Ургентность у врачей что это
Что такое ургентный прием
Что такое ургентный прием пациента, какой приём можно считать ургентным, да и вообще, что можно назвать ургентным состоянием?
Ургентное состояние, или его можно назвать неотложное – это состояния требующее срочного врачебного вмешательства, без которого прогнозы на жизнь животного могут быть неутешительными.
К ургентным можно отнести такие физиологические патологии: острая дыхательная или сердечная недостаточность, проникающие ранения в грудную или брюшную полость, черепно-мозговые травмы, механические повреждения глаз, автотравмы и кататравмы, эпистатус (эпилептический статус), анафилактический шок, болевой шок и другие состояния, ургентность которых определяет непосредственно специалист.
Порядок действий при ургентном приеме
Животное, поступившие в клинику в неотложном состоянии, должно быть осмотрено врачом в первые 1-2 минуты. Первоначальные действия ветеринара – это осмотр и оценка жизнедеятельности. Угрожающие жизни состояния должны быть купированы в первые минуты приема. Если животное самостоятельно не дышит, врач проведет интубацию, кислородотерапию, затем будет искать первопричины такого состояния с помощью дополнительной диагностики, поскольку спровоцировать такое состояние могут сердечные патологии, заболевания нижних дыхательных путей, обструкции верхних дыхательных путей, заболевание плеврального пространства, шоковое состояние и т.д.
Возможные причины ургентного состояния
Ургентное состояние может также быть связано с патологией брюшной полости – заворот или расширение желудка, проникающие ранения в брюшную полость, например, огнестрельные кусаные раны, повреждения острыми предметами. Так же к ургентным состояниям можно отнести острые задержки мочи, которые требуют ее незамедлительной эвакуации.
Различных ситуаций очень много и каждая из них индивидуальна, к каждой нужен особый подход. То, что для владельцев может казаться не серьезным, от нас – врачей – требует срочного вмешательства. Поэтому не тяните с визитом к ветеринарному врачу, не рискуйте жизнью своих питомцев!
Дежурства врачей
Дежурства врачей
Ночные дежурства врачей и медсестер являются предметом спора во многих медучреждениях. Не все медработники понимают правомерность привлечения их к работе в ночное время.
Рассмотрим правовые особенности ночных дежурств врачей, их оплату, правила исчисления времени отдыха и работы, а также другие моменты.
Ночное дежурство врачей: понятие
На данный момент четкое понятие ночного дежурства, а также дежурного врача в трудовом законодательстве не сформулировано.
Однако, в ряде нормативных актов содержится упоминание о дежурном враче:
Порядки оказания конкретного вида медпомощи конкретизируют обязанности дежурных врачей, особенности принятия ими решений о назначении лекарств и процедур.
Прежде всего, ночное дежурство врачей необходимо в лечебном учреждении, которое непрерывно предоставляет гражданам медицинские услуги, например, различные стационары (круглосуточные, дневные в две смены, выходного дня).
Режим работы дежурного врача
Дежурство медицинских работников всегда связывается с длительностью продолжительности их рабочего времени.
В соответствии с положениями трудового законодательства в понятие режима рабочего времени включаются следующие компоненты:
Длительность всех этих компонентов работы устанавливается приказами главного врача больницы. При составлении графиков работы сотрудников должно учитываться мнение профсоюза медработников.
Таким образом, режим работы дежурного врача представляет собой его рабочее время, распределенное на определенный период отчетного времени. В соответствии с локальными актами медицинской организации и правилами трудового законодательства, в течение этого времени врач должен исполнять свои профессиональные обязанности.
Следует помнить об установлении медработникам сокращенного рабочего времени, которое не может превышать на основании ст. 350 ТК РФ 39 часов в неделю.
Продолжительность смены или рабочего дня каждого сотрудника определяется конкретной должностью и профессией сотрудника.
Для сотрудников, проживающих в сельской местности, может устанавливаться увеличенное рабочее время по совместительству в соответствии с Постановлением Правительства РФ № 813 от 12.11.2002 года.
Сменная работа и ночные дежурства врачей
Средний медперсонал, а также санитары обычно работают в определенные смены по суточному режиму, например, выходят в смену на сутки и отдыхают трое.
Врачебный персонал обычно работает в отделении в день, а по составленному на месяц графику выходят на ночные дежурства.
В таком случае речь идет о сменной работе в подразделении медицинского учреждения.
Как установил ТК РФ, сменной является такая работа, когда продолжительность рабочего процесса превышает продолжительность времени работы медперсонала. С помощью установления сменного режима работы более эффективно используется медицинское оборудование, увеличивается объем оказанных медицинских услуг.
При этом сменный режим может быть реализован в две, три, четыре смены.
Время ночного дежурства
Дежурство медицинских работников считается ночным, если оно началось в 17 часов и позже и закончилось в 8 утра следующего дня.
Дневное дежурство может длиться до 18 часов вечера.
Поскольку суточные дежурства медработников часто выпадают на праздничные и выходные дни, необходимы некоторые пояснения.
Ночное время длится с 10 часов вечера и заканчивается в 6 часов утра.
Действующим является документ Минздрава СССР – письмо № 02-19/21 от 11.12.1954 года, в котором говорится о том, что в вечернее и ночное время с пациентами работает наличный медперсонал штатных специалистов, с учетом нормы рабочего времени, установленной по основному месту работы и по совместительству.
При этом время работы в вечернее и ночное время, должно учитываться в ежемесячном графике дежурства врачей, который утверждается главным врачом медучреждения.
Сон во время ночного дежурства
Одним из самых спорных вопросов, связанных с ночной работой врачей, является сон во время ночного дежурства. Очень часто руководство медицинского учреждения применяет к своему медперсоналу дисциплинарные взыскания за отдых или сон во время ночной работы.
В связи с этим медработники часто интересуются у вышестоящих ведомств – кто именно имеет право на отдых во время ночного дежурства и сколько он должен длиться.
Как установлено уже упомянутым письмом Минздрава СССР № 02-19/21 от 11.12.1954, медицинским работникам может устанавливаться ночная смена с возможностью сна. Однако, существуют некоторые исключения:
Не допускается работа младшего медперсонала стационара с возможностью сна во время ночного дежурства.
Поэтому рекомендуется в локальных актах конкретного медицинского учреждения и его подразделений прописать, какие именно категории медработников имеют право на сон во время ночного дежурства и в какое время.
Дежурство на дому медицинских работников
С согласия медработника ему может быть установлено дежурство в домашних условиях для того, чтобы оказывать неотложную и экстренную помощь населению. При этом все время дежурства медицинский сотрудник может находиться дома, за исключением вызова на экстренные и неотложные вызовы.
Когда медработник дежурит на дому, его рабочее время учитывается следующим образом: каждый час времени, в течение которого работник дежурит на дому считается ½ часа рабочего времени.
При этом общая продолжительность таких дежурств не может превышать месячную норму медработника на соответствующий период.
Отдых сотрудника в период дежурства
В течение смены или дежурства работника ему должно устанавливаться время для отдыха.
Так, в соответствии со ст. 108 ТК РФ, ему должно предоставляться от 30 минут до 2 часов отдыха.
В это время сотрудник считается свободным от исполнения своих трудовых обязанностей. Конкретная продолжительность времени отдыха должна быть закреплена в локальных актах больницы.
В соответствии с правилами, установленными ТК РФ, всем сотрудникам предоставляются выходные дни, которые составляют непрерывный еженедельный отдых. Например, если у работника пятидневная рабочая неделя, ему представляются два выходных дня. Общий выходной день для всех – воскресенье.
Если у медицинского учреждения отсутствует возможность остановки работы на выходные дни по определённым причинам, например, в связи с проведением медицинских процедур госпитализированным больным, то сотрудникам выходные дни предоставляются в разные дни недели по соглашению с работником. Они отражаются в графике сменности. Например, сотрудник может работать одни сутки и отдыхать трое. Это и будут его выходные дни.
Некоторые категории сотрудников не могут быть привлечены к ночным дежурствам:
Как оплатить экстренный вызов врача в ночное время и в праздничный день
Достаточно часто возникают ситуации, когда необходимо экстренно привлечь врача к работе в выходной, праздничный день или ночью. Перед
Трудовой кодекс РФ определяет, что работу в выходной или праздничный день оплачивают сверх оклада как двойную дневную или часовую ставку (часть оклада/должностного оклада за день или час работы). Также статья 135 Трудового кодекса РФ уточняет, что это нужно сделать, если работу выполнили сверх месячной нормы рабочего времени.
Оплату за работу в выходной день можно установить выше двойной ставки, но не ниже.
Конкретные размеры оплаты прописаны в коллективном договоре, локальном нормативном акте (с учетом мнения профсоюза) и трудовом договоре (эффективном контракте).
В Положении об оплате труда можно установить, что работу в выходной и/или праздничный день оплачивают с учетом выплат компенсационного и стимулирующего характера, которые предусматривает система оплаты труда конкретной медицинской организации.
Сверхурочную работу в праздничный день оплачивают только как работу в праздничный день. Не нужно учитывать ее как сверхурочную (постановление Госкомтруда СССР, Президиума ВЦСПС от 8 августа 1966 г. № 465/П-21).
Чтобы привлечь сотрудника к работе в выходной или праздничный день:
Такие правила установила статья 113 Трудового кодекса РФ.
Нужно ли оплачивать работу в ночное время, если сотруднику установили ненормированный рабочий день?
Да, нужно.
Ненормированный рабочий день – особый режим работы. При таком режиме отдельных сотрудников можно привлекать к выполнению своих трудовых функций за пределами установленной для них продолжительности рабочего времени. Это происходит эпизодически, по распоряжению работодателя. Перечень должностей сотрудников с ненормированным рабочим днем устанавливают в коллективном договоре, соглашениях или локальном нормативном акте организации.
Такой порядок установила статья 101 Трудового кодекса РФ.
По общему правилу работа в режиме ненормированного рабочего времени компенсируется сотруднику дополнительным оплачиваемым отпуском (ст. 116, 119 ТК РФ). Длительность такого отпуска также нужно определить в коллективном договоре или Правилах трудового распорядка организации (но не менее трех календарных дней).
Вместе с тем, работу сотрудника в условиях, которые отличаются от нормальных, также следует ему компенсировать, но в денежном выражении. В перечень условий труда, которые считаются отличными от нормальных, входит в числе прочего выполнение сотрудником трудовой функции в ночное время (ст. 149 ТК РФ).
На сотрудников, которые работают в режиме ненормированного рабочего дня, распространяются все гарантии трудового законодательства. Поэтому работу в ночное время оплачивайте в повышенном размере, как и другим сотрудникам (ч. 1 ст. 154 ТК РФ).
Таким образом, если привлекаете к работе в ночное время сотрудника, которому установили ненормированный рабочий день, предоставьте ему:
Аналогичные выводы следуют из письма Роструда от 25 июня 2012 г. № 929-6-1.
Ургентное недержание мочи. Причины ургентного недержания мочи у мужчин и женщин. Лечение ургентного недержания мочи
Об ургентном недержании мочи
Ургентное недержание мочи — это состояние, при котором человек часто испытывает внезапный позыв к мочеиспусканию, который он не в состоянии стерпеть и когда. А также когда на фоне нестерпимых позывов к мочеиспусканию есть неконтролируемый объём подтекания мочи. Ургентное недержание мочи считается очень распространённым заболеванием, которым страдает от 3% до 18% людей. Следует отметить, что частота ургентного недержания мочи существенно повышается с возрастом. Ургентным недержанием мочи страдают чаще всего мужчины в пожилом возрасте.
Ургентное недержание мочи проявляется частым, внезапным и непреодолимым позывом к мочеиспусканию с периодическими подтеканиями мочи. Больной, страдающий ургентным недержанием мочи, часто не в состоянии продолжительное время находиться вне дома или в месте, где рядом нет туалета. Это в свою очередь значительно ограничивает возможность передвижения человека, снижая работоспособность, мешая активно заниматься спортом, а также мешает нормальному сну, ограничивает сексуальные контакты.
Порой ургентное недержание мочи буквально «приковывает» страдающего им человека к туалету. На сегодняшний день с таким состоянием не стоит мириться, тем более что современные медицинские методы лечения в состоянии эффективно лечить такой недуг.
Для ургентного недержания мочи характерна потеря мочи при внезапно сильных — императивных (повелительных) позывах. Как правило, при этом выделяется большое количество мочи. Такие позывы чаще всего говорят о проявлении синдрома как — гиперактивный мочевой пузырь (ГМП).
Причины ургентного недержания мочи
Причиной ургентного недержания мочи является гиперактивность или неконтролируемые сокращения мочевого пузыря. Такое состояние мочевого пузыря может быть обусловлено нейрогенными причинами (заболевания и травмы головного и/или спинного мозга), инфекцией мочевых путей (цистит, простатит), опухолями мочевого пузыря, затруднения оттока мочи у мужчин, вызванные развитием аденомы или рака предстательной железы. Иногда очевидных причин ургентного недержания мочи выявить не удается.
В первую очередь, стоит без промедлений обратиться к высококвалифицированному врачу-урологу, который имеет профильное образование и практический опыт в данной области диагностики и лечения, связанных с расстройствами мочеиспускания.
С целью выяснения указанных выше причин ургентного недержания мочи пациенту придётся сдать ряд анализов и посев мочи на инфекции, а также пройти рентгеновское и ультразвуковое исследование мочевых путей. В определённых случаях может понадобиться проведение цистоскопии.
Для более верной диагностики нейрогенной природы ургентного недержания мочи у пациентов используется уродинамическое исследование, или так называемый компьютерный анализ функций мочевого пузыря. Для детального обследования больных, страдающих ургентным недержанием мочи, часто могут привлекаться врачи-нейрохирурги и невропатологи, а также врачи-эндокринологи.
Лечение ургентного недержания мочи
Выбор методики лечения ургентного недержания мочи зависит от причин, вызвавших заболевание. Данный вид недержания мочи, как ургентное недержание, обычно эффективно лечится с помощью медикаментозной терапии. Эффективная терапия заболеваний как цистит, простатит или аденома простаты (аденома предстательной железы) часто ведёт к ликвидации ургентного недержания мочи.
В случае если ургентное недержание мочи было вызвано нейрогенными причинами (или не установленными), устранить навсегда данное заболевание практически невозможно.
В медицинском центре «ДеВита» опытные врачи-специалисты применяют консервативное лечение ургентного недержания мочи, которое возможно в случае гиперактивности мочевого пузыря. Так же консервативное лечение может назначаться пациентам со смешанной формой недержания мочи, когда наряду с недостаточностью запирательного механизма в уретре имеется ургентный компонент, то есть гиперактивность детрузора (мышечной оболочки мочевого пузыря).
В случае ургентного недержания лечение заключается в постоянном приеме м-холинолитиков (везикар, детрузитол и т.д.). При смешанной форме обычно эти препараты назначаю до и после операции по поводу коррекции недержания мочи (слинговая уретропексия, операция ТVT, TVT-o), после операции препараты отменяют.
Ещё один метод, который применяется для лечения ургентного недержания мочи — это инъекции ботулинического токсина типа «А» в детрузор мочевого пузыря. Метод используется для лечения при недержании мочи, возникающей на фоне гиперактивности детрузора (гиперактивность мочевого пузыря). В урологии применяется препарат производства КНР «Lantox». Трансуретрально (при помощи цистоскопа) в стенку мочевого пузыря обычно вводится 200-300 ЕД препарата «Lantox».
Что такое ургентное недержание мочи?
Заболевания мочевыводящей системы значительно ухудшают качество жизни человека. В частности, недержание мочи является наиболее распространенной проблемой пожилых людей, в ряде случае может наблюдаться и в молодом возрасте.
Ургентное недержание мочи – это патологическое состояние, когда человек часто испытывает внезапные позывы на мочеиспускание, которые он не в состоянии перетерпеть и когда, на фоне нестерпимого позыва на мочесипускание, имеется неконтролируемое подтекание мочи. Данное явление является весьма распространенным заболеванием, которым страдают от 2 до 16% людей. При этом частота заболевания значительно увеличивается с возрастом. Чаще ургентным недержанием мочи страдают мужчины пожилого возраста.
Симптомы ургентного недержания мочи
Ургентное недержание мочи проявляется частыми, внезапными и непреодолимыми позывами на мочеиспускание с периодическим подтеканием мочи. Больной часто не в состоянии длительное время находиться вне дома или в местах, где поблизости нет туалета. Это существенно ограничивает передвижения человека, его работоспособность, мешает заниматься спортом, лишает нормального сна и даже ограничивает сексуальные контакты. Иногда данное заболевание буквально «приковывает» страдающего им человека к туалету.
Причины ургентного недержания мочи
Основной причиной является гиперактивность или неконтролируемые сокращения мочевого пузыря. Такое состояние мочевого пузыря может быть обусловлено нейрогенными причинами (заболевания и травмы головного и/или спинного мозга), инфекцией мочевых путей (цистит, простатит), опухолями мочевого пузыря, затруднения оттока мочи у мужчин, вызванные развитием аденомы или рака предстательной железы. Иногда очевидных причин выявить не удается.
Диагностика ургентного недержания мочи
Для выяснения причин заболевания необходимо сдать анализ и посев мочи на инфекцию, ультразвуковое и рентгеновское исследование мочевых путей. В ряде случаев может понадобиться цистоскопия. Для более точной диагностики применяется уродинамическое исследование или сложный компьютерный анализ функции мочевого пузыря. К обследованию больных часто привлекаются невропатологи и нейрохирурги, а также эндокринологи.
Лечение ургентного недержания мочи
Выбор метода лечения определяется его причинами. Эффективная терапия цистита, простатита или аденомы предстательной железы часто приводят к временной или постоянной ликвидации заболеванияНо если ургентное недержание мочи вызвано нейрогенными или не установленными причинами, устранить навсегда это страдание практически невозможно. В этой ситуации надежным решением проблемы являются препараты с антихолинергической активностью, расслабляющие мышцу мочевого пузыря и снимающие ее непроизвольное сокращение.
Профилактика ургентного недержания мочи
К сожалению, вероятность развития данного вида недержания мочи не зависит от особенностей образа жизни, питания и прочих факторов, на которые можно как-то повлиять. Поэтому главным в профилактике дальнейшего прогрессирования этого заболевания является своевременное обращение к врачу урологу, специалисту в области лечения недержания мочи. Не следует думать, что ургентное недержание мочи неизлечимо. Своевременно проведенное обследование и лечение надежно избавит Вас от этой проблемы.
Если у вас наблюдаются симптомы урологических заболеваний, если Вам необходима помощь уролога, обследование и составление эффективного плана лечения, запишитесь на прием к врачу, по телефонам, указанным на сайте.
Гиперактивный мочевой пузырь и императивное недержание мочи у взрослых
Статья проверена врачом-урологом, к.м.н. Мазуренко Д.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
В урологическом и гинекологическом отделениях Клинического госпиталя на Яузе проводится:
Мы поможем улучшить состояние или вовсе избавиться от симптомов ГАМП (гиперактивного мочевого пузыря), неконтролируемого мочеиспускания и подтекания мочи, вернуть возможность полноценной жизни, уверенность и спокойствие.
Гиперактивный мочевой пузырь симптомы и лечение
ГАМП гораздо чаще обычного (от раз в сутки) заставляет пациента ходить в туалет. Позыв помочиться может возникнуть даже при небольшом заполнении мочевого пузыря в ответ на любой провоцирующий фактор — журчание воды, мытье посуды или рук, выход с тепла на холод, приём алкоголя и др.
Императивное недержание мочи
Достаточно часто при ГАМП позыв в туалет настолько резок и силён, что человек не в состоянии контролировать процесс, происходит непроизвольное мочеиспускание. В этом случае говорят об ургентном (императивном) недержании мочи. Такой симптом способен сильно нарушить психологическую стабильность и ограничить социальную активность пациента. Ургентное недержание мочи в разы чаще возникает у женщин, неуклонно нарастая с возрастом: это проблема каждой четвёртой женщины и половины женщин старше 60.
Очень многие пациенты, стесняясь своего состояния, не обращаются к врачам и часто скрывают проблему даже от родных и близких. В то же время, при синдроме гиперактивного мочевого пузыря лечение с помощью современных препаратов и новых технологий приносит прекрасные результаты, позволяя пациенту вернуться в общество.
Симптомы
Частые позывы к мочеиспусканию — днём и ночью. Если в течение дня позыв на мочеиспускание возникает 8 и более раз и хотя бы дважды в течение ночи — можно говорить о гиперактивном мочевом пузыре.
Ургентность. Позыв к мочеиспусканию нестерпим и требует безотлагательного опорожнения мочевого пузыря независимо от наличия туалета в пределах досягаемости. В противном случае достаточно часто происходит непроизвольное мочеиспускание (это и есть императивное недержание мочи). Пациенты становятся заложниками своей болезни. Они не могут вести обычный образ жизни, поддерживать социальные связи.
Малое количество выделяемой мочи. Ощущения пациента не соответствуют реальному заполнению мочевого пузыря. Даже небольшой объём мочи раздражает повышено чувствительные рецепторы и вызывает сокращение мочевого пузыря.
Причины
К ургентному недержанию мочи при ГАМП могут приводить:
Когда не удаётся выявить конкретную причину развития заболевания, говорят об идиопатическом гиперактивном мочевом пузыре.
Диагностика
При появлении первых симптомов нарушения мочеиспускания, признаков ГАМП обратитесь к урологу или гинекологу (для женщин) в Клинический госпиталь на Яузе, чтобы пройти обследование.
Прежде, чем приступать к лечению гиперактивного нейрогенного или идиопатического мочевого пузыря наши врачи исключают другие заболевания, способные вызывать похожие симптомы. Среди них:
Чаще всего причины нарушений мочеиспускания и ГАМП являются смешанными, сочетанными, одна патология способствует развитию другой.
Методы диагностики
По результатам обследования врач принимает решение об оптимальной тактике лечения.
Лечение
Консервативная терапия
Коррекция образа жизни. Доктор даёт рекомендации по питьевому режиму, питанию (для нормализации веса, ограничения кофеина), упражнениям, способствующим укреплению тазового дна.
Медикаментозное лечение. Фармакотерапия, нацеленная на устранение причины заболевания или регуляцию мочевыделения, весьма эффективна.
Нейротропные препараты гармонизируют работу нервной системы. Так, например, для облегчения /устранения симптомов гиперактивного мочевого пузыря назначают лечение препаратами антихолинергического спектра (М-холинолитиками).
Появившийся в период климакса нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь у женщин с императивным недержанием мочи откликается на лечение заместительной гормональной терапией.
Если причиной заболевания является воспалительный процесс, помогут курсы антибиотиков.
Хирургическое лечение
Если выявляется камень в мочевом пузыре или опухоль — необходимо хирургическое лечение. У нас проводятся высокотехнологичные малоинвазивные операции:
Если причина нерегулируемого мочеиспускания у женщин (подтекания мочи) иная, например, стрессовое недержание мочи, то в нашем госпитале проводится современная малоинвазивная операция с урослингом, решающая проблему. Этот вариант хирургического лечения чисто женский. Урослинг, как гамачок, поддерживает провисшую уретру в правильном положении, устраняя причину нарушения, и сам симптом.
При гиперактивном мочевом пузыре цена за лечение зависит от индивидуальной ситуации конкретного пациента — показанных ему методов терапии или необходимости хирургического вмешательства. А это проясняется после проведенного урогинекологического обследования.
При появлении нарушений мочеиспускания обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе. У нас вы получите комплексную помощь — экспертное обследование для выявления причин гиперактивного мочевого пузыря хоть у мужчин, хоть у женщин, и лечение в любом необходимом вам объёме.
Стоимость услуг
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.