Уретероцеле что это у ребенка лечение

Лечение уретероцеле

Уретероцеле относят к заболеваниям устья мочеточника, причиной которого является сужение его дистальной части. Результатом становится кистовидное выпячивание протока. То есть в данном случае можно говорить о кисте мочеточника. Если она выпадает внутрь мочевого пузыря, в процесс также вовлекаются и почки, а не только пузырь.

Причины развития уретероцеле

У мужчин и женщин выделяется две группы факторов, приводящих к патологии:

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Цены на лечение уретероцеле в «Клинике АВС»

Сравнение цен на лечение уретероцеле в клиниках Москвы

Здесь мы видим средние цены на лечение уретероцеле в клиниках, которые размещаются в районе указанных станций метро, но в соответствии с Федеральным законом «О Рекламе», мы не указываем названия клиник.

Принятая классификация уретероцеле мочеточника

Первоначально заболевание подразделяется в зависимости от степени тяжести течения процесса следующие стадии:

По локализации патологический процесс бывает:

Расширение ограничивается посредством стенок мочеточника, а также расслоившейся стенкой непосредственно мочевого пузыря. То есть в его полости происходит накопление жидкости водянистого, гнойного или кровянистого характера. Кроме того, внутри кисты могут определяться конкременты. Еще патологический процесс разделяется на одно- и двусторонний.

Крымкин Юрий Михайлович

Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог

Кармолиев Рустам Рафикович

Корнеева Лариса Николаевна

Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук

Основные проявления

Первоначально заболевание дает о себе знать, когда появляется боль и нарушение мочеиспускания. Это уже точно говорит о необходимости начинать лечение. Уретероцеле может занимать большие объемы мочевого пузыря, что сопровождается учащением мочеиспускания, а также выделением урины мелкими порциями. Если при этом выпячивание начинает перекрывать устье парного мочеточника, наблюдается полное нарушение оттока мочи с высоким риском возникновения острого гидронефроза. Его проявлениями являются колики или приступообразные боли. Если выпячивание опускается в уретру у женщин, возможна анурия или полная задержка мочи. Тогда может понадобиться срочное оперативное лечение.

К другому грозному осложнению у женщин относится пролабирование с выходом наружу во время мочеиспускания. Выпадение называют интермиттирующим с самостоятельным вправлением. Иногда уретероцеле при выпадении ущемляется в уретре с последующим некрозом. Наиболее частым признаком являются постоянного характера ноющие боли в подвздошной или области поясницы с частыми инфекционными процессами в виде хронического пиелонефрита или цистита. Также присоединяются такие симптомы, как лихорадка, пиурия, боль во время мочеиспускания, гематурия и неприятный запах мочи.

Диагностика

Для назначения грамотного лечения следует проконсультироваться с врачом. В Москве специалист-уролог«Клиники ABC» на первом этапе проводит ряд манипуляций, к которым относятся следующие:

Лечение уретероцеле

Если рекомендуется хирургическая тактика, учету подлежат такие параметры, как размер, тип, анатомо-функциональное состояние разных отделов мочевыводящих путей, присутствие других пороков органов мочевыделительной системы, а также возраст пациента и наличие осложнений.

Ортотопическое уретероцеле: хирургическое лечение

Когда размер кисты небольшими или средними, нарушения оттока мочи минимальны, и отсутствуют осложнения, выполняется эндоскопическая операция. Делается электроперфорация мочевого пузыря с последующим удалением коагуляцией выпячивания. Если потребуется, осуществляется имплантация нового уретера. При значительных размерах грыжи, появлении серьезных осложнений, или требуется срочное оперативное лечение, сначала делается эндоскопическая операция, во время которой устанавливается катетер, помогающий отведению мочи. После этого осуществляется полостная операция с пластикой мочеточника. При невозможности дальнейшего функционирования протока или почки, они подлежат удалению.

Гетеротопическое уретероцеле

Здесь первоначально устанавливается, есть ли пузырно-мочеточниковый рефлюкс. При положительном ответе показана нефроуретероэктомия. Если функция почки сохранена, назначается эндоскопическое вмешательство и пластика мочеточника.

О прогнозе при уретероцеле говорят по количеству осложнений и степени сохранности почки. После ее удаления пациенту делается гемодиализ. При односторонней нефрэктомии чаще прогноз благоприятный. Если своевременно поставлен правильный диагноз, выполняется пластическая операция, позволяющая сохранить человеку полноценную жизнь на долгие годы.

Период реабилитации

Восстановление после лечения продолжается до двух недель. В это время назначается антибактериальная терапия, чтобы избежать инфицирования и нагноения. Диета учитывает исключение соленой, острой, экстрактивной пищи, исключение алкоголя. На период до двух недель устанавливается катетер, задача которого свести к минимуму давление в мочевом пузыре. Это обеспечивает сохранность шва.

Профилактические мероприятия

К основным рекомендациям относятся следующие:

Чем раньше человек запишется на консультативный прием, тем прогноз по заболеванию будет более благоприятным. Своевременно начатое лечение позволит избежать почечной недостаточности и других осложнений.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Автор статьи: Крымкин Юрий Михайлович

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог

Источник

Уретероцеле

Уретероцеле — это специфическое заболевание мочевыводящих путей, которое проявляется в патологическом расширении дистального (внутрипузырного) отдела мочеточника. В пораженной области формируется киста, которая выдается в мочевой пузырь. Со временем развиваются и начинают усиливаться неприятные симптомы: расстройства мочеиспускания, боли в спине.

Особенность заболевания: киста деформирует мочевой пузырь и со временем может увеличиваться. Болезнь чаще поражает женщин, чем мужчин.

Для диагностики следует обратиться к урологу, потребуется пройти ряд инструментальных обследований. Лечение преимущественно хирургическое. Существует несколько современных и безопасных способов избавления от уретероцеле. Во время операции не только удаляют патологический участок, но и восстанавливают нормальную структуру мочеточника.

Классификация

Киста дистального отдела мочеточника может быть одна. А иногда наблюдается двусторонняя патология, когда новообразования присутствуют сразу в обоих мочеточниках.

Выделяют три формы заболевания:

Кроме того, различают первичное заболевание (врожденное), а также вторичное (его еще называют приобретенным).

Причины

Врожденная форма заболевания чаще всего развивается у женщин. Причиной становится сужение устья мочеточника.

Причины приобретенного заболевания более разнообразны:

Несмотря на то, что первые симптомы кажутся безобидными, уретероцеле может привести к развитию опасных осложнений. Нарушенный отток мочи из почек повышает риск инфицирования. Изменение давления жидкости приводит к попаданию инфицированной мочи в почки. Возможно развитие хронических инфекций, пиелонефрита. При отсутствии своевременного лечения инфекционные и воспалительные осложнения могут привести к потере почки.

Симптомы

Основные характерные симптомы включают в себя болезненность в поясничном отделе, а также нарушение мочеиспускания и изменение цвета мочи. Если развивается большая киста, то пациент страдает от учащенных позывов к мочеиспусканию. При этом жидкость выделяется небольшими порциями. Так происходит из-за того, что вдающаяся в мочевой пузырь киста, занимает много места, а также может давить на стенки. Если уретероцеле перекрывает устье второго мочеточника, то симптомы гораздо более явные: полностью нарушается отток жидкости из почек, развивается состояние, которое называется гидронефроз. Возникают боли, похожие на почечные колики – они приступообразные, острые и сильные.

Обычно на самых первых этапах заболевание практически никак себя не проявляет. Симптомы появляются не сразу, и их интенсивность нарастает постепенно. В этом состоит коварство заболевания, которое прогрессирует при отсутствии четкой клинической картины.

Типичные симптомы уретероцеле:

У женщин среди симптомов выделяют выпадение кисты. Выпадающая киста требует своевременного лечения. Если отложить операцию надолго, то уретероцеле может ущемиться, начнется некротизация тканей.

Чаще всего заболевание проявляется неспецифическим симптомами, не позволяющими сразу поставить диагноз: ноющие боли в спине и нарушение мочеиспускания характерны для разных заболеваний выделительной и половой систем. При симптомах уретероцеле следует незамедлительно обратиться к урологу.

Источник

Малоинвазивное лечение уретероцеле у новорожденных

И.Б. Осипов, Р.А. Ти, Д.А. Лебедев, А.И. Осипов
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава РФ (Санкт-Петербург)

Уретероцеле — это патологическое внутрипузырное образование, представляющее собой расширенный в виде кисты интрамуральный отдел мочеточника, который, как правило, вызван обструкцией устья и сопровождается уретерогидронефрозом. Ортотопическое уретероцеле возникает в неудвоенном мочеточнике, устье которого расположено на обычном месте, эктопическое уретероцеле всегда соответствует добавочному мочеточнику удвоенной почки. В зависимости от уродинамических нарушений верхних мочевых путей выделяют три степени эктопического уретероцеле. В зависимости от степени эктопии добавочного устья уретероцеле может быть пузырным, уретральным и выпадающим. Последнее часто служит причиной инфравезикальной обструкции. Частота встречаемости составляет 1 : 3500 новорожденных, соотношение мальчиков и девочек составляет 1 : 4.

Антенатальная диагностика уретероцеле основана на использовании метода сонографии. Чувствительность метода составляет от 60 до 80 %, диагностика возможна с 16-й недели гестации. Диагностическими маркерами являются наличие кистозного образования в просвете мочевого пузыря, дилатация мочеточника и собирательной системы почки, а также маловодие в случае осложнения инфравезикальной обструкцией. После рождения ребенка выявить патологию можно на УЗ-скрининге, при котором визуализируется внутрипузырное анэхогенное образование. Среди рентгеноконтрастных методов исследования ведущая роль отводится экскреторной урографии, которая позволяет определить дефект наполнения мочевого пузыря, соответствующий уретероцеле, а также дилатированный мочеточник и расширенную чашечно-лоханочную систему пораженной почки или ее добавочного сегмента.

Показанием к хирургическому лечению уретероцеле в ранние сроки является наличие обструктивного синдрома. Выполняют рассечение уретероцеле у основания с формированием свободного оттока мочи из мочеточника. Операции могут проводиться открытым методом с дополнительной антирефлюксной защитой по Грегуару. Операцией выбора, на наш взгляд, вне зависимости от возрастной группы, является эндоскопическая коррекция. Последнюю выполняют с использованием диатермокоагуляции или высокоэнергетического лазера на фоне наполнения мочевого пузыря раствором 5 % глюкозы. Критерием эффективности неоустья при этом считается возможность проведения сквозь него цистоскопа 9 Ch. В случае сохранной функции почки рассечение уретероцеле является методом радикальной коррекции. При отсутствии функции сегмента почки данная операция расценивается как первый этап хирургической коррекции порока развития с целью декомпрессии мочевыводящих путей и профилактики рецидивирующей инфекции. Если в течение 6–12 месяцев функция пораженного сегмента не улучшается, вторым этапом выполняют геминефруретерэктомию.

За период с 2016 по 2018 г. в отделении патологии новорожденных Перинатального центра СПбГПМУ оперировано 13 детей с данным пороком развития. Из них 8 детей оперировано в неонатальном периоде и 5 детей в возрасте от 2 до 3 месяцев. Средний возраст на момент операции составил 31 сутки жизни. По характеру уретероцеле 9 было эктопическими и 4 ортотопическими. Во всех случаях эндоскопическая коррекция порока была эффективна.

Дети с врожденным уретероцеле подлежат раннему оперативному лечению с целью разгрузки собирательной системы почек и предупреждения их дальнейшего прогрессирующего повреждения. Малоинвазивное вмешательство является операцией выбора у новорожденных вне зависимости от вида, характера и степени уретероцеле. В дальнейшем все дети после коррекции порока в раннем периоде подлежат обязательному динамическому наблюдению и контрольному обследованию.

Источник

Уретероцеле что это у ребенка лечение

У девочек уретероцеле почти всегда сочетается с удвоением мочеточника, у мальчиков такое сочетание наблюдается редко. Уретероцеле исходит из мочеточника, отводящего мочу от верхнего полюса почки, функция которого часто значительно ослаблена или отсутствует вследствие врожденной обструкции и связанной с ней дисплазией. В мочеточник, отводящий мочу от нижнего полюса почки и впадающий в мочевой пузырь выше и латеральнее, нередко имеет место рефлюкс.

При эктопии мочеточника уретероцеле под слизистой оболочкой распространяется в мочеиспускательный канал. Иногда, при большом размере, он вызывает обструкцию шейки мочевого пузыря с задержкой мочи и двусторонним гидронефрозом. У девочек возможно выпадение уретероцеле из наружного отверстия мочеиспускательного канала. Как при нормальном расположении устья мочеточника, так и при эктопии уретероцеле может быть двусторонним.

УЗИ хорошо визуализирует уретероцеле и сопутствующее расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы как при одном мочеточнике, так и при его удвоении. Микционная цистоуретрография выявляет дефект наполнения мочевого пузыря, иногда большой, соответственно уретероцеле и рефлюкс во второй мочеточник, отводящий мочу от нижнего полюса почки при удвоении, в виде фигуры наклоняющейся лилии. Радионуклидная нефрография информативна только при достаточной сохранности пораженной части почки.

Терапевтическая тактика при эктопии мочеточника в разных клиниках несколько отличается и зависит от сохранности функции верхнего полюса почки по данным радионуклидной нефрографии и наличия рефлюкса в мочеточник, отводящий мочу от нижнего полюса. В отсутствие рефлюкса при утрате функции верхнего полюса обычно прибегают к лапароскопической или открытой его резекции со значительной частью соответствующего мочеточника.

Если имеется значительный рефлюкс в мочеточник нижнего полюса или осложнившая гидронефроз тяжелая инфекция, начинают с трансуретрального рассечения уретероцеле с каутеризацией или деструкцией гольмиевым лазером для декомпрессии. Однако после этого нередко возникает рефлюкс в оперированный мочеточник, требующий иссечения уретероцеле и реимплантации мочеточника.

В отсутствие эктопии мочеточника уретероцеле располагается в мочевом пузыре как при единственном мочеточнике, так и при его удвоении. Обычно его обнаруживают при обследовании по поводу врожденного гидронефроза или ИМП. УЗИ — чувствительный метод диагностики внутрипузырного уретероцеле и гидроуретеронефроза.

Экскреторная урография выявляет ту или иную степень расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточника и округлый дефект наполнения мочевого пузыря. На поздних рентгенограммах четко визуализируется выполненное рентгенеконтрастным веществом кистозное расширение мочеточника. Трансуретральное рассечение урутероцеле, как правило, устраняет обструкцию, но нередко приводит к рефлюксу, позднее требующему реимплантации мочеточника, поэтому некоторые хирурги предпочитают сразу открыто иссекать уретероцеле с реимплантацией мочеточника. Мелкое уретероцеле без удвоения мочеточника и расширения вышележащих мочевых путей лечения не требует.

Источник

Уретероцеле у детей

Уретероцеле — это мешковидное выпячивание интрамуральной (проходящей сквозь толщу стенки мочевого пузыря) части мочеточника. Это заболевание, чаще всего обусловленное неправильным развитием мочеточника внутриутробно, приводящее к сужению его устья (отверстие мочеточника в мочевом пузыре) и нарушению оттока мочи. Так как уретероцеле может приводить к блокированию оттока мочи из мочеточника, его расширению и снижению всех почечных функций, то после его обнаружения требуется начать скорейшее лечение.

Симптомы уретероцеле у ребенка

Формы уретероцеле у ребенка

Уретероцеле может быть внутрипузырным и эктопическим.

Причины уретероцеле у ребенка

По причине возникновения уретероцеле может быть:

Врач педиатр поможет при лечении заболевания

Диагностика уретероцеле у ребенка

Лечение уретероцеле у ребенка

Перед назначением лечения возможна консультация детского уролога.

Уретероцеле требует только хирургического лечения.

Осложнения и последствия уретероцеле у ребенка

Профилактика уретероцеле у ребенка

Профилактика развития уретероцеле.

Дополнительно уретероцеле у ребенка

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Чернышёва Дарья Юрьевна, к.м.н, врач-уролог.

Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

Что делать при уретероцеле?

Источник