Уколы в живот беременным для чего назначают
Применение низкомолекулярных гепаринов в акушерской практике
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
ММА имени И.М. Сеченова
Д о настоящего времени тромбозы и тромбоэмболические осложнения остаются основной причиной смерти в большинстве развитых стран. Только в США от артериальных и венозных тромбозов ежегодно погибает около 2 млн человек и приблизительно такому же числу больных ежегодно удается пережить эпизоды глубоких венозных тромбозов, тромбоэмболий, цереброваскулярных тромбозов, транзиторных ишемических атак, коронарных тромбозов, тромбозов сетчатки и т.д. Даже от злокачественных новообразований погибает приблизительно в четыре раза меньше больных. Это свидетельствует о том, что тромбозы являются экстраординарной причиной заболеваемости и смертности населения, в том числе и материнской. По обобщенным данным мировой литературы, на 1000 родов приходится 2-5 тромботических осложнений. 50% всех венозных тробмоэмболических осложнений возникают у женщин в возрасте до 40 лет и, как правило, они связаны с беременностью.
| На 1000 родов приходится 2-5 случаев тромботических осложнений. |
Таким образом, тенденция к стазу крови в сочетании с гиперкоагуляцией создает условия, благоприятствующие повышенному риску тромбообразования.
Дополнительными факторами риска по тромботическим осложнениям могут служить возраст (старше 35 лет), сердечно-сосудистая патология, эндокринные нарушения, гестоз, заболевания почек, гнойно-септические заболевания, а также ряд острых состояний (отслойка плаценты, эмболия околоплодными водами, длительная задержка мертвого плода в матке и др.). Гиперкоагуляция сменяется внутрисосудистым свертыванием крови, проявляющимся различными формами синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).
Следует отметить, что расширение показаний к кесареву сечению также сопряжено с повышенным риском тромбоза вследствие хирургического вмешательства, значительного изменения метаболизма, травмы, попадания тромбопластических субстанций в кровоток, иммобилизации, замедления венозного кровотока и пр.
Особое место среди факторов риска по тромбоэмболическим осложнениям занимают гнойно-септические процессы в области малого таза, так как в патологический процесс вовлекаются подвздошные, яичниковые, маточные вены, что может осложниться бактериальной легочной эмболией. При этом повышенная концентрация высокодисперсных белков плазмы (в частности, фибриногена) дополнительно опосредует повышенную структурную гиперкоагуляцию.
За последнее десятилетие клиническая картина обогатилась возможностями выяснения ряда ранее не известных патогенетических форм тромбоза: иммунных, а также генетических или так называемых наследственных дефектов гемостаза, предрасполагающих к тромбозу.
К иммунным формам относят тромбоз, обусловленный гепарин-индуцированной тромбоцитопенией (ГИТ), тромбоз, связанный с циркуляцией антифосфолипидных антител при антифосфолипидном синдроме, а также сравнительно недавно открытую новую форму иммунного тромбоза, обусловленного аутоантителами к фактору Виллебранда. При всех иммунных тромбозах независимо от генеза происходит внутрисосудистая агрегация тромбоцитов.
В последние годы значительно изменился взгляд на патогенез иммунных тромбозов. Если предыдущие концепции сводились к ингибиции патофизиологически важных естественных антитромботических агентов (антигенов) антителами, то в настоящее время основную роль отводят связыванию антител через различные протеины с клетками крови (тромбоциты и др.) или мембраной эндотелиальных клеток с последующей активацией протромботических механизмов этими клетками через их FcgRII-рецепторы или через комплементарный каскад.
Наиболее изученными на сегодняшний день считаются механизмы возникновения гепарининдуцированной тромбоцитопении и тромбоза, обусловленного ГИТ.
Различают 2 типа ГИТ: наиболее частый I тип имеет раннее начало, сопровождается легкой тромбоцитопенией, возможно, связанной со способностью фракций гепарина (в основном нефракционированного), не обладающих антикоагулянтной активностью, усиливать небольшую активность тромбоцитов; тип II обусловливает спорадические, изолированные случаи тяжелой тромбоцитопении с поздним началом, иммуноспровоцированные и часто ассоциирующиеся с катастрофическим тромбозом.
В основе лечения тромбофилических состояний и ДВС-синдрома лежит устранение непосредственной причины их возникновения (например, антибиотикотерапия при гнойно-септических процессах), а также воздействие на основные звенья патогенеза. Целый ряд состояний в акушерстве диктует необходимость проведения профилактических мер.
Показания к профилактике тромбоэмболических осложнений во время беременности и в послеродовом периоде:
• беременные в возрасте старше 35–40 лет
• беременные с экстрагенитальной патологией, особенно с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и почек
• повторнобеременные с отягощенным акушерским анамнезом (гнойно-септические заболевания, антенатальная гибель плода, задержка развития плода, нефропатия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты)
• наличие в анамнезе тромбозов и тромбоэмболий
• беременные, которым показана операция при беременности
• осложненное течение беременности, родов и послеродового периода: (нефропатия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, эмболия околоплодными водами, гнойно-септические заболевания, массивные гемотрансфузии)
• острые тромбозы и тромбоэмболии
• генетические формы тромбофилии.
Критериями противотромботической терапии в акушерской практике являются ее эффективность и безопасность для матери и плода. Из всего арсенала противотромботических средств (непрямые и прямые антикоагулянты, антиагреганты, тромболитики) препаратами выбора были и остаются гепарин натрий и его производные. В акушерской практике гепарин натрий занимает особое место в связи с немедленным антикоагулянтным эффектом, существованием антидота, легкостью управления дозой, отсутствием тератогенного и эмбриотоксического эффектов. Непрямые антикоагулянты проходят через плаценту и обладают тератогенным и эмбриотоксическим эффектами. В исключительных случаях их применение ограничено II триместром беременности, когда органогенез завершен.
Однако, несмотря на множество преимуществ, обычный нефракционированный или высокомолекулярный гепарин обладает рядом нежелательных побочных свойств, которые в основном предопределены его структурой. Нефракционированный гепарин (НГ) представляет собой смесь кислых макромолекулярных цепей сульфатированных анионов мукополисахаридов с высоковариабельной молекулярной массой от 4000 до 40 000 Д.
Вследствие гетерогенности структуры НГ имеет биодоступность лишь 30%, так как связывается с множеством белков, клеток (макрофаги, клетки эндотелия и т.д.). Кроме того, НГ подвержен влиянию антигепаринового фактора тромбоцитов (фактор IV), образуя комплекс гепарин-фактор. Это чревато возникновением гепариновой иммунной тромбоцитопении в результате образования антител к этому комплексу (наиболее опасная форма тромбоза).
Одним из нежелательных эффектов гепарина натрия является истощение АТ III при длительном его применении в больших дозах, что также может вызвать состояние гиперкоагуляции и стать причиной тромбоза. Понятно, что увеличение дозы гепарина натрия в такой ситуации не приводит к антикоагулянтному эффекту.
Последние 5-7 лет в клиническую медицину активно внедряются низкомолекулярные гепарины (НМГ), зарекомендовавшие себя с лучшей стороны, так как в большинстве случаев проявляют большую противотромботическую активность и достоверно гораздо более низкую выраженность геморрагических осложнений и других побочных эффектов.
НМГ получают путем деполимеризации НГ, их молекулярная масса колеблется в пределах от 4 до 8 кД. Деполимеризацию можно осуществить химическим, ферментным и физическим методом (g-излучение).
Изменение структуры молекулы гепарина, т.е. уменьшение молекулярной массы почти в 3 раза, повлекло за собой и изменения фармакодинамики и фармакокинетики. НМГ имеют более высокую биодоступность, чем НГ (около 98%), больший период полужизни. НМГ меньше связываются с различными белками, клетками. В отличие от НГ их почечный клиренс значительно преобладает над клеточным (что важно учитывать у больных с почечной недостаточностью). Кроме того, НМГ в гораздо меньшей степени, чем НГ, связываются с клетками эндотелия, что также обеспечивает длительную циркуляцию в плазме (в 2-4 раза дольше).
НМГ не обладают антитромбиновым свойством и, следовательно, не вызывают гипокоагуляции. Противотромботический эффект НМГ в основном зависит от его влияния на фактор Ха.
Однако если в состав НМГ входят фракции с молекулярной массой более 5400 Д, что эквивалентно более чем 18 дисахаридным остаткам, то также проявляется анти-IIa-активность. Так, у одного из наиболее ранних НМГ, надропарина кальция, молекулярная масса которого в среднем 4500 Д, благодаря фракциям с молекулярной массой больше 5400 Д соотношение анти-IIa- и анти-Ха-активности равно 1:4.
НМГ способствуют также активации фибринолиза путем освобождения из эндотелия тканевого активатора плазминогена t-PA; кроме того, они меньше подвержены действию антигепаринового фактора IV тромбоцитов и, соответственно, реже вызывают гепариновую иммунную тромбоцитопению.
Прогресс в области гемостазиологии показал, что в генезе большинства тромботических явлений огромную роль играют активация внешнего пути свертывания и выделение в кровь тканевого фактора (ТФ). Этот механизм преобладает во время беременности, в перинатальном, послеоперационном периодах, при гнойно-септических заболеваниях, антифосфолипидном синдроме (АФС), ожирении, онкологических и множестве сердечно-сосудистых заболеваний, а также при ряде связанных с ними состояний: пороках сердца, кава-фильтре, чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластике, тромбоэмболии легочной артерии, дистресс-синдроме легких, отслойке плаценты, эмболии околоплодными водами и др.
TFPI-фактор, или липопротеин-ассоциированный ингибитор коагуляции (LACI-фактор), является мощным естественным ингибитором внешнего пути свертывания. НМГ способны значительно повышать его уровень в крови. TFPI-фактор контролирует обусловленный фактором Ха механизм отрицательной обратной связи и ингибирует ряд комплексов, которые через образование протромбиназы ведут к генерации тромбина и затем фибрина.
TFPI имеет и другие фармакологические свойства, как потенциальное антитромботическое средство: это ингибитор образования протеаз, прямой ингибитор фактора Ха и эластазы, ингибитор, обусловленный ТФ активации тромбоцитов и макрофагов; он взаимодействует с липопротеинами низкой плотности с изменением их патогенетической роли (особенно при атеросклерозе), взаимодействует с эндотелием сосудов, обеспечивает модуляцию эндогенных гликозаминогликанов, нейтрализует эндогенно образующийся ТФ.
В нормальных физиологических условиях TFPI синтезируется в микроваскулярном эндотелии и в небольших количествах мегакариоцитами и макрофагами и не синтезируется нормальными гепатоцитами или эндотелием крупных сосудов. Незначительные количества TFPI исходят из фибробластов, но при активации этих клеток уровнь TFPI повышается в 6-8 раз.
Возвращаясь к эффектам НМГ, следует отметить, что независимо от патогенетического механизма тромбозов общим для них является активация тромбинового пути, и преимуществом НМГ является их способность препятствовать образованию тромбина. Если учесть меньшую зависимость противотромботического эффекта НМГ от уровня АТ III, чем у НГ, то можно думать о применении НМГ у больных с дефицитом АТ III.
В отличие от НГ, благодаря меньшей молекулярной массе и большей биодоступности, НМГ дольше циркулируют в крови и обеспечивают продолжительный противотромботический эффект в значительно меньших суточных дозах. Возможно однократное подкожное введение препарата в сутки: препараты не вызывают образования гематом в области инъекций.
НМГ не вызывают гипокоагуляции, поскольку противотромботический эффект направлен на ингибцию Ха-фактора и внешнего пути свертывания крови; в гораздо меньшей мере подвержены влиянию антигепаринового фактора 4 тромбоцитов, соответственно крайне редко вызывают тромбоцитопению и не обусловливают иммунных тромбозов (табл. 1).
Учитывая механизм действия НМГ и результаты их применения в широкой клинической практике, большинство исследователей считают, что нет необходимости в лабораторном контроле при использовании НМГ в профилактических целях. Тем не менее оценку их антикоагулянтного эффекта можно проводить по анти-Ха-активности. Биологические методы контроля терапии НГ и НМГ с учетом их действия на различные компоненты системы гемостаза представлены в таблице 2.
До появления НМГ контроль терапии преследовал цель обеспечения адекватной дозы НГ во избежание опасных геморрагических осложнений. При применении НМГ практически не существует проблемы гипокоагуляционных эффектов. Однако, весьма актуален контроль эффективности препарата. Для этой цели можно использовать такие маркеры тромбофилии, как комплекс тромбин-антитробмин, фрагмены F1+2 протромбина и особенно продукты деградации фибрина-фибриногена. Маркеры внутрисосудистого свертывания крови и тромбофилии представлены в таблице 3.
Установление отсутствия трансплацентарного перехода НМГ открыло большие возможности широкого применения его в акушерской практике, особенно у беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, с АФС и при ряде состояний, сопровождающихся тромбофилией и внутрисосудистым свертыванием крови. Преимущественное воздействие НМГ на внешний путь свертывания крови открывает заманчивую перспективу лечения эндотелиальных изменений при гестозах.
Положительным свойством НМГ (в частности, надропарина кальция) является купирование в течение 2-3 дней ДВС-синдрома у беременных с гестозами. Как правило, это сопровождается и регрессом заболевания. Однако если основные проявления гестоза не исчезают, то терапия НМГ более 1 нед нецелесообразна. Возможно, наблюдаемый положительный эффект НМГ у беременных с начальными формами гестоза обусловлен воздействием на эндотелий. Помимо стабилизирующего влияния антиагрегантов и антикоагулянтов, НМГ препятствуют экспрессии фактора Виллебранда на эндотелии.
Раствор Фраксипарина выпускается в одноразовых шприцах по 0,3, 0,4, 0,6, 1 мл. Это удобно в применении, инъекции безболезненны и не оставляют гематом. Препарат вводят под кожу брюшной стенки, что делает возможным его применение в амбулаторных условиях.
Таким образом, применение НМГ в акушерской практике открывает новые перспективы для эффективной профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений, заболеваний, протекающих с ДВС-синдромом, а также шока и шокоподобных состояний.
Когда нужны уколы в живот беременным: основные показания и препараты
Когда нужны уколы в живот беременным: основные показания и препараты
Роды связаны с естественной кровопотерей, которая не должна превышать 400 мл. Поэтому еще в период беременности активируется свертывающая система крови. С 3 месяца и до момента родов постепенно нарастает фибриноген, активируются факторы свертывания, и угнетается антитромбин-3, который препятствует тромбообразованию. Профилактикой образования тромбов служат уколы в живот беременным, у которых есть предрасположенность к увеличенной свертываемости крови.
ВАЖНО!
Посетите наш инстаграм персональных подарков и сувениров ХочуДарю
Когда беременным показаны уколы в живот?
Для выполнения инъекций в живот у беременных применяют Клексан и Фраксипарин. Это препараты никомолекулярного гепарина, который относительно безопасен в период гестации. Для их назначения существуют строгие показания:
Тромбофилия – это болезнь системы свертывания крови, при которой увеличивается риск образования тромбов. Это может врожденная патология в результате мутации различных генов или приобретенное состояние. У беременных распространено такое состояние, как антифосфолипидный синдром, которое увеличивает риск микротромбозов. Они часто поражают сосуды матки, что приводит к невынашиванию беременности.
При постановке на учет женщина обязательно сдает коагулограмму. Врач обращает внимание на фибриноген. При его нормальных показателях, анализ повторяют один раз в триместр. Если выявляются отклонения – каждую неделю.
Можно ли беременной ставить укол в живот?
Клексан и Фраксипарин относятся к препаратам, которые не используются в первом триместре. Доказанного тератогенного действия на плод они не оказывают, но при испытаниях на лабораторных беременных животных, были выявлены некоторые отклонения в развитии плодов. Как поведет себя лекарство у беременных неизвестно: дальнейшие испытания на женщинах не проводились.
Поэтому гепарины не используют в первом триместре – в момент закладки и формирования основных систем органов. После формирования плаценты, введение препаратов относительно безопасно. Они не проникают через плацентарный барьер.
Но существуют определенные противопоказания для инъекций:
С осторожностью назначают при следующих состояниях:
Не рискуют назначать уколы в живот антикоагулянтов одновременно с другими препаратами, влияющими на свертываемость крови.
Уколы гепарина в живот: Клексан и Фраксипарин при беременности
Оба препарата выпускаются в одноразовых шприцах, упакованных в блистер. В каждом содержится дозировка, необходимая для одной инъекции.
Фраксипарин не рекомендован в первом триместре. Во 2 и 3 его применяют для профилактики венозного тромбоза. Использование в качестве лечебного курса не практикуют. Женщинам, которые планируют в родах обезболивание через эпидypaльную анестезию, за 12 часов до предполагаемого времени родов введение Фраксипарина прекращают.
Низкомолекулярные гепарины нельзя одновременно принимать с нестероидными противовоспалительными препаратами, аспирином, декстраном. Совместное использование усиливает антикоагулянтный эффект и может привести к кровотечению.
Как беременным делают укол в живот?
Препарат выпускается в шприце, который полностью готов для применения.
Место инъекции нельзя тереть. Для профилактики постинъекционных осложнений место укола чередуют справа и слева.
Иногда в месте укола могут возникать гематомы и отечность. При появлении аллергической реакции или дерматита, от препарата стоит отказаться. В большинстве случаев при появлении аллергии на Клексан, возможно развитие аналогичной реакции на Фраксипарин, несмотря на их отличия по действующему веществу.
Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro
Полезное видео
Как делать уколы в живот для разжижения крови при беременности
Когда беременной женщине назначают уколы в пупок, она испытывает страх. Процедypa заставляет сомневается в ее целесообразности. На самом деле такие методы лечения позволяют эффективно решать проблемы, связанные с густой кровью. Инъекции не наносят вреда плоду, действующие вещества препаратов не проникают через плаценту.
Показания и противопоказания для уколов в живот
Когда плодное яйцо прикрепляется к стенкам матки, начинается мощная гормональная перестройка, направленная на то, чтобы обеспечить нормальное вынашивание плода и подготовить организм к предстоящим родам. Все системы начинают работать за двоих, не каждая способна справиться с нагрузками. У некоторых женщин происходит дисбаланс между процессами свертываемости и разжижения крови. Она сгущается, плод не получает нужного потока питательных веществ и кислорода. Голод является причиной гипоксии и гибели еще не родившегося малыша.
Чтобы предупредить подобные проблемы, необходимо еще на этапе планирования ребенка сделать гемостазиограмму, скорректировать патологические показатели. В этом случае беременность пройдет без осложнений.
Для назначения описываемого исследования во время беременности должны существовать веские показания. К ним относятся:
Гемостазиограмму во время беременности могут назначать при наличии симптомов гипертоза матки или гестоза. При положительном результате женщине ставится диагноз «ДВС-синдром». Он относится к группе риска. Помочь сохранить беременность в таком случае способны только инъекции гепариновых составов.
У препаратов есть внушительный список противопоказаний:
Угроза прерывания беременности – еще одно прямое противопоказание к применению инъекций гепарина.
Безопасность уколов для разжижения крови
У здорового человека гепарин вместе с фибринолизином входит в состав системы разжижения крови. Описываемое вещество препятствует образованию тромбоцитов, предупреждает их склеивание, стимулирует процесс растворения сгустков. Благодаря этому значительно улучшается коронарный и почечный кровоток.
После искусственного внутримышечного введения гепарин начинает действовать через полчаса, но эффект длится недолго — всего шесть часов. При подкожном введении сроки удваиваются. Такой способ терапии позволяет назначать длительные курсы и поддерживать организм пациентки всю беременность. Это актуально при лечении высокой вязкости крови у женщин, вынашивающих ребенка.
Уколы нужно делать именно в живот: это место лучше всего подходит для самостоятельных инъекций. Прокол брюшной стенки не вызывает сильных болезненных ощущений.
Данные клинических испытаний показывают, что польза инъекций в живот при беременности выше, чем предполагаемые риски только в том случае, если четко соблюдаются инструкции по введению препарата и правильно рассчитывается дозировка. Обычному взрослому человеку ежедневно можно вводить до пяти тысяч единиц гепарина. Суточная норма беременной женщины должна быть вдвое меньше обозначенной цифры. Все это корректируется с учетом веса больной.
Во время терапии целесообразно одновременно с гепарином вводить лекарственные средства, в составе которых есть кальций.
Перечень наиболее эффективных препаратов для инъекций
Существуют разные препараты для разжижения крови. Самыми безопасными для будущих мам считаются «Клексан» и «Фраксипарин». Это антикоагулянты прямого действия, которые активно используются для профилактики венозных тромбозов. Продолжительность курса и разовая дозировка зависит от результатов гемостазиограммы. Во время проведения лекарственной терапии обследование проводится несколько раз. В тяжелых случаях женщина должна принимать уколы все девять месяцев.
В аптеках продаются обозначенные препараты в разовой дозировке. Перед инъекцией состав разводить не нужно. Так как ежедневно посещать процедурный кабинет женщине в положении трудно, многие колют себе уколы самостоятельно.
Как сделать инъекцию в живот
Выполнить процедуру введения лекарства несложно, главное, соблюдать правила гигиены.
Второй укол лучше делать в противоположную сторону от предыдущего. Это позволит избежать скопления препарата в подкожных слоях и образования шишек.
Перед тем как вводить раствор, необходимо внимательно изучить срок его годности. Хранить готовые инъекции нужно в сухом помещении при температуре не выше +10 градусов — лучше всего на полочке в дверце холодильника.
Отзывы об уколах в живот для разжижения крови при беременности
Елена 26 лет: У меня прежде было два выкидыша, забеременела снова, врач настоятельно посоветовал сделать гемостазиограмму. Выяснилось, что у меня кровь густая. Нужно ее разжижать. Я колола фраксипарин с 12 по 28 неделю. Сначала очень боялась, но потом привыкла. Препарат заранее заказывала в аптеке, так как один раз случилось, что уколы кончились, а в ближайших точках в продаже его не оказалось. Пропускать инъекции нельзя. Поэтому всем советую держать лекарство про запас.
Наталья 31 год: Уколы действительно не болезненные, но после них живот стал синим. Лично у меня всегда был страх, что я иглой попаду в ребенка. Врач уверил меня, что бояться не стоит: плод надежно защищен, да и длина иголки составляет всего полтора сантиметра. Но все рано было каждый раз не по себе.
Катя 19 лет: Мне уколы в живот назначили в последнем триместре. Живот был натянут как баpaбан, складку сделать никак не получалось. Хорошо по соседству жила медсестра. Просила ее зайти. Я ложилась на пол на ковер. Она садилась на коленки и очень быстро все делала. Игла очень короткая, тонкая, больно не было, мо страх укола заставлял нервничать. А потом малыш пинался, как бешеный. Курс, как экзекуция, хорошо, что через месяц он закончился, и я перешла на таблетки.
Уколы в живот при беременности
Зачастую у женщин при беременности, после назначения уколов в живот, возникает паника. В первую очередь беременная думает о том, что что-то не так с малышом. На самом деле, все не так. Таким образом вводят препараты, относящиеся к группе антикоагулянтов, — средства снижающие густоту крови, улучшающие циркуляцию этой биологической жидкости по организму.
Какие уколы и когда делают беременным в живот?
Как известно, в период вынашивания малыша нагрузка на материнский организм, в том числе сердечно-сосудистую систему, увеличивается в несколько раз. При этом нередко происходит так, что кровь становится гуще, в результате чего количество поступающего кислорода и питательных веществ к плоду уменьшается, кислородное голодание может привести к замиранию беременности, выкидышу на любом сроке.
Показаниями для назначения антикоагулянтов в период гестации являются:
В подобных ситуациях по назначению врача при беременности ставят уколы Фраксипарина и Клексана, в живот. При этом дозировка, частота и продолжительность использования устанавливается врачом. К другим антикоагулянтам, допустимым при беременности, можно отнести:
Нужно ли беременным делать уколы в живот?
Для того чтобы определить необходимость применения антикоагулянтов, назначают гемостазиограмму. Данный вид лабораторного исследования позволяет определить соотношение белков крови: протромбин, антитромбин. При постановке диагноза учитывают тромбиновое время, волчаночные антикоагулянты. Нормальные значения данных показателей изображены в таблице.
Решение о назначение антикоагулянтов назначается на основе полученных результатов анализа, выраженности нарушения, вероятности развития осложнения беременности.
Что касается способа введения, то укол в область белой линии живота позволяет исключить риск развития гематом, т.к. в этой области меньше сосудов.
Уколы при сохранении беременности
Различные осложнения во время вынашивания ребенка могут требовать неотложной медицинской помощи. В случае наличия маточного кровотечения или других проблем могут назначаться уколы для сохранения беременности на ранних сроках. Благодаря интенсивной терапии удается избежать возможного выкидыша и проявления его симптомов. Но какие именно уколы могут назначаться для сохранения беременности?
В случае кровотечения женщину в обязательном порядке записывают на стационарное лечение. Постоянное наблюдение и интенсивная терапия помогают стабилизировать состояние женщины даже в самые первые месяцы вынашивания ребенка. Уколы, сохраняющие беременность в случае кровотечения рекомендуются, когда необходимо быстро остановить потерю крови благодаря процессу ее свертывания.
Одним из вариантов являются инъекции Транексама. Они могут назначаться уже с 5 недели беременности. Такое средство является безопасным для плода. Вместе с ним могут назначить и препарат Утрожестан.
Назначают лекарственное средство для остановки кровотечения на срок от 3 до 5 дней. В случае, если беременная прошла предварительный осмотр у гинеколога и имеются результаты УЗИ, то можно определить риск кровотечений в будущем. Если такой присутствует, то в качестве профилактики медики могут назначить кровоостанавливающий препарат в виде уколов на тот же период.
Также отмечается хорошее воздействие лекарства на кровотечения во время вынашивания ребенка, вызванные болезнью Виллебранда теми, кому помог Транексам сохранить беременность. Отзывы об этом препарате положительные даже в медицинском круге.
Может вызывать такие побочные явления, как:
В таких случаях применение Транексама полностью прекращается.
Если в крови женщины наблюдается крайне низкое количество прогестерона, то назначаются уколы ХГЧ. Существует достаточно большое количество женщины, кому укол ХГЧ помог сохранить беременность. Он восстанавливает нормальное количество гормонов в крови и препятствует самопроизвольному aбopту. Назначается только на ранних сроках вынашивания ребенка, не является средством для профилактики возможных осложнений.
Лекарственные средства содержат в своем составе такие гормоны:
Правильную дозировку ХГЧ может рассчитать только специалист, ориентируясь на показатели анализов крови.
Какие уколы при сохранении беременности могут приписать, если наблюдается только нехватка прогестерона? В таком случае, как правило, специалисты рекомендуют инъекции Утрожестана или Дюфастона.
Витамины для сохранения беременности
Нередко врачи рекомендуют пройти курс лечения для сохранения беременности ввиду нехватки витаминов и пониженного иммунитета женщины. Что колят на сохранении беременности в таких случаях?
Наиболее часто назначают инъекции витаминов В6 и В12. Их действие сводится к:
Противопоказаниями к приему таких витаминов может служить только их индивидуальная непереносимость. В большинстве случаев назначают в период 10-30 недели беременности. Однако большинство женщин, которые находятся в положении, до сегодняшнего дня объединяют медицинское лечение и профилактические процедуры для улучшения состояния.
В каких случаях нужны уколы в живот
Инъекционное введение лекарственного препарата в область передней брюшной стенки применяется в медицине давно. Укол в живот предпочтительнее других мест при заболеваниях сосудов (варикоз, атеросклероз), сердца (ишемия), связанных с обменом веществ (диабет). Применяются уколы в живот при процедypaх ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии). Их преимущества:
Страхи относительно того, что после укуса бездомного животного придётся сделать пресловутые 40 уколов, беспочвенны. Такая схема профилактики уже не применяется, выполняется всего несколько инъекций с интервалом, причём в предплечье.
Какие уколы делают в живот
Инъекции в переднюю брюшную стенку выполняются подкожно.
В ходе реализации протокола ЭКО (экстракорпopaльного оплодотворения) в область живота вводят гормональные препараты (Прегнил, Гонал-ф, Диферелин) и составы, стабилизирующие д-димеры, которые влияют на имплантацию.
При повышенной свёртываемости крови в живот вводят гепарин и его производные. При попадании внутрь действующее вещество разжижает кровь, даёт сосудорасширяющее и противоаллергенное эффекты. Гепарин в таблетированном виде не выпускают, ввод его в область живота оправдан клиническими исследованиями.
Особую деликатность проявляют к беременным, назначая им уколы в живот для благотворного воздействия на организм матери и ребёнка, предупреждения выкидыша и преждевременных родов. Такие медикаментозные препараты, как Клексан и его аналоги (Фраксипарин, Варфарин, другие), назначаемые будущим мамам при высоком риске тромбообразования, позволяют снизить такую опасность. Инъекции назначают также в виде профилактических мер.
Уколы в живот назначают по показаниям. Они применяются в кардиологии, при сахарном диабете, в послеродовой период, для интенсивной терапии многих других заболеваний.
Почему эти уколы делают в живот
Подкожный укол в живот с введением различных медикаментозных препаратов показал свою эффективность при распределении в организме лекарственных растворов через подкожно-жировую ткань.
Такая форма терапии предпочтительна, потому что действие вещества продлится дольше, хотя эффект наступает несколько позже по сравнению с другими видами инъекций. Подкожно-жировой слой обладает густой сосудистой сетью, поэтому введённые подкожно медикаментозные составы оказывают действие быстрее по сравнению с opaльным введением – они минуют желудочно-кишечный тракт, попадая непосредственно в кровоток. Такие вещества быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке, не оказывая на неё вредного воздействия.
Для получения устойчивого эффекта некоторые лекарственные составы необходимо вводить неоднократно. Курсовая терапия проводится на основе Декапептила, Пурегона, Фоллистима, Гепарина, Клексана и ряда других препаратов. В условиях стационара инъекции выполнят медработники, а дома не составит труда сделать укол самому себе.
Инъекции в живот не болезненны, так как затрагивают только подкожную жировую прослойку, и это ещё один из аргументов в их пользу.
Подготовительный этап
Перед выполнением укола важно соблюсти правила асептики и антисептики. Всё нужное для инъекций должно быть под рукой:
Двумя тампонами, смоченными в спирт, обpaбатывают место, где планируется колоть укол в живот. Вначале подготавливают всю предполагаемую площадь для инъекции, затем точечным методом – место ввода иглы.
Что необходимо для инъекций
При введении лекарственного раствора нужно точно соблюдать дозировку, каждый раз применяя новый шприц и свежую порцию препарата. Желательно исключить необходимость перекладывания из одной руки в другую шприца (во избежание нарушения стерильности иглы).
При назначении нескольких инъекций следует располагать места уколов на расстоянии не менее 3 см друг от друга, чтобы исключить кровоподтёки и инфильтраты.
Подробнее про шприц
Подкожные инъекции производят одноразовым шприцем, рассчитанным на 2 мл жидкости. Могут применяться и другие шприцы, но обязательно стерильные.
Готовые шприцы с раствором из аптеки следует только распаковать и применять сразу же.
Использование инсулиновой шприц-ручки тоже разрешено.
Выбор иглы для укола
Иглу для инъекций в живот надо выбирать самую тонкую и длиной не более 1,5 см. Именно она способна доставить лечебный раствор в подкожную клетчатку брюшной стенки, откуда он постепенно распространится по всему организму. Можно применять инсулиновые иглы, которые также отвечают требованиям для выполнения уколов в переднелатеральную стенку брюшины.
Выбор места инъекции и обследование кожного покрова
Выбрать место укола несложно. Надо мысленно нарисовать восьмерку с центром в пупке и иголкой «приземлиться» в центре одного из кругов воображаемой цифры.
Следующие уколы ставят, отступив от места предыдущего на 3-4 см, в центре другой восьмерки и так далее. Инъекции делают на чистой поверхности кожи – без ранок, видимых пятен, бородавок и родинок, если таковые имеются.
Как делать укол в живот подкожно (инструкция)
Шприц с готовым раствором нужно взять правой рукой, обеспечив свободную фиксацию большого пальца на поршне. В это время левой рукой надо сделать складку (шириной примерно 2,5 см) на животе, сжав и максимально оттянув её. Таким образом освобождается место для укола, и в него вводится игла на 2/3 длины. Угол вставленной иглы при этом составляет 30-45 градусов. Затем нажатием большого пальца на поршень содержимое цилиндра впрыскивается.
Если захватывается более 2,5 см кожи, укол может быть сделан под углом в 90 градусов, то есть строго перпендикулярно площади живота. Делая складку, следует учитывать, что необходимо захватить только жировой слой, куда потом и вводят медицинский препарат, а не в более упругий мышечный. Инъекции такого вида выполняются подкожно, а не внутримышечно.
Некоторые лекарства перед инъекцией требуют подогрева, например, масляный прогестерон. Неважно, как он будет доведён до требуемой температуры (быстро или медленно), но делают это не в кипятке.
Некоторые лекарственные средства поставляются уже в шприц-ручке. Раствор для инъекции не нужно готовить и набирать, он уже содержится в цилиндре. Выполнение манипуляции осуществляется так же, как и обычным шприцем, с той лишь разницей, что дозировку лекарства надо выбрать прокруткой ручки вдоль шкалы, нанесённой на тубе инъектора.
Удаление иглы из тела после укола надо производить под тем же углом, под которым она вводилась.
Иногда врач может рекомендовать разделение дозы лекарства на две части и введение их в разные области. Второй укол выполняется так же, как и первый. Техника проведения инъекции никак не влияет на фармакологическое действие медикаментозного средства.
После процедуры место укола дезинфицируют спиртосодержащей салфеткой или ватой, смоченной в спирте.
Подкожный укол в область живота несложно сделать самостоятельно. Если пациент боится, что не справится, манипуляцию выполнит сотрудник процедурного кабинета медицинского учреждения.
Каковы риски подкожной инъекции
Какой бы простой ни казалась процедypa подкожной инъекции в живот, важно придерживаться описанных правил. Это поможет предотвратить нежелательные последствия:
Эти «промахи» не опасны для здоровья. А вот если появляются лихорадка, сыпь, респираторные явления, одышка, следует обязательно показаться врачу. Он даст рекомендации по устранению такой реакции на принимаемые лекарственные средства, назначит лечебные и профилактические процедуры.
Профессиональная помощь потребуется, и если у пациента наблюдаются покраснение, припухлость, пульсирующая боль в зоне постановки укола. Эти симптомы могут свидетельствовать о развивающемся абсцессе (нарыве). Если обратиться в больницу вовремя, можно избежать хирургического вмешательства.
Покраснение, отёк, зуд, реже конъюнктивит или насморк – симптомы аллергии. При таких проявлениях к врачу необходимо обратиться незамедлительно.