Узел на ножке в матке что это такое
Удаление субмукозного узла
Субмукозные узлы не более 5 см в диаметре удаляются при помощи гистерорезектоскопии.
В ряде случаев (при больших размерах узлов) эта операция выполняется после предварительного лечения (гормональными средствами или методом эмболизации маточных артерий) для уменьшения размеров узла и профилактики кровотечения в процессе операции.
проведение операции, анестезиологическое пособие, гистологическое исследование удаленного препарата, медикаменты, питание и пребывание в стационаре.
Клиническая картина
При небольших размерах опухоли симптомы полностью отсутствуют. Как только начинается рост опухоли из-за снижения иммунитета или обострения, пациентка сталкивается со следующими проявлениями патологии:
Постепенно увеличивается некроз тканей, поскольку поступление крови к матке значительно снижается. Это связано с появлением скручивания и перетягивания на ножке из-за роста узлов. При этом эксперты сразу же назначают хирургическое лечение, так как в противном случае придется полностью удалять матку из-за умерщвления тканей.
Причины возникновения
Эксперты по всему миру не могут назвать точную причину возникновения. Известно, что патология проявляется еще в эмбриональный период. В переходном возрасте спровоцировать появление узлов может дисбаланс в гормональной системе (значительное увеличение прогестерона или эстрадиола). Некоторые специалисты склоняются к тому, что патология связана с гиперплазией тканей, а узел не является опухолью.
Следующие причины могут вызвать развитие субмукозного узла:
Типы узлов
Всего существует 3 типа узлов:
При этом узлы субмукозного типа делятся на 4 типа:
В зависимости от степени тяжести и некроза тканей специалисты назначают радикальную или органосохраняющую операцию. Если возможно сохранить матку и детородную функцию, то назначается:
При выборе хирургической операции учитываются данные анамнеза, а также разновидность новообразования.
Если некроз тканей значительный и узел врос глубоко в мышцу, то проводится полное удаление матки при помощи экстирпации лапаротомией или гистерэктомии лапароскопическим эндоскопическим путем.
Для достижения лучшего результата параллельно с хирургическим лечением назначаются следующие лекарственные препараты: иммуномодулирующие, противовоспалительные, гормональные, кровоостанавливающие.
Как выполняется удаление субмукозного узла в ЦЭЛТ
Почему нам доверяют и выбирают клинику ЦЭЛТ?
Профилактика
Чтобы избежать роста субмукозных узлов, нужно следовать 5 правилам:
Если есть подозрение на развитие патологии, то не нужно заниматься самолечением или использовать народные способы. Это только усугубит состояние и ускорит рост опухоли, что в будущем может привести к бесплодию. Сразу же обратитесь к специалисту для проведения комплексной диагностики.
Лейомиома матки
Что такое?
Лейомиома матки – это разновидность доброкачественной опухоли, при которой миоматозные узлы состоят из клеток гладкой мускулатуры (в отличие от фибромы, которая представлена плотной фиброзной тканью).
О заболевании
Лейомиомы тела матки встречаются в 95% случаев, и только в 5% случаев опухоль располагается в шейке матки. Заболевание коварно своими осложнениями. На фоне обильных менструаций повышается риск анемии, которая у некоторых женщина бывает тяжелой. Наличие деформаций матки может негативно влиять на возможность зачатия.
Лейомиома матки может быть также причиной острых состояний. Ножки субсерозных узлов способны перекручиваться, что приводит к клинике «острого живота». В этом случае женщину беспокоят интенсивные боли в нижних отделах брюшной полости, которые приводят к рефлекторному напряжению мышц передней стенки. Может даже повышаться температура тела. Аналогичная картина развивается при ишемии миоматозного узла, когда нарушается его кровоснабжение. Подслизистые узлы могут «рождаться», что проявляется кровянистыми выделениями и интенсивными схваткообразными болями внизу живота.
Риск злокачественной трансформации патологических очагов при лейомиоме матки очень низкий – не превышает 1%. Однако при этой опухоли все равно сохраняется онкологическая настороженность. И в первую очередь это объясняется дисбалансом половых гормонов. Это повышает риск развития атипической гиперплазии эндометрия и, соответственно, рака эндометрия.
Лейомиомы матки по характеру роста миоматозного узла делятся на следующие разновидности:
Данная классификация в общих чертах описывает характер роста узлов и не всегда дает исчерпывающую информацию относительно того, какая тактика ведения показана пациентке. Поэтому международная организация FIGO ее значительно дополнила, выделив 8 типов лейомиомы матки.
Миоматозные узлы могут быть мелкими или крупными. О последнем варианте говорят, если их диаметр составляет более 5 см.
Симптомы лейомиомы матки
Продолжительное время лейомиома матки может никак себя не проявлять, и женщина, как правило, впервые узнает о наличии заболевания в ходе планового гинекологического осмотра.
Однако у 1/3 пациенток симптомы присутствуют практически с самого начала. Основными проявлениями заболевания являются:
Причины лейомиомы матки
На сегодня выделены факторы риска, которые повышают вероятность развития данного заболевания. К ним относятся:
В ходе продолжительных экспериментов обнаружен и фактор защиты. Это адекватная физическая активность, которая снижает риски развития миомы матки.
Считается, что механизм доброкачественной гиперплазии при миоме матки связан со сверхчувствительностью миометрия к половым гормонам. У таких женщин повышено содержание в крови как фракции эстрогенов, так и фракции прогестерона. Одновременно с этим увеличено также количество рецепторов к этим гормонам и отмечается ускоренное превращение тестостерона в эстрогены.
Происходящие изменения повышают активность клеточного деления и увеличивают риск мутаций в клетках. Прогестерон делает ткани мышечного слоя матки более чувствительными к факторам роста и менее чувствительными к факторам запрограммированной клеточной гибели. В итоге рано или поздно происходит формирование миоматозных узлов.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Диагностика лейомиомы матки не составляет больших трудностей. Первоначальное предположение о наличии этой доброкачественной опухоли у врача возникает еще на этапе проведения бимануального осмотра, когда выявляется увеличение размеров матки и/или деформация ее наружного контура.
Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое сканирование органов малого таза. Причем как трансабдоминальным, так и трансвагинальным доступом. В некоторых случаях для визуализации полости матки через цервикальный канал может вводиться жидкость (эхогистеросонография). Этот метод помогает отличить подслизистые узлы от полипов эндометрия.
Обследование по показаниям может дополняться гистероскопией. Это осмотр полости матки с помощью эндоскопического оборудования, вводимого в маточную полость через цервикальный канал. Диагностическая гистероскопия может перейти в лечебную, если будут обнаружены подслизистые миоматозные узлы или полипы. Выскабливание полости матки проводится при подозрении на патологию эндометрия, т. к. только морфологическое исследование помогает окончательно исключить атипическую и злокачественную трансформацию клеток.
Мнение эксперта
Лейомиома матки представляет собой одно из коварных гинекологических заболеваний, которое долгое время может протекать бессимптомно, но при этом в организме развиваются патологические изменения.
Чтобы своевременно обнаружить эту опухоль, рекомендуется минимум 1 раз в год проходить профилактические осмотры у гинеколога. Несмотря на то, что не все типы этого заболевания требуют активного вмешательства, своевременная диагностика является той отправной точкой, которая позволяет определить необходимость терапевтических или хирургических действий на определенном этапе, например, при быстром росте опухоли.
Самойлов Александр Реджинальдович
Врач акушер-гинеколог, врач-онкогинеколог, врач высшей категории, к.м.н.
Лечение лейомиомы матки
Выбор тактики лечения пациенток с лейомиомой матки зависит от нескольких факторов. Во-первых, это характер симптомов. Во-вторых, размер опухоли. В-третьих, репродуктивные планы. В случае бессимптомного течения небольших новообразований выбирается выжидательная тактика. После наступления менопаузы наблюдается регресс патологического участка, причем максимально выраженный в первые 5–7 лет стойкого прекращения функции яичников.
Лечению подлежат те миомы, которые приводят к аномальным маточным кровотечениям, нарушению функции тазовых органов, хронической боли или бесплодию, а также образования больших размеров.
Консервативное лечение
Медикаментозная терапия может быть симптоматической и патогенетической. Первый вариант направлен на купирование боли (применяются нестероидные противовоспалительные средства), остановку маточного кровотечения (транексамовая кислота и аналоги). Второй вариант за счет стабилизации уровня гормонов уменьшает размеры миоматозных узлов и предупреждает обильные менструации и появление межменструальных кровянистых выделений.
В рамках патогенетической терапии могут использоваться следующие группы препаратов:
Эмболизация маточных артерий
В настоящее время широкое распространение получила эмболизация маточных артерий. Суть метода заключается в том, что под радиологическим контролем в питающий лейомиому матки сосуд вводятся частички-эмболы. Они перекрывают кровоток в артериях к патологическому участку. В отсутствие кровоснабжения миоматозный узел «погибает», а образующиеся продукты распада утилизируются с участием иммунной системы и систем выделения. В это время могут быть незначительные проявления интоксикационного синдрома (слабость, невысокий подъем температуры, тошнота и др.).
Оперативное лечение
В настоящее время широкое распространение получила эмболизация маточных артерий. Суть метода заключается в том, что под радиологическим контролем в питающий лейомиому матки сосуд вводятся частички-эмболы. Они перекрывают кровоток в артериях к патологическому участку. В отсутствие кровоснабжения миоматозный узел «погибает», а образующиеся продукты распада утилизируются с участием иммунной системы и систем выделения. В это время могут быть незначительные проявления интоксикационного синдрома (слабость, невысокий подъем температуры, тошнота и др.).
Лечение миомы матки, операция и удаление миомы гистерорезектоскопия
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Миома матки – наиболее распространенное опухолевое доброкачественное заболевание, чаще всего возникающее у женщин репродуктивного возраста.
Причины и факторы риска развития миомы матки
На сегодняшний день не установлены очевидные причины возникновения данного заболевания. К вероятным причинам относят гормональный дисбаланс в организме в сторону преобладания эстрогенов над прогестероном. Это происходит в следующих случаях:
Рост узлов (миом) стимулируется такими физическими факторами, как инсоляция, физиотерапевтические процедуры в области малого таза, массажи, то есть всё, что повышает кровообращение в данной области. Определенную роль играет наследственная предрасположенность (наличие миомы у мамы, сестры, бабушки и пр.) Существует также иммунная теория возникновения этих образований: быстрый рост миом наблюдается при выраженных иммунных нарушениях, способствующих усилению клеточного роста, ангиогенеза и воспаления. Важную роль играют различные факторы роста. Повреждение структуры матки: выскабливания, воспаления, мутации – приводят к экспрессии факторов роста и повышают риск миомы матки и патологии эндометрия. Миома матки длительно может протекать без выраженных клинических проявлений.
Жалобы при наличии миомы матки разнообразны
Классификация миом матки
Различают несколько видов миом матки в зависимости от их расположения и по отношению к мышечному слою матки:
По количеству узлов различают единичную и множественную миому матки (два узла и более). По темпу роста – растущую (около 1 см/год), быстрорастущую (более 1 см/год) и миому матки без роста. Гистероскопическая классификация субмукозных узлов:
Гистологическая классификация: обычная лейомиома, клеточная лейомиома, причудливая лейомиома, лейомиобластома, пролиферирующая лейомиома, лейомиома с явлениями предсаркомы – малигнизирующаяся.
Диагностика миомы матки
Цель диагностики – раннее выявление и установление диагноза, составление прогноза и плана лечения (консервативное, оперативное); контроль эффективности лечения.
Диагноз предполагается на основании сбора анамнеза, факторов наследственности, жалоб, гинекологического осмотра; уточняется при дополнительном инструментальном исследовании.
Используются для диагностики:
Методы лечения миомы матки
Возможно следующие варианты лечения:
В настоящее время существует много различных методов лечения миомы матки в зависимости от ее формы и размеров, возраста пациентки, репродуктивных планов и наличия сопутствующей патологии.
Показания к хирургическому удалению миомы матки:
Виды хирургического лечения:
Консервативная миомэктомия – предлагается женщинам репродуктивного возраста. Осуществляется удаление миоматозного узла с сохранением матки. Доступы: лапароскопия, лапаротомия, влагалищный, гистерорезектоскопия, сочетанная (лапароскопия и гистерорезектоскопия).
Гистерорезектоскопия проводится, если величина матки не более 10 недель, диаметр субмукозных узлов до 6-7 см.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – альтернатива хирургическому лечению.
Показания к эмболизации: симптомная миома матки (геморрагический синдром, болевой синдром), предоперационная подготовка.
Противопоказания: субсерозная и субмукозная миома матки на тонком основании, большие размеры узлов (доминантный узел более 7 см); воспалительные заболевания органов малого таза, аллергия на контраст, пограничные или злокачественные заболевания органов малого таза, нарушения свертывающей системы, нарушения функции почек, сердечная недостаточность.
Надо сказать, что, несмотря на активное развитие оперативных методик, не все узлы требуют именно хирургического удаления. Существует гормональная терапия, подавляющих рост миомы.
Показания к гормональному лечению: предоперационная подготовка к миомэктомии и гистерорезектоскопии, опухоль менее 12 недель, интрамуральное или субсерозное расположение узлов на широком основании.
Лечение гормонами не проводится: при мено-метроррагии и выраженном болевом синдроме. Сопутствующие экстрагенитальные заболевания являются противопоказанием к хирургическому лечению.
Основные группы препаратов для консервативного лечения миомы матки:
Миома матки и беременность
Диагноз миомы матки во время беременности не прост: течение может быть бессимптомным, однако велики риски и осложнения.
Осложнения могут возникать и во время родов: аномалии родовой деятельности, острая интранатальная гипоксия плода, разрыв матки, плотное прикрепление плаценты, раннее послеродовое кровотечение, нарушение кровообращения узла миомы.Беременная с миомой матки, так же, как и после миомэктомии должна быть отнесена к разряду пациенток с высоким риском осложнений во время беременности и в родах.
Несмотря на частоту распространения миомы матки, имеется значительная неопределенность и остаются споры среди врачей и пациентов относительно лучшего способа ее лечения. Тактика ведения пациенток с миомой матки включает наблюдение и мониторинг, медикаментозную терапию, различные методы хирургического воздействия и использование новых малоинвазивных подходов. Для каждой пациентки разрабатывают индивидуальную тактику ведения, т. е. подход должен быть строго персонифицированным.
Нельзя забывать, что обследование у гинеколога с эхографией малого таза должна проходить каждая женщина как минимум раз в 12 месяцев, а по определенным показаниям – более часто. Наличие «мелких» единичных узлов миомы также требует наблюдения, особенно, если прослеживается семейный анамнез заболевания (миома матки у матери, сестры, бабушек).
Для выбора того или иного метода лечения необходимо пройти обследование у гинеколога, которое, как правило, включает в себя общий осмотр, эхографию малого таза с подробным описанием формы и размеров узлов, аспират или биопсию эндометрия у молодых пациенток и раздельное выскабливание в пременопаузальном возрасте, лабораторное исследование ряда показателей крови и пр.
Миома матки: симптомы, диагностика и лечение
Миома матки (фибромиома, лейомиома) — это доброкачественная опухоль. Рост её происходит в стенках шейки или матки. Миома может быть расположена:
Термин «миома на ножке» обозначает опухоль, растущую на своеобразной тоненькой ножке — очень узком основании, связывающем её со стенкой органа.
Миома матки — довольно распространенное заболевание, которое встречается у 85% женщин, но симптомы этого заболевания проявляются только у 30 — 35% женщин. В остальных случаях оно протекает бессимптомно.
Важно знать, что в результате многочисленных медицинских исследований, проведенный в последние десятилетия, за последние 10 — 15 лет отношение к этому заболеванию поменялось практически кардинально.
Причины возникновения миомы матки
Причины миомы матки, прежде всего, кроются в гормональном дисбалансе – повышенный или пониженный уровень эстрогенов и прогестерона, отсутствие или непостоянство в половых контактах, отсюда и застойные явления в малом тазу, хронические воспалительные заболевания, последствия травматических хирургических вмешательств. Веской причиной возникновения заболевания может быть наследственность. Малоподвижный стиль жизни. А самым решающим фактором становится, тот факт, что женщины стали редко рожать — практически непрерывные, на беременность, менструации на протяжении всей жизни раздражают слизистую оболочку матки, мышечные волокна органа не испытывают регулярных растяжений, как заложено природой, у эпителия матки нет возможности обновляться. Также провоцировать патологический процесс репродуктивного аппарата могут сопутствующие эндокринные нарушения обмена веществ: сахарный диабет, ухудшение функций щитовидной железы, лишний вес.
Миома может быть вызвана:
Разновидности миомы матки можно подразделить на группы по таким характеристикам:
Виды миомы матки
В зависимости от места появления новообразований диагностируют следующие виды миомы.
В большинстве случаев миома образуется в мышечной ткани самой матки, однако в 5–10 % случаев она возникает в шейке матки.
В зависимости от количества узлов выделяют единичные и множественные (встречаются наиболее часто) миомы.
Симптоматика и течение миомы матки
Симптомы миомы матки могут распространять не только на гинекологическую сферу женщины, но и на другие системы. Вот основные признаки миомы матки:
Если на протяжении двух и более циклов вы замечаете описанные выше симптомы, обязательно посетите гинеколога для диагностики заболевания.
Диагностика миомы матки
Гинекологический осмотр. Один из основных способов при выявлении заболевания – регулярное посещение гинеколога, которое позволит выявить миому на ранних стадиях развития и в будущем обойтись без хирургической операции
Диагностика. Специалист сможет при гинекологическом осмотре заподозрить опухолевый узел. Для более точного диагноза заболевания существуют дополнительные методы обследования:
Опытный гинеколог выявит миому матки при первичном осмотре. При мануальном влагалищном исследовании пальпируется увеличенная матка с бугристой поверхностью. Для подтверждения диагноза, определения локализации, количества и размера узлов врач делает УЗИ. В сложных случаях может потребоваться проведение дополнительных исследований (МРТ или КТ).
Методы лечения
Гистерорезектоскопия
Миомэктомия
Если миома не деформирует полость матки, а находится в мышце или снаружи матки, обычно проводится лапароскопическая операция.
Если миома выявляется в период менопаузы, как правило, органосохраняющее лечение не применяется, матка удаляется полностью вместе с шейкой матки, обычно (но не всегда) с сохранением яичников.
Женщинам в более молодом возрасте выполняется миомэктомия. В большинстве случаев эти операции проводятся лапароскопическим доступом, который позволяет удалить одновременно несколько узлов в разных местах матки с адекватным восстановлением мышцы матки послойными швами. Техника позволяет удалять узлы до 10 см.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
Новейший метод лечения миомы. Относится к малоинвазивным процедурам, то есть не требует открытого хирургического доступа. Смысл процедуры заключается в блокировании кровотока в сосудах матки, вследствие чего снижается питание миоматозного узла, с последующим его уменьшением в размерах и в редких случаях — полным исчезновением.
Для этого во время данной процедуры иглой делается прокол в паховой области, чтобы попасть в бедренную артерию. В нее вводится специальный катетер, который доводится до точки, где артерия делится на ветви, снабжающие узлы кровью. Вся операция проводится с применением аппаратуры, которая позволяет наблюдать за ходом катетера.
В артерию вводится специальное контрастное вещество, которое позволяет увидеть на рентгене миоматозный узел. После подтверждения локализации узлов вводят пластиковые или желатиновые эмболы. Они постепенно закупоривают сосуды малых размеров. Операция продолжается до закупорки всех судов, питающих миоматозные узлы.
Консервативное лечение
Определенной категории женщин рекомендуется динамическое наблюдение или гормональное лечение для контроля роста миом. Особенно в период перименопаузы, потому как при наступлении менопаузы миома может самостоятельно уменьшиться в размерах вплоть до 50% и не вызывать симптомов. В таких случаях мы рекомендуем гормональные спирали или гормональные модуляторы и регулярные осмотры. Препараты помогают уменьшить объем миомы и, в случае необходимости, являются хорошей подготовкой к операции при наличии очень крупных узлов.
Беременность при миоме в матке
Небольшие узлы на начальном этапе беременности ни коем образом не мешают ее течению. Гораздо хуже, когда крепление плаценты оказывается рядом с миомой матки. Новообразование продуцирует вещество, от которого матка начинает интенсивно сокращаться, таким образом, происходит выкидыш. Второй и третий триместры беременности также не благоприятный период для вынашивания плода, и грозят патологическими родами, так как растущему эмбриону требуется больше места, а крупные узлы замещают свободное пространство. Большое новообразование способно сдавливать плод тем самым вызывая деформацию костей головы или искривление шеи плода. Кровоснабжение плаценты также ослабевает, по этой причине эмбрион не получает требуемое количество питательных веществ. Даже если беременность на протяжении всего срока не была осложнена присутствием миомы матки, то существует вероятность сложных родов из-за неверного положения ребенка. Поэтому операция кесарево сечение станет оптимальным вариантом для сохранения здоровья малышу и удаления опухоли у матери.
Зачастую репродуктологи отказывают в проведении стимуляции овуляции пациенткам с большой миомой, чтобы не вызвать рост образования. Однако в ряде случаев при миомах небольших размеров возможно проведение циклов ЭКО.
Если по показаниям требуется удаление матки женщине репродуктивного возраста, мы никогда не удаляем яичники. Пациенты после операции обращаются к репродуктологам и делают пункцию яичников для получения яйцеклеток, которые после оплодотворения переносятся в полость матки суррогатной матери.
После лапароскопической миомэктомии с проникновением в полость матки мы рекомендуем год не беременеть. Если при миомэктомии полость матки не вскрывается, через полгода можно планировать беременность. Методика резектоскопии сокращает срок до 3-4 месяцев.