Угол грудины находится на уровне чего
В грудной угол (также известный как угол Луи или же рукно-грудинный переход) это синартротический сустав, образованный сочленением манубриум и тело грудина. [1] [2]
Угол грудины является ощутимым клиническим ориентиром в анатомия поверхности.
Содержание
Анатомия
Угол грудины, который у мужчин составляет около 162 градусов, [3] отмечает примерный уровень 2-й пары реберные хрящи, которые крепятся ко вторым ребрам, а уровень межпозвоночного диска между Т4 и Т5. [2] В клинических условиях можно пальпировать грудинный угол на уровне Т4 позвонка.
Угол грудины используется в определении грудная плоскость. Это отмечает уровень ряда других анатомических структур:
Угол также отмечает ряд других особенностей:
Угол имеет вид вторичного хрящевого сустава (симфиз).
Здесь 2-е ребро соединяется с грудиной. Клинически полезной особенностью (рукно-грудинного) сустава является то, что его легко пальпировать. Это связано с тем, что рукоятка обычно наклонена кзади от тела грудины, образуя приподнятый элемент, называемый грудным углом.
История
Угол грудины также называют углом Людовика, но причина этого названия была потеряна. Когда-то думали, что после Антуан Луи или же Вильгельм Фридрих фон Людвиг, теперь считается, что после Пьер Шарль Александр Луи. [6]
Угол грудины находится на уровне чего
Для облегчения пальпации в передней области шеи пациент должен находиться в положении лежа на спине. Голову следует поддерживать, шея должна быть расслаблена. Убедитесь, что шея находится в нейтральном положении.
Рисунок 1. Пальпация подъязычной кости.
а) Подъязычная кость. Подъязычная кость расположена над передней поверхностью тел позвонков С3-С4. Она используется как ориентир для определения местоположения остистых отростков, которые можно пропальпировать, нащупав переднюю поверхность кости, а затем переместив пальцы кзади на этом же уровне. Кость имеет форму подковы. Обхватив большим и указательным пальцами верхнюю часть кости, осторожно подвигайте ее из стороны в сторону.
Кость пальпировать не просто, так как она находится под нижней челюстью и удерживается многочисленными передними мышцами шеи. Когда пациент глотает, движения подъязычной кости становятся заметны (рис. 1). При смещении подъязычной кости в сторону можно отметить крепитацию, что указывает на неровность хрящевой поверхности.
Рисунок 2. Пальпация щитовидного хряща и щитовидной железы.
б) Щитовидный хрящ. Щитовидный хрящ (иногда называемый «Адамово яблоко») расположен над передней поверхностью позвонков С4-С5. Спускаясь вниз от подъязычной кости, можно пропальпировать округлый купол щитовидного хряща (рис. 2). Если шея полностью разогнута, верхняя часть щитовидного хряща может располагаться на середине расстояния между подбородком и грудиной. Щитовидный хрящ частично покрыт щитовидной железой. Если над передней нижней поверхностью хряща отмечается увеличение объема тканей, это может явиться следствием увеличения щитовидной железы.
Рисунок 3. Пальпация перстневидного хряща.
в) Перстневидный хрящ. Продолжая пальпацию вниз вдоль передней поверхности шеи, на уровне тела С6 определяем образование, наиболее эластичнее по сравнению со щитовидным хрящом, являющееся перстневидным хрящом (рис. 3). Пальпация этой области вызывает у пациента очень неприятное ощущение. Именно эта область используется обычно для трахеостомии, обеспечивая легкий и относительно безопасный доступ в трахею.
Рисунок 4. Пальпация сонного бугорка.
г) Сонный бугорок. Сонный бугорок расположен над передней поверхностью поперечного отростка С6 (рис. 4). На этом уровне сонная артерия проходит поверхностно и ее можно сжать при пальпации бугорка. Нельзя пальпировать оба сонных бугорка одновременно, так как это может привести к критическому снижению кровоснабжения головного мозга. Сонный бугорок является полезным анатомическим ориентиром при обследовании передней части шейного отдела позвоночника.
Рисунок 5. Пальпация яремной вырезки.
д) Яремная вырезка. Встаньте лицом к пациенту и средним или указательным пальцем пропальпируйте углубление треугольной формы между ключицами, являющееся яремной вырезкой (рис. 5).
Рисунок 6. Пальпация угла грудины.
е) Угол грудины. Определить место положения угла грудины можно, пропальпировав яремную вырезку. Продвигайтесь вниз приблизительно на 5 см (Bates, 2012) до тех пор, пока не определите положение поперечного гребня, где рукоятка грудины соединяется с ее телом, сместив кисть в латеральном направлении, можно определить место прикрепления второго ребра (рис. 6).
Рисунок 7. Пальпация грудино-ключичного сустава.
ж) Грудиноключичный сустав. Переместите свои пальцы немного кверху и вбок от центра яремной вырезки до тех пор, пока не пропальпируете суставную линию между грудиной и ключицей. Суставы следует обследовать одновременно, чтобы иметь возможность сравнить их объем и расположение. Пальпацию грудино-ключичного сустава можно облегчить, попросив пациента пожать плечами, что приведет к движению в этом суставе и смещению ключиц кверху. Одновременное смещение ключицы кверху и в медиальном направлении может указывать на вывих в грудино-ключичном суставе (рис. 7).
Рисунок 8. Пальпация ключицы.
з) Ключица и околоключичная область. Продолжайте движение в латеральном от грудино-ключичного сустава направлении по изогнутой передне-верхней поверхности ключицы. Поверхность кости должна быть гладкой и непрерывной. Любое возвышение, болезненность, ощущение подвижности или крепитация в теле кости может указывать на перелом. Над ключицей проходит подкожная мышца шеи, которая может быть пропальпирована, если пациент резко опустит уголки рта (рис. 8).
Надключичные лимфатические узлы располагаются в надключичной ямке на верхней поверхности ключицы латеральнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При любом увеличении объема тканей или болезненности следует заподозрить новообразование или воспаление. В этой области также можно пропальпировать первое ребро.
Рисунок 9. Пальпация первого ребра.
и) Первое ребро. Первое ребро очень трудно пропальпировать, так как оно расположено за ключицей. Если обойти ключицу сверху и продвинуть свои пальцы назад и вниз от ее средней трети, сразу кпереди от трапециевидной мышцы можно пропальпировать первое ребро (рис. 9). Это ребро часто принимается за спазмированную трапециевидную мышцу. В норме первое ребро нередко болезненно при пальпации.
Рисунок 10. Пальпация ребер.
к) Ребра. Второе ребро является самым верхним из легко пальпирующихся ребер в переднем отделе грудной клетки. Определите положение угла грудины (описано выше) и продвигайтесь в латеральном направлении до тех пор, пока не установите местоположение второго ребра. Затем можно сместиться вниз и сосчитать ребра, перемещая пальцы по межреберным промежуткам. Пятое ребро расположено в месте соединения тела грудины с мечевидным отростком. Оцените симметрию контуров ребер и их движений.
Определите реберные углы сзади вдоль места прикрепления подвздошно-реберной мышцы приблизительно на 2,5 см латеральнее остистых отростков. Понаблюдайте за пациентом с обеих сторон при выполнении им движений, имитирующих работу ручным насосом и полив из лейки. Одиннадцатые и двенадцатые ребра обнаруживаются сразу над гребнями подвздошных костей. Легче всего пальпируются их свободные концы (рис. 10).
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.11.2021
Угол грудины находится на уровне чего
Несколько ниже, на боковом крае, находится вырезка 1 ребра — место сращения с хрящом 1 ребра. Еще ниже имеется небольшое углубление — верхний участок реберной вырезки 2 ребра; нижний участок этой вырезки находится на теле грудины.
Тело грудины почти в 3 раза длиннее рукоятки, но уже ее. Тело грудины у женщин короче, чем у мужчин.
Передняя поверхность грудины имеет следы слияния ее частей в процессе эмбрионального развития в виде слабо выраженных поперечно идущих линий.
Хрящевое соединение верхнего края тела с нижним краем рукоятки получило название синхондроза рукоятки грудины, при этом тело и рукоятка сходятся, образуя тупой, открытый кзади угол грудины. Этот выступ находится на уровне сочленения 2 ребра с грудиной и легко прощупывается через кожу.
На боковом крае тела грудины различают четыре полные и две неполные реберные вырезки — места сочленения грудины с хрящами 2-7 ребер. Одна неполная вырезка находится вверху бокового края грудины и соответствует хрящу 2 ребра, другая — внизу бокового края и соответствует хрящу 6 ребра; четыре полные вырезки залегают между ними и соответствуют 3-6 ребрам.
Участки боковых отделов, лежащие между двумя соседними реберными вырезками, имеют форму полулунных углублений.
Мечевидный отросток — самая короткая часть грудины, может быть различным по величине и форме, с раздвоенной верхушкой или с отверстием посредине. Острая или притуплённая верхушка обращена либо кпереди, либо кзади. В верхнебоковом отделе мечевидного отростка имеется неполная вырезка, сочленяющаяся с хрящом 7 ребра.
Мечевидный отросток образует с телом грудины синхондроз мечевидного отростка. К старости мечевидный отросток, окостеневая, срастается с телом грудины.
Угол грудины находится на уровне чего
По своей форме грудная клетка напоминает овоид с верхним узким концом и нижним более широким, причем оба конца косо срезаны. Кроме того, овоид грудной клетки несколько сдавлен спереди назад.
Грудная клетка, compages thoracis, имеет два отверстия или апертуры: верхнюю, apertura throracis superior, и нижнюю, apertura thoracis inferior, затянутую мускульной перегородкой — диафрагмой. Ребра, ограничивающие нижнюю апертуру, образуют реберную дугу, arcus costalis.
Передний край нижней апертуры имеет вырезку в форме угла, angulus infrastemalis, подгрудинный угол; у вершины его лежит мечевидный отросток. Позвоночный столб по средней линии вдается в грудную полость, и по сторонам от него, между ним и ребрами, получаются широкие легочные борозды, sulci pulmonales, в которых помещаются задние края легких. Пространства между ребрами называются межреберьями, spatia intercostalia.
У млекопитающих, у которых в силу их горизонтального положения грудные внутренности оказывают давление на нижнюю стенку, грудная клетка длинная и узкая, причем вентро-дорсальный размер превосходит поперечный, вследствие чего грудная клетка имеет как бы сдавленную с боков форму с выступающей вентральной стенкой в виде киля (килеобразная форма).
У обезьян в связи с, разделением конечностей на руки и ноги и начинающимся переходом к прямохождению грудная клетка становится шире и короче, однако вентро-дорсальный размер еще преобладает над поперечным (обезьянья форма).
Наконец, у человека в связи с полным переходом к прямохождению рука освобождается от функции передвижения и становится хватательным органом труда, вследствие чего грудная клетка испытывает тягу прикрепляющихся к ней мышц верхней конечности; внутренности давят не на вентральную стенку, ставшую теперь передней, а на нижнюю, образованную диафрагмой, вследствие чего линия тяжести при вертикальном положении тела переносится ближе к позвоночному столбу. Все это приводит к тому, что грудная клетка становится плоской и широкой, так что поперечный размер превосходит переднезадний (человеческая форма; рис. 24).
Отражая этот процесс филогенеза, и в онтогенезе грудная клетка имеет разные формы. По мере того как ребенок начинает вставать, ходить и пользоваться своими конечностями, а также по мере роста и развития всего аппарата движения и внутренностей грудная клетка постепенно приобретает характерную для человека форму с преобладающим поперечным размером.
Форма и величина грудной клетки подвержены также значительным индивидуальным вариациям, обусловленным степенью развития мускулатуры и легких, что в свою очередь связано с образом жизни и профессией данного человека. Так как она содержит такие жизненно важные органы, как сердце и легкие, то эти вариации имеют большое значение для оценки физического развития индивидуума и диагностики внутренних заболеваний.
Обычно различают три формы грудной клетки: плоскую, цилиндрическую и коническую.
У людей с хорошо развитой мускулатурой и легкими грудная клетка становится широкой, но короткой и приобретает коническую форму, т. е. нижняя ее часть шире, чем верхняя, ребра мало наклонены, angulus infrasternalis большой. Такая грудная клетка находится как бы в состоянии вдоха, отчего ее называют инспираторной. Наоборот, у людей со слабо развитой мускулатурой и легкими грудная клетка становится узкой и длинной, приобретая плоскую форму, при которой грудная клетка сильно уплощена в переднезаднем диаметре, так что передняя стенка ее стоит почти вертикально, ребра сильно наклонены, angulus infrasternalis острый.
Грудная клетка находится как бы в состоянии выдоха, отчего ее называют экспираторной. Цилиндрическая форма занимает промежуточное положение между двумя описанными. У женщин грудная клетка короче и уже в нижнем отделе, чем у мужчин, и более округла. Социальные факторы на форме грудной клетки сказываются в том, что, например, в некоторых капиталистических и развивающихся странах у детей эксплуатируемых слоев населения, живущих в темных жилищах, при недостатке питания и солнечной радиации развивается рахит («английская болезнь»), при котором грудная клетка приобретает форму «куриной груди»: преобладает переднезадний размер, и грудина ненормально выступает вперед, как у кур.
В дореволюционной России у сапожников, которые всю жизнь сидели на низком табурете в согнутом положении и использовали свою грудь в качестве опоры для каблука при заколачивании гвоздей в подошву, на передней стенке грудной клетки появлялось углубление, и она становилась впалой (воронкообразная грудь сапожников). У детей с длинной и плоской грудью вследствие слабого развития мускулатуры при неправильном сидении на парте грудная клетка находится как бы в спавшемся состоянии, что отражается на деятельности сердца и легких. Во избежание заболеваний детей нужна физкультура.
Движения грудной клетки. Дыхательные движения состоят в попеременном поднятии и опускании ребер, вместе с которыми движется и грудина. При вдыхании происходит вращение задних концов ребер вокруг упомянутой при описании соединений ребер оси, причем передние их концы приподнимаются так, что грудная клетка расширяется в переднезаднем размере. Благодаря же косому направлению оси вращения происходит одновременно и раздвигание ребер в стороны, вследствие чего увеличивается и поперечный размер грудной клетки. При поднятии ребер угловые изгибы хрящей выпрямляются, происходят движения в суставах между ними и грудиной, а затем и сами хрящи растягиваются и скручиваются. По окончании вдоха, вызываемого мышечным актом, ребра опускаются, и тогда наступает выдох.
Учебное видео рентгеноанатомии органов грудной клетки
— Вернуться к оглавлениею раздела остеология и артрология анатомии человека
Угол грудины находится на уровне чего
Полостью груди, cavitas thoracis, называется пространство, ограниченное верхней апертурой, грудной клеткой и диафрагмой.
Границы грудной клетки и полости груди не совпадают, так как диафрагма своим куполом вдается в грудную клетку вместе с органами живота, расположенными в правом и левом подреберьях (печень, селезенка и др.). Купольг правой и левой плевры, а также верхушки легких выходят над ключицей в области шеи.
В пределах полости груди находятся две плевральные полости и средостение.
Внешние ориентиры грудной клетки
Форма грудной клетки напоминает конус, основанием обращенный вниз, а усеченной верхушкой — вверх. В направлении спереди назад она уплощена.
Спереди внешними ориентирами грудной клетки являются следующие костные образования:
1. Ключицы грудной клетки. Ниже ключицы в области ее наружной трети расположено треугольное углубление — подключичная ямка, fossa infraclavicularis. Эта часть груди рассматривается как подключичная область, ее топография представлена в главе 3 «Верхняя конечность».
2. Ребра и реберные дуги грудной клетки. Книзу от середины ключицы первым прощупывается II ребро, поэтому оно используется в качестве отправной точки при отсчете ребер. За I ребро условно принимают ключицу.
По бокам от мечевидного отростка начинаются реберные дуги, arcus costalis, образованные хрящами VII—X ребер. Непосредственно к мечевидному отростку прикрепляется лишь хрящ VII ребра. Реберные дуги образуют подгрудинный угол, angulus infrasternalis. Улиц брахиморфного телосложения он широкий, долихоморфного — узкий.
3. Грудина грудной клетки. Грудина прощупывается на всем протяжении; в месте ее соединения с рукояткой определяется грудинный угол, angulus sterni [Louis—Ludwig]. Он соответствует уровню межпозвоночного диска IV—V грудных позвонков. Над рукояткой грудины, у ее яремной вырезки, incisura jugularis, находится яремная ямка, fossa jugularis. Она проецируется на нижний край II грудного позвонка. Ниже грудины и мечевидного отростка располагается эпигастральная ямка, fossa epigastrica. Нижний край тела грудины соответствует X грудному позвонку, а верхушка мечевидного отростка — XI грудному позвонку.
Межреберья грудной клетки, spatium intercostale, спереди более широки, чем сзади; самое широкое из них — третье. Сердечный толчок определяется в левом пятом межреберье, на 1,5—2 см кнутри от средне-ключичной линии.
На задней поверхности грудной клетки хорошо пальпируются мышечные валики широчайшей мышцы спины, m. latissimus dorsi.
Нижний угол лопатки проецируется на верхний край VIII ребра грудной клетки.