Уплотнение по типу матового стекла в легких что

Симптом «матового стекла» 4.95/5 (22)

НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева

Симптом «матового стекла»

(ground glass opacity) — один из наиболее распространенных признаков диффузных заболеваний легких. [1,2]

Этот симптом неспецифический и обычно соответствует интерстициальному типу инфильтрации легкого, при котором патологический субстрат располагается преимущественно между альвеолами и может вызывать их неполное спадение, утолщение межальвеолярных перегородок и частичную гиповентиляцию участка легкого. Несмотря на уменьшение объема, альвеолы остаются воздушны, что на фоне уплотнения межальвеолярного пространства и формирует картину полупрозрачности легочной ткани — симптома «матового стекла».

Обычно, данный симптом практически не визуализируется при классической рентгенографии, но хорошо определятся при компьютерной томографии. Симптом «матового стекла» на компьютерной томографии представляется как диффузное или ограниченное повышение плотности легочной ткани, при которой сохраняется визуализация сосудов и бронхов в зоне патологического процесса. Симптом «матового стекла» не изменяется на томограммах, проведенных на вдохе и выдохе. Сохранение легочного рисунка при повышении плотности ткани отличает интерстициальный тип инфильтрации от альвеолярного, а также от фиброзных изменений легких. [1]

Симптом «матового стекла» — неспецифический рентгенологический симптом, однако чаще всего встречается в определенном кругу заболеваний:

Часто симптом «матового стекла» связывают с симптомом хало (ареола) и обратного хало. Симптом хало при компьютерной томографии визуализируется как затухающая зона снижения пневматизации по типу «матового стекла» вокруг участка консолидации в легких. Гистологически он представляет собой очаг кровоизлияния (инфаркта) легкого, окружающий инфекционный, воспалительный или неопластический процесс в легком. Данный симптом также неспецифичен для какого-либо конкретного заболевания, но часто является признаком грибкового поражения легких.

Симптом обратного хало (симптом атолла) определяется как зона изменения легочной ткани по типу «матового стекла», окруженная более плотной консолидацией. Гистопатологически центральная область соответствует воспалительным изменениям стенок альвеол и интерстициальной инфильтрации межальвеолярного пространства. Периферическая область соответствует гранулематозной консолидации ткани. [6]

Клинический случай:

Пациентка, 14 лет, поступила в НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева с диагнозом лимфома Ходжкина для продолжения специфической терапии.

В отделении у пациентки началась фебрильная лихорадка, по поводу которой она получала антибактериальную терапию. Несмотря на лечение у пациентки стала нарастать дыхательная недостаточность, в связи, с чем она была направлена на проведения компьютерной томографии органов грудной клетки с целью исключения пневмонии.

На компьютерных томограммах отмечалось диффузное участки снижения воздушности легкого (симптом «матового стекла») в обоих легких. В последующем у пациентки подтвердилось течение пневмонии. С учетом клинико-лабораторных и рентгенологических данных пациентке была модифицирована терапия.

Список использованной литературы

Источник

Нет симптомов COVID-19, но лёгкие уже поражены: Пульмонолог объяснил ужасающий «эффект матового стекла»

Японские учёные, исследовавшие результаты, полученные при проведении компьютерной томографии людям, переболевшим COVID-19 без явных симптомов, выявили поражение лёгких, которое называется «эффектом матового стекла». Причину этого явления объяснил пульмонолог Александр Пальман, доцент кафедры госпитальной терапии Первого МГМУ им. Сеченова.

Как известно, на «карантинном» лайнере Diamond Princess диагноз COVID-19 был поставлен 104 пассажирам. При этом у 76 из них симптомы отмечены не были. Тем не менее у 41 «бессимптомного» больного при КТ обнаружили изменения, которые специалисты называют «эффектом матового стекла».

Это утвердило учёных в мысли, что бессимптомное течение COVID-19 для носителей вируса не проходит бесследно.

Комментируя результаты исследования в беседе с газетой «Взгляд», Александр Пальман отметил, что причиной этого эффекта может стать любая вирусная инфекция или аллергия. Само по себе это явление временное, с выздоровлением оно обычно проходит и не указывает на какое-либо поражение лёгких, уверен пульмонолог.

Пальман отметил, что если КТ делать при любых вирусных инфекциях, то у большинства пациентов можно будет обнаружить «страшные» изменения в лёгких. Особенно заметно это будет, если человек болен гриппом. Но такие изменения можно отметить даже у совершенно здоровых людей.

Если в заключении после КТ будет написана фраза «отмечаются участки по типу матового стекла», это ещё не повод для серьёзного беспокойства или паники. Просто снимок говорит о том, что пациенту стоит посетить пульмонолога, который и объяснит, что же такое происходит с лёгкими.

Специалист из медицинского центра Университета Вандербильта Уильям Шэфнер напомнил о том, что распространяется коронавирусная инфекция при распылении частиц от больного человека при чихании или кашле. Эти частицы попадают в глаза, а также на слизистые рта и носа. Помимо этого, они могут оседать на одежде или других поверхностях, пишет Nation News.

Шэфнер объяснил, что, попав в организм человека, клетки коронавируса сразу направляются в дыхательные пути, откуда следуют уже в лёгкие. И уже здесь, закрепившись за эпителиальную ткань, вирус начинает очень быстро размножаться. И продолжается этот процесс до тех пор, пока все клетки лёгких не будут оккупированы копиями вируса.

Источник

Эффект матового стекла в легких при восстановлении после коронавируса

Одно из характерных проявлений коронавирусной инфекции в легких на снимках компьютерной томографии — эффект матового стекла. Орган целиком или определенный участок выглядит полупрозрачным, при этом сохранен сосудистый рисунок, а стенки бронхов четко визуализируются. Стекловидное тело в легких при коронавирусе может наблюдаться на разных стадиях заболевания — иногда поражение части органа даже является единственным симптомом заболевания. Однако чаще всего эффект матового стекла в легких говорит о средней или тяжелой форме заболевания и необходимости восстановления после ковида.

Почему при ковиде проявляется эффект матового стекла в легких

Название данному явлению придумали рентгенологи. Так называют снижение прозрачности легочной ткани, которое отчетливо видно на компьютерной томографии. На снимках здорового человека легкие черного цвета. Однако если в альвеолах есть жидкость, они отображаются на снимке белыми.

Что это — стекло в легких при коронавирусе? Это симптом, указывающий на инфильтрацию легкого, последствием которой могут стать спадение стенок альвеол, утолщение альвеолярных перегородок, гиповентиляция легкого. При ковиде матовое стекло в легких означает поражение альвеол SARS-CoV-2 и последующую атаку зараженных клеток микрофагами. Нарушение газообмена приводит к воспалению или инфильтрации. На него указывают кашель, боли в груди, затрудненное дыхание, кислородная недостаточность. Матовые легкие при ковиде объясняются множественными поражениями тканей. Они могут чередоваться с уплотненными белыми зонами — так проявляют себя на снимках отеки.

Симптом помутнения тканей легких на КТ неспецифический. Такое состояние характерно для пневмонии, отека легких, фиброза, рака, сердечной недостаточности в стадии альвеолярного отека легких и др.

Как будет развиваться заболевание при обнаружении симптома матового стекла

Клинические проявления болезней, вызывающих эффект матового стекла, различны. В зависимости от диагноза могут наблюдаться побледнение кожи, падение артериального давления, признаки гипоперфузии.

Если стекловидное тело в легких обнаружено при коронавирусе, то жалобы пациентов включают:

Хотя отмечались случаи, когда пациенты со стекловидными затемнениями в легких переносили коронавирус бессимптомно или в легкой форме, но чаще всего такие снимки на КТ означают, что заболевание будет прогрессировать. Тяжелая форма COVID-19 развивается быстро, сопровождается сухим сильным кашлем с выделением мокроты, который при этом не облегчает дыхание. Еще один характерный для коронавируса симптом — очень высокая температура, которая сбивается с огромным трудом.

Если заболевание прогрессирует, эффект матового стекла в легких при коронавирусе сменяется «булыжной мостовой» — это означает, что утолщены междольковые перегородки. Следующий этап — уплотнение легочной ткани.

Что случается с матовым стеклом в легких после ковида

Воспалительные очаги в легких имеют тенденцию рассасываться самостоятельно в течение 7-14 дней после стабилизации пневмонии. Однако коронавирус не проходит бесследно. Поражение легких приводит к снижению легочной функции — в среднем на 20-30 %, однако при тяжелой форме заболевания процент может быть выше. Серьезным последствием COVID-19 является образование жесткой волокнистой ткани — эту патологию называют пневмофиброзом или пневмосклерозом.

Развития фиброза способствует возникновению одышки. Она может наблюдаться как при физических нагрузках, так и в спокойном состоянии. Также последствиями тяжелой формы коронавируса будут боли в груди, приступы сухого кашля, головокружение.

При обнаружении пневмосклероза легких при коронавирусе врачи настаивают на регулярных осмотрах у пульмонолога. Он может назначить КТ для контроля восстановления легких. Также обязательная часть восстановления после заболевания — реабилитация.

Как восстановить легкие после коронавируса

Неважно, насколько серьезной была форма коронавируса: если на снимках был эффект матового стекла, значит, легкие пострадали и теперь нуждаются в восстановлении. Есть несколько проверенных способов реабилитации после COVID-19.

Начинать работать над укреплением организма после коронавирусной инфекции стоит только с разрешения врача после полного купирования воспалительного процесса и нормализации самочувствия. Важно после выписки из больницы проверить состояние сердечно-сосудистой системы, почек и любых органов, пораженных хроническими заболеваниями.

Оксигенотерапия дома

Кислородотерапия — один из ключевых этапов восстановления организма после ковида. Из-за пониженной легочной функции у пациента может наблюдаться кислородное голодание. Особенно часто гипоксия проявляется при физических нагрузках. Справиться с ней удастся, если использовать медицинский кислород дома. Самый доступный вариант — кислородные баллоны.

Такие баллончики наполнены особой газовой смесью. Например, у компании Prana — лидера российского рынка кислородосодержащей продукции для дыхания — внутри смесь кислорода и азота, при этом содержание кислорода в 4 раза выше, чем в атмосфере. Благодаря включению азота газ не сушит дыхательные пути, поэтому нет необходимости дополнительно увлажнять смесь.

Насыщенный медицинский кислород мгновенно всасывается в кровь. Результат сравним с прогулкой по лесу. Все органы и системы получают кислород, которого из-за уменьшения объема легких недополучают, поэтому активизируются обменные процессы, пациент чувствует прилив сил, проясняются мысли, нормализуется работа нервной и сердечно-сосудистой систем. Использование кислородного баллончика по пользе ничуть не уступает прогулке, но становится настоящим спасением, когда переболевший коронавирусом просто не может гулять в течение длительного времени из-за упадка сил, отсутствия времени, пожилого возраста.

Компания Prana предлагает приобрести кислородные баллоны для кислородотерапии оптом аптечным сетям, розничным магазинам, медицинским центрам. Это востребованный продукт, который поможет пациентам быстрее восстановиться после коронавирусной инфекции. Мы осуществляем поставки кислородных баллончиков оптом объемом от 8 до 16 литров. Действуют скидки от объема закупки.

Гимнастика для разработки легких

Есть несколько видов дыхательных упражнений, которые помогут разработать легкие после коронавируса. Врачи рекомендуют начинать с 30-60 секунд и постепенно увеличивать продолжительность гимнастики до 15-30 минут.

Среди других рекомендаций по восстановлению легких после коронавируса, сопровождавшегося появлением эффекта матового стекла в легких, — соблюдение режима дня, полноценный сон, здоровая диета, богатая витаминами и минералами, обильное питье. Врачи позитивно настроены относительно реабилитации после COVID-19 и считают, что постепенно даже больные, перенесшие болезнь в тяжелой форме, способны полностью восстановить легочную функцию.

Источник

Поражение легких по типу матового стекла на КТ

Благодаря мультиспиральной компьютерной томографии грудной клетки, или МСКТ, которая считается наиболее информативным методом обследования легких, врачи могут диагностировать инфекционно-воспалительные и онкологические заболевания на ранних стадиях.

«Матовые стекла» характерны для пневмонии, туберкулеза, рака легких и других опасных состояний. Какие именно и по каким признакам их различают? Рассмотрим подробнее в этой статье.

Что такое «матовое стекло»?

«Матовые стекла» — это участки уплотнения легочной ткани, которые хуже пропускают X-Ray лучи. По-другому их называют очагами уплотнения ткани легких. На томограммах такие области напоминают светлые пятна или мутноватый налет. Очаги по типу «матового стекла» свидетельствуют о том, что альвеолы легких заполнены жидкостью (транссудатом, кровью), а не воздухом. Также они могут свидетельствовать о снижении пневматизации легких из-за фиброзных изменений. Альвеолы участвуют в газообмене, снабжают клетки кислородом и выводят углекислый газ, поэтому заполнение их полости жидким веществом или клетками соединительной ткани недопустимо.

Если общая площадь «матовых стекол» увеличивается, это свидетельствует о прогрессирующем инфекционно-воспалительном заболевании. Пациента начинает беспокоить нехватка воздуха, одышка, кашель.

При каких заболеваниях «матовое стекло» проявляется на томограммах?

По данным кафедры лучевой диагностики ММА им. Сеченова, картину «матовости» чаще всего дают пневмонии (вирусные, бактериальные, грибковые), однако инфильтрация легких характерна и для других патологических состояний. Вот только некоторые из них:

Оценивая данные КТ легких, врач-рентгенолог дифференцирует заболевания по специфической картине «матовых стекол»: их количеству, локализации, наличию других признаков, по которым возможно определить причину патологических изменений ткани легких. Например, для двусторонней вирусной пневмонии характерно наличие «матовых стекол», расположенных периферически в нижних и задних отделах легких. В более поздней стадии наблюдается консолидация очагов инфильтрации с утолщением перегородок альвеол.

«Матовые стекла» при туберкулезе могут быть расположены рядом с бронхами или диссеминированы — в этом случае наблюдается множество маленьких светлых участков (инфильтратов), хаотично расположенных во всей полости легких. Также при туберкулезе на КТ легких можно обнаружить характерные фиброзные тяжи, ведущие к корню легкого — это перибронхиальное воспаление, признаки лимфостаза с увеличением лимфатических узлов. Единичные участки «матового стекла» малого размера без четкого паттерна какого-либо заболевания могут указывать на новообразование, развивающийся фиброз, аденокарциному (рак) легких.

Иногда «матовые стекла» указывают на сосудистые патологии, которые приводят к сдавливанию альвеолярного пространства. У пациентов с ожирением могут появится в гравитационно-зависимых (нижних) областях легких под воздействием лишнего веса. У здоровых пациентов эффект «матового стекла» может проявиться на томограммах в случае, если сканирование грудной клетки проведено на выдохе (правильно — на глубоком вдохе).

Не принимая в расчет эти погрешности и говоря об истинном синдроме «матового стекла» на КТ легких, отметим, что это признак нефункциональных участков легких. В норме уплотнений и препятствий для дыхания быть не должно, а легочная ткань представлена на томограммах однородным темным цветом. Очень редко «матовые стекла» указывают на индивидуальные особенности организма пациента, например, на нетипичное расположение диафрагмы у новорожденных. Но это единичные случаи, поэтому давайте рассмотрим наиболее распространенные паттерны заболеваний, при которых на томографии встречаются «матовые стекла».

«Матовые стекла» на КТ при пневмонии

Чаще всего «матовое стекло» на КТ проявляется при воспалении легких, причем это может быть абсолютно любая пневмония: вирусная, бактериальная, с атипичным развитием симптомокомплекса, очень редкая интерстициальная и так далее. Поскольку спектр возбудителей пневмонии чрезвычайно широк, а дифференцировать заболевания легких по одному эффекту «матового стекла» не всегда представляется возможным, пациенту рекомендуется лабораторная диагностика — анализ крови или отделяемого из дыхательных путей на предмет микоплазм, пневмококков, коронавируса и других возбудителей.

Общим признаком острых пневмоний на КТ является наличие инфильтратов («матовых стекол») разной формы и протяженности. «Матовые стекла» расположены вокруг очагов или диффузно, как при туберкулезе. Однако в отличие от туберкулеза, их размер обычно больше, есть тенденция к консолидации инфильтратов и образованию рисунка по типу «булыжной мостовой». В отдельных случаях визуализируются просветы бронхов, содержащих газ. Это называется синдромом «воздушной бронхографии». В сочетании с эффектом «матового стекла», он также относится к явным признакам пневмонии.

Для пневмонии, вызванной коронавирусом COVID-19, характерно периферическое расположение очагов поражения под плеврой. Наиболее уязвимы билатеральные нижние доли и задние отделы легких. Отмечается тенденция к консолидации «матовых стекол» и утолщению перегородок альвеол, иногда — признаки фиброза легких.

Тяжелым формам коронавирусной пневмонии сопутствует острый респираторный дистресс-синдром. ОРДС — это обширное двухстороннее воспаление, при котором наблюдается множество инфильтратов и отек легких. На томограммах фрагментарные участки «матового стекла» кортикальной формы присутствуют с двух сторон и имеют вид «лоскутного одеяла».

При пневмоцистной пневмонии, вызванной дрожжеподобным грибом Pneumocystis Jirovecii, наблюдается несколько иная картина. Участки уплотнения легких по типу «матового стекла» обычно расположены с двух сторон симметрично (но иногда диффузно и неравномерно). Уплотнения преобладают в прикорневых областях легких, а диффузные изменения — в верхних и нижних отделах. Для пневмоцистной пневмонии, как и для вирусной, ассоциированной с COVID-19, характерны эффект консолидации и симптом «лоскутного одеяла», но на томограммах легких видны и другие признаки: воздушные кисты, пневмоторакс.

Отдельную группу заболеваний представляют идиопатические интерстициальные пневмонии, причину которых не удается установить. Помимо «матового стекла» на сканах КТ легких можно обнаружить симптом «сотового легкого», бронхоэктазы, ретикулярные изменения. Идиопатические пневмонии требуют гистологического обследования.

На основании данных компьютерной томографии легких и анамнеза пациента врач-рентгенолог сможет определить поражение легких, характерное для пневмонии. В рамках дифференциальной диагностики учитывается плотность и форма «матовых стекол», их количество, в целом оценивается рисунок. Однако определить возбудителя пневмонии и тактику лечения можно после дополнительной лабораторной диагностики.

«Матовое стекло» на КТ при туберкулезе

Очаги инфильтрации по типу «матового стекла» встречаются и при туберкулезе. Его вызывает бактерия Mycobacterium tuberculosis. Считается, что все взрослые люди, достигшие возраста 30 лет, являются носителями микобактерии в «спящем» виде. Когда иммунитет подавлен, бактерии туберкулеза могут активизироваться, и человек заболеет.

При туберкулезе на КТ легких обычно видны множественные мелкие (милиарные) очаги, диссеминированные по легким. Возможна их концентрация в определенной доле. Часто присутствует инфильтрат в форме «дорожки», ведущей к корню легкого. Отмечается увеличение лимфатических узлов. Окончательно отличить туберкулез от пневмонии возможно по результатам ПЦР-диагностики — анализа крови на предмет возбудителя инфекционного воспаления легких.

«Матовое стекло» на КТ при отеке легких

Отёк легких — это осложнение массивного воспаления, сепсиса, токсического отравления. Отек часто возникает как осложнение хронических и острых заболеваний легких, следствие коронарной ишемии, сердечной недостаточности, патологических сбоев в работе других органов и их систем.

При кардиогенном отеке легких наряду с «матовыми стеклами» наблюдается утолщение междолевой плевры, сетчатая деформация легочного рисунка, а контуры корней легких расширенные и нечеткие.

К дополнительным признакам отека легких на КТ относится увеличение диаметра легочных сосудов, расширение камер сердца и жидкость в плевральной полости.

«Матовое стекло» при аденокарциноме (раке) легкого

По эффекту «матового стекла» на КТ легких определяют злокачественные новообразования — рак легких. Аденокарцинома — самый распространенный вид опухоли; существенным «спусковым механизмом» для ее образования является курение, наследственность, возраст (старше 40 лет).

Опухоль аденокарцинома формируется из клеток железистого эпителия. На томограмме представлена единичным обычно небольшим (от 2 мм) участком уплотнения по типу «матового стекла». В отдельных случаях у пациента наблюдается несколько «матовых стекол» диффузного или диффузно-мозаичного типа. Аденокарцинома представлена различными морфологическими подтипами и требует динамического наблюдения.

Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать изображения. Выявить «матовые стекла» и дать им дифференцированную оценку может только профильный врач специалист, прошедший обучение и имеющий соответствующий сертификат.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.

Источник

Уплотнение по типу матового стекла в легких что

а) Терминология:
• Затемнение по типу «матового стекла»:
— Повышение плотности легочной ткани
— На фоне видны структуры легкого
• Возникает вследствие:
— Спадения альвеол или замещения их субстратом: выпотом при отеке, кровью, опухолевыми клетками, липопротеином
— Уплотнения интерстиция
— Увеличения кровенаполнения легких
— Сочетания вышеперечисленных факторов
• Неспецифический признак, соответствующий множеству заболеваний

б) Рентгенография затемнения по типу матового стекла:
— Облаковидное затемнение, на фоне которого видны структуры легкого

в) КТ затемнения по типу матового стекла:
— Повышение плотности легочной ткани
— На фоне видны сосуды и бронхи

(а) На совмещенных изображениях при нативной КТ в верхней доле правого легкого определяются множественные узелки. При операции было установлено, что частично солидный узелок обусловлен аденокарциномой с преимущественным ростом опухоли вдоль стенок альвеол, а узелок с изменениями по типу «матового стекла» соответствует атипичной аденоматозной гиперплазии.
(б) У пациента после правосторонней верхней лобэктомии по поводу аденокарциномы легкого при КГ с контрастным усилением в нижней доле правого легкого визуализируются хронические изменения по типу «матового стекла». При бронхоскопической биопсии установлено, что данные изменения соответствуют рецидиву аденокарциномы с преимущественным ростом опухоли вдоль стенок альвеол.

г) Дифференциальная диагностика:
• Острые:
— Пневмония (в том числе вызванная вирусами, микоплазмой и Pneumocystis jiroveci), кровоизлияние, отек, острая интерстициальная пневмония (ОсИП), острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), острая эозинофильная пневмония, лучевой пневмонит
• Хронические:
— Идиопатические интерстициальные пневмонии: неспецифическая интерстициальная пневмония, десквамативная интерстициальная пневмония, респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких
— Экзогенный аллергический альвеолит, реакция на лекарственный препарат, хроническая эозинофильная пневмония, васкулит, липоидная пневмония
• Опухолевые:
— Аденокарцинома: преинвазивная, минимально инвазивная, с преимущественным ростом опухоли вдоль стенок альвеол
— Лимфома легкого
• Преинвазивные:
— Атипичная аденоматозная гиперплазия

(а) На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением до (слева) и после (справа) стереотаксической лучевой терапии по поводу инвазивной аденокарциномы нижней доли правого легкого определяется картина лучевого пневмонита: затемнения по типу «матового стекла» в нижней и средней долях правого легкого.
(б) Женщине 58 лет по поводу распространенного рака молочной железы перед мастэктомией была проведена неоадъювантная химиотерапия. При КТ с контрастным усилением в базальных отделах легких визуализируются затемнения по типу «матового стекла», обусловленные неспецифической интерстициальной пневмонией (НсИП) вследствие токсичности химиотерапевтических препаратов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.1.2019

Источник