Сердечная недостаточность
Сердечной недостаточностью страдает, по крайней мере, один из 100 человек, сердечная недостаточность является причиной одной из 20 госпитализаций, приводит к летальному исходу чаще, чем многие виды рака. В то же время позитивным моментом является возможность проведения эффективного лечения.
Что такое сердечная недостаточность?
Симптомы сердечной недостаточности
Основные жалобы больных при развитии сердечной недостаточности:
Причины сердечной недостаточности
Диагностика сердечной недостаточности
Электрокардиография (ЭКГ) помогает врачам выявлять признаки гипертрофии и недостаточности кровоснабжения (ишемии) миокарда, а также различные аритмии.
Эхокардиография (ЭхоКГ). С помощью этого метода можно не только установить причину сердечной недостаточности, но и оценить сократительную функцию желудочков сердца.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки при сердечной недостаточности выявляет застой крови в малом круге кровообращения и увеличение размеров полостей сердца (кардиомегалия).
Радиоизотопные методы исследования сердца, в частности, радиоизотопная вентрикулография, позволяют с высокой точностью у больных сердечной недостаточностью оценить сократительную функцию желудочков сердца, объем вмещаемой ими крови. Данные методы основаны на введении и последующем распределении в организме радиоизотопных препаратов.
Лечение сердечной недостаточности
При развитии острой сердечной недостаточности необходима госпитализация. Основной акцент в лечении делается как на устранении причин сердечной недостаточности (стресс, избыточное употребление поваренной соли, злоупотребление алкоголем, курение, повышенное кровяное давление, а также прием препаратов, способствующих задержке жидкости в организме и т.д.), так и на коррекцию ее проявлений. Ограничение физических нагрузок. Физическая нагрузка допустима и желательна, однако она не должна вызывать значительной усталости и неприятных ощущений. Диета должна быть с пониженным содержанием соли, с большим количеством фруктов и овощей. Очень важно добиться снижения избыточного веса, так как он создает значительную дополнительную нагрузку на больное сердце.
В настоящее время для лечения сердечной недостаточности применяют следующие лекарственные средства, способствующие:
При неэффективности лекарственных средств, используемых для лечения хронической сердечной недостаточности, может быть рекомендовано хирургическое лечение – кардиомиопластика, электрокардиостимуляция. Как правило, медицинское наблюдение за пациентами с сердечной недостаточностью необходимо в течение всей жизни.
Сердечная недостаточность
Сердечный цикл
Сердечный цикл состоит из очень тонко и точно синхронизированных электрических и механических процессов, которые приводят к ритмичному сокращению предсердий и желудочков, благодаря чему кровь поступает в малый и большой круг кровообращения. Механическая систола отражает сокращение желудочков, а диастола — их расслабление и наполнение кровью. Во время сердечного цикла кровь из системных и легочных вен непрерывно поступает в сердце через правое и левое предсердия, соответственно. Во время диастолы кровь поступает из предсердий в желудочки через открытые трехстворчатый и митральный клапаны. Сокращение желудочков означает начало механической систолы, в результате которой кровь выбрасывается в сосуды малого и большого круга кровообращения.
Понятие сердечная недостаточность
В норме сердце при относительно низком давлении во время диастолы принимает в себя кровь и при более высоком давлении в систолу проталкивает кровь вперед. Сердечная недостаточность определяется как неспособность сердца перекачивать объем крови, необходимый для обеспечения метаболических потребностей организма («систолическая дисфункция») или возможность обеспечивать эти потребности только благодаря ненормально высокому давлению заполнения полостей сердца («диастолическая дисфункция»), или за счет обоих этих механизмов.
Причины сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность может быть основным проявлением практически всех болезней сердца, включая атеросклероз коронарных сосудов, инфаркт миокарда, приобретенные пороки клапанов сердца, врожденные пороки сердца, аритмии и кардиомиопатии.
В зависимости от снижения функциональной способности того или иного желудочка сердца, различают:
Все возможные этиологические факторы по механизму развития левожелудочковой сердечной недостаточности можно разделить на:
В свою очередь, левожелудочковая сердечная недостаточность — наиболее частая причина развития правожелудочковой недостаточности, которая в данном случае обусловлена увеличением постнагрузки из-за дисфункции левого желудочка и повышения сопротивления легочных сосудов.
Причинами развития правожелудочковой недостаточности наиболее часто являются
Как и в случае с левожелудочковой недостаточностью, изолированная правожелудочковая недостаточность негативно влияет на функциональную способность левого желудочка, так как уменьшение выброса крови правым желудочком приводит к снижению наполнения левого желудочка и, как следствие, к уменьшению ударного объема и сердечного выброса.
К факторам, провоцирующим возникновение симптомов застоя у больных с компенсированной сердечной недостаточностью, относятся
Состояния, сопровождающиеся активацией метаболических процессов
Увеличение объема циркулирующей крови
Состояния, сопровождающиеся повышением постнагрузки
Признаки сердечной недостаточности
✔ Наиболее выраженным симптомом хронической левожелудочковой недостаточности является одышка при нагрузке, что связано с венозным застоем в легких или низким сердечным выбросом. По мере прогрессирования заболевания одышка может наблюдаться и в состоянии покоя.
✔ Часто сердечная недостаточность сопровождается ортопноэ, ночными приступами сердечной астмы и ночным кашлем. Ортопноэ — это затруднение дыхания в положении лежа и уменьшающееся в сидячем положении. Причиной данного симптома служит перераспределение крови из органов брюшной полости и нижних конечностей в легкие в положении лежа. В некоторых случаях, ортопноэ бывает настолько выражено, что больной вынужден спать в положении сидя.
✔ Ночные приступы сердечной астмы — это тяжелые приступы одышки во время ночного сна. Данный симптом наблюдается в положении лежа при проникновении в кровь жидкости из отеков нижних конечностей, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови и венозного возврата в сердце и легкие.
✔ Ночной кашель — также является симптомом застоя крови в легких, его механизм развития идентичен механизму развития ортопноэ. В некоторых случаях может наблюдаться кровохаркание, что обусловлено разрывом вен бронхов из-за их полнокровия.
✔ К типичным проявлениям сердечной недостаточности относятся спутанность сознания и уменьшение дневного диуреза, вследствие уменьшения кровоснабжения головного мозга и почек, соответственно. Иногда может быть усилен ночной диурез, так как в положении лежа кровоснабжение почек улучшается. Также характерна общая слабость и быстрая утомляемость, ввиду недостаточного кровоснабжения скелетной мускулатуры.
✔ Больные с изолированной правожелудочковой недостаточностью, нередко испытывают чувство дискомфорта в правом подреберье, что обусловлено избыточным кровенаполнением печени и растяжением ее капсулы. В тяжелых случаях, возможно скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Также характерным признаком является развитие периферических отеков, особенно на лодыжках. Если больной длительное время находился в вертикальном положении, то такие отеки усиливаются к концу дня, исчезая при этом утром.
На практике для оценки тяжести сердечной недостаточности часто используют классификацию Нью-Йоркской Ассоциации кардиологов (NYHA):
I класс — Физическая активность не ограничена
II класс — Легкое ограничение активности. Появление одышки и слабости после умеренной физической нагрузки
III класс — Выраженное ограничение активности. Одышка после минимальной физической нагрузки
IV класс — Тяжелое ограничение активности. Симптомы сердечной недостаточности в покое
Принципы медикаментозного лечения сердечной недостаточности
Лечение сердечной недостаточности должно быть направлено на достижение следующих целей:
Хирургическое лечение сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность у больных кардиохирургического профиля встречается в самых различных возрастных группах и при самых разнообразных заболеваниях сердца. Интенсивному лечению, в том числе и хирургическому, подлежат пациенты с высокой угрозой для жизни и резистентные к медикаментозной терапии. К этой категории относятся больные с дилатационной кардиомиопатией, ишемической кардиомиопатией, гипертрофической обструктивной кардиомиопатией (ГОКМП) и посткардиотомной (послеоперационной) сердечной недостаточностью.
Фармакологические методы лечения сердечной недостаточности, бесспорно, играют важнейшую роль, однако имеющиеся в настоящее время препараты оказывают весьма опосредованный и нестойкий эффект у пациентов в терминальной стадии заболевания. Однолетняя выживаемость таких больных составляет не более 50%. И это притом, что ежегодно синтезируется более 30 новых препаратов, направленных на лечение сердечной недостаточности. Единственным признанным эффективным вариантом лечения критической сердечной недостаточности остается трансплантация сердца. На сегодняшний день в мире выполнено более 70 000 операций по трансплантации сердца. При этом ежегодно выполняется более 3 000 операций, из них около 2 000 в США. Однако количество больных, нуждающихся в пересадке сердца, значительно превышает количество доноров. Как результат этого – высокая, увеличивающаяся с каждым годом смертность пациентов, находящихся в «листе ожидания». Такая неутешительная динамика требует развития новых способов лечения критической сердечной недостаточности, и интерес к данной проблеме за последнее время значительно возрос среди ученых всего мира. Подтверждением этому является успешная разработка систем вспомогательного кровообращения, полностью или частично облегчающих работу патологически измененного сердца.
Под понятием «система вспомогательного кровообращения» следует понимать механические системы, производящие перемещение крови с целью снижения работы миокарда и/или увеличения его энергоснабжения.
Сердечная недостаточность
В среднем 7-10% россиян имеют хроническую сердечную недостаточность (ХСН), 4,5% страдают от клинических симптомов сердечной недостаточности, снижающих качество жизни и трудоспособность, а среди лиц старше 65 лет половина больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют симптомы ХСН, и с каждым годом эти цифры увеличиваются.
Классификация
Существует классификация ХСН по стадиям развития заболевания (Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко):
II стадия подразделяется на два периода:
Тяжесть заболевания определяется функциональным классом (ФК), показывающим, насколько ограничена физическая активность пациента.
Не стоит допускать развития заболевания, своевременная диагностика поможет предотвратить появление патологии. Наш кардиологический центр ФНКЦ ФМБА предлагает вам пройти комплексное исследование сердца. Своевременное установление причины сердечной недостаточности и ее устранение поможет сохранить качество вашей жизни.
Причины возникновения сердечной недостаточности
Причины возникновения сердечной недостаточности могут крыться в сопутствующем заболевании:
Специалисты выделяют ряд факторов, которые могут повлиять на развитие заболевания:
Устранение факторов риска поможет избежать и предотвратить появление сердечной недостаточности.
Симптомы сердечной недостаточности
Симптомы связаны с неспособностью сердца обеспечивать адекватное кровообращение и развитием на этом фоне застойных явлений в малом и большом кругах кровообращения (в сосудах легких и сосудах других органов и систем). Застой крови в легких мешает нормальному насыщению ее кислородом и проявляется одышкой. Отеки – застой в большом круге кровообращения нарушают работу практически всех органов. Пациенты ощущают:
Симптомы сердечной недостаточности развиваются постепенно и иногда длительно могут остаться незамеченными, поэтому необходимо регулярно проходить медицинские осмотры. В кардиологическом центре ФМКЦ ФМБА вы можете пройти комплексное исследование сердца, чтобы вовремя распознать у себя этот синдром и заболевания, которые он сопровождает.
Диагностика
При сборе анамнеза врач особое внимание уделяет наличию жалоб на одышку и быструю утомляемость. Собирает информацию о существовании других заболеваний. При подозрении на сердечную недостаточность больного направляют на инструментальные исследования и лабораторные анализы.
Кардиологический центр ФМКЦ ФМБА проводит полный комплекс диагностических мероприятий:
Лечение сердечной недостаточности
При лечении сердечной недостаточности основное внимание направлено на устранение причины недуга. В зависимости от характера заболевания, его течения и общего состояния пациента, врач выбирает метод лечения.
На базе нашего кардиологического центра ФНКЦ ФМБА функционирует терапевтическое и хирургическое отделения. Вам может быть показано обследование и подбор лекарственной терапии в нашем стационаре. Если медикаментозное лечение недостаточно эффективно, то кардиолог может рекомендовать хирургическое вмешательство. Специалисты кардиохирургического отделения ФНКЦ ФМБА успешно применяют передовые методы лечения сердечной недостаточности. Это может быть операция по коррекции клапанного порока, ишемической болезни сердца, аритмий. В нашей клинике проводятся уникальные операции с минимальной инвазией.
Какой бывает сердечная недостаточность и как ее лечить?
Андрей Леонидович
Провизор
Под термином «сердечная недостаточность» нужно понимать любые виды нарушений насосной функции сердечной мышцы, которые могут протекать как в хронической, так и в острой форме. В результате таких нарушений страдает абсолютно каждый орган человеческого организма, так как клетки и ткани не получают кислород в необходимом объеме из-за нарушений кровоснабжения.
При подобных расстройствах сердца оно не способно обеспечить полноценное перекачивание крови, что, кроме недостатка кислорода, приводит еще и к недостаточному снабжению органов полезными питательными веществами. Это патологическое состояние может наблюдаться у людей разного возраста, но чаще всего сердечную недостаточность диагностируют у старших пациентов.
Расстройства сердца: общая информация
Причины развития
Среди основных причин, которые провоцируют развитие сердечной недостаточности, выделяют следующие состояния организма:
Симптоматика и виды сердечной недостаточности
Риск развития сердечной недостаточности повышается у тех пациентов, у которых ранее был диагностирован гипертонический криз.
Симптоматика и виды сердечной недостаточности
Симптомы сердечной недостаточности напрямую зависят от того, какой вид расстройства работы сердца диагностирован у пациента. Так, патологическое состояние подразделяется на 3 основных формы:
Также сердечная недостаточность подразделяется на виды в зависимости от степени тяжести протекания недуга:
Так, среди наиболее часто встречающихся симптомов сердечной недостаточности выделяют:
Методы диагностики
Сердечную недостаточность провоцируют различные сбои в работе сердечной мышцы. Поэтому при постановке диагноза кардиолог не только собирает анамнез и выслушивает все жалобы пациента, но и направляет его на ряд аппаратных исследований сердца:
Конкретный метод диагностики подбирается в зависимости от состояния пациента, а также доступности оборудования в медицинском учреждении.
Лечение сердечной недостаточности
Пациентам, которые страдают от сердечной недостаточности, рекомендуется свести к минимуму любые физические нагрузки, ограничить соль в пищевом рационе и отдавать предпочтение пище, богатой белками.
Профилактика и лечение сердечной недостаточности
Параллельно кардиологи назначают пациенту соответствующее их состоянию медикаментозное лечение. Оно может включать такие лекарственные препараты:
Все лекарства, доступные к продаже в аптеках Вашего города, а также цены на них, Вы можете увидеть на нашем сайте, введя в поисковой строке название лекарства и запустив поиск.
Для пациентов с хронической сердечной недостаточночтью
Это заболевание, при котором сердце не справляется со своей «насосной» функцией в результате ослабления сердечной мышцы или не полностью заполняется кровью, что связано с утолщением сердечной мышцы (гипертрофией). При сердечной недостаточности кровь не доставляет необходимое количество кислорода и других полезных веществ органам и тканям организма, нарушается удаление продуктов обмена, происходит накопление жидкости в легких и конечностях.
Наиболее частые причины сердечной недостаточности:
На начальной стадии, сердечная недостаточность протекает бессимптомно — скрытая сердечная недостаточность. При этом обычная физическая нагрузка не вызывает утомления, одышки. При прогрессировании заболевания симптомы сердечной недостаточности проявляются в покое и усиливаются при появлении любой незначительной физической активности. Начинают проявляться одышка, отеки, ощущение сердцебиения, значительно снижается переносимость физических нагрузок.
Основные проявления хронической сердечной недостаточности
Одышка/удушье — это чувство нехватки воздуха. Усиливается в положении лежа и при физической нагрузке. Одышка может начаться внезапно в любое время, даже ночью, что может заставить Вас проснуться. С целью уменьшения выраженности одышки необходимо придать телу более вертикальное положение (например, подложить дополнительную подушку под голову).
Отеки стоп, голеней, увеличение объёма живота возникают в результате накопления жидкости. Особенно отеки заметны в области лодыжек, но могут распространяться и до уровня бедер и живота.
Увеличение массы тела. Взвешиваться нужно регулярно, каждое утро и в конце дня. Проводится измерение в легкой одежде, перед едой и после мочеиспускания.
Слабость, повышенная утомляемость, снижение толерантности к физическим нагрузкам — распространенные проявления сердечной недостаточности.
Когда незамедлительно необходимо обратиться к врачу:
Основные принципы лечения хронической сердечной недостаточности это диета, регулярный прием лекарственных препаратов, изменение образа жизни.
Диета. Первое, что необходимо сделать, это ограничить употребление соли. В сутки не более 1 чайной ложки (5 г), при необходимости более строгие ограничения. Соль является источником натрия, что может приводить к задержке жидкости, образованию отеков и вызывать дополнительную нагрузку на сердце. Для определения количества соли в продуктах, читайте на упаковке содержание натрия. Чтобы ограничить потребление соли нужно не досаливать пищу, стараться готовить без использования соли, исключить продукты с повышенным содержанием соли (соленья, консервы, копчёные продукты и т.д.).
Употребление жидкости должно быть менее 1,5 — 2 литров в сутки. Необходимо учитывать, сколько выпито жидкости и сколько выделено мочи за сутки. Нужно пить из небольших чашек и распределять количество жидкости на целый день. Если имеется дополнительная потеря жидкости (жара, диарея) или высокая температура тела, допускается прием дополнительной жидкости около Следует помнить, что овощи и фрукты тоже содержат жидкость.
Употребление алкоголя и курение категорически запрещено.
Физические нагрузки уменьшают симптомы хронической сердечной недостаточности, улучшают течение заболевание и качество жизни. Характер и интенсивность физических упражнений необходимо обсудить с лечащим врачом. Следует избегать таких физических нагрузок, как подъем тяжелых грузов, плавание, выраженные интенсивные нагрузки, тренировки вызывающие боли в груди, появление одышки и головокружений. Наиболее предпочтительны прогулки пешком (темп ходьбы и продолжительность прогулки необходимо обсудить с лечащим врачом).
Основные правила приема лекарственных препаратов
Вождение автомобиля
Больным с сердечной недостаточностью можно водить машину, но если были эпизоды потери сознания или падения в обморок, от управления автомобилем необходимо отказаться. Водителям стоит проходить постоянное обследование.
Путешествия
При отъезде в отпуск обязательно возьмите с собой все принимаемые лекарства. Если Вы собираетесь в жаркую страну, следует помнить, жара усиливает нагрузку на организм, вызывает преждевременную усталость и повышенную жажду. Внимательно следите за симптомами. Нежелательны длительные перелеты на самолёте, наиболее предпочтительно пользоваться железнодорожным транспортом.
