Увеличение печени на узи что это такое у женщин
Что такое жировой гепатоз, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Васильева Романа Владимировича, врача общей практики со стажем в 14 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Неалкогольная жировая болезнь печени / НАЖБП (стеатоз печении или жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит) — это неинфекционное структурное заболевание печени, характеризующееся изменением ткани паренхимы печени вследствие заполнения клеток печени (гепатоцитов) жиром (стеатоз печени), которое развивается из-за нарушения структуры мембран гепатоцитов, замедления и нарушения обменных и окислительных процессов внутри клетки печени.
Все эти изменения неуклонно приводят к:
Метаболический синдром — широко распространённое состояние, характеризующееся снижением биологического действия инсулина (инсулинорезистентность), нарушением углеводного обмена (сахарный диабет II типа), ожирением центрального типа с дисбалансом фракций жира (липопротеинов плазмы и триглицеридов) и артериальной гипертензией. [2] [3] [4]
В большинстве случаев НАЖБП развивается после 30 лет. [7]
Факторами риска данного заболевания являются:
Основными причинам развития НАЖБП являются: [11]
При наличии гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета, регулярном приёме лекарств или в случае присутствия двух состояний из вышеперечисленных вероятность наличия НАЖБП достигает 90 %. [3]
Симптомы жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
У большинства больных данное заболевание на ранних стадиях протекает бессимптомно — в этом и заключается большая опасность.
У 50-75% больных могут появляться симптомы общей (хронической) усталости, снижение работоспособности, недомогание, слабость, тяжесть в области правого подреберья, набор веса, длительное повышение температуры тела без всякой причины, красные точки на коже в области груди и живота. Печень часто увеличена. Возникают расстройства пищеварения, повышенное газообразование, кожный зуд, редко — желтуха, «печёночные знаки».
Часто НАЖБП сопутствуют заболевания желчного пузыря: хронический холецистит, желчнокаменная болезнь. Реже, в запущенных случаях, возникают признаки портальной гипертензии: увеличение селезёнки, варикозное расширение вен пищевода и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Как правило, данные симптомы наблюдаются на стадии цирроза печени. [7]
Патогенез жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
К накоплению холестерина, а именно липидов (жироподобных органических соединений) в печени, приводят, прежде всего, следующие факторы:
У пациентов с ожирением в ткани печени повышенно содержание свободных жирных кислот, что и может быть причиной нарушения функций печени, так как жирные кислоты химически активны и могут привести к повреждению биологических мембран гепатоцитов, образуя в них ворота для поступления в клетку эндогенного жира, в частности липидов (преимущественно низкой и очень низкой плотности), а транспортом является сложный эфир — триглицерид. [2]
Таким образом, гепатоциты заполняться жиром, и клетка становиться функционально неактивной, раздувается и увеличивается в размерах. При поражении более миллиона клеток макроскопически печень увеличивается в размерах, в участках жировой инфильтрации ткань печени становиться плотнее, и данные участки печени не выполняют своих функций либо выполняют их с существенными дефектами.
Перекисное окисление липидов в печени приводит к синтезу токсичных промежуточных продуктов, которые могут запускать процесс апоптоза (запрограммированной гибели) клетки, что может вызывать воспалительные процессы в печени и сформировать фиброз. [2]
Также важное патогенетическое значение в формировании НАЖБП имеет индукция цитохрома P-450 2E1 (CYP2E1), который может индуцироваться как кетонами, так и диетой с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов. [7] CYP2E1 генерирует токсические свободные радикалы, приводящие к повреждению печени и последующему фиброзу.
Продукты перекисного окисления липидов, некрозы гепатоцитов, ФНО и ИЛ-6 активируют стеллатные (Ito) клетки, вызывающие повреждение гепатоцитов и формирование фиброзных изменений.
Классификация и стадии развития жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
В настоящий момент общепринятой классификации НАЖБП не существует, однако ряд авторов выделяет стадии течения заболевания и степени неалкогольного стеатогепатита (НАСГ).
Оценка стеатоза печени и гистологической активности НАЖБП по системе E.M. Brunt: [9] [10] [11]
Также можно условно разделить степени стеатоза, фиброза и некроза по результату теста ФиброМакс — степени выраженности жировой инфильтрации:
Осложнения жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
Наиболее частые осложнения НАЖБП — это гепатит, замещение нормальной паренхиматозной ткани печени фиброзной — функционально нерабочей тканью с формированием в конечном итоге цирроза печени.
К более редкому осложнению, но всё же встречающемуся, можно отнести рак печени — гепатоцеллюлярную карциному. [9] Чаще всего она встречается на этапе цирроза печени и, как правило, ассоциируется с вирусными гепатитами.
Диагностика жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
В диагностике НАЖБП используются лабораторные и инструментальные методы исследования.
В первую очередь оценивается состояние печени на предмет воспалительных изменений, инфекционных, аутоиммунных и генетических заболеваний (в том числе болезней накопления) с помощью общеклинических, биохимических и специальных тестов. [7]
Далее проводится оценка выполняемых печенью функций (метаболическая/обменная, пищеварительная, детоксикационная) по способности выработки определённых белков, характеристикам жиров и углеводов. Детоксикационная функция печени оценивается преимущественно при помощи С13-метацетинового теста и некоторых биохимических тестов.
С помощью эластометрии исследуется эластичность мягких тканей. Злокачественные опухоли отличаются от доброкачетсвенных повышенной плотностью, неэластичностью, они с трудом поддаются компрессии. На мониторе FibroScan более плотные ткани окрашены в голубой и синий цвет, жировая ткань — жёлто-красный, а соединительная ткань — зелёный. Высокая специфичность метода позволяет избежать необоснованных биопсий.
После проведённой диагностики, устанавливается окончательный диагноз и проводится соответствующее лечение.
Лечение жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
С учётом механизма развития заболевания разработаны схемы курсового лечения НАЖБП, направленные на восстановление структуры клеточных мембран, обменных и окислительных процессов внутри клеток печени на молекулярном уровне, очистку печени от внутриклеточного и висцерального жира, который затрудняет её работу.
В процессе лечения производится:
После лечения наступает заметное улучшение дезинтоксикационной (защитной), пищеварительной и метаболической функции печени, пациенты теряют в весе, улучшается общее самочувствие, повышается умственная и физическая работоспособность.
Курсовые программы лечения занимают от трёх до шести месяцев и подбираются в зависимости от степени выраженности метаболических нарушений. К ним относятся:
Программы включают в себя предварительное обследование, постановку диагноза и медикаментозное лечение, которое состоит из двух этапов:
Прогноз. Профилактика
На ранних стадиях заболевания прогноз благоприятный.
Профилактика НАЖБП предполагает правильное питание, активный образ жизни и регулярную календарную диспансеризацию.
К правильному питанию можно отнести включение в свой рацион питания омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, коротких углеводов, ограничение потребления приправ, очень жирной и жаренной пищи. Разнообразие рациона питания также является ключевым моментом полноценного питания. Показано потребление продуктов, богатых растительной клетчаткой.
Для активного образа жизни достаточно ходить пешком от 8 000 до 15 000 шагов в сутки и уделять три часа в неделю физическим упражнениям.
В отношении календарной диспансеризации следует ежегодно выполнять УЗИ органов брюшной полости и оценивать уровень своих печёночных ферментов (АЛТ, АСТ, общий билирубин), особенно при приёме каких-либо лекарственных препаратов на постоянной основе.
Увеличение печени
Гепатомегалия — синдром, сопровождающийся увеличением печени и говорящий о наличии заболеваний данного органа. Он может быть обусловлен дистрофическими изменения печеночных клеток, лимфомакрофагальной инфильтрацией, застоем крови, формированием узлов и фиброзом тканей органа, очаговыми изменениями.
Выяснением причин увеличения печени и лечением занимаются терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог.
Причины
Гепатомегалия чаще всего связана с:
Факторами, увеличивающими риск гепатомегалии, считаются:
Симптомы
Признаками гепатомегалии являются:
Во время осмотра у врача при пальпации печени пациент может ощущать боль.
Диагностика
Обследование пациентов с увеличением печени проходит по такой схеме:
Лечение
Порядок терапии гепатомегалии зависит от обнаруженной причины увеличения печени. Пациенту рекомендована диета (стол № 6). Главная цель лечения — устранение симптомокомплекса основной болезни (цирроз печени, жировая дистрофия, вирусное или инфекционное поражение и т.д.). Пациенту могут назначаться антибиотики, гепатопротекторы, витамины, иммуномодуляторы, антипаразитарные средства и т.д.
Неопластическая природа гепатомегалии требует применения химиотерапевтических препаратов, а также проведения лучевой терапии. Также возможно хирургическое удаление опухоли.
Профилактика
Профилактические меры состоят в предупреждении заболеваний, вызывающих увеличение печени. Общие рекомендации:
Пройти обследование печени и получить грамотно составленный план лечения можно в «Международном центре охраны здоровья».
Увеличение печени: причины, симптомы, лечение
Роль печени в организме человека трудно переоценить. К ее функциям относятся и обезвреживание чужеродных веществ в организме, и удаление избытка гормонов, хранение энергетических резервов и витаминов, а также участие в кроветворении и многое другое. Поэтому проблемы, возникающие при заболеваниях печени, касаются всего организма в целом.
Какие болезни опасны для печени, как они появляются и чем лечатся, рассказал Аганин Марк Анатольевич, инфекционист, врач высшей категории медицинского центра «Медлайн».
Марк Анатольевич, в чем может быть причина увеличения печени?
— Вообще, само по себе увеличение печени это всего лишь симптом заболевания. Необходимо в первую очередь выяснять причину заболевания, а потом устранять ее.
Болезни, способствующие увеличению печени — это цирроз и жировой гепатоз (ожирение печени).
Эти болезни являются хроническими, вызываются разными факторами, в том числе нарушением питания, злоупотреблением алкоголя либо инфекционными вирусными гепатитами.
Есть ли симптомы, по которым можно понять, что у человека увеличена печень?
— Специфических симптомов как таковых нет. Могут быть неспецифические, например, неприятные ощущения или ощущение инородного тела в правом боку, колющие ощущения в правом подреберье, изжога, отрыжка, неприятный привкус во рту, нарушение, разжижение стула, потемнение мочи. Все эти признаки могут свидетельствовать не только о заболевании печени, но и о совсем других болезнях.
Как диагностировать болезни?
— Диагностика проходит с помощью инструментальных и лабораторных методов, среди которых биохимический анализ крови, УЗИ брюшной полости и печени. Это основное.
Из вспомогательных методов — исследования на антитела к возбудителям вирусных гепатитов, компьютерная томография печени и другие углубленные методы.
В чем заключается лечение?
— Одна из самых частых причин болезней печени — это вирусные гепатиты. В этом случае назначается противовирусная терапия.
Если это токсический, алкогольный гепатит, то нужен отказ от алкоголя, медикаментозная поддержка и диета.
При жировом гепатозе, связанном с избытком массы тела, назначаются меры, направленные на снижение избытка массы тела, диета, медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство в случае необходимости.
В случае циррозов, то есть уже более тяжелого поражения печени, лечение проходит более трудно, но оно возможно. В первую очередь, терапия направлена на устранение причин цирроза.
Следующим этапом будет лечение различными медикаментозными средствами, которые позволяют печени более оптимально функционировать. Ну и крайним методом лечения цирроза является трансплантация (пересадка) печени.
Есть ли какие-то меры по предотвращению болезней печени?
— Отказ от пагубного употребления алкоголя — одна из важнейших и эффективнейших мер в борьбе с заболеваниями печени.
Второе, это рацион, который не должен быть со слишком большим преобладанием жиров и легкоусвояемых углеводов.
Нужно контролировать свою массу тела, не допускать ее рост сверх нормы.
Профилактикой так же будет предохранение презервативом во время полового акта, потому что гепатиты B и C передаются в том числе половым путем.
Необходимо отказаться от употребления наркотиков, связанного с очень высоким риском заражения вирусными гепатитами, так как кровь — это еще один путь их передачи.
Кроме того, против гепатита В существует прививка, которую я рекомендую поставить всем.
Какие случаи из практики, связанные с болезнью печени, вам запомнились?
— Тяжелые поражения печени бывают при вирусном гепатите, когда человек долгое время не знал, что у него вирус, например, гепатита С. Этот гепатит долгие годы может протекать бессимптомно, в итоге приводя к циррозу печени.
То есть человек жил нормальной жизнью и вдруг у него начались проявления цирроза. При дальнейшем обследовании выяснилось, что функции печени пациента нарушены, болезнь уже на серьезной стадии, и человеку лежит дорога на операционный стол, на трансплантацию. Приходится бороться с таким циррозом, и речь уже идет о выживании, а не об излечении.
Что может сделать человек для того, чтобы не упустить болезни?
— Общий анализ крови не способен выявить проблемы с печенью. Есть точечные, скрининговые методы исследования.
Раз в год я бы рекомендовал делать тест на антитела к гепатиту С, гепатиту В, и биохимический анализ крови по двум показателям — АЛТ и АСТ. Ну и нужно следить за весом, за физической активностью, за диетой.
Увеличение печени на узи что это такое у женщин
а) Дифференциальная диагностика гепатомегалии:
1. Распространенные заболевания:
• Печень, переполненная кровью:
о Застойная сердечная недостаточность
о Синдром Бадда-Киари
• Острый гепатит
• Жировой гепатоз
• Стеатогепатит
• Жировой цирроз
• Веноокклюзионная болезнь
• Диффузная инфильтрация раковыми клетками:
о Инфильтративный печеночноклеточный рак
о Лимфома
о Лейкемия
о Метастазы
2. Менее распространенные заболевания:
• Саркоидоз
• Болезни накопления гликогена
б) Важная информация:
1. Дифференциальная диагностика:
• Гепатомегалия:
о Обычно при длине более 15-16 см по средней ключичной линии:
— Размер зависит от пола и размеров туловища
о Измерения объема могут занимать много времени и не подходить для повседневной практики
• Вспомогательные признаки гепатомегалии:
о Увеличение хвостатой доли:
— Дифференциальная диагностика с циррозом
о Увеличение правой доли до уровня ниже правой почки:
— Дифференциальная диагностика с долей Риделя
о Округлый/двояковыпуклый контур поверхности печени
о Притупленный/тупой угол; округлый нижний край правой доли
• Увеличение левой доли (в норме- меньше правой):
о Констатируют, когда левая доля обнаруживается между селезенкой и диафрагмой
2. Распространенные заболевания:
• Печень, переполненная кровью:
о Застойная сердечная недостаточность:
— Расширение печеночных вен и нижней полой вены (НПВ)
— Вид венозной «звезды» в месте впадения печеночной вены в НПВ (вместо «ушей кролика»)
— Расширение печеночных вен может затрагивать и периферию печени
— Венозный кровоток в печени: турбулентный вид и пульсирующая форма волны при допплерографии
— Выраженная пульсация воротной вены
— Гипоэхогенная паренхима, выраженное заднее усиление, мягкая консистенция (динамическая пульсация при сердечных сокращениях)
— Вспомогательные данные: асцит, плевральный выпот, утолщение стенок органов брюшной полости (желчный пузырь, кишечник, желудок), спленомегалия
— Кардиомегалия
о Синдром Бадда-Киари:
— Острая фаза:
Гепатомегалия и неоднородность эхоструктуры паренхимы из-за застоя
Печеночные вены/НПВ: нормальные или увеличенные
в диаметре, частично/полностью заполнены гипоэхогенным материалом
Отсутствие или ограничение кровотока в печеночных венах/НПВ
Измененный или обратный кровоток в видимых участках НПВ из-за стеноза
Развитие малых внутрипеченочных венозных коллатералей
— Хроническая фаза:
Стеноз или окклюзия печеночных вен/НПВ
Компенсаторная гипертрофия хвостатой доли, атрофия вовлеченных сегментов
Крупные узлы регенерации
• Острый гепатит:
о Диффузное снижение эхоплотности
о Эхогенность паренхимы как у коркового вещества почки и селезенки
о Вид «звездного неба»:
— Увеличенная эхогенность стенок триады ворот печени на фоне гипоэхогенной паренхимы
— Вариабельный вид
о Перипортальные гипо-/анэхогенные области из-за отека
о Выраженное утолщение/отек стенки желчного пузыря по всей окружности:
— Ассоциировано с вирусом гепатита А
о Увеличение пиковой скорости кровотока в печеночной артерии при допплерографии
• Жировой гепатоз:
о Увеличение размера печени и изменение ее формы при увеличении объема инфильтрации:
— Нижний край правой доли имеет округлые контуры
— Левая доля становится двояковыпуклой
о Повышение эхогенности:
— Печень значительно более эхогенная, чем почка
— Эхогенность может отличаться в разных сегментах (области умеренной жировой инфильтрации)
о Сохранение архитектоники печени
о Размытые края печеночных вен из-за повышения рефракции и рассеивания ультразвука
о Ход сосудов через печень не искажен:
— Искажение хода может возникнуть вторично вследствие увеличения объема печени
о Задние сегменты печени плохо визуализируются из-за ослабления акустического сигнала
о Участки умеренной жировой инфильтрации могут имитировать гипоэхогенное образование
о Мягкая консистенция: динамическая пульсация в ответ на сердечные сокращения
• Стеатогепатит:
о Характеризуется воспалением, сопровождающим накопление жира:
— Окончательный диагноз ставится на основании биопсии печени
о Может развиваться при алкогольном гепатите или при неалкогольном стеатогепатите (НАСГ [NASH])
о Этиология НАСГ неизвестна, но часто наблюдается при следующих состояниях:
— Ожирение
— Диабет
— Гиперлипидемия
— Наркотики и токсины
о УЗ картина:
— Признаки жирового гепатоза
— Плотная консистенция (из-за воспаления) при динамическом сканировании во время сердечных сокращений
— Неровные края печеночных вен из-за воспаления печени
— Дискретное снижение четкости визуализации печеночных вен
• Жировой цирроз:
о Увеличение левой и хвостатой долей и атрофия правой доли
о Гиперэхогенная, но неоднородная эхоструктура паренхимы печени
о Печеночные вены неправильной формы
о Развитие венозных коллатералей в области ворот печени
о Плотная консистенция
о Вспомогательные признаки портальной гипертензии:
— Асцит, варикоз, гепатофугальный кровоток, спленомегалия
• Веноокклюзионная болезнь печени:
о Гепатоспленомегалия и асцит
о Перипортальный отек и отек стенки желчного пузыря
о Сужение и монофазный тип кровотока в печеных венах из-за отека печени
о Замедленный или обратный кровоток в вороной вене
о Хорошо визуализируемые печеночные артерии и увеличенная пиковая систолическая скорость в артериях
о Аномальный индекс резистентности печеночных артерий
— менее 0,55 или более 0,75 (возможны варианты)
• Диффузная инфильтрация раковыми клетками:
о Инфильтративный печеночноклеточный рак:
— Плохо определяемая область выраженно неоднородной эхоструктуры:
Часто невозможно отличить от фонового цирроза
— Цветовая допплерография: злокачественный тромбоз воротной вены:
Отсутствие нормального кровотока и наличие гипоэхогенного тромба, прорастающего в воротную вену
Наличие артериального кровотока в тромбе воротной вены: высокая пиковая скорость (PPV); чувствительность метода не высока
о Лимфома:
— Диффузная/инфильтративная форма представляет собой бесчисленное множество мельчайших гипоэхогенных очагов
— Просообразный вид
— Перипортальная локализация
— Эхокартина при инфильтративной форме может быть неотличима от нормальной
— Также следует искать лимфаденопатию, спленомегалию или очаги селезенке, утолщение стенки кишечника, асцит
о Метастазы:
— Дискретные узелки и образования или инфильтративный рост
— Рак легкого или молочной железы: метастазы этих типов рака в печень обычно демонстрируют инфильтративный рост
— При инфильтративном росте эхоструктура паренхимы неоднородна и имитирует цирроз
3. Менее распространенные заболевания:
• Саркоидоз:
о Вовлечены печень и селезенка:
— Наиболее частая находка: неспецифическая гепатоспленомегалия
— Диффузная неоднородность эхоструктуры паренхимы
— Множественные мелкие узелки
— На поздних стадиях может вызывать или имитировать цирроз
о Может затрагивать почти каждый орган
— Наиболее частая локализация: легкие
о Нередко наблюдается лимфаденопатия верхней половины живота
• Болезни накопления гликогена:
о Гепатомегалия и множественные аденомы печени у хронически больных молодых пациентов
о Паренхима печени может быть диффузно гиперэхогенной:
— При УЗИ нельзя отличить от жирового гепатоза
о Для постановки диагноза требуется биопсия
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.12.2019
Жировой гепатоз печени — симптомы, лечение у женщин, мужчин, диета
Жировой гепатоз — это заболевание, характеризующееся постепенным накоплением капель жира в межклеточном пространстве и клетках печени. Распространенность данной патологии среди взрослого населения развитых стран достигает 25%. В группе риска находятся женщины, достигшие возраста 40 лет и имеющие избыточную массу тела.
Этиологические факторы жирового гепатоза могут быть связаны с различными факторами. Но ранняя диагностика затрудняется отсутствием явных клинических проявлений. Многие люди не догадываются о прогрессировании болезни до появления выраженных симптомов, когда появляется болевой синдром и больной замечает увеличение печени в размерах.
Причинами жировой инфильтрации печени являются:
В отдельных случаях причиной жирового гепатоза становится наследственная недостаточность ферментов, принимающих участие в обмене липидов. Патологический процесс может быть первичным, когда заболевание развивается без сопутствующих патологий, а также вторичным — на фоне имеющихся нарушений.
Диагностика и клинические проявления
Диагностика жирового гепатоза затрудняется тем, что у заболевания отсутствуют специфические симптомы. Рекомендуется проводить скрининговые исследования при наличии лишнего веса, сахарного диабета, инсулиновой резистентности.
Основные методы диагностики:
Важно выявить все имеющиеся нарушения в рамках комплексной диагностики органов ЖКТ, эндокринных желез. Это необходимо для выбора наиболее эффективной лечебной схемы и профилактики опасных для жизни осложнений.
На развитие патологии могут указывать следующие признаки:
Диффузное поражение тканей печени может сопровождаться кровоизлияниями, снижением артериального давления и обморочными состояниями. До 70% больных — это женщины с лишней массой тела.
Лечение подбирает врач на основании результатов диагностики. При необходимости назначаются консультации эндокринолога.
Лечение жирового гепатоза проводят в амбулаторных условиях. Программа терапии включает:
Заболевание имеет благоприятный прогноз. Своевременное обращение к врачу и устранение факторов, провоцирующих развитие жирового гепатоза, позволяет полностью восстановить структуру и функциональность пораженной печени, значительно повысить качество жизни пациента.