Укажите что должна делать медсестра при отсутствии в отделении назначенного больному лекарства
Скорая и неотложная медицинская помощь в вопросах и ответах
Немногие знают, чем отличается скорая медицинская помощь от неотложной. «Разве это не одно и то же?» — спросит большинство россиян. Нет, это две разные службы. Несколько лет назад они были разделены. Давайте разберемся, в чем разница между скорой помощью и неотложной.
Скорая и неотложная медицинская помощь, чем различаются эти понятия?
Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» формами оказания медицинской помощи являются:
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. При этом помощь оказывается в экстренной или неотложной форме.
Поводами для вызова неотложки являются:
— внезапные острые заболевания (состояния) без явных признаков угрозы жизни, требующие срочного медицинского вмешательства;
— внезапные обострения хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни, требующие срочного медицинского вмешательства;
— констатация смерти (за исключением часов работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях).
Оказание неотложной медицинской помощи может осуществляться как в амбулаторных условиях (в поликлиниках) или на дому при вызове медицинского работника.
В целях оказания гражданам неотложной первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре поликлиник работают подразделения медицинской помощи – кабинеты неотложной помощи. Они есть во всех территориальных поликлиниках.
Какие поводы существуют для вызова пациентом скорой медицинской помощи?
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Поводы для вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме представлены выше.
Поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни пациента, в том числе:
а) нарушения сознания;
б) нарушения дыхания;
в) нарушения системы кровообращения;
г) психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц;
е) травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов);
ж) термические и химические ожоги;
з) кровотечения любой этиологии;
и) роды, угроза прерывания беременности.
Кто определяет в скорой или неотложной медицинской помощи нуждается пациент?
В зависимости от повода к вызову и результата опроса диспетчера на вызов направляется бригада скорой медицинской помощи или неотложной медицинской помощи поликлиники.
Телефоны в Астрахани для вызова скорой и неотложной медицинской помощи
Прием вызовов для обслуживания бригадами скорой медицинской помощи осуществляется по телефонам: «03», «103» и «112» с городского телефона или любого сотового оператора круглосуточно.
Чем отличается приезд бригады неотложной медицинской помощи от визита врача из участковой поликлиники?
Бригады неотложной медицинской помощи поликлиник обслуживают вызовы только на территории своей поликлиники по графику с 10-00 до 22-00 ежедневно без выходных.
Неотложная медицинская помощь на дому осуществляется в течение не более 2 часов после поступления обращения больного или иного лица об оказании неотложной медицинской помощи на дому.
Бригады неотложной медицинской помощи оснащены санитарным автотранспортом и укладками для оказания неотложной медицинской помощи.
В случае отсутствия эффекта от оказываемой медицинской помощи, ухудшении состояния больного и возникновении угрожающих жизни состояний медицинские работники принимают меры к их устранению с использованием стационарной или переносной укладки экстренной медицинской помощи и организуют вызов бригады скорой медицинской помощи либо транспортировку больного в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, в сопровождении медицинского работника.
Врачи амбулаторно-поликлинических учреждений, обслуживающие вызовы врача на дом, укладок для оказания неотложной медицинский помощи не имеют и санитарным автотранспортом могут быть не оснащены.
Сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
Разгрузило ли введение неотложной медицинской помощи работу бригад скорой медицинской помощи?
Организация пунктов неотложной помощи при поликлиниках позволила уменьшить нагрузку на бригады скорой медицинской помощи и освободить бригады для пациентов, нуждающихся в оказании экстренной медицинской помощи.
Имеет ли право бригада скорой или неотложной помощи отказать в оказании медицинской помощи если у пациента нет с собой полиса ОМС?
Согласно Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
Универсальный алгоритм оказания первой помощи
Общая последовательность действий на месте происшествия с наличием пострадавших
Согласно Универсальному алгоритму первой помощи в случае, если человек стал участником или очевидцем происшествия, он должен выполнить следующие действия:
1. Провести оценку обстановки и обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи:
1) определить угрожающие факторы для собственной жизни и здоровья; 2) определить угрожающие факторы для жизни и здоровья пострадавшего; 3) устранить угрожающие факторы для жизни и здоровья; 4) прекратить действие повреждающих факторов на пострадавшего; 5) при необходимости, оценить количество пострадавших; 6) извлечь пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест (при необходимости); 7) переместить пострадавшего (при необходимости).
2. Определить наличие сознания у пострадавшего.
При наличии сознания перейти к п. 7 Алгоритма; при отсутствии сознания перейти к п. 3 Алгоритма.
3. Восстановить проходимость дыхательных путей и определить признаки жизни:
1) запрокинуть голову с подъемом подбородка; 2) выдвинуть нижнюю челюсть (при необходимости); 3) определить наличие нормального дыхания с помощью слуха, зрения и осязания; 4) определить наличие кровообращения путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки). При наличии дыхания перейти к п. 6 Алгоритма; при отсутствии дыхания перейти к п. 4 Алгоритма.
4. Вызвать скорую медицинскую помощь, другие специальные службы
Вызвать скорую медицинскую помощь, другие специальные службы, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом (по тел. 03, 103 или 112, привлекая помощника или с использованием громкой связи на телефоне).
5. Начать проведение сердечно-легочной реанимации путем чередования:
1) давления руками на грудину пострадавшего; 2) искусственного дыхания «Рот ко рту», «Рот к носу», с использованием устройств для искусственного дыхания. При появлении признаков жизни перейти к п. 6 Алгоритма.
6. При появлении (или наличии) признаков жизни выполнить мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей одним или несколькими способами:
1) придать устойчивое боковое положение; 2) запрокинуть голову с подъемом подбородка; 3) выдвинуть нижнюю челюсть.
7. Провести обзорный осмотр пострадавшего и осуществить мероприятия по временной остановке наружного кровотечения одним или несколькими способами:
1) наложением давящей повязки; 2) пальцевым прижатием артерии; 3) прямым давлением на рану; 4) максимальным сгибанием конечности в суставе; 5) наложением жгута.
8. Провести подробный осмотр пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, осуществить вызов скорой медицинской помощи (если она не была вызвана ранее):
1) провести осмотр головы; 2) провести осмотр шеи; 3) провести осмотр груди; 4) провести осмотр спины; 5) провести осмотр живота и таза; 6) осмотр конечностей; 7) наложить повязки при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионную (герметизирующую) при ранении грудной клетки; 8) провести иммобилизацию (с помощью подручных средств, аутоиммобилизацию, с использованием медицинских изделий); 9) зафиксировать шейный отдел позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием медицинских изделий); 10) прекратить воздействие опасных химических веществ на пострадавшего (промыть желудок путем приема воды и вызывания рвоты, удалить с поврежденной поверхности и промыть поврежденные поверхности проточной водой); 11) провести местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения; 12) провести термоизоляцию при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.
9. Придать пострадавшему оптимальное положение тела
Для обеспечения ему комфорта и уменьшения степени его страданий.
10. Постоянно контролировать состояние пострадавшего и оказывать психологическую поддержку
Наличие сознания, дыхания и кровообращения
11. Передать пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи
Передать пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом при их прибытии и распоряжении о передаче им пострадавшего, сообщив необходимую информацию.
Памятка для медицинского персонала со средним профессиональным образованием по ведению пациентов с хроническим болевым синдромом
ГБУЗ КО «КЕМЕРОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ХОСПИС»
КРОО «ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР КУЗБАССА»
ГБОУ СПО «КЕМЕРОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
Школа
«Жизнь без боли»
Памятка для медицинского персонала со средним профессиональным образованием по ведению пациентов с хроническим болевым синдромом
| 1. | Содержание | 2 |
| 2. | Паллиативная медицинская помощь. Понятие. Нормативные документы | 3 |
| 3. | Понятие боли. Виды боли | 4 |
| 4. | Оценка хронического болевого синдрома | 6 |
| 5. | Медикаментозное лечение хронического болевого синдрома | 15 |
| 6. | Основные методы немедикаментозной терапии боли | 19 |
Паллиативная медицинская помощь. Понятие. Нормативные документы
Современная паллиативная медицина – это составляющая часть системы здравоохранения и неотъемлемый элемент права гражданина на охрану здоровья. Паллиативная медицинская помощь как вид медицинской помощи представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан (ФЗ №323 от 21.11.2011). Паллиативная медицинская помощь оказывается неизлечимым больным, имеющим существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.
Паллиативная помощь – это активная всеобъемлющая помощь инкурабельным больным. Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и облегчение других симптомов, а также решение социальных, психологических и духовных проблем (Европейская Ассоциация Паллиативной помощи EAPC).
Можно выделить три основные группы больных, требующих специализированной паллиативной помощи в конце жизни:
1. больные злокачественными новообразованиями 4 стадии;
2. больные инфекционными заболеваниями в терминальной стадии (ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.);
3. больные неонкологическими хроническими прогрессирующими заболеваниями в терминальной стадии развития (стадия декомпенсации сердечной, легочной, печеночной и почечной недостаточности, рассеянный склероз, тяжелые последствия нарушений мозгового кровообращения и др.).
Основные нормативные документы, которые регламентируют оказание паллиативной медицинской помощи:
1. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 25.06.2012) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
2. Приказ Минздрава России от 21.12.2012 N 1343н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» (Зарегистрировано в Минюсте России 11.02.2013 N 26973)
3. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.09.2007 N 610 «О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией»
4. Распоряжение Правительства РФ от 28.02.2013 N 267-р «Об утверждении комплекса мер, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи населению на основе государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения».
Понятие боли. Виды боли
Боль представляет собой неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое, исходя из такого повреждения. Боль всегда субъективна. Боль несет за собой множество других симптомов (депрессия, тахикардия, гипертония, тошнота, анорексия, бессонница, болевой шок и т.д.), которые могут снизить качество жизни или нести летальный риск.
Ноцицептор – сенсорный рецептор, ответственный за передачу и кодирование повреждающих стимулов.
Хронический болевой синдром может включать в себя все типы боли: ноцицептивную, нейропатическую и психогенную боль. Суммарность боли определяет комплекс мер, направленных на лечение боли, включающих медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.
В понятие «суммарная боль» входит:
1. Соматический источник боли – опухоль и ее осложнения, противоопухолевая терапия, тошнота, рвота, неустойчивость стула и другие физиологические проблемы пациента.
2. Психологические факторы – чувство беспомощности, постоянное чувство усталости, гнев, страх боли, страх смерти потеря чувства собственного достоинства, депрессивное состояние и многое другое.
3. Социальные факторы – невозможность самореализации, недоступность медицинской помощи, трудная обстановка в семье, с друзьями и др.
Различают следующие виды боли:
1. Стадийная боль – короткая по продолжительности, возникает в первые моменты после получения травмы.
2. Острая боль – возникает в результате повреждения тканей или при различных патологических состояниях. По продолжительности не более шести месяцев, обычно можно прогнозировать окончание данного вида боли.
3. Хроническая боль – сохраняется продолжительное время (более шести месяцев). Не зависит от заживления поврежденных тканей, обусловлена различными патологическими процессами, как соматического, так и психологического характера.
Сравнение острой и хронической боли
| Характеристика | Острая боль | Хроническая боль |
| Причина | Обычно известна | Часто неизвестна |
| Длительность боли | Кратковременная, связана с повреждением | Сохраняется после заживления, длится более 3-х месяцев |
| Значение, функция боли | Сигнал повреждения, защитная функция | Утрата сигнальной функции, боль становится патогенным фактором |
| Подходы к терапии | Устранение причины боли, симптоматическое лечение | Комплексная этиопатогенетическая терапия |
Оценка хронического болевого синдрома
Следует помнить, что боль субъективная реакция, поэтому при оценке боли важно то, что сам пациент говорит о ней, но существуют и объективные маркеры боли.
Объективными компонентами боли (маркеры боли) являются:
— учащение дыхания (тахипноэ);
— слезы, влажные глаза;
— увеличение напряжения мышц;
— гипергидроз, влажная кожа.
Оценка боли проводится медицинской сестрой ежедневно. Характеристики боли могут быть детализированы только самим пациентом. Медсестра помогает пациенту описать боль, задавая соответствующие вопросы:
Основные вопросы, которые нужно задать пациенту при оценке боли, в зависимости от характеристик боли
| № | Основной вопрос | Необходимое оснащение, документация | Соответствующая характеристика |
| 1 | Какая боль по силе? | Визуально-аналоговая шкала, шкала по 10-ти бальной системе; ручка | Интенсивность боли |
| 2 | Где болит? Куда боль отдает? | Карта «Схема тела», карандаши, можно цветные (отмечаются все места боли, стрелочками отмечаются места куда боль отдает (иррадиирует) | Локализация боли Иррадиация боли |
| 3 | Когда боль началась? | Карта оценки боли, дневник самоконтроля боли, опросники, ручка | Продолжительность боли |
| 4 | Какая боль? | Карта оценки боли, дневник самоконтроля боли, опросники, ручка (описывается общепринятыми терминами: колющая, схваткообразная, жгучая и др.) | Характер боли (тип боли) |
| 5 | Сколько длится приступ боли? | Карта оценки боли, дневник самоконтроля боли, опросники, ручка (уточняется постоянная боль или приходит и уходит, в какое время суток она начинается, когда заканчивается) | Продолжительность боли |
| 6 | Какое проводилось лечение? | Опросники, ручка (уточняется какими препаратами лечился пациент в какой дозе, где лечился, помогло ли ему лечение). | |
| 7 | Что влияет на появление или угасание боли? | Карта оценки боли, дневник самоконтроля боли, опросники, ручка | Факторы, способствующие появлению или угасанию приступа боли |
Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) и цифровая рейтинговая шкала оценки интенсивности боли
Боль интенсивностью больше 4 баллов подлежит
медикаментозному лечению
Пример заполнения карты «Схема тела»
Опросник для диагностики нейропатической боли (DN4)
Пожалуйста, заполните этот опросник, отметив галочкой один ответ для каждого пункта в приведенных ниже вопросах.
СОБЕСЕДОВАНИЕ С ПАЦИЕНТОМ
| Часть 1: Соответствует ли боль, которую испытывает пациент, одному или нескольким из следующих определений: | Да | Нет |
| 1. Ощущение жжения | ||
| 2. Болезненное ощущение холода | ||
| 3. Ощущение как от ударов током | ||
| Часть 2: Сопровождается ли боль одним или несколькими из следующих симптомов в области ее локализации: | ||
| 1. Пощипыванием, ощущением ползания мурашек | ||
| 2. Покалыванием | ||
| 3. Онемением | ||
| 4. Зудом |
| Часть 3: Локализована ли боль в той же области, где осмотр выявляет один или оба следующих симптома: | Да | Нет |
| 1. Пониженная чувствительность к прикосновению | ||
| 2. Пониженная чувствительность к покалыванию | ||
| Часть 4: Можно ли вызвать или усилить боль в области ее локализации: | ||
| 1. Проведя в этой области кисточкой |
При ответе «да» на четыре и более вопросов диагноз «нейропатическая боль» вероятен в 86% случаев
Карта оценки боли
ФИО_______________________________возраст______________
Диагноз: ________________________________________________
| Боль (со слов пациента) | дата | |||||||||
| Продолжительность боли | ||||||||||
| Характер боли (жгучая, режущая, колющая, тянущая.) | ||||||||||
| Локализация боли | ||||||||||
| Иррадиация боли | ||||||||||
| Интенсивность (шкала от 0 до 10 по оценке пациента) | ||||||||||
| Что предшествует появлению болей (физическая нагрузка, изменение позы, нарушение сна, чувство тревоги и волнения) | ||||||||||
| Развитие боли на фоне медикаментозного лечения(через какое время после введения препарата) | ||||||||||
| Отношение пациента к боли (описание со слов больного) | ||||||||||
| Описание боли со слов родственников | ||||||||||
| Самочувствие ночью | ||||||||||
| Продолжительность сна ( днем, ночью) | ||||||||||
Форма для индивидуального Дневника самоконтроля боли пациента
| ФИО: Возраст: Диагноз: | ||||||||||
| Дата | Время суток, когда появилась боль | Продолжительность боли | Характер боли | Боль появилась после следующих факторов | Локализация боли | Иррадиация боли | Интенсивность боли (в баллах): | Продолжительность сна | Боль уменьшилась после | Общее самочувствие |
Медикаментозное лечение хронического болевого синдрома
Метод трехступенчатой схемы обезболивания ВОЗ заключается в последовательном применении анальгетиков возрастающей силы действия в сочетании с адъювантными средствами по мере увеличения интенсивности боли.
При слабой боли (1 ступень) рекомендуется назначать неопиоидный анальгетик (парацетамол, ацетилсалициловая кислота и/или НПВП, диклофенак, кетонал).
Трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин, кломипрапин, доксепин);
Антиконвульсанты (карбамазепин, фенитион, клоназепам, финлепсин, тебантин, прегабалин);
Бензодиазепины (диазепам, реланиум, седуксен);
Нейролептические препараты (галоперидол, дроперидол, хлорпромазин);
Кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон);
Бисфосфонаты (бонефос, аредиа, клодрониан);
Наименование и основные лекарственные формы наркотических анальгетиков, используемых для лечения ХБС
4. Омнопон, раствор для инъекций амп 1% по 1 мл
Применение промедола для длительной терапии ХБС недопустимо ввиду нейротоксичности его метаболитов.
Продолжительность терапии промедолом не должна превышать 3-4 суток. Терапевтические возможности промедола ограничены.
Эквианальгетические дозы опиоидов и наркотических средств,
применяемых для лечения хронической боли онкологического генеза.