Униполярная депрессия что это

Лечение депрессий

Согласно статистике ВОЗ депрессия является самым распространенным психическим расстройством в мире. она значительно снижает качество жизни больного, мешая ему работать, учиться, поддерживать отношения с окружающими и обслуживать себя.

Депрессия отличается от обычных перепадов настроения или негативных эмоциональных реакций наличием специфических симптомов. Для того чтобы правильно планировать программу лечения необходимо определить их структуру и выраженность.

В зависимости от механизма развития различают следующие виды депрессий: соматогенная, психогенная, эндогенная.

С учетом вида депрессии в каждом случае формируется индивидуальная схема лечения

Соматогенная депрессия наступает как результат проблем в соматическом здоровье. Лечение должно быть направлено на основное заболевание. Психиатры и психотерапевты играют поддерживающую, вспомогательную роль.

Психиатрия и психотерапия играют ведущую роль при психогенной и эндогенной формах депрессий.

Психогенная депрессия — это наиболее распространенный вид депрессии, который является результатом воздействия на психику человека негативных внешних воздействий (сложные жизненные ситуации, хронический стресс и т.п.).

Эндогенная депрессия составляет 5 — 7 процентов от всех случаев депрессий и считается результатом генетической предрасположенности.

Таким образом, для выбора правильной тактики лечения необходимо провести точную диагностику. От этого зависит эффективность выбранной терапии.

Основные симптомы депрессии:

Дополнительные симптомы депрессии:

О клинической депрессии говорят лишь в том случае, если ее признаки наблюдаются у больного не менее двух недель, однако в некоторых случаях наличие тяжелой симптоматики может сократить этот период.

Чрезмерное использование психотропных веществ может быть причиной формирования зависимости и углубления депрессии

Депрессии – сильнейший провокатор соматической и психической патологии.

Попытки преодоления депрессии с помощью алкоголя или нерациональное использование антидепрессантов – довольно распространенный путь к формированию зависимостей.

Депрессии могут быть униполярными и биполярными. Это обстоятельство влияет на выбор тактики лечения.

Униполярная депрессия проявляется в виде депрессивных эпизодов без маниакальных проявлений. Наиболее частая причина — действие сильного стресса. Чаще всего это стресс с негативными эмоциями, однако иногда мощные позитивные эмоции могут провоцировать это состояние. Наиболее распространенным фактором считается развод или разрыв отношений с партнером.

Биполярное аффективное расстройство (БАР) характеризуется чередованием маниакальных и депрессивных эпизодов, когда периоды сниженного настроения сменяются гипертимией, эйфорией и двигательным возбуждением.

Униполярные депрессии, согласно оценкам ВОЗ, встречаются в 3,5 раза чаще. Они могут быть легкими, умеренными или тяжелыми, включать беспокойство или другие симптомы, но не имеют маниакальных эпизодов. Тем не менее, почти 40% времени люди с БАР проводят в депрессивной фазе, потому униполярные и биполярные депрессии сложно дифференцировать.

Согласно DSM-5, униполярные депрессии часто протекают в следующих формах.

Следует учитывать, что медикаментозная терапия антидепрессантами как правило не сразу дает положительный результат, а иногда в начале лечения может даже усилить суицидальные настроения. Особенно это касается селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (например, флуоксетин). Поэтому амбулаторное лечение в начальной фазе медикаментозной терапии может иметь конкретные неоправданные риски, которые устраняются в условиях специализированного стационара.

Клиника АТОС накопила значительный успешный опыт лечения депрессий, имеющих различную природу происхождения

В комплексе средств для диагностики и лечения используется передовая технология НЕЙРОФИТБЭК (Neurofeedback) с ультрасовременной БОС-аппаратурой фирмы Mindmedia (Нидерланды)

Экран технологии БОС

Рекомендуемое лечение включает в себя медикаментозную терапию (по показаниям на начальных этапах), психотерапию и гипнотерапию как в традиционном выполнении, так и при он-лайн технологии Биологической Обратной Св язи, уникальные тренинги эмоций (альфа-тренинги) по технологии НЕЙРОФИТБЭК, повышающие эмоциональное состояние.

Важной составной частью является комплекс физиотерапевтических мероприятий, направленных на оптимизацию функций вегетативной нервной системы — фитопаровая капсула (насыщенный пар лечебных трав), кислородотерапия (гипероксигенация — улучшает трофику всех тканей организма), массаж (классический и антистрессовый релакс).

Общая схема диагностики и лечения состоит из следующих этапов:

1 этап: первичная консультация, сбор анамнестических данных, выяснение динамики и факторов болезни, согласование программы лечения по структуре и срокам проведения лечебных мероприятий, возможность амбулаторного или необходимость стационарного лечения, варианты медикаментозной терапии, психотерапии и других методов лечения. Проводит врач-психиатр.

2 этап: диагностическое инструментальное исследование волновой активности мозга с использованием принципов Биологической Обратной Связи (БОС). Клиника АТОС располагает для этого уникальной аппаратурой «Nexus-10 Mark II» компании Mindmedia (Нидерланды). Это исследование на основании показателей волновой активности мозга дает возможность получить объективную оценку эмоционального состояния пациента, уровня депрессивности, тревожности, границ эмоциональной устойчивости. Следует отметить, что используемая нами ультрасовременная аппаратура позволяет осуществлять высокоэффективные инновационные методы точнейшей диагностики и высокорезультативного лечения.

3 этап: психологическое обследование в ходе которого выясняются психологические особенности личности, хронология развития симптоматики, факторы возникновения и развития депрессивного состояния. Проводится анализ структуры проявлений депрессии с помощью специальных тестов. Изучаются иррациональные поведенческие установки, наличие проблематики в физическом здоровье, образ жизни, социальный статус и другие факторы, которые могли бы иметь отношение к формированию депрессивного состояния. Проводит психолог или психотерапевт.

4 этап: начало лечебных мероприятий на основании проведенной диагностики — медикаментозная терапия либо сеансы психокоррекции или гипнотерапии.

5 этап: тренинги с аппаратурой Биологической Обратной Связи,

Профессор Ю.В.Пакин анализирует показатели энцефалографии (neurofeedback)

6 этап: тренинги по психологической реабилитации

7 этап: процедуры, укрепляющие вегетативную нервную систему: паровая фитокапсула, массаж, кислородотерапия.

Лечение может осуществляться в условиях круглосуточного стационара, дневного стационара или амбулаторно. См. Условия приема и размещения пациентов.

Необходимо помнить, что лечение депрессий — процесс длительный, который может продолжаться несколько месяцев и даже лет. Это соответствует рекомендациям Министерства здравоохранения Украины. В мировой практике считается, что курс лечения в 10 — 20 недель является непродолжительным, см. например, рекомендации Управления психического здоровья NYS (USA).

Мы рекомендуем следующую базовую программу лечения: 3 — 5 суток стационар (проведение диагностических обследований и выбора схемы лечения с учетом выявленных механизмов депрессивного состояния). В дальнейшем можно переходить на амбулаторные посещения клиники. Стоимость пребывания в стационаре с учетом диагностического обследования 5000 — 7000 грн./сутки в зависимости от объема обследований и процедур.

Продолжительность лечения определяется индивидуально и зависит выраженности процесса и психологических характеристик личности, ориентировочно от нескольких дней до нескольких недель. Поддерживающая терапия — до нескольких месяцев.

Смотри также видео-консультацию профессора Юрия Пакина «КОВИД-ДЕПРЕССИЯ и подводные камни антидепрессантов»

При хронических, запущенных депрессивных состояниях для устойчивого восстановления эмоциональной сферы рекомендуется после прохождения лечебного курса участвовать в регулярных профилактических мероприятиях. С этой целью Клиника АТОС рекомендует с определенной периодичностью проходить профилактические тренинги с аппаратурой neurofeedback.

Высокий закрепляющий эффект полученных результатов дают проводимые Клиникой специальные реабилитационно-оздоровительные эко-туры с уникальной программой физического и психологического оздоровления, направленные на радикальное гарантированное восстановление здоровья. См. туры на остров Бали «Bali Magic Rehab». (В связи с карантином выполнение туров приостановлено до улучшения эпидемической ситуации). Профилактические программы в реабилитационном отделении проводятся регулярно с соблюдением всех санитарных норм и противоэпидемических мероприятий.

См. также лечение других психологических дисфункций:

Источник

Что такое маниакально-депрессивный психоз (биполярное расстройство)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бачило Е. В., психиатра со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Маниакально-депрессивный психоз — хроническое заболевание аффективной сферы. В настоящее время это расстройство именуется как биполярное аффективное расстройство (БАР). Данное заболевание существенно нарушает социальное и профессиональное функционирование человека, поэтому пациентам необходима помощь специалистов.

Данное заболевание характеризуется наличием маниакальных, депрессивных, а также смешанных эпизодов. Однако в периоды ремиссий (улучшения течения заболевания) симптоматика выше обозначенных фаз практически полностью исчезает. Такие периоды отсутствия проявлений болезни называются интермиссиями.

Распространённость БАР составляет в среднем 1%. Также, по некоторым данным, этим расстройством в среднем страдает 1 больной на 5-10 тысяч человек. Начинается заболевание сравнительно поздно. Средний возраст пациентов с БАР составляет 35-40 лет. Однако стоит отметить, что биполярные формы заболевания более распространены в молодом возрасте (примерно до 25 лет), а униполярные (возникновение либо маниакального, либо депрессивного психоза) — в более старшем (30 лет). Точных данных о распространённости расстройства в детском возрасте нет. [1] [2] [5]

Причины биполярного расстройства

Причины развития БАР на сегодняшний день точно не установлены. Наиболее распространена генетическая теория возникновения болезни.

Считается, что заболевание имеет сложную этиологию. Об этом свидетельствуют результаты генетических, биологических исследований, изучения нейроэндокринных структур, а также ряд психосоциальных теорий.

Заболевание может возникнуть без видимой причины или же после какого-либо провоцирующего фактора (например, после инфекционных, а также психических заболеваний, связанных с какой-либо психологической травмой).

Повышенный риск развития биполярного расстройства связан с определёнными личностными особенностями, к которым можно отнести:

Наследуют ли дети биполярное расстройство

У родственников первой линии БАР встречается значительно чаще, чем в среднем в популяции.

Особенности биполярного расстройства у женщин

Женщины и мужчин болеют БАР одинаково часто и со схожими симптомами. Но у мужчин БАР начинается раньше, чем у женщин, и чаще всего развивается с маниакальной фазы, а у женщин — с депрессивной. В дальнейшем такая зависимость сохраняется: доля маниакальных эпизодов у мужчин больше, чем у женщин.

У женщин появление симптомов часто связано с менструальными циклами и периодами гормональной перестройки: пубертатным, послеродовым и климактерическим. У 20–30 % женщин с БАР в первый месяц после родов развивается очередной приступ болезни, чаще депрессивный. Среди всех случаев болезни у женщин послеродовой эпизод БАР встречается у 40–67 % пациенток.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Выделяют две фазы биполярного расстройства: депрессивную и маниакальную. БАР может проявляться только маниакальной фазой, только депрессивной, либо только гипоманиакальными проявлениями. Количество фаз, а также их смена индивидуальны для каждого пациента. Они могут длиться от нескольких недель до 1,5-2 лет. Интермиссии («светлые промежутки») также имеют различную продолжительность: могут быть достаточно короткими или длиться до 3-7 лет. Прекращение приступа ведёт к практически полному восстановлению психического благополучия.

При БАР не происходит формирование дефекта (как при шизофрении), а также каких-либо других выраженных личностных изменений, даже в случае длительного течения заболевания и частого возникновения и смены фаз. [1] [2] [4]

Рассмотрим основные проявления биполярного аффективного расстройства.

Депрессивный эпизод БАР

Депрессивной фазе характерны следующие особенности:

Выделяют следующие варианты течения депрессивной фазы:

Необходимо отдельно отметить, что при БАР (особенно в депрессивной фазе) наблюдается достаточно высокий уровень суицидальной активности пациентов. Так, по некоторым данным частота парасуицидов при БАР составляет до 25-50%. Суицидальные тенденции (а также суицидальные намерения и попытки) являются важным фактором, определяющим необходимость госпитализации пациент в стационар. [1] [2] [4] [6]

Маниакальный эпизод БАР

Маниакальный синдром может иметь разную степень выраженности: от лёгкой мании (гипомания) до тяжёлой с проявлением психотических симптомов. При гипомании наблюдается повышенное настроение, формальная критика к своему состоянию (или её отсутствие), нет выраженной социальной дезадаптации. В некоторых случаях гипомания может быть продуктивной для пациента.

Маниакальный эпизод характеризуется следующими симптомами:

Существуют разные виды мании. Например, маниакальная триада, описанная выше, встречается при классической (весёлой) мании. Симптомами биполярного расстройства в таких случаях является излишняя весёлость, повышенная отвлекаемость, поверхностность суждений, неоправданный оптимизм. Речь сбивчивая, иногда до полной бессвязности.

Также имеются варианты гневливой мании, когда на первый план выходят раздражительность, агрессивность, придирчивость, а также дисфорический характер настроения. [1] [2] [4] [6]

Смешанный эпизод БАР

Данный эпизод характеризуется сосуществованием маниакальных (или гипоманиакальных) и депрессивных симптомов, которые длятся не менее двух недель или же достаточно быстро (за считанные часы) сменяют друг друга. Необходимо отметить, что расстройства у пациента могут быть значительно выражены, что способно привести к профессиональной и социальной дезадаптации.

Встречаются следующие проявления смешанного эпизода:

Смешанные состояния БАР могу протекать по-разному:

Патогенез маниакально-депрессивного психоза

Несмотря на большое количество исследований БАР, патогенез данного расстройства не до конца ясен. Существует большое количество теорий и гипотез возникновения заболевания. На сегодняшний день известно, что возникновение депрессии имеет связь с нарушением обмена ряда моноаминов и биоритмов (циклов сон-бодрствование), а также с дисфункцией тормозных систем коры мозга. Помимо прочего существуют данные об участии норадреналина, серотонина, дофамина, ацетилхолина и ГАМК в патогенезе развития депрессивных состояний. [2]

Причины возникновения маниакальных фаз БАР кроются в повышенном тонусе симпатической нервной системы, гиперфункции щитовидной железы и гипофиза.

На рисунке, расположенном ниже, можно увидеть кардинальное различие мозговой активности при маниакальной (А) и депрессивной (В) фазе БАР. Светлые (белые) зоны указывают на самые активные участки головного мозга, а синие, соответственно, наоборот.

Классификация и стадии развития маниакально-депрессивного психоза

В Международной классификации болезней (МКБ-10) биполярное аффективное расстройство обозначается кодом F31.

В настоящее время выделяют несколько видов биполярного аффективного расстройства:

Типы биполярного расстройства

Cогласно классификации DSM (американская классификация психических расстройств) выделяют:

Осложнения маниакально-депрессивного психоза

Отсутствие необходимого лечения может привести к опасным последствиям:

Диагностика маниакально-депрессивного психоза

Указанные выше симптомы являются диагностически значимыми при постановке диагноза.

Диагностика БАР проводится согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Так, согласно МКБ-10, выделяют следующие диагностические единицы:

Вместе с тем, необходимо учитывать ряд клинических признаков, которые могут свидетельствовать о биполярном аффективном расстройстве:

Биполярное аффективное расстройство необходимо отличить от целого ряда состояний. Если в структуре болезни имеются психотические расстройства, необходимо отделить БАР от шизофрении и шизоаффективных расстройств. БАР II типа нужно отличать от рекуррентной депрессии. Также следует дифференцировать БАР от тревожных, личностных расстройств, а также различных зависимостей. В случае, если заболевание развилось в подростковом возрасте, необходимо отделить БАР от гиперкинетических расстройств. Если заболевание развилось в позднем возрасте — с деменциями, аффективными расстройствами, которые имеют связь с органическими заболеваниями головного мозга. [1] [3] [5]

Лечение маниакально-депрессивного психоза

Лечение биполярного аффективного расстройства должно проводиться квалифицированным врачом-психиатром. Психологи (клинические психологи) в данном случае не смогут вылечить данное заболевание.

Согласно клиническим рекомендациям, принятым Российским обществом психиатров, лечение БАР делится на три основных этапа:

Медикаментозное лечение БАР

Для терапии БАР используют препараты из разных групп: препараты лития, противоэпилептические препараты (вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин), нейролептики (кветиапин, оланзапин), антидепрессанты и транквилизаторы.

Психотерапия при БАР

Существенно помочь в терапии БАР могут психосоциальная поддержка, психотерапевтические мероприятия. Однако они не могут заменить медикаментозную терапию. На сегодняшний день имеются специально разработанные методики для лечения БРА, которые могут уменьшить интерперсональные конфликты, а также несколько «сглаживать» циклические изменения различного рода факторов внешней среды (например, продолжительность светового дня и пр.).

Различные психообразовательные программы проводятся с целью повышения уровня информированности пациента о заболевании, его природе, течении, прогнозе, а также современных методах терапии. Это способствует установлению более лучших отношений между врачом и пациентом, соблюдению режима терапии и т. д. В некоторых учреждениях проводятся различные психообразовательные семинары, на которых подробно разбираются обозначенные выше вопросы.

Есть исследования и наблюдения, показывающие эффективность применения когнитивно-поведенческой психотерапии совместно с медикаментозным лечением. Используются индивидуальные, групповые или семейные формы психотерапии, способствующие снижению риска развития рецидивов.

Сегодня существуют карты самостоятельной регистрации колебаний настроения, а также лист самоконтроля. Эти формы помогают оперативно отслеживать изменения в настроении и своевременно корректировать терапию и обращаться к врачу.

Фототерапия при БАР

Фототерапия активно используется при сезонном аффективном расстройстве (САР). Научно-обоснованных доказательств того, что метод помогает при БАР, нет, но предполагается, что САР и БАР могут сочетаться друг с другом. Фототерапию часто применяют, поскольку она относительно безопасна, но нужно помнить, что метод не поможет при аффектах.

Как предотвратить быструю смену циклов

Предотвратить быструю смену фаз можно только медикаментозными методами. В первую очередь используются нормотимики (один или два препарата). Пациентам с БАР нельзя принимать антидепрессанты, которые приводят к быстрой смене фаз, поэтому очень важно, чтобы препараты подбирал врач.

Можно ли полностью излечиться от БАР

Поддерживающую терапию рекомендуется применять пожизненно, потому что симптомы заболевания могут через время вернуться. Однако если пациент настаивает и наблюдается стойкая ремиссия, то приём препаратов можно отменить. Прекращать принимать лекарства следует постепенно и только под наблюдением психиатра.

Биполярное расстройство при беременности

Отдельно следует сказать о развитии БАР во время беременности. Данное расстройство не является абсолютным противопоказанием для беременности и родов. Наиболее опасным является послеродовой период, в котором могут развиться различные симптомы.

Вопрос об использовании медикаментозной терапии во время беременности решается индивидуально в каждом конкретном случае. Необходимо оценить риск/пользу применения лекарственных средств, тщательно взвесить все «за» и «против». Также в лечении БРА может помочь психотерапевтическая поддержка беременных. По возможности, следует избегать приёма препаратов в первом триместре беременности. [5] [7]

Прогноз. Профилактика

Прогноз биполярного аффективного расстройства зависит от типа течения заболевания, частоты сменяемости фаз, выраженности психотической симптоматики, а также приверженности самого пациента к терапии и контролю за своим состоянием. Так, в случае грамотно подобранной терапии и при использовании дополнительных психосоциальных методов удаётся достичь длительных интермиссий, пациенты хорошо адаптируются в социальном и профессиональном плане. [5]

Специфических методов профилактики БРА не существует. В данном случае речь идет скорее о необходимости поддерживающей (профилактической) терапии, целью которой является предупреждение развития депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов. Помимо медикаментозной поддерживающей терапии необходимо использовать психотерапевтические и психосоциальные вмешательства, а также листы самоконтроля. [2] [5]

За дополнение статьи благодарим психиатра Владимира Вожжова.

Источник