Угроза прерывания беременности что означает
Угрожающий аборт
Угрожающий аборт – это риск прерывания беременности не позднее 22 недель гестации. Состояние сопровождается ноющей или тянущей болью внизу живота, выделением небольшого количества крови, но при этом шейка матки сохраняет свою структуру. Диагностика основывается на жалобах беременной, клинических симптомах, осмотре, данных УЗИ. Цель лечения ‒ сохранение плода и максимальное пролонгирование вынашивания ребенка. Применяются гормональные препараты, спазмолитики для снятия тонуса миометрия, симптоматическое лечение, направленное на остановку кровотечения.
МКБ-10
Общие сведения
Клинические протоколы рекомендуют не использовать термин «угрожающий аборт», чтобы снизить психологическую нагрузку на женщину, рискующую потерять желанную беременность. Вместо него предложено называть это состояние угрожающим выкидышем. Под определение попадают случаи, когда возникает отслойка плодного яйца на раннем сроке – до 12 недели. Поздней угрозой аборта считается появление тонуса матки и кровотечения с 12 до 22 недели. Позже этого срока аналогичные симптомы называют угрозой преждевременных родов. Ошибочно считается, что выкидыш провоцируют сексуальная активность, тупые травмы живота, физические нагрузки. Основные причины – хромосомные аномалии, инфекции, эндокринные нарушения.
Причины
Спонтанная угроза прерывания беременности малого срока у 50% пациенток связана с хромосомными аномалиями эмбриона. После 16 недели угрожающий выкидыш является следствием генетических дефектов в 10% случаев. Чем меньше срок гестации, тем выше вероятность, что угрожающий аборт перейдет в самопроизвольный выкидыш. Инфекция способна вызвать нарушение развития плодного яйца и угрожающий аборт при хроническом эндометрите, вирусном инфицировании во время вынашивания ребенка. Опасность выше на раннем сроке, пока не сформирована плацента, выполняющая роль защитного фильтра.
Выделяют факторы, которые достоверно увеличивают риск угрожающего аборта. Они связаны с эндогенными состояниями, особенностями образа жизни будущей матери. Большое значение имеют перенесенные острые и хронические заболевания, а также действие внешних раздражителей и патогенов. Эти факторы учитывают при постановке женщины на учет у акушера-гинеколога и ведении беременности:
Патогенез
Механизм развития угрожающего выкидыша связан с усилением сократительной способности матки. В случае инфекции нарушается кровоток в сосудах, питающих зародыш, возникает их спазм. Эмбрион не получает нужного количества питательных веществ и кислорода. На этой стадии может произойти его гибель. Спазм микрососудов приводит к их разрыву, появляется небольшое кровотечение в стенку матки, формируется ретрохориальная гематома. Она отслаивает плодное яйцо от эндометрия. Если кровотечение вовремя не остановить, угрожающий аборт переходит в выкидыш в ходу. Потеря беременности в 1 и начале 2 триместра происходит без разрыва плодных оболочек.
Симптомы угрожающего аборта
Неприятные симптомы появляются на фоне полного благополучия. Беременная начинает ощущать чувство дискомфорта внизу живота, которое постепенно переходит в тянущую, ноющую боль. Боль локализуется нечетко над лобком, может отдавать в крестец, поясницу, промежность. При угрожающем аборте ощущения не переходят в схватки, в противном случае это говорит о прогрессировании патологии и развивающемся выкидыше.
Выделения из половых путей на начальном этапе могут отсутствовать. Это характерно для формирования небольшой гематомы позади плодного яйца, которая не опорожняется в полость матки. Если происходит его отслойка по краю, то беременная замечает кровянистые мажущие или сукровично-кровянистые выделения на белье, которые выглядят как прожилки темной крови с примесью слизи. При угрозе выкидыша они не трансформируются в массивное кровотечение алой или темной кровью. Выделения появляются несколько раз в сутки, постепенно их количество под влиянием терапии уменьшается. Если этого не происходит, предполагают прогрессирование патологии.
Нарушение общего самочувствия не характерно. Боль внизу живота не снижает работоспособность беременной, но появляется желание прилечь, отдохнуть. Часто это помогает уменьшить интенсивность неприятных ощущений. Усиление боли провоцируют нервные переживания, физическая нагрузка или отсутствие полноценного отдыха. Половые отношения также могут стать фактором прогрессирования угрожающего аборта.
Осложнения
Если вовремя не обратиться к врачу-гинекологу, угрожающий выкидыш способен перерасти в аборт в ходу, который невозможно остановить. При этом появляются сильные схваткообразные боли, которые могут привести к раскрытию шейки матки. На 22 неделе плод нежизнеспособен, поэтому рождение приводит к его гибели. Прерывание беременности сопровождается кровотечением. Женщине необходима медицинская помощь, чтобы снизить риск массивной кровопотери, присоединения инфекционных осложнений. Температура или признаки интоксикации говорят о септическом аборте.
Неполный выкидыш является незавершенным процессом, при котором происходит отделение плода, но в матке сохраняются плодные оболочки. Это нарушает маточные сокращения, сосуды матки зияют, поэтому существует большая вероятность кровотечения. Осложнениями данного состояния могут стать геморрагический шок, ДВС-синдром, эндометрит. Воспаление слизистой оболочки в будущем становится причиной бесплодия, устойчивого к лечению.
Диагностика
При появлении характерных жалоб необходимо обратиться к акушеру-гинекологу для осмотра и диагностики. После подтверждения диагноза может потребоваться госпитализация для лечения и динамического наблюдения. Обследование беременной включает:
Лечение угрожающего выкидыша
Беременная с кровотечением и угрозой выкидыша на малом сроке должна быть экстренно госпитализирована в отделение гинекологии. Ей назначается лечебно-охранительный режим, не рекомендуется вставать с постели. В некоторых учреждениях в качестве дополнительного способа терапии практикуют поднятие ножного конца кровати на 5 см. Назначается медикаментозная сохраняющая терапия:
Прогноз и профилактика
При своевременном обращении к акушеру-гинекологу и правильном лечении прогноз благоприятный. Плод удается сохранить, если площадь отслойки плодного яйца небольшая, кровотечение прекратилось, а гематома постепенно рассасывается. Оставшийся срок гестации женщина находится под тщательным наблюдением врача, чтобы вовремя заметить ухудшение и принять меры по предотвращению осложнений. Профилактика угрожающего самопроизвольного аборта заключается в прегравидарной подготовке, санации очагов инфекции в организме. Женщинам необходимо за 2 месяца до зачатия начинать принимать фолиевую кислоту и витамин Е.
Угроза выкидыша на ранних сроках беременности — симптомы и лечение
Когда женщина беременна, приоритетом номер один становится безопасность будущего ребенка, поэтому она должна быть в курсе ранних признаков и симптомов выкидыша. Поскольку угроза выкидыша на ранних сроках беременности особенно высока, в срок до 12/13 недель нужно тщательно следить за состоянием здоровья будущей мамочки. Считается, что в первую неделю после зачатия погибает до 50% оплодотворенных яйцеклеток, когда женщина еще не догадывается об изменениях, происходящих в ее организме.
В это время опасные симптомы, говорящие об угрозе беременности, настолько неявно выражены, что могут быть проигнорированы. Позже, после того, как о зачатии становится известно, и тест подтверждает, что произошло оплодотворение, не менее 10-20% беременностей заканчиваются трагично.
По данным статистики, от 1 до 4% женщин имеют два выкидыша на ранних сроках подряд. Еще реже угрозы невынашивания беременности приводят к трем и более выкидышам. Об этом состоянии говорят – привычное невынашивание беременности. Синоним слова «выкидыш» – «самопроизвольный аборт», когда имеется в виду, что организм сам избавляется от эмбриона.
Признаки угрозы выкидыша – опасные симптомы
К опасным симптомам, говорящим об угрозе выкидыша на ранних сроках беременности, относят следующие состояния:
Если существует угроза самопроизвольного выкидыша, и некоторые из перечисленных выше симптомов заставили вас насторожиться, не теряйте времени. Незамедлительно обращайтесь к врачу, который наблюдает вашу беременность. Специалист осмотрит вас, направит на УЗИ, после чего диагностирует, есть ли угроза и какое лечение будет эффективным. Или скажет, что опасения напрасны.
Типы раннего выкидыша
Если о признаках прерывания беременности на ранних сроках мы поговорили, необходимо разобрать, как врачи классифицируют состояние. Типология основана на следующих группах:
Многих женщин интересует закономерный вопрос, что делать при угрозе выкидыша на раннем сроке беременности и как предотвратить опасное состояние. Об этом поговорим чуть позже, сначала обозначим факторы провокаторы самопроизвольного прерывания беременности.
Провокаторы угрозы выкидыша на ранних сроках беременности
В числе факторов, на которые могут повлиять будущие родители – курение, алкоголь, наркотики, непосильный физический труд матери во время беременности. Это можно скорректировать, сведя их действие к минимуму. Однако есть причины, на которые сложно повлиять:
Возраст матери | Риск самопроизвольного аборта |
---|---|
До 35 лет | 15% |
3D-фото профиля плода 33 недель |
Состояния, при которых возникает риск для благополучного вынашивания беременности, получили ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ «угроза прерывания беременности» или «УГРОЗА преждевременных родов».
Термин «угроза прерывания беременности» используется, как правило, при сроке беременности менее 22 недель.
Термин «угроза преждевременных родов» используется при сроке беременности от 22 до 37 недель.
Причины преждевременных родов
Сроки угрозы беременности, сроки угрозы выкидыша
Угроза выкидыша чаще всего возникает в сроки
5-6 недель беременности
7-8 недель беременности
10-12 недель беременности
15-16 недель беременности
20-21 недель беременности
24-25 недель беременности
26-28 недель беременности
30-31 недель беременности
32-34 недель беременности
В данные сроки беременности ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ (предусмотренно естественными особенностями физиологии человека) значительно повышается тонус матки и возникает угроза выкидыша, угроза прерывания беременности, угроза преждевременных родов.
Почему при угрозе прерывания беременности, угрозе преждевременных родов НЕОБХОДИМО ЛЕЖАТЬ?
Матка представляет собой мышечный орган, состоящий из разнонаправленных мышечных волокон, составляющих единую мышцу.
Таким образом, шейка матки и тело матки являются единой мышцой. Охранительное повышение тонуса ( ЗАЩИТНЫЙ СПАЗМ ) шейки предохраняет матку от раскрытия и одновременно за счет болезненного ощущения ПОЗВОЛЯЕТ женщине ОСОЗНАТЬ неправильность совершенных (или совершаемых) ею действий.
ГОРИЗОНТАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ позволяет значительно уменьшить нагрузку на шейку матки и, в большинстве случаев, способствует естественной нормализации тонуса матки.
Аналогичное действие оказывает прием лекарственных средств, направленных на снижение тонуса матки.
Однако при переходе в вертикальное положение расслабленная лекарственным средством шейка матки не может полноценно выполнять удерживающую функцию!
РИСК ВЫКИДЫША (преждевременных родов) при нахождении тела в вертикальном положении на фоне приема лекарственных средств, расслабляющих матку, резко ВОЗРАСТАЕТ.
ТОЛЬКО ЛЕЖАТЬ! И строго выполнять рекомендации Вашего врача!
Охранительное ПОВЫШЕНИЕ ТОНУСА матки — это естественная ЗАЩИТНАЯ РЕАКЦИЯ, направленная на сохранение потомства. Необходимо ЛЕЖАТЬ!
Что чувствует ребеночек при угрозе преждевременных родов?
Ответ на данный вопрос мы можем лишь предполагать, основываясь на данных физиологии.
Беременная женщина и плод имеют общую кровеносную систему. Гормоны стресса (кортизол, адреналин, пролактин), попадая в общее кровеносное русло, вызывают определенные реакции со стороны центральной нервной системы (головного и спинного мозга), мышечной системы и других органов и систем.
Если беременная женщина напугана, испытывает боль, неуверенность в завтрашнем дне, сердцебиение и дыхание у неё учащаются. Ребеночек может испытывать подобные эмоции и физиологические реакции: СТРАХ, боль, тахикардию (учащенное СЕРДЦЕБИЕНИЕ).
Повышение тонуса матки фиксирует плод, ОГРАНИЧИВАЕТ свободу его движений. Ограничение свободы движений может вызывать у плода определенный дискомфорт.
Симптомы угрозы выкидыша, признаки преждевременных родов:
Беременная женщина и ее муж ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ симптомы угрозы выкидыша и признаки преждевременных родов!
У каждой здоровой беременной женщины, начиная с 32 недель беременности, периодически МОГУТ ВОЗНИКАТЬ кратковременные схваткообразные легкие БОЛИ (матка «приходит в тонус»).
Кратковременные боли (предвестники родов) связаны с подготовкой матки к родам — «отработкой взаимодействия» мышц и нервных рецепторов (нервных окончаний).
Но если боли ноющего или схваткообразного характера сильные или возникают чаще, чем 4-5 раз в течение часа, у Вас, вероятно, начались роды. В ряде случаев предродовые схватки могут не сопровождаться болью.
Если Вы думаете, что у Вас начались роды, не паникуйте, ложитесь на левый бок и СЧИТАЙТЕ КОЛИЧЕСТВО СХВАТОК. Если Вы насчитали 5 и более схваток в течение часа, ПОЗВОНИТЕ Вашему врачу.
Если у Вас начали отходить прозрачные воды или иная жидкость из половых путей, СООБЩИТЕ об этом врачу. Врач скажет Вам, как поступить дальше.
Возможно, у Вас повышенный тонус матки.
Возможно, имеются индивидуальные особенности протекания Вашей беременности.
В этом случае врач Вам посоветует ОГРАНИЧИТЬ физическую АКТИВНОСТЬ, временно воздержаться от половой близости, больше ОТДЫХАТЬ, ограничить производственную активность или перестать работать, чаще посещать врача и, возможно, — назначит принимать лекарственные средства, снижающие тонус матки и нормализующие состояние нервной системы.
Важно СВОЕВРЕМЕННО позвонить или посетить Вашего врача, если Вы наблюдаете подобные симптомы.
Консультация врача акушера-гинеколога позволит СНИЗИТЬ РИСК преждевременных родов.
Нет двух одинаково родивших женщин, как нет двух одинаково прошедших родов у одной и той же женщины.
Всё, что Вам будут рассказывать другие женщины о своём личном опыте, не воспринимайте как абсолютную истину и инструкцию к выполнению.
ЗАДАЙТЕ врачу акушеру-гинекологу интересующие Вас ВОПРОСЫ. Вы получите объективный, компетентный ответ, основанный на наблюдениях и опыте поколений врачей акушеров-гинекологов.
Мы В ПОЛНОМ вашем РАСПОРЯЖЕНИИ при возникновении любых сомнений или пожеланий.
Ведущие специалисты по ведению сложной беременности в Южном Федеральном Округе
МЕЖДУНАРОДНЫМ ПРИЗНАНИЕМ репутации и достижений Курортной клиники женского здоровья в разработке и внедрении эффективных и безопасных лечебных методик и качества предоставляемых медицинских услуг ЯВЛЯЕТСЯ НАГРАЖДЕНИЕ Курортной клиники женского здоровья в Пятигорске Международным СЕРТИФИКАТОМ КАЧЕСТВА SIQS в сфере медицины и здравоохранения. Международный Сократовский Комитет, Оксфорд, Великобритания и Швейцарский институт стандартов качества, Цюрих, ШВЕЙЦАРИЯ. Подробнее.
Признаки разрыва плодного пузыря
Плодный пузырь может вскрыться (разорваться) в ЦЕНТРЕ прямо над шейкой матки. В случае центрального разрыва плодного пузыря околоплодные воды отойдут горячим потоком («хлынут как из ведра»), отошли воды.
В ряде случаев разрыв плодного пузыря возникает выше внутреннего зева (отверстия) канала шейки матки. В случае высокого бокового разрыва плодного пузыря ПРИЗНАКОМ РАЗРЫВА плодного пузыря является вытекание околоплодных вод небольшими порциями (подтекают воды).
Часто беременная ощущает, что прокладка или нательное белье стали влажными, но не может понять причину — это обильные выделения или излитие вод, подтекание околоплодных вод.
Усиление выделений из влагалища при покашливании («ТЕСТ ПОКАШЛИВАНИЯ») является признаком высокого надрыва плодного пузыря и подтекания околоплодных вод.
Что делать при разрыве плодного пузыря?
РАЗРЫВ плодного пузыря возникает всегда неожиданно и БЕЗ БОЛИ.
При отхождении или подозрении на подтекание околоплодных вод следует ОТМЕТИТЬ ВРЕМЯ случившегося («засечь время»), ПОЛОЖИТЬ между ног чистую ПРОСТЫНЬ, принять горизонтальное положение (ЛЕЧЬ) и ПОЗВОНИТЬ Вашему врачу.
При невозможности обсудить ситуацию с Вашим врачом следует немедленно ВЫЗВАТЬ машину скорой медицинской помощи.
Данный алгоритм действий при разрыве плодного пузыря является единственно правильным, так как через 12 часов вероятность (риск) инфицирования плода и беременной существенно повышается, и возникает необходимость решения вопроса о методе родоразрешения (родов).
Учитывая, что РАЗРЫВ плодного пузыря возникает всегда НЕОЖИДАННО, беременной женщине необходимо постоянно НОСИТЬ с СОБОЙ амбулаторную (обменную) карту, копию паспорта, страхового полиса. МОЖНО иметь электронные КОПИИ обменной карты, паспорта, страхового полиса в ТЕЛЕФОНЕ.
ПРОВЕРЬТЕ наличие номера телефона Вашего врача, номера телефона акушерского стационара и номера телефона скорой медицинской помощи в Вашей телефонной книге (в Вашем телефоне).
При возникновении критической ситуации НЕ НАДЕЙТЕСЬ только на себя — ГРОМКО, думая о ребенке и НЕ СТЕСНЯЯСЬ, обратитесь за помощью к окружающим, предупредив о своей беременности.
Начиная с 24 недель беременности, очень разумно сформировать «ТРЕВОЖНЫЙ ЧЕМОДАНЧИК». Полный список вещей в роддом подробно.
Угроза прерывания беременности, угроза преждевременных родов, излитие околоплодных вод являются противопоказаниями к управлению автомобилем: вызывайте машину скорой медицинской помощи, НЕ РИСКУЙТЕ здоровьем малыша, своей жизнью и благополучием Вашей семьи!
Угроза прерывания беременности
Если угроза прерывания беременности возникает до 22 недели, то такое состояние называют угрозой выкидыша. После 22 и до 37-й недели развивается угроза преждевременных родов. Заподозрить патологию можно по появлению боли внизу живота, кровянистых выделений из влагалища и повышению тонуса матки.
В клинике «Моситалмед» имеется диагностическое оборудование высшего класса, благодаря которому можно установить причину угрозы прерывания беременности, а также диагностировать даже минимальные отклонения здоровья у матери и плода.
Причины угрозы прерывания беременности
Причиной угрозы прерывания беременности может стать патология эндокринной системы у матери. К таким относят дефицит прогестерона, дисбаланс андрогенов, заболевания щитовидной железы, а также наличие гормонпродуцирующей опухоли.
Выкидыш или преждевременные роды могут возникать при недостаточном поступлении питательных веществ к плоду, что приводит к его гипоксии. Развитию такого состояния способствует патология сердечно-сосудистой системы у беременной, отслойка или предлежание плаценты, гестоз и многоводие.
К другим причинам прерывания беременности относят:
Симптомы угрозы прерывания беременности
Тревожными признаками угрозы выкидыша или преждевременных родов являются выделение крови из влагалища, повышение тонуса матки и боли внизу живота. Последние могут иметь ноющий, тянущий или схваткообразный характер. Болевой синдром чаще всего локализуется над лобком и иррадиирует в бока или поясницу.
Объем кровянистых выделений по мере прогрессирования изменяется с мажущих и скудных до обильных со сгустками. Данный признак является наиболее опасным в отношении жизни и здоровья будущей матери, и ребенка. Поэтому при кровянистых выделениях во время беременности необходимо сразу обратиться к специалисту.
Заподозрить маточный гипертонус можно по увеличению живота, его уплотнению, а также ощущению распирания в проекции матки.
Диагностика и лечение угрозы прерывания беременности
Для установления причины угрозы прерывания беременности проводят осмотр на гинекологическом кресле, лабораторные исследования и УЗИ малого таза. В клинике «Моситалмед» на основании результатов обследования наши специалисты составят индивидуальную схему лечения с учетом особенностей организма беременной и плода.
Лечение угрозы прерывания беременности направлено в первую очередь на ликвидацию причины патологии — коррекцию гормональных нарушений, терапию инфекционных заболеваний и патологи плаценты. Симптоматическая терапия при этом включает снятие гипертонуса и боли, а также устранение кровотечения.
Записаться на прием
Получить консультацию и записаться на прием можно по телефону: +7 (495) 212-90-98
Угроза выкидыша :диагностика,лечение
К сожалению, треть всех беременностей заканчивается самопроизвольным абортом. Большинству женщин ставят диагноз «угроза выкидыша 1 или 2 степени». С таким заключением может столкнуться каждая девушка на сроке до 12 недель. Но даже если так получилось, то нужно знать, как правильно себя вести и что предпринимать, чтобы избежать плачевных последствий.
Выкидыши бывают ранние – до 12 недели, и поздние – с 13 до 22 недели.В случае появления каких-либо симптомов нужно обратиться к гинекологу и сделать УЗИ малого таза,а также сдать анализ на ХГЧ.
Стадии выкидыша
Угрожающий
Начальная стадия, женщина жалуется на тянущие боли, по УЗИ при беременности диагностируют сердцебиение плода и гипертонус матки. При своевременном обращении к специалисту, сохранить беременность удается практически всегда.
Начавшийся
Начинается отторжение плодного яйца, к симптомам добавляются тянущие боли и кровотечение. На этой стадии все обратимо, если женщина сохраняет покой и следует рекомендациям лечащего врача.
Полный
Когда плодное яйцо полностью отторгнуто организмом женщины. Появляются сильные боли и кровотечение. При ультразвуковом исследовании эмбрион в матке не обнаружен.
Неполный
Когда у женщины появляется сильное маточное кровотечение, а на УЗИ врач диагностирует частицы эмбриона.
Симптомы начавшего самопроизвольного аборта
Маточное кровотечение
Самый опасный симптом, начинается с появлением нескольких капель крови до обильных кровянистых выделений. Если в крови обнаруживаются сгустки, то скорее всего выкидыш уже произошел.
Гипертонус матки
Возникает довольно часто, ощущения похожи на сжимание мышц. Еще они называются «эффект каменного живота» Также его могут диагностировать по УЗИ. Если у вас наблюдается это явление, лучше обратиться за помощью к специалисту.
Тянущая боль
Наблюдается часто, но не всегда может проявиться. При наблюдении длительных болевых ощущений, стоит обратиться к врачу, без всяких сомнений. Лучше лишний раз посетить гинеколога, чем в будущем жалеть об ошибках.
Причины угрозы прерывания беременности
Самыми главными причинами для самопроизвольного прерывание беременности являются хромосомный аномальные развития. Также причинами могут быть воспаления слизистой матки, гормональные сбои.
Существуют некоторые фактора риска:
От чего стоит отказаться, чтобы сохранить беременность
Если у вас диагностировали угрозу выкидыша, не стоит паниковать, лишний стресс может усугубить ситуацию. Обеспечьте себе полный физический и половой покой. Попросите помочь с уборкой и готовкой супруга. Больше проводите время на свежем воздухе, кушайте овощи и фрукты. Откажитесь от походов в сауну и принятия горячей ванны. Также не злоупотребляйте кофеином. Прислушивайтесь к советам и рекомендациям врача, и вы сможете выносить и родить здорового ребенка.
Лечение
Медикаментозное
Чтобы угроза прошла полностью, следует принимать медикаменты, назначенные врачом. Зачастую, во избежание стресса, женщине назначают успокоительные препараты – пустырник или валериану. Если угроза самопроизвольного аборта выявилась на ранних сроках, то женщине выписывают гормональные препараты для поддержания уровня прогестерона, обычно это «Дюфастон». Если причина в угрозе иммунная, то врач назначает «Дексаметазон». Начиная со второго триместра могут назначаться медикаменты, снимающие спазм маточной мускулатуры. При кровотечении назначаются кровоостанавливающие препараты. При недостатке витаминов, назначаются препараты для восстановления их количества. Это могут быть «Компливит», «Фемебион», «Витрум Пренаталь»
Немедикаментозное
При таком варианте лечения могут назначаться физиопроцедуры. При разрешении врача можно прибегнуть в народной медицине.
Как видите, угрозой прерывания беременности страдает большинство женщин. Но при своевременном обращении за помощью к специалисту, соблюдения покоя, а также профилактике при планировании беременности, выкидыша можно избежать и родить здорового малыша.
- сколько багажа можно везти в поезде бесплатно
- 30 лет совместной жизни как называется эта свадьба что дарить