Утолщение стенки кишечника на узи что это

Утолщение стенки кишечника на узи что это

Поражение терминального отдела подвздошной кишки при болезни Крона:
• Клинические признаки: диарея, боль в правом нижнем квадранте живота, повышение СОЭ; возможны железодефицитная анемия, стеаторея, дефицит витамина В12, синдром потери желчных кислот при желчной диарее.
• Возможные осложнения:
— Стеноз.

Образование свища: могут образовываться кишечно-кожные, кишечно-мочепузырные, кишечно-брыжеечные или кишечно-маточные свищи. Внимание: свищи также могут возникать при опухолях кишечника. Гипоэхогенные воспалительные изменения брыжейки. Образование абсцесса. Кишечная непроходимость.

• Ультразвуковые данные:
— Утолщение стенки терминального отдела подвздошной кишки более 4 мм. Увеличение содержания жидкости в просвете кишечника при утолщении стенки (жидкость скапливается в результате нарушения всасывания, в отличие от бактериального или вирусного энтерита, когда усиливается ее секреция).
— Ригидная петля кишечника при отсутствии или снижении перистальтики.
— Полипозно-измененная внутренняя стенка, имеющая вид «булыжной мостовой»
— Часто сопутствующий мезентерит.
— Признаки частичной кишечной непроходимости.
— Возможно присутствие свободной жидкости лимфаденопатия.

ЦДЭ: цветовые сигналы кровотока, указывающие на гиперперфузию воспалительного генеза.

Острый фебрильный энтерит (энтероколит):
• Клинические признаки: преимущественно поражается подвздошная кишка, однако возможно поражение тощей кишки. Острая боль в правом нижнем квадранте живота, напоминающая таковую при аппендиците.
• Патогенные микроорганизмы, вирусы (особенно ротавирусы), Yersinia, Campylobacter, стафилококки, сальмонеллы (инвазивные патогенные микробы, например, Shigella в ободочной кишке).
• Ультразвуковые критерии:

Утолщение стенки с чередованием гипоэхогенного, гиперэхогенного и гипоэхогенного слоев; часто имеется циркулярное поражение с вовлечением купола слепой кишки.

— Локальная болезненность кишечника при надавливании. Локальные скопления свободной жидкости.
Часто имеется увеличение брыжеечных лимфатических узлов («брыжеечный лимфаденит»). ЦДЭ: гиперваскуляризация воспалительного генеза.

Гематома тонкого кишечника: может развиваться на фоне применения антикоагулянтов или при коагулопатиях.
• Утолщение стенок кишечника.
• Выраженное гипоэхогенное утолщение стенки с сужением просвета (симптом «садового шланга»).

Закупорка брыжеечных сосудов:
• Гипоэхогенная неперистальтирующая петля тонкого кишечника различной длины (геморрагический некроз кишечника, суперинфекция).
• Утрата разделения стенки на слои.
• Признаки частичной или полной кишечной непроходимости.
• Признаки стеноза или закупорки брыжеечных сосудов при допплеровском исследовании.

Амилоидоз: легкое утолщение длинного сегмента кишечной стенки (амилоидоз кишечника может также протекать без значительного утолщения стенки).

Ограниченное утолщение стенки кишки

Доброкачественные опухоли: например, аденома, лейомиома и нейрофиброма. Иногда, с учетом данных контрастной рентгенографии, возможна непосредственная визуализация опухоли при УЗИ.
• Полипозное утолщение стенки кишечника.

Злокачественные опухоли: примерами являются карцинома двенадцатиперстной кишки, карцинома тонкой кишки, карциноид, злокачественная лимфома, метастазы.
• Циркулярное утолщение стенки инфильтративного характера с симптомом «мишени» и клиническими проявлениями стеноза.
• Могут обнаруживаться метастазы.

Источник

Болезнь крона симптомы и лечение ВЗК кишечника

Под аббревиатурой ВЗК, воспалительные заболевания кишечника, скрываются хронические недуги, имеющие различный характер, но один общий симптом — воспаление стенки кишечника. Причина их появления, к сожалению, пока не выяснена, но распространенность ВЗК во всем мире растет очень быстро. Причем болеют не только люди категории 50+, но и 20–30–летняя молодежь, и даже дети, начиная с 4–5–летнего возраста. Заболевания в равной степени поражают как сторонников активного образа жизни, так и приверженцев здорового питания, придерживающихся диеты с повышенным содержанием клетчатки.

Чем опасно воспаление стенок кишечника?

В последнее время количество россиян с диагностированным ВЗК в среднем ежегодно увеличивается на 10–12%. Чаще всего жители современных мегаполисов страдают от неспецифического язвенного колита и болезни Крона. В первом случае поражается слизистая оболочка толстой кишки, а во втором — окончание тонкой и начало толстой кишки. Воспаление приводит к образованию кровоточащих язв и быстро прогрессирует, при отсутствии диагностики и лечения приводя к необратимым повреждениям тканей.

Даже на начальной стадии заболевания кишечника проявляются неприятными признаками, заметно снижающими качество жизни.

ВЗК у детей: под угрозой — рост и развитие организма

Язвенный колит у детей может проявиться даже в возрасте до года и очень быстро привести к тотальному поражению толстой кишки. При отсутствии лечения болезнь может обернуться серьезным нарушением физиологичного процесса развития детского организма: задержкой роста или отставанием в физическом развитии. Если эндокринная патология при этом не выявляется, хороший детский врач педиатр обязательно назначит ребенку диагностику ЖКТ. Кроме того, и у малышей и у школьников такая патология вызывает серьезные психологические проблемы.

Симптомы заболеваний кишечника: когда нужно обратиться к врачу?

Заболевание часто проявляется интимными признаками, с которыми основная масса больных пытается бороться самостоятельно, не торопясь на платный прием к проктологу или гастроэнтерологу. Кроме того, воспаление кишечника часто сопровождается «маскирующими» симптомами: например, только стоматитом, как при болезни Крона, или только воспалением вокруг ануса — перианальным дерматитом, или поражениями глаз или суставов. Поэтому больной часто попадает к врачу уже с тяжелой формой, когда путь к выздоровлению оказывается и более продолжительным, и более затратным финансово.

Насторожить любого человека должны следующие признаки:

Вероятность поражения толстой и тонкой кишки повышена у людей, регулярно и в больших количествах употребляющих темные сорта мяса и продуктов его переработки (сосиски, колбаса, ветчина, бекон и пр.). Но следует знать, что и приверженность диете с преобладанием овощей, фруктов, продуктов питания, приготовленных из цельного зерна, панацеей не является.

Определенную роль играет генетический фактор: склонность к воспалению кишечника может передаваться по наследству. Среди болеющих преобладают люди, злоупотребляющие курением. Также имеют значение недостаток в организме витамина D, частый и бесконтрольный самостоятельный прием жаропонижающих фармпрепаратов.

Прием проктолога в Москве рекомендован не только людям с неустойчивым стулом. Чтобы не полнить армию больных колоректальным раком, даже здоровый в целом человек после 45 лет должен с профилактической целью посещать врача не реже чем раз в пять лет. Отсутствие видимых признаков воспаления не исключает возможности скрытого протекания заболевания. Выявленные на ранней стадии симптомы рака кишечника позволяют медикам спасти пациента и добиться стойкой ремиссии.

Как диагностируют воспалительные заболевания и рак кишечника?

Специалисты многопрофильной клиники «Трит» владеют всеми методиками, позволяющими выявить даже самые мелкие изменения слизистой кишечника.

«Золотой стандарт» исследования — это современная эндоскопическая методика, колоноскопия кишечника под наркозом. При наличии у пациента внекишечных проявлений заболевания к диагностике привлекаются и врачи соответствующих специальностей — окулист, дерматолог или ревматолог.

Колоноскопия кишечника: оправданы ли опасения пациентов?

Диагностированный на ранней стадии недуг создает меньше всего проблем заболевшему. Поэтому высокоинформативная скрининговая колоноскопия входит в государственные программы борьбы с раком кишечника в США, Израиле и европейских государствах. Граждан развитых стран постоянно информируют о необходимости регулярных обследований для профилактики и ранней диагностики колоректального рака.

Специфика проведения столь интимной процедуры вызывает не самые положительные эмоции у россиян. Боль является основным сдерживающим фактором даже для тех людей, которые полностью осознают необходимость проведения обследования. Но разве можно сравнить возникающие при колоноскопии ощущения с теми мучениями, которые испытывают пациенты, страдающие от уже развившейся онкологии!

Следует понимать, что щадящая технология диагностики, которую можно пройти под наркозом, позволит в дальнейшем избежать опасных симптомов, пугающих диагнозов и проведения солидного комплекса диагностических процедур.

Преимущества эндоскопического обследования в платной клинике

Колоноскопия под наркозом проводится после соответствующей подготовки — соблюдения особой диеты и полного очищения кишечника при помощи сильнодействующих слабительных препаратов.

Будьте внимательны к своему здоровью! Если внезапно проявившиеся проблемы с кишечником не проходят в течение 2–3 недель, обратитесь за консультацией к специалисту.

Источник

Что покажет расшифровка УЗИ брюшной полости

Для начала давайте посмотрим, что показывает данное ультразвуковое исследование.

За передней стенкой живота находится большое пространство – брюшная полость. В ней расположено довольно много органов, которые и покажет ультразвук полости живота. Это:

Брюшная полость выстлана двумя слоями тонкой оболочки – брюшины. Именно ее воспаление называется перитонитом и является опасным для жизни состоянием. Органы по-разному покрыты брюшиной: некоторые в нее обернуты, некоторые даже не касаются, но находятся внутри очерченных ею границ. Условно полость разделяется на собственно брюшную полость и забрюшинное пространство. К последнему относится нижняя часть списка органов, начиная с почек.

Все эти органы – и брюшной полости, и пространства за брюшиной — смотрят на УЗ-исследовании брюшной полости. Это исследование способно выявить наличие повреждения структуры, воспаление, патологические образования, увеличение или уменьшение органа, нарушение его кровоснабжения. То, как справляется больной или здоровый орган со своими функциональными обязанностями, ультразвук не видит.

Что дает УЗИ. Исследование помогает найти причину болезни в таких случаях:

Патология, определяемая на УЗИ

Что диагностирует УЗИ полости живота. С помощью данного исследования могут быть выявлены такие болезни:

1. Со стороны желчного пузыря:

2. Со стороны печени:

3. Со стороны почек и мочевыделительной системы:

4. Со стороны селезенки ультразвук брюшной полости выявляет:

5. Со стороны поджелудочной железы:

6. УЗИ выявляет свободную жидкость в брюшной полости

7. Со стороны брюшной части аорты или ее ветвей может быть видна аневризма и ее расслоение, сужение сосудов

8. Со стороны забрюшинных лимфоузлов видно их увеличение, однородность структуры

Как понять результаты исследования

Для этого рассмотрим бланк (протокол) УЗИ. В нем указаны моменты, которые касаются каждого органа по-отдельности.

Расшифровка УЗИ брюшной полости в отношении этого органа включает:

На видео специалист рассказывает об ошибках, возникающих при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости.

Норма УЗИ по результатам осмотра этого органа:

Признаки патологии желчного пузыря

Расшифровка УЗИ желчных протоков

В норме на УЗИ желчные протоки имеют такие характеристики:

Нормы поджелудочной железы на УЗИ

Снижение эхоплотности железы говорит об остром панкреатите, увеличение ее – о хроническом панкреатите или раке. Также о хроническом воспалении говорит и расширение вирсунгова протока. В «пользу» рака же свидетельствует сегментарное увеличение размеров и неровность контура железы, вдавление на поверхности печени, а также смещение или сдавливание нижней полой вены или аорты.

Расшифровка УЗИ селезенки

УЗИ полых органов (желудка, тонкой, толстой и прямой кишок)

Здесь указывается только то, есть ли симптом «пораженного органа» (его не должно быть) и имеется ли депонирование жидкости в просвете кишки (этого также не должно быть).

Если проводилось УЗИ еще и почек, то описание этого органа также входит в заключение исследования. Результаты обследования почек по УЗИ в норме:

Лимфатические структуры при ультразвуковой визуализации

УЗИ забрюшинных лимфоузлов в норме предполагает такое заключение «Лимфоузлы не визуализируются». То есть, если они имеют нормальные размеры, их ультразвук «не видит». Увеличение этих органов иммунитета говорит или об инфекционном заболевании, имеющемся в брюшной полости, или о злокачественном образовании. В последнем случае они могут увеличиваться из-за того, что в них «обитают» клетки рака кроветворной системы, а также при метастазах любой расположенной рядом опухоли органа.

В заключении УЗИ сонолог (врач ультразвуковой диагностики) указывает наличие патологии: он описывает, на что похожи эхо-признаки. Если в направлении врач указывает, что нужно провести осмотр на предмет какого-то заболевания, но его УЗИ не визуализировало (например, калькулезный холецистит), тогда может быть фраза «Эхо-признаков заболевания не выявлено». Окончательный диагноз ставит только врач, направляющий на обследование.

Кому нужно пройти допплерометрию брюшнополостных сосудов

Это обследование, которое еще называется УЗДГ (то есть ультразвуковая допплерография) брюшнополостных сосудов, выполняется зачастую вместе с УЗИ. Пациентом по ощущениям не дифференцируется и не является более вредным, чем УЗИ. Оно позволяет оценить анатомию и характеристики кровообращения в таких сосудах, как:

УЗИ сосудов брюшной полости позволяет вовремя выявить ранние нарушения в сосудах, выявить и оценить степень повышения давления в воротной вене (при циррозе, «застойной» печени), оценить результат имплантации кава-фильтра.

УЗИ брюшного отдела аорты и ее ветвей помогает в диагностике:

В исследование сосудов во время УЗИ на современной аппаратуре почти всегда входит и дуплексное ангиосканирование. Это – «золотой стандарт» в оценке кровообращения в венозных сосудах. Он позволяет выявить патологические забросы крови, препятствия кровотоку, оценить их локализацию, протяженность и степень выраженности.

При данном виде исследования сонолог получает цветное двухмерное изображение брюшнополостных сосудов, где красный цвет означает движение крови к датчику, а синий – наоборот, от датчика. По интенсивности красного и синего цветов врач делает выводы о скорости кровотока на любом участке сосудистой системы.

Дополнительные данные об исследовании

Отзывы об УЗИ, в основном, положительные: исследование безболезненно, безвредно, очень информативно. Отрицательный момент заключается в том, что перед процедурой нужно тщательно подготовиться, чтобы газы в кишечнике («явления метеоризма») не помешали правильной диагностике.

Сколько стоит провести данное исследование. Полное обследование всех органов (включая почки и мочевыводящую систему) с дуплексным ангиосканированием оценивается клиниками в среднем в 2000- 2500 рублей. Осмотр отдельных органов с оценкой в них кровотока обходится около 800-1000 рублей.

Таким образом, расшифровка УЗИ брюшной полости должна проводиться специалистом с учетом не только цифр «нормы», но и на основании клинических проявлений. Указанные выше значения помогут вам немного разобраться с выявленной у вас патологией, но окончательную оценку должен давать специалист терапевт или гастроэнтеролог.

А еще здесь искали: узи брюшной полости расшифровка норма, не видят жидкость на узи, бланк для УЗИ органов ЖКТ, селезеночная вена норма у взрослых

Источник

Скрининговая ультразвуковая диагностика рака ободочной кишки

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Введение

В последнее время во всех высокоразвитых странах отмечается быстрый рост заболеваемости раком ободочной кишки 5. Многочисленными исследованиями доказано, что прогноз заболевания в значительной степени зависит от своевременности постановки диагноза опухоли, т.е. ранняя диагностика имеет важнейшее значение. К сожалению, у 60-80% больных с впервые установленным диагнозом определяется III-IV стадии заболевания 7. Своевременная диагностика рака ободочной кишки обычно возможна на доклинической стадии, что требует проведения специальных лабораторно-инструментальных скрининговых исследований. Существует ряд требований, предъявляемых к скрининговым методикам: безопасность для пациента, неинвазивность, высокая чувствительность и специфичность, низкая стоимость и др. В настоящее время в США и развитых странах Западной Европы внедряются скрининговые программы, основанные на определении скрытой крови в кале, однако они недостаточно специфичны, а количество ложноотрицательных результатов составляет от 30 до 70% 7.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из нетрадиционных, неинвазивных и широко распространенных методов диагностики, причем большая часть населения позитивно настроена к данной методике. Ранее считалось, что провести УЗИ органов, содержащих газ, нельзя, поскольку они полностью отражают ультразвуковые волны. В последнее время наблюдается значительный прогресс трансабдоминальной ультразвуковой диагностики заболеваний полых органов, в частности, толстой кишки.

Материалы и методы

Работа осуществлялась на базе 7 лечебно-профилактических учреждений областного, городского и районного уровней. Предварительно для врачей проводился двухдневный обучающий семинар по ультразвуковой диагностике онкологической патологии желудочно-кишечного тракта на базе областной клинической больницы и областного онкологического диспансера. Проанализирован 1-3-летний катамнез у 9000 больных, прошедших скрининговое УЗИ ободочной кишки. При оценке катамнеза использовались данные областного онкорегистра. Обследовано 29 467 больных с разнообразной патологией. Возраст пациентов составлял 23-89 лет. Никому из обследованных больных не был выставлен диагноз рака ободочной кишки до УЗИ.

Для ультразвуковой диагностики рака ободочной кишки можно применять любую современную ультразвуковую диагностическую аппаратуру, работающую в режиме real-time. Оптимальным выбором являются линейные, трапециевидные или конвексные датчики частотой 3,5-5 МГц, которые нами использовались. В некоторых случаях для более детального изучения структуры стенок кишки применяли датчик частотой 7,5 МГц, однако у пациентов с избыточным развитием подкожно-жировой клетчатки возможности использования такого датчика ограничены.

Предлагаемая методика являлась элементом обычного рутинного УЗИ органов брюшной полости. Исследование осуществляли натощак, через 8-10 ч после последнего приема пищи. Пациентам, страдающим метеоризмом, за 2-3 дня до исследования исключали из питания продукты, способствующие избыточному газообразованию в кишечнике (свежие овощи, фрукты, молоко и др.). При необходимости назначали полиферментные препараты и активированный уголь. Не рекомендуется проводить УЗИ ободочной кишки после рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта, после эндоскопических процедур, особенно лапароскопических вмешательств. Это связано с тем, что воздух, нагнетаемый при эндоскопии, и сернокислый барий, применяемый в рентгенологии, отражают ультразвуковые волны и тем самым затрудняют исследование.

Скрининговое УЗИ ободочной кишки начинали в положении больного лежа на спине. Методика основана на обнаружении неспецифического симптома «пораженного полого органа». Осуществляли обзорное сканирование брюшной полости, как показано на рис. 1а (датчик располагают поперечно) для выявления патологических изменений стенки ободочной кишки и оценки ее положения. Затем методично осматривали ободочную кишку соответственно ее обычному расположению. Для этого ультразвуковой датчик устанавливали в правой подвздошной области перпендикулярно длиннику кишки (рис. 1б). Проводили последовательное сканирование по часовой стрелке вдоль проекции ободочной кишки, начиная с купола слепой кишки и перемещая датчик по ходу восходящего, поперечного и нисходящего отделов ободочной кишки, при этом осматривали печеночный и селезеночный изгибы толстой кишки. Заключительным этапом являлось сканирование сигмовидной кишки.

Затем датчик располагали продольно, по ходу ободочной кишки, и повторяли сканирование в той же последовательности, что и на втором этапе (рис. 1в). Для обнаружения патологии в латеральных и задних сегментах стенки ободочной кишки проводили сканирование с боковых поверхностей брюшной стенки.

Источник

Роль ультразвуковой диагностики при колоректальных заболеваниях

Авторы: Renáta Bor, Anna Fábián, Zoltán Szepes

Вступление

Эндоскопическое исследование дает наиболее точную информацию о морфологии слизистой оболочки кишечника, хотя патологические изменения стенки, окружающих тканей и органов могут быть исследованы с помощью методов визуализации поперечного сечения, таких как УЗИ, КТ и МРТ. Ни один из этих методов визуализации не способен идентифицировать все типы заболеваний толстой кишки, однако они могут дополнять друг друга во время диагностического процесса. Детальное трансабдоминальное ультразвуковое исследование является важной частью исследования кишечника.

УЗИ кишечника является безопасным, широко доступным, дешевым, неинвазивным методом визуализации, который позволяет в реальном времени исследовать кишечник без использования ионизирующего излучения и может быть выполнен в любое время. Наибольшим недостатком является то, что оценка кишечника зависит в большей степени от опыта и квалификации врача, чем от ультразвуковой оценки как таковой. Стандартное трансабдоминальное УЗИ является высоко прогностическим. Появление новых методик, такой как эластография, УЗИ с контрастным усилением, УЗИ с высоким разрешением и развитие ректального УЗИ способствует расширению области индикации и повышению точности диагностики.

Методика визуализации и нормальная морфология

Трансабдоминальное УЗИ (ТУЗИ) осуществляется с помощью конвексных или линейных датчиков с полосой частот 3,5-17 МГц. Два типа датчиков с различной частотой могут использоваться последовательно для исследования кишечника и органов брюшной полости. Во-первых, рекомендуется использовать низкочастотные датчики с частотой 3,5-5 МГц для получения панорамного обзора живота, который может помочь локализовать патологические состояния. Особое внимание следует также уделить области описанной боли или дискомфорта или месту, где было обнаружено сопротивление при физикальном осмотре. Затем следует стандартное обследование с помощью датчика высокой частоты 5-17 МГц, которое предоставляет подробную информацию о слоях стенки кишечника и окружающих тканях. Пять слоев стенки толстой кишки могут быть четко различимы; они появляются на изображении в виде концентрических колец с чередующейся эхогенностью. Эти кольца, обнаруженные при УЗИ, соответствуют гистологическим слоям стенки кишечника: первой эхогенной линией является слой слизистой оболочки, за которым следует гипоэхогенное кольцо мышечного слоя слизистой оболочки, эхогенное кольцо подслизистой оболочки и гипоэхогенное кольцо собственной мышечной оболочки. Наиболее периферически обнаруживается эхогенное кольцо, которое представляет адвентицию или серозу в зависимости от расположения кишечника.

Измерение толщины стенки имеет важное значение. Толщина нормальной кишечной стенки не превышает 3 мм при небольшом давлении датчика, стратификация сохраняется, интрамуральная васкуляризация слабая и перистальтика нормальная. У здоровых взрослых толщина стенок сигмовидной кишки может быть больше из-за большой мышечной массы. Эластография, использование пероральных контрастных веществ, цветной допплер и CEUS помогают уточнить диагноз с помощью исследования интрамурального кровотока, выявления пораженных сегментов кишечника, а также для дифференциации воспаления, фиброза и опухолевые состояния.

Эластография может оценивать жесткость тканей путем измерения их эластичности и отображать ее в виде цветной эластограммы в реальном времени (качественная эластография) на обычном ультразвуковом изображении в B-режиме с помощью специального программного обеспечения.

Цветной допплер полезен для оценки наличия, плотности или отсутствия сосудистых сигналов в крупных кровеносных сосудах, но она недостаточно чувствительна, чтобы обнаружить медленный и малообъемный поток мелких сосудов желудочно-кишечных органов.

Использование CEUS позволяет провести точный анализ сосудистых нарушений кишечника. Эта методика основана на обнаружении контрастных агентов, состоящих из микропузырьков (1-7 мкм), которые вводятся в периферические вены и появляются примерно через 20-30 с в ткани-мишени. Это может помочь дифференцировать ишемический некроз кишечника (отсутствие контрастного наполнения), воспаление (симметричное утолщение с низким показателем удельного сопротивления) и неоплазию (асимметричное утолщение с высоким показателем удельного сопротивления).

Трансперинеальные УЗИ выполняются с использованием стандартного трансабдоминального ультразвукового микроконвексного или линейного датчика с частотным диапазоном 16–36 МГц. Оно не требует специальной подготовки прямой кишки. Трансперинеальное обследование эффективно для диагностики перианальных заболеваний, таких как болезнь Крона, перианальные свищи или абсцессы. Свищи проявляются в виде гипоэхогенных следов вблизи прямой кишки и анального канала, а абсцессы представляют собой крупные гипоэхогенные структуры с неоднородным, гиперэхогенным содержимым или без него.

Для трансректального исследования используются датчики с полосой частот 3,5–17 МГц (рисунок 1), дополнительно высокочастотные 5–30 МГц. Для точного обследования следует проводить ректальную подготовку с клизмой или полную подготовку толстой кишки, чтобы избежать артефактов. Седация и анальгезия не обязательны, но рекомендуются в случае тяжелой, болезненной перианальной инфекции. Во время обследования пациент находится в левом боковом положении. Датчик должен быть введен в ректо-сигмовидную границу после ректального цифрового обследования с учетом предыдущих результатов эндоскопического и ректального цифрового исследования.

Рисунок 1: Радиальное ректальное эндоскопическое ультразвуковое изображение.

Воспалительные заболевания кишечника

Флуктуирующее течение заболевания при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) требует повторного визуального обследования у большинства пациентов для оценки активности заболевания, осложнений и эффективности лечения. Ультразвук является наиболее подходящим методом визуализации, особенно в экстренных случаях. УЗИ брюшной полости подходит для оценки ранних стадий болезни Крона, а также облегчает диагностику интраабдоминальных осложнений (стриктура, свищ и абсцесс), а также оценку послеоперационного состояния после резекции. При болезни Крона поражение кишечника обычно характеризуется утолщением, снижением перистальтики и повышенной васкуляризацией стенки кишечника (≥ 4 мм), что иногда сопровождается накоплением периколичной жидкости и увеличением лимфатических узлов (рисунок 2А). УЗИ брюшной полости обнаруживает эти изменения с чувствительностью 85% и специфичностью 98%, но при индивидуальном опыте степень тяжести болезнь и локализация пораженной части кишечника также оказывают большое влияние. Хотя чувствительность УЗИ может достигать 98% в сигмовидной и нисходящей ободочной кишках, в прямой кишке она составляет всего около 15%. Модальность позволяет контролировать эффективность медикаментозной терапии, определять оптимальное время для контрольной эндоскопии и предоставляет информацию об областях, недоступных для эндоскопии. Интраабдоминальные осложнения БК, такие как образование абсцесса, сужение просвета кишечника, свищи между кишечными петлями и кишечно-кожные свищи, также могут быть обнаружены с помощью УЗИ (рисунок 2B).

Рисунок 2: Трансабдоминальное ультразвуковое изображение пациента. A : Активный обширный язвенный колит. Стенка поперечной ободочной кишки расширена (самый большой диаметр: 12 мм), а просвет сужен; B : Болезнь Крона. 33мм – длина фиброзного стеноза в конце терминальной подвздошной кишки.

Точная локализация и оценка степени свищей перед выбором оптимального хирургического вмешательства имеет решающее значение при перианальной болезни Крона (рисунок 3). Надежная оценка поражений может привести к снижению послеоперационного недержания и частоты рецидивов.

Рисунок 3: Трансперинеальные и ректальные изображения пациента с осложненной перианальной болезнью Крона.

Перианальное ультразвуковое исследование также играет роль в диагностике перианальных осложнений болезни Крона. Согласно сравнительным исследованиям, его чувствительность сопоставима с чувствительностью ректального ультразвука и МРТ при диагностике перианальных свищей и абсцессов (рисунок 4). Его доступность и экономическая эффективность позволяют проводить перианальное ультразвуковое исследование для мониторинга восстановления фистул в режиме реального времени, что позволяет избежать более дорогостоящей МРТ.

Рисунок 4: Гипоэхогенные параректальные абсцессы на ультразвуковых изображениях прямой кишки и перианальной области пациента с перианальной болезнью Крона.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Дивертикулит

Дивертикулярная болезнь определяется как клинически значимый и симптоматический дивертикулез, напротив, дивертикулит – это макроскопическое воспаление дивертикула, которое может ассоциироваться с острыми или хроническими осложнениями. Для выявления дивертикулов подходит как низкочастотное, так и высокочастотное ультразвуковое исследование. Дивертикулы появляются на УЗИ в виде уменьшенной сигнатуры кишечника из-за отсутствия / истончения собственной мышечной ткани или в виде ярких «ушей» вне стенки кишечника с акустической тенью, вызванной присутствием внутридиверкулярного газа. В случае дивертикулита, помимо дивертикула, может быть обнаружено утолщение кишечной стенки, периколическое воспаление и жидкость. Во время обследования возникает сильная боль или болезненность при сжатии пораженного участка.

Подслизистые поражения

Подслизистые / субэпителиальные поражения представляют собой эндоскопически выявляемые нарушения, которые можно определить как опухолеподобные поражения, расположенные под нормально выглядящим слоем слизистой оболочки. Они могут возникать из стенки толстой кишки (интрамурального происхождения) или из внешних слоев (экстрамурального происхождения); и могут быть доброкачественным (сосудистые или кистозные поражения, гематома, эндометриоз и т. д.) или опухолевым (липома, карциноидная опухоль, желудочно-кишечная стромальная опухоль, первичная или метастатическая карцинома и т. д.). Колоноскопия позволяет только визуально оценить изменения слизистой оболочки, поэтому она может помочь только в идентификации и локализации поражений слизистой оболочки. УЗИ играет важную роль в диагностике, поскольку оно позволяет оценить всю стенку кишечника и окружающие ткани. Трансректальное УЗИ способно различать экстра- и интрамуральное происхождение (рисунок 5). В случае интрамуральных поражений он может характеризовать слои происхождения или вовлечения, эхогенность, гладкость границы и внутренние особенности, которые различаются при доброкачественных и злокачественных процессах. Доброкачественные поражения, как правило, представляют собой однородные гипо- или гиперэхогенные поражения, которые резко отделены от окружающих тканей или органов и часто ограничиваются только одним слоем.

Рисунок 5: Ректальное ультразвуковое изображение. A : кистозное повреждение между прямой кишкой и маткой, оно показывает типичную морфологию эндометриоза; B : Неоднородная ткань прямой кишки с расширением стенки прямой кишки и лимфаденомегалией через 2 года после резекции рака прямой кишки.

Ишемический колит

Ишемический колит является наиболее распространенным желудочно-кишечным сосудистым заболеванием. В 80% случаев он поражает левую кишку, вызывая нижнее кровоизлияние в ЖКТ на границе области, снабжаемой верхней и нижней брыжеечной артерией, или на стыке территории нижней брыжеечной и гипогастральной артерий. Истинная артериальная окклюзия встречается редко, чаще она является результатом нарушения микроваскуляризации стенки толстой кишки. Значительный артериальный стеноз может быть выявлен с помощью импульсно-волнового допплера с высокой чувствительностью и отрицательным прогностическим значением, которое может превышать 90%. Характерным для УЗИ обнаружением при ишемическом колите является гипоэхогенное утолщение стенки кишки с переменной утратой расслоения стенок. Допплеровская визуализация кровотока может помочь проанализировать микроциркуляцию стенки толстой кишки. В острой стадии поток едва заметен, что может быть признаком некроза. Отсутствие артериального кровотока в стенке ишемичной ободочной кишки на исходной цветовой допплерографии является хорошим прогностическим признаком неблагоприятного исхода. Этот фактор более тесно связан с исходом, чем ранние клинические и лабораторные данные.

Источник