Урослинг женский что это

Стрессовое недержание мочи у женщин проявляется подтеканием мочи при чихании, кашле, физической нагрузке, часто сочетается с ослабление мышечного каркаса органов малого таза.

Лечение стрессового недержания мочи при небольшом количестве теряемой мочи может быть консервативным. При неэффективности консервативного лечения избавиться от данной патологии возможно только оперативным путем.

В настоящее время наиболее эффективным и безопасным методом лечения стрессового недержания мочи у женщин является операция TVT или TVT-O (слинговые операции).

Виды операции TVT при недержании мочи у женщин

В зависимости от доступа, различают TVT и TOT техники выполнения слинговых операций:

При оперативной технике TVT делают 2 небольших надреза над лонной костью и стенкой влагалища. Концы сетки натягивают в направлении надлобковой области живота.

В ходе ТОТ-слинговой уретроскопии делают 1 надрез стенки влагалища и 2 прокола в районе запирательных отверстий. Концы полипропиленовой ленты выводят в надрезы на внутренних сторонах бедер. Регулируют натяжение мембраны, обрезают концы и заправляют их под кожу, после чего слизистую и кожу ушивают.

Выбор хирургической техники зависит от наличия сопутствующих заболеваний органов малого таза, возраста и состояния здоровья пациентки.

Показания и противопоказания к слинговым операциям

Как и все операции, операция TVT имеет свои показания и противопоказания.

Показаниями к TVT-слинг операции являются:

Уникальность слинговых операций заключается в том, что их можно проводить и в случае предшествующих неудачных оперативных вмешательствах по поводу стрессового недержания мочи.

Для уточнения диагноза всем пациенткам перед операцией выполняется комплексное уродинамическое исследование.

Операция TVT при недержании мочи у женщины выполняется в положении на спине, с разведенными ногами. Установка слинга проводится через влагалище. В мочевой пузырь через уретру вводится катетер.

Производится небольшой разрез передней стенки влагалища, соответствующий проекции середины мочеиспускательного канала. Выделяется уретра. При операции TVT с помощью игл, концы слинга выводятся около лобка, где заранее делаются небольшие разрезы. После того как протягивается слинг, иглы обрезаются. Концы ленты погружаются под кожу, передняя стенка влагалища ушивается.

Вся операция проводится под общим наркозом и занимает не более 15-20 минут.

Результат слинговой операции

Полное устранение проявлений недержания мочи и нормализация функций мочевыводящих путей достигается в 90-96% случаев проведения слинговых операций. А это означает свободу в выборе образа жизни, отсутствие чувства тревоги, беспокойства и стеснения.

Недержание мочи — это не только медицинская, но и эстетическая проблема, значительно ухудшающая качество жизни пациента, имеющего такую деликатную проблему. Если вы наблюдаете у себя или у своих близких недержание мочи, то запишитесь на диагностику в OXY-center. Наши специалисты выявят первопричину нарушения и назначат эффективное лечение.

Источник

Слинговые операции при недержании мочи: отличия TVT и TVT-O

Стрессовое недержание мочи — распространенная проблема у женщин. В большинстве случаев патология развивается на фоне слабости мышц тазового дна. Провоцирующим фактором становятся беременности и роды. Чем больше у женщины детей, тем вероятнее возникновение слабости мышц тазового дна и опущения стенок влагалища. Растянутым тканям тяжело удерживать мочевой пузырь и уретру в правильном положении. В результате возникает стрессовое недержание: подтекание мочи при чихании, кашле, половом акте, во время занятий спортом, особенно если речь идет о беге или прыжках.

Стрессовое недержание мочи можно попытаться вылечить консервативными методами. Хорошие результаты дают упражнения на укрепление мышц тазового дна. Но если они неэффективны, вылечить недержание мочи можно с помощью операции — TVT или TVT-O. Эти операции называются слинговыми, потому что в ходе их проведения формируется петля под уретрой, которая удерживает ее и препятствует неконтролируемому мочеиспусканию.

Петля, словно слинг, дает надежную поддержку. Это очень простая и рутинная операция, которая не представляет проблемы для опытного оперирующего уролога. Слинговая операция при недержании мочи у женщин показывает очень хорошие результаты и помогает полностью решить деликатную проблему.

У двух типов операций, TVT или TVT-O, есть одно небольшое различие — при втором варианте угол петли более тупой и гарантирует, что мочеиспускательный канал будет полностью защищен от чрезмерного сдавления.

Операция занимает меньше часа, в паховой области делаются небольшие разрезы по 5 мм в длину, через которые хирург и получает доступ к уретре. Сразу же после установки синтетической петли проводится оценка эффективности проведенного вмешательства. Врач наполняет мочевой пузырь физраствором и просит пациенту покашлять. Если все было сделано правильно, жидкость не подтекает.

TVT или TVT-O — малоинвазивные операции, которые не требуют длительного реабилитационного периода. Уже на следующие сутки пациентка возвращается домой. Операция при недержании мочи TVT может одновременно проводиться с восстановлением топографии органов малого таза, например, если у женщины наблюдается опущение матки и влагалища.

Некоторые женщины не знают о том, что недержание мочи уже давно успешно и просто лечится, годами скрывая столь неприятную проблему и отказываясь от активного образа жизни, красивого белья. Если вы столкнулись с недержанием, обратитесь за медицинской помощью в Клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии), здесь проводят самые разные виды урологических и гинекологических операций на высоком уровне и знают, как помочь.

Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!

Источник

Урослинг в трансобтураторном положении (опыт малоинвазивного хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин)

Недержание мочи у женщин – заболевание, имеющее колоссальную распространенность. К настоящему моменту проведено большое количество эпидемиологических исследований, которые указывают на то, что не менее 30% (!) женского населения страдают той или иной формой этого недуга.
Автор: Нугуманов Р.М.

В развитых странах, таких как ЕС, США, Канада и других недержание мочи, без преувеличения – проблема национального масштаба, на которую тратятся ежегодно сотни миллионов долларов (санитарное просвещение, научные исследования, внедрение новых методов лечения и др.). Созданы международные профессиональные ассоциации специалистов, занимающихся проблемой удержания мочи, например ICS – International Continence Society (Международное общество удержания). Регулярно проводятся конгрессы и семинары, посвященные этой проблеме.
В нашей стране, к сожалению, ситуация несколько иная. По данным отечественных исследователей, не более 5-10% женщин, страдающих недержанием мочи, обращаются к врачу.

Основные причины этого:

А между тем, в последние 10-15 лет в области лечения недержания мочи у женщин произошла буквально революция.
Сейчас без преувеличения можно сказать, что квалифицированный специалист, владеющий современными хирургическими и медикаментозными методами лечения недержания мочи у женщин, может помочь не менее чем 9 из 10 пациенток!

Появились действительно эффективные и безопасные препараты. Определенный качественный прорыв в оперативном лечении данного заболевания отмечен после 1996 года и связан с появлением технологии TVT (tension free vaginal tape).
Данная методика зарекомендовала себя как высокоэффективная, малоинвазивная и безопасная.
В 2005 году в России началось клиническое применение УроСлинга (Линтекс, СанктПетербург).

Данный эндопротез относится к субуретральным слингам нового поколения. Применение особой запатентованной технологии производства позволило сделать УроСлинг устойчивым к растяжению, снизить материалоемкость в 1,5 раза по сравнению с аналогами, обеспечить атравматичность, повысить биоинертность и гибкость, и при этом сохранить устойчивость к инфекции.

В данной статье представляются результаты оперативного лечения женщин, страдающих НМпН с использованием синтетического протеза УроСлинг в трансобтураторном положении.

Наблюдались 27 женщин с НМПН второй и третьей степени. Возраст женщин от 34 до 73 лет. Стаж заболевания более 3 лет. Предоперационное обследование включало в себя сбор анамнеза, заполнение дневников мочеиспускания и опросников, бимануальное влагалищное исследование, PAD-тест, комплексное уродинамическое обследование, УЗИ почек и мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи. Все они оперированы в период от начала 2010 года по апрель 2011 года.
УроСлинг установлен в трансобтураторном положении.

В трансобтураторном положении эндопротез устанавливался инструментом УроФикс ТО по следующей методике. Под спинальной анестезией пациентка размещалась на операционном столе в литотомической позиции. После обработки операционного поля в мочевой пузырь устанавливался катетер Фоли № 18Ch, выводилась моча. После производилась гидропрепаровка передней стенки влагалища и парауретральных тканей (0,5% раствор новокаина). На расстоянии 10-15 мм от наружного отверстия уретры выполнялся продольный разрез передней стенки влагалища до 15 мм. Хирургическими ножницами проводилась ограниченная мобилизация парауретральных пространств в направлении нижних ветвей лобковых костей на глубину до 15 мм. Затем скальпелем выполнялись кожные проколы в точках последующего выхода кончика инструмента.

Они располагались билатерально в проекции верхнемедиального сектора обтураторных отверстий у пальпируемого края нижней ветви лобковой кости на уровне клитора. Перед проведением инструмента через ткани в его ушке фиксировалась лигатурная петля УроСлинга.

Кончик инструмента устанавливался под 45% к сагиттальной плоскости через сформированный туннель в парауретральных тканях. Выполнялось проведение инструмента в направлении кожных проколов (через урогенитальную мембрану, внутреннюю обтураторную мышцу, обтураторную мембрану, наружную обтураторную мышцу). Инструмент проводился в постоянном контакте с задней поверхностью нижней ветви лобковой кости. После появления из кожного прокола кончика инструмента с него снималась петля эндопротеза и фиксировалась зажимом. Инструмент удалялся. Производилась тракция УроСлинга попеременно с каждой стороны. После наполнения мочевого пузыря физиологическим раствором до 300 мл выполнялась кашлевая проба и дополнительно энергичное надавливание на надлобковую область пациентки. Натяжение слинга производилось до прекращения выделения жидкости из уретры. В завершение операции концы ленты обрезались и накладывались одиночные узловые кожные швы. Передняя стенка влагалища ушивалась непрерывным кетгутовым швом 3/0. Мочевой пузырь катетеризировался на несколько часов.

После удаления катетера выполнялось УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи.

Пациентки выписывались из стационара на следующие сутки. Повторные осмотры женщин осуществлялись через 1 неделю, 1 месяц, 6 месяцев. Эффективность вмешательства оценивалась по результатам опросников и суточному PAD-тесту.

В ходе установки 27 УроСлингов в трансобтураторном положении технических трудностей и осложнений отмечено не было. Среднее время операции составило 23,5±5,5 минут. В раннем послеоперационном периоде у 1 (3,7%) пациентки отмечен, по данным УЗИ, объем остаточной мочи до 120 мл, что потребовало периодической катетеризации в течение недели. На контрольном УЗИ мочевого пузыря через 2 недели объем остаточной мочи у данной пациентки составил 35 мл.

Клиническая эффективность выглядит следующим образом. Полного излечения удалось достичь у 23 (85%), улучшения у 7 (15%) пациенток. Следует отметить, что у 1 (3,7%) пациентки были отмечены среднеинтенсивные боли в правой ягодичной области и внутренней поверхности бедра справа, усиливающиеся при движении. Данные боли сохранялись в течение месяца, постепенно регрессируя.

Больная А., 67 лет, поступила в клинику 05.04.2011 г. с жалобами на недержание мочи в вертикальном положении, произвольное мочеиспускание малыми порциями. В положении лежа удерживает до 150 мл мочи. В сутки использует более 5 урологических прокладок. В анамнезе беременностей – 3, роды – 2, аборт – 1. В 2007 году перенесла надвлагалищную ампутацию матки с придатками по поводу аденомиоза, кистозной дегенерации яичников. В послеоперационном периоде появились жалобы на недержание мочи при кашле, смехе, чихании. Прогрессирование симптоматики отмечает в течение 3 лет. Амбулаторное лечение у уролога по месту жительства в течение года – без эффекта.

Общее состояние удовлетворительное. Гиперстеничного телосложения, повышенного питания. Над лоном послеоперационные рубцы. Кожа промежности и внутренних поверхностей бедер мацерирована. При гинекологическом исследовании: половая щель зияет. Слизистая влагалища и культи шейки матки розовая, чистая. Передняя стенка влагалища рубцово изменена. Определяется цистоцеле 1 степени. Наружное отверстие уретры зияет. Симптом кашлевого толчка положительный.

При ультрасонографическом обследовании выявлено, что дно мочевого пузыря в покое ниже лонного сочленения на 2,5 см, при напряжении – на 4 см. Расстояние от лона до шейки мочевого пузыря в покое 2,5 см, при напряжении – на 3,7 см. Структурных изменений почек и мочевого пузыря не выявлено. Цистоскопия: хронический цистит.
Диагноз: недержание мочи при напряжении тип III.

08.05.2011 г. произведена имплантация УроСлинг в трансобтураторном положении под спинномозговой анестезией. Уретральный катетер удален на следующие сутки после операции. Больная начала самостоятельно мочиться через 1,5 часа после удаления катетера Фоли, прекратились симптомы недержания мочи. Объем остаточной мочи составил 53 мл, что мы связали с гипотонией детрузора. Положительный результат подтвержден данными уродинамического, ультрасонографического исследования выполненными через неделю с момента выписки из стационара. Урофлоуметрия: объем мочеиспускания 150 мл, максимальная скорость потока мочи 17,3 мл/сек, время мочеиспускания 33,5 сек. Объем остаточной мочи по УЗИ 35 мл.

Полученные результаты свидетельствуют о высокой клинической эффективности эндопротеза УроСлинг.

Количество осложнений, отмеченных мною, коррелирует с данными мировой печати, но следует отметить, что количество пациенток, получивших лечение имплантацией УроСлинга несоизмеримо мало в сравнении с широко известным медицинским брендом TVT.

Имплантация эндопротеза УроСлинг проста в исполнении, высокоэффективна и малотравматична. Меньшая площадь контакта эндопротеза с уретрой позволяет практически исключить обструктивные и ирритативные осложнения после вмешательства.

Источник

СЛИНГОВЫЕ ОПЕРАЦИИ (TVT И TVT-O)

Максимальный эффект при стрессовом недержании мочи у женщин

Слинговые операции помогают устранить непроизвольное подтекание мочи с помощью специальной синтетической петли (слинга), которая проводится под мочеиспускательным каналом, и поддерживает уретру по принципу гамака. Петля помогает мышцам и связкам малого таза удерживать мочеиспускательный канал в момент напряжения, например, во время кашля или смеха.

Различие ТVT- О и ТVT заключается в способе укладки петли. При первом методе более тупой угол петли снижает риск чрезмерного сдавления мочеиспускательного канала.

Тактика лечения стрессового недержания мочи подбирается в клинике урологии Первого МГМУ строго индивидуально. На основании комплексного урогинекологического обследования с участием профильных специалистов кафедры акушерства и гинекологии университета. В частности, проверяется состояние половых органов и прямой кишки, т.к. недержанию мочи часто сопутствует их опущение.

Операция занимает не более 40 минут. Выполнятся через 5 мм разрезы в паховой области. Результативность фиксации уретры оценивается сразу после установки петли. Врач наполняет мочевой пузырь пациентки физиологическим раствором, и просит ее покашлять. При правильной укладке слинга подтекания мочи не происходит.

В случае, если необходима коррекция стенок влагалища или иное вмешательство, выполняется комплексная операция. Одновременно восстанавливается нормальная топография всех органов малого таза.

Завершается слинговая операция установкой катетера, через который выводится моча. Для предупреждения возможных незначительных кровотечений во влагалище может быть помещен марлевый тампон. Катетер и тампон удаляются на следующие сутки после операции.

Преимуществами слинговых операций являются малая инвазивность и отсутствие послеоперационной боли. Уже на следующий день пациентка возвращается домой.

Нужно знать о слинговых операциях

Кому противопоказаны слинговые операции?

Слинговые операции не проводят беременным. Женщины, которые предполагают беременность, предупреждаются о возможном возобновлении симптомов недержания мочи после естественного родоразрешения, поскольку петля может сместиться. В этом случае рекомендуется кесарево сечение.

В случае, если недержание мочи носит функциональный, то есть не связанный с анатомической несостоятельностью мышц и связок характер, назначается терапевтическое лечение. Оно направлено на снижение чувствительности и тонуса мочевых путей.

Существует ли альтернатива слинговым операциям?

При невыраженном недержании мочи (менее 100 мл в сутки) и незначительном опущении половых органов (пролапс 1 стадии) мышцы тазового дна возможно укрепить упражнениями Арнольда Кегеля, а также физиотерапевтическими воздействиями: иглорефлексотерапией и электростимуляцией мышц тазового дна. В ходе физиопроцедуры мышцы промежности стимулируются токами специальных частот, что позволяет повысить тонус и сократительную способность мускулатуры, поддерживающей стенки влагалища и органы малого таза.

Индивидуальную программу упражнений на три-шесть месяцев составляет уролог или физиотерапевт.

Возможны инъекции специальным гелем (препараты на основе коллагена) для утолщения шейки мочевого пузыря. Таким образом повышается давление в уретре, которое препятствует непроизвольному подтеканию мочи. Однако, эта операция имеет недолгий эффект.

Что необходимо выполнить накануне слинговой операции?

Сообщите врачу о принимаемых лекарствах. За неделю до операции необходимо прекратить прием следующих препаратов:

Вы не должны есть или пить за шесть часов до операции. Важно, чтобы во время наркоза и операции желудок был пуст. Это нужно для предупреждения осложнений, в частности, аспирационной пневмонии.

Накануне операции анестезиолог объяснит особенности предстоящего анестезиологического пособия. Вам подберут безопасный и наиболее подходящий вид обезболивания, а также регламент приема специальных успокаивающих препаратов накануне вечером и утром в день операции.

В день операции вам будет предложено надеть операционное белье и компрессионный трикотаж для профилактики сосудистых осложнений в послеоперационном периоде. Специальные чулки помогают предотвратить образование тромбов в венах во время наркоза и послеоперационной иммобилизации.

Чулки необходимо носить до момента полноценной активизации или специальных указаний медицинского персонала. На ночь чулки нужно снимать, и одевать их снова утром (до принятия вертикального положения).

Медсестры будут регулярно проверять артериальное давление и температуру. Если вы испытываете боль, пожалуйста, сообщите медсестре. Вам назначат обезболивающее средство. Через несколько часов после возвращения в палату разрешается есть и пить.

На следующий день после операции катетер и тампон будут удалены. Следует пить 1,5 – 2 литра (6-8 чашек) жидкости в течение первых 24 часов. Мочиться необходимо в специальное судно для измерения количества мочи.

После того, как порции мочи составят 200 мл и более, можете, по согласованию с лечащим врачом, покинуть больницу.

Иногда (не более чем у 2-5 % больных) после операции возникает затрудненное мочеиспускание. В этом случае в мочевой пузырь устанавливается катетер сроком на 1-2 дня.

Существует какой-либо риск?

Любая операция имеет риск, но после TVT или TVT-O он минимален. Для профилактики раневой инфекции на протяжении 3-х дней необходимо принимать антибактериальные препараты. В случае более частого мочеиспускания вам будут выписаны специальные эффективные препараты, которые можно принимать в домашних условиях.

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появится любой из следующих симптомов:

Когда можно заниматься спортом?

Как правило, через 4 недели после операции.

Когда можно возобновить половую жизнь?

После четырех-шести недель. Незначительная боль во время полового акта является одним из крайне редких осложнений этой операции.

Сколько стоят слинговые операции?

Жителям Российской Федерации слинговые операции выполняются по каналу высокотехнологичной (федеральные квоты) или специализированной медицинской помощи. Иностранцам – по каналу платных медицинских услуг.

Операции «Золотого стандарта»

EN BLOC: удаление рака мочевого пузыря лазером Клиника урологи Сеченовского университета единственная в стране выполняет эн блок резекцию — наиболее технологическую операцию для лечения опухоли.

ФАЛЛОПРОТЕЗИРОВАНИЕ – надежное восстановление сексуальной функции После установки имплантата заниматься сексом возможно без ограничений во времени и количестве половых актов Фаллопротез обеспечивает необходимую для.

НАНОНОЖ: технология высшего класса для лечения рака простаты НаноНож – уникальный медицинский инструмент для уничтожения раковой опухоли методом необратимой электропорации. Позволяет эффективно вылечить рак.

Источник

Операции при недержании мочи

Выбор оперативной методики всегда зависит от типа недержания и индивидуальных особенностей женщины. При стрессовой форме рекомендуется установка субуретрального слинга. Для операции достаточно местной анестезии, а на другой день женщина может уже покинуть клинику. Современные методы лечения недержания мочи у женщин, посредством операции весьма разнообразны.

Операции при недержании мочи

Введение объемообразующих препаратов (гелей) в подслизистый слой мочеиспускательного канала

К сожалению, при немалой стоимости, эффективность данной операции значительно уступает хирургическому лечению.

Нередко требуются повторные инъекции препарата. Не окончательно ясно и то, насколько используемые гели «безобидны» для уретры и парауретральных тканей, особенно при повторных введениях. Однако существует ряд клинических ситуаций, когда введение гелей действительно предпочтительно.

Передняя кольпорафия или передняя пластика влагалища

В настоящее время – самая распространенная операция, выполняемая в гинекологических стационарах по поводу стрессового недержания мочи у женщин (в чистом виде или в сочетании с цистоцеле-опущением мочевого пузыря). «Кольпоррафия» дословно означает «наложение швов на влагалище». При выполнении данной операции выполняется срединный разрез влагалища, осуществляется диссекция тканей в боковых направлениях. Затем выделенные ткани, окружающие уретру и мочевой пузырь собираются «в кучу» (стягиваются) по средней линии с помощью специальных рассасывающихся швов. В результате на некоторое время создается «поддержка» мочеиспускательного канала, позволяющая удерживать мочу.

Спустя год эффективность этой операции не более 50-60 процентов, а спустя 3 года – 25 процентов.

При этом данная манипуляция может сильно усложнять выполнение современных операций по устранению недержания мочи (после родов), так как после нее развивается выраженный фиброз (рубцевание) тканей. В современных условиях показания для передней кольпоррафии крайне узкие! Передняя кольпоррафия в качестве «антистрессовой» операции при недержании мочи вообще должна рассматриваться как архаизм. К сожалению, этот архаизм продолжает носить повсеместный характер.

Кольпосуспензия по Бёрчу

Заключается в подвешивании тканей, окружающих мочеиспускательный канал к прочным структурам передней брюшной стенки – паховым связкам (Купера). Операция выполняется абдоминальным доступом (через живот). Оперативный доступ: либо открытый, либо лапароскопический. В течение длительного времени данная операция считалась! «золотым стандартом» в лечении стрессового недержания мочи у женщин.

С появлением операций по установке синтетического среднеуретрального слинга, кольпосуспензия по Бёрчу утратила свои позиции.

Ее долгосрочная эффективность «в умелых руках» составляет до 70-80 процентов. Основными недостатками данной методики являются: необходимость наркоза с искусственной вентиляцией легких и сильнейшая зависимость результатов от квалификации хирурга.

Имплантация синтетического среднеуретрального слинга (слинговая операция, TVT-О, TOT и др.)

Среднеуретральный слинг – это самый изученный и, вместе с тем, наиболее эффективный на сегодняшний день метод лечения стрессового недержания мочи (СНМ). Казалось бы, что ещё можно сказать о методике, которая за 20 лет, даже в эпоху «сеточных войн», стала золотым стандартом лечения СНМ, уверенно расположившись во всех клинических рекомендациях?

Предлагаем Вам задуматься о самой сути этой операции.

Она выполняется для восстановления удержания мочи при сохранении нормального мочеиспускания (!).

Установка среднеуретрального слинга – это классический пример функциональной хирургии. К сожалению, многие специалисты мыслят категориями «отрезал-пришил» и свято верят, что вполне достаточно самого факта «правильной» установки слинга для его корректной работы. Это не так. И практика красноречиво это демонстрирует. Нас не удивляет, когда мастер-часовщик после замены детали, просит еще несколько дней для настройки правильного хода механизма. Что уж говорить о пациентке – мы внедряем в уже отлаженную и годами существующую систему искусственную деталь. В идеале именно имплантат должен максимально подстроиться под особенности анатомии и физиологии реципиента, а не наоборот.

Еще несколько лет назад мы тоже искренне считали, что имплантация слинга – это очень простая и эффективная операция. На тот момент в клинике выполнялось не более 100 операций в год. Но многократное увеличение числа больных и более тщательное послеоперационное обследование показало, что не все так хорошо – у части пациентов натяжение протеза было недостаточным, у других – избыточным. В первом случае это проявлялось недостаточной эффективностью, а во втором (намного более неблагоприятном) – симптомами явной и скрытой инфравезикальной обструкции (наличие остаточной мочи, симптомы гиперактивности и др.). Решение этой проблемы напрашивалось само собой – возможность регулировки протеза после операции.

Серьезным аргументом не в пользу стандартного (т.е. нерегулируемого слинга) являются и реальные результаты (без «фокусов», вроде, «улучшения», «хорошего ответа» и т.п.), опубликованные в последнее время (Maggiore L.R. et al., 2017). Если посмотреть правде в глаза, то цифры статистики довольно печальные: «честная» эффективность операции не превышает 70%, а частота обструктивного мочеиспускания составляет 5-20%. В группе осложненных больных (рецидивы, недостаточность сфинктера, гипомобильная уретра, смешанное недержание мочи) показатели еще более неубедительные… При этом важно отметить, что так называемая «гиперактивность de novo», нередко возникающая после слинговых операций, может также быть следствием субклинической обструкции уретры. Данное состояние коварно тем, что остаточной мочи у пациенток нет. То есть нет формального повода рассекать имплантат, но если рассечь – у большинства пациенток наступает очевидное улучшение!

Избежать подобной проблемы можно только внимательно анализируя изменение показателей урофлоуметрии до и на следующий день после операции и имея возможность ослабить натяжение петли. В конце 2015 г. в нашей клинике была разработана концепция регулируемого слинга. Она включает два основных положения:

В 2017 г. мы опубликовали первую статью о результатах лечения пациенток с первичным и осложненным СНМ с использованием регулируемой петли: Регулируемый трансобтураторный слинг как метод первой линии хирургического лечения стрессового недержания мочи

Актуальность проблемы подверждается интересом зарубежных и отечественных коллег. Наш опыт использования регулируемого слинга был представлен на конгрессе Американской ассоциации урологов в Бостоне (AUA 2017): The effectiveness of transobturator adjustable midurethral sling in women with complicated SUI

В ноябре 2017 г. концепция регулируемого слинга была освещена на пленарной сессии конгресса Российского общества урологов в Москве (РОУ 2017).

Принята в печать статья по использованию регулируемого слинга для лечения СНМ в журнале Международной Урогинекологической Ассоциации (International Urogynecology Journal): Adjustable transobturator sling for the treatment of primary stress urinary incontinence.

Лечение в Клинике ВМТ ИМ. Н.И. Пирогова СПБГУ

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения стрессового недержания мочи (СНМ), синдрома болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит), гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.

Ежегодно в нашем Центре выполняется более 600 имплантаций регулируемого слинга, который стал стандартом лечения СНМ. Применение данного подхода позволило практически полностью исключить обструктивные осложнения и повысить реальную (!) эффективность операции до 90 % даже у осложненных пациентов.

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ:

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 60 000 до 80 000 рублей (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационар, сетчатый имплантат и др. расходы).

Источник