Утята падают на ноги что делать

Утка села на ноги: что делать

Поголовье домашней птицы сложно сохранить без потерь до момента забоя – виной падежа становятся инфекционные и паразитарные заболевания, дефицит полезных элементов в корме. Что делать, если утка села на ноги, точно подскажет ветеринар, проведя обследование и взяв необходимые анализы. При отсутствии или невозможности профессиональной помощи можно самостоятельно определить причину, ориентируясь на имеющиеся симптомы.

Причины

Основная причина, по которой утки падают на ноги – инфекционные и паразитарные заболевания. Риск их развития увеличивают различные факторы:

Еще одна причина, почему утки могут садиться на ноги – несбалансированный рацион. Недостаточное или избыточное количество витаминов, минеральных веществ, протеинов, углеводов приводят к снижению защитных сил организма, нарушает метаболизм, провоцирует болезни.

Паразитарные заболевания

Что делать, если утка села на ноги, ветеринар скажет после проведения диагностических процедур, но чаще всего причина — паразиты. Паразитарные заболевания многочисленны:

Это далеко не полный перечень паразитов, способных нанести вред поголовью уток, поэтому точный диагноз должен ставить ветеринар, ориентируясь на симптомы. Он же назначит лечение – схема зависит от вида паразита.

При выявлении вшей проводят обработку перьев препаратами Перметрин, Экофлис, Дикрезил, Турингин, а если обнаружены глисты, в лечении используют Альбен, Пиперазин, Тетрамизол. От клещей делают ванночки с раствором Эктомина, Трихлорметафоса (1%).

Профилактика паразитарных заболеваний:

Инфекционные заболевания

Индоутки и другие породы уток падают на ноги при многих инфекционных заболеваниях. Почему произошло заражение и какая именно болезнь поразила уток, определит ветеринар после осмотра. Он же скажет, чем их лечить. Обязательные меры при выявлении любой инфекции – изоляция заболевших особей от остального поголовья и проведение дезинфекции в птичнике. Наиболее частые причины падения на ноги:

Туберкулез

Болезнь заразная, мясо заболевшей птицы употреблять в пищу нельзя. Симптомы заболевания:

Болезнь поражает взрослое поголовье, молодняк практически не болеет. О ее развитии свидетельствуют:

Гепатит

Наибольшей восприимчивостью к вирусу гепатита отличаются утята, не достигшие двухнедельного возраста (падеж близок к 100 %). С возрастом иммунитет усиливается. Взрослые особи могут быть носителями, не имея при этом внешних проявлений. Лишь для мускусных уток гепатит опасен в любом возрасте. Симптомы болезни:

Сальмонеллез

Болезнь вызывают неспороносные бактерии (внутриклеточные факультативные паразиты). О поражении организма птицы свидетельствуют слабость, водянистый стул, взъерошенность перьев. В лечении применяют антибиотики (Синтомицин, Фуранизон, Биомицин). Птице дают витаминные коктейли, ее обеспечивают свежей водой. Яйца в пищу и для разведения не используют.

Авитаминозы

Утка может упасть на ноги не только при паразитарных или инфекционных болезнях – нередко причиной становится авитаминоз. Что делать в этом случае, зависит от того, какого именно витамина не хватает в рационе. Чтобы свести к минимуму негативные симптомы, рацион птиц обогащают витаминными кормами. Полезно давать люцерну, пророщенные злаки, клевер, перо лука, стрелки чеснока.

Проблема может быть спровоцирована и недостаточным поступлением минеральных компонентов. Так, дефицит кальция, приводит к ослаблению костей. Нехватка селена вызывает беломышечную болезнь, сопровождающуюся судорогами, падением на лапы, остановкой сердца.

Витамин А

Авитаминоз А имеет следующие симптомы:

Лечение проводят с использованием:

Лечение занимает 5-7 дней.

Витамин D

При дефиците этого витамина происходит размягчение костей, что со временем приводит к невозможности нормального передвижения, падению на ноги. Симптомы проблемы: деформация киля, конечностей, ребер. В лечении используют:

Витамины группы В

При дефиците витаминов группы В могут наблюдаться следующие симптомы:

Источниками витаминов станут пророщенные зерна ржи, пшеницы, овса (50 г/1 голову), пивные дрожжи (5 г/1 голову), кукуруза, отруби, корнеплоды. Ветеринар назначает рибофлавин, пантотеновую кислоту, холин (в зависимости от того, какого витамина из этой группы не хватает).

Витамин Е

При недостаточном поступлении с пищей витамина Е у птиц утолщаются сухожилия, возникает слабость мышц, уткам сложно стоять на ногах. Еще 1 симптом – сильная возбудимость. Поголовью дают рыбий жир, сенную муку, пророщенные зерна. В корм добавляют Гранувит Е в указанной ветеринаром дозировке.

Профилактика

На 1 кв.м размещают не более 3-4 взрослых уток. Для профилактики поголовье регулярно осматривают на предмет наличия паразитов, а перед зимой проводят противогельминтную обработку. Качество питания контролируют. В птичнике организуют приточно-вытяжную вентиляцию, меняют загрязненную подстилку, поддерживают оптимальный микроклимат:

Для приема сухих ванн устанавливают емкости с песком и золой – если их не предусмотреть, то птицам будет сложно полноценно очищать перья, что повышает риск заражения паразитами. Водоплавающие птицы будут лучше развиваться и иметь крепкий иммунитет, если смогут купаться в водоеме.

Заключение

Если утки и индоутки садятся на ноги, нужно пригласить ветеринара – специалист определит, это симптом заразного инфекционного или паразитарного заболевания. После диагностики он подскажет, что делать – назначит точную схему лечения с учетом возраста птицы. Даже если проблема вызвана незаразным фактором, лечение провести нужно немедленно после выявления тревожных симптомов – простой дефицит витаминов может привести к гибели птиц.

Источник

Что делать, если утята падают на ноги?

Выращивание мясных утят — выгодное занятие. При этом нужно учитывать, что первые три недели птица очень требовательна к условиям содержания и кормам. В дальнейшем утки становятся неприхотливыми. Значительную часть концентратов рациона можно заменить молодой травой без существенного снижения продуктивности. Выращивание необходимо завершить до наступления ювенальной линьки утенка в десятинедельном возрасте. Однако грубые нарушения параметров содержания и кормления могут привести к заболеванию, характеризующемуся поражением конечностей и падением на ножки. Утята часто умирают. Данная статья рассказывает птицеводам, почему утята падают на ноги, какое лечение применить, как предотвратить возникновение недуга.

Причины

Различают следующие причины падения утят на ноги:

Дефицит незаменимых аминокислот

Утятам первых недель жизни для обеспечения скорости роста требуется достаточное количество незаменимых аминокислот в оптимальном соотношении. Сделать такой корм в домашних условиях невозможно. Однако многие птицеводы предпочитают применять традиционные рецепты с использованием рубленого вареного яйца, творога и прочих продуктов питания человека. Утята отстают в развитии.

С третьей недели жизни их потребности в аминокислотах падают, они начинают интенсивно набирать массу на том корме, который им предлагает птицевод. Однако недоразвитый костяк не может расти с такой же скоростью, он не выдерживает чрезмерной массы — вот почему утки падают на ноги.

Дисбаланс макроэлементов

Птицеводы-любители, в большинстве своем, легкомысленно относятся к минеральному питанию птенцов. Для формирования костяка утенка нужны кальций и фосфор. В достаточном количестве и определенных соотношениях. Зерновые корма содержат мало кальция, трава и овощи — фосфора. Утверждение, что дисбаланс минеральных веществ можно исправить добавкой скорлупы куриных или утиных яиц частично верно в отношении утят первого месяца жизни, а ведь упасть на ноги может и более возрастная птица. Чрезмерное увлечение травой и овощами, особенно бобовыми, или отсутствие разнообразия скармливаемой зелени приводит к избытку кальция, при котором из организма выводится фосфор. Поэтому наиболее приемлемой минеральной добавкой для утят, способной удовлетворить потребности в макроэлементах и выровнять фосфорно-кальциевое соотношение, является Трикальцийфосфат.

Гиповитаминоз

Однообразное питание дертью или отрубями при отсутствии зеленого корма или витаминно-минерального премикса, содержание без выгула приводят к гиповитаминозу. Солнечный свет способствует синтезу витамина Д из соединений-полуфабрикатов. Дача травы удовлетворяет потребности утенка в большинстве биологических катализаторов. Дисбаланс витамина Д в комплексе с дефицитом кальция и фосфора приводит к рахиту — болезни, при которой кости лап размягчаются, конечности искривляются и перестают выполнять опорную функцию. Лечение рахита малоэффективно.

Отравление

Некоторые растительные корма содержат вещества, нарушающие кровообращение в капиллярах, извращающие прохождение нервных импульсов или разрушающие витамины. Птицевода подводит стремление сэкономить на кормах. Залежалое либо хранившееся в ненадлежащих условиях зерно поражается грибками, которые выделяют ядовитые метаболиты — микотоксины. Зеленая масса, заготовленная на болотистой местности или у берега водоема, может содержать ядовитые растения, в которых присутствуют алкалоиды или антивитамины. Зерноотходы, особенно если лето было влажное, замусорены семенами сорняков, способных вызывать отравление птицы.

Несоответствие микроклимата рекомендуемым нормам

Первые дни жизни регламентируются обеспечением оптимальной температуры, свежего воздуха при отсутствии сквозняков. Если утятам холодно, они сбиваются в кучки, жарко — стараются держаться подальше друг от друга, сидят с открытыми клювами, малоподвижны. Подобные отклонения способны вызвать незаразные заболевания, признаками которых могут стать нарушения опорной или двигательной функции лап.

Высокая плотность посадки

Скученность приводит к затаптыванию слабых, травматизации ног. Недостаток места у кормушки заканчивается голоданием, упав от изнеможения, утенок садится на конечности.

Неправильное обустройство выгульной площадки

Взрослые утки грязи не боятся, но у птенцов постоянное пребывание в сырости приводит к мацерации ног, возникновению воспаления суставов. Осколки битого стекла, колючки, острые камушки травмируют лапы, вызывая их заболевания.

Нападение эктопаразитов

Иногда хозяева задаются вопросом: «Почему дохнут утята?» В условиях неудовлетворительного содержания, при нерегулярной смене подстилки, а также отсутствии дезинсекционных мероприятий на птенцов могут напасть питающиеся покровными тканями членистоногие паразиты. Насекомые изнуряют утят, в изнеможении они падают и умирают.

Лечение и профилактика

Прежде, чем задаваться вопросом, как лечить птицу, необходимо выяснить, почему утята падают на ноги. Терапевтическим процедурам предшествует исправление нарушений кормления и зоогигиенических нормативов. Иначе болезненное состояние возвратится. После определения причины падения на лапы применяют диетотерапию или борьбу с эктопаразитами.

Диетотерапия

Для утят первых трех недель жизни лечение состоит в приобретении стартерного комбикорма заводского изготовления. Его дороговизну компенсирует высокая сохранность и хорошие приросты молодняка уток. С третьего дня жизни утят приучают к поеданию зеленой пищи, постепенно увеличивая ее количество. Необходимо ответственно относиться к заготавливаемому корму, обращать внимание на его состав, следить, чтобы зелень была разнообразна, не содержала ядовитых растений. С двадцатидневного возраста утят постепенно переводят на комбикорма для молодняка или подходящую кормосмесь.

Что же делать? Нужно приобрести БВМК, содержащий все необходимые компоненты, либо премикс. В качестве народного источника макроэлемента допускается использование толченой яичной скорлупы, но лучшим вариантом будет включение в кормосмесь Трикальцийфосфата в количестве 2% по массе.

Некоторые птицеводы рекомендуют использовать в качестве источника витаминов рыбий жир. Разумнее применять Тривитамин или Тетравит, а еще лучше — Чиктоник.

Устранение эктопаразитов

Паразитические насекомые нападают на утят, если птенцы выращиваются в неблагоприятных условиях. Там, где грязно, любят находиться вши, клещи, пухопероеды. Следы их паразитирования обнаруживают при осмотре утят, упавших на ноги либо имеющих неприглядный вид, — на коже появилась сыпь, перья взъерошены. Паразиты быстро распространяются; если не применить лечение, они заражают всю птицу.

Борьбу с членистоногими ведут по двум направлениям — дезинсекция птичника и обработка утят. Применяют Бутокс или Энтомозан.

Что делать, чтобы не допустить падения утят на ноги? Неуклонно следовать рекомендациям данной статьи по выращиванию птицы.

Источник

Болит голеностопный сустав: что делать?

Каждый день человек делает несколько тысяч шагов. Главная нагрузка при этом ложится на голеностопный сустав и стопу. Если они здоровы, километры пути не вызывают дискомфорта. При малейшей боли преодолеть несколько сотен метров становится сложно. Что делать, если у вас болит стопа, в чем причина и как избавиться от болевого синдрома?

Голеностопный сустав имеет сложное строение

Почему он болит

Голеностоп – это сочленение трех костей – малоберцовой, большеберцовой и таранной. Все они связаны с сухожилиями. Вокруг него расположено множество мышц, отвечающих за сгибание подошвы. Если в этой структуре происходят механические или дегенеративные нарушения, появляется боль.

Чаще всего голеностопный сустав болит по таким причинам:

Больше всего подвержены заболеваниям голеностопа люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Связки и мышцы становятся вялыми, теряют способность к физическим нагрузкам, поэтому реагируют на них вывихами, растяжениями и переломами. Также в группе риска люди с повышенной массой тела, с плоскостопием, пожилые и спортсмены.

Артроз – не единственная возможная причина боли в голеностопном суставе

Как понять, в чем причина

Заниматься диагностикой должен врач, поэтому при боли и дискомфорте в стопе не стоит откладывать визит к специалисту. Но уже на начальном этапе вы можете самостоятельно сориентироваться по симптомам:

В отличие от проблем травматического характера, артроз не имеет такой выраженной симптоматики. При дегенеративных изменения в хряще голеностоп болит и несколько ограничен в подвижности. Симптомы часто размыты, поэтому человек не спешит на консультацию к ортопеду, а экспериментирует с гелями, мазями, местными средствами, народной медициной и теряет драгоценное время.

При артрозе видимых признаков – отеков, гематом – не бывает

В каких случаях помощь специалиста при боли нужна срочно

Нельзя откладывать обращение к врачу при таких симптомах и обстоятельствах:

Сильная боль в голеностопе – не повод испытывать на себе народную медицину

Как бороться с болью в голеностопе

Бороться с этой болью в суставах самостоятельно не стоит: правильнее – пройти диагностику и следовать рекомендациям ортопеда или ревматолога. Специалист проведет физиологический осмотр и соберет анамнез, назначит тесты стопы с нагрузкой. В ходе осмотра будет выполнена также оценка состояния и функционирования корешков нервных окончаний. При необходимости пациента направят на рентген или МРТ.

Схема лечения остеоартроза принципиально отличается от терапии подагры или восстановления после травмы.

При травмировании действия врача зависят от вида травмы:

При травмах голеностопа важно снизить нагрузку на конечность

Как быстро помочь себе в случае травмы голеностопа

Если вы почувствовали острую боль в стопе вследствие травмы или сильного механического воздействия, сделайте следующее:

Холодный компресс изо льда помогает в первые часы после травмы

Что назначают при хронических болях

Терапия при артрозе и артрите, подагре и тендините будет разной. Почти всегда на начальном этапе лечения пациенту назначают обезболивающие препараты в виде таблеток или уколов. Если есть инфекция и открытая рана, обязательны антибиотики. В разных случаях целесообразно пропить курс противовоспалительных средств и антигистаминных. Пациенту также порекомендуют комплекс упражнений для того, чтобы укрепить стопы и голеностопы.

Также при хронических болях, в зависимости от диагноза, могут назначить:

Укрепить голеностоп и предупредить возможные травмы помогает специальная гимнастика, например, такая:

При артрозе показаны внутрисуставные инъекции протеза синовиальной жидкости непосредственно в суставную полость. Полностью вылечить это хроническое заболевание невозможно, но вполне реально снизить выраженность боли, вызванной трением поврежденных хрящей. Гель попадает в сустав и раздвигает трущиеся поверхности, а также улучшает амортизационные свойства синовиальной жидкости. Этот терапевтический метод сегодня считается наиболее прогрессивным.

Источник

Защемление седалищного нерва

Защемление седалищного нерва – дискомфорт в нижней части тела, связанный со сдавливанием или раздражением самого нерва. Чаще всего недугу подвержены люди старше 30 лет.

Седалищный нерв – самый большой в нашем организме. Он охватывает большую часть тела – от пояснично-крестцового отдела позвоночника, далее проходит в ягодицу, по задней поверхности бедра и к нижней части ноги. Потому важно следить за его состоянием. Малейшее раздражение в одной части нерва приведет к боли по всему его участку. При отсутствии своевременного лечения постепенно теряется чувствительность и подвижность нижних конечностей.

Защемление может появиться из-за:

Поэтому специалисты разделяют недуг на два вида – первичный и вторичный. Первичный связан с пережатием нервного ствола поврежденной мышцей, а вторичный вызван патологией позвоночного столба, тазобедренных суставов, а возникает на фоне беременности или заболеваний органов малого таза.

Защемление нерва может развиваться быстрее при наличии лишнего веса. Также важно следить за поступлением необходимых витаминов и минералов в организм, так как их отсутствие или недостаток приводит к риску ускоренного развития заболевания.

Симптомы и лечение при защемлении седалищного нерва

Этот недуг довольно болезненный и бесследно не пройдет. Потому при появлении первых симптомов стоит показаться специалисту – неврологу, невропатологу или терапевту. Он назначит необходимое лечение и медицинские препараты.

Симптомы защемления седалищного нерва

Именно при наличии данных симптомов невропатологи, неврологи и терапевты диагностируют защемление седалищного нерва. Если у специалиста есть сомнения, то для полного прояснения ситуации пациента направляют на КТ или МРТ. По результатам процедур будут определены диагноз и лечение.

Симптомы у женщин при защемлении седалищного нерва

Недуг может возникнуть во время беременности. На втором или третьем триместре увеличенная матка давит на тазовые мышцы, тем самым вызывает спазм. У будущей мамы происходит перераспределение центра тяжести и смещаются поясничные позвонки. Также в области малого таза растущая голова плода сдавливает седалищный нерв.

На боли в пояснице жалуются от 40 до 80% беременных женщин. Однако не всегда причиной тому защемление седалищного нерва, оно наблюдается лишь в 5% случаев.

Врачи говорят, что недуг может пройти после родов. Однако терпеть боль до этого момента не стоит, лучше показаться специалисту, чтобы избежать серьезных последствий и усиления боли.

Лечение защемления седалищного нерва

Чаще всего боль настигает внезапно. Потому перед обращением к специалисту нужно проделать несколько простых шагов:

Неотложную медицинскую помощь необходимо вызывать при нестерпимой боли, которая не притупляется и не подавляется анальгетиками. В случаях более благоприятных тоже необходима медицинская помощь. Лучше всего обратиться к неврологу, невропатологу или терапевту. Как только боль будет купирована, обратитесь к врачу в местной клинике.

Как лечат защемление седалищного нерва?

После опроса о симптомах и осмотра врач направляет пациента на рентген, УЗИ, КТ, МРТ или общий и биохимический анализ крови. Процедуры необходимы для того, чтобы определить масштаб проблемы. Также на основе их результатов врач устанавливает причину защемления седалищного нерва и обнаруживает воспаления.

После чего специалисты прописывают противовоспалительные препараты, комплекс витаминов группы «В» и миорелаксанты. Также пациент может получить направление на физиотерапию и ЛФК. Обычно процедуры назначаются при нестерпимой боли, которая не уходит даже после комплексного лечения. В особых случаях доктор может прописать и дополнительные витаминные комплексы, антиоксиданты и обезболивающие средства. Таким образом будут сниматься не только симптомы недуга, но и начнется борьба с болезнью-возбудителем.

Дополнительно специалисты назначают и санаторно-курортное лечение, которое подразумевает бальнеологические процедуры, например, грязелечение.

При защемлении седалищного нерва к хирургическому вмешательству врачи обращаются редко. В таком случае показаниями будут запущенные формы остеохондроза, которые не поддаются терапии, или же объемные процессы в пораженной области – опухоли или абсцессы.

Источник

Выбор фармакологической терапии при спастическом мышечном гипертонусе

Основными препаратами, используемыми для снижения мышечного тонуса, являются миорелаксанты. Рассмотрены вопросы выбора терапии с использованием антиспастических препаратов в зависимости от заболевания, выраженности мышечной спастичности, побочных эффектов

Myorelaxants are the basic preparations used for reduction in the muscular tone. Issues of selection of therapy by anti-spastic preparations depending on the disease, manifestation of muscular spasticity, side effects and special features of the preparation effect are considered.

Основными препаратами, используемыми для снижения мышечного тонуса, являются миорелаксанты. По механизму действия различают миорелаксанты центрального действия (влияют на синаптическую передачу возбуждения в центральной нервной системе) и периферического действия (угнетают прямую возбудимость поперечно-полосатых мышц). При применении миорелаксантов могут возникать достаточно значимые побочные действия, которые при выборе препарата надо тщательно оценивать [1, 2].

При выборе антиспастических препаратов учитывают в основном их способность тормозить полисинаптические рефлексы (уменьшение спастики), оказывая при этом наименьшее влияние на моносинаптические рефлексы (сила мышц). Антиспастический препарат должен уменьшать мышечную спастичность при минимальном снижении мышечной силы [3, 4].

Медикаментозная терапия основана на использовании таблетированных и инъекционных форм. Применяемые внутрь антиспастические средства, уменьшая мышечный тонус, могут улучшить двигательные функции, облегчить уход за обездвиженным пациентом, снять болезненные мышечные спазмы, усилить действие лечебной физкультуры, предупредить развитие контрактур [5]. При легкой степени спастичности применение миорелаксантов может привести к значительному положительному эффекту, однако при выраженной спастичности могут потребоваться большие дозы миорелаксантов, применение которых нередко вызывает нежелательные побочные эффекты. Лечение миорелаксантами начинают с минимальной дозы, затем ее медленно повышают для достижения эффекта [6].

К миoрелаксантам центрального действия, наиболее часто используемым в России для лечения спастического мышечного гипертонуса, относятся баклофен, тизанидин, толперизон, диазепам [7, 8].

Баклофен (Баклосан, Лиорезал) оказывает антиспастическое действие преимущественно на спинальном уровне. Препарат представляет аналог гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), который связывается с пресинаптическими ГАМК-рецепторами, приводя к уменьшению выделения возбуждающих аминокислот (глутамата, аспартата) и подавлению моно- и полисинаптической активности на спинальном уровне, что и вызывает снижение спастичности. Препарат проявляет также умеренное центральное анальгезирующее действие. Баклофен используется при спинальном и церебральном спастическом мышечном гипертонусе различного генеза. Начальная доза составляет 5–15 мг/сут (в один или три приема), затем дозу увеличивают на 5 мг каждый день до получения желаемого эффекта. Препарат принимают во время еды. Максимальная доза баклофена для взрослых составляет 60–75 мг/сут. Побочные эффекты чаще проявляются седацией, сонливостью, снижением концентрации внимания, головокружением и часто ослабевают в процессе лечения. Возможно возникновение тошноты, запоров и диареи, артериальной гипертонии, усиление атаксии, появление парестезий. Требуется осторожность при лечении больных пожилого возраста, пациентов, перенесших инсульт, пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Баклофен противопоказан при эпилепсии, наличии судорог в анамнезе [9, 10].

При выраженной спастичности, когда обычное пероральное применение антиспастических препаратов не эффективно, показано интратекальное введение баклофена, которое впервые было предложено в 1984 г. R. Penn. Для достижения необходимой концентрации препарата в спинномозговой жидкости необходимо принимать довольно значительные дозы баклофена, что может привести к нарушениям сознания, сонливости, слабости. В связи с этим были разработаны системы, при помощи которых баклофен доставляется непосредственно в подоболочечное пространство спинного мозга при помощи подоболочечной баклофеновой насосной системы. При этом клинического эффекта добиваются гораздо меньшими дозами баклофена, чем при использовании таблетированных форм [11, 12].

Данная система состоит из резервуара, где содержится баклофен или аналогичный препарат, насоса (помпы), при помощи которого препарат дозированно подается в подоболочечное пространство спинного мозга через люмбальный катетер и блока питания. Из резервуара баклофен поступает непосредственно в спинномозговую жидкость, а его дозировка контролируется специальным радиотелеметрическим устройством. Количество поступающего в спинномозговую жидкость лекарственного препарата можно изменять в зависимости от клинической картины. Добавление баклофена в резервуар производится через 2–3 месяца при помощи чрезкожной пункции [13].

Использование баклофеновой помпы улучшает скорость и качество ходьбы больных с нефиксированными рефлекторными контрактурами, обусловленными высокой спастичностью мышц-синергистов и дисбалансом мышц-антагонистов. Имеющийся 15-летний клинический опыт применения баклофена интратекально у больных, перенесших инсульт, свидетельствует о высокой эффективности этого метода в уменьшении не только степени спастичности, но и болевых синдромов и дистонических расстройств. Отмечено положительное влияние баклофеновой помпы на качество жизни больных, перенесших инсульт [14].

Тизанидин (Сирдалуд) — миорелаксант центрального действия, агонист альфа-2-адренергических рецепторов. Препарат снижает спастичность вследствие подавления полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, что может быть вызвано угнетением высвобождения возбуждающих аминокислот L-глутамата и L-аспартата и активацией глицина, снижающего возбудимость интернейронов спинного мозга. Тизанидин обладает также умеренным центральным анальгетическим действием. Препарат эффективен при церебральной и спинальной спастичности, а также при болезненных мышечных спазмах. Начальная доза препарата составляет 2–6 мг/сут в один или три приема, при индивидуальном подборе увеличение дозы происходит на 3–4 день на 2 мг. При пероральном приеме действие препарата проявляется через 30–45 минут, максимальный эффект наступает в течение 1–2 часов. Средняя терапевтическая доза составляет 12–24 мг/сут, максимальная доза — 36 мг/сут. В качестве побочных эффектов могут возникнуть сонливость, сухость во рту, головокружение и снижение артериального давления, что ограничивает использование препарата при постинсультной спастичности. Антиспастический эффект тизанидина сопоставим с эффектом баклофена, однако тизанидин при адекватном подборе дозировки лучше переносится, т. к. не вызывает общей мышечной слабости и не усиливает мышечную слабость в парализованной конечности [15, 16].

Толперизон (Мидокалм) — антиспастический препарат центрального действия, угнетает каудальную часть ретикулярной формации и обладает Н-холинолитическими свойствами. Толперизон снижает активность спинальных нейронов, участвующих в формировании спастичности, путем ограничения потока натрия через мембрану нервных клеток. Наиболее часто используется по 300–450 мг/сут в два или три приема. Снижение мышечного тонуса при назначении толперизона иногда сопровождается сосудорасширяющим действием, что следует учитывать при назначении больным с тенденцией к артериальной гипотонии. Также препарат может вызывать или усиливать у больных недержание мочи [17].

Основным побочным эффектом баклофена, тизанидина и толперизона является быстрое наступление мышечной слабости, причем в каждом случае врач должен находить баланс между снижением тонуса и усилением слабости. Кривая баланса между снижением спастического тонуса и усилением мышечной слабости у больных на фоне увеличения дозы Мидокалма, Сирдалуда или Баклофена показывает, что наиболее быстрое усиление слабости происходит при приеме Баклофена, а самый мягкий препарат, позволяющий эффективно подобрать индивидуальную дозировку, — Мидокалм. Во всех случаях, учитывая наличие узкого терапевтического окна, курс лечения начинают с небольшой дозы препарата, постепенно наращивая ее до достижения отчетливого антиспастического эффекта, но не до появления слабости [18, 19].

Диазепам (Реаланиум, Релиум, Сибазон) является миорелаксантом, поскольку обладает способностью стимулировать уменьшенное пресинаптическое торможение на спинальном уровне. Он не имеет прямых ГАМК-ергических свойств, увеличивает концентрацию ацетилхолина в мозге и тормозит обратный захват норадреналина и дофамина в синапсах. Это приводит к усилению пресинаптического торможения и проявляется снижением сопротивляемости растяжению, увеличением диапазона движений. Диазепам также обладает способностью уменьшать болевой синдром, вызываемый спазмом мышц. Наряду со снижением мышечного тонуса, развиваются заторможенность, головокружение, нарушение внимания и координации ввиду токсического действия на центральную нервную систему. Это значительно ограничивает применение диазепама в качестве миорелаксанта. Используется он, в основном, для лечения спастичности спинального происхождения при необходимости кратко­временного снижения мышечного тонуса. Для лечения спастичности назначают в дозе 5 мг однократно или по 2 мг 2 раза в день. Максимальная суточная доза может составлять 60 мг. При больших дозах могут отмечаться расстройства сознания, преходящая дисфункция печени и изменения крови. Продолжительность лечения ограничена из-за возможного развития лекарственной зависимости [20].

Клоназепам является производным бензодиазепина. Клоназепам оказывает успокаивающее, центральное миорелаксирующее, анксиолитическое действие. Миорелаксирующий эффект достигается за счет усиления ингибирующего действия ГАМК на передачу нервных импульсов, стимуляции бензодиазепиновых рецепторов, расположенных в аллостерическом центре постсинаптических ГАМК-рецепторов восходящей активирующей ретикулярной формации ствола головного мозга и вставочных нейронов боковых рогов спинного мозга, а также уменьшения возбудимости подкорковых структур головного мозга и торможения полисинаптических спинальных рефлексов.

Быстрое наступление сонливости, головокружения и привыкания ограничивает применение этого препарата. Для снижения проявления возможных побочных реакций, достигать терапевтической дозы необходимо путем медленного титрования в течение двух недель. Для приема внутрь взрослым рекомендуется начальная доза не более 1 мг/сут. Поддерживающая доза — 4–8 мг/сут. Возможно назначение небольших доз в сочетании с другими миорелаксантами. Клоназепам эффективен при пароксизмальных повышениях мышечного тонуса. Противопоказан при острых заболеваниях печени, почек, миастении [21].

Дикалия клоразепат (Транксен) — аналог бензодиазепина, трансформируется в главный метаболит диазепама, обладает большей активностью и длительностью антиспастического действия, чем диазепам. Отмечен его хороший эффект при лечении в виде уменьшения фазических рефлексов на растяжение, обладает незначительным седативным эффектом. Первоначальная доза составляет 5 мг 4 раза в сутки, затем уменьшается до 5 мг 2 раза в сутки [22].

Дантролен — производное имидазолина, действует вне центральной нервной системы, преимущественно на уровне мышечных волокон. Механизм действия дантролена — блокирование высвобождения кальция из саркоплазматического ретикулума, что ведет к снижению степени сократимости скелетных мышц, редукции мышечного тонуса и фазических рефлексов, увеличению диапазона пассивных движений. Важным преимуществом дантролена по отношению к другим миорелаксантам является его доказанная эффективность в отношении спастичности не только спинального, но и церебрального генеза. Начальная доза — 25 мг/сут, при переносимости дозу увеличивают в течение 4 недель до 400 мг/сут. Побочные эффекты — сонливость, головокружение, тошнота, диарея, снижение скорости клубочковой фильтрации. Серьезную опасность, особенно у пожилых пациентов в дозе более 200 мг/сут, представляет гепатотоксическое действие, поэтому в период лечения надо регулярно следить за функцией печени. Элиминация дантролена на 50% осуществляется за счет печеночного метаболизма, в связи с этим он противопоказан при заболеваниях печени. Осторожность следует соблюдать и при тяжелых сердечных или легочных заболеваниях.

Катапресан — применяется в основном при спинальных повреждениях, действует на альфа-2-агонисты головного мозга, обладает пресинаптическим торможением. Из побочных эффектов отмечаются снижение артериального давления и депрессия. Первоночальная доза — 0,05 мг 2 раза в день, максимальная — 0,1 мг 4 раза в день.

Темазепам — взаимодействует с бензодиазепиновыми рецепторами аллостерического центра постсинаптических ГАМК-рецепторов, расположенных в лимбической системе, восходящей активирующей ретикулярной формации, гиппокампе, вставочных нейронах боковых рогов спинного мозга. В результате открываются каналы для входящих токов ионов хлора и таким образом потенцируется действие эндогенного тормозного медиатора — ГАМК. Рекомендуемая доза — 10 мг 3 раза в день. Эффективно его сочетание с баклофеном [23, 24].

Основные лекарственные средства, используемые для лечения спастического мышечного гипертонуса, представлены в табл.

Таким образом, выбор препарата определяется основным заболеванием, выраженностью мышечной спастичности, а также побочными эффектами и особенностями действия конкретного препарата.

Так, например, тизанидин и баклофен в большей степени действуют на тонус мышц-разгибателей, поэтому в случаях наличия значительного гипертонуса мышц-сгибателей руки, легкой спастичности мышц ноги их прием не показан, поскольку легкое повышение тонуса мышц-разгибателей ноги компенсирует мышечную слабость в ноге и стабилизирует походку больного. В таком случае средством выбора являются методы физического воздействия на мышцы верхней конечности.

При лечении церебральной спастичности наиболее часто применяют Сирдалуд, а при спинальной спастичности — Сирдалуд и Баклофен. Важным преимуществом перед другими миорелаксантами обладает Мидокалм, который не оказывает седативного эффекта и имеет благоприятный спектр переносимости, поэтому является препаратом выбора для лечения в амбулаторных условиях и для лечения пожилого контингента пациентов.

Допустима комбинация нескольких средств, что позволяет эффективно снижать тонус на меньших дозах каждого из препаратов. Сочетание препаратов с разными точками приложения, начиная от центров в головном мозге и до мышц, может привести к суммированию терапевтического эффекта.

Эффективность пероральных антиспастических препаратов снижается при их длительном использовании, часто возникает необходимость возрастающего повышения дозировок для поддержания начального клинического эффекта, что сопровождается увеличением частоты и тяжести побочных реакций [25–27].

В ситуации, когда спастичность носит локальный характер и системный эффект пероральных миорелаксантов нежелателен, предпочтительны локальные методы воздействия, одним из которых является локальное введение ботулотоксина [28, 29].

Литература

А. А. Королев, кандидат медицинских наук

ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А. М. Никифорова» МЧС России, Санкт-Петербург

Источник