Угри у ребенка чем лечить

Акне у подростков

Содержание статьи

Вульгарные, или же юношеские угри (акне) – кожная патология, возникающая при засорении волосяных фолликулов кожным салом и секретом потовых желез, ороговевшими клетками эпидермиса. В результате фолликулы воспаляются, возникают черные точки, прыщи с белыми головками, красным отекшим основанием. Чаще всего бывает акне у подростков, хотя проблема возможна в любом возрасте.

Причины акне у детей и подростков

Прыщи появляются, когда поры закупориваются. Какой тип прыщей будет возникать, зависит от того, что забивает поры. Хотя ученые все еще пытаются выяснить, почему у некоторых людей кожа более склонна к развитию прыщей, вполне вероятно, что важную роль играют гормоны. Это объясняет, почему прыщи так часто встречаются у подростков.

В период полового созревания гормоны, называемые андрогенами, увеличивают размер сальных желез кожи. Эти железы начинают вырабатывать больше кожного сала, которое может закупорить поры.

Но прыщи могут начаться до (или после) подросткового возраста. Около 20% новорожденных страдают неонатальным акне, которое обычно появляется между второй и четвертой неделями жизни. Этот тип прыщей проходит самостоятельно, не оставляя шрамов. Это также не увеличивает риск развития серьезных прыщей в более позднем возрасте.

От чего возникают прыщи, что их провоцирует

Хотя стресс не может вызвать прыщи, но он способен усугубить существующее акне. Результаты исследований показывают, что при усилении стресса серьезность прыщей увеличивается. Угри могут ухудшиться, если подростки:

Почти у всех в подростковом возрасте случаются, по крайней мере, несколько высыпаний. Невозможно предсказать, у кого разовьются более серьезные прыщи, но повышенный риск определяется, если у одного или обоих родителей (или других близких кровных родственников) были серьезные прыщи, в результате которых остались шрамы.

Виды акне, механизм формирования и как выглядят

Подростковые прыщи на лице у подростков могут быть нескольких видов (или их комбинация Источник:
Патогенетическое обоснование местной терапии акне в подростковом возрасте. Мазитова Л.П., Асламазян Л.К., Квачахия Л.Л., Намазова Л.С. Педиатрическая фармакология, 2008. с. 94-97 ):

Последствия акне

Угри могут вызвать не только высыпания. Некоторые люди считают, что прыщи – это кожное заболевание, которое в конечном итоге перерастается, но оно может иметь глубокое и продолжительное влияние на жизнь. У многих людей после появления прыщей возникает одно или несколько из следующих событий.

Шрамы от прыщей: когда высыпание проходит, остается постоянный рубец. Некоторые рубцы вызывают углубления на коже. Остальные постепенно исчезают. Невозможно предсказать, у кого появятся шрамы после исчезновения прыщей, но следующие факторы повышают ваш риск:

Диагностика

Если у подростка появились прыщи, дерматолог может диагностировать акне, глядя на высыпания. Во время приема дерматолог также отметит, какие это типы прыщей и где на коже появляются высыпания. Это поможет дерматологу составить эффективный план лечения. Иногда то, что выглядит как прыщи, является другой проблемой. Например, некоторые люди ошибочно принимают гнойный гидраденит, который также называется acneinversa, от повседневных прыщей. Лечение этого состояния отличается от лечения прыщей. Еще одно заболевание, которое можно принять за акне, – периоральный дерматит. Это часто вызывает высыпания, которые выглядят как прыщи вокруг рта. Есть ли у подростка стойкие прыщи или другое заболевание, дерматолог может поставить точный диагноз вульгарные угри и составить план лечения с учетом потребностей подростка.

Лечение акне на лице у подростков

Подходящий план лечения акне зависит от многих факторов, в том числе от:

План лечения может различаться. Но есть ряд препаратов, которые включены в клинические рекомендации по терапии акне. Эффективное лечение акне на лице у подростка может включать препараты ретиноидов, бензоил пероксид, азелаиновую или салициловую кислоту. Возможно, будет назначен антибиотик, который наносится на кожу.

Узлы и кисты лечить сложнее. Лечение может состоять из лекарств, отпускаемых по рецепту, которые наносятся на кожу, прием антибиотиков, изотретиноин (лекарство, одобренное для лечения тяжелых форм акне).

Иногда нужна дополнительная лазерная или световая терапия: исследования показывают, что лазер и световые приборы могут помочь избавиться от прыщей. Этот вид лечения лучше всего работает в сочетании с другими средствами лечения акне.

Здоровая диета: некоторые исследования показывают, что правильное питание также помогает сделать кожу более чистой.

Профилактика

Не стоит слишком часто умываться мылом и использовать грубые скрабы. Прыщи не вызваны грязью. Достаточно двух щадящих умываний в день. Слишком частая очистка кожи может вызвать раздражение и высыхание кожи, что заставит железы производить больше жира, и это увеличивает вероятность появления прыщей.

Используйте некомедогенные продукты (те, которые не забивают поры) на лице.

Не давите пятна, такие действия могут загнать бактерии глубже в кожу. Это может привести к еще большему воспалению и необратимым рубцам.

Источники:

Источник

Акне у детей

Опубликовано в журнале:
Практика педиатра № 3, 2020

В.Р. Воронина, врач-дерматовенеролог, канд. мед. наук, Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва

Ключевые слова: детские акне, неонатальные акне, инфантильные акне, акне среднего возраста, предадолесцентные акне
Keywords: pediatric acne, neonatal acne, infantile acne, mid-childhood acne, preadolescent acne
Резюме. Акне – одно из наиболее распространенных заболеваний кожи, в том числе у детей и подростков, и одна из самых частых дерматологических жалоб на приеме у педиатра. В настоящее время очевидно, что это заболевание оказывает большое влияние на социальные и психоэмоциональные аспекты жизни пациентов, что в значительной мере определяет необходимость его коррекции. Клинические проявления, дифференциальная диагностика, а также лечебная тактика отличаются в разных возрастных группах. Обзор содержит данные о возможной ассоциации акне с некоторыми общими заболеваниями у детей разного возраста.
Summary. Acne vulgaris is one of the most common skin conditions in children and adolescents, it is one of the most prevalent dermatological problems discussed at pediatrician appointments. Currently it is clear that acne patients experience significant social and psychological problems because of the disease, which determines the need for acne treatment. Symptoms of the disease, differential diagnoses and treatment approaches differ in age groups. This review also contains data on possible correlations between acne and other general diseases in varied age groups.

Введение

Акне – одно из наиболее распространенных заболеваний кожи. Часто они считаются болезнью подростков, распространенность среди которых составляет от 70 до 87% [1]. Но в исследованиях отмечено увеличение частоты развития акне у детей младше 12 лет, и этот возраст больше не считается нижним пределом возрастного диапазона появления акне [2, 3]. A.W. Lucky и соавт. установили, что угревая сыпь имеет место у 78% девочек в возрасте от 9 до 10 лет [3]. Кроме того, акне и акнеподобные состояния наблюдаются и у детей других возрастов, включая новорожденных и младенцев, и могут быть связаны с наличием общих заболеваний, в отличие от акне у подростков. Признаки преждевременного полового созревания или вирилизации должны настораживать врача и требуют направления к детскому эндокринологу.

Классификация

Термин «детские акне» используются для обозначения акне, возникающих с рождения до 11 лет. С 12 лет (или с момента менархе у девочек) акне классифицируются как подростковые (адолесцентные).

Акне детского возраста классифицируются в зависимости от возраста возникновения (табл. 1) и характера высыпаний 4. Высыпания могут быть представлены невоспалительными (открытые и закрытые комедоны) и воспалительными (папулы, пустулы, узлы) элементами, поствоспалительными изменениями (гипо- и гиперпигментация, эритема) и рубцами. В зависимости от характера высыпаний выделяют комедональную, папулезно-пустулезную, узловатую и кистозную формы акне [5, 7].

Таблица 1. Классификация детских акне по возрасту возникновения [4, 5]

Лечение

Ведение детей с акне осложняется тем, что большинство клинических исследований дерматологических препаратов проводятся с участием пациентов 12 лет и старше. Как следствие, ощущается недостаток данных о безопасности и эффективности применения препаратов для лечения акне у детей.

Выбор тактики лечения определяется преобладающими элементами и степенью тяжести акне (табл. 2, 3). Рубцы могут сформироваться после разрешения воспалительных элементов, сохраняются длительно и сложно поддаются коррекции.

Подробное обсуждение терапии подростковых (адолесцентных) акне не входит в задачи данной публикации и освещается в статьях по подростковым и взрослым акне и в соответствующих клинических руководствах [5, 7].

Таблица 2. Препараты для стартовой терапии акне в зависимости от их формы и тяжести [7]

* В РФ недоступно.
Примечание. ФК – фиксированная комбинация.

Таблица 3. Препараты для поддерживающей терапии акне в зависимости от их формы и тяжести [7]

Неонатальные акне

Частота этой разновидности акне может достигать 20%, особенно если диагноз устанавливался по наличию только комедонов [8]. Неонатальные акне возникают с первых дней жизни приблизительно до 4 нед, чаще у мальчиков [9]. Как правило, они представлены множественными закрытыми комедонами на лбу, щеках и носу (рис. 1). В редких случаях возможно вовлечение груди и спины вплоть до зоны крестца и промежности [10]. Намного реже наблюдаются открытые комедоны, воспаленные папулы и пустулы [11].

Рис. 1. Неонатальные акне

Патогенез неонатальных акне по сей день остается не полностью ясным. Данные о семейном анамнезе неонатальных акне, возможно, свидетельствуют о роли наследственности [10]. Предполагается влияние повышенной секреции себума физиологически увеличенными сальными железами, трансплацентарное влияние андрогенов матери [10] или новорожденного, колонизация сальных желез дрожжеподобными грибами рода Malasezzia [12, 13]. В стимуляции сальных желез при неонатальных акне участвуют как материнские андрогены, так и андрогены ребенка. Часто имеется возрастная гиперплазия сальных желез и гиперсекреция себума, обычно это проходит к возрасту 6 мес. Надпочечники новорожденных примерно с 6 мес до 1 года вырабатывают большое количество дегидроэпиандростерона, который стимулирует сальные железы. Затем уровень дегидроэпиандростерона снижается в результате возрастной инволюции надпочечников [3, 10, 12]. У мальчиков андрогены яичек обеспечивают дополнительную стимуляцию сальных желез, что может объяснять, почему неонатальные акне чаще встречаются у мальчиков [8, 10].

Дифференциальный диагноз включает бактериальный фолликулит, простой герпес, ветряную оспу, двусторонний комедональный невус, акнеподобные высыпания на фоне использования масляных кремов или приема матерью лекарств (препаратов лития, гидантоина, стероидных гормонов), вторичный сифилис, токсическую эритему новорожденных [10, 11].

Неонатальные акне необходимо отличать от других доброкачественных пустулезных состояний периода новорожденности (транзиторного пустулезного неонатального меланоза, цефалического пустулеза, милиа). Взаимоотношение между неонатальными акне и цефалическим пустулезом остается неясным. Некоторые авторы рассматривают их как два разных состояния [14], тогда как другие считают разными формами одного состояния [12] или выделяют только цефалический пустулез [15]. Предполагается, что неонатальные акне обусловлены влиянием андрогенов на сальные железы, тогда как цефалический пустулез – следствие колонизации дрожжеподобными грибами рода Malazessia 17. Оба состояния являются доброкачественными и спонтанно разрешающимися.

Необходимо подчеркнуть, что в абсолютном большинстве случаев неонатальные акне имеют легкое течение, не связаны с какой-то общей патологией, не беспокоят ребенка и не требуют лечения. Только в случае длительно протекающих резистентных акне у детей младше 7 лет следует оценить наличие признаков вирилизации, преждевременного полового развития, аномального роста, которые могут указывать на развитие общих заболеваний (эндокринных патологий, опухолей, заболеваний яичек или яичников), и рассмотреть необходимость направления к детскому эндокринологу [4]. Крайне редко причиной может быть вирилизирующая лютеома у матери во время беременности, дефицит 21-гидроксилазы, гиперплазия коры надпочечников [10].

Кожу необходимо ежедневно очищать мягкими средствами. Следует избегать нанесения масел, лосьонов. В большинстве случаев высыпания разрешаются к 4 мес жизни самостоятельно. В некоторых случаях распространенных высыпаний возможно использование кетоконазола в форме 2% крема 2 раза в день, 1% гидрокортизонового крема 1 раз в день для ускорения разрешения высыпаний [15]. При воспалительных элементах возможно использование раствора эритромицина, а также бензоилпероксида в форме 2,5% геля (эти препараты имеют возрастные ограничения) [10, 11].

Инфантильные акне (акне раннего детского возраста)

Эти акне имеют похожие проявления. При этой форме могут формироваться глубокие инфильтрированные элементы и кисты (рис. 2), в тяжелых случаях – рубцы (рис. 3). Инфантильные акне возникают позже, после 6 нед жизни, сохраняются, как правило, до 1 года, редко несколько дольше [11].

Рис. 2. Инфантильные акне

Рис. 3. Рубцы постакне

Патогенез, как и в случае неонатальных акне, остается не до конца понятным: так же предполагается влияние гиперплазии сальных желез и их стимуляции андрогенами [15]. Инфантильные акне тоже преобладают у мальчиков [8, 10]. Проявляются они комедонами, реже воспалительными папулами, пустулами или узлами. В случае тяжелых, плохо поддающихся терапии инфантильных акне необходимо исключить гиперандрогенные состояния: врожденную гиперплазию коры надпочечников, дефицит 21-гидроксилазы, преждевременное половое созревание, опухоли яичек или надпочечников, синдром Кушинга, применение некоторых лекарств (имеются описания развития акне вследствие использования кремов с тестостероном) [15]. У таких детей необходимо оценить прибавку роста и веса, мышечную массу, наличие признаков преждевременного созревания (размеры яичек, клитора, созревание молочных желез, гирсутизм, лобковое оволосение) [4, 19]. При подозрении на эндокринные нарушения показано направление к педиатру или детскому эндокринологу, оценка костного возраста, исследование уровня фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, тестостерона и сульфата дегидроэпиандростерона [4, 6]. При отсутствии изменений этих показателей дальнейшее обследование, как правило, не требуется.

Инфантильные акне также следует отличать от других состояний: акне, возникающих при нанесении комедоногенной косметики (жирных кремов, лосьонов, масел), стероидных акне (возникающих при использовании топических, ингаляционных или пероральных кортикостероидов), периорального дерматита. Имеются данные о том, что наличие инфантильных акне может быть предиктором развития тяжелых вариантов адолесцентных акне [10].

Инфантильные акне обычно требуют лечения, поскольку могут сохраняться длительно и иногда приводят к формированию рубцов, в отличие от акне новорожденных и цефалического пустулеза. Из-за отсутствия рандомизированных исследований методов лечения угревой болезни у детей терапевтический подход основан на данных, полученных у подростков и взрослых, и клиническом опыте. Все препараты для лечения угревой сыпи в этой возрастной группе используются off label. В случаях слабо выраженного или умеренного воспаления возможно применение 2,5% бензоилпероксида, топических ретиноидов и антибиотиков (детям младше 8 лет нельзя назначать тетрациклины). В связи с раздражающим и сушащим действием, а также возможностью развития контактных аллергических реакций при назначении средств для лечения акне следует инструктировать родителей о необходимости протестировать их на ограниченных участках кожи до начала применения. Лечение наружными средствами начинают с нанесения через день или реже, в дальнейшем постепенно переходят на ежедневное использование. Сложности возникают в случае глубоких воспалительных элементов и кист. В таких ситуациях лечение может быть длительным. Возможно внутриочаговое введение триамцинолона ацетонида в низкой концентрации (2,5 мг/мл) [10]. При тяжелых акне возможно использование системных антибиотиков группы макролидов, комбинации триметоприма с сульфаметаксозолом. Если ответа на терапию нет и течение заболевания может привести к формированию рубцов, рассматривают возможность назначения системного изотретиноина в тех же дозах, что и у взрослых (0,5 мг/кг в течение 4-5 мес) [4, 15, 20, 21]. Большинство случаев инфантильных акне разрешается самопроизвольно и не связано с эндокринной патологией.

Акне среднего детского возраста

Эти акне обычно локализованы на коже лица, представлены сочетанием комедонов и воспалительных элементов. Для возраста 1-7 лет не характерен высокий уровень надпочечниковых или гонадных андрогенов, и акне у детей этой возрастной группы встречаются редко. Во всех случаях возникновения акне у детей в возрасте 1-7 лет необходимо исключение гиперандрогении. Показано обследование у детского эндокринолога, направленное на выявление патологии надпочечников или яичек, в том числе выявление андрогенсекретирующих опухолей, врожденной гиперплазии коры надпочечников, преждевременного полового созревания [22], синдрома Кушинга [4]. Обследование должно включать оценку темпов роста, костного возраста, исследование уровня общего и свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона, сульфата дегидроэпиандростерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, пролактина и 17-гидроксипрогестерона [23].

Необходимо дифференцировать акне среднего детского возраста и фолликулярный кератоз (keratosis pilaris), милиа, эпидермальные кератиновые кисты, контагиозный моллюск, периоральный дерматит, ангиофибромы.

Ведение пациентов с акне среднего детского возраста должно быть сфокусировано в первую очередь на выявлении эндокринной патологии. Лечение проводится по тем же принципам, что и лечение подростковых акне (за исключением антибиотиков тетрациклинового ряда) [4, 6, 23].

Предадолесцентные акне

Это нередкое состояние, развитие которого связано с нормальным созреванием яичек и яичников. Возникновение предадолесцентных акне наблюдается у девочек до 11 лет, у мальчиков до 12 лет [1, 24]. Характеризуется преобладанием комедонов на лбу и в центральной зоне лица (так называемой Т-зоне) с относительно небольшими воспалительными проявлениями (см. рис. 4). Комедоны часто могут появляться и на коже ушных раковин [4, 6, 22].

Рис. 4. Предадолесцентные акне

В ходе дифференциальной диагностики предадолесцентных акне исключают те же состояния, что и при диагностике акне среднего детского возраста. Какое-либо специальное обследование обычно не требуется, за исключением случаев, сопровождающихся клиническими признаками гиперандрогении, когда необходимо исключать синдром поликистозных яичников и другие эндокринологические заболевания, сопровождающиеся необычно тяжелым и рефрактерным течением акне. Избыток андрогенов может отмечаться при врожденной гиперплазии коры надпочечников, синдроме Иценко-Кушинга, дефиците 21-гидроксилазы и при редких андрогенсекретирующих опухолях [4].

Лечение предадолесцентных акне проводится по тем же принципам, что и в старших возрастных группах. Необходимо предупреждать пациентов и их родителей, что результаты лечения акне в этом возрасте не всегда соответствуют ожиданиям, поскольку данное состояние кожи является закономерной особенностью периода полового созревания. В большинстве случаев лечение длительное с переходом на поддерживающую терапию. При среднетяжелых и комедональных формах используются топические ретиноиды и антибиотики, бензоилпероксид. При тяжелых формах, особенно с риском формирования рубцов, необходимо применять системные антибиотики и изотретиноин. В случаях синдрома поликистозных яичников у девочек может потребоваться использование оральных контрацептивов, содержащих антиандрогены, такие как ципротерона ацетат, прогестины с антиандрогенной активностью, или спиронолактона (оральные контрацептивы с антиандрогенной активностью являются препаратами выбора для лечения акне у взрослых женщин) [4, 6].

Заключение

Акне – патология, встречающаяся не только у подростков, но и у детей практически всех возрастов. В большинстве случаев детские акне являются изолированным заболеванием кожи. Тем не менее необходимо помнить, что в случаях длительного и резистентного к терапии течения и во всех случаях акне у детей среднего возраста (1-7 лет) они могут быть признаком патологии эндокринной системы, поэтому необходимо своевременно направить пациента к детскому эндокринологу.

Во многих случаях местное лечение акне препаратами умеренной активности достаточно эффективно. Кожа ребенка может быть более чувствительна к наружной терапии, и терапевтические режимы должны быть соответствующим образом скорректированы. Не следует использовать в лечении детей младше 8 лет тетрациклиновые антибиотики. Важна профилактика образования рубцов в тяжелых случаях, агрессивное лечение безопасно применяется во всех возрастных группах. В случаях акне, резистентных к терапии 1-й линии, особенно при формах с риском формирования рубцов, необходима консультация дерматолога для проведения более активного лечения.

Источник