Утолщение толстой кишки причины что делать
Утолщение толстой кишки причины что делать
Поражение терминального отдела подвздошной кишки при болезни Крона:
• Клинические признаки: диарея, боль в правом нижнем квадранте живота, повышение СОЭ; возможны железодефицитная анемия, стеаторея, дефицит витамина В12, синдром потери желчных кислот при желчной диарее.
• Возможные осложнения:
— Стеноз.
Образование свища: могут образовываться кишечно-кожные, кишечно-мочепузырные, кишечно-брыжеечные или кишечно-маточные свищи. Внимание: свищи также могут возникать при опухолях кишечника. Гипоэхогенные воспалительные изменения брыжейки. Образование абсцесса. Кишечная непроходимость.
• Ультразвуковые данные:
— Утолщение стенки терминального отдела подвздошной кишки более 4 мм. Увеличение содержания жидкости в просвете кишечника при утолщении стенки (жидкость скапливается в результате нарушения всасывания, в отличие от бактериального или вирусного энтерита, когда усиливается ее секреция).
— Ригидная петля кишечника при отсутствии или снижении перистальтики.
— Полипозно-измененная внутренняя стенка, имеющая вид «булыжной мостовой»
— Часто сопутствующий мезентерит.
— Признаки частичной кишечной непроходимости.
— Возможно присутствие свободной жидкости лимфаденопатия.
ЦДЭ: цветовые сигналы кровотока, указывающие на гиперперфузию воспалительного генеза.
Острый фебрильный энтерит (энтероколит):
• Клинические признаки: преимущественно поражается подвздошная кишка, однако возможно поражение тощей кишки. Острая боль в правом нижнем квадранте живота, напоминающая таковую при аппендиците.
• Патогенные микроорганизмы, вирусы (особенно ротавирусы), Yersinia, Campylobacter, стафилококки, сальмонеллы (инвазивные патогенные микробы, например, Shigella в ободочной кишке).
• Ультразвуковые критерии:
Утолщение стенки с чередованием гипоэхогенного, гиперэхогенного и гипоэхогенного слоев; часто имеется циркулярное поражение с вовлечением купола слепой кишки.
— Локальная болезненность кишечника при надавливании. Локальные скопления свободной жидкости.
Часто имеется увеличение брыжеечных лимфатических узлов («брыжеечный лимфаденит»). ЦДЭ: гиперваскуляризация воспалительного генеза.
Гематома тонкого кишечника: может развиваться на фоне применения антикоагулянтов или при коагулопатиях.
• Утолщение стенок кишечника.
• Выраженное гипоэхогенное утолщение стенки с сужением просвета (симптом «садового шланга»).
Закупорка брыжеечных сосудов:
• Гипоэхогенная неперистальтирующая петля тонкого кишечника различной длины (геморрагический некроз кишечника, суперинфекция).
• Утрата разделения стенки на слои.
• Признаки частичной или полной кишечной непроходимости.
• Признаки стеноза или закупорки брыжеечных сосудов при допплеровском исследовании.
Амилоидоз: легкое утолщение длинного сегмента кишечной стенки (амилоидоз кишечника может также протекать без значительного утолщения стенки).
Ограниченное утолщение стенки кишки
Доброкачественные опухоли: например, аденома, лейомиома и нейрофиброма. Иногда, с учетом данных контрастной рентгенографии, возможна непосредственная визуализация опухоли при УЗИ.
• Полипозное утолщение стенки кишечника.
Злокачественные опухоли: примерами являются карцинома двенадцатиперстной кишки, карцинома тонкой кишки, карциноид, злокачественная лимфома, метастазы.
• Циркулярное утолщение стенки инфильтративного характера с симптомом «мишени» и клиническими проявлениями стеноза.
• Могут обнаруживаться метастазы.
Болезнь крона симптомы и лечение ВЗК кишечника
Под аббревиатурой ВЗК, воспалительные заболевания кишечника, скрываются хронические недуги, имеющие различный характер, но один общий симптом — воспаление стенки кишечника. Причина их появления, к сожалению, пока не выяснена, но распространенность ВЗК во всем мире растет очень быстро. Причем болеют не только люди категории 50+, но и 20–30–летняя молодежь, и даже дети, начиная с 4–5–летнего возраста. Заболевания в равной степени поражают как сторонников активного образа жизни, так и приверженцев здорового питания, придерживающихся диеты с повышенным содержанием клетчатки.
Чем опасно воспаление стенок кишечника?
В последнее время количество россиян с диагностированным ВЗК в среднем ежегодно увеличивается на 10–12%. Чаще всего жители современных мегаполисов страдают от неспецифического язвенного колита и болезни Крона. В первом случае поражается слизистая оболочка толстой кишки, а во втором — окончание тонкой и начало толстой кишки. Воспаление приводит к образованию кровоточащих язв и быстро прогрессирует, при отсутствии диагностики и лечения приводя к необратимым повреждениям тканей.
Даже на начальной стадии заболевания кишечника проявляются неприятными признаками, заметно снижающими качество жизни.
ВЗК у детей: под угрозой — рост и развитие организма
Язвенный колит у детей может проявиться даже в возрасте до года и очень быстро привести к тотальному поражению толстой кишки. При отсутствии лечения болезнь может обернуться серьезным нарушением физиологичного процесса развития детского организма: задержкой роста или отставанием в физическом развитии. Если эндокринная патология при этом не выявляется, хороший детский врач педиатр обязательно назначит ребенку диагностику ЖКТ. Кроме того, и у малышей и у школьников такая патология вызывает серьезные психологические проблемы.
Симптомы заболеваний кишечника: когда нужно обратиться к врачу?
Заболевание часто проявляется интимными признаками, с которыми основная масса больных пытается бороться самостоятельно, не торопясь на платный прием к проктологу или гастроэнтерологу. Кроме того, воспаление кишечника часто сопровождается «маскирующими» симптомами: например, только стоматитом, как при болезни Крона, или только воспалением вокруг ануса — перианальным дерматитом, или поражениями глаз или суставов. Поэтому больной часто попадает к врачу уже с тяжелой формой, когда путь к выздоровлению оказывается и более продолжительным, и более затратным финансово.
Насторожить любого человека должны следующие признаки:
Вероятность поражения толстой и тонкой кишки повышена у людей, регулярно и в больших количествах употребляющих темные сорта мяса и продуктов его переработки (сосиски, колбаса, ветчина, бекон и пр.). Но следует знать, что и приверженность диете с преобладанием овощей, фруктов, продуктов питания, приготовленных из цельного зерна, панацеей не является.
Определенную роль играет генетический фактор: склонность к воспалению кишечника может передаваться по наследству. Среди болеющих преобладают люди, злоупотребляющие курением. Также имеют значение недостаток в организме витамина D, частый и бесконтрольный самостоятельный прием жаропонижающих фармпрепаратов.
Прием проктолога в Москве рекомендован не только людям с неустойчивым стулом. Чтобы не полнить армию больных колоректальным раком, даже здоровый в целом человек после 45 лет должен с профилактической целью посещать врача не реже чем раз в пять лет. Отсутствие видимых признаков воспаления не исключает возможности скрытого протекания заболевания. Выявленные на ранней стадии симптомы рака кишечника позволяют медикам спасти пациента и добиться стойкой ремиссии.
Как диагностируют воспалительные заболевания и рак кишечника?
Специалисты многопрофильной клиники «Трит» владеют всеми методиками, позволяющими выявить даже самые мелкие изменения слизистой кишечника.
«Золотой стандарт» исследования — это современная эндоскопическая методика, колоноскопия кишечника под наркозом. При наличии у пациента внекишечных проявлений заболевания к диагностике привлекаются и врачи соответствующих специальностей — окулист, дерматолог или ревматолог.
Колоноскопия кишечника: оправданы ли опасения пациентов?
Диагностированный на ранней стадии недуг создает меньше всего проблем заболевшему. Поэтому высокоинформативная скрининговая колоноскопия входит в государственные программы борьбы с раком кишечника в США, Израиле и европейских государствах. Граждан развитых стран постоянно информируют о необходимости регулярных обследований для профилактики и ранней диагностики колоректального рака.
Специфика проведения столь интимной процедуры вызывает не самые положительные эмоции у россиян. Боль является основным сдерживающим фактором даже для тех людей, которые полностью осознают необходимость проведения обследования. Но разве можно сравнить возникающие при колоноскопии ощущения с теми мучениями, которые испытывают пациенты, страдающие от уже развившейся онкологии!
Следует понимать, что щадящая технология диагностики, которую можно пройти под наркозом, позволит в дальнейшем избежать опасных симптомов, пугающих диагнозов и проведения солидного комплекса диагностических процедур.
Преимущества эндоскопического обследования в платной клинике
Колоноскопия под наркозом проводится после соответствующей подготовки — соблюдения особой диеты и полного очищения кишечника при помощи сильнодействующих слабительных препаратов.
Будьте внимательны к своему здоровью! Если внезапно проявившиеся проблемы с кишечником не проходят в течение 2–3 недель, обратитесь за консультацией к специалисту.
Что такое опухоль толстой кишки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Г., флеболога со стажем в 31 год.
Определение болезни. Причины заболевания
Новообразования (опухоли) ободочной кишки — это обширная группа заболеваний толстого кишечника, большой раздел в работе врача, в частности, колопроктолога, включающий в себя как доброкачественные, так и злокачественные новообразования ободочной кишки, клеточный аппарат которых изменился на генетическом уровне и характеризуется усилением роста и дифференцировки — «специализации» клетки.
Доброкачественные новообразования ободочной кишки чаще всего проявляют себя в виде полипов и полипозных синдромов, таких как синдром Гарднера, Ольфилда, Тюрко, Золлингера-Элиссона, Пейтца-Егерса, Кронкайта-Канады. К доброкачественным новообразованиям ободочной кишки также относят неэпителиальные опухоли, такие как лейомиомы и лейомиосаркомы, карциноид, мезенхиомы параректальной клетчатки, а также эндометриоз толстой кишки. [1]
К злокачественным образованиям ободочной кишки относят рак толстого кишечника.
Чаще всего из доброкачественных новообразований толстой кишки в клинической практике врач-колопроктолог встречается с полипами ободочной кишки. Как правило, это случайная находка при обследовании толстого кишечника, таком как колоноскопия. Данные медицинских источников гласят, что у пациентов развитых стран в возрасте более 60 лет, без жалоб на работу толстого кишечника, полипы обнаруживаются в 30% исследований — колоноскопий. Само их существование у пациента на первый взгляд кажется безобидным, но это обманчиво. Полипы являются основной (до 98% случаев) причиной рака толстой кишки, статистика гласит: каждый 5 полип озлокачествляется — превращается в рак. [7]
На современном этапе определение полипов не отличается ни четкими критериями, ни лаконичностью. В него включают: «разрастание железистого эпителия, возвышающегося над уровнем слизистой оболочки кишки в различных видах — как на «узком», так и «широком» основании, в виде «гриба» или «ветвистого образования», различных форм и размеров. Могут полипы отличаться и по клеточному составу: гиперпластические (2%), железистые (51,6%), железисто-ворсинчатые (21,5%), ворсинчатые (14,7%). В скобках указан процент встречаемости полипов по клеточному составу. [5]
В определение понятия «рак толстого кишечника» входят разнообразные по локализации, форме и гистологическому строению злокачественные новообразования различных отделов ободочной кишки: слепого, восходящего, поперечно-ободочного, нисходящего, сигмовидного отделов, селезеночного и печеночного угла, ректосигмоидного перехода, прямой кишки и анального канала, синдром Линча.
Актуальность проблемы рака толстого кишечника в развитых странах велика. К примеру, в Великобритании ежегодно от рака толстого кишечника регистрируется до 15-16 тыс. смертей, в США — до 50 тыс. В России он занимает 3 место после рака легкого и желудка. [5]
Ведущие эксперты-онкологи не выделяют какой-либо одной причины, которая обуславливала возникновение рака ободочной кишки, и все сходятся во мнении, что заболевание вызывает сочетание множества причин. К основным относят наследственность, неблагоприятные (токсичные) экологические факторы, несбалансированное питание, хронические болезни ободочной кишки.
Итак по порядку. Учеными давно отмечен высокий риск развития онкологических заболеваний у родственников, особенно близких. Даже выделяют «наследственные» болезни: синдромы Гарднера, Тюрко, семейный диффузный полипоз, при которых практически в 100% случаев неудаленные полипы или вся кишка перерождается в раковые клетки.
Неблагоприятные экологические факторы также способствуют увеличению частоты встречаемости раковых заболеваний. Механизм заболевания объясняет химическая теория: канцерогены — опасные химические и физические факторы — вызывают мутации в клетках, которые трансформируют клетку в опухолевую.
Несбалансированное питание, преимущественное потребление мясных блюд, консервированных, копченых продуктов обеспечивает попадание канцерогенных веществ в толстый кишечник и запускает механизм канцерогенеза. А вот растительная пища, содержащая большое количество клетчатки, полезна, так как увеличивает объем каловых масс, адсорбирует, «связывает» канцерогены, увеличивает скорость движения каловых масс по кишечнику и тем самым ограничивает время соприкосновения токсических веществ со стенкой ободочной кишки, уменьшая риск развития рака ободочной кишки.
Длительно существующие — хронические заболевания ободочной кишки также увеличивают риск перехода в раковые, так как в данном случае задействованы механизмы и воспаления, и замедления движения каловых масс по кишке. [1] [2] [3] [4] [8]
Симптомы опухоли толстой кишки
У большинства пациентов доброкачественные новообразования ободочной кишки никак себя не проявляют или вызывают скрытые кровотечения, которые человек никак не видит, и их обнаруживают только при эндоскопическом обследовании.
К сожалению, какого-то одного точного клинического симптома у рака ободочной кишки нет. Чаще всего он начинает себя «проявлять» при росте, длительном нахождении: изменением цвета кала — кровью в стуле, его консистенции, формы, нарушением стула, болевыми ощущениями в животе, потерей аппетита, «резким» похудением. Но нередко проявления отсутствуют. И лишь проведя определенный комплекс обследований — «онкопоиск» — врач-специалист может поставить данный диагноз. [1] [5] [7]
Патогенез опухоли толстой кишки
Одним из главных факторов развития полипов толстого кишечника являются особенности диеты. Замечено, что риск увеличения числа встречаемости полипов толстой кишки выше в тех странах, где чаще употребляют мясные блюда и мало — растительных. Причина проста: мясные продукты повышают концентрацию жирных кислот, под воздействием желудочного сока, желчи и соков поджелудочной железы эти кислоты превращаются в канцерогены, которые вызывают рост полипов. Под действием канцерогенов клетки полипов начинают «мутировать», озлокачествляться. Недостаток растительной пищи, и в частности растительной клетчатки, приводит и к нарушениям работы кишечника, нарушениям «моторики кишечника», плохому опорожнению. Это хорошо прослеживается на примере жителей Африки, в рационе которых много растительной пищи и частота встречаемости полипов и рака ободочной кишки в разы меньше и нет проблем с запорами. К факторам риска также относят консервированные, копченые продукты, продукты, насыщенные жирными кислотами, газированные напитки. [6]
К факторам риска образования и роста полипов толстой кишки относят её хронические воспалительные заболевания: синдром раздраженного кишечника, хронические колиты и т. д., а также малоподвижный образ жизни. Нельзя забывать, что запоры могут быть обусловлены приемом лекарственных средств, таких как атропин, различных наркотических, психотропных препаратов (транквилизаторов, антидепрессантов), препаратов железа. [7]
Классификация и стадии развития опухоли толстой кишки
На рисунке наглядно показаны стадии заболевания — рост полипа, переход из доброкачественного в злокачественный.
В современной классификации все доброкачественные образования толстого кишечника принято разделять на две основные группы: эпителиальные опухоли (встречаются в 92% случаев, риск роста и малигнизации самый высокий) и редкие новообразования (встречаются в 8% наблюдений, риск роста и малигнизации низкий). [6]
Полипы также классифицируют по размерам (от размера зависит степень злокачественности: чем больше, тем она выше), количеству (одиночные, множественные, диффузные) и по гистологическому строению — клеточному составу (см. выше).
Стадии заболевания протекают от предшественников: появления железистых полипов, далее по мере роста они могут подвергаться ворсинчатой трансформации, а в ворсинках — могут находить признаки озлакочествления. Таким образом, рост полипов происходит от простейшего строения к атипии и малигнизации, вплоть до рака ободочной кишки. По времени этот процесс в среднем протекает до 10-15 лет, но не менее 5 лет. [1] [2] [5] [7] [6]
В настоящее время специалисты онкологи выработали множество классификаций: в зависимости от формы роста, клеточного строения, стадии заболевания. Но большинство онкологов пользуются единой международной классификацией по TNM, где T — это Tumor — первичная опухоль, N — Nodules — лимфатические узлы, M — Metastasis — метастазы. На этом «едином языке», своего рода коде, шифре заболевания онкологи кодируют все полученные данные о раке ободочной кишки, где и как он расположен. Этот код помогает в выборе правильной тактики лечения. [1] [5]
Осложнения опухоли толстой кишки
Осложнения полипов толстой кишки на ранних стадиях практически не встречаются, а вот при росте полипа в размерах их количество и тяжесть растет. К наиболее встречаемым осложнениям относят:
Чаще всего осложнениями рака ободочной кишки могут быть нарушения работы кишечника (запоры, кишечная непроходимость — вследствие перекрытия просвета ободочной кишки раковым образованием), анемии (чаще всего при локализации опухоли в правых отделах ободочной кишки или массивных кровотечениях), воспаления в стенке новообразования, разрывы — перфорации с развитием калового перитонита. Никогда не надо дожидаться развития осложнения, ведь чем тяжелее состояние, тем выше риск неблагоприятного исхода. Ранняя диагностика и лечение улучшают прогноз. [1] [3] [5] [4]
Диагностика опухоли толстой кишки
Диагностика доброкачественных образований
По жалобам или клиническим проявлениям можно только заподозрить наличие проблемы, и лишь эндоскопические методы диагностики, такие как колоноскопия, позволяют не только найти, но и определить степень проблемы (после взятия биопсии и его гистологическом исследовании — изучении клеток под микроскопом). На современном этапе используется высокоразрешающая световая колоноскопия, а также используются современные технологии выявления мельчайших трансформаций слизистой оболочки толстого кишечника, предраковых заболеваний и ранних раков: хромоколоноскопия, узкоспектральная (narrow band imaging — NBI), увеличительная и аутофлюоресцентная эндоскопия (autofluorescence imaging — AFI).
а — стандартный осмотр в белом свете: определяется патологический участок слизистой оболочки ободочной кишки с нарушенным сосудистым рисунком;
б — после окрашивания аденома имеет четкие границы (отмечены стрелками).
Плюсы фиброколоноскопии:
Минусы:
В помощь для определения показаний к прохождению колоноскопии создан тест на скрытую кровь («тест-полоска для одномоментного определения скрытой фекальной крови «Acon Bioteh Co»).
Подводя итог, можно утверждать, что колоноскопию нужно проводить всем лицам с заболеваниями толстого кишечника, а в качестве скрининга — это исследование хорошо проводить всем старше 45 лет, с частотой 1 раз в 2-3 года. [6]
Что касается злокачественных образований, то современные методы исследования позволяют выявить рак не только в «запущенном» состоянии, но и на ранних этапах заболевания. Врач-специалист всегда поможет подобрать верный алгоритм — провести «онкопоиск».
Чаще всего в него включают сбор жалоб, истории заболевания и жизни, наследственность, клиническое исследование (ректальное исследование, аноскопия, ректороманоскопия, ректосигмоскопия, колоноскопия, ОАК, анализ каловых масс на «скрытую кровь», ирригоскопию, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, эндоректальное УЗИ, биопсию найденного «подозрительного» места или образования, КТ, МРТ или СКТ органов брюшной полости и малого таза). Сопоставив результаты, врач поставит или исключить раковое заболевания ободочной кишки. [1] [6]
Лечение опухоли толстой кишки
Терапевтических методов лечения полипов ободочной кишки в настоящий момент не существует. Никакая таблетка, настой, настойка, «волшебный» порошок, излучение света, воды или космоса, лечение «соком травы чистотела» по А.М. Аминеву (1965) не действуют и не убирают полип, а лишь оттягивают время и приводят к прогрессированию процесса, вплоть до развития рака ободочной кишки. Действует «золотое правило»: увидел полип — удали полип.
На современном этапе используются:
Только удаление полипов эндоскопическим и хирургическим методами является радикальным и дает надежду на благоприятный результат. Только квалифицированный врач может определить показания и противопоказания для выполнения данной операции и профилактировать осложнения.
При лечении злокачественных образований есть два пути.
Первый. В незапущенном случае — при возможности полного удаления ракового образования ободочной кишки проводят радикальную операцию по удалению образования (отдела или половины ободочной кишки) с удалением её региональных путей метастазирования с последующем проведением курсов химиолучевой терапии. При раке ободочной кишки объём резекции в зависимости от локализации опухоли колеблется от дистальной резекции сигмовидной кишки до субтотальной резекции ободочной кишки. Чаще всего выполняются дистальная резекция сигмовидной кишки, сегментарная резекция сигмовидной кишки, левосторонняя гемиколэктомия, резекция поперечной ободочной кишки, правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия, также выполняют переднюю резекцию или экстирпацию прямой кишки. Современное развитие хирургии позволяет выполнять радикальные онкологические операции на толстой кишке с использованием лапароскопических технологий, которые позволяют уменьшить операционную травму и ускорить реабилитацию пациентов. [3] [8]
В настоящее время в ведущих клиниках мира более 80% таких операций выполняются видеоэндоскопическим (лапароскопическим) методом.
Второй. В «запущенном» случае осуществляют симтоматическое или паллиативное лечение, для уменьшения рисков или проявлений осложнений. [3] [8]
Прогноз. Профилактика
При полипах прогноз простой: чем раньше обнаружили и удалили доброкачественное образование ободочной кишки, тем меньше его размер, меньше технических сложностей и объем операции, ниже риск его озлокачествления.
После удаления озлокачествленных полипов нужна ежемесячная колоноскопия в первый год наблюдения, каждые 3 месяца — во второй, через 2 года — раз в 6 месяцев.
Профилактические меры для уменьшения риска развития полипов ободочной кишки сводятся к нормализации работы кишечника путем соблюдения диеты, режима питания, сна и отдыха, употребления растительной пищи, богатой клетчаткой, уменьшения потребления «канцерогенных» продуктов, консервантов, газированных напитков, соблюдения подвижного образа жизни. [10]
При злокачественных образованиях все тоже очень просто. Чем раньше верифицировано и обнаружено, тем менее запущено и проще удалить. Чем выше стадия заболевания, тем хуже отдаленные результаты: меньше выживаемость.
Таким образом, профилактика слагается из нормализации питания, уменьшения потребления канцерогенов, регулярном стуле, лечении воспалительных заболеваний ободочной кишки и проведения ранней диагностики: онкопоиска. Только специалист поможет определиться с необходимым обследованием и назначить его. [3] [8]