Унрз в реестре ковид что это значит
Федеральный регистр вакцинированных от COVID-19
Регистр вакцинированных является ключевой составляющей Информационного ресурса учета информации по вакцинированию граждан, правила ведения которого утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 31.03.2020 № 373. Доступ в федеральный регистр вакцинированных от коронавируса доступен только ограниченному кругу лиц.
Внимание! Если вы получили сертификат вакцинации на Госуслуги, то вы присутствуете в Едином регистре вакцинированных и можете участвовать в лотерее «Бонус за здоровье». Если не получили сертификат, то читайте инструкцию.
Как получить доступ в регистр вакцинированных от COVID-19
Поиск в Регистре вакцинированных
После авторизации в Регистре вакцинированных регистровые записи не отображаются. Для отображения всех регистровых записей, доступ к которым разрешен в соответствии с правами доступа пользователя, необходимо нажать на кнопку «Поиск».
Поиск в реестре осуществляется по следующим параметрам: «ФИО», «Дата рождения», «СНИЛС», «УНРЗ» так и расширенный поиск по параметрам «Вакцина», «Вакцинация с», «По», «Медицинская организация» и т.д.
Добавление пациента в регистр
Для добавления пациента в Регистр вакцинированных необходимо на стартовой странице регистра нажать на кнопку «Добавить». Откроется форма ввода данных о пациенте.
Для иностранных граждан указываются реквизиты документа, удостоверяющего личность гражданина иностранного государства.
После ввода сведений о пациенте, необходимо внести сведения в регистр, который состоит из следующих блоков:
29 миллионов
В закрытом COVID-реестре Минздрава оказалось в пять раз больше записей, чем официально заболевших в России
Изучая выданные «Госуслугами» сертификаты, «Холод», «Медиазона» и «Медуза» обнаружили, что в реестре Минздрава, созданном для отслеживания числа заболевших коронавирусом, уже больше 29 миллионов записей — это в пять раз больше, чем официально сообщает оперативный штаб. На пике второй волны зимой в реестр вносилось по 125 тысяч человек в сутки — во всем мире заболеваемость была выше только в США и Индии. Если эти цифры верны, Россия находится на первом месте в мире по числу заразившихся COVID-19 в пересчете на миллион жителей.
«Медуза» и «Медиазона», вместе с которыми мы сделали это исследование, внесены Минюстом в реестр «иностранных средств массовой информации, выполняющих функции иностранного агента». Поэтому в соответствии с приказом Роскомнадзора мы обязаны предварить публикацию следующим уведомлением: «ДАННОЕ СООБЩЕНИЕ (МАТЕРИАЛ) СОЗДАНО И (ИЛИ) РАСПРОСТРАНЕНО ИНОСТРАННЫМ СРЕДСТВОМ МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ, ВЫПОЛНЯЮЩИМ ФУНКЦИИ ИНОСТРАННОГО АГЕНТА, И (ИЛИ) РОССИЙСКИМ ЮРИДИЧЕСКИМ ЛИЦОМ, ВЫПОЛНЯЮЩИМ ФУНКЦИИ ИНОСТРАННОГО АГЕНТА». Размер шрифта этого уведомления также регламентирован приказом Роскомнадзора.
В начале июля у физика Сергея Шпилькина появилась «одна идея».
Шпилькин, известный своими исследованиями статистических аномалий на выборах, предположил, что на «Госуслугах» сертификаты о вакцинации скорее всего пронумерованы по порядку. Это означало бы, что любой россиянин, посмотрев на последние восемь цифр своего сертификата, может узнать, сколько людей привилось по всей стране до него.
Чтобы проверить гипотезу, Шпилькин попросил подписчиков прислать ему часть номера сертификата. Вскоре он понял, что такая нумерация действительно едина для всей России вне зависимости от региона. Полученные цифры совпали с данными о темпах вакцинации, которые собирал независимый портал Gogov.ru — сам Минздрав за полгода так и не начал публиковать оперативные данные самостоятельно.
Тогда у Шпилькина «возникла еще одна идея». Он предположил, что и сертификаты для переболевших COVID-19, которые стали выдавать этим летом, могут быть устроены таким же образом. И снова попросил читателей о помощи: прислать обезличенную часть номера сертификата и указанную в нем дату выздоровления от коронавируса.
Собранные им данные показывают, что известное государству число переболевших может быть в несколько раз выше цифры, которую сообщает оперштаб.
«Госуслуги» выдают два типа сертификатов: о вакцинации от коронавируса и о том, что человек переболел им в последние полгода. Первый тип существует уже давно; второй — с 1 июля 2021 года.
Сертификаты для переболевших ввели на фоне новых ограничений во время третьей волны: сначала в Москве, а затем и в нескольких других регионах попасть в рестораны и кафе можно было только показав на входе QR-код, подтверждавший, что посетитель привился, недавно переболел или сдал ПЦР-тест.
QR-коды на Госуслугах и на сайте мэрии Москвы отличаются. В московских сертификатах вместо порядкового номера отображается случайный набор букв и цифр.
В Москве эти правила отменили уже через три недели, но до этого, 24 июня, замминистра цифрового развития Олег Качанов, рассказывая о сложностях с выдачей сертификатов для переболевших, упомянул их число — оно оказалось вдвое выше официального: «Единый регистр переболевших есть в информационных ресурсах Минздрава РФ… у нас эта интеграция будет сделана, и мы для тех, кто переболел, а их там в регистре около девяти миллионов записей таких есть, мы [QR-коды] получим».
Оперштаб же 24 июня сообщал только о 4,9 млн выявленных случаев COVID-19 по всей стране. О каких именно переболевших и за какой срок говорил Качанов — неясно. Возможно, речь шла о людях, заразившихся коронавирусом за последние полгода — тогда оценка в 9 млн совпадает с основанными на номерах сертификатов данными «Медиазоны».
Уникальный номер
Читательница «Медиазоны» (попросила не указывать ее имя) из Москвы заразилась коронавирусом в конце марта, переболела легко и в течение двух недель уже получила отрицательный ПЦР-тест. Три месяца спустя приложение «Госуслуги» прислало ей уведомление о получении «сертификата иммунизации после болезни COVID-19». Судя по последним восьми цифрам в этом сертификате, до нее к марту 2021 года в реестр переболевших коронавирусом внесли больше 22 миллионов человек.
QR-код, ради которого и стали выдавать такие сертификаты — это обычная гиперссылка, которая ведет в специальный раздел сайта «Госуслуги». Сотрудник ресторана сканирует код, переходит по ссылке и видит, что человек переболел или привился, а значит, его можно пустить в помещение.
Если открыть ссылку на компьютере и посмотреть HTML-код страницы, можно заметить, что номер сертификата обозначен аббревиатурой УНРЗ.
Скриншот ссылки из QR-кода переболевшего с HTML-кодом страницы
УНРЗ расшифровывается как «уникальный номер регистровой записи». Такой термин используется во многих регистрах Минздрава — например, на странице сертификата после вакцинации. У тех, кто привился, номер сертификата предельно простой: сперва идет цифра 9, затем двузначный код региона и порядковый номер вакцинированного — всего 16 цифр (номер начинается с пяти нолей; во время исследования нам не встретились номера, где вместо этих нулей появлялись бы другие цифры). Правила загрузки этих данных из регистра вакцинированных на «Госуслуги» были разработаны еще в августе 2020 года.
В сертификате для переболевших тоже 16 цифр, но устроен он иначе. Первая группа цифр состоит из восьмерки, кода региона и единицы — эта цифра во всех проверенных нами сертификатах одинаковая и, судя по аналогичным регистрам, обозначает получателя бюджетных средств. Следующие четыре цифры — это месяц и год постановки диагноза. Еще восемь цифр — порядковый номер записи в регистре.
Точно такой же формат, только без восьмерки в начале, используется в Федеральном регистре лиц, больных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, созданном Минздравом в марте 2020 года для отслеживания числа заболевших. Данные из него никогда не появлялись в открытом доступе.
Судя по всему, чтобы создать сертификат выздоровевшего на «Госуслугах», Минцифры просто брало его номер из этого регистра Минздрава и добавляло к нему восьмерку спереди.
Об этом свидетельствует и версия сертификата в специализированном формате JSON, которую можно также скачать с «Госуслуг»: там есть поле unrz из 15 цифр и отдельно unrzFull — с восьмеркой спереди, аналогичное номеру сертификата.
«Медиазона» попросила Минцифры подтвердить, что номер сертификата переболевшего формируется на основе УНРЗ из коронавирусного регистра Минздрава. В Минцифры ответили, что «портал Госуслуг является витриной данных» из регистра. «При формировании сертификата используется регистровая запись Минздрава», — признало ведомство.
В конце июня в ситуационном центре Минцифры и на техническом портале Госуслуг появилось описание схемы загрузки данных «из регистра COVID». Так указано, что по каждому пациенту должны были быть предоставлены сведения о диагнозе, медучреждении, дате выздоровления и 15-значный УНРЗ.
В обучающем видео Минздрава показано, что человеку присваивают УНРЗ, когда данные о нем впервые сохраняются в регистре — то есть в тот момент, когда у него выявляют заболевание. В техническом описании аналогичного регистра (людей с редкими заболеваниями) также сказано, что в УНРЗ содержится именно дата внесения: это объясняет, почему читательница «Медиазоны», выздоровевшая в апреле, получила сертификат со второй группой цифр 0321 — то есть относящийся к марту, когда ей поставили диагноз и, очевидно, внесли в регистр.
А значит, последние восемь цифр в сертификате — это порядковый номер не выздоровевшего, а заболевшего.
Собеседник «Медузы» в одном из региональных минздравов подтвердил, что порядковый номер в регистре — единый по всей стране и отражает общее количество зарегистрированных заболевших на момент создания конкретного УНРЗ.
125 тысяч новых случаев в день на пике эпидемии
Несколько десятков номеров сертификатов и дат выздоровления, которые собрал Сергей Шпилькин, позволили оценить масштабы эпидемии за последние полгода — присвоенные раньше номера на «Госуслугах» недоступны, так как QR-код действителен только в течение полугода после выздоровления.
Самый свежий из полученных номер сертификата принадлежит человеку, переболевшему коронавирусом в июне 2021 года. Его порядковый номер — 27 миллионов 300 тысяч. На вопрос о том, соответствует ли эта цифра за июнь действительности, знакомый с работой реестра источник «Медузы» в одном из федеральных ведомств ответил: «Так и есть».
Изучая номера сертификатов, мы выяснили, что к середине июля опубликованные на «Госуслугах» номера сертификатов уже превысили отметку в 29 миллионов.
При этом официально оперштаб сообщает только о 6 млн заболевших с начала эпидемии в России — это почти в пять раз меньше числа записей в регистре Минздрава. 29 миллионов заразившихся вывели бы Россию на третье место в мире по абсолютному количеству случаев коронавируса. В пересчете на миллион жителей страна поднялась бы с 85 места на первое, опередив все остальные наиболее пострадавшие от коронавируса страны.
Инфографика: Кирилл Хейфец («Медиазона»)
Сопоставив номера сертификатов с датами выздоровления, Шпилькин построил кривую (базисный сплайн — набор сглаженных линий, рассчитанных математически на отрезках длиной 28 дней), которая приблизительно описывает динамику появления новых номеров — то есть динамику заболеваемости.
Если по этой кривой оценить количество новых записей за день (взять производную), то окажется, что зимой на пике второй волны эпидемии число выявленных в России случаев достигало 125 тысяч в день. Больше бывало только в Индии и США.
Сертификат создается только после выздоровления человека, но номер в нем относится к дате выявления заболевания. Это значит, что количество заболевших, указанное в номере, «отстает» как минимум на две-три недели — такое время обычно занимает официальное выздоровление. Поэтому сказать точно, на какие даты пришелся пик появления новых записей в регистре, невозможно.
Официально максимум зафиксированных случаев — почти 30 тысяч заболевших за день — случился 24 декабря.
«Регистр заполняется очень честно, но он неточный»
По инструкции Минздрава в регистр должны попадать не только люди с положительным результатом «лабораторного исследования» (то есть ПЦР и других тестов), но и те, кому диагноз COVID-19 поставили «с помощью других методов диагностики» (согласно рекомендациям ведомства, речь идет о компьютерной томографии). Помимо этого в регистр попадают «все случаи пневмонии, включая амбулаторные». Количество записей в регистре отражает случаи заболевания, но не равно числу заболевших людей. Если человек снова заражается второй раз, под его новый случай создают новую запись.
На деле, объяснил «Медузе» источник в одном из федеральных ведомств, регионы могут самостоятельно решать, как вести регистр: записывать туда строго коронавирус и пневмонии или также сомнительные случаи ОРВИ. Этих случаев ОРВИ там может быть до 20-30%.
«Регистр заполняется очень честно, но он неточный», — говорит собеседник, отмечая, что на федеральном уровне приходится перепроверять данные, предоставленные регионами.
Пациентов, у которых диагноз не подтвердился, из регистра удаляют, отмечает источник — а порядковый номер освобождается и потом присваивается новому заболевшему. Из-за этого количество записей в регистре плохо показывает ситуацию в реальном времени, так как на уточнение и отбраковку «лишних» случаев требуется не менее суток.
Подобные скачки в нумерации видны и среди полученных Сергеем Шпилькиным сертификатов. Например, сертификат с порядковым номером, начинающимся на 2327 был выдан в апреле 2021 года. При этом номер, начинающийся на 2376, записан в март. Получается, что апрельский номер, хоть и был присвоен позже, занял ранее освободившееся по порядку место среди мартовских.
Шпилькин не берется оценить вклад отбракованных номеров в общую статистику: «Чтобы увидеть такие вещи, нужно иметь точную дату внесения записи в реестр, а у нас есть только месяц внесения (предположительно) и дата выписки. Первая из этих дат имеет точность в месяц, а вторая подвержена естественному разбросу масштаба недель, поэтому такие тонкие эффекты не видны».
Какую долю из 29 миллионов записей в регистре занимают больные пневмонией, которая не связана с коронавирусом, неизвестно. За статистикой заболеваемости воспалением легких без учета COVID-19 «Медиазона» обратилась в Росстат, который уже предоставлял такие данные за первые месяцы 2020 года. Теперь же в ведомстве ответили, что «в настоящее время в Росстат от Минздрава России и Роспотребнадзора поступает информация только о заболеваемости населения по основным классам болезней, отдельным инфекционным и социально значимым заболеваниям», среди которых нет отдельной графы, посвященной пневмонии.
В марте 2021 года внештатный эпидемиолог Минздрава Николай Брико рассказывал, что за последнее десятилетие до коронавируса в России каждый год фиксировали порядка 580 тысяч случаев пневмонии; в 2020 году было зафиксировано 2,7 млн случаев — то есть в пять раз больше.
В 2020 году смертность от пневмонии в России выросла на 140% — в основном за счет регионов с высокой избыточной смертностью и низкой официальной статистикой смертей от коронавируса. Поэтому логично предположить, что всплеск пневмоний в прошлом году все же связан с COVID-19.
Минздрав и оперштаб не подтверждают
«Медиазона» и «Медуза» обратились в Минздрав и Федеральный оперативный штаб по борьбе с коронавирусом с просьбой прокомментировать количество записей в регистре и его отличие от официальных сводок. В штабе попросили привести их комментарий целиком:
Федеральный информационный ресурс учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, созданный для служебного пользования, содержит сведения о следующих гражданах:
— с подтвержденным диагнозом COVID-19,
— госпитализированных с признаками пневмонии,
— прошедших вакцинацию от COVID-19.
Ваша информация о 27 млн. случаев заболевания COVID-19 или пневмонией не соответствует действительности. Цифра 27 млн., на которую ссылается ваш источник, действительно фигурирует в информационном ресурсе, но в отношении вакцинированных первым компонентом вакцины по состоянию на 9 июля 2021 года.
Актуальная информация о числе случаев COVID-19, в том числе без клинических проявлений, ежедневно сообщается Оперативным штабом по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции на территории России и публикуется в открытом доступе на сайте стопкоронавирус.рф. На 15 июля 2021 года зарегистрировано 5 882 295 случаев заболевания COVID-19 на территории России.
В Минздраве на уточняющий вопрос по поводу регистра переболевших заявили, что комментарий оперштаба отражает и их позицию тоже. По словам представителя ведомства, «единственное, на что эта цифра [27 миллионов] похожа» — данные о вакцинированных первым компонентом по состоянию на 9 июля. Он призвал ориентироваться только на ежедневные сводки оперативного штаба о числе заболевших.
Скриншот ссылки из QR-кода сертификата переболевшего в феврале россиянина
Таким образом, оперштаб предположил, что, говоря о 27 миллионах записей, редакция перепутала регистры переболевших и вакцинированных. Это не так. Номера сертификатов показывают цифры, несопоставимые с темпами вакцинации в России.
Например, на приведенном выше скриншоте сертификата переболевшего стоит дата выздоровления 18 февраля. Порядковый номер в этом сертификате — 17 миллионов. Но к середине февраля в России было произведено только 11 миллионов доз вакцин, а привито — всего около четырех миллионов человек.
После публикации текста с «Медиазоной» связался читатель, который сообщил, что в июле 2021 года из-за ошибки на сайте Госуслуг получил сертификат переболевшего COVID-19 — хотя перенес он коронавирус еще в апреле 2020 года и выздоровел в мае.
В качестве доказательства своих слов читатель показал редакции скриншот сертификата и переслал корреспонденту письмо от Госуслуг, где указана дата выздоровления (сейчас этот сертификат в личном кабинете недоступен).
Номер этого сертификата начинается с 214 000 — то есть, соответствует порядковому номеру в 214 тысяч записей в УНРЗ. Согласно данным оперштаба, к концу апреля 2020 года в России было выявлено 106 тысяч случаев COVID-19.
Это также доказывает, что мы не спутали реестры заболевших и привитых: в апреле 2020 года прививок от коронавируса еще не было — первая российская вакцина «Спутник V» была зарегистрирована в августе.
Потайной реестр на 30 миллионов
Второе исследование о коронавирусной базе Минздрава
Две недели назад «Медиазона», «Медуза» и «Холод» выпустили совместное исследование о федеральном регистре по коронавирусу, в котором мы насчитали 29 млн записей. Мы получили много дополнительных вопросов и возражений от читателей, а Минздрав — вместо подробного ответа на наши запросы — назвал публикацию «фантазиями». Чтобы ответить на все претензии, три редакции собрали большой массив данных о сертификатах — и теперь мы лучше понимаем, как устроены закрытые регистры Минздрава.
«Медуза» и «Медиазона», вместе с которыми мы сделали это исследование, внесены Минюстом в реестр «иностранных средств массовой информации, выполняющих функции иностранного агента». Поэтому в соответствии с приказом Роскомнадзора мы обязаны предварить публикацию следующим уведомлением: «ДАННОЕ СООБЩЕНИЕ (МАТЕРИАЛ) СОЗДАНО И (ИЛИ) РАСПРОСТРАНЕНО ИНОСТРАННЫМ СРЕДСТВОМ МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ, ВЫПОЛНЯЮЩИМ ФУНКЦИИ ИНОСТРАННОГО АГЕНТА, И (ИЛИ) РОССИЙСКИМ ЮРИДИЧЕСКИМ ЛИЦОМ, ВЫПОЛНЯЮЩИМ ФУНКЦИИ ИНОСТРАННОГО АГЕНТА». Размер шрифта этого уведомления также регламентирован приказом Роскомнадзора.
В первом тексте мы рассказывали, каким образом коронавирусные сертификаты на «Госуслугах» позволили понять, как ведется учет в закрытых регистрах Минздрава. Мы писали, что нашли регистре для больных коронавирусом 29 млн записей.
Минздрав назвал наши выводы «не более чем фантазиями», вопросы к данным возникли и у независимых аналитиков — например, о том, действительно ли нумерация в регистре последовательна, нет ли там большого числа пустых записей и возможно ли перезаписывание удаленных номеров. И о том, попадает ли в реестр именно коронавирус.
В основе первой публикации лежало ограниченное число собранных у читателей сертификатов, которые не позволяли ответить на эти вопросы. На этот раз мы применили другой метод, который позволяет ответить на претензии Минздрава и снять основные вопросы к качеству наших данных.
Закрытый регистр, в который можно подсмотреть
По словам знакомого с устройством информационного ресурса источника «Медузы», доступа к Федеральному регистру больных коронавирусной инфекцией (часть Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, которую с 2019 года разрабатывает и поддерживает Ростех) нет даже у технических специалистов Минздрава; полные данные могут получить только члены правительства и руководства администрации президента.
Тем не менее, мы нашли способ собрать статистику по электронным сертификатам, выданным тем, кто переболел, вакцинировался или просто сдал ПЦР-тест.
Это стало возможным из-за специфики сайта «Госуслуг». Если перейти по ссылке из QR-кода сертификата и открыть HTML-код страницы, одна из ссылок будет вести на техническую страницу «Госуслуг». В адресной строке можно подставить другой номер сертификата — и тогда сервер ответит, существует сертификат с таким номером или нет; никаких данных из него доступно не будет (для этого надо знать уникальный код безопасности).
Изучая сертификаты этим методом, мы выяснили, что к концу июля в коронавирусных регистрах Минздрава и Роспотребнадзора (отвечает только за ПЦР) было:
«Госуслуги» принимают как положительные, так и отрицательные тесты. Пока что их мало, поскольку лаборатории обязаны предоставлять данные с конца марта 2021 года, но в июле правительству пришлось ужесточить контроль — данные загружали далеко не все.
Мы дополнительно подтвердили, что уникальный номер из регистра при попадании на «Госуслуги» становится частью номера сертификата — без каких бы то ни было искажений. Петербурженка переболела коронавирусом в феврале, но сертификат получила не сразу. Для этого в июле ей пришлось сначала обратиться в поликлинику, а потом и написать жалобу городским властям. В одном из ответов ей сообщили, что «данные о перенесенном заболевании в ЕПГУ (единый портал госуслуг. — Прим. «Холода») внесены корректно» и назвали ее уникальный номер регистровой записи (УНРЗ) — таким термином обозначают записи в регистрах федеральных ведомств. Когда через неделю сертификат все же появился на «Госуслугах», его номер полностью совпал с УНРЗ.
Полученные нами данные о числе записей в регистрах совпали с выводами по собранным вручную сертификатам. Вот как на основе нашего массива данных выглядит накопление порядковых номеров заболевших с момента начала эпидемии в России.
Но важнее, что новые данные позволили нам ответить на возражения Минздрава и возникшие у наших читателей сомнения.
Что, если это единая база данных, где смешаны переболевшие, вакцинированные и кто-то еще?
В своем единственном комментарии после нашей публикации Минздрав утверждает, что «информационный ресурс» — один на всех (ответ процитирован в газете «Коммерсант», в канале Life Shot его можно прочесть полностью), туда заносят «заболевших CoViD-19, пневмониями, вакцинированных и другие категории записей». И всего в этом ресурсе «более 39 миллионов» записей.
Из собранных данных следует, что это точно не какая-то одна большая таблица на все случаи. Минздрав использует в своем ответе слово «ресурс», очевидно, отсылая к постановлению правительства о создании такой системы. Разные регистры — это части ресурса. Намеренно или нет, ведомство таким смешением только путает читателей. Но это независимые регистры, потому что во всех трех проверенных нами типах сертификатов попадаются одинаковые порядковые номера, например:
Неясно, из чего складывается названное Минздравом число 39 миллионов. Как отмечает аналитик открытых данных Александр Драган, оно не сходится даже с официальными данными о привитых и заболевших — только они дают в сумме более 43 миллионов записей.
Что, если номера в этом регистре — не порядковые?
«Уникальный номер регистровой записи не является сквозным порядковым номером — алгоритм его формирования нелинейный и учитывает несколько факторов», — говорится в комментарии Минздрава. Похожий вопрос возник и у читателей, подробно он сформулирован, к примеру, в посте аналитика открытых данных Александра Драгана.
В коде сертификата переболевшего всего восемь уникальных цифр, обозначающих порядковый номер, поэтому мы случайным образом проверили большое количество номеров от 0000 0000 до 9999 9999.
Весь номер сертификата состоит из 16 цифр: первая цифра кодирует тип сертификата, например, «8» означает сертификат переболевшего, следующие две цифры отвечают за код региона, четвертая цифра — код получателя бюджетных средств (во всех найденными нами номерах это «1» — то есть, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации), затем идут месяц и год начала заболевания в формате 0821. Оставшиеся 8 цифр — уникальный номер сертификата.
Вот результат распределения найденных номеров по месяцам (месяц указан отдельно от номера во второй группе цифр сертификата):
Как видно из графика, номеров больше 30 миллионов среди доступных сертификатов нет. Номера меньше 10 миллионов практически недоступны — если человек переболел больше полугода назад, его сертификат уже недействителен и пропадает с «Госуслуг».
Несмотря на это, мы нашли единичные старые сертификаты, в том числе за апрель 2020 года, когда эпидемия только начиналась — например, доступен московский сертификат с номером 8771 0420 0017 5725. Мы предполагаем, что в регистровых записях таких пациентов допустили какую-то ошибку (по правилам «Госуслуги» не должны принимать в работу сертификаты без даты исхода заболевания), из-за которой они считаются «вечно» переболевшими — и сертификат остается действительным.
Редкие отклонения номеров в большую сторону объясняются поздним внесением записи в регистр — так переболевший, например, в апреле получал номер, по порядку соответствующий июню.
Свидетельства того, что записи идут по порядку, есть и в документации к коронавирусному и другим регистрам. На сайте петербургского МИАЦ в разделе о работе с федеральным регистром по COVID-19 есть таблица (xlsx) со структурой записей в этой базе данных. В ней указано, что тип строки unrz (уникальный номер регистровой записи) — это bigserial. Это числовой тип данных в системах управления базами данных — например, в PostgreSQL — который автоматически генерирует последовательные числовые значения для каждой новой записи.
О том, что весь ЕГИСЗ по крайней мере до 2016 года работал под управлением PostreSQL, сказано в отчете Минздрава о создании системы. Логично предположить, что ПО менять не стали: в контракте на доработку коронавирусного регистра от 2020 года указано требование: программное обеспечение должно быть либо российским, либо свободно распространяемым. PostgreSQL подходит под вторую категорию.
Версию с использованием порядковых номеров подтверждает и видеоинструкция Минздрава к ковидному регистру — там приведены три последовательных номера УНРЗ. В pdf-файле с инструкцией первые два из этих номеров используют для объединения дублей. Можно предположить, что их просто создали один за другим, чтобы продемонстрировать доступный функционал. Во время нашего исследования мы не раз находили сертификаты с идущими друг за другом номерами.
Представитель Минздрава на просьбу корреспондента «Медузы» рассказать о принципе нумерации в регистре ответил вопросом:
— Вас же не волнует, как ГИБДД выдает номера?
— Но машины не лежат под ИВЛ.
— Вам интересно, как работает генератор случайных чисел?
— То есть регистр по такому принципу работает?
Ответ на запрос, отправленный за две недели до выхода этого текста, редакция так и не получила. «Медиазона» также спросила Минцифры о том, сколько всего было выдано сертификатов на «Госуслугах», и по какой причине они могут быть недоступны. В ведомстве обещали ответить, но несколько раз переносили сроки, и к моменту выхода статьи так ничего и не сказали.
Что, если номера порядковые, но в самой базе есть пропуски?
Александр Драган и другие специалисты предположили, что в регистре Минздрава возможны пропуски — в силу технических особенностей построения баз данных. Это означало бы, что даже если номер 30 миллионов 270 тысяч действительно последний по порядку, то в самой базе не 30 миллионов записей с указанием больных, а гораздо меньше.
Чтобы проверить эту версию, мы более подробно изучили диапазон номеров, выданных за последние полгода: от 10 до 30 миллионов. Как видно из общего графика, больших дыр в миллионы или даже десятки тысяч записей в нумерации нет.
Лишь в паре мест пропуск между найденными случайным образом номерами достигал нескольких десятков тысяч значений, средний размер промежутка — 2 409 значений, медиана — 939.
Можно было бы предположить, что в нумерации нет намеренных пропусков, но есть квоты — например, для регионов. Тогда если Москве выделен диапазон с 13 до 14 миллионов, никакой другой регион в этот диапазон своих больных записать не может. Проверив две тысячи номеров по порядку, мы выяснили, что таких квот в регистре тоже нет.
При этом в регистре, как и в любой базе данных, из-за ошибок действительно могут возникать пустоты в последовательных идентификаторах. Например, в документации PostgreSQL указано, что порядковый номер для записи — в нашем случае для УНРЗ — будет считаться задействованным, даже если данные внести не удалось.
Такое может иногда происходить из-за какой-то случайной ошибки, либо из-за постоянной ошибки в коде программы, которая осуществляет запись в регистр. Во втором случае пропуски будут появляться регулярно, например, каждая вторая запись будет пропущена или число пропущенных строк подряд будет совпадать с числом подряд записанных строк. В ходе исследования регистра мы не нашли подобных паттернов, пропуски носят случайный характер.
Пустоты могут возникать и при удалении «мусорных» записей, которые неизбежно будут появляться во время работы — cистема рассчитана на 44 тысячи пользователей, следует из двух контрактов с Ростехом на доработку коронавирусного регистра. Работавший с ним врач из Красноярского края рассказал «Медиазоне», что в 2020 году на совещаниях по работе с регистром в их регионе говорилось, что некоторые пациенты по ошибке «задваивались» — то есть, при переводе человека из одной больницы в другую его могли внести в систему повторно. Видимо, такой случай описан и в упоминавшейся выше видеоинструкции к регистру. По документации к актуальной версии регистра такого происходить не должно: при внесении данных об уже упоминавшемся человеке пользователь в первую очередь предложат обновить существующую запись.
Оценить точное количество появившихся по подобным причинам дыр — а значит, точное число записей — невозможно без доступа к регистру. Например, если предположить, что все пропуски стали результатом технических накладок, то получится, что регистр на 90% (подробнее об этой цифре — чуть ниже) состоит из бракованных записей. Внести ясность тут может только Минздрав.
А что с перезаписью удаленных номеров?
Во время подготовки первого текста осведомленный источник сказал «Медузе», что в случае удаления ошибочно внесенной записи ее порядковый номер освобождается, и его могут выдать для записи нового случая. Это означало бы, что в регистре вообще нет свободных номеров — даже на месте ошибочной записи, которая была удалена при перепроверке.
Собранные нами статистические данные о сертификатах не позволяют подтвердить это утверждение.
Чтобы выяснить, не происходит ли все же перезапись пациентов, надо собрать для большого количества записей не только уникальные номера (они у нас есть), но и даты внесения в регистр. Сравнив номера на соседних датах можно было бы понять, бывают отскоки в нумерации из-за перезаписи или нет.
Более того, нашим методом возможно проверить только то, доступен определенный номер сертификата или нет — остальные данные защищены кодом безопасности, который невозможно подобрать. Но даже если бы у нас был доступ ко всей информации из всех сертификатов, мы бы не смогли проверить, как скачут номера — дело в том, что дата внесения в регистр (то есть дата постановки диагноза) не передается из Минздрава в «Госуслуги» для создания сертификата переболевшего (для него нужна только дата выздоровления).
Поставить точку в вопросе о теоретически возможной перезаписи возможно только с полным доступом к регистру. А он есть только у Минздрава.
Большая часть сертификатов переболевших недоступна на «Госуслугах»
На наших графиках видно, что далеко не все проверенные номера сертификатов оказались доступны — хотя мы подставляли в них все возможные регионы и месяцы. Среди номеров от 10 до 30 миллионов, которые добавили в регистр за последние полгода, мы можем собрать через «Госуслуги» только 10,26% (погрешность 0,21% — доверительный интервал 95%) — на остальные номера сервер отвечает, что сертификат недоступен.
Есть несколько причин, по которым у перенесшего коронавирус может не быть сертификата на «Госуслугах»:
Но все перечисленные проблемы не помешали 70% вакцинированных получить свои сертификаты на «Госуслугах» — мы проверили это, изучая номера из реестра привившихся. Спад в конце графика можно объяснить тем, что номер присваивают после первой дозы (в момент появления дневника самонаблюдений), а сертификат становится доступен только после полной вакцинации — 21 день спустя. Большинство привитых после отметки в 25 миллионов еще просто не завершили вакцинацию.
Кроме того, в июне в Москве начали массово прививать иностранцев, у которых может не быть учетной записи на «Госуслугах». Для их вакцинации специально переделали спортивную арену «Лужники». Как сообщили «Медузе» в московском департаменте здравоохранения, вакцинировали уже 170 тысяч иностранцев. Помимо «Госуслуг», они могут получить электронный сертификат на портале мэрии или по смс.
Почему переболевшими считают не всех попавших в регистр?
Другой причиной малого количества видимых сертификатов может быть принцип их отбора при синхронизации «Госуслуг» с регистром. В итоговом отчете за 2020 год Минздрав писал, что именно коронавирусный регистр «служил основанием для принятия управленческих решений»: в него «оперативно вносилась информация о случаях заболеваний, лечении и исходах пациентов». Вероятно, это связано с тем, что специфика регистра позволяет отслеживать не только положительные ПЦР-тесты, но и подозрительные случаи и тяжесть течения болезни у пациентов.
В регистр заболевших COVID-19 вписывают не только тех, у кого тест показал наличие коронавируса, но и больных с диагнозами из группы риска. Например, туда в обязательном порядке вносят всех больных с пневмонией. Возможно попадание в регистр и людей с ОРВИ и другими респираторными заболеваниями.
Подобные критерии используют и в других странах. Например, с точки зрения американских Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), симптомы ОРВИ или пневмонии (необязательно подтвержденные снимками) у контактных пациентов или людей из групп риска — это уже основание рассматривать случай как возможный коронавирус и включать его в публичную статистику. В России требования жестче: клинически подтвержденным (без положительного теста) считается только случай с зафиксированными изменениями в легких (КТ) и прямым контактом с заболевшим (либо недавно вернувшийся из-за рубежа). Всемирная организация здравоохранения также призывает опираться на КТ, рентген или УЗИ в сомнительных случаях.
Об этом говорят и медики, которые работали с регистром. На уровне больниц доля внесенных в реестр нековидных пациентов минимальна, рассказал «Медиазоне» красноярский врач: «В инфекционном стационаре у нас было несколько сотен человек, нековидных было один-два-пять из шестисот, предположим». По его данным, в поликлиниках в регистр заносят людей c подтвержденным ПЦР или с ковидной пневмонией: «Я думаю, вклад ОРЗ [в регистр] минимален и на поликлиническом звене». При этом медик подчеркивает, что его мнение про поликлиники «теоретическое, а не практическое».
Участковый врач сказала «Медиазоне», что вносит в регистр всех пациентов с подозрением на COVID-19; после этого человека направляют на ПЦР или КТ, где диагноз либо подтверждается, либо нет. Что происходит с записями дальше, она не знает, так как занимается только первичной диагностикой. По ее словам, на пиках заболеваемости коронавирусом практически в любом ОРВИ врачи подозревают COVID-19: «Легкий коронавирус от ОРВИ не отличается ровным счетом ничем. Поэтому могут как самовольно убрать из регистра, так и не убрать то, что убрать надо. С учетом того, что легких все-таки большинство, их не отправляют на КТ, только ПЦР и симптомы. ПЦР правду показывает в 60% случаев. Все, кто ведет регистр, это понимают».
При этом по данным НИИ гриппа им. Смородинцева, который ежемесячно выделяет у тысяч пациентов различные вирусы, с начала эпидемии в России грипп почти не распространялся (если не считать декабря и февраля); другие вирусы, вызывающие ОРВИ, иногда выявлялись чаще, чем коронавирус.
Таким образом, в теории и практике врачей есть много критериев для занесения пациента в коронавирусный реестр Минздрава. Но при передаче из реестра на «Госуслуги» учитываются только записи, в которые врач вписал COVID-19 по лабораторным тестам (код диагноза U07.1) или по симптомам и снимкам КТ (U07.2). Никакой другой диагноз для выдачи сертификата не принимается.
И если врач в конкретном медицинском учреждении по каким-то причинам не проставил в регистре пометку о коронавирусе, то даже пациент с пневмонией из коронавирусного госпиталя не сможет получить сертификат переболевшего на «Госуслугах».
Многие больные коронавирусом могли вообще не попасть в регистр
После публикации первого текста читатель «Холода» рассказал редакции об интересном случае: «Я переболел в конце апреля, выздоровел в начале мая. Но я болел в маленьком городе и в маленькой больнице. На «Госуслугах» и других сайтах никакой информации о болезни не было, сертификата не было, хотя я официально получал больничный с диагнозом COVID».
14 июля читатель пошел в поликлинику, где секретарь главврача пообещала сразу внести его в регистр. Сертификат он получил уже через полтора часа. И хотя дата в нем — апрель, порядковый номер был больше 29 миллионов, так как запись внесли только в июле.
Этот случай — точно не исключение. Мы нашли десятки сертификатов, чей порядковый номер слишком велик для месяца постановки диагноза. Например, если в апреле не было сертификатов с номером меньше 23 миллионов, то любой февральский (двухмесячной давности) сертификат с номером больше 23 миллионов — «отстающий». Получается, что после объявления о необходимости получать QR-коды переболевшие коронавирусом люди массово пошли выяснять, почему им не выдали сертификаты.
И тогда их начали вносить в регистр со старыми месяцами (по дате постановки диагноза), но крупными порядковыми номерами. В отдельные месяцы таких случаев — до 5%. Если предположить, что такой процент недоучета был на протяжении всей эпидемии, то в России может быть больше миллиона перенесших COVID-19, о которых нет никакой информации на федеральном уровне — даже в закрытых регистрах.
И что в итоге?
Если судить по собранным нами данным, только десятая часть из уже 30 миллионов записей в регистре Минздрава превращается в сертификаты переболевших — это около трех миллионов. С учетом того, что подтвержденные записи на «Госуслугах» есть лишь у половины россиян, можно считать, что эта цифра в грубом приближении совпадает с официальными сводками оперативного штаба (6,3 млн случаев на начало августа). Но в регистр, как уже было сказано выше, не всегда заносят даже тех, кому точно ставили диагноз коронавирус.
Кроме того, оценка в несколько миллионов заболевших не согласуется ни с данными об избыточной смертности, ни с количеством официально госпитализированных коронавирусных пациентов (подробнее об этом — в тексте «Медузы»). А значит, сведения о количестве занесенных в регистр Минздрава пациентов — важный и, скорее всего, наиболее полный источник информации о реальных масштабах эпидемии. И номера сертификатов переболевших позволяют отслеживать его в реальном времени.