Уплощение эмоций что это
Эмоциональная тупость
Лабораториум «Системного анализа»
Темы: «Смерть системы», «Эмпатия как она есть»
Реферат: «Тупость» http://psihomed.com/tupost/
1.
Тупость – это понятие обозначающее неумение использовать логику и мышление при решении соответствующих задач и жизненных ситуаций. Однако тупость людей имеет еще один важный психологический аспект – эмоциональный.
Тупость обнаруживается в контексте ослабления или нарушения последовательности эмоциональных реакций, проявлении душевного холода, безразличия. Безразличие касается не только внешних событий и происходящих потрясений, но также отношений с ближайшими значимыми людьми, в случае нарастания дефекта появляется равнодушие к собственной личности и дальнейшей судьбе. Даже в тех моментах, где большинству характерно испытывать эмоциональные всплески или колебания (трагедии, угроза жизни и прочее), такой человек будет оставаться беспристрастным не благодаря самоконтролю, а вследствие полного отсутствия переживаний.
Без соответствующего лечения эмоциональная тупость развивается, приводя к изменениям в личностной и деятельностной сфере, обычно выражающаяся в равнодушии. При этом у человека появляется высокая степень ранимости в тех областях, которые обычно легко переносятся другими. Примером эмоциональной тупости может служить отсутствие переживаний по поводу смерти ближайшего родственника и тяжелейшая истерика из-за того, что кто-то воспользовался любимой кружкой
Если нарушения еще не столь серьезны, то с данным аффективным нарушением люди могут соблюдать социальные нормы, но делать они это будут скорее по памяти, ориентируясь на то, что так было всегда, а не на собственные внутренние ценности и ощущения. Такие люди могут притворяться и действовать «правильно», если считают это выгодным, нужным для себя или даже не понимают, почему они должны действовать по-другому, ведь их поведение и поступки обычно вполне рациональны и объяснимы.
При эмоциональной тупости меняется и внешний вид человека. Лицо становится похожим на маску, голос невыразительный, тихий, без эмоциональный; движения замедляются вплоть до того, что человек может не двигаться сутками.
2.
В детском возрасте причинами являются психологические (полученные психотравмы, неправильное воспитание, негативные психо-эмоциональные условия в семье). Социальные факторы развития могут сформировать отсутствие правильной эмоциональной реакции, если включают в себя депривацию эмоциональных примеров. Наиболее часто подобные нарушения встречаются у сирот и детей, чьи родители полностью погружены в работу или решение собственных проблем.
Для сформированности полного набора разнообразных тонких и сложных реакций ему необходимо активное взаимодействие и поддержка со стороны взрослых. Если нет того, кто может объяснить происходящие переживания, то они остаются непонятными и пугающими, закрытыми от проявления, а впоследствии и от реализации.
Дальнейшее развитие происходит без использования всего эмоционального спектра, поэтому спустя несколько лет психика перестает переживать данные эмоции, отбрасывая их как не нужную функцию.
3.
Признаки тупости человека в эмоциональном плане на начальном этапе проявляются чрезмерной холодностью даже к близким. Это отсутствие сочувствия или сопереживания, радости за успехи тех, кто причастен к жизни человека. На первых этапах человеку еще доступны эмоциональные переживания, но чем дальше, тем примитивнее они становятся. Так реагирование, подразумевающее негатив (там, где может быть обида, расстройство, недовольство, отсутствие удовлетворения потребности и грусть) реализуются через яркие аффективные вспышки гнева.
Часто эти переживания вытесняются, и после приступа он может продолжать предыдущую линию поведения, просто потому что не помнит, как кричал или бил кого-то. Эмоции положительного спектра (удовольствие, радость, получение желаемого, гордость и прочие) переживаются также ярким аффективным состоянием эйфории.
Находясь в эйфории, человек будет привлекать к себе внимание ярким и нелепым внешним видом, громким голосом и смехом, в состоянии депрессии могут игнорироваться банальные социальные нормы общения и поведения.
4.
Отсутствует критика относительно реальных проблем, возникающих преград, цельное восприятие ситуации нарушено. Остаются доступными переживание страха и удовольствия, но исчезают сложные эмоции, такие как грусть или вдохновение, вина или растерянность. Все тонкие аффективные процессы, состоящие из нескольких компонентов, затрагивающие интеллектуальную переработку опыта остаются за пределами возможных переживаний – человек все больше приближается по своим переживаниям к состоянию животного.
Присуще снижение понимания этических и нравственных норм, поскольку основными регулирующими факторами становятся первичные эмоции. Проявляется это пошлым юмором (а впоследствии отсутствием понимания шуток), грубостью, бесцеремонностью и демонстративностью поведения.
Часто люди сами понимают неадекватность своих реакций и степень непопадания в общие нормы общества. Они способны замечать реакцию окружающих, но не имеют инструментов коррекции своих действий и проявлений. Без должной поддержки и лечения аффективное уплощение неизбежно приводит в депрессивную фазу, на фоне которой возникают суицидальные попытки от непереносимости происходящего.
5.
На последних стадиях наступает полная отстраненность от внешнего мира, внутренние переживания человека становятся недоступны даже ему. Это сравнимо с опустошенностью, безразличием, вопросы о настроении и испытываемых эмоциях могут оставаться без ответа сверх-длительное время или полностью игнорироваться. Это не нежелание отвечать или сильные переживания, просто находясь в крайней точке эмоционального уплощения, это сравнимо с тем, как спрашивать слепого от рождения какой его любимый цвет или на каком кресле он сейчас сидит.
При клинической картине последних стадий человек способен на совершение любых аморальных и преступных поступков – рамки цензуры, этики и воспитания полностью отсутствуют, а эмоциональная холодность позволяет снять внутренние ограничения.
6.
В ситуациях, где нет поражения головного мозга, ситуацию можно исправить исключительно психотерапией, хоть и достаточно длительной. Важным моментом является терапия всей семьи, поскольку именно ее устройство спровоцировало эмоциональную тупость.
При крайних стадиях развития обычно не требуется длительная диагностика – всем окружающим видно патологическое состояние человека и в данном контексте показана принудительная госпитализация в психиатрический стационар для медикаментозного лечения.
В самых запущенных случаях психотерапия не эффективна из-за разрушения личностного ядра, а возможно исключительно медикаментозное постоянное поддерживающее лечение.
Уплощённый аффект
Уплощённый аффе́кт — расстройство аффективной сферы, ограниченность в выражении эмоций, их слабая выразительная интенсивность. Характеризуется слабостью эмоциональных реакций, низкой выразительностью жестикуляции и мимики, модуляции голоса и позы, слабой контактностью во взгляде, и в целом оскудением внешних эмоций. Мимика при уплощённом аффекте выглядит «деревянной» и безжизненной, а чувства выражаются слабо, либо вовсе не обнаруживаются. Уплощённая аффективность характерна для психопатических личностей, например лиц с шизоидным расстройством личности, а также лиц, страдающих расстройствами шизофренического спектра.
Содержание
Определение
Согласно глоссарию МКБ-10, «уплощение эмоциональной реакции» означает следующее:
Сильно пониженная или безразличная эмоциональная реакция. Лицо и голос невыразительные и при перемене темы разговора отсутствует эмоциональная реакция.
Степени эмоционального нарушения
Западное разделение степеней нарушения аффективной сферы:
Согласно американской классификации психических расстройств DSM-5, мягкое снижение аффекта — restricted/constricted affect, значительное — blunted affect, полное — flat affect.
Уплощение аффекта при психических расстройствах
«Эмоциональное побледнение» встречается при деменции при болезни Пика (F 02.0 ), «эмоциональная холодность, отчуждённая или уплощённая аффективность» при шизоидном расстройстве личности, уплощение аффекта может также выступать паркинсоническим побочным эффектом приёма нейролептиков (при так называемом «психическом паркинсонизме», он же нейролептический дефицитарный синдром).
При депрессии аффект может быть ошибочно принят за уплощённый из-за замедления психомоторной активности страдающих депрессией.
Иногда уплощённый аффект является одним из первых проявлений начавшегося шизофренического процесса, особенно при случаях простого типа шизофрении. В. Майер-Гросс относил уплощение аффекта к одним из первичных симптомов шизофрении, помимо расстройств мышления, бреда отношения, звучания мыслей, пассивности с ощущением воздействия и кататонического поведения.
Эмоциональная тупость, эмоциональная деменция
Выделяется также «аффективная» или «эмоциональная тупость» как расстройство с крайней слабостью эмоциональных реакций (либо полным отсутствием) и эмоциональной холодностью. В его крайних проявлениях наблюдается и внутреннее отсутствие переживаний: полное безразличие к страданиям и чувствам окружающих, а также к своей судьбе. Аффективная тупость иногда встречается при таких психотических расстройствах, как шизофрения (при шизофреническом дефекте), а также при некоторых формах слабоумия (атеросклеротической или сенильной деменции, олигофрении с недоразвитостью эмоциональной сферы).
Слово «тупость» в данном случае означает пассивную бесчувственность.
Аналогом в западной психиатрии служит термин «плоский аффект» (англ. flat affect ).
Эмоциональная тупость по отношению к людям
Эмоциональная тупость ассоциируется с холодностью, а также исчезновением этических чувств. Такие люди не сопереживают родным и близким, утрачивают деликатность. Психологи отмечают безразличие не только к судьбе окружающих, аффективное обеднение способствует снижению интереса больного к собственной жизни.
Любопытно, что человек утрачивает высшие эмоции, в то время как низшие чувства остаются на прежнем уровне. Потребность в питании, сне и безопасности не исчезают. Это состояние не является заболеванием, но оно сопровождает многие психические нарушения.
Определение понятия
Люди по природе своей эмоциональны. Они реагируют на происходящее вокруг, оценивая события. Отклик всегда есть, при этом реакция бывает бурной или сдержанной. В психологии эмоциональная тупость — это особое состояние психики индивидуума, которое выражается утратой высших эмоций.
Потеря чувства благодарности, терпимости, сострадания и стыда является признаком следующих заболеваний:
Специалисты рассматривают такое состояние эмоциональной сферы как «моральную идиотию». Второе название особенности — аффективная тупость.
Эмоциональная тупость при шизофрении стремительно развивается, приводя к непоправимым изменениям в личностной сфере. У человека нередко формируется ранимость в областях, которые без проблем переносятся нормальными людьми. Яркий пример — отсутствие переживаний больного из-за смерти родственника и вспышка гнева вследствие того, что кто-то воспользовался его посудой. Аффективная тупость делает индивида непредсказуемым.
Опасность этой особенности заключается в том, что человек с каждым годом становится более отчужденным. Но нельзя путать опасное состояние и обычную холодность, которая является защитной реакцией личности. Тревога нарастает, когда больной отталкивает некогда близких и дорогих ему людей.
Причины эмоциональной тупости
Эмоциональная тупость является следствием органических нарушений в головном мозге. Врачи отмечают, что тревожные симптомы сопровождают расстройство мышления, бред и другие проявления шизофрении на ранней стадии. Немецкий психиатр Э. Кречмер писал, что у больных наблюдается феномен стекла и дерева.
Явление представляет собой неадекватные реакции на внешний раздражитель. Так, человек становится «деревянным» по отношению к важным событиям, а малозначимые выводят его из себя. «Стеклянная хрупкость» сознания отличает людей с шизофреническим расстройством. У аффективного изменения нет возрастных особенностей.
Психологическая защита у больных шизофренией развита слабо, поэтому дефицит эмоций компенсируется неадекватной ранимостью. В психиатрии такое состояние называется эмоциональным уплощением, когда лицо человека приобретает схожесть с маской, а речь становится однообразной.
Описываемое состояние является необратимым. Но аффективная тупость проявляется и при других психических расстройствах. К примеру, истерическая психопатия неизбежно приводит к обеднению чувств. Еще одна причина развития болезненного равнодушия — депрессия. Больные утрачивают также потребность в деятельности, которая раньше приносила радость.
Эмоциональная тупость — это последствие влияния и социальных факторов на индивидуума. Нередко нарушение наблюдается у сирот, выросших вне семьи, а также оно затрагивает детей, чьи родители были погружены в работу. Ребенок не видит примера для подражания, оставаясь на ранней стадии эмоционального развития.
Для полноценного формирования сложных реакций человеку нужно взаимодействие и поддержка со стороны социума, а также их объяснения. Через несколько лет психика отбросит лишние эмоции даже при отсутствии заболевания.
Симптомы
Признаки эмоциональной тупости проявляются по мере усиления расстройства психики. Реакции, подразумевающие негативный посыл, реализуются посредством ярких вспышек гнева. Такие переживания нередко вытесняются, и после приступа больной не помнит о том, как кричал или дрался с кем-то.
Положительные эмоции — получение желаемого или удовольствие, переживаются через состояние эйфории. Целостное восприятие ситуации нарушено и заменено аффективной эйфорией. Человеку неведомы нужды окружающих, его интересует лишь собственная выгода, а также мотивы, несвойственные здоровым людям. В тяжелых случаях больной не способен приходить на помощь окружающим, зато он с легкостью совершит преступление, если в этом будет выгода.
При шизофрении эмоциональная тупость имеет характерные симптомы:
Такое состояние встречается также при депрессии. В менее тяжелых случаях равнодушие нарушает социальную жизнь индивида, так как он не соблюдает нормы морали и этики, поступает эгоистично по отношению к родственникам. Больные не осознают ошибки своего поведения, но в случае понимания критики такие люди способны притворяться и действовать «правильно». Но осознания смысла поступков по-прежнему нет.
Симптомы эмоциональной тупости у детей могут быть разными. Некоторые дети пытаются соответствовать общепринятым нормам, не понимая их смысл. Подростки часто отстаивают свое мнение, несмотря на критику окружающих и конфликты.
Знаменитый психиатр В. Райх считал, что чувство является прямым выражением психической энергии человека. Описывая симптомы аффективной тупости, он заострял внимание на том, что у проблемной личности энергия заторможена в центре тела. Теорию о хроническом мышечном напряжении поддержали авторы отечественных учебников по психиатрии.
Больной может понимать неадекватность своих действий, замечать реакцию социума, но без инструментов коррекции болезненное состояние будет лишь прогрессировать. Аффективное уплощение неизбежно приводит к таким последствиям, как суицидальные попытки от неприятия происходящего. Эмоциональный фон беднеет, вопросы о чувствах и настроении игнорируются человеком.
Клиническая картина
Эмоциональная тупость по отношению к людям долго остается незамеченной. Диагностируются легко лишь крайние формы нарушений, когда человек совершает преступление или неадекватно себя ведет. Пребывая в эйфории, больной привлекает к себе внимание нелепым внешним видом, громким смехом, игнорированием социальных норм.
Изменение в головном мозге позволяет отстраниться от внутренних ограничений. Ценности и личные ощущения меняются под воздействием обеднения чувств. Характерная картина аффективной тупости включает в себя отсутствие желания сделать подарок близким или, напротив, навредить врагам. Больной не разбивает общество на «друзей» и «недругов».
В психологии обеднение эмоций наблюдается чаще всего у женщин, а также оно свойственно мужчинам, чей склад ума напоминает женский. К сожалению, все попытки изменить душевное состояние больных терпят неудачу, так как чувство сострадания и другие эмоции невозможно сформировать во взрослом возрасте.
Во внутреннем мире индивидуума происходит настоящая «схватка чувств», поэтому переживания окружающих для него неважны. Занятый своими проблемами, человек не дает реакцию на происходящее.
Примеры из жизни
В психиатрии эмоциональная тупость наблюдается при беседе с такими больными. В состоянии ремиссии пациенты способны рассказать о своей особенности. Пациентка одной из клиник призналась врачам, что сдерживаемые ею эмоции — это сильный крик, способный поразить все вокруг.
Когда же медики спросили, как подопечная может сдерживать такие чувства, она заявила о своей воле. Другая женщина, больная шизофренией, говорила, что подавленные эмоции неизбежно вызовут землетрясение на планете. Когда для анализа нет времени, человек прекращает контактировать с реальностью, тем самым разрушая свою личность.
Эмоциональная тупость наблюдается также при воздействии разрушающих факторов на человека в раннем возрасте. Причина этого состояния всегда эмоциональна. Известен случай, когда обеднение чувств развилось у женщины, которая с рождения была избалована родителями и получала все, что хотела.
До пяти лет она была центром внимания родственников, но после появления младшего брата психика пациентки была разрушена. Ненависть переполняла девочку, однако ребенок был неспособен выразить чувства из-за страха потерять родителей. Эмоции оказались заперты внутри женщины на долгие годы.
Лечение
Терапия обеднения эмоций начинается с клинической беседы психиатра и пациента. Врач анализирует душевное состояние подопечного по поведению, вербальным и невербальным признакам. Часто в кабинете специалиста такие люди ведут себя тревожно, говорят тихо и невнятно, отворачиваются от взгляда медика.
Реже встречается маниакальное состояние, когда пациент показывает другое отношение к проблеме. Он хватает документы руками, смеется, постоянно отвлекается и переводит тему беседы. В обоих случаях необходимо исследование работы центральной нервной системы, а также головного мозга. Лечение зависит от диагноза и длительности болезни.
В детском возрасте эмоциональная тупость легче поддается терапии. Благодаря приему лекарств, коррекции со стороны педагогов и психологов удается выровнять состояние человека. В редких случаях, когда органические поражения головного мозга отсутствуют, проблему можно исправить с помощью психотерапии.
В процессе должны участвовать все члены семьи, так как именно модель отношений родственников повлияла на появление этой особенности. Взрослые пациенты обследуются у невропатолога, во время лечения проверяется уровень развития мыслительных процессов. Если изменения спровоцированы опухолью головного мозга, то первой ступенью лечения будет ее удаление.
Если у человека нет других психических расстройств, ему назначаются следующие препараты:
В тяжелых случаях больного госпитализируют в психиатрический стационар для лечения под надзором специалистов. Медикаменты регулируют эмоциональный фон, положительно влияют на работу мозговых нейронов и выработку гормонов. Каждый препарат подбирается индивидуально с учетом особенностей пациента.
Значение психотерапии
У людей с обеднением эмоций исчезают и сновидения. Отсутствие вымышленных действий во сне приводит к внутреннему опустошению. Потеря чувств никак не сказывается на продолжительности жизни, но резко снижает ее качество. Специалисты рекомендуют использовать следующие техники:
В процессе лечения нужно проявить терпение. Когда больной заинтересуется творчеством, можно говорить об успехе, поскольку оно тесно связано с проявлением эмоций. Желательно мотивировать индивида создавать нечто красочное и необычное: картины, поделки, произведения на бумаге.
Цель психотерапии для больного — научиться выражать эмоции. Затем ведется работа с постижением и распознаванием чувств. Подопечный должен их описывать, расширять собственный лексикон и изучать материалы, а также следить за реакциями других людей. Дополнительно пациент получает лекарственные препараты, подавляющие физиологические проблемы.
В гештальт-терапии человек представляет собой целостный образ, неотъемлемыми частями которого являются тело, душа и дух. С помощью такой техники человек сможет испытать чувства, а также применить их к полученному опыту. В результате переживания пациент завершает ситуацию в том смысле, что она приобретает четкие черты.
Психология учит переживать «освобожденные» чувства без ущерба для психического здоровья пациента. Судить об успехе можно, когда подопечный начинает ассоциировать события с эмоциями, а не с деталями. Одновременно с этим развивается фантазия больного, он описывает происходящее в красках.
Заключение
Аффективная тупость трудно поддается лечению, так как нередко указанная особенность сопряжена с серьезными заболеваниями психики. Несмотря на это, человека необходимо уговаривать начать лечение для того, чтобы повысить качество жизни и научиться чувствовать окружающий мир.
Большое значение для личности имеет психотерапия. Больной, вовлеченный в процесс, лучше приспособится к условиям социума. Своевременная помощь станет для него первым шагом на пути к постижению эмоций.
Что такое эмоциональные расстройства?
Аффективные расстройства– это группа психических нарушений, которые проявляются чрезмерным выражением естественных эмоций человека или нарушением их динамики (неустойчивостью либо тугоподвижностью). Об аффективных расстройствах говорят в случаях, когда эмоциональные проявления в целом изменяют поведение пациента и приводят к его серьезной дезадаптации.
Почему развиваются нарушения эмоций
На сегодняшний день существует несколько теорий возникновения аффективных расстройств. Каждая из них имеет право на свое существование, однако единой достоверной теории нет.
Генетическими причинами эмоциональных нарушений может являться аномальный ген в 11 хромосоме. Ученые предполагают наличие рецессивной, доминантной, а также полигенной форм аффективных расстройств.
Нейроэндокринные причины заключаются в нарушениях работы гипоталамо-гипофизарной системы, лимбической системы и эпифиза. При этом происходят сбои ритма выброса либеринов, стимулирующих синтез и поступление в кровь гормонов гипофиза, и мелатонина, регулирующего суточные ритмы. В результате наблюдается изменение целостной ритмики организма, включая ритм сна/бодрствования, еды, сексуальной активности.
Классификация аффективных расстройств
1) Единичный депрессивный эпизод
2) Единичный маниакальный эпизод
3) Биполярное аффективное расстройство
4) Рекуррентное депрессивное расстройство
5) Хронические расстройства настроения
6) Тревожные расстройства
— Паническое расстройство
— Генерализованное тревожное расстройство
— Агорафобия
— Социальные фобии
— Специфические (изолированные) фобии
7) Соматоформные расстройства
8) Стрессовые расстройства
9) Возрастные расстройства эмоционального спектра
Единичный депрессивный эпизод (F32)
У пациентов снижается настроение, энергичность, замедляется мышление. Им трудно запоминать и сосредотачивать на чем-то свое внимание, что приводит к ухудшению успеваемости в учебе и работе. Особенно это заметно у школьников в пубертатном периоде и у людей среднего возраста, занимающихся интеллектуальным трудом. Физическая активность также изменяется в сторону заторможенности (вплоть до ступора). Иногда такое поведение воспринимается как леность. Дети и подростки в состоянии депрессии могут быть агрессивными и конфликтными.
Снижаются уверенность в собственных силах и самооценка. Эти ощущения заставляют пациента отдалиться от близких людей и усиливают чувство его неполноценности. Появляются идеи виновности и самоуничижения, окружающий мир воспринимается в холодных и мрачных тонах, время тянется чрезмерно долго и тягостно. Пациент прекращает обращать на себя внимание. Его беспокоят различные сенестопатические и ипохондрические переживания. В результате возникают идеи и действия, связанные с аутоагрессией: самоповреждением и суицидом.
Суицид – опасное последствие депрессии
Согласно данным психиатров около 80% пациентов, страдающих депрессией, задумывались о совершении самоубийства. Около четверти из них во время депрессивного эпизода совершают, как минимум, одну попытку суицида, а у 15% она заканчивается самоубийством. Попытка самоубийства в психиатрии приравнивается к инфаркту миокарда в кардиологии: больному обязательно необходима срочная госпитализация в специализированное учреждение. Если человеку, решившему покончить жизнь самоубийством, не удалось довести до конца задуманное, это не значит, что опасность для его жизни миновала.
На протяжении всего периода, когда пациент находится в депрессивном состоянии, риск возникновения попытки суицида слишком велик. Именно поэтому в течение всего времени лечения депрессии вплоть до полного исчезновения депрессивного эпизода больному следует находиться в таком месте, где возможности повторного совершения самоубийства сведены к минимуму. Это можно обеспечить исключительно в условиях стационара. Также необходим обязательный присмотр за пациентом сразу после его выписки из специализированного учреждения, особенно в случае, когда у больного остались мысли о суициде.
Единичный маниакальный эпизод (F30)
Единичный маниакальный эпизод обычно проявляется повышением настроения, ускорением мышления, а также психомоторным возбуждением. Пациенты улыбаются, ни на что не жалуются, считают себя абсолютно здоровыми. Они оптимистично настроены, с пренебрежением относятся к трудностям и отрицают все возможные проблемы. Их речь быстрая, скачущая, при выраженной мании напоминает «словесную окрошку». Пациенты переоценивают собственные способности, считают себя привлекательными, постоянно восхваляются якобы имеющимися у них талантами.
Много внимания они придают своему внешнему виду, очень часто украшают себя медалями и различными значками. Женщины пользуются чрезмерно яркой косметикой, с помощью одежды стараются подчеркнуть собственную сексуальность. Они растрачивают деньги, приобретая бесполезные товары. Такие пациенты активны, суетливы. Для восстановления сил им требуется крайне мало времени. Несмотря на то, что пациенты доставляют множество неудобств окружающим, для здоровья и жизни других людей они не представляют никакой угрозы.
Классификация маниакальных эпизодов
В зависимости от степени выраженности, маниакальный эпизод проявляется в форме гипомании, мании без психотических симптомов, а также мании с психотическими симптомами. Гипомания (F30.0) – это мания легкой степени, характеризующаяся продолжительными выраженными изменениями настроения и поведения. Она не сопровождается бредовыми идеями и галлюцинациями.
При мании без психотических симптомов (F30.1) изменяется социальное поведение пациента, которое проявляется в неадекватных поступках. Психотические симптомы отсутствуют. Мания с психотическими симптомами (F30.2) – это выраженная мания, характеризующаяся маниакальным возбуждением и яркой скачкой идей. В клинике появляются вторичные бредовые идеи величия, высокого происхождения, ценности, гиперэротичности, возможны галлюцинаторные оклики или «голоса».
Биполярное аффективное расстройство (F31)
Ранее биполярное аффективное расстройство квалифицировалось как маниакально-депрессивный психоз. Для данной патологии характерны повторные (более двух) эпизоды, во время которых существенно нарушаются настроение и моторная активность (от депрессивной заторможенности до маниакальной гиперактивности). Экзогенные факторы обычно не оказывают существенного влияния на ритмичность.
Приступы имеют некоторую сезонность, чаще всего обострения наблюдаются весной и осенью, хотя встречаются также и индивидуальные ритмы. Маниакальные состояния продолжаются от одного до четырех месяцев, продолжительность депрессий составляет от одного месяца до полугода. Продолжительность интермиссий составляет в большинстве случаев от полугода до 2-3 лет. По мере прогрессирования патологии возможно социальное снижение.
Рекуррентная депрессия (F33)
Рекуррентная депрессия характеризуется повторными депрессивными эпизодами различной степени тяжести (легкой, умеренной или тяжелой). Межприступный период продолжается более двух месяцев. В течение этого времени отсутствуют какие-либо значимые аффективные симптомы. Эпизод длится, как правило, от 3 месяцев до 1 года. Чаще наблюдается у женщин. Приступы депрессии обычно удлиняются к позднему возрасту. Достаточно отчетливо просматривается сезонный или индивидуальный ритм. Клинические проявления рекуррентной депрессиианалогичны эндогенным депрессиям. Существенное влияние на степень тяжести заболевания оказывают дополнительные стрессы.
Хронические расстройства настроения (F34)
Данные психические нарушения имеют, как правило, хронический и неустойчивый характер. Каждый из эпизодов недостаточно глубок для того, чтобы отнести его к гипомании или легкой депрессии. Хронические расстройства настроения наблюдаются годами. Иногда длятся в течение всей жизни пациента. Очень часто их могут усугублять различные жизненные события, а также стрессы. Различают циклотимию, дистимию и другие хронические аффективные расстройства.
Циклотимия (F34.0)
О циклотимии говорят в случае, когда имеет место сезонное колебание настроения в течение не менее двух лет. При этом наблюдается чередование периодов субдепрессии и гипомании, промежуточные периоды нормального настроения могут присутствовать или отсутствовать. Аффективные эпизоды при циклотимии протекают относительно легко. Умеренные и тяжелые формы аффективных эпизодов всегда отсутствуют. Возможны эпизоды «избыточного веселья», чаще всего они имеют место после злоупотребления алкогольными напитками.
Дистимия (F34.1)
Дистимия возникает у людей, относящихся к конституционально-депрессивному типу личности. Пациенты, страдающие данной патологией, пессимистичны, плаксивы, задумчивы, малообщительны. Депрессивное настроение сохраняется в течение не менее 2 лет. Оно может быть постоянным или периодическим. Длительность нормального настроения при этом редко превышает несколько недель. При дистимии уровень депрессии, как правило, ниже, чем при рекуррентном расстройстве легкой степени тяжести.
Другие хронические расстройства настроения (F34.8)
В эту категорию включены хронические аффективные расстройства, которые характеризуются недостаточной выраженностью или продолжительностью для соответствия критериям дистимии или циклотимии. Также их невозможно отнести к депрессивному эпизоду легкой или среднетяжелой степени тяжести. Кроме этого, сюда относятся некоторые разновидности депрессии, которые тесно связаны со стрессом.
Тревожные расстройства
В группу тревожных расстройств принято относить следующие патологии: паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, социальную фобию, агорафобию, изолированные фобии, а также расстройства, вызванные психическим стрессом.
Паническое расстройство (F41.0)
Паническое расстройство(панические атаки) возникает, как правило, в 20-25-летнем возрасте и характеризуется возникновением панических приступов ужаса, не связанных с какими-либо внешними раздражителями (их оценивают, “как гром среди ясного неба”). Длительность приступов составляет от 5 минут до получаса. Ужас во время панических приступов бывает настолько сильным, что больные не понимают где они и кто они. Пациенты боятся сойти с ума, боятся задохнуться и умереть, поэтому часто стараются спастись бегством.
Некоторые делают попытки предотвратить наступление приступов с помощью различных психотропных средств и алкогольных напитков. Обычно приступы паники возникают в ситуациях, когда у человека ограничена свобода передвижения или когда, по его мнению, неоткуда ждать помощи. При постоянном стрессе частота приступов увеличивается. Примерно у трети пациентов приступы возникают во время сна. Это связано с увеличением в крови уровня углекислого газа.
Генерализованное тревожное расстройство (F41.1)
Главная черта генерализованного тревожного расстройства – это чрезмерная длительно сохраняющаяся тревога, постоянно поддерживающаяся беспокойством и тревожными ожиданиями. Обеспокоенность появляется по различным поводам, которые не связаны друг с другом. Как правило, пациенты, страдающие данным расстройством, осознают чрезмерность своей обеспокоенности и невозможность самостоятельно справиться с данным расстройством. При этом считают, что именно так и должно быть.
Социальные фобии (F40.1)
Социальные фобии представляют собой немотивированный страх исполнения общественных действий (к примеру, выступлений на публике), действий, которые сопровождаются вниманием со стороны посторонних лиц или просто общения с незнакомыми лицами, а также лицами противоположного пола. Основным переживанием у пациентов, страдающих социофобией, является страх оказаться в центре внимания, в неловком или унизительном положении.
Агорафобия (F40.0)
Под термином «агорафобия» подразумевают не только страх открытых пространств, но и любых ситуаций, в которых больной ощущает себя одиноким, из которых нельзя быстро выбраться и вернуться в безопасное место. Обычно она развивается у пациентов, страдающих паническим расстройством или тех, у кого в прошлом имели место единичные панические приступы. Страдающие агорафобией стараются всегда оставаться дома, избегают толпы, любых поездок и не осмеливаются покидать дом без сопровождения кого-то из близких людей.
Специфические (изолированные) фобии (F40.2)
Приступы тревоги при специфической фобии развиваются вследствие контакта с некоторыми специфическими для каждого пациента ситуациями или объектами. Самыми частыми раздражителями выступают насекомые и животные (пауки, мыши и др.), такие явления природы, как ураган, гроза и т.п., вид крови, а также различные обстоятельства (поездка в лифте, полет в самолете и др.)
Соматоформные расстройства (F45)
Для данной группы расстройств характерно наличие повторно возникающих физических признаков различных заболеваний с постоянными требованиями проводить детальные медицинские обследования. При этом дополнительные исследования имеют отрицательные результаты, и врачи выдают заключение об отсутствии физической основы для возникновения имеющихся жалоб. Пациенты ведут себя истерически, стараются привлечь внимание, негодуют из-за невозможности убедить медицинских работников в физической природе своей болезни и в необходимости продолжать дальнейшие осмотры и обследования.
Стрессовые расстройства (F43)
В данную группу включены расстройства, которые возникли в результате очевидного влияния провоцирующих факторов. К таким факторам относится острый тяжелый стресс или продолжительное травмирование. Продолжительные неприятные обстоятельства или стрессовые события выступают первичной либо преобладающей причиной, без влияния которой расстройство не могло бы возникнуть.
Возрастные расстройства эмоционального спектра
Аффективные расстройства могут возникнуть на различных этапах жизненного пути человека. У женщин в этом отношении принято считать критическим возрастом период пубертата, послеродовый период, климактерический период. У мужчин риск развития эмоциональных расстройств повышается в юношеский период, в возрасте 20-30 лет и после 40-50 лет.
Лечение аффективных расстройств
Терапия всех расстройств эмоциональной сферы включает лечение собственно депрессий и маний, а также профилактические мероприятия. Лечение аффективных расстройств осуществляется в три относительно самостоятельных этапа. Этап первый – купирование острой аффективной симптоматики. Заключается в устранении острых признаков нарушения эмоциональной сферы, длится до установления клинической или терапевтической ремиссии. Второй этап – стабилизирующая терапия. Его цель – долечивание резидуальнойсимптоматики, борьба с эмоциональной неустойчивостью, ранними рецидивными и предрецидивными расстройствами. Третий этап – это профилактическая терапия. Задача данного этапа – предотвратить развитие рецидивов патологии. Осуществляется в амбулаторных условиях.
Терапия депрессий включает в себя применение широкого спектра препаратов в зависимости от глубины расстройств. С этой целью используются флуоксетин, миансерин, золофт, леривон, а также трициклические антидепрессанты и ЭСТ. Кроме этого, применяются фотонная терапия и лечение депривацией сна. Лечение маний осуществляется увеличивающимися дозами лития под строгим контролем уровня их содержания в крови, нейролептиками или карбамазепинами, иногда бета-блокаторами. В качестве поддерживающей терапии применяют карбонат лития, вальпроат натрия или карбамазепин.
Лечение тревожно-фобических расстройств
Терапия тревожно-фобических расстройств состоит из медикаментозного лечения и психотерапии. Медикаментозное лечение заключается в применении транквилизаторов (феназепама, мебикара), антидепрессантов (имипрамина), ноотропов, ингибиторов МАО. Психотерапия включает психоанализ, а также методы поведенческой терапии: десензитизацию, гипноз, аутотренинг, гештальт-терапию, нейролингвистическое программирование и др.