать электронейромиографию ваш врач может посоветовать и в других случаях. Не отказывайтесь от современной диагностики! Помните, что она может помочь поставить точный диагноз и максимально быстро приступить к лечению обнаруженной патологии.
В каких случаях диагностика противопоказана?
ЭНМГ конечностей и других частей тела не проводится при:
Здесь перечислены только абсолютные противопоказания. На самом деле, обследование не проводится и в ряде других случаев.
Обо всех противопоказаниях вам расскажет врач. Перед началом диагностики обратите внимание своего врача на перенесенные заболевания и те, которые выявлены у вас в настоящий момент. Перед ЭНМГ нижних конечностей и других частей тела сообщите о наличии кардиостимуляторов, протезов, хронических патологиях, психических и иных расстройствах. Это позволит специалисту принять правильное решение о целесообразности проведения диагностики в вашем случае.
Непосредственно перед диагностикой откажитесь от:
Как правильно объяснить полученные результаты исследования?
Важно! Расшифровать все показатели, полученные во время диагностики, и правильно оценить их может только опытный специалист, обладающий необходимыми навыками и результатами. При получении результатов врач обязательно сравнивает их с нормальными, а затем оценивает степень отклонений. После этого устанавливается предварительный диагноз.
Одним из преимуществ исследования является то, что его результатом является графическое изображение. Благодаря ему все изменения нервной и мышечной активности отображаются визуально. Это упрощает интерпретацию результатов обследования. При необходимости проводятся дополнительные обследования. Они позволяют уточнить поставленный диагноз. Также дополнительные обследования назначаются в ходе терапии, для ее корректировки с целью повышения эффективности.
Для получения точных результатов ЭНМГ необходимо:
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Чтобы записаться на диагностику и уточнить цену электронейромиографии, позвоните в МЕДСИ
УЗИ периферической нервной системы
Скидки для друзей из социальных сетей!
Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
Абаева Юлиана Генриховна
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-маммолог
Первая квалификационная категория (подтверждена в 2007 г.)
Гнатюк Янина Павловна
Врач ультразвуковой диагностики
Грачева Серафима Алексеевна
Врач функциональной диагностики
Мудрецов Александр Вячеславович
Врач ультразвуковой диагностики
Первая квалификационная категория
Ультразвуковой сканер Logiq 9
УЗ-сканер Logiq 9 (General Electric) — это полностью цифровая многофункциональная ультразвуковая система.
Ультразвуковая диагностика в «МедикСити»
«Аптечное дело», журнал для врачей, провизоров и фармацевтов (ноябрь 2015г.)
УЗИ периферической нервной системы можно назвать инновационным и ранее не применявшимся на практике методом диагностики.
На сегодняшний день УЗ-исследования периферической нервной системы становятся все более популярными, так как позволяют с минимальными затратами получать важную и объемную диагностическую информацию. Однако далеко не каждое медицинское учреждение уже сейчас готово предоставить такую услугу. В многопрофильной клинике «МедикСити» УЗИ нервов проводится высококвалифицированными специалистами с применением самого современного оборудования. Данный вид исследования применяется при таких заболеваниях, как травма и воспаление нерва, подозрение на компрессию нерва, а также в целях исключения опухоли и др.
Еще 15-20 лет назад заболевания периферических нервных стволов диагностировались клинически и подтверждались электрофизиологическими методами, электронейромиелографией. В последние годы, благодаря ультразвуковому методу, появилась возможность более детально изучать особенности патологии периферической нервной системы, своевременно выявлять те или иные заболевания стволов нервов.
Электромиелография и нейромиелография позволяют нам регистрировать электрическую активность и скорость проведения электрических импульсов на разных уровнях периферических нервов.
В то же время высокая разрешающая способность современных ультразвуковых аппаратов дает возможность более точно указать место, протяженность и глубину поражения нервных стволов, а также его причину. Все эти данные могут помочь врачу выбрать дальнейшую тактику консервативного или хирургического лечения.
Локтевой нерв в области локтевого канала, стрелки
Лучевой нерв в дистальном отделе плеча, деление на поверхностную и глубокую ветви
Срединный нерв, стрелки, в области лучезапястного сустава. Продольный срез
Как проводится УЗИ нервов
Для исследования периферических нервных стволов используют мультичастотные линейные датчики 8-14МГц, или конвексные датчики 3,5-5МГц.
При сканировании нервных стволов необходимо оценивать их структуру, контуры, а также окружающие ткани. При нарушении целостности специалист обращает внимание на глубину поражения, протяженность поражения, возможное воздействие на него окружающих тканей.
В случае обнаружения объемного поражения нервного ствола оценивают размер, структуру, контуры образования и наличие или отсутствие кровотока.
Время процедуры – около 20 минут.
Подготовка к исследованию
Метод характеризуется отсутствием подготовительного этапа. В любое удобное для него время пациент может пройти УЗИ нервов, сразу после процедуры получить результаты диагностики, на основании которых назначается лечение.
Заболевания, выявляемые с помощью УЗИ
УЗИ периферических нервных стволов позволяет диагностировать следующие патологические состояния:
Продольное сканирование лучевого нерва в верхней третей плеча
Поперечное сканирование лучевого нерва в средней трети плеча
Лучевой нерв в спиральном канале, (стрелка 1 нерв, стрелка 2 артерия)
Преимущества УЗИ периферических нервных стволов
Положительные аспекты ультразвукового исследования периферических нервных стволов заключаются в следующем:
Среди отрицательных аспектов ультразвукового исследования периферических нервных стволов, затрудняющих визуализацию, можно отметить: глубокое расположение нервных стволов, экранизацию плотными структурами (кость), дистальные отделы нервных стволов (концевые ветви).
УЗИ периферических нервов
УЗИ периферических нервов является одной из преобладающих методик исследования заболеваний в неврологической практике. Ультразвуковая диагностика позволяет без какого-либо вреда для организма оценить состояние периферической нервной системы с целью своевременного выявления патологических процессов.
При этом данная методика в случае обнаружения повреждений позволяет определить их причину и локализацию, а также характер происходящих изменений. Это является несомненным преимуществом перед другими видами обследований. Также к плюсам относится безопасность и безболезненность проведения процедуры, отсутствие противопоказаний и разумная цена.
В отделении платных услуг нашей клиники, УЗИ периферического нерва проводится на современном высокотехнологичном оборудовании, что в совокупности с большим опытом и высокой квалификацией врачей гарантирует Вам грамотное обследование и точную постановку диагноза.
В каких случаях проводят УЗИ периферических нервов
За квалифицированной помощью необходимо обратиться при возникновении следующих симптомов:
УЗИ периферических нервов можно пройти как самостоятельно, записавшись на процедуру в регистратуре или по телефону, так и по направлению невролога. При этом подготовки к проведению исследования не требуется.
Диагностика периферической нервной системы заключается в исследовании нервных стволов конечностей.
УЗИ периферических нервов верхних конечностей
включает в себя исследование плечевого, лучевого, локтевого и срединного стволов.
УЗИ периферических нервов нижних конечностей
диагностирует состояние бедренного, седалищного, большеберцового, малоберцового нервов.
Как проходит УЗИ периферических нервов
Перед проведением исследования на кожу наносится специальный гель для улучшения контакта с датчиком. Частота волны зависит от диагностируемого нервного ствола.
В ходе исследования врач функциональной диагностики оценивает анатомическую целость, структуру, размеры и контуры нерва, а также окружающие его ткани. Если выявляются нарушения (это, как правило, сдавление нервного ствола), то определяется их локализация, степень и вид поражения, взаимодействие с окружающими тканями, а также выясняется причина повреждения. Сканирование осуществляется как в продольном, так и в поперечном сечениях.
Все результаты исследования записываются в специальном протоколе, на основании которого врач-невролог дает заключение о состоянии периферической нервной системы и в случае выявления патологий назначает квалифицированное лечение.
УЗИ периферической нервной системы позволяет выявить следующие заболевания:
ПОМНИТЕ! Игнорирование симптомов может грозить необратимыми патологическими изменениями периферической нервной системы! Своевременное обращение к специалистам – залог эффективного лечения и скорейшего выздоровления!