Уропластика что это такое
Пластика уретры
Уретра – трубчатый орган человеческого тела, который отвечает за мочеиспускание и выведение спермы у мужчин. Между женским и мужским мочеиспускательным каналом есть заметные отличия не только в функциональности, но в размере, свойствах и расположении. Тем не менее, оба органа могут быть подвержены патологическим изменениям. Одно из них – стриктура уретры. Болезнь ухудшает качество жизни, становится причиной боли, дискомфорта, неполного опорожнения мочевого пузыря. Для нейтрализации стриктур применяют пластику уретры. Что нужно знать о пластике, как именно проходит операция и как правильно подготовиться к вмешательству?
Общая характеристика зоны вмешательства
Уретра или мочеиспускательный канал – непарный трубчатый орган человеческого организма (встречается также и у позвоночных животных). Он соединяет мочевой пузырь с внешней средой и отвечает за выведение биологических жидкостей – мочи и спермы. У мужчин значительная часть уретры проходит внутри полового члена, а наружное отверстие канала располагается на вершине головки пениса. Мочеиспускательный канал женщин «спрятан» в полости малого таза. Наружное отверстие находится в складках слизистой перед входом во влагалище.
Отличаются ли органы по гендерному признаку? Да, главное отличие состоит в функциональности. Женская уретра отвечает только за мочеиспускание, а мужская одновременно за две функции – выведение мочи и спермы. Мужская уретра превосходит женскую по размеру, но уступает в диаметре. Женский мочеиспускательный канал лучше растягивается, подвержен большему риску инфицирования и нуждается в меньшем кровенаполнении.
Что нужно знать о стриктуре?
Стриктура или стеноз – стойкое сужение просвета любой полой анатомической структуры человеческого организма. Патологическое сужение развивается у 1-2% мужчин и 0,5% женщин. К чему это приводит? Затрудняется выведение мочи, а сам процесс сопровождается болью, дискомфортом, разбрызгиванием жидкости и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Болезнь чаще встречается у мужчин, нежели у женщин. Это связано с большей протяженностью и спецификой строения мочеиспускательного канала.
Несвоевременное обращение к врачу или отказ от лечения стеноза может привести к развитию цистита, пиелонефрита, уролитиаза, почечной недостаточности, гидронефроза, нарушений оттока мочи.
Состояние носит приобретенный характер и может развиться под воздействием травмы (70% случаев), воспалительного процесса (15% случаев), ятрогенных факторов (13% случаев). В число ятрогенных факторов входят врачебные ошибки, халатность медицинских сотрудников, неправильно подобранное лечение или нежелательные лекарственные взаимодействия. Сужение просвета мужской уретры может произойти после переломов тазовых костей, проникающих ранений, тупых травм промежности, перелома полового члена, сексуальных эксцессов, химических/термических повреждений. Стриктура женского мочеиспускательного канала чаще всего возникает после родовых травм или ампутации шейки матки.
Развитие стриктуры проходит в несколько этапов. Сперва повреждается уротелий и слизистая оболочка органа, затем формируются мочевые затеки, наслоение вторичной инфекции и разрушение тканей.
Диагностика стеноза
Прежде чем приступить к терапии, врач должен подтвердить диагноз и выявить причину сужения. Для этого необходимы такие анализы и диагностические манипуляции:
Пластика уретры: разновидности, ход операции и ее последствия
Составлением терапевтического курса занимается лечащий врач. Он оценивает состояние пациента, подбирает оптимальный метод хирургического вмешательства, оценивает возможные риски и проводит операцию. Выделяют три основных разновидности пластики уретры – бужирование, эндоскопическая уретротомия и открытая уретропластика. Чем они отличаются?
Бужирование мочеиспускательного канала
Наиболее распространенный метод пластики уретры. Его используют при развитии простого, одиночного, непротяженного сужения. Бужирование необходимо повторять несколько раз, поскольку болезнь может рецидивировать. По завершению бужирования пациента ждет короткий восстановительный период. Ему назначают курс антибиотиков, чтобы не допустить развития воспалительного процесса. Дополнительно хирург подбирает индивидуальные рекомендации по уходу, питанию, физической активности в каждом конкретном случае.
Как проходит операция? Пациента укладывают на спину в специальное кресло, готовят к манипуляциям и вводят анестезию. Затем врач смазывает буж (инструмент для расширения трубчатых органов) гелем, который обеспечит безопасное и легкое введение. Для пациентов женского пола используют буж с овальным кольцом, для мужского – тонкую вытянутую трубку, больше похожу на плотную нить. Инструмент вводят через уретру до мочевого пузыря, расширяя мочеиспускательный канал. Манипуляции повторяются несколько раз с использованием разных по диаметру инструментов. Размер бужей увеличивают до того момента, пока не возникнут трудности с извлечением трубки.
Эндоскопическая (оптическая) уретротомия
Это операция рассечения стриктуры уретры при помощи эндоскопа. Манипуляции проводят под визуальным контролем специалиста. Эндоскоп оснащен специальным прибором, который выводит изображение внутренней полости на монитор. Врач следит за изображением в режиме реального времени, оценивает состояние уретры и корректирует сужения.
Перед вмешательством пациенту вводят анестезию. Через мочеиспускательный канал врач вводит эндоскоп, который выполняет сразу две функции – находит сужения и рассекает их. Метод противопоказан при острых воспалительных, гнойных процессах в организме, независимо от их локализации. Операция может быть проведена только после их купирования.
Открытая уретропластика
Это стандартная полостная операция, которая необходима при протяженных стриктурах (более 2 сантиметров). Перед вмешательством пациенту необходимо принять слабительные для очищения толстого кишечника, выбрить паховую зону и придерживаться специфических ограничений в питании. Длительность операции варьируется от 2 до 5 часов и требует слаженной работы медицинских сотрудников.
Пациенту вводят общий наркоз, после чего рассекают промежность. Длина разреза может достигать 7 сантиметров. Хирург находит сужение, иссекает его, и вшивает «новую» ткань. Чаще всего новый лоскут извлекают из слизистой щеки или кожи крайней плоти перед вмешательством. Щеку и мочеиспускательный канал зашивают, обрабатывают антисептическими веществами, после чего пациента переводят в стационар. Время пребывания в стационаре зависит от реакции пациента, но чаще всего не превышает 10-ти суток. Пациенту назначают курс антибиотиков, ежедневно обрабатывают и перевязывают послеоперационную рану.
Прогноз и профилактика
Несмотря на проведенную операцию, сократить риск рецидива до нуля невозможно. После бужирования уретры он составляет более 50%. При использовании других методов риск сокращается и зависит от жизнедеятельности пациента, реакции организма на операцию. Чтобы вовремя заметить повторное сужение, необходимо регулярно посещать уролога, следить за характером мочеиспускания и проходить плановую диагностику.
Можно ли предотвратить стеноз? Человек может свести риск возникновения болезни к минимуму, но не полностью исключить его. Достаточно минимум 1-2 раза в год посещать уролога, своевременно выявлять и лечить проблемы урогенитальной системы. Также следует помнить о профилактике ЗППП, исключить механические/химические/термические/комбинированные повреждения гениталий.
Пластика уретры – один из возможных методов лечения стриктуры мочеиспускательного канала. Патология может развиться как у мужчин, так и у женщин, но, согласно статистике, представители мужского пола чаще страдают от сужения уретры. Болезнь мешает нормальному мочеиспусканию, провоцирует боль, дискомфорт и снижает общее качество жизни. Если вы заметили подобные симптомы – обратитесь к урологу. Он подберет оптимальный метод терапии, выдаст рекомендации по послеоперационному уходу и профилактике рецидива. Главное – не занимайтесь самолечением и не пытайтесь корректировать состояние народными методами.
Операция при стриктуре уретры: уретропластика
Операция уретропластика — единственный метод лечения при стриктуре уретры.
Стриктура — это место сужения уретры из-за образования и разрастания рубцовой ткани.
Уретра мужчины похожа на трубку. По ней выходя наружу моча и сперма. В норме она имеет равномерный диаметр (за исключением мест физиологического сужения), а её внутренний слой — это здоровая слизистая ткань.
Ответственный редактор: Меньщиков Константин Анатольевич, урогенитальный хирург.
Информация на странице обновлялась в августе 2021 г.
При стриктуре, внутри на слизистой возникает рубец (шрам). Поскольку рубцовая ткань более плотная и толстая, в месте её появления и разрастания, уретра сужается.
Проще всего понять, что происходит, представив обычный садовый шланг для полива. Если на каком-то участке длины шланга случится перегиб, то напор воды уменьшится. То же самое происходит с потоком мочи из-за сужения просвета. Объём и скорость потока мочи уменьшаются, а давление внутри уретры усиливается. Давление вызывает боль и неприятные ощущения, а неполное опорожнение мочевого пузыря — рост бактерий и воспаление.
Консервативных методов лечения сужения мочеиспускательного канала не существует. Эффективное лечение — только операция. Существует всего 2 типа операций. Поскольку рубец может образоваться на любом участке уретры, ее расположение и длина определяет необходимый тип операции. Меньщиков К.А. успешно проводит оба типа операций.
Стоимость лечения стриктуры уретры:
Доктор Меньщиков К.А.
Операция до 3 часов. Всё включено
Операция от 3 до 6 часов. Всё включено
Консультация доктора: +7 (495) 175-7826
Симптомы при стриктуре уретры
Сужение уретры всегда прогрессирует. Всё начинается с ослабления напора мочеиспускания и ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря. Например, вы только что сходили в туалет, но уже снова хочется помочиться. Иногда возникает боль при мочеиспускании. Самое тяжёлое проявление симптомов связано с закупоркой мочеиспускательного канала и невозможностью помочиться. От этого моча накапливается, бактерии размножаются, и тогда воспаление возникает и в мочевом пузыре и в почках.
Многие симптомы можно назвать неспецифическими. Потому что частое мочеиспускание и ощущение неполного опорожнения — это симптомы многих воспалительных заболеваний мочеполовой системы мужчины (инфекции, воспаления, мочекаменная болезнь). А вот скорость оттока мочи (напор) — это специфический симптом, т.е. он характерен именно для сужения уретры.
Список симптомов при стриктуре:
Если вы обнаруживаете у себя симптом из списка, обязательно обратитесь к врачу урологу.
Записаться на диагностику: +7 (495) 175-7826
Стриктуру надо лечить?
Если нет критической задержки мочи и её хронического скопления в почках и мочевом пузыре, пациент может не лечить стриктуру.
!Но наш опыт показывает, что качество жизни таких пациентов стремительно ухудшается из-за прогрессировали болезни и усиления симптомов. И вариант “не лечить” можно считать лишь временным решением.
стриктура уретры всегда прогрессирует
Причины сужения мочеиспускательного канала
Это плохо изученный вопрос. Современная медицина предполагает, что сужение уретры может развиться из-за:
В большинстве случаев, установить точную причину невозможно, а можно только предположить.
Диагностика перед уретропластикой
Перед операцией необходимо определить расположение и протяжённость стриктуры уретры — т.е. в каком месте и какая длина уретры повреждена. Диагностика может включать в себя:
Видео уретроскопии:
Уретроскопия позволяет выполнить эндоскопический осмотр просвета уретры и мочеточника. Видео с датчика передается на экран монитора. Датчик вводят непосредственно в уретру.
Лечение стриктуры уретры: только операция
Уретропластика – это операция, в ходе которой мочеиспускательный канал реконструют для лечения стриктуры уретры. Мы выполняем 2 вида операций. Выбор операции зависит от расположения, причины и масштаба стриктуры. Операция длится от 3 до 6 часов.
Врач: урогенитальный хирург Менщиков Константин Анатольевич.
Время в стационаре после операции — от 3 до 10 дней.
Цена уретропластики:
Доктор Меньщиков К.А.
Операция до 3 часов. Всё включено
Операция от 3 до 6 часов. Всё включено
Консультация доктора по телефону: +7 (495) 175-7826
Виды операций при стриктуре уретры
Золотым стандартом в лечении стриктуры уретры считается открытая хирургическая уретропластика. В зависимости от места расположения сужения и размера стриктуры, проводят либо простое удаление рубца, либо заменяют повреждённый участок трансплантатом с внутренней стороны щеки пациента.
Уретропластика показывает долгосрочные и успешные результаты (95% операций проходят успешно, без рецидивов), поэтому показана практически всем пациентам, не имеющим противопоказаний.
Другие методы (дилатация и уретротомия) либо являются временным решением либо не позволяют аккуратно удалить рубец, имеют множество побочных состояний и реакций (от кровотечений до эректильной дисфункции). Их главный недостаток: повторные стриктуры. Их сложнее оперировать. Лекарства или народные средства не смогут помочь.
Трансплантатная уретропластика
Трансплантат — это кусок ткани, который переносится из одной части тела в другую. Главная задача при трансплантации — обеспечить трансплантат полноценным кровоснабжением. Такой вид операции используют для восстановления просвета уретры на любом ее участке.
Трансплантаты, которые используются для реконструкции уретры, собирают с внутренней оболочки рта (щеки).
Внутренняя сторона щеки представляет собой влажную и податливую слизистую ткань, которая является отличным заменителем мочеиспускательного канала. Кусочек ткани можно легко удалить без последствий. Боль незначительна и ощущается так же, как когда человек случайно кусает свою внутреннюю щеку. Рана во рту заживает очень быстро — обычно менее чем за 1 неделю.
Анастамотическая пластика уретры
Повреждённый участок удаляют, а свободные концы мочеиспускательного канала сшивают. Этот вид операции используют для коротких стриктур и только в пределах бульбарной уретры (часть мочеиспускательного канала под мошонкой и до предстательной железы). В этом случае сегмент рубцовой уретры может быть полностью удалён. Если стриктура расположена в пенильном отделе (внутри полового члена), то такая операция не применяется, потому что может вызвать искривление полового члена.
Обрезание короткого сегмента мочеиспускательного канала и сшивание концов даёт хорошие долгосрочные хирургические результаты — 95% без рецидивов.
Буккальная пластика уретры: замещение стриктуры слизистой щеки
Эффективное лечение стриктуры уретры (мочеиспускательного канала): восстанавливает нормальное мочеиспускание без риска осложнений
Слизистая щеки лучше других возможных материалов подходит для замещения сужения мочеиспускательного канала. «Заплатка» хорошо приживается, рана в месте забора материала быстро и бесследно заживает. Буккальная пластика уретры возможна в любом возрасте пациента.
Слизистая щеки – лучший материал для расширения уретры
В сравнении с другими заместителями: кожей полового члена, мошонки, стенкой кровеносных сосудов или тканью из заушной области слизистая оболочка щеки прочнее, обладает нужной влажностью и антибактериальными свойствами.
Применение специальных расширителей (бужей) или эндоскопическое рассечение холодным ножом не обеспечивают необходимого качества жизни пациента. Как правило, уже через месяц-полтора стриктура возникает повторно. Область сужения уретры грубеет, и в некоторых случаях увеличивается.
Букальной пластике уретры наших врачей обучил основатель метода профессор Гвидо Барбали
Уретропластику в клинике урологии Первого МГМУ выполняют опытные врачи с хирургической практикой не менее 10 лет. Искусство в том, чтобы забрать подходящий по размеру и качеству участок слизистой, правильно его сопоставить и ювелирно вшить в ткань уретры для хорошего приживления. В ходе операции в клинике применяют высококачественный микрохирургический инструмент и увеличительную оптику Carl Zeiss.
Во время операций по пластике мочевого канала работают две бригады хирургов
Первая бригада забирает участок слизистой оболочки щеки, вторая – выполняет уретропластику. Это помогает сократить время взаимодействие трансплантата с внешней средой и избежать риска гнойных осложнений.
Как правило, буккальная утретропластика занимает около двух часов. Пациент находится под эндотрахеальным наркозом –дыхание поддерживает аппарат искусственной вентиляции легких.
Слизистую щеки в месте забора материала ушивают саморассасывающимся швом, который внешне незаметен. В уретру для тока мочи, минуя зону заживления, устанавливают уретральный катетер. Дренаж удаляют через 28 дней, когда трансплантат прижился.
В завершение операции в зону заживления устанавливают второй – страховой дренаж. Через него оттекает раневое отделяемое: слизь и остатки крови. Страховой дренаж удаляют через двое суток. В случаях, когда операция проходит бескровно, второй дренаж не используют.
Цена лечения структуры уретры методом буккальной уретропластики
Заместительная буккальная уретропластика
Что же такое заместительная буккальная уретропластика? Само слово “уретропластика” – обозначает оперативное пособие на мочеиспускательном канале, которое направлено на восстановление его структуры и функции. В переводе с латинского bucca – это щека, а значит будет использован фрагмент слизистой оболочки щеки для данной операции (буккальная уретропластика).
Пластика уретры со слизистой щеки
Забор слизистой щеки сопряжен с минимальными рисками развития осложнений, как во время операций, так и в послеоперационном периоде. Следует отметить, что рана ротовой полости после операции не болит, единственное, что пациент ощущает это просто само наличие шва, который постепенно рассасывается и не требует в дальнейшем обращения к врачу. Особенностью питания данных пациентов является только употребление мороженного и жидких йогуртов в первые три дня после операции, в дальнейшем же пациент постепенно возвращается к обычному питанию и в дальнейшем может принимать любую пищу по собственному выбору.
“Заплатка” прикрепляется либо на ранее подготовленную поверхность или же прямо к стенке уретры, что зависит от выбранной оперативной техники, но всегда придерживаются техники “слизистая находится внутри просвета уретры”.
Возможностей выполнения оперативных пособий множество, поэтому важно вовремя обратиться к урологу, который вместе с пациентом, а возможно и с родственниками пациента, поможет выбрать наиболее оптимальный вариант лечения данного заболевания!
Буккальную уретропластику нецелесообразно выполнять при посттравматических стриктурах уретры.
Операция пластика уретры
Определение “операция пластика уретры” включает два основных типа операций, а именно анастомотическая пластика уретры и заместительная.
Анастомотическая пластика уретры становится методом выбора при стриктурах, образовавшихся из-за травмы, имеющих небольшую протяженность, так как при данной операции полностью иссекается (то есть удаляется) суженный участок уретры, а это, с одной стороны, хорошо, потому что иссекаются все рубцовые ткани, которые образовались вокруг суженного участка уретры из-за перенесенной травмы, но, с другой стороны, может приводить к укорочению уретры, а соответственно к искривлению и укорочению полового члена. При стриктурах более 2 см, травматической этиологии возможным является выполнение анастомотической увеличивающей уретропластики. Которая позволяет удалить рубцовые ткани вокруг суженного участка уретры, а также позволяет избежать укорочения полового члена за счет использования специального трансплантата (как правило, слизистая оболочка щеки).
Заместительная буккальная уретропластика выполняется при отсутствии в анамнезе травмы, а также при, так называемых, идиопатических стриктурах уретры, иначе говоря, когда этиология стриктуры не может быть отнесена к какому-либо из известных вариантов. При заместительной пластике уретры трансплантат прикрепляется в разрез просвета уретры, в этом случае не производится пересечение уретры. Трансплантат может быть прикреплен “inlay” (“в слой”), “onlay” (“на слой”) или “roof-strip” (увеличивающая анастомотическая пластика уретры). Также могут быть различные методы крепления трансплантата по локализации на поверхности уретры (дорсальное, вентральное крепление или техника Palminteri). При выполнении операции «заместительная пластика уретры», в настоящее время, оптимальным трансплантатом считается слизистая с внутренней поверхности щеки. При применении данного трансплантата пациенты не испытывают боли в области щеки, а лишь ощущают наличие шва, который не требует снятия в последствии и растворяется самостоятельно. И для уретры данная слизистая является одной из наиболее оптимальных по своим характеристикам.
Таким образом, операция пластика уретры в настоящее время обладает наименьшим риском рецидивов, и возможна для выполнения после уже выполненных уретротомий и бужирований с полученными рецидивами. Самое главное, не увлекаться выполнением уретротоми. Риск рецидива при первичной уретротомии составляет 20%; при выполнении повторной операции он возрастает до 60-80%; третья практически всегда неэффективна. В таких случаях, важно не забывать, что каждая повторная не только не делает лучше, а даже ухудшает состояние внутренней поверхности уретры и ведет к увеличению протяженности и выраженности стриктуры за счет повторной травматизации уже до этого травмированного участка.
Итак, важно обратиться на консультацию к урологу, который сможет подобрать самый лучший вариант лечения для каждого особенного пациента. Потому что одинаковых пациентов не бывает, а, значит, не бывает и одинаковых стриктур, поэтому ко всем пациентам необходим индивидуальный подход!
Операция заместительная пластка уретры
Видео: Ткане-инженерная заместительная пластика уретры (Д.В. Бутнару).