Ускоренный рефрактогенез у ребенка что это
Лечение рефракционных нарушений у детей
В офтальмологии под рефракцией глаза понимается преломляющая сила оптической системы. Величина рефракции указывает на расстояние между главным фокусом глаза и сетчатой оболочкой, выраженное в диоптриях. Клиника «ОкоМед» предлагает современные методы оптической коррекции и лечения рефракционных нарушений у детей.
Разновидности клинической рефракции
Состояние соразмерной рефракции, при которой зрение находится в пределах нормы, а фокус преломляемых оптической системой глаза лучей находится на сетчатке, называют эмметропией. В этом состоянии глаз хорошо видит отдаленные предметы, а напряжение аккомодации позволяет нормально воспринимать и те предметы, что находятся поблизости.
Основными разновидностями патологической рефракции являются миопия (близорукость) и гиперметропия (дальнозоркость).
При миопии главный фокус глаза находится перед сетчаткой, поскольку переднезадняя ось глаза слишком длинная, либо оптическая сила слишком велика (это чаще происходит при врожденной близорукости). Такой глаз хорошо видит вблизи, но отдаленные предметы воспринимаются нечетко.
Для гиперметропии характерна фокусировка лучей за плоскостью сетчатки. Дальнозоркость возникает вследствие слишком короткой переднезадней оси или недостаточной оптической силыглаза, соответственно, дальнозоркий глаз гораздо лучше видит вдаль, чем вблизи.
Такое распространенное нарушение зрения, как астигматизм, не является самостоятельным видом клинической рефракции, а представляет сочетание двух ееосновных видов либо одного вида разной величины по различным осям в одном глазу.
Нужно отметить, что у новорожденныхрефракция может довольно сильно отличаться от нормы в ту или иную сторону, однако среднее значение обычно лежит в области дальнозоркости (порядка +3 D). Кроме того, у большинства новорожденных отмечается астигматизм (от 1,5 Dи более). В процессе роста разброс отклонений рефракции сокращается, и к 3 годам большинство детей имеют нормальное зрение.
Коррекция и лечение аномалий рефракции у детей
Борьба с нарушениями рефракции (аметропией) у пациентов детского возраста всегда преследует две цели — тактическую (приложить все усилия к улучшению зрительных функций) и стратегическую (создать необходимые условия для правильного развития органов зрения).
Наличие отклонений рефракции еще не говорит о том, что ребенку требуется коррекция. Офтальмологи считают, что коррекции подлежат аметропии, имеющие симптомы декомпенсации. Принимая решение о необходимости коррекции, врач учитывает степень аметропии, возраст ребенка, работоспособность органов зрения, наличие сопутствующих патологий глаз.
На необходимость коррекции гиперметропии указывают:
При наличии декомпенсации необходимо лечить дальнозоркость вне зависимости от ее выраженности. Для коррекции гиперметропии у детей назначаются очки для постоянного ношения, а также курс аппаратного лечения.
В случае выявления миопии обычно назначается комплексное консервативное лечение; исключением из этого правила являются случаи быстро прогрессирующей детской близорукости. Современные методы комплексной терапии близорукости дают возможность устранить причины прогрессирования патологии и тем самым остановить ухудшение зрения. Помимо очковой коррекции (очки могут назначаться как для постоянного, так и для временного ношения), применяется аппаратная коррекция миопии, медикаментозная терапия. Мы используем специальные тесты, которые дают возможность своевременно выявлять детей из «группы риска» по близорукости. Кроме того, для предотвращения прогрессирования детской миопии специалисты нашей клиники применяют склероукрепляющие операции (склеропластика, коллагенопластика).
Мы используем специальные тесты, которые дают возможность своевременно выявлять детей из «группы риска» по близорукости.
Астигматизм также подлежит лечению при наличии признаков декомпенсации. Обычно проводится коррекция астигматизма 1D и более, менее выраженная патология корригируется только в особых случаях. Лечение астигматизма как правило консервативное, хирургические методики лечения при данной аномалии назначаются только после того, как пациент достигнет 18 лет.
В зависимости от разновидности астигматизма применяется или коррекция посредством специальных очков (у маленьких детей), или коррекция контактными линзами (у детей более старшего возраста). Когда коррекция проведена своевременно и правильно, прогноз по заболеванию благоприятный. Если отсутствует патология роговой оболочки глаза, к возрасту 7 лет зрение чаще всего стабилизируется.
Возрастная динамика рефракции
Автор:
Возрастная динамика рефракции
Итак, что известно сегодня о динамике рефракции (а точнее, рефракции и аккомодации) в течение жизни? С точки зрения рефрактогенеза путь человека можно разделить на семь возрастных периодов:
Дошкольный возраст (3-7 лет). Рост глазного яблока практически завершается, как завершается и формирование взрослой рефракции у большинства людей. В этот же период, по-видимому, в основном формируются функции аккомодации и тесно связанной о ней конвергенции.
Однако наиболее частым отклонением от нормы в этом возрасте являются первые предвестники приобретенной миопии. Они дают себя знать в виде привычки к склонению головы при обучении чтению и письму, временного снижения остроты зрения вдаль, быстрого утомления при зрительной работе. Относительная аккомодация (если ее удается измерить) у таких детей бывает обычно резко снижена, иногда отмечается и дефицит конвергенции (экзофория для близи).
У некоторых детей выявляется псевдомиопия, а у небольшой части истинная миопия, как правило, слабой степени. Дети, у которых миопия развивается в дошкольном возрасте, составляют прогностически неблагоприятную группу: у них окончательная степень миопии бывает обычно высокой.
Возраст учебы (7-18 лет). Это основной период формирования миопии. Она возникает у 10-30% учащихся (чаще на Севере, чем на Юге, чаще в городе, чем на селе). У остальных детей и подростков рефракция остается в это время неизменной.
Факторами риска развития миопии являются: наличие близорукости в семье, ослабленная относительная аккомодация, хронические и частые заболевания, значительное снижение зрения одного глаза.
Вопрос о том, влияет ли на развитие миопии само исходное состояние рефракции, остается открытым. Есть данные, что дети с гиперметропией менее 1,0 дптр к 7 годам являются кандидатами в близорукие, есть данные противоположные: именно эмметропия является наиболее стабильной рефракцией. Твердо установлено только то, что при астигматизме более 1,0 дптр вероятность развития миопии существенно повышается. Однажды появившись, миопия имеет тенденцию к прогрессированию. Оно происходит особенно интенсивно первые четыре года после начала. Скорость прогрессирования, а, следовательно, и конечная степень миопии, тем выше, чем раньше она появилась. Особенно неблагоприятен прогноз у тех детей, у которых миопия возникла до 10 лет.
Возраст максимальной активности (18-45 лет). У большинства людей рефракция остается стабильной. Аккомодация хотя постепенно и снижается, все еще достаточна для работы на близком расстоянии.
Возраст пресбиопии (45-60 лет). За это время окончательно выходит из строя аккомодация и требуется коррекция для близи. Начало этого процесса варьирует по времени (от 40 до 50 лет), а конец почти всегда приходится на возраст 60 лет.
Изменения рефракции в обе стороны отмечаются у больных сахарным диабетом. Нарушения аккомодации могут быть при приеме различных нейротропных средств. Следует также отметить нередкое в этом возрасте появление астигматизма обратного типа на глазах, ранее имевших сферическую рефракцию.
Возраст после 60 лет. Рефракционные сдвиги отличаются большим разнообразием и зависят от характера и скорости инволюционных процессов.
Основной тенденцией по-прежнему остается медленное ослабление рефракции, (т.е. сдвиг в сторону гиперметропии), нарастание астигматизма обратного типа. Проявляются дефекты, бывшие ранее компенсированными: анизометропия, небольшие степени астигматизма, нарушения мышечного равновесия. Они выявляются в виде жалоб на ухудшение зрения вдаль, различные неприятные ощущения в области глаз, моно- и бинокулярное двоение предметов, быстрое утомление при чтении. Очки, долгое время служившие верою и правдою, перестают удовлетворять пациента.
Объективно, наряду с изменениями рефракции, обнаруживается обычно самая разнообразная глазная патология.
Попытки хирургической коррекции пресбиопии пока находятся в стадии испытаний. Причем речь идет не только о создании искусственной анизометропии, но и о создании условий для расширения диапазона изменений формы хрусталика.
Возраст старше 60 лет. Возраст наиболее частого обращения к офтальмологу и наибольших надежд на очки. Почти каждый пациент начинает свои жалобы фразой: «Доктор, что-то очки стали мне плохо помогать, нельзя ли их проверить и, если надо, сменить». Увы, причина большей частью оказывается не в очках, а в глазах пациента. Самыми распространенными причинами снижения зрения в этом возрасте являются помутнения хрусталика и поражения макулярной зоны сетчатки.
Нарушение мышечного равновесия, чаще в сторону экзофории, может вызывать дискомфорт при чтении, здесь нужны добавления призм основанием к носу.
При снижении абсолютной остроты зрения вследствие помутнений сред или поражения световоспринимающего аппарата целесообразно усиливать добавки для близи свыше 3,0 дптр. Увеличение их до 7,0-8,0 дптр еще позволяет читать двумя глазами на очень близком расстоянии. Более сильные добавки уже исключают возможность конвергенции, и читать удается только одним глазом либо вводить призмы основаниями к носу. Если сильные плюсовые очки (их называют гиперокулярами) не восстанавливают способности к чтению, приходится прибегать к лупам или телескопическим системам.
В этом же возрасте чаще всего возникает необходимость оперативного удаления катаракты. С оптической точки зрения наилучшим видом коррекции афакии являются заднекамерные интраокулярные линзы. Однако не так редки медицинские противопоказания к такому виду коррекции.
Из двух видов оптической коррекции контактные линзы предпочтительнее очков. Особенно незаменимы они при односторонней афакии, когда очки из-за большой разницы увеличения изображения не переносятся. Есть и другие минусы очковой коррекции афакии, которые отсутствуют у контактных линз: искажение предметов на периферии поля взора, кажущееся движение их при поворотах глаз, кольцевая скотома, вызывающее «исчезновение» периферических объектов.
Возрастная тактика компенсации.
Рассмотрим этот вопрос по тем же возрастным периодам.
Первый год жизни. Нужна ли компенсация аметропии в этом возрасте? Наверное, если и нужна, то только при весьма грубых дефектах: при очень высокой (10,0 дптр и выше) врожденной миопии, при высокой гиперметропии, сопровождающейся сходящийся косоглазием, но главным образом при афакии после удаления врожденной катаракты. Лучшей формой коррекции аметропии у младенцев являются, по-видимому, контактные линзы перманентного ношения.
Вероятно, гораздо важнее было бы использование оптической коррекции в качестве регулятора рефрактогенеза в этот период развития. Пока для такого использования очков данных у нас недостаточно.
При гиперметропии главными показаниями к коррекции являются сходящееся косоглазие и амблиопия, особенно неодинаковая острота зрения двух глаз. При косоглазии коррекция назначается возможно более полной (независимо от степени гиперметропии), при амблиопии она может быть менее полной. Третьим показанием служит сама гиперметропия выше 4,0 дптр, так как такая степень ее склонна к декомпенсации.
Длительные наблюдения показали, что ранняя коррекция не тормозит развитие рефракции и. следовательно, не опасна в функциональном отношении; с другой стороны, оставление без коррекции закрепляет и усиливает амблиопию, то есть, оно очень опасно.
Функциональное лечение в этом возрасте сводится к лечению амблиопии (окклюзия или пенализация) и косоглазия (ортоптика или ранняя диплоптика).
Миопия, выявляемая в раннем детстве, как правило, бывает врожденной. Ее следует корригировать при достаточно высокой (выше 5,0-6,0 дптр) степени, хотя, по-видимому, не полностью, так как степень ее по мере роста ребенка может несколько уменьшиться. Коррекция в этих случаях преследует цель предупреждения амблиопии. При односторонней миопии контактная коррекция должна сочетаться с плеоптикой.
Астигматизм в этом возрасте сам по себе исключительно редко требует коррекции: он не приводит к амблиопии, а если и может провоцировать развитие миопии, то в более старшем возрасте. Однако если астигматизм выше 2,0 дптр сопровождает сферическую аметропию, требующую коррекции, то при назначении очков его следует учитывать.
Дошкольный возраст (3-7 лет). Показания к коррекции остаются теми же, но детей, нуждающихся в ней, выявляется значительно больше: это связано с массовыми исследованиями остроты зрения.
Амблиопия (особенно односторонняя) и косоглазие являются ведущими показаниями к коррекции гиперметропии. Миопию корригируют при степени не ниже 1,0 дптр и остроте зрения без коррекции ниже 0,4.
К школе уже включают дифференцированную коррекцию для дали и для близи (очки для близи на 1,5-2,5 дптр слабее). При астигматизме любого вида степенью выше 1,0 дптр, как правило, включают цилиндрический компонент.
Все эти виды тренировок рассчитаны на повышение остроты зрения или восстановление бинокулярного слияния, а не непосредственное влияние на рефрактогенез.
Однако уже в этом возрасте встает вопрос о таком влиянии. Можно ли с помощью функциональных методов предотвратить или приостановить раннее развитие приобретенной миопии? И хотя четкого однозначного ответа на этот вопрос для данной возрастной группы пока не получено, исследования, проведенные на более старших детях, позволяют считать профилактику миопии и у дошкольников с помощью функциональных методов вполне реальной задачей.
Решаться она будет и с помощью тренировок аккомодации при ее недостаточности, и посредством релаксационных упражнений, и ношения очков с призмами при псевдомиопии, и с помощью специальных методов обучения чтению. Вряд ли следует ждать от этих методов общего уменьшения числа близоруких детей. Но у тех, у кого должна была бы развиться миопия, она разовьется позже и конечная степень ее будет меньше, чем она была бы без лечения.
Вопрос о рефракционной хирургии в этом возрасте пока не вставал. Однако, с развитием ее методов, вполне вероятно производство ранних операций по коррекции высокой гиперметропии и высокого астигматизма. И уже сейчас вполне реальна хирургическая коррекция высокой односторонней миопии.
Дальнозоркость у детей
Дальнозоркость (гиперметропия) — вид аномалии рефракции, при котором световые лучи, проходя через оптическую систему глаза, фокусируются не на сетчатке, а на плоскости за ней, что приводит к нечеткости получаемого изображения.
Дальнозоркость может быть обусловлена короткой переднезадней осью глазного яблока, маленьким диаметром роговицы и мелкой передней камерой глаза. Возникновению дальнозоркости способствует несоответствие глазного яблока норме и (или) слабость преломляющего аппарата.
Что такое естественная дальнозоркость у детей?
У маленьких детей дальнозоркость слабой степени может являться естественной возрастной нормой. Со временем такая дальнозоркость проходит, так как по мере роста ребенка увеличивается и его глазное яблоко, вследствие чего оптический фокус перемещается на сетчатку.
Если к младшему школьному возрасту естественная дальнозоркость не компенсируется, проблема требует внимания специалистов. Без грамотного терапевтического лечения дальнозоркость у детей чревата развитием таких серьезных заболеваний как амблиопия (другое название этого недуга – синдром «ленивого» глаза), косоглазие и т. д.
Симптомы и признаки детской дальнозоркости
Причины развития дальнозоркости у детей
Помимо недостаточного развития зрительного аппарата, компенсирующегося с возрастом, на возникновение дальнозоркости могут оказать влияние следующие факторы:
Диагностика дальнозоркости
Самостоятельно определить дальнозоркость у ребенка возможно далеко не всегда. Дело в том, что дети с дальнозоркостью для того, чтобы хорошо видеть, напрягают зрение и поначалу глаза справляются с этой задачей, поэтому никаких внешних проявлений у заболевания может не быть. Такая дальнозоркость, компенсируемая за счет аккомодационного аппарата глаза, чревата развитием различных заболеваний, угрожающих зрению, – например, спазма аккомодации, возникающего из-за длительного статичного перенапряжения глазной мышцы.
Скрытые проблемы со зрением приводят к ухудшению и общего состояния у детей. Ребенок становится раздражительными и капризным, жалуется на головные боли, усталость и плохое самочувствие. Решение проблемы – офтальмологическое обследование и лечение дальнозоркости.
Важно понимать, что достоверно недуг может быть выявлен только при проведении специального обследования при медикаментозном расширении зрачка, поэтому посещать врача-офтальмолога следует не реже 1 раза в год даже в ситуации отсутствия жалоб на качество зрения.
Чтобы проверить зрение вашего ребенка, рекомендуем провести ему онлайн-тест, который есть на нашем сайте.
Дальнозоркость (гиперметропия) не только ухудшает зрение, но и оказывает серьезное влияние на формирование всей зрительной системы растущего организма. Своевременное обращение к офтальмологу – важный шаг на пути к светлому, здоровому будущему вашего ребенка!
Три степени гиперметропии
Методы лечения дальнозоркости у детей
Лечение дальнозоркости должно быть начато как можно раньше для предупреждения развития осложнений и ускорения функциональной реабилитации ребенка. В дошкольном возрасте детям с таким диагнозом может понадобиться коррекция положительными линзами. Детям от 7 лет и старше подбираются очки для работы на близком расстоянии, а при высокой степени гиперметропии – постоянная коррекция очками или контактными линзами.
Если ребенок категорически отказывается носить очки, проблему решит альтернативный метод оптической коррекции зрения — контактные линзы. Подбор таких линз любой степени сложности осуществляется в детском отделении клиники «Эксимер» с самого раннего возраста ребенка. Вам предложат модели ведущих мировых производителей оптики, таких как: Bausch& Lomb, Siba Vision, Hydro, Kooper, Vision и других.
Аппаратное лечение дальнозоркости и профилактическая программа активизации зрительных функций
Особое внимание родителям следует обратить на профилактическую программу активизации зрительных функций, предлагаемую в детском отделении клиники «Эксимер». Это авторская методика стимуляции зрения и профилактики глазных заболеваний, включающая в себя комплекс аппаратных процедур, выбор которых варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей зрительной системы каждого юного пациента. Вакуумный массаж, ультразвуковая и магнитотерапия, электростимуляция, лазерная терапия, видеокомпьютерный тренинг и другие процедуры помогут улучшить общие обменные процессы структур глаза, снять дискомфорт и спазм аккомодации. Причем такие процедуры не только полезны, но и интересны – большинство терапевтических сеансов проводится в игровой форме с учетом особенностей детской психологии. Курсы лечения дальнозоркости у детей назначаются врачом в соответствии с индивидуальными параметрами состояния здоровья глаз ребенка и могут проводиться несколько раз в год.
Лечение амблиопии, сопутствующей дальнозоркости
Современные технологии аппаратного лечения детской дальнозоркости, применяемые в детском отделении клиники «Эксимер», в большинстве случаев позволяют вылечить нередко сопутствующую дальнозоркости — амблиопию – серьезный недуг, угрожающий ухудшением зрения вплоть до слепоты.
Для максимально эффективного лечения амблиопии в детском отделении клиники «Эксимер» применяется аппарат «Реамед», разработанный ведущими специалистами Института головного мозга. Цель работы «Реамеда» — заставить мозг подсознательно сокращать периоды неконтрастного зрения, оптимизируя работу нейронов зрительной коры головного мозга и улучшая зрение.
Ускоренный рефрактогенез у ребенка что это
(VII Всероссийская научная конференция молодых ученых с участием иностранных специалистов «Актуальные проблемы офтальмологии 2012», Сборник научных работ, г. Москва, 2012 г.)
Хаймович О.М., Жаров В.В., Малых Н.В.
БУЗ УР «Республиканская офтальмологическая клиническая больница МЗ УР», Ижевск
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», Ижевск
Из литературы хорошо известно, что преобладающим видом рефракции у новорожденных является гиперметропия. В постнатальном периоде происходит генетически предопределенный процесс эмметропизации, который заканчивается при достижении 3-10 летнего возраста [Трон Е.Ж., Дашевский А.И. и др.].
В дальнейшем путь развития рефракции реализуется по законам индивидуальной (фенотипической) адаптации, конечной целью которой является формирование такой рефракции глаза, которая бы обеспечила высокую остроту зрения как вдаль, так и вблизи и необходимую работоспособность, причем без серьезных структурных изменений глаз.
Одним из регуляторов рефрактогенеза является процесс аккомодации. Раннее обучение детей чтению, письму, увеличение напряженности школьных программ и компьютеризация не только процесса образования, но и отдыха резко изменили баланс зрительных нагрузок в сторону напряжения аккомодационно-вергенционного аппарата в режиме близкого зрения. Побудительным сигналом к напряжению или расслаблению аккомодации является ретинальный дефокус, однако не достаточно ясна роль конвергенционных нагрузок. Тем не менее, учитывая активно действующий конвергенционно-аккомодационный рефлекс, роль таких нагрузок в процессе рефрактогенеза требует серьезного изучения.
Под нашим наблюдением находилось три поколения ближайших родственников: прародителей, родителей и их близоруких детей.
Среди них было 23 ребенка (46 глаз) в возрасте от 11 до 15 лет. Средний возраст составил 12,8 лет. Из них было 8 мальчиков и 15 девочек. Результаты. У детей близорукость варьировала от 1,0 до 10,0 дптр и в среднем составила 7,25 дптр. Количество глаз со слабой степенью близорукости составило 12, со средней степенью — 25, с высокой степенью — 9. Длина ПЗО варьировала от 22,77 до 26,4 мм и в среднем составила 24,58 мм.
Из 17 обследованных родителей 15 были женщины. К сожалению, провести обследование родителей у всех пациентов не представилось возможным. Близорукость варьировала от 1,0 до 7,0 дптр, в среднем составила 6,0 дптр. Данные эхобиометрии показали, что длина ПЗО варьировала от 22,79 до 25,0 мм и в среднем составила 23,28 мм. Эхобиометрические данные отличались у родителей и детей, различия в длине ПЗО в среднем составила 0,133 мм в сторону увеличения у детей.
Из 10 обследованных бабушек и дедушек выявлена миопия от 1,0 до 3,0 дптр, в среднем составила 2,5 дптр, а данные эхобиометрии показали, что длина ПЗО варьировала от 21,46 до 24,78 мм и в среднем составила 23,15 мм. Разница в величине ПЗО между бабушками и детьми составила 1,43 мм в сторону увеличения у детей.
Таким образом, можно предположить, что увеличение рефракции в среднем от 2,5 дптр у прародителей до 7,25 дптр у детей происходило за счет увеличения длины передне-задней оси глаз (ПЗО) от 23,28 мм у прародителей до 24,58 мм у детей.
Отмечено существенное увеличение величины рефракции и длины ПЗО глаз у детей по сравнению с их родителями под влиянием зрительных нагрузок в режиме близкого зрения в процессе пассивной адаптации. В этой связи становится вполне обоснованным говорить о профессиональной близорукости детского возраста. В качестве лечебно-профилактических мероприятий необходима концентрация усилий на повышении резервов адаптации зрительной системы и уменьшение зрительных нагрузок как естественным путем, так и специальными оптическими средствами. Наиболее эффективным для этого, по нашему мнению, являются оптико-рефлекторные тренировки, в частности на аппарате «Визотроник», и тренировки в домашних условиях с использованием очков-тренажеров «Зеница».