Урологический сепсис что это такое
Иммунитет и прогнозирование тяжести состояния больных с урологическим сепсисом
1 ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» (г. Благовещенск)
2 ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» МЗ РФ (г. Благовещенск)
3 Филиал № 3 ФГКУ «301 военный клинический госпиталь» МО РФ (г. Белогорск Амурской области)
Введение. Уросепсис определяется как сепсис, вызванный инфекцией урогенитального тракта. Уросепсис у взрослых составляет примерно 25 % всех случаев сепсиса и в большинстве случаев связан с осложненными инфекциями мочевыводящих путей (Florian M. E. et al., 2013). Причиной тяжёлого сепсиса или бактериального шока мочевая инфекция становится примерно в 10–30 % случаев, инфекция брюшной полости — 19–30 % (Levy M. et al., 2012). Летальность при урологическом сепсисе варьирует от 30 до 90 % (Лопаткин Н. А., 1998; Руднов В. А., 1995; Baue A. E., Durham R., 1998).
Цель исследования. Определить зависимость уровня изменений иммунитета от тяжести хирургического сепсиса (абдоминального и урологического), разработать оптимальные методы оперативного или инструментального воздействия в сочетании с фармакотерапией в зависимости от уровня тяжести сепсиса.
Материал и методы. Изучены непосредственные результаты комплексного клиниколабораторного обследования и лечения 45 больных с хирургическим сепсисом. По возрасту больные от 21 до 83 лет (средний возраст 53 ± 0,7 года). В первую группу вошли 25 пациентов с урологическим сепсисом, из них 9 мужчин (35 %) и 16 женщин (65 %). Причины урологического сепсиса по локализации первичного очага инфекции: острые формы пиелонефрита при мочекаменной болезни (МКБ) — 18 человек, беременности — 7 женщин, сочетании сахарного диабета с МКБ, беременностью, хроническим пиелонефритом, ХПН — 8 человек. Вторую, контрольную группу, составили больные с абдоминальным сепсисом: острый гнойный обтурационный холангит при доброкачественных поражениях магистральных желчевыводящих протоков — 20 пациентов. Всем больным проводилась интенсивная терапия, инструментальные методы лечения и оперативное лечение согласно современным рекомендациям по лечению сепсиса. Были выполнены следующие манипуляции и оперативные вмешательства: 1) инструментальное дренирование полостной системы почки (катетеризация, стентирование мочеточников, чрескожная пункционная нефростомия для обеспечения проведения интенсивной терапии пиелонефрита и сепсиса (12 больных), декапсуляция почки, иссечение карбункулов почки, нефростомия с удалением камней из мочеточника и без него (8 человек), нефрэктомия (5 пациентов); 2) лапаротомная холецистэктомия с холедохолитотомией и дренированием общего желчного протока по А. В. Вишневскому, Kehr (10 больным), лапаротомия, устранение очага инфекции, санация дренирование брюшной полости с холецистостомией (10 пациентам). Все больные были сопоставимы по сопутствующей патологии (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет), тяжести заболевания и распространенности патологического процесса (имел место тяжелый хирургический сепсис, подтвержденный бактериемией, полиорганной недостаточностью, наличием первичного воспалительного очага). Критериями органной дисфункции при тяжелом хирургическом сепсисе считали: 1) сердечно-сосудистая система — систолическое АД ≤ 90 мм рт. ст. или среднее АД ≤ 70 мм рт. ст. в течение 1 часа и более, несмотря на коррекцию гиповолемии; 2) мочевыделительная система — диурез
Что такое сепсис? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Файзуллина А. З., флеболога со стажем в 6 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Сепсис — это инфекционное заболевание, которое развивается в результате постоянного или периодического проникновения в кровь различных микроорганизмов и их токсинов. При сепсисе страдают все органы и системы.
Заболеваемость сепсисом
Существуют большие региональные различия в заболеваемости и смертности от этой патологии: примерно 85 % случаев и смертей, связанных с сепсисом, приходятся на страны с низким и средним уровнем дохода.
Причины сепсиса
Инфекционные причины. Сепсис, вызванный грамположительной и грамотрицательной флорой, встречается примерно с одинаковой частотой. Грамотрицательные бактерии менее восприимчивы к антибиотикам, поэтому чаще вызывают инфекционный процесс, однако роль грамположительных бактерий в развитии сепсиса увеличивается.
Грамотрицательные бактерии. Чаще всего возбудителями становятся кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и т. п. Увеличилась частота возникновения сепсиса при заболеваниях, вызываемых клебсиеллой и энтеробактериями. В основном эти микроорганизмы вызывают внутрибольничный сепсис у пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Это связано с увеличением количества пациентов на длительной искусственной вентиляции лёгких и распространённым применением в лечебной практике цефалоспоринов третьего поколения и гентамицина.
Грамположительные бактерии. Сепсис могут вызвать стрептококки и пневмококки. Возросло число устойчивых к некоторым антибиотикам штаммов стафилококка.
Грибки. Увеличился риск развития грибкового сепсиса, например, связанного с кандидой. Грибковый сепсис чаще развивается у следующих групп пациентов:
Неинфекционные причины. Некоторые хронические заболевания также могут предрасполагать к сепсису: сахарный диабет, ожоговая болезнь, церебральный паралич и др.
Симптомы сепсиса
Специфических симптомов нет. Клиническая картина часто включает в себя различные изменения:
Параллельно с общей картиной могут присутствовать признаки первичного очага инфекции ( нагноение раны, ожога, фурункул и др.), которые должны помочь врачу поставить верный диагноз. Первичный очаг может появиться и во внутренних органах (пневмония, холецистит, аппендицит, пиелонефрит, эндометрит, остеомиелит и др.).
Патогенез сепсиса
Инфекция попадает в организм через входные ворота — повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки. Из первичного очага микроорганизмы постоянно или периодически поступают в кровеносное русло, в результате чего развивается бактериемия (наличие бактерий в крови).
1 этап — локальная продукция ряда цитокинов. Возбудитель выделяет в кровь токсины, которые взаимодействуют со специфическими рецепторами на поверхности Т-лимфоцитов, макрофагов и других иммунных клеток. В результате этого взаимодействия вырабатываются цитокины — белки, которые контролируют иммунную и воспалительную реакцию. Провоспалительные цитокины вызывают воспаление, а противовоспалительные подавляют его. Цитокины сначала действуют в очаге воспаления: выполняют защитные функции и включают процесс заживления раны.
2 этап — выброс малого количества цитокинов в системный кровоток. На данном этапе цитокины работают уже на системном уровне, т. е. по всему организму. За счёт поддержания баланса между про- и противовоспалительными цитокинами в нормальных условиях создаются предпосылки для заживления ран, уничтожения патогенных микроорганизмов и поддержания постоянства внутренней среды.
3 этап — генерализация воспалительной реакции. При неблагоприятных условиях цитокины накапливаются в системном кровотоке в сверхвысоких количествах, при этом начинают действовать разрушительно. Происходит повреждение эндотелия (внутреннего слоя кровеносных сосудов). Повреждение эндотелиальных клеток нарушает микроциркуляторный кровоток — движение крови по микрососудам: артериолам, капиллярам и венулам.
Органоспецифическая патофизиология
Прогрессирующее развитие синдрома полиорганной недостаточности при сепсисе затрагивает лёгкие, сердце, печень, почки и мозг. Причём поражения могут варьироваться от одного органа к другому. Определённые факторы, в том числе возраст и сопутствующие заболевания, способствуют отказу органов во время сепсиса.
Сердце при сепсисе может быть сильно поражено. Тяжёлый сепсис обычно ассоциируется со снижением фракции выброса левого желудочка и высвобождением тропонина (белка, который является маркером повреждения миокарда). Повышение тропонина предполагает летальный исход даже при отсутствии ишемической болезни сердца и независимо от гемодинамического статуса, который включает показатели движения крови по сосудам (например, артериальное давление и пульс). Это указывает на то, что повреждение миокарда может быть проявлением более глобального процесса, затрагивающего несколько органов. В связи с этим стали использовать термин «ишемия потребления», который подразумевает состояние повреждения миокарда в условиях тяжёлого сепсиса из-за нехватки кислорода.
Почки. У большинства больных с сепсисом выявляются различные по тяжести нарушения функции почек. Многочисленные механизмы, включая воспаление, окислительный стресс, повреждение митохондрий и гипоперфузию (недостаточное кровообращение органа), вероятно, способствуют развитию острой почечной недостаточности во время сепсиса.
Спутанность сознания является наиболее распространённым клиническим проявлением сепсиса со стороны центральной нервной системы.
Имеются данные об апоптозе ( запрограммированной гибели) нейронов в определённых областях головного мозга при летальном исходе септического шока. Согласно другим исследованиям, воспалительные цитокины попадают в мозг из-за изменений гематоэнцефалического барьера (между кровеносной и центральной нервной системой), которые вызваны повреждением эндотелия.
Классификация и стадии развития сепсиса
Если определить первоначальную причину невозможно, сепсис является первичным (редко встречается). Вторичный сепсис имеет явную причину в виде гнойного воспаления.
По характеру первичного очага:
Виды сепсиса
В. Л. Белянин и М. Г. Рыбакова (2004) выделяют разновидности сепсиса в зависимости от остроты и длительности течения:
По особенностям клинической картины:
В зависимости от возбудителя инфекции:
Клиническая классификация сепсиса, предложенная согласительной конференцией Американского колледжа пульмонологов и Общества специалистов критической медицины (ACCP/SCCM, 1992), включает:
Осложнения сепсиса
Осложнениями сепсиса являются септический (токсический) шок и связанный с ним синдром полиорганной недостаточности (СПОН), который определяется наличием острого повреждения функций органов и систем.
Септический шок является жизнеугрожающим осложнением сепсиса и включает в себя три механизма: снижение объёма циркулирующей крови, нарушение оксигенации (снабжения тканей кислородом) и высвобождение провоспалительных медиаторов.
Септический шок может быть следствием заражения грамотрицательной флорой (в этом случае его называют эндотоксическим шоком) и грамположительной флорой (экзотоксический шок).
Выявляют три стадии шока:
Чтобы сепсис не перешёл в септический шок, необходима адекватная и своевременная специализированная медицинская помощь в условиях стационара.
Диагностика сепсиса
У больных с тяжёлым сепсисом наблюдается:
В связи с этим для диагностики сепсиса выполняются следующие исследования:
1. Лабораторные исследования для оценки органной дисфункции:
2. Микробиология:
3. Визуализирующие исследования выполняются в соответствии с симптомами, признаками и лабораторными исследованиями:
Лечение сепсиса
Недавно было предложено, чтобы в течение первого часа после клинического признания сепсиса выполнялись несколько аспектов диагностики и ведения: получение культур крови, измерение уровня лактата, доставка антибиотиков, начало жидкостной реанимации и применение вазопрессоров, если это необходимо для поддержания систолического артериального давления > 65 мм рт. ст. [13] Но способность достичь всего этого в клинической практике ставится под сомнение многими клиницистами.
Антимикробное и другое поддерживающее лечение должно быть начато срочно и одновременно. Прогноз определяется в первую очередь своевременным введением антибиотиков и внутривенных жидкостей.
2. Хирургическое лечение. Чтобы вовремя провести хирургическое лечение, важно контролировать состояние инфицированных тканей и органов (например, некротического сегмента кишечника), инфицированных катетеров, а также имплантируемых протезов и устройств.
Принципы хирургического лечения:
1. Дренирование полостей скопления гноя — вскрытие абсцессов с целью удаления гнойного содержимого и предотвращения распространения гнойно-воспалительного процесса на окружающие органы и ткани. Предпочтение стоит отдавать менее инвазивным процедурам, если это возможно: например, вместо открытого промывания брюшной полости лучше применять чрескожное дренирование.
Прогноз. Профилактика
Профилактика. Рекомендации для предупреждения сепсиса:
Уросепсис
Воспалительный процесс, возникающий в результате попадания в кровь патогенных бактерий из органов мочеполовой системы, называется уросепсисом. Заболевание характеризуется резким ухудшением состояния пациента на фоне течения урологических патологий. У человека наблюдается общая интоксикация организма – головокружение, болевые ощущения в области головы, тошнота, сопровождающаяся рвотой, значительное повышение температуры тела и т.д.
Для постановки диагноза «уросепсис» врач назначает лабораторные и инструментальные исследования. Лечение уросепсиса проводится в стационаре. Врачи выполняют хирургическое вмешательство, в ходе которого осуществляют санацию инфекционного очага. Оперативное вмешательство проводится в совокупностью с медикаментозным лечением.
Возбудители проникают в систему кровообращения через органы мочевыделительной системы. В некоторых случаях уросепсис может развиться в результате неправильного проведения хирургического вмешательства. Это может быть манипуляции, направленные как на диагностику, так и на лечение других заболеваний органов мочевыделительной системы. Наличие застоев мочи только ускоряет процесс распространения патогенных микроорганизмов.
Симптомы заболевания
У пациента, долгое время страдающего от урологического заболевания или перенесшего операцию на органах мочевыделительной системы, как правило, наблюдается резкое ухудшение состояния. Происходит резкое повышение температуры тела. Иногда возникает гипотермия (понижение температуры тела), показатели не превышают 35.5 градусов. У пациента появляется сильный озноб, в некоторых случаях наблюдаются судороги. У человека нарушается отток мочи и изменяется ее количество при мочеиспускании.
При возникновении заболевания у пациента наблюдаются признаки интоксикации организма. Они проявляются в виде болевых ощущений в области головы, тошноты, рвоты, слабости. Иногда патология приводит к поражению сосудов. При этом у человека понижается артериальное давление, кожные покровы обретают бледный оттенок, наблюдаются небольшие кровоизлияния, пациент может терять сознание.
Если заболевание протекает в хронической форме, то его симптомами может быть высокая температура тела, высокая степень утомляемости, головокружение, усиленное отделение пота, учащенное сердцебиение. Температура тела держится длительное время в пределах от 37.1 до 38.0. Периодически у пациента наблюдаются резкие скачки температуры тела до достижения показателя свыше 38 градусов.
Следует учитывать, что самостоятельно диагностировать и лечить заболевание в домашних условиях и без наличия соответствующего образования, невозможно. Признаки возникновения заболевания могут отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного человека. При появлении симптомов необходимо немедленно обратиться к специалисту. Врач проведет необходимые диагностические мероприятия и примет меры по лечению патологии.
Виды уросепсиса
Для классификации заболевания специалисты учитывают, какой возбудитель привел к его развитию, каким образом он попал в систему кровообращения и особенности развития воспалительного процесса. В зависимости от способа проникновения возбудителя в систему кровообращения, уросепсис делят на эндогенный и экзогенный. В первом случае патогенные микроорганизмы проникают в кровоток при осложнении заболеваний органов мочеполовой системы. Экзогенный уросепсис возникает в результате инфицирования при хирургическом вмешательстве.
По виду возбудителя уросепсис делится на грибковый, бактериальный и вирусный. Существует несколько форм заболевания. Врачу необходимо наиболее точно определить форму патологии. Для этого он учитывает симптоматику, проводит опрос, осмотр пациента и назначает проведение диагностических мероприятий. Определение формы уросепсиса позволяет доктору выбрать правильную методику лечения и спрогнозировать исход. Формы уросепсиса:
Острая. Наиболее часто встречаемая форма заболевания. Доля острой формы составляет более 50% случаев, в которых был диагностирован уросепсис. Симптомами острого уросепсиса являются резкое ухудшение состояния человека. У пациента проявляется озноб, и повышение температуры до высоких показателей. Симптомы выражаются в виде нескольких атак. При правильно подобранном лечении пациент с данной формой имеет хорошие прогнозы.
Подострая. Симптомы имеют менее выраженный характер. Признаки патологии могут проявляться у пациента более длительное время. Человек не ощущает резких ухудшений самочувствия. На протяжении длительного промежутка времени у пациента может наблюдаться высокая температура тела.
Хроническая. При данной форме патологии симптомы могут возникать как постепенно, так и периодически при обострениях. Температура тела в момент обострений превышает показатель 38.0 градусов. На фоне хронической формы уросепсиса часто возникает почечная недостаточность.
Бактериемический шок. Данная форма встречается менее, чем у 10% всех пациентов с диагнозом уросепсис и наиболее сложно поддается лечению. Отличительной особенностью этой формы уросепсиса является мгновенное появление и развитие симптомов.
Определить форму по симптоматике невозможно. Для точной диагностики необходимо проведение лабораторных и инструментальных исследований. Специалист диагностирует определенную форму заболевания, учитывая результаты исследований и собранный анамнез. Воспалительный процесс может иметь различные признаки в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента.
Причины возникновения заболевания
Уросепсис возникает при попадании патогенных микроорганизмов в систему кровообращения у пациентов с диагностированными урологическими инфекционными заболеваниями острой или хронической формы. В большинстве случаев, возбудителем является кишечная палочка, иногда – синегнойная палочка, стафилококк и др. Причинами развития заболевания могут стать:
Урологические патологии воспалительного характера. Как правило, уросепсис возникает как осложнение имеющегося инфекционного заболевания органов мочеполовой системы. Наиболее часто причиной возникновения уросепсиса является острая или хроническая форма пиелонефрита. Заболевание характеризуется попаданием патогенных микроорганизмов в почки человека и возникновением воспалительного процесса. В запущенной стадии бактерии, распространяющиеся в тканях почки, попадают в кровоток и приводят к возникновению уросепсиса.
Ухудшение оттока мочи из почки или полная го блокировка. Застои мочи приводят к развитию инфекционных заболеваний, провоцирующих, в свою очередь, возникновение уросепсиса. Риск развития уросепсиса наиболее высок у людей, имеющих мочекаменную болезнь. Помимо этого существует большое количество причин, по которым у пациента может быть застой мочи.
Наличие патологии, снижающей иммунитет человека. Уросепсис чаще развивается у пациентов со слабым иммунитетом. Его ослабление может быть спровоцировано заболеваниями, такими как сахарный диабет, печеночная недостаточность и т.д. Помимо патологий, снижение иммунитета может быть спровоцировано приемом определенных медикаментов.
Хирургическое вмешательство на органах мочеполовой системы. Заболевание может развиться в результате нарушения техники выполнения диагностических или лечебных манипуляций, предусматривающих инвазивные методы.
Осложнения
При подборе неправильного лечения уросепсис может привести к развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. У пациента нарушается система свертывания крови. В сосудах происходит образование многочисленных тромбов и сгустков крови. Иногда возможно появление гнойных очагов в органах.
Более, чем у 50% пациентов на фоне уросепсиса диагностируют почечную недостаточность. У некоторых пациентов диагностируют острую печеночную недостаточность. При неправильном или несвоевременном лечении наблюдается тяжелое течение патологии. Тяжелые септические процессы часто приводят к летальному исходу.
Диагностика
Наличие симптоматики в совокупности с наличием урологического заболевания инфекционного характера дают основания врачу для проведения диагностических мероприятий. Иногда на необходимость диагностики указывает наличие симптомов, появившихся после перенесенного инвазивного вмешательства на органах мочевыделительной системы.
Врач назначает пациенту диагностические мероприятия с целью выявления причин воспалительного процесса системного характера. Специалисту необходимо определить тип возбудителя и способ его проникновения в кровеносную систему. Также проводится проверка функциональности почек и устойчивости патогенных микроорганизмов к действию антибиотика. Пациенту назначают следующие виды исследований:
Общий анализ крови. Тяжелое течение заболевания характеризуется снижением уровня тромбоцитов. Показатель скорости оседания эритроцитов составляет не менее 20 мм.ч. У пациентов с уросепсисом значительно повышается уровень лейкоцитов.
Общий анализ мочи. О наличии бактериальной инфекции свидетельствует отклонение от нормы уровня лейкоцитов в моче. Увеличенный уровень бактерий указывает на наличие инфекционно-воспалительного процесса в мочевыводящих путях или органах мочевыделительной системы. При проведении микроскопического исследования у пациентов с диагностированной мочекаменной болезнью выявляется наличие кристаллов солей.
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства. С помощью УЗИ специалист определяет нарушения в тканях почек, наличие гнойных очагов в органах мочевыделительной системы. Ультразвуковое исследование дает возможность определить патологии, способствующие развитию уросепсиса.
Рентгенография с использованием контрастного вещества. В ходе экскреторной урографии пациенту вводится специализированный препарат, непрозрачный для рентгеновских лучей. Такой способ диагностики позволяет изучить особенности строения мочевыводящих путей. Контрастная рентгенография позволяет определить уровень функциональности почек и выявить причины застоя мочи.
Компьютерная томография. Использование данного метода позволяет создать послойные снимки тканей и органов мочевыделительной системы. Это дает возможность врачу выявить наличие новообразований, абсцессов и других изменений в тканях и органах.
При необходимости могут быть назначены дополнительные диагностические процедуры. Часто используется мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, бакпосев крови и т.д. Диагностические мероприятия назначает врач уролог или нефролог. При необходимости могут привлекаться врачи смежных специальностей.
Лечение патологии
Уросепсис отличается тяжелым течением. В связи с этим, лечение проводится строго в стационарных условиях. В некоторых случаях может потребоваться помещение пациента в реанимационное отделение. Пациенту необходим постельный режим.
В первую очередь, после постановки диагноза, врачи нормализируют состояние организма. Лечение начинают в кратчайший срок после выявления заболевания. Для нормализации состояния проводят следующие мероприятия:
Восстановление дыхания и системы кровообращения.
Катетеризация мочевого пузыря.
Введение кристаллоидов внутривенно.
Проведенные диагностические мероприятия позволяют врачу определить возбудителя болезни. После определения первопричины пациенту назначают прием антибиотиков. Специалисты учитывают индивидуальные особенности каждого пациента. При наличии у человека аллергических реакций на определенный препарат назначают альтернативные медикаменты.
Антибактериальные препараты вводят пациенту внутривенно. При положительной динамике внутривенные инъекции продолжают на протяжении 2-3 дней после улучшения состояния человека. Это позволяет закрепить достигнутый результат. После этого назначают медикаменты, предназначенные для внутреннего применения.
В некоторых случаях лечение уросепсиса возможно только с помощью хирургического вмешательства. Проводится санация гнойных очагов воспаления. После этого проводится антибактериальная, симптоматическая, дезинтоксикационная и иммунотерапия.
Лечение уросепсиса возможно только в стационаре под присмотром квалифицированных специалистов. Лечение предусматривает комплекс мер, направленных на улучшение состояния пациента и устранение первопричины возникновения заболевания.
В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство. Врач устраняет гнойные очаги инфекции из органов мочевыделительной системы. После этого пациенту назначают комплексное лечение, направленное на поддержку иммунитета и улучшение состояния человека.
Самостоятельная диагностика и лечение заболевания невозможны. Необходимо обратиться к специалистам. В нашем медицинском центре лечение проводят врачи, имеющие высокую квалификацию и большой опыт. Для диагностики и лечения используется современное оборудование высокого качества.
Я так долго искала специалиста, который не лечит по шаблонам. Всё мои визиты к врачам заканчивались назначением гормональных препаратов и предложением пойти на чистку. Без анализов и должного обследования. Елена Владимировна очень внимательно изучила историю болезней и последние обследования УЗИ. Предложила выбор и варианты лечения. Впервые мне предлагают выбрать. Это фантастика. Моя проблема была решена грамотным подходом. Сейчас продолжаем лечение, есть результаты, я очень довольна и благодарна, что нашла такого квалифицированного специалиста. По моей рекомендации несколько моих знакомых посещали Елену Владимировну. Остались под очень приятным впечатлением. Теперь только к Елене Владимировне!
Благодарю за прекрасный сервис, за возможность помочь папе, будучи за много километров от него в другой стране! За прекрасную консультацию кардиолога, важные советы и назначения!
Папа тоже выражает свою благодарность! У него прямо энергии прибавилось.
Очень чуткий, приятный и человечный доктор. И очень тонкий психолог, который умеет успокоить и дать понять, что все будет хорошо. К Ольге Анатольевне попал случайно, по рекомендации своего невролога, с постковидными осложнениями и сразу понял, что нашел своего доктора. Кропотливо разобравшись в проблеме, назначив ряд обследований и анализов, Ольга Анатольевна подобрала терапию, которая облегчила и стабилизировала мое состояние. Надеюсь, дальше будет только лучше. Самые искренние рекомендации.
Доктора посоветовали родственники. К нему людей приносят, а от него они выходят на своих ногах. Мы очень рады, что можем обратиться и рекомендовать родственникам. Лично я у него на приеме на 7-й день после кесарево расправила плечи и стала себя чувствовать человеком. Другие ощущения от жизни! У ребёнка нашёл проблему с суставом, которую пропустили все. Мы избежали бесконечного хождения по врачам по кругу. Огромная человеческая благодарность!
Понравилось: Человеческое внимательное отношение.
Не понравилось: Что приём не бесконечный.
Мне очень нравится доктор. Посещаю не первый раз Дасаеву Людмилу Александровну. Профессиональный подход к лечению с учетом всех особенностей, с учетом всех сопутствующих заболеваний. Такой скрупулезный анализ назначений. Полное доверие к доктору. Внимательна, доброжелательна, очень все четко. Спасибо, доктор!
Недостатков нет. Очень все банально. Искала по интернету. Читала отзывы. Потянулась именно к этому доктору, не пожалела ни разу.
Обратился по рекомендации после операции на спину и в связи с плохим состоянием спинномышечного корсета. На консультации Максим Борисович провел осмотр, подтвердил мои подозрения по поводу перекоса на одну сторону. Составили план по его методике. Провели 5 сеансов миорелиза, непривычно, иногда больновато. Но эффект налицо. По ощущениям как заново родился. Мышцы начал чувствовать. Появилась подвижность. Желание двигаться. В первые недели засыпал моментально, хотя обычно проблемы со сном. Сейчас закрепили гиалуроном и поставили программу по ЛФК. Теперь заниматься и вернусь уже на коррекцию. Очень круто. Всем рекомендую.
Понравилось: Индивидуальный подход. Очень крутая программа миофасциального релиза. Позитивный и внимательный человек. Профессионал своего дела. Современное оборудование и методики.
Понравилось: Профессионализм, опыт, человеческое отношение.
Не понравилось: В самой клинике «Синай» немного с общей административной организацией тяжеловато, но профессионализм врачей перекрывает этот недостаток.
Самый лучший врач, с 16 лет я мучалась с фиброаденомой в груди (5 шт.), было две операции. Должна была быть ещё одна, но морально уже не могла. У меня было около 10 врачей. Но Халили помог мне. За один сеанс у меня уже ничего не было. Также помог с нервной системой и позвоночником. Самый лучший врач. Я очень ему благодарна.
Доктор провел полный осмотр и подробно рассказал про лечение. Очень профессионально. В клинике отличный сервис.
После обследования ЛОРом, был направлен на операцию по исправлению носовой перегородки. Через две недели после операции сняли сдерживающие пластинки, и я задышал полной грудью. Уважаю. Ценю. Рекомендую.
Работа специалистов и в целом клиники на высшем уровне.
Знаю Адамовича на протяжении 10 лет. Грамотный специалист и профессионал своего дела, имеет огромный опыт, что очень важно в его работе. Если у вас есть вопросы, обращайтесь к нему. Обращался к нему по поводу проблем с коленом. Выслушал, сделал выводы, назначил лечение в виде уколов, а так же двигательной активности. Уже чувствую улучшения.
Профессиональный певец. Воспаление верхних дыхательных путей. Выздоровление затянулось. Обычные народные средства не помогали. Было волнительно, так как петь было невозможно. Аза Дзандиевна развеяла все мои сомнения, прекрасное отношение и глубокий анализ проблемы. Очень доволен. Рекомендую!
Я узнала о Кадыровой А.Ш. через интернет, нашла ее личную страницу в Инстаграме, она ведет блог о проблемах, на которых специализируется. Визит к доктору прошел просто замечательно! Сразу видно, что специалист достаточно квалифицированный, она спрашивает о многом, не только о моей проблеме, но и по возможным сопутствующим моментам, которые могли к этому привести. В дальнейшем я буду с ней работать и наблюдаться! Пока что был только первичный прием, особых результатов еще нет, потому что я на этапе обследования, но думаю, что уже нашла того специалиста, который мне должен помочь! Лечение гинеколог мне не назначала, сначала нужно пройти исследования, а дальше, мы уже и будем решать. Доктор провела осмотр на приеме, все было замечательно, Асет Шапрудиновна деликатный врач, никаких нареканий у меня нет, болевых или неприятных ощущений не испытывала, все прекрасно! Прием продлился час, очень много всего было выяснено, я думаю, что это редкость. Готовые исследования у меня имелись при себе, разумеется, специалист их изучила и ознакомилась. Я могу отметить, что она крайне доброжелательная, сочувствующая и понимающая, только положительно все, мне было вполне комфортно на приеме. В принципе, я нашла то, что мне было нужно, поэтому информирование хорошее, нормальное. Этого врача я посоветую! Приняли меня вовремя. Пока что все вроде бы нормально. Вообще, у меня еще остались вопросы, потому что некоторые моменты достаточно сложные, но с учетом того, что будет вестись дальнейшая работа, то я думаю, что все можно будет выяснить. Просто иногда, даже 1 часа не хватает, об этом врач сам предупреждает. Она выяснила, сколько нужно мне времени. Мне было его чуть-чуть недостаточно, но я думаю, что это не критично, и я поддерживаю связь с Асет Шапрудиновной, и если что, то могу у нее спросить что-то.
Высший пилотаж специалиста УЗД! Посещаю Эллу Владимировну уже несколько лет периодически для наблюдения за выздоровлением и реабилитацией. Всегда заботливый подход с её стороны и теплое отношение. Профессионал действительно высочайшего уровня! Очень детально всё сканирует, диагностирует и наглядно показывает с подробными пояснениями, что к чему. В ее заключениях содержатся обычно четкие данные для дальнейшего лечения с профильным специалистом. А также может добавить некоторые рекомендации, которые действительно оказываются полезными! Огромное человеческое спасибо!