Узи бронхов и легких что покажет
Узи бронхов и легких что покажет
Ультразвуковая семиотика патологических изменений легких и плевры определяется патоморфологической картиной заболевания и объединена нами в четыре синдрома:
— плеврального выпота,
— пристеночного образования,
— безвоздушной легочной ткани,
— измененной пристеночной гиперэхогенной линии.
Воспалительные процессы в легком и плевре с различной частотой встречаются в каждом из этих синдромов, и диагностическая значимость УЗИ грудной клетки неодинакова при разных заболеваниях. Назначая УЗИ легких, лечащие врачи должны четко себе представлять возможности метода, чтобы не дискредитировать его и не тормозить дальнейшее развитие.
Наиболее изучена эхокартина плевральных выпотов, хотя целостного восприятия данной проблемы до сих пор не представлено.
Очень перспективно применение УЗИ для диагностики пневмоний, особенно у тех пациентов, кому противопоказана рентгенография. Различная степень потери воздушности легочной ткани вследствие воспалительной инфильтрации позволила нам разработать классификацию пневмоний с выделением четырех ультразвуковых вариантов:
— долевая,
— сегментарная,
— кортикальная,
— интерстициальная.
Они же отображают стадийность течения пневмонии при динамическом наблюдении.
УЗИ грудной клетки является важным звеном в дифференциальной диагностике пневмонии и обтурационного ателектаза при центральном раке легкого, что обусловлено различным состоянием бронхиальной проходимости при этих заболеваниях. Предложен алгоритм дифференциальной диагностики при синдроме безвоздушной легочной ткани.
Эхография воспалительно-измененного участка легкого дает возможность на ранней стадии диагностировать деструктивный характер заболевания и его осложнения, такие как абсцедирование или развитие плеврита, или эмпиемы плевры.
Абсцессы легкого составляют большой и важный раздел в структуре синдрома пристеночного образования благодаря своему периферическому расположению, что создает условия для их успешной ультразвуковой визуализации в большинстве случаев. Мы разработали эхографическую классификацию абсцессов, основанную на состоянии спонтанного дренирования полости деструкции бронхами, и выделили четыре типа, представляющие собой последовательные стадии развития очагового гнойно-деструктивного процесса в легком.
Кроме того, по характеру содержимого гнойной полости, а именно при обнаружении секвестров некротизированной легочной ткани, можно судить о гангренозном течении абсцесса.
Большое значение имеет эхография в дифференциальной диагностике абсцессов легкого с периферическим раком и туберкуломами.
УЗИ грудной клетки является радиологически безопасным методом диагностики, который при ряде заболеваний может и должен использоваться в качестве разумной альтернативы рентгенографии, а тем более рентгеноскопии грудной клетки. Этот метод дает возможность постоянного динамического наблюдения, позволяет оценить эффективность проводимого консервативного лечения и выявить показания к оперативному вмешательству, а также своевременно распознать возникшие осложнения.
Мобильность ультразвуковых сканеров позволяет проводить исследование непосредственно у постели больного в отделении реанимации, а при условии записи процесса исследования на видеопленку или на жесткий диск сканера в цифровом формате можно формировать архив для каждого пациента с последующим консультативным просмотром его на компьютере. Кроме того, УЗИ благодаря получению двухмерного изображения предоставляет наилучшие возможности при определении оптимального места для пункции и эвакуации под ультразвуковым контролем как плеврального выпота, так и гнойного содержимого в полостях распада.
Перечисленные преимущества делают УЗИ грудной клетки важным дополнением, а в ряде ситуаций альтернативой классическому рентгенологическому исследованию в диагностике воспалительных заболеваний легких и плевры. Необходимо не противопоставлять эти методы друг другу, а оптимально сочетать их между собой и с другими методами лучевой диагностики. Наш опыт работы уже доказал необходимость применения эхографии легких и плевры в работе не только специализированного отделения торакальной хирургии, но и терапевтических отделений и отделений общей хирургии.
УЗИ грудной клетки следует шире внедрять в клиническую практику, это позволит улучшить диагностику заболеваний легких и повысить эффективность лечения, сократить сроки обследования больного, уменьшить лучевую нагрузку на больного и персонал.
— Вернуться в оглавление раздела «Пульмонология»
УЗИ легких
УЗИ часто применяют для определения патологий дыхательной системы. Это комфортное и неинвазивное исследование, которое позволяет выявить широкий спектр заболеваний. С помощью УЗИ-диагностики легких можно разглядеть даже небольшое количество жидкости в органе. Жидкость бывает двух типов: транссудат (возникает из-за нарушенного кровообращения), экссудат (жидкость, появляющаяся из-за воспалительных процессов).
В «СМ-Клиника» УЗИ бронхов и легких выполняют специалисты с большим практическим опытом. Обследование проводится с помощью инновационного оборудования. Благодаря современным УЗИ-аппаратам, информативность и точность результатов гарантированы. Записаться на процедуру, уточнить цены на УЗИ легких и бронхов в Москве можно у операторов контакт-центра «СМ-Клиника».
УЗИ легких в «СМ-Клиника» это
Показания к проведению ультразвукового исследования легких
Исследование в «СМ-Клиника» выполняется при наличии определенных показаний, среди которых:
Также УЗИ диагностику легких могут назначить в целях профилактики.
Какие заболевания выявляет УЗИ
С помощью ультразвукового исследования доктор может определить:
Также с помощью исследования выявляются следующие патологии:
Как проходит исследование
снимки и подробное заключение врача-диагноста с описанием состояния легких
Подготовка не требуется. Обследование может выполняться при необходимости в любое время суток, в том числе экстренно. Информативность и точность диагностики не зависят от внешних факторов, которые могут оказать существенное влияние на другие виды УЗИ.
Процедура включает несколько этапов:
На основании полученных результатов врач назначает либо дополнительные методы диагностики, либо схему лечения заболевания.
Расшифровка результатов
В зависимости от патологии, картина, полученная в ходе обследования на мониторе, может меняться. Так, при метастазах можно увидеть более плотные узлы, чем здоровые ткани легкого. Специалист их увидит как плотные образования с четкими, неровными контурами. В небольших метастазах (меньше 2 см) просматривается кровоток.
Пневмония на мониторе ультразвукового аппарата выглядит, как очаг, в котором присутствует большое количество вкраплений воздуха с неровными и нечеткими контурами. Если болезнь запущена, то вкрапления могут соединяться между собой.
При абсцессе в безвоздушном участке легкого на мониторе можно увидеть жидкостную полость с воздушными пузырьками и взвесью.
При диагностике туберкулеза выявляются увеличенные лимфатические узлы, которые выглядят, как овальное образование с жидкостью. Они находятся рядом с аортой. В запущенной стадии патологии лимфатические узлы перестают визуализироваться.
Существуют определенные нормы, на которые ориентируется врач, выполняющий исследование. Если специалист сканирует здоровую легочную систему, на экране будут видны:
Полезная информация
Главный плюс УЗИ бронхов и легочной системы – безопасность метода в сравнении, например, с рентгенографией. В ходе УЗИ не осуществляется вредного воздействия на организм человека, поэтому процедуру применяют в отношении беременных женщин и детей.
Основной минус УЗИ бронхов и легочной системы – нехватка детализации изображения в некоторых случаях. Ультразвук проникает в ткани только на 7 см, поэтому исследовать легкие в полном объеме не получается. На мониторе УЗИ-аппарата можно увидеть только верхние отделы органа, а также плевральную полость.
Благодаря высокой частоте ультразвуковых волн можно оценить плотность органа. Но из-за воздуха, который находится в легких, видимость ухудшается. Также осмотру мешают ребра. Именно поэтому дополнительно к УЗИ легких часто назначаются другие методы диагностики, более информативные в отношении данного органа.
Запись на консультацию специалиста
Раннее выявление заболеваний легких даст Вам возможность избавиться от патологии в короткие сроки и не допустить осложнений.
Узнать подробности проведения процедуры, цены УЗИ легких и записаться на консультацию специалиста Вы можете по телефону:
Роль и возможности ультразвукового исследования легких у пациентов с коронавирусной пневмонией
В обзорной статье обсуждается роль ультразвукового исследования (УЗИ) легких в диагностике пневмоний. Рассматриваются характерные ультразвуковые признаки пневмонии, в том числе коронавирусной этиологии. Обсуждается применение этого метода для ранней диагностики и мониторинга состояния пациентов в условиях пандемии COVID-19.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) легких демонстрирует высокую диагностическую ценность в оценке различных заболеваний легких и по чувствительности и специфичности превосходит рентгенологическое исследование органов грудной клетки (РОГК) [1]. Многие исследователи приводят данные о том, что УЗИ по точности в диагностике пневмонии может конкурировать с компьютерной томографией (КТ) [2]. R. Copetti в своем обращении к медицинскому сообществу назвал УЗИ легких стетоскопом нового тысячелетия и призвал использовать этот метод в обычной практике [3]. В период пандемии СOVID-19, когда необходимо минимизировать прямой контакт врача и пациента в виду высокой контагиозности вируса, данный призыв обретает новый смысл. С помощью УЗИ легких можно контролировать течение пневмонии непосредственно у постели больного, в том числе находящегося на ИВЛ. Этот метод может быть использован при обследовании беременных женщин ввиду отсутствия ионизирующего излучения [4].
В статье проанализирован опыт зарубежных коллег и наши собственные данные и обсуждается возможность применения УЗИ легких для визуализации патологических изменений, вызванных SARS-CoV-2.
В настоящее время недостаточно данных, чтобы судить об информативности УЗИ легких при COVID-19. Но, учитывая предшествующий опыт использования УЗИ легких для диагностики различных заболеваний легких, включая вирусную пневмонию, можно утверждать, что это вопрос времени [5]. Сообщается, что при помощи УЗИ можно выявить начальные признаки поражения легких, вызванного SARS-CoV-2, что особенно актуально при сортировке пациентов в приемном отделении. Нарастание интенсивности интерстициальных изменений до «белого» легкого может быть предиктором интубации и перевода пациента на принудительную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). В таких случаях УЗИ легкого позволяет сократить время принятия решения, что весьма важно, учитывая стремительность ухудшения состояния таких больных. В отчете по СOVID-19 Итальян ской ассоциации скорой̆ и неотложной̆ медицины УЗИ легких рассматривается как рутинный методу исследования, превосходящий по информативности РОГК. По мнению авторов, раннее начало CPAP терапии дает хорошие результаты у пациентов с интерстициальными изменениями без множественных задне-базальных консолидаций на УЗИ легких [6]. Однако, несмотря на активное использование УЗИ легких у пациентов с поражением легких при COVID-19, нужно помнить о том, что визуализация – это часть информации, которая должна быть интегрирована в клинический контекст.
Техника и алгоритм исследования легких при диагностике пневмонии
Исследование легких предпочтительно выполнять конвексным датчиком с частотой 3-5 МГц ввиду оптимальной глубины сканирования (12-18 см) и высокой разрешающей способности, позволяющей одномоментно визуализировать большую площадь исследуемой области. Допустимо использование линейного либо секторного (кардиологического) датчика.
В зависимости от тяжести состояния пациента исследование можно проводить в положении сидя или лежа. Если пациент находится на ИВЛ или в прон-позиции, необходимо сканировать доступные участки грудной клетки и отметить особенности исследования в протоколе. При проведении УЗИ легких с целью диагностики пневмонии грудная клетка условно делится на 12 зон. Справа и слева поверхность грудной клетки разделена на переднюю, боковую и заднюю зоны, каждая из которых в свою очередь разделена на верхнюю и нижнюю области. Принцип зонирования и анатомические ориентиры представлены в табл. 1 [7].
| Поверхность | Вертикальные границы | Зоны | Горизонтальные границы |
|---|---|---|---|
| Примечание: слева в передне-нижней зоне нижняя граница исследования представлена тенью сердца | |||
| Передняя | От парастернальной до передней подмышечной линии | Верхняя Нижняя | От надключичной области до IV ребра От IV ребра до диафрагмального синуса |
| Боковая | От парастернальной до передней подмышечной линии | Верхняя Нижняя | От подмышечной ямки до IV ребра От IV ребра до диафрагмального синуса |
| Задняя | От задней подмышечной до паравертебральной линии | Верхняя Нижняя | От II ребра до нижнего угла лопатки От нижнего угла лопатки до диафрагмального синуса |
Датчик устанавливают перпендикулярно ребрам меткой вверх и получают стандартное изображение: поперечные срезы двух близлежащих ребер, дающих анэхогенные темные тени, между которыми визуализируются яркая гиперэхогенная плевральная линия и находящаяся под ней паренхима легкого [8]. При наличии патологических изменений для более подробной визуализации датчик устанавливают вдоль межреберного промежутка.
Рис. 1. Слева: В-линии (стрелка), справа: «белое» легкое 
Рис. 2. Консолидации. Слева: субплевральная консолидация; справа: транслобарная консолидация с аэробронхограммой
Оцениваемые признаки и возможные изменения в норме и при пневмонии представлены в табл. 2 [9,10] и на рис. 1 и 2 (из личного архива).
Выявленные УЗ изменения вносятся в протокол исследования. На рис. 3 приведен протокол УЗИ легких пациента с пневмонией, верифицированной с помощью компьютерной томографии, а на рис. 4 – данные визуализирующих методов исследования (из личного архива).
Рис. 3. Протокол УЗИ легких у пациента с нижнедолевой пневмонией N – профиль нормального легкого; B+ – более 3 B-линий в межреберном промежутке; C – консолидация легкого; TPL – утолщение плевральной линии
Поскольку COVID-19 быстро распространяется, растет интерес к роли визуализирующих методов исследования для скрининга, диагностики и ведения пациентов с предполагаемой или подтвержденной вирусной инфекцией. В медицинском сообществе с каждым днем появляется все больше данные о проводимых исследованиях в области визуализации при COVID-19. Растет число публикаций, в которых обсуждаются результаты КТ и УЗИ легких у пациентов с вирусной пневмонией, что помогает врачам улучшить понимание этой болезни. Согласно публикациям международных экспертов, высокая контагиозность SARS-CoV-2 и риск транспортировки нестабильных пациентов с гипоксемией и нарушенной гемодинамикой ограничивают возможность проведения КТ. УЗИ легких позволяет получить результаты, сходные с таковыми КТ органов грудной клетки и превосходит РОГК по надежности в диагностике пневмонии и/или острого респираторного дистресс синдрома при коронавирусной инфекции [11].
Рис. 4. Слева: УЗИ легкого – зона консолидации в области нижней доли правого легкого; справа: КТ легких – пневмоническая инфильтрация в области нижней доли правого легкого
Впервые данные УЗИ легких у 20 пациентов с коронавирусной пневмонией были представлены специалистами из Китая. Ими же были описаны и основные признаки болезни. Авторы указывают, что в большинстве случаев изменения определяются с обеих сторон в задне-базальных отделах легких, а наибольшее количество В-линий отмечается локально в области очага [12]. Ультразвуковыми признаками поражения легких при COVID-19 были следующие: (1) утолщение, неравномерность плевральной линии; (2) различные варианты В-паттернов – фокусные, сливные или мультифокальные В-линии; (3) консолидации – субплевральные, лобарные, возможно, с аэробронхограммами (яркими гиперэхогенными элементами, представляющими собой включения воздуха в бронхиолах); (4) небольшой плевральный выпот (редко). На основании полученных данных можно выделить стадии пневмонии, вызванной SARS-CoV-2: начальная стадия – неравномерно распределенные фокусные В-линии; стадия прогрессирования – альвеолярно-интерстициальный синдром; стадия разрешения – появление А-линий в зоне поражения.
Множественные или сливные B-линии являются следствием инфекционно-воспалительного процесса, поражающего интерстиций (более выраженные в периферических отделах легких) и соответствуют феномену «матового стекла» на КТ. Нерегулярность плевральной линии появляется при распространении воспаления на субплевральные области, а консолидация отражает поражение альвеол. Степень поражения интерстиция и альвеол коррелирует со степенью функциональных нарушений [13,14]. При обследовании пациентов с возможной вирусной пневмонией необходимо сопоставлять результаты УЗИ с клинической картиной и обсуждать альтернативные процессы, которые могут привести к появлению ультразвуковых признаков поражения интерстиция легких. Другие авторы предлагают балльную шкалу оценки тяжести пневмонии, вызванной SARS-CoV-2, по данным УЗИ легких [15]. Степень поражения легких можно оценить полуколичественно в баллах (от 0 до 3) для каждой из 12 исследованных областей: 0 – норма; 1 – три B-линии и более в одной области; 2 – множественные В-линии («белое легкое»); 3 – консолидация [11,16,17].
Необходимо помнить о мерах предосторожности при работе в сложившейся эпидемиологической ситуации. Для работы в красной зоне предпочтительно использовать портативный УЗ аппарат с минимальным количеством аксессуаров, что позволяет облегчить его дезинфекцию после пребывания в зоне заражения. Для защиты корпуса предлагается использование полиэтиленовых чехлов и защитных оболочек для датчика и кабеля. Дезинфекция аппарата производится до и после посещения больного по правилам, предписанным в руководствах [18]. Для минимизации риска заражения медицинского персонала УЗИ выполняется быстро по предварительно выверенному алгоритму. При наличии изменений производится запись с последующим анализом данных в безопасной зоне.
Рекомендации по УЗИ легких в медицине внутренних болезней. Часть вторая
Авторы: Natalia Buda, Wojciech Kosiak, Marcin Wełnicki, Agnieszka Skoczylas, Robert Olszewski, Jakub Piotrkowski, Szymon Skoczyński, Elżbieta Radzikowska, Ewa Jassem, Elżbieta Magdalena Grabczak, Piotr Kwaśniewicz, Gebhard Mathis, Tudor P. Toma
▣ Интерстициальные заболевания легких, связанные с фиброзом легких
Легочные патологии, связанные с уплотнениями ткани легкого
▣ Субплевральные злокачественные поражения
Ультразвуковая оценка функции диафрагмы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) может оказаться полезной при прогнозировании терапевтической эффективности (например, неинвазивной вентиляции (НИВ)).
Ультрасонография позволяет оценить характеристики движения диафрагмы, такие как амплитуда, сила и скорость сокращения, особые модели движения и изменения толщины диафрагмы во время вдоха.
Публикации ясно указывают на то, что прикроватное ультразвуковое исследование легких, проводимое обученными клиницистами, является лучшим решением, чем транспортировка пациента в отделение радиологии для проведения там ультразвукового исследования легких. У клинициста есть данные из истории болезни пациента и его физикального обследования, а также сведения о текущем состоянии пациента, которые влияют на точность окончательного диагноза.
Методика проведения ультразвукового исследования легких у пациентов с внутренними болезнями представлена на рисунке 1.
Рисунок 1 : Техника УЗИ легких у пациентов: Ультразвуковое исследование легких проводится с помощью конвексного и линейного датчика в положении лежа на спине и / или сидя: (а) сканирование передней грудной стенки в положении лежа на спине; (b) сканирование передней грудной стенки в сидячем положении; (c) оценка выступов через надключичную ямку; (d) оценка задней грудной стенки в положении сидя; (e) оценка заднебоковой стенки грудной клетки в положении сидя.
Дополнительные предложения экспертов
Конвексные (или, возможно, микроконвексные, или секторные) и линейные датчики рекомендуются при обследовании пациента в стабильном клиническом состоянии. Пациента можно обследовать в положении сидя или лежа (за исключением пациентов в вынужденном положении или с ортопноэ, у которых обследование проводится в сидячем или полусидячем положении).
Практические аспекты ультразвукового исследования легких
В литературе есть много предлагаемых протоколов УЗИ легких. Некоторые из них предназначены для быстрой оценки состояния пациента с острой одышкой (например, протокол BLUE), в то время как другие используются для полуколичественной оценки легочной недостаточности у пациентов с сердечной недостаточностью (сканирование протокола 28, также используется у пациентов, находящихся на гемодиализе, или его модификации). Авторы данного документа предлагают придерживаться следующих общих принципов экспертизы:
ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?
Скачайте руководство по уходу прямо сейчас
При анализе полученного ультразвукового изображения в первую очередь ответьте на следующие вопросы:
Примерные ультразвуковые изображения вместе с кратким описанием показаны на рисунках 2-6.
Рисунок 2 : Нормальная плевральная линия (красная стрелка) и артефакты А-линии (белые стрелки).
Рисунок 3 : Артефакты B-линии (белые стрелки).
Рисунок 4 : Так называемое «белое легкое», значительное количество B-линий, которые нельзя визуализировать отдельно (область между белыми стрелками).
Рисунок 5 : Плевральный выпот: (а) небольшое количество безэховой жидкости (белая стрелка); (b) большое количество безэховой жидкости (белая стрелка) и ателектаз (красная стрелка); (c) большое количество жидкости (белая стрелка) и гиперэхогенные включения (красная стрелка), свидетельствующие об эмпиеме плевры.
Рисунок 6 : Субплевральное уплотнение (между красной стрелкой).