Укажите что относится к деструктивные реакциям гигиена
Все о дезинфекции
Дезинфекция – это комплекс процедур, направленный на борьбу с вредными микроорганизмами в помещении. Ее проводят при необходимости очистки окружающего пространства от вредоносного воздействия грибка, плесени, инфекционных бактерий, вирусов и токсинов.
Для правильного проведения дезинфекции необходимо знать правила и нормы выполнения, особенности цели устранения, а также вид и тип воздействия дезинфицирующего средства. Первым этапом подготовки к процедурам является тщательное исследования уровня загрязнения. Для этого берут анализ из воздуха в помещении, в местах предполагаемого очага действия бактерий, а также со стен, пола и потолка. Далее пробы отправляют на экспертизу, чтобы определить тип загрязнения и выбрать подходящий метод устранения бактерий.
Дезинфекция включает биологические, физические и химические виды обработок помещения, чтобы добиться не только уничтожения вредных микроорганизмов, но и предотвратить их будущее появление.
Виды дезинфицирующих работ
Существуют такие виды дезинфекций:
Самым распространенным видом дезинфекции является профилактическая. Ее проведение оправдано вне зависимости от наличия бактериологических очагов. Целью процедур является предотвращения появления бактерий в среде.
Профилактическая дезинфекция регулярно проводится в таких местах:
Профилактическая дезинфекция проводится как хозяевами предприятий и организаций, так и специализированными центрами и компаниями с лицензией на ее выполнение.
Текущая дезинфекция направлена на непосредственную борьбу с присутствующими бактериями. Она проводится на регулярной основе, пока очаг находится в одном помещении. Обработку ведут до полного устранения бактериологической опасности.
Частой причиной необходимости в текущей дезинфекционной обработке жилого помещения является нахождение в нем больного на домашнем лечении. В таком случае целью дезинфицирующих работ является уничтожение бактерий, выделяемых больным до его полного выздоровления.
Также текущие дезинфекционные работы проводятся в жилых домах и квартирах, где больной находился до госпитализации будучи болен заболеванием инфекционного типа. В случае наличия источника бактерий иного рода проводится его точечная ликвидация. В квартирах и жилых домах применяют физические и механические методы дезинфекции, а химикаты используют только при сильном распространении вредоносных микробов в пространстве, а также для устранения плесени.
Заключительная дезинфекция выполняется для финального устранения очага бактериологической опасности. Также ее назначают после госпитализации или смерти пациента. Целью процедур является полное избавление от бактерий и предотвращение их повторного распространения.
Методы выполнения дезинфекции
Существует 5 методов проведения дезинфекции:
Выбор метода проведения дезинфекции зависит от необходимых результатов. Химический назначают при необходимости быстрого и качественного уничтожения всех бактерий. Механическая дезинфекция только уменьшает популяцию микроорганизмов на небольшой промежуток времени, но не требует специальных приспособлений. Степень обработки физического метода регулируют показателями температуры и силы воздействия на поверхность.
Физические способы дезинфекции
Для проведения дезинфицирующих работ применяются такие физические методы обработки поверхностей:
Выбор химического дезинфицирующего средства
Химический способ проведения дезинфицирующих процедур является основным из-за своей эффективности и доступности химикатов. Для работы используются водные растворы или сыпучие компоненты. Также химическую дезинфекцию проводят аэрозолем и газовым методом. Средства для проведения дезинфицирующих работ используют как в лечебно-диагностических комплексах, так и в бытовых и жилых помещениях, на производствах, складах, цехах, в транспортных средствах и т.д.
В зависимости от поставленных целей используются разные химические дезинфицирующие вещества. Они отличаются механизмом воздействия и способом применения.
Основные критерии к выбору химического средства дезинфекции:
Альдегиды – одни из популярных веществ для проведения химической дезинфекции, так как обладают сильными противомикробными качествами, которые распространяются на большинство существующих видов бактерий. Негативной стороной альдегидов является наличие неприятного запаха, а также небольшой уровень токсичности и фиксация на поверхности загрязнений, что требует предварительной влажной очистки.
Кислотосодержащие средства также используются как средства дезинфекции. Основным является известная всем перекись водорода. Производятся в виде гранул и порошка. Они хорошо справляются с большинством видов бактерий и спор и не имеет неприятного запаха. Негативной стороной является невозможность использовать перекись при обработке металла, так как она вызывает коррозию.
Хлористые вещества являются классическими для проведения дезинфекции поверхностей. Они имеют сильное воздействие на вредоносные микроорганизмы и качественно устраняют плесень и грибок, а также имеют низкую стоимость. Негативные качества хлоросодержащих веществ – это наличие резкого запаха и раздражения глаз и слизистой. Также негативно воздействуют на металл и вызывают коррозию. На тканевых поверхностях хлор применяют осторожно из-за возможности выцветания.
Спирты также применяют как дезинфицирующие средства. Лучшим эффектом обладает этиловый, пропанол и изопропиловый. Для выполнения дезинфицирующих процедур применяют в виде аэрозолей для обработки труднодоступных мест. Они обладают деструктивным воздействием и разрушают белок у микробов, а также уничтожают грибки, споры и бактерии. Не применяются при обработке пластмассовых и резиновых поверхностей, а также лакированных изделий.
Четвертичные и третичные-аммониевые вещества являются современным средством для дезинфекции. Эффективно применяют во время проведения уборки, так как они обладают не только дезинфицирующим, но и моющим воздействием, не имеют токсичного действия и не повреждают поверхность.
Гуаниды и полигуаниды также являются новыми современными средствами для дезинфекции. Они не имеют токсичных качеств, негативного воздействия на поверхность изделий и обладают длительным сроком хранения.
Область применения санитарных норм
Дезинфекция помещений проводится согласно СанПин 1378-03. Санитарные нормы регулируют выполнение санитарно-эпидемиологических работ и услуг. Требования также распространяются на компании и учреждения, проводящие дезинфицирующие работы.
Нормы распространяются на такие виды работ:
Последний пункт относится как к средствам дезинфекции, так и к оборудованию для их выпуска. Санитарные нормы также регулируют качество и безопасность при проведении работ. Нормативы распространены на всех лиц, занимающихся выполнением дезинфицирующих операций, вне зависимости от их юридического положения. Контроль осуществляют специализированные органы, санитарно-технические службы и учреждения.
Требования к организации проведения дезинфекции
Санитарные правила и нормы должны соблюдаться во время проведении дезинфицирующих процедур при таких работах:
Ввод объекта в использование по назначению и выполнение дезинфицирующих процедур может проводится только после подтверждения того, что при строительстве были соблюдены все санитарные требования. Работы по дезинфекции требуют соблюдения всех санитарно-технических правил.
Перед проведением работ задачей должностных лиц является информирование людей, органов и служб управлений, а также санитарных учреждений о проведении дезинфицирующих процедур, об авариях, вынужденных приостановках производств и о нарушении санитарно-технических норм проведения операций, которые создают угрозу экологической безопасности.
За безопасность во время выполнения работ отвечает человек определенной должности. Он не только выполняет контроль и следит за соблюдением нормативов при совершении дезинфекционных процедур, но и следит за качеством предоставляемых услуг и дополнительно контролирует выполнение процедур на производстве, перевозку, сохранность и продажу людям.
Проведение производственного контроля того, насколько проведение дезинфекционных работ соответствует нормативам и требованиям, включает испытания и тестирования в условиях лаборатории. Также в этот вид контроля входит обеспечения выполнения санитарно-технологических правил и норм безопасности рабочего процесса
Производство химикатов проводится в специально оборудованных под данные задачи помещениях и цехах, условия внутри которых должны быть в точном соответствии с теми, что указаны в нормативной документации на данные работы. Дезинфекционные процедуры проводятся лишь в тех условиях, что могут гарантировать безопасность для рабочего персонала и населения.
Техническое перевооружение, возведение объектов, проектирование реставрация, расширение помещений и другие подобные работы должны проводится с соблюдением санитарно-технических нормативов, что заявлены производителем конкретного химического вещества для дезинфекционных процедур.
Хранение дезинфицирующих средств
Закрытые дезинфицирующие химические средства при хранении оставляют в оригинальной заводской упаковке сохраняя информационную бирку и стикер. Условия и место, предназначенные для хранения химикатов должны быть такими, какие указаны в нормативной документации на каждое конкретное химическое вещество. Для этого учреждению требуется оборудовать под химические средства специализированное складское помещение. Информационная бирка должна оставаться на упаковке как весь период хранения, так и во время реализации химиката.
Если количество химических дезинфицирующих веществ, что хранит учреждение, занимающееся дезинфицирующей деятельностью, не превышает 5 кг в одном месте, то пункт хранения должен быть защищен от несанкционированного доступа к веществу для посторонних людей. Хранение препаратов для дезинфекции производится раздельно с другими подобными средствами (для стерилизации, мойки, примкни, устранения насекомых, грызунов и т.д.).
Запрещено периодическое, временное или постоянное размещения рабочего персонала в помещении, что используется для хранения химикатов. Также в одном пространстве с ними не допускается наличие пищевых продуктов и питьевой воды. Есть и пить в данных комнатах также запрещено, как и нахождения лиц, не связанных с проведением дезинфекций.
Упаковки небольшого размера хранят на специально оборудованных полках и стеллажах из метала. Для хранения емкостей из стекла используются деревянные конструкции. Поверхности помещения должны быть обработаны специальным покрытием, задачей которого является предотвращения абсорбирования вещества из воздуха. На складах лучше использовать керамическую плитку или покрывать стены и пол толстым слоем масляной краски. Такие покрытия также хорошо поддаются мойке.
Складское помещение, что используется для хранения химических дезсредств, должно быть оборудовано качественной вентиляционной системой. Допускается как штучная, так и природная. Эффективность работы оборудования вентиляционной системы складского помещения, что предназначено для хранения химикатов, должно обеспечивать поддержание уровня содержания токсичных веществ в воздухе помещения в пределах норм граничных допустимых концентраций.
В помещении для персонала склада должны быть установлены все необходимые бытовые удобства. К ним относится умывальник и душ с горячей водой.
Требования для персонала
Выдача и прием химических дезинфицирующих средств проводится в специально оборудованной комнате для подобных задач. Во время выполнения данных работ сотрудник должен использовать персональные средства защиты, которые включают перчатки, защиту глаз и дыхательных путей.
Продажу химикатов, предназначенных для проведения дезинфицирующих процедур, выполняют в специальных лицензированных отделах, организациях и торговых пунктах. Такие учреждения должны иметь свои склады для хранения, которые имеют аналогичные требования и сантехнические нормы.
Запрещено одновременно реализовывать химикаты с такими продуктами:
Перевозка средств проводится только на специализированном транспорте с соответствующей лицензией на проведение. Также данные транспортные средства запрещено использовать для перевозок других групп товаров и как личный транспорт.
Персонал, что выполняют дезинфекцию должен пройти обучение и профессиональные курсы, а также специальной медицинское обследование перед устройством на подобную работу. Также медкомиссии проводят периодически во время работы для поддержания информации о физическом состоянии сотрудника. Помимо профессиональной подготовки, обучение включает инструктаж по технике безопасности выполнения работ.
Также сотрудников инструктируют по оказании первой доврачебной помощи при попадании в организм химиката. Сотрудники обязаны ее оказать в соответствии со всеми нормами, а также вызвать и дождаться скорую помощь.
Требования к дезинфекционной деятельности
Работы и процедуры, которые входят в дезинфекционную деятельность:
Фасовка и создание рабочих жидкостей проводят согласно сантехническим нормам. Для этого должно быть обустроено специализированное помещение с установленной вытяжной вентиляционной системой. В таком месте персоналу запрещено хранить личные вещи, а также те, что не относятся к выполнению фасовки и приготовления. Также не допускается хранить в подобном помещении пищевую продукцию, воду, запрещено курение, употребление еды и нахождение людей, не связанных с предназначением помещения.
Для выполнения дезинфекционных процедур применяются только те химические и биологические вещества, инструменты и приспособления, что не несут опасности для здоровья и жизни людей и не имеют вредоносного эффекта на окружающую среду.
Все дезинфекционные процедуры должны проводиться только в присутствии заказчика работ или представителя из администрации учреждения. Людей, что находятся в зоне работ, требуется заранее предупредить о проведении процедур и проинструктировать про меры безопасности. В обрабатываемых химическими средствами помещениях запрещено нахождение лиц, что не имеют отношения к проведению дезинфекционных работ. Также запрещено наличие в комнатах домашних питомцев.
Заключительная дезинфекция бывших очагов распространения бактерий должна проводится без присутствия в комнатах тех лиц, что не имеют прямого отношения к выполнению работ. Наличие людей, что ухаживают за больным при текущих работах дезинфекции помещений, в которых пребывает человек с инфекцией, разрешается. При профилактическом проведении дезинфекции возможность наличия в зоне обработки посторонних лиц регламентирует инструкция и методическая документация к использованию конкретного химического дезинфицирующего вещества.
Требования к проведению дезинфекции
Дезинфекционные процедуры – это работы, целью которых является обеззараживания. Ее ведут как в закрытых, так и в открытых помещениях.
Возможные объекты и предметы обработки:
Выбор способа выполнения дезинфицирующих процедур, а также тип химического вещества и его метод обрабатывания поверхностей, зависит от особенностей и норм по устранению конкретного бактериологического очага. Для этого определяют биологическую характеристику вредоносных микроорганизмов и выбирают подходящий способ борьбы, чтобы добиться их максимально быстрого и качественного уничтожения.
Запрещено использовать дезинфицирующие препараты, что обладают только статическим воздействием на бактерии и лишь замедляют их развитие, а не выполняют уничтожение. Также средства дезинфекции должны обладать вирулицидным воздействием, особенно если работы касаются медицинских принадлежностей и инструментов.
Перед проведением дезинфекции требуется выполнить подготовительную очистку поверхности ручным или автоматизированным методом с использованием качественных и сертифицированных моющих средств или используются дезинфицирующие вещества с моющим эффектом. Подготовительная очистка должна обеспечить полную чистоту поверхности, иначе дезинфекция не даст необходимый уровень эффекта от проведения.
Требования к проведению дезинфицирующих работ на различных объектах
Санитарными правилами указаны порядки проведения дезинфицирующих работ на таких объектах:
В лечебно-профилактических учреждениях используются только химические дезинфицирующие продукты III и IV группы опасности. Для проведения таких работ в штате учреждение должен быть специально обученный человек. При отсутствии сотруднике с необходимыми навыками учреждение поручает работу специальным центрам, компаниям и организациям, что проводят дезинсекционные процедуры на профессиональном уровне.
Во время текущей дезинфекции в лечебно-профилактических комплексах запрещено наносить химические вещества методом орошения. Также при проведении протирки с использованием химикатов требуется использовать только средства без раздражающего воздействия на организм людей, так как такой эффект может вызвать обострение аллергии. Проведение заключительных дезинфицирующих процедур требует отсутствия в помещении всех, кто не причастен к выполнению работ, включая больных. Также лица, что проводят заключительную дезинфекцию должны иметь специализированные индивидуальные средства химической защиты.
Приготовление рабочего раствора должно выполнятся в специальной комнате, оборудованной для этой задачи. Также отдельное помещение выделяют для проведения дезинфекции белья и рабочей одежды.
Емкости, в которых находится дезинфицирующие средства и готовый раствор, должны иметь соответствующую содержимому маркировку. В ней указывают называние препарата, концентрацию раствора, время и цель приготовления, а также срок возможного использования.
Проведение дезинфицирующий работ должно соответствовать сантехническим требованиям, что указаны в нормативных документах. Также в лечебно-профилактических учреждениях запрещено использовать средства, что наносят вред окружающей среде.
В образовательных учреждениях для детей и подростков дезинфекционные работы проводят в соответствии с требованиями нормативных документов. Заключительная дезинфекция проводится после эпидемиологических исследований помещений.
Для выполнения текущий и профилактических дезинфекционных процедур привлекают специально обученных работников с лицензией на данные работы. Работник может как состоять в штате детского учреждения, так и быть сотрудником компании, что специализируется на подобных услугах. В помещениях школ и детсадов допускается применение средств обработки только IV уровня опасности. Работы проводят во время отсутствия в образовательном учреждении детей и сотрудников. До возобновления учебного процесса в помещениях требуется провести влажную уборку всех поверхностей, чтобы устранить следы от применяемых химических дезинфицирующих средств.
В жилых помещениях, куда относятся дома, квартиры, гостиничные комплексы и общежития работы выполняют в соответствии с нормативами и требованиями, что указаны в нормативных документах для этих работ. Текущие работы в многоквартирных домах выполняют после получения эпидемиологических показаний.
В гостиницах и общежитиях дезинфекционные процедуры выполняют как сплошным, так и точечным способом. Первую методику используют при большом количестве очагом эпидемиологической опасности в помещении. Учреждение требуется освободить от жильцов и персонала, а также ограничить присутствие лиц, что не связаны с проведением работ.
Точечную дезинфекцию проводят если очаг опасности находится в конкретной комнате или номере. Данное помещение также требуется освободить от посторонних людей, а после завершения обработки химическим дезинфицирующим средством провести влажную очистку всех поверхностей от следов работы.
Профилактические дезинфицирующие работы в жилых домах и гостиницах включают обработку сантехнических узлов, ванн, душевых, кухонь, мусоропроводов, подвалов и других мест с повышенным уровнем влажности.
При нахождении в жилом помещении больного с инфекционным заболеванием проводится текущая обработка, целью которой является ограничение распространения бактерий, а далее заключительная. Для этих видов дезинфекционных работ используются только средств с III и IV уровнем опасности.
Доврачебная помощь при отравлении дезинфицирующими веществами
Основные требования при отравлении дезинфицирующим веществом:
Также при отравлении пострадавшему срочно требуется вызвать скорую. Действия по отношению отравленного человека зависят от места попадания дезсредства.
При попадании химиката на поверхность кожи с человека требуется снять одежду, а вещество тщательно удалить с помощью ваты. Далее место попадания промывают под прохладной водой с использованием хозяйственного мыла при возможности, так как оно обладает сильным купирующим воздействием и останавливает реакцию организма на химикат. Также для некоторых типов средств применяют раствор нашатырного спирта 5%.
Если вещество попало в глаз требуется срочно промыть их чистой проточной водой. Также хорошо помогает низкоконцентрированный раствор соды. Промывать глаз необходимо в течение 5-8 минут. Если у пострадавшего есть жалобы на ухудшение зрение или жжение, то воздействие химиката не устранено. В таких случаях в конъюнктивный мешочек требуется закапать несколько капель 25% раствора альбуцида. При жалобах пострадавшего на сильную и резкую боль в глазу требуется обработка новокаином и дикаином, чтобы снять болевой приступ. Закапывание проводят только после промывания глаза от химикатов.
Если средство дезинфекции оказалось во рту, пострадавшему промывают полость чистой прокипяченной водой. Далее ему требуется прополоскать рот водой с добавлением соды.
При попадании вещества в желудок требуется вызвать рвоту. Перед этим пострадавшему дают выпить большое количество теплой воды. Также дополнительно можно выпить раствор марганцекислого калия. Правильная концентрация достигается, когда жидкость приобретает светло-красный оттенок.
При попадании в желудок средств, что содержат хлор, требуется его промыть 2% раствором натрий-гипосульфита. Также необходимо развести в стакане воды 10 капель нашатырного спирта и дать выпить жидкость пострадавшему. Дополнительно можно добавить полторы столовой ложки магнезии. Альтернативной средства является молоко с добавлением небольшого количества пищевой соды. При попадании в желудок формальдегида также проводят промывание.
Если пострадавший вдохнул в легкие дезинфицирующий газ, то его быстро выводят из помещения, в котором ведется обработка. Далее пострадавшему требуется промыть носоглотку. Если человек чувствует тошноту и рвотные позывы ему дают понюхать нашатырный спирт. При отсутствии эффекте от доврачебных мероприятий требуется срочная госпитализация.
Запрещено вызывать рвоту у пострадавшего, в желудок которого попало кислотосодержащее дезинфицирующее средство, так как это может вызвать сильный ожог пищевода. В таких случаях больному дают минеральную воду и смесь воды и молока. Также помогает прием слабительных препаратов и активированного угля.
Тяжкими случаями считается попадание химиката на слизистые. При большом количестве дезинфицирующего средство у человека возникают трудности с дыханием. В таких случаях пострадавшему проводят штучную вентиляцию легких. Также иногда требуется выполнять массаж сердца при его остановке. Если отравление вызвало кровотечение через нос, человек должен занять горизонтальное положение, а к ному приложить смоченную в холодной воде тряпку или лед.
Признаки отравлений
Опасность отравления дезинфицирующим средством заключается в том, что симптомы проявляются не сразу, а через несколько часов. Первым признаком является повышение температуры тела до 37℃. В таком состоянии человек пребывает длительное время, что свидетельствует об отравлении. Также симптомами является боль в горле, откашливание, периодическая головная боль и легкая тошнота.
Укажите что относится к деструктивные реакциям гигиена
Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства
Случайный выбор
данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже
Случайный выбор
Обратная связь
Напишите нам
Сообщение об ошибке
Что улучшить?
Enter the password to open this PDF file:
Главный редактор: Остапенко Юрий Николаевич, кандидат медицинских наук, доцент, директор ФГБУ « Научно-практический токсикологический центр» ФМБА России
Прохоровская Александра Георгиевна.
зав. отделением острых отравлений БУ « БСМП» МЗСР Чувашии г Чебоксары, главный токсиколог МЗСР Чувашской Республики
Кувакова Римма Ильгамовна
зав. отделением острых отравлений ГУЗ «БСП» им. Захарьина г Пенза, главный токсиколог МЗ Пензенской области
Мокрушин Алексей Вадимович
Зав. токсикологическим отделением БУЗ УР
«ГКБ№ 6» г. Ижевск, главный токсиколог МЗ Удмуртской Республики
Ильяшенко Капитолина Константиновна
Ведущий научный сотрудник отделения острых отравлений НИИ СП им. Н.В.Склифосовского, д.м.н., профессор
Суходолова Галина Николаевна
Профессор кафедры клинической токсикологии, доктор мед.наук, профессор
Белова Мария Владимировна
Старший научный сотрудник отделения острых отравлений НИИ СП им. Н.В.Склифосовского, к.м.н.,
Методология создания и программа обеспечения качества клинических рекомендаций
Обозначения и сокращения
Актуальность, эпидемиология, классификация отравлений веществами прижигающего действия, мылами и детергентами
Этиология: физико-химическая, токсикологическая характеристика, патогенез отравления веществами прижигающего действия, мылами и детергентами
Клиническая картина: ведущие патологические синдромы, типичные осложнения
Диагностика: общие принципы клинической, химико-токсикологической, инструментальной диагностики. Дифференциальная диагностика.
Лечение: общие принципы терапии токсического действия веществ прижигающего действия, мыл и детергентов
Особенности острых отравлений веществами прижигающего действия у детей
Возможные исходы острого отравления ВПД
Рекомендации пациенту и его родственникам при выписке
Лечение отдельных форм отравлений
Список использованной литературы
1. МЕТОДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ И ПРОГРАММА ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Информационные ресурсы, использованные для разработки клинических рекомендаций:
· консолидированный клинический опыт ведущих токсикологических клиник г.
Москвы, г.Санкт-Петербурга, г.Екатеринбурга, г.Омска, г.Пензы, г Чебоксары
· тематические монографии, учебники, руководства
Методы, использованные для оценки качества и достоверности клинических рекомендаций:
• консенсус экспертов (состав профильной комиссии Минздрава России по
• оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (таблица).
Рейтинговая схема для оценки достоверности рекомендаций
Основана на результатах когортных исследований и исследований «случай-контроль»
Основана на мнениях экспертов или описании серии случаев
Метод валидизации рекомендаций:
· внешняя экспертная оценка (члены профильной комиссии Минздрава
России по специальности «Токсикология»)
· внутренняя экспертная оценка.
Описание метода валидизации рекомендаций:
Открытое обсуждение клинических рекомендаций
Окончательная редакция и контроль качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.
Рекомендации включают детальное описание последовательных действий врача- токсиколога, анестезиолога-реаниматолога, терапевта/педиатра, скорой медицинской помощи в определенных клинических ситуациях, связанных с отравлением разъедающими веществами вследствие их употребления. Углубленная информация об эпидемиологии, этиопатогенезе рассматриваемых процессов представлена в специальных руководствах, монографиях.
Гарантии. Гарантируется актуальность клинических рекомендаций, их достоверность, обобщение на основе современных знаний и мирового опыта, применимость на практике, клиническую эффективность.
Обновление. По мере возникновения новых знаний об отравлении веществами прижигающего действия в рекомендации будут внесены соответствующие изменения и дополнения. Настоящие клинические рекомендации основаны на результатах исследований.
Самодостаточность. Формат клинических рекомендаций включает определение, эпидемиологию, классификацию, в т.ч., в соответствии с МКБ-10, клинические проявления в зависимости от вида токсиканта, диагностику, различные виды лечения в соответствии с тяжестью отравления, отсутствием или наличием осложнений, а также с выделением особенностей детского возраста. Выбор темы клинических рекомендаций мотивирован высокой частотой встречаемости рассматриваемого патологического состояния, его клинической и социальной значимостью.
Клинические рекомендации предназначены медицинским работникам, оказывающим первичную доврачебную, врачебную, специализированную медико-санитарную помощь; специализированную стационарную медицинскую помощь, в том числе: в неспециализированных лечебных подразделениях медицинских организаций медицинским работникам со средним медицинским образованием, врачам скорой и неотложной медицинской помощи, врачам – терапевтам, врачам общей практики
Метод валидизации рекомендаций:
внешняя экспертная оценка (главный врач БУ
« Больница скорой медицинской помощи» Минздравсоцразвития Чувашии
Е.В. Орешников, главный терапевт – эксперт Минздравсоцразвития Чувашии, к.м.н. Дубов В.В.);
К.М.Брусин, профессор кафедры……..д.м.н.
— окончательная редакция после повторного обсуждения членами рабочей группы
— сила рекомендаций, уровни доказательств и GPPs приводятся при изложении текста рекомендаций.
Обозначения и сокращения
2. АКТУАЛЬНОСТЬ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ ВЕЩЕСТВАМИ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ, МЫЛАМИ И ДЕТЕРГЕНТАМИ
В соответствии с классификацией МКБ 10 токсическое действие разъедающих веществ имеет шифр Т54. Группа Т54 включает следующие подгруппы:
кислоты: соляной, серной
гидроксида калия ( едкого калия),гидроксида натрия ( едкого натра)
2.1.1 Адаптация терминологии
Термин «Разъедающие вещества» присутствует в переведенной на русский язык версии МКБ 10, поскольку в англоязычном варианте эти вещества обозначены словом «corrosive». В то же время задолго до узаконенного применения в России МКБ10 и, соответственно, терминологии в клинической токсикологии использовался термин «вещество(а) прижигающего действия» (ВПД), а клиническое проявление этого воздействия трактовалось как «химический ожог», в том числе при описании ЭГДС-картины поражения слизистой пищеварительного тракта. Поэтому, в дальнейшем будет использован термин «прижигающее действие».
2.1.2 Актуальность, эпидемиология
2.2.1.1 Заболеваемость отравлениями ВПД
Одним из наиболее часто встречающихся видов бытовых экзогенных интоксикаций ВПД являются острые отравления кислотами и щелочами. По данным специализированных центров по лечению отравлений в России (2008-2011 гг.) отравления ВПД составили до 7,4% госпитализированных, из них 69,6% случаев приходилось на долю уксусной эссенции.
Важно также, что отравления ВПД характеризуются тяжелыми медицинскими, социальными и экономическими последствиями (затратное лечение, длительная нетрудоспособность, инвалидизация, высокая летальность).
2.2. Токсическое действие мыл и детергентов (Т55)
2.2.1 Актуальность, эпидемиология, основания для включения этой группы веществ в настоящие клинические рекомендации
Потенциальная вероятность токсического воздействия мыл и детергентов может предполагаться значимой, учитывая широкое применение этих веществ в быту и производстве. В настоящее время трудно представить домашнее хозяйство без различных моющих средств, кроме того, эти вещества постоянно используются в различных медицинских организациях, предприятиях общепита, бытового обслуживания. В то же время отсутствуют данные статистики о частоте и распространенности отравления, смертельных исходах этих случаев. Тем не менее, учитывая, что в состав многих из них входит щелочь, поверхностно-активные вещества, обладающие прижигающим или раздражающим эффектом, мы сочли целесообразным объединить в данных рекомендациях обе группы – Т54 и Т55. Поэтому при изложении разделов клинической картины, методов лечения, в том числе отравления отдельными видами токсикантов эти группы будут рассматриваться совместно.
2.1.2 Смертность от острых отравлений веществами прижигающего действия
В структуре смертельных исходов при острых химических отравлениях прижигающие вещества (кислоты и щелочи) составили 3,1%.
При этом, отравления токсикантами прижигающего действия характеризуются высокой летальностью, в особенности уксусной кислотой (уксусной эссенцией), которая в 2005 и 2006 гг. составила в среднем 11,7 и 14,6% соответственно, доходя в ряде стационаров до 30,6%, а среди летальных исходов, вызванных едкими ядами, УК составила 72,0%, на острые отравления неорганическими кислотами пришлось 22,7%, на щелочи 0,8%, на окислители 1,2 %, а на неустановленные коррозивные яды 3,3%. Данных о количестве смертельных отравлений мылами и детергентами в статистических отчетах мы не встретили, возможно вследствие их малочисленности.
3. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКАЯ, ТОКСИКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕЩЕСТВ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ, МЫЛ И ДЕТЕРГЕНТОВ
3.1 Общая характеристика токсического действия ВПД, мыл и детергентов
3.1.1 Местное действие
В соответствии с химико-токсикологическими свойствами общим и основным для всех представителей этих групп токсичных веществ является поражение всех тканей и органов, непосредственно контактирующих с ними, т.е. повреждение, классифицирующееся как раздражение или химический ожог различной степени тяжести в зависимости от концентрации раствора разъедающего (прижигающего) вещества.
В зависимости от химических свойств токсиканта поражение характеризуется как коагуляционный некроз слизистой пищевода и желудка, характерный для неорганических кислот с образованием сплошная корочки, предохраняющей от проникновения кислоты в подлежащие ткани; колликвационный некроз слизистой оболочки ЖКТ, характерный для едких щелочей, ведущий к проникновению яда в глубоколежащие слои поврежденной ткани.
Некоторые моющие средства (мыла) часто имеют относительно сильную щелочную реакцию. Добавки к детергентам в соответствии с целью применения; преимущественно отбеливающие средства, чаще всего перборат натрия (около 8-15%); оптические отбеливатели в используемой концентрации (ниже 1%) не вызывают острых отравлений. Водоумягчители: конденсированные фосфаты (до 40%), комплексон, хелаплекс, трилон или ЭДТА в концентрациях максимум 1%., почти никогда не вызывающих отравлений, другие добавки, часто диктуемые модой или рекламой, как правило, не вызывают острых отравлений.
Независимо от тяжести, химический ожог всегда обусловливает последовательно альтеративно-деструктивный, репаративный и регенеративный процессы.
3.1.2 Резорбтивное действие
В отличие от местного резорбтивное действие ВПД не является общим и одинаковой выраженным свойством для всех токсикантов рассматриваемых групп. Скорость резорбции зависит от площади химического ожога, концентрации токсичного вещества.
Следствием резорбции веществ прижигающего действия являются:
— нарушения КОС крови по типу суб- или декомпенсированного метаболического ацидоза, обусловленных свойством токсиканта (кислотные и гидроксильные ионы токсикантов);
— эндогенных факторов (недоокисленные продукты метаболизма, образующиеся при химическом ожоге пищеварительного тракта и его различных осложнений);
— острый гемолиз эритроцитов, который наиболее характерен для УК, может развиться при отравлении гомологами фенола;
— нейротропный наркотический эффект при отравлении фенолом и его гомологами
В патогенезе ожоговой болезни при химических ожогах пищеварительного тракта определенную роль играет развитие синдрома эндотоксикоза с исходом при неблагоприятном течении в полиорганную недостаточность, если своевременно не предприняты детоксикационные мероприятия, коррекция гомеостаза, лечение экзотоксического шока, нарушения дыхания.
3.2 Токсическое действие отдельных видов ВПД
3.2.1 Токсическое действие УК
При острых отравлениях УК токсический эффект складывается из ее местного прижигающего и общего резорбтивного действия.
Прижигающее действие в большей степени проявляется в области желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей. Наиболее поражаемыми участками пищеварительного тракта являются полость рта, глотка, пищевод в его грудном отделе и нижней трети, желудок в области дна, малой кривизны, кардиального и антрального отделов. Некротизируется не только слизистая оболочка, процесс может распространяться на всю толщу подслизистого и мышечного слоев.
Химический ожог дыхательных путей возникает чаще при вдыхании концентрированных паров, в момент приема или во время рвоты и аспирации кислого содержимого желудка с последующим развитием воспалительных изменений в трахее, бронхах и легочной ткани.
Выраженность резорбции зависит от степени тяжести и площади ожога. Интенсивность всасывания анионов кислотных остатков тем выше, чем больше концентрация УК. Длительность резорбции колеблется в пределах от 2 до 6 ч, при этом период интенсивной резорбции продолжается до 30 мин, при увеличении концентрации кислоты период резорбции уменьшается.
Следствием резорбции является гемолиз эритроцитов. Недиссоциированная молекула УК является главным гемолитическим агентом. Гемолиз эритроцитов является одним из ведущих пусковых моментов в развитии синдрома токсической коагулопатии. При отравлении уксусной эссенцией отчетливо прослеживаются все три периода данного синдрома. Ожоговое разрушение тканей, распад эритроцитов обусловливают выброс большого количества тромбопластического материала и начало I стадии токсической коагулопатии – стадии гиперкоагуляции.
Транспорт свободного гемоглобина через почечные канальцы в условиях внутрисосудистого гемолиза, нарушения микроциркуляции и тромбообразование в мелких сосудах почек, а также повреждение базальной мембраны вплоть до разрыва дистальных канальцев вызывают поражение почек, проявляющееся патоморфологической картиной острого гемоглобинурийного нефроза.
3.2.2 Токсическое действие неорганических кислот
Часто встречаются отравления соляной (хлористоводородной), серной и азотной кислотами.
Неорганические кислоты, в отличие от УК, быстро диссоциируют с образованием анионов кислотных остатков. Токсичность зависит от концентрации кислоты. Летальность при данной патологии достигает 30–40%; летальная доза равна 40–50 мл.
Ожоговая болезнь при отравлении минеральными кислотами обусловлена преимущественно прямым деструктивным действием этих веществ. Повреждение живых тканей определяется способностью кислот отнимать воду от тканей, в результате чего происходят местное обезвоживание и нарушение гидратационного равновесия в живых клетках, белковая структура которых резко изменяется, и они теряют свою жизнеспособность. Способность отнимать воду от тканей у разных кислот различна и зависит от наличия свободных водородных ионов в молекуле: чем их больше, тем более выражено прижигающее и разрушающее действие кислоты. Кроме того, слизь пищевода, обладая щелочной реакцией, частично нейтрализует кислоту. В отсутствие рефлекторного спазма пищевода кислота быстро проходит в желудок, не вызывая в большинстве случаев глубоких изменений стенки пищевода.
При отравлениях крепкими кислотами чаще наблюдаются изолированные ожоги желудка без выраженного ожога пищевода, реже – комбинированные ожоги пищевода и желудка и совсем редко – изолированные ожоги пищевода без повреждения желудка. При ожоге желудка больше страдает антральный отдел; в тяжелых случаях ожог распространяется и на кишечник. Некроз может захватывать подслизистый, мышечный слои стенки желудка и кишечника. Резорбтивное действие кислот, его длительность и интенсивность зависят от концентрации кислоты. При приеме концентрированной кислоты отмечается короткий период резорбции – от 30 мин до 2 ч. Отравления менее концентрированными растворами кислот характеризуются увеличением фазы резорбции до 6 ч.
Гемолиз эритроцитов может наблюдаться только при действии неконцентрированных кислот, однако по своей интенсивности он никогда не достигает того уровня, который наблюдается при приеме УК. Повреждения печени и почек при данной патологии обусловлены развитием экзотоксического шока и ацидоза.
3.2.3 Токсическое действие щелочей
Наиболее часто встречаются отравления нашатырным спиртом, в редких случаях – каустической содой.
Нашатырный спирт (NH4OH) используется в медицинских целях в форме 10 % водного раствора аммиака, технической раствор аммиака содержит 28–29 % NH3. Он смешивается с водой в любых соотношениях, обладает резким запахом.
Каустическая сода (едкий натр, NaOH) – твердое вещество, растворимость в воде – 42 % при 0 °С, Щелочи легко диссоциируют, образуя гидроксид-ионы.
Наиболее типичным является пероральное отравление щелочами, но возможно токсическое поражение при ингаляционном воздействии. Перкутанный контакт приводит к развитию химического ожога кожи, а при попадании в глаза – к ожогу глаз. Учитывая практическое отсутствие резорбтивного действия, в таких случаях пострадавшим оказывается медицинская помощь специалистами – комбустиологами, офтальмологами. В настоящее время отравление едкими щелочами встречается редко в связи с прекращением использования каустической соды в быту.
Отравления нашатырным спиртом составляют около 15–20 % всех отравлений прижигающими жидкостями. Летальность при данной патологии – около 5 %, летальная доза 10 % нашатырного спирта – 50–100 мл.
3.2.3.1 Особенности патогенеза химического ожога при воздействии щелочей заключаются в том, что щелочи растворяют слизь и белковую субстанцию клеток, омыляют жиры, образуя щелочные альбуминаты, разрыхляют и размягчают ткани, делая их более доступными для дальнейшего проникновения яда в глубоколежащие слои.
При отравлении щелочами более глубокие ожоги наблюдаются в пищеводе, в то время как желудок страдает в меньшей степени, чем при отравлении кислотами, в связи с нейтрализующим действием желудочного сока. Резорбтивная фаза при отравлении щелочами продолжается от 30 мин до 2 ч, период интенсивной резорбции равен 15 мин.
3.2.4 Токсическое действие окислителей
Наибольшую токсикологическую опасность представляет пероральное поступление в организм, возможен токсический эффект при ингаляционном воздействии.
При контакте с живыми тканями разлагается с выделением кислорода. Является сильным окислителем.
Перекись водорода вызывает выраженные деструктивные изменения стенки пищеварительного тракта, которые по характеру приближаются к действию щелочей. Глубокие повреждения слизистого, подслизистого, иногда мышечного слоев с нарушением целости сосудистой стенки создают условия для проникновения газообразного кислорода в сосудистое русло с последующим развитием газовой эмболии сосудов мозга, сердца.
При отравлении перекисью водорода развивается ожоговая болезнь со свойственными ей основными патологическими синдромами.
Тяжелым осложнением данной патологии является газовая эмболия сосудов мозга. У больных отмечается нарушение сознания, возможно появление очаговой неврологической симптоматики, нарушения дыхания по центральному типу, что может представлять определенные диагностические трудности.
3.2.5 Токсическое действие фенола и близких к нему веществ
При пероральном отравлении: ожоги ротовой полости, глотки, пищевода, желудка рвота, диарея, потеря сознания, припадки, нарушение дыхания и гемодинамики, признаки почечной недостаточности, поражения печени, отек легких.
При вдыхании: те же эффекты, что и при проглатывании, за исключением ожогов ротовой полости и глотки, рвоты и диареи
Эти вещества могут вызвать химический ожог кишечника, метаболический ацидоз, нарушение сердечного ритма и метгемоглобинемию. Влияние на сердечную деятельность и дыхание может привести к смерти. Фенол выводится преимущественно почками, при этом при стоянии на воздухе приобретает характерную темно-зеленую окраску.
3.2.6 Токсическое действие мыл и детергентов
3.2.6.1 Моющие средства вызывают преимущественно локальное раздражение слизистых оболочек (возможны химические ожоги щелочами). После приема внутрь появляется гастроэнтерит (иногда геморрагический) со рвотой (опасность аспирации пены) и поносы. При попадании в глаза возникают конъюнктивит, при воздействии порошка или растворов высоких концентраций возможны также помутнение роговицы и ирит. При массивной ингаляции мыльной пены или моющих средств могут появиться ларингоспазм (в особенности у детей), химический ожог и пневмония.
3.2.6.3 Детергенты (ПАВ)
В настоящее время чаще всего используют анионные поверхностно-активные, анионоактивные вещества, в неопасных концентрациях их применяют также как эмульгаторы. Наибольшее значение имеют сульфаты спирта жирного ряда или сложный эфир алкилсерной кислоты, например, тергитол, алкилсульфонаты, мерзоляты, например в вофакутане, арил- и алкиларилсульфонаты.
Наряду со щелочными наполнителями в средствах для стирки тонких тканей, содержатся в составе до 50% активно моющих веществ. Средства для стирки плотных тканей с добавлением мыла содержат, кроме того, оксиэтилированный алкилфенол, до 20% анионных моющих веществ. Подобно средствам для замачивания они часто имеют относительно сильную щелочную реакцию.
Добавки к детергентам в соответствии с целью применения преимущественно отбеливающихе средствх, чаще всего перборат натрия (около 8-15%), оптические отбеливатели в используемой концентрации (ниже 1%) не вызывают острых отравлений.
Водоумягчители: конденсированные фосфаты (до 40%), комплексон, хелаплекс, трилон или ЭДТА в концентрациях, почти никогда не вызывающих отравлений (максимум 1%).
4. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ВЕДУЩИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ, ТИПИЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.
Клиническая картина отравления ВПД, достаточно характерна, однако быстрое развитие симптомов, осложнений делают острое отравление ВПД одним из наиболее тяжелых заболеваний химической этиологии.
Признаки острого отравления возникают сразу после приема вещества, выраженность клинических проявлений зависит от дозы (концентрации) принятого вещества, его экспозиции, возраста.
4.1 Клиническая картина отравления ВПД
Клиническая картина отравлений веществами прижигающего действия включает в себя:
4.1.1Химический ожог пищеварительного тракта.
Ведущий симптом в клинике острого периода (1–5 сутки) отравлений уксусной кислотой и другими ВПД – боль в полости рта, глотке и пищеводе, усиливающаяся при каждом глотательном и рвотном движении. Рвота бывает часто многократной и является результатом раздражения блуждающего нерва. Во время рвоты обычно происходит задержка дыхания с последующим глубоким вдохом, в момент которого могут быть аспирированы рвотные массы, содержащие кислоту. Явления дисфагии связаны с отеком пищевода и резкой болезненностью. Больных беспокоит мучительная жажда. Прием уксусной эссенции в состоянии выраженного алкогольного опьянения сопровождается ослаблением болевого синдрома в связи с наркотическим действием этилового алкоголя.
При ожоге желудка возникает боль в эпигастральной области, часто иррадиирующая в спину. Глубокие ожоги желудка сопровождаются явлениями реактивного перитонита, особенно при сопутствующем ожоге кишечника, и могут вызывать картину «острого живота». При этом первичной перфорации стенки органов обычно не наблюдается. Ожоги кишечника нередко сопровождаются парезом.
Необходимо учитывать также возможность развития реактивного панкреатита, который не всегда легко распознать без соответствующего лабораторного исследования мочи и крови на активность амилазы и проведения УЗИ.
При тяжелых отравлениях
Полный текст статьи:
Таблица 1 Эндоскопическая характеристика химического ожога желудка при отравлении уксусной эссенцией [по Разукас С., 1976]