Усв ванны что это
Лечебное применение воздушно-углекислых лечебных ванн. Методические рекомендации
Одним из перспективных аппаратов для выполнения воздушно-углекислых ванн является «Ванна медицинская углекислая для проведения воздушно-углекислых, ванн «ГЕЙЗЕР». Она позволяет создать необходимую концентрацию воздушных смесей диоксида углерода в закрытом боксе и реализовать вызываемые углекислым газом лечебные эффекты.
Автор рекомендаций:
Пономаренко Г.Н. – заслуженный деятель науки РФ, профессор доктор медицинских наук, профессор кафедры физических методов лечения и спортивной медицины факультета последипломного образования Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова.
ВВЕДЕНИЕ
«Cухие» углекислые ванны – это лечебная процедура, где основным действующим фактором воздействия является углекислый газ. В отличие от водных углекислых ванн в «сухих» ваннах он действует изолированно от имеющих место в водных ваннах гидростатического давления и своеобразного термического раздражения, производимого водной средой с ее высокими теплоемкостью и теплопроводностью. Это обуславливает его биологическое действие, устраняя «перегрузку» сердечно-сосудистой системы давлением столба воды и выраженным термическим эффектом.
В нашей стране «сухие» углекислые ванны впервые начали применять в Кисловодске, в специально отстроенной (1863г.) лечебнице, в которой пользовались углекислым газом, собираемым из источников углекислых вод.
Как показали наблюдения M. Dzierzynski и др., «сухие» углекислые ванны дают хороший терапевтический эффект при заболеваниях, протекающих с нарушением периферического кровообращения: различные спастические состояния периферических сосудов, эндартериит, трофические расстройства кожи на почве склероза, тромбофлебит, диабетические ангиопатии.
По наблюдениям Н. Hille (1965), «сухие» углекислые ванны улучшают кровоток в мышцах, сосудах мозга и сердца, снижают тонус гладкой мускулатуры. Увеличение скорости кровотока у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями под влиянием этих процедур замечено также Pierach (1965, 1968). Им показано, что применение «сухих» углекислых ванн у таких больных наряду с клиническим эффектом проявляется усилением кровообращения в сосудах кожи; при этом улучшается работа сердца, происходит снижение артериального давления.
Углекислый газ принимает участие в окислительно-восстановительных процессах организма, в поддержании определенного, необходимого для жизни гемостаза, в регуляции активности ферментов, обмена веществ, проницаемости клеточных мембран, обладает сосудорасширяющим действием, подавляет возбудимость дыхательного центра.
Углекислый газ изменяет состояние хеморецепторов аорты и каротидного синуса и особых структур головного мозга, регулирующих процессы дыхания и кровообращения: дыхание углубляется и урежается, уменьшается частота сердечных сокращений, снижается тонус сосудов. Такие эффекты определяются как усиление парасимпатических и уменьшение симпатических влияний вегетативной нервной системы и являются также важной особенностью действия углекислых ванн, отмеченной ещё на заре становления бальнеотерапии.
Углекислые ванны нормализуют артериальное давление при исходном его повышении или понижении. Имеются указания на расширение коронарных и мозговых сосудов под влиянием углекислого газа, поступающего в организм.
Доказано влияние углекислых ванн на обменные процессы (снижение гиперхолестеринемии), электролитный баланс (увеличение натрийуреза и снижение натрия в эритроцитах при явлениях недостаточности кровообращения и гипертонической болезни). Углекислые ванны оказывают на центральную нервную систему «тонизирующее» действие, которое выражается в повышении умственной работоспособности, уменьшении проявлений астенизации, утомляемости.
Таким образом, углекислые ванны обладают гипотензивным, кардиотоническим и репаративно-регенеративным лечебным эффектами.
Одним из перспективных аппаратов для выполнения воздушно-углекислых ванн является «Ванна медицинская углекислая для проведения воздушно-углекислых, ванн «ГЕЙЗЕР». Она позволяет создать необходимую концентрацию воздушных смесей диоксида углерода в закрытом боксе и реализовать вызываемые углекислым газом лечебные эффекты.
ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ АППАРАТА
Заболевания системы кровообращения (ИБС, стенокардия напряжения I-II ФК, ГБ I-II стадии, постинфарктный (1-3 мес), кардиосклероз, начальные явления атеросклероза), заболевания органов дыхания, реабилитация пациентов после COVID-19 (постCOVID-19-синдром), эмфизема легких, пневмосклероз, бронхиальная астма в стадии ремиссии), функциональные расстройства ЦНС–неврастения, сексуальный невроз, вегетативный невроз, постинсультный гемипарез, хронические воспалительные заболевания женских половых органов (аднексит, сальпингоофорит), климакс, нарушения обмена веществ (ожирение I-II стадии, подагра в стадии ремиссии), легкая форма сахарного диабета.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ВАНН
ИБС, стенокардия напряжения III-IV ФК, митральные пороки сердца, гипертиреоз, плохая переносимость лечебной среды (потливость, головокружение и пр.) при приеме ванн, хроническая диффузный гломерулонефрит.
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
Метод реализуется при помощи ванны медицинской для проведения воздушно-углекислых процедур «ГЕЙЗЕР», разрешенной к лечебному применению Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор) и включенного в Реестр изделий медицинской техники, (регистрационное удостоверение от 06.07.2020г. №РЗН 2020/11112) производства ООО «Физиотехника» (Санкт-Петербург).
Рис.1. Ванна медицинская углекислая для проведения воздушно-углекислых ванн «ГЕЙЗЕР»
Ванна ГЕЙЗЕР представляет собой стеклопластиковую кабину-емкость с сиденьем с пневмолифтом, накрываемую накидкой с отверстием для шеи пациента. В пространство кабины через форсунку подается углекислый газ и холодный водяной пар. Регулировка температуры производится с помощью обогрева внутренних стенок бокса специальным греющим кабелем. Управление процедурами осуществляется с помощью цветного ЖК дисплея.
Рис.2. Ванна медицинская углекислая для проведения воздушно-углекислых ванн «ГЕЙЗЕР»
Врач задает необходимую концентрацию газа и влажность в кабине, время процедуры и комфортные параметры температуры. Также реализована возможность создать и сохранить в памяти устройства 4 основных используемых персоналом программы, что облегчит и ускорит работу в дальнейшем. Удаление газо-воздушной смеси производится специализированным вентилятором в течении 75 секунд, по отводной трубе за пределы помещения.
Для повышения экологичности и экономии углекислого газа введен параметр «вес пациента» позволяющий более точно рассчитать необходимое количества СО2 для проведения процедуры.
ОСНОВНЫЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУР
Перед началом процедуры необходимо включить оборудования для предварительного нагрева в течении 10-15 минут. Выбор режимов производится из трех температурных интервалов 25-27°С, 28-30°С, 30-33°С, устанавливаемых непосредственно на панели управления. Персонал также должен убедится в надлежащей работе системы подогрева поступающего углекислого газа и объеме его поступления в минуту в соответствии с шкалой ротаметра на редукторе – 25-28 л\мин (редуктор с подогревом и ротаметром располагается на баллоне). Для создания необходимой влажности в боксе используется дистиллированная вода, заливаемая в прозрачный резервуар, расположенный на боковой поверхности ванны.
Перед началом процедуры пациент располагается в боксе на специальном сидении таким образом, чтобы его голова находилась над бортиком бокса, а шейный уплотнитель и накидка обеспечивали полную герметичность.
Персонал задает необходимое время процедуры, концентрацию газа, вес пациента и температурный интервал.
Программное обеспечение ванны позволяет сохранять параметры четырех лечебных протоколов. После нажатия кнопки «СТАРТ» введённые изменения сохранятся в выбранной «ПРОЦЕДУРЕ» под номерами 1-4.
В период подачи углекислого газа в Ванну на дисплее появляется надпись «Отпуск процедуры» и включается таймер обратного отсчета времени. Увеличение и уменьшение концентрации газа в боксе отображается на дисплее. Экстренное прерывание процедуры осуществляется нажатием кнопки «СТОП». После окончания времени процедуры, или нажатии кнопки «СТОП» на дисплее появляется меню «Удаление газа». При этом персоналу следует обязательно снять шейный уплотнитель с передней части ванны для свободного поступления воздуха.
Длительность работы вытяжного вентилятора по умолчанию установлена на 1 мин 15 секунд, после чего она автоматически прекращается, а пациент может покинуть ванну.
Заболевание Рекомендуемые параметры проведения процедуры с помощью Сухой углекислой ванны «Гейзер»
Рекомендуемые параметры проведения процедуры с помощью Сухой углекислой ванны «Гейзер»
Температура в боксе (корректируется по самочувствию пациента)
Бальнеолечение
Общими показаниями к применению бальнеологического лечения служат заболевания сердечно-сосудистой системы без явлений недостаточности кровообращения, гипертоническая болезнь 1-2-й стадии без кризов и без поражений сосудов сердца, почек и мозга, гипотоническая болезнь, ревматизм в неактивной фазе, болезни центральной и периферической нервной системы (по окончанию острого периода), неврозы, заболевания органов пищеварения, болезни обмена веществ, органов чувств, опорно-двигательного аппарата, болезни женской и мужской половой сферы, болезни кожи.
Противопоказаниями к бальнеологическому лечению могут быть: нарушения кровообращения выше 1-й степени, инфекционные и неинфекционные заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения, новообразования, туберкулез в активной фазе, атеросклероз со стенокардией и нарушениями мозгового кровообращения, циррозы печени, болезни крови в острой стадии, резкое истощение.
Минеральные воды, принятые внутрь, оказывают непосредственное влияние на слизистые оболочки полости рта, пищевода, желудка и кишечника. Рефлекторное действие минеральной воды на желудочную секрецию зависит от времени приема воды по отношению к приему пищи. Так, минеральная вода, принятая натощак за 1- 1,5 ч до еды, быстро переходит в 12-перстную кишку и через рецепторы ее слизистой оболочки рефлекторно тормозит желудочную секрецию. Минеральная вода, принятая за 20 мин до приема пищи или вместе с пищей, задерживается в желудке и рефлекторно стимулирует желудочную секрецию. Поэтому лечение питьевой минеральной водой назначают в различное время по отношению к приему пищи: при болезнях желудка с повышенной секрецией — за 15-20 мин до еды, а с повышенной кислотностью — за 1-1,5 ч до еды.
Температура минеральной воды при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта тоже имеет значение. Холодная вода усиливает перистальтику желудка, способствует спазму желчных путей и кишечника. Теплая вода успокаивает перистальтику, способствует снятию спазмов и отделению воспалительной слизи. В большинстве случаев минеральную воду назначают в подогретом виде от 0,5 стакана до 1,5 стакана 2-3 раза в день. Холодную воду назначают только для того, чтобы усилить перистальтику желудка и кишечника, а также при хронических запорах.
Противопоказанием для приема внутрь минеральных вод служат желудочные кровотечения, ракоперерожденные язвы, стеноз желудка и кишечника, гепатит и холецистит в острой стадии, эмпиема (наличие гноя) желчного пузыря.
Лечебный эффект минеральных вод на курортах усиливается при сочетании их со всем комплексом лечебных факторов: отдых, режим питания, климатические факторы, бальнеогрязевые процедуры, новая обстановка.
В Ессентукской Бальнеогрязелечебнице бальнеологические процедуры осуществляются в Верхних (Николаевских) ваннах с использованием естественных природных минеральных вод, а именно углекисло-минеральная и углекисло-сероводородная воды. Минеральная вода, насыщенная солями и газами оказывает многогранное воздействие. Изменяется гемодинамика — пульс, артериальное и венозное давление, расширяются кожные капилляры, изменяется характер и интенсивность обмена веществ.
Минеральные ванны – это один из важных факторов курортного лечения, которые применяются как в профилактических, так и в лечебных целях. Минеральные ванны оказывают на организм тройной эффект: механический, термический и химический. За счет этого улучшается кровоснабжение и обменные процессы. Биологически активные ионы (йода, брома) и растворенные в воде газы (сероводород, углекислый газ), проникают в общий ток крови и улучшают питание всех тканей. При бальнепроцедурах образуется так называемая «солевая мантия» — отложение минеральных веществ в виде ионов в коже и под кожей, которые и после процедуры продолжают всасываться и оказывать длительное воздействие на организм.
Процедуры с использованием минеральных вод действуют, в первую очередь, на нервную и сердечно-сосудистую системы, способствуют гармонизации процессов центральной нервной деятельности, улучшению обмена веществ. Кроме этого, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие, улучшают адаптацию организма к физическим нагрузкам, стимулируют образование в коже биологически активных веществ, вследствие чего улучшается питание кожи.
Ванна с углекислым газом: польза с точки зрения медицины
На сегодняшний день ванны с углекислым газом получили широкое применение в медицине. Подтверждение тому служат многочисленные положительные отзывы, как практикующих врачей, так и самих пациентов. Однако не стоит забывать, что, как и при применении прочих технологий, обязательна консультация у специалиста.
Процедура приема ванны с углекислым газом позволяет в короткий период восстановить баланс кислорода и углекислого газа. Это один из действенных немедикаментозных способов лечения спазматических явлений. Смысл процедуры заключается в моментальной доставке и поглощении организмом углекислого газа. Практически сразу пациент, принявший ванну с углекислым газом, чувствует усиление кровообращения с сопряженным поглощением кислорода.
Общая характеристика метода ванн с углекислым газом
Данная процедура работает на принципе контактного взаимодействия углекислого газа с кожным покровом человека. Помимо релаксирующего эффекта, физико-химические свойства активного вещества помогает при профилактике ряда болезней. В сравнении с аналогичными водными процедурами при сухой ванне, происходит лишь поверхностное взаимодействие с организмом.
После курса прохождения процедур ванны с углекислым газом, вы почувствуете следующие результаты:
Физико-химическое воздействие углекислого газа на организм человека
Воздействие углекислого газа, как естественного биологического раздражителя, сказывается на функциях дыхания, а также оказывает влияние центры продолговатого мозга и хеморецепторы каротидного синуса. Отметим, что непосредственно сам углекислый газ входит в буферную систему крови.
Доказано проникновение углекислого газа из воды и смесей с увлажненным воздухом через неповрежденную кожу. Дозиметрические замеры показали, что во время принятия ванны с углекислым газом в организм поступает 0,32 % вещества, из которого 63 % поглощается кожей, а 7 % поступает в селезенку и печень.
Тонизирующий эффект ванны с углекислым газом сужает сосуды, действуя на сосудодвигательный центр, а его непосредственное влияние на сами сосуды их расширяет, тем самым являясь своеобразным тренажером для них. И конечно, говоря о влиянии не сосудистую системы, стоит особо подчеркнуть благотворное воздействие на мозговое кровообращение. Он также влияет на проницаемость мембран и функционирование пищеварительных желёз. Одним из лучших методов капилляротерапии является терапия сухими углекислыми ваннами
Если обратиться к другой разновидности ванн с углекислым газом – водным, то здесь можно отметить второй путь воздействия УГ – ингаляционный. При высокой температуре воды, интенсивность поглощения организмом газа растет.
Противопоказания
Как мы уже говорили, до приема ванны с углекислым газом обязательно следует проконсультироваться со специалистом. Как и при другой лечебной или терапевтической процедуре есть свои противопоказания. Они касаются:
Разновидности конструкций ванн с углекислым газом
Основное деление на разновидности зависит от вида процедуры – сухая или водяная, медицинского назначения, а также от форм и габаритов пациента.
Это могут быть емкости, наполненные углекислотой, с полным погружением кроме головы.
Или специальные капсулы в виде мешков, которые надеваются на человека либо полностью, либо только на ту часть тела, которая требует лечения или профилактики.
УГЛЕКИСЛЫЕ ВАННЫ: ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ДОСТУПНОСТЬ
УГЛЕКИСЛЫЕ ВАННЫ: ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ДОСТУПНОСТЬ
Поберская В.А. профессор, д.м.н., заслуженный врач Республики Крым,
научный консультант ФКУЗ «Санаторий «Буревестник» МВД России»
ФКУЗ «Санаторий «Буревестник» МВД России», г. Евпатория
Несмотря на имеющийся многолетний опыт научного изучения и практического использования углекислых ванн как на курортах, так и во внекурортных условиях, интерес к этому методу бальнеотерапии не утрачен.
О лечебных свойствах углекислого газа (СО2) знали в 18 веке, в связи с чем открылись курорты Германии, Польши, Италии, России с использованием углекислого газа (вулканические природные газы). Углекислый газ относят к одному из более значимых факторов регуляции основных систем организма: дыхательной, сердечно-сосудистой, выделительной, кроветворной, иммунной, гормональной [1;2;3;4].
Основное действие СО2 – это нормализация кислородно-транспортной функции. Обмен углекислого газа является конечным продуктом метаболизма: работающая мышца потребляет кислород и глюкозу, в результате выделяется вода и СО2. Углекислый газ обеспечивает ауторегуляцию мышечного кровотока. Повышение концентрации СО2 ведет к ацидозу за счет повышения концентрации ионов водорода, что подавляет сократимость гладкой мускулатуры, в том числе сосудистой. [5;6]. При дефиците углекислого газа имеют место спастические явления. Углекислый газ, поступая в кровь, вызывает ваготонический рефлекс, способствуя активации функции дыхательного, сосудодвигательного центров и коронарных сосудов сердца. За счет усиления кровообращения происходит стимуляция обмена веществ. Организм в ответ на поступление углекислого газа компенсаторно увеличивает поглощение кислорода.
Как показывают научные исследования, механизм действия бальнеологических факторов на организм связан с изменениями процессов обмена энергией и информацией, обусловленных влиянием теплового, механического факторов и специфического воздействия химических элементов, растворенных в воде [7]. В качестве посредника между организмом и средой выделяют тепло- и массоперенос, обусловленные конвективным потоком движения жидкости и дифффузным переносом химических компонентов в кожные покровы организма [8]. Изменение температуры тела, возникающее при приеме бальнеологических процедур, зависит от газового, минерального состава воды, функционального состояния кожных покровов. Наиболее отчетливо повышение температуры тела определяют под влиянием хлоридных натриевых ванн, в меньшей степени под влиянием газовых ванн.
Наряду с рефлекторно-гуморальным механизмом действия бальнеофакторов на организм, наличие углекислого газа в ванне связывают с процессом его активного поступления через неповрежденную кожу [9]. Считают, что коже принадлежит важная роль в формировании ответа организма на бальнеологическое воздействие. Однако разные вещества в количественном отношении поступают в организм из воды по-разному и вначале депонируются в коже с последующим перераспределением во внутренних средах организма. Вопросы количественного поступления, распределения и выделения из организма основных компонентов бальнеологических факторов находятся в постоянном изучении. Это обусловлено сложностью процессов, от которых зависит перенос веществ из водной среды в организм: физико-химические характеристики вещества, параметры водной процедуры, физиологическое состояние организма и систем индивидуальной регуляции гомеостаза, биоритмологические характеристики [7]. Проницаемость кожи растворенными в воде веществами вариабельна и зависит от свойств самой кожи, проникающей силы химического вещества. Считают, углекислый газ интенсивно проходит через кожные покровы: до 30 мл углекислоты за минуту проникает в организм за время процедуры.
Формирование лечебных эффектов углекислых ванн обусловлено сочетанным воздействием на организм температурного, механического и химического факторов. Специфическое влияние температурного фактора в углекислых ваннах связано с раздражающим действием углекислого газа на тепловые рецепторы: повышением активности тепловых рецепторов и торможением процессов активного влияния холодовых терморецепторов. Во время процедуры в организме происходят процессы повышения теплоотдачи вследствие интенсивного расширения кожных капилляров, усиления кровотока в микроциркуляторном русле. Реакции сосудов имеют фазный характер: кратковременный спазм и последующее расширение сосудов, что приводит к улучшению микроциркуляции, усилению почечного кровотока и клубочковой фильтрации [10]. Охлаждение тела и расширение кожных капилляров вызывают ощущение тепла. Поэтому своеобразие терморегуляции в углекислых ваннах определило методологию применения более низкого температурного режима воды (32 0 С), обеспечивая щадящую тепловую нагрузку на систему кровообращения. Механическое действие углекислых ванн связано с тактильным раздражением кожи пузырьками углекислого газа, образованными в результате двухфазной среды «вода-газ». Влияние углекислоты на организм путем проникновения через кожные покровы и воздействия на хеморецепторы кожи, а также ингаляционным путем, связано с изменениями функциональных параметров системы кровообращения, дыхания, нервной системы, метаболических процессов, процессов транспорта и утилизации кислорода в организме. Своеобразный механизм воздействия углекислых ванн на организм обусловливает особенности формирования лечебных эффектов. Так вазодилатирующий эффект обеспечивается путем действия углекислоты на ангиорецепторы и высвобождением из нервных окончаний и клеток гистамина, ацетилхолина, сероторнина, кининов. Расширение периферических сосудов связано с перераспределением циркулирующей крови, возрастанием венозного оттока, активацией механизма Франка-Старлинга. Гидростатическое воздействие углекислой ванны и углубленное дыхание во время процедуры способствуют улучшению периферического и венозного кровотока [10;11]. К особенностям воздействия углекислого газа на хеморецепторы аорты и каротидного синуса, структуры гипоталамо-стволовой области относят изменения вегетативной регуляции сердечной деятельности с преобладанием активности парасимпатических влияний на сосудистый тонус, сердечный ритм, частоту дыхания. Улучшение коронарного кровотока и метаболических процессов связывают с уменьшением ритма сердечных сокращений, удлинением диастолы. Стимуляция дифференцировки клеток костного мозга приводит к активации процессов гемопоэза, клеточного иммуногенеза, факторов противосвертывающей системы крови. Компенсаторное усиление диффузии кислорода в легких приводит к повышению содержания кислорода в крови и экстракции его тканями, повышению сократимости скелетных мышц. Диоксид углерода оказывает влияние на процессы торможения секреции надпочечниками со снижением повышенной канальцевой реасорбции почками ионов натрия, имеющей важное значение в патогенезе артериальной гипертензии. Нормализующее влияние углекислых ванн на высшие вазомоторные центры проявляется снижением уровня артериального давления у больных гипертонической болезнью и его повышением в случаях гипотонии. Определено уменьшение секреции надпочечниками альдостерона, что важно учитывать в процессе патогенетической терапии. Поэтому углекислые ванны относят к патогенетически обоснованному методу восстановительного лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Известно рефлекторное и непосредственное воздействие углекислых ванн на функцию дыхания с активацией вентиляционных процессов, улучшением процессов газообмена. Повышение устойчивости к условиям гипоксии рассматривают, как совершенствование адаптационно-приспособительных реакций организма. Особенностями проявлений лечебных эффектов считают стимулирующее воздействие на систему гемопоэза, антисвертывающую систему крови, клеточное звено иммунитета. Обращают внимание на нормализующий (регулирующий) эффект в состоянии нейроэндокринной системы.
Клинико-экспериментальные научные исследования по механизму действия углекислых ванн и обоснованию их использования в лечебно-профилактических целях проводились на протяжении ряда десятилетий в ЦНИИКиФ и отражены в монографии В.Т. Олиференко (1986). Установлено, что углекислый газ оказывает выраженное раздражающее действие на тепловые рецепторы кожи, так как его индифферентная температура (12–13°С) значительно ниже индифферентной температуры воды (36–37°С). Физико-химические свойства углекислой воды существенно изменяют условия теплообмена в ванне. Поступление тепла в организм из горячих (42°С) углекислых ванн (12,8 ккал/мин) в полтора раза превышает количество тепла, поступающего из пресных ванн такой же температуры и продолжительности (8,3 ккал/мин.). Различия обусловлены значительно большим усилением кровообращения в коже (в пресной ванне на 4,8 л/мин, в углекислой на 7,4 л/мин) [12]. Исследование чувствительности кожи к холоду и теплу показало, что углекислота повышает активность тепловых и затормаживает активность холодовых терморецепторов. Разное действие углекислоты на эти рецепторы связывают с изменением потенциала мембраны нерва. Изменение чувствительности терморецепторов проявляется в ошибочном восприятии организмом термических изменений. Возникает несоответствие теплоощущения и теплового эффекта углекислых ванн. Углекислые ванны температуры 33 – 32°С хорошо переносятся больными, а ванны температуры 30 – 25°С оказывают значительное охлаждающее действие на организм. Компенсаторная реакция организма проявляется в повышении внутренней температуры тела и снижении количества поглощаемого кислорода. Это рекомендовано учитывать при назначении углекислых ванн больным с сердечно–сосудистыми заболеваниями. Особенности механического действия углекислых ванн связаны с тактильным раздражением кожи пузырьками углекислоты, оседающими на кожу и отрывающимися от нее, определяя своеобразие тактильного массажа. Углекислый газ оказывает влияние на рецепторные и эффекторные аппараты симпатической и парасимпатической нервной системы, способствуя процессам образования активно действующих биологических веществ (ацетилхолиноподобные, гистамин, симпатин). Влияние углекислого газа на дыхательный центр, проявляется замедлением и углублением дыхания. Углекислые ванны, способствуя повышению концентрации углекислого газа в крови, оказывают влияние на центральную нервную систему, отмечают изменение состояния гемодинамики. Изменения артериального давления зависят от исходного функционального состояния организма, в т.ч. от уровня функционирования центральной нервной системы. Снижение артериального давления у больных гипертонической болезнью и повышение его у лиц, страдающих гипотонией, свидетельствуют о благоприятном влиянии углекислых ванн на высшие вазомоторные центры, регулирующие тонус сосудов. Углекислые ванны обусловливают изменение окислительно-восстановительных процессов в организме, улучшение адаптационной способности сердечно-сосудистой системы к нагрузкам. Ответные реакции организма на воздействие углекислыми ваннами рассматривали, как приспособительные реакции с повышением устойчивости к избыточному количеству углекислоты и недостатку кислорода, повышением устойчивости к условиям гипоксии, толерантности к физическим нагрузкам.
Благоприятное влияние углекислых ванн на систему кровообращения известно с 1859 года. Применяя углекислые ванны на курорте Наугейм в Германии врач Бенеке отметил уменьшение проявлений декомпенсации у больных с ревматическим поражением сердца. Показана эффективность и целесообразность использования этого метода у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, артериальной гипертонией, цереброваскулярными заболеваниями, реноваскулярной гипертонией после реконструктивных операций и др. На эффективность применения углекислых ванн при лечении ишемической болезни сердца указавано в ряде исследований. Разработана методика пролонгированной бальнеотерапии углекислыми ваннами для пациентов с хронической сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца. Показано, что увеличение курса бальнеотерапии до 12 – 24 недель. в отличие от традиционного курса лечения, способствует улучшению активности симпатико-адреналовой, ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, уменьшению эндотелиальной дисфункции. Отмечалось улучшение коронарной микроциркуляции, гормонпродуцирующей функции сосудистого эндотелия, диастолической функции левого желудочка, увеличение вагусных влияний на синусовый ритм [13]. Научно обосновано, что углекислые ванны способствуют улучшению диастолической фракции выброса, процессов сократимости миокарда при отсутствии ремоделирования левого желудочка у пациентов с ишемической болезнью сердца. При этом отмечали повышение активности симпато-адреналовой, ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, влияние на функцию эндотелия [14]. Установлено влияние углекислых ванн на состояние микроциркуляции, коллатерального кровообращения. Углекислый газ стимулирует тепловые и подавляет холодовые рецепторы кожи, что сопровождается изменением термовосприятия в среднем на 2 0 С выше, чем во время пресной ванны [12;15;16;17].
При приеме общей ванны углекислый газ попадет в организм ингаляционно и через кожу, вызывая стимуляцию центральных хеморецепторов [18]. Эффекты общих и местных ванн различны: артериальное давление и реология крови изменяются под влиянием общих ванн, брадикардия возникает после приема общин и местных ванн [19].
Считается, что в результате стимуляции центральных хеморецепторов первоначально возникает вазоконстрикция. Преобладающее влияние парасимпатической нервной системы при приеме углекислых ванн признается большинством исследователей. В отдельных наблюдениях урежение частоты сердечных сокращений связывают с уменьшением симпатических влияний в процессе регуляции сердечного ритма [19;20]. Так, в оценке вариабельности сердечного ритма у здоровых добровольцев при приеме углекислых ножних ванн (концентрация СО2 1000 мг/л, температура 37 0 С,продолжительность процедуры до 10 мин.) отмечали увеличение парасимпатических влияний [20]. Углекислые ванны применяли у пациентов с функциональными нарушениями нервной системы, цереброваскулярными заболеваниями и заболеваниями бронхолегочной системы.
Интерес исследователей связан с механизмом действия углекислого газа, в частности с влиянием углекислых ванн на состояние нервно-мышечного процесса при поражении опорно-двигательного аппарата [18]. В отличие от пресных ванн, углекислые ванны (концентрация СО2 1000 мг/л, температура 35 0 С, глубина погружения 40 см, продолжительность процедур до 30 мин., проводимых 5 раз в неделю на протяжении 4 недель)способствовали восстановлению физической активности, увеличению дистанции безболевой ходьбы у больных при атеросклеротическом поражении сосудов нижних конечностей [21]. Подтверждена клиническая эффективность применения углекислых ванн (ножные ванны концентрации СО2 1000 мг/л, температура 37 0 С, продолжительность процедур 10 мин., проводимых 2 раза в день в течение 2 мес.) у больных с ишемией нижних конечностей (IV степень по Фонтену) [20]. Углекислые ванны относят к активным бальнеологическим процедурам с выраженным воздействием на процесс теплоотдачи. Под влиянием углекислоты повышается активность рецепторов, выделяющих тепло, снижается активность холодовых рецепторов. Это приводит к снижению температуры тела, усилению кровотока в кожных покровах. Периферическая вазодилатация явилась основой для применения углекислых ванн при лечении болезни Рейно. По данным допплеровской флуометрии и хронотермометрического теста установлено улучшение процессов кожного кровотока и адаптации к холоду [19]. Формируется изменение окислительно-восстановительных процессов, повышение утилизации углекислого газа тканями, повышение физической выносливости за счет уменьшения гипоксии.
Вследствие сочетанного термического и химического воздействия на организм усиливается активность обменных процессов, повышается скорость течения биохимических реакций, процессов микроциркуляции. Отмечают повышение концентрации многих нейромидиаторов (гамма-аминомасляная кислота, аденозинтрифосфорная кислота и др.), снижение уровня норадреналина. Установлено улучшение функций мозговой активности, повышение умственной работоспособности. У пациентов с атеросклерозом отмечают уменьшение холестерина в крови и липопротеинов низкой плотности.
Повышение активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы способствует улучшению регуляции сердечной деятельности. Выведение молочной кислоты из мышечной ткани способствует более быстрому восстановлению функционального состояния мышц после нагрузок [22;23;24].
Применение углекислых ванн в педиатрической практике также обусловлено формированием компенсаторно-приспособительных реакций организма, изменениями функционального состояния разных органов и систем. В детском возрасте отмечают улучшение процессов газообмена, гемодинамики с замедлением ритма и силы сердечных сокращений, улучшением коронарного кровотока, повышением венозного притока к сердцу, улучшением работоспособности и тренированности сердечно-сосудистой системы. Механизм поступления в кровь углекислоты, раздражение дыхательного центра и хеморецепторов сосудов способствует функции тренированности с повышением устойчивости организма к условиям гипоксии. Отмечают усиление процессов возбуждения в центральной нервной системе, повышение парасимпатических влияний, стимуляцию функции эндокринных желез и тканевого обмена. Под влиянием углекислых ванн раздражение хеморецепторов сосудов и дыхательного центра приводит к изменениям процессов газообмена, глубины дыхания, легочной вентиляции, усилению диссоциации гемоглобина, активации трофических процессов, улучшению функции внешнего дыхания и уменьшению гипоксии. Улучшаются процессы нейрогуморальной регуляции сердечной деятельности, вентиляционная способность легких, процессы возбудимости нервной системы. Выделяют благоприятное влияние углекислых ванн на состояние кардиогемодинамики с улучшением сердечной деятельности, повышением толерантности организма к условиям гипоксии и гиперкапнии. Формируется повышение функциональных резервов сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Научно доказана целесообразность применения углекислых ванн у детей при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, хронических бронхолегочных заболеваниях, бронхиальной астме [25 – 28].
Показания к применению углекислых ванн в лечебно-профилактических целях:
Показания к применению углекислых ванн у детей:
Общие углекислые ванны целесообразно назначать:
Противопоказания: общие противопоказания для бальнеотерапии; нарушения ритма и проводимости сердца; плохая переносимость лечебной среды.
Методика лечения. Применяют общие углекислые ванны, полуванны, ручные, ножные ванны. Температура воды в первых углекислых ваннах составляет 35–36 0 С, продолжительность процедуры 5–7 мин. В последующем температуру воды снижают до 32–28 0 С, продолжительность процедур увеличивают до 12–15 мин. Курс лечения предусматривает от 10 процедур до 12–15 процедур, проводимых через день или два дня подряд с перерывом на третий день. Повторные курсы углекислых ванн проводят не ранее чем спустя 3–4 месяца.
Углекислые ванны как тренирующие и закаливающие процедуры начинают при температуре воды 35°С (реже 36°С), в процессе лечения постепенно ее понижают до 32°С (реже до 30–28°С к концу лечения). По мере понижения температуры воды продолжительность ванны увеличивают с 5–7 мин. до 12–15 мин. к концу лечения. Ванны проводят через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день. Курс лечения предусматривает 12–15 ванн. Только в исключительных случаях при хорошей переносимости процедур для получения стойкого тренирующего эффекта рекомендовано увеличить продолжительность курса.
Методика лечения для детей. Применяют общие углекислые ванны, полуванны, ручные, ножные ванны. Концентрация углекислого газа для детей составляет в начале курса лечения 0,6–0,7г на 1 л воды, в дальнейшем до 1–1,4 г/л. Первые ванны отпускают при температуре воды 36 0 С продолжительностью процедуры 5–6 мин., в последующем температуру воды в ванне снижают до 35 0 С, продолжительность процедур увеличивают до 10–12 мин. (в зависимости от возраста). Курс составляет 8–12 ванн, проводимых через день или 2 раза в неделю.
Углекислые ванны отличаются хорошей теплопроводностью, поэтому рекомендовано учитывать возрастные особенности терморегуляции, связанные с состоянием кардиореспираторной системы. Для уменьшения нагрузки на сердечную деятельность рекомендуют медленно погружаться в ванну и медленно выходить из ванны. Во время процедуры следят за реакцией больного: замедление частоты сердечных сокращений является показателем хорошей переносимости процедуры, при учащении рекомендуют прекратить процедуру. Следует обратить внимание, что углекислые ванны вызывают гипертермию кожных покровов и приятное ощущение тепла сохраняется в течение 30 – 60 мин. после ванны.
В заключение следует отметить, что считают доказанным одновременное влияние на организм углекислого газа, поступающего из воды через кожные покровы и ингаляционным путем, на формирование взаимосвязанных специфических изменений в процессах дыхания и регуляции кровообращения, транспортной функции кислорода и его утилизации тканями, влиянии на метаболические процессы. Поступающая в организм углекислота оказывает влияние на процессы газообмена, дыхание становится глубже и реже. Воздействие на сердечно-сосудистую систему проявляется увеличением ударного и минутного объемов крови, ускорением кровотока, оказывая тренирующее влияние на процессы кровообращения. Показано вазодилатирующее влияние углекислых ванн на периферические, коронарные и церебральные сосуды. Процесс вазодилатации связан с перераспределением крови в организме с увеличением объема циркулирующей крови и возврата венозной крови к сердцу. Процессы вегетативной регуляции сердечной деятельности связаны с рефлекторным действием углекислого газа на центры вегетативной регуляции. Установлено влияние углекислого газа на состояние хеморецепторов аорты и каротидного синуса, состояние мозговых структур с изменением процессов регуляции кровообращения и дыхания. Повышение активности парасимпатических влияний приводит к уменьшению частоты сердечных сокращений и имеет особое значение в обеспечении облегченных условий сердечной деятельности во время приема углекислых ванн (снижение периферического сопротивления, уменьшение частоты сердечных сокращений, удлинение диастолы, улучшение коронарного кровотока). Показано, что общие и камерные ванны способствуют изменению состояния центральной гемодинамики у больных ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью с направленностью гемодинамических реакций в зависимости от исходных параметров, состояния сократительной функции миокарда, концентрации углекислоты в ванне и температуры воды. При гипокинетическом варианте кровообращения улучшение гемодинамики связано со снижением периферического сопротивления, увеличением ударного объема крови, в то время, как при гиперкинетическом варианте кровообращения вследствие уменьшения ударного объема и сердечного индекса. Особое значение имеет концентрация углекислоты в ванне: после ванн с концентрацией углекислоты 2 г/л установлено выраженное вазодилатационное и ваготропное действие со снижением периферического сопротивления при гипокинетическом варианте кровообращения, по сравнению с процедурами при концентрации углекислоты 1 – 2 г/л у больных с гипертонической болезнью при гипокинетическом варианте кровообращения. Определено более щадящее действие углекислых ванн при температуре воды 32 0 С по сравнению с ваннами при температуре воды 36 0 С, что связывают с повышением роли ингаляционного проникновения углекислого газа при увеличении температурного режима отпуска процедур. Обосновано влияние углекислого газа на процессы гемостаза и процессы регуляции возбудимости нервной системы, функциональную активность эндокринной системы. Механическое действие углекислых ванн за счет гидростатического давления и дополнительного воздействия пузырьков газа приводит к раздражению множества нервных окончаний, мышц, сухожилий, сосудов кожи, сопровождается ответными реакциями со стороны различных органов и систем.
В результате многолетних научных исследований установлено, что специальное химическое действие этих ванн обусловлено наличием углекислоты. После применения углекислых ванн установлено усиление обменных процессов в головном мозге за счет повышения концентрации многих нейромедиаторов (гамма-аминомаслянная кислота и другие), повышение умственной деятельности, экономизация сердечной деятельности. Благоприятное воздействие на состояние мышечной системы способствует более быстрому восстановлению физической формы после нагрузок, за счет выведения молочной кислоты из мышц. Усиливаются обменные процессы, увеличивается скорость течения биохимических реакций и микроциркуляции.
К углекислым водам, имеющим бальнеологическую ценность, относят наличие не менее 0,75 г углекислого газа в 1 л воды, независимо от ее минерального состава. Доступность приготовления углекислой воды для отпуска углекислых ванн обеспечивается с помощью специального аппарата для насыщения воды углекислым газом (АНУ), производство ООО «Физиотехника» (г. Санкт-Петербург).
Использование современного отечественного аппарата АНУ предусматривает создание необходимой концентрации диоксида углерода в ванне для достижения полноценного лечебного эффекта путем физического метода насыщения воды углекислотой. Известный механизм действия углекислых ванн заключается в совокупности комплексного воздействия на организм термического, механического и химического факторов, определяющих формирование основных лечебных эффектов – вазоактивный, кардиотонический, гипотензивный, метаболический, тонизирующий.
В результате продолжительных научных исследований доказана эффективность углекислых ванн, обоснованы показания к их применению в лечебно-профилактических целях при ряде хронических заболеваний, а также в комплексной реабилитации после длительной гипокинезии, в целях достижения тренирующего, оздоравливающего эффектов, повышения работоспособности.