Угол богарта что это
Что показывает МРТ краниовертебрального перехода
Краниовертебральный переход представляет собой область сочленения позвоночника и затылочной кости черепа. Из-за анатомических особенностей, здесь часто возникают дегенеративно-дистрофические заболевания, воспалительные процессы, которые требуют лечения. МРТ краниовертебрального перехода — это безальтернативный метод быстрой, бесконтактной визуализации местных тканей. Назначается в рамках первичной диагностики или для целей верификации, подтверждения патологического процесса.
Методика позволяет визуализировать разные анатомические структуры:
МРТ краниовертебрального перехода не создает лучевой нагрузки на организм, не доставляет дискомфорта, не причиняет боли. Потому процедуру можно проводить неоднократно, так часто, как того требует клиническая ситуация. Возрастных ограничений также нет. Методика полностью безопасна.
Заболевания краниовертебрального перехода
Что показывает МРТ краниовертебрального перехода, зависит от конкретного клинического случая. Методика позволяет визуализировать ткани этой анатомической области. В том числе:
Часть затылочной кости. Основание черепа.
Первые позвонки шейного отдела позвоночника.
МРТ головного мозга в сагиттальной плоскости. Миндалины мозжечка пролабируют в большое затылочное отверстие (аномалия Арнольда-Киари). Спинной мозг обычной формы и размеров, контуры его ровные, четкие. Структура спинного мозга неоднородная за счет наличия на уровне тел С1-С3 позвонков в зоне сканирования в области центрального канала кистозного включения (сирингогидромиелическая киста). Признаков перифокального отека вещества спинного мозга не выявлено.
По результатам процедуры, можно обнаружить аномалии развития, патологии костно-мышечных структур, сосудов, нервных тканей. Вот лишь некоторые возможные заболевания и изменения:
МРТ показывает полную картину анатомической области, позволяет быстро оценить состояние.
МРТ краниовертебрального перехода. Краниовертебральный угол уменьшен до 125 гр. Угол Богарта увеличен до 127 гр. Зубовидный отросток С2 позвонка расположен на уровне линии Чемберлена. Признаки диспластических изменений краниовертебрального перехода — платибазия.
МРТ краниовертебрального перехода, как делают?
При обследовании церебральных структур, области краниовертебрального перехода важна мощность аппарата. Исследование проводится на высокопольных томографах закрытого типа, мощностью 1.5 Тл. Такой аппарат может выявить патологические изменения на самых ранних стадиях, когда симптомы только-только появляются.
Процедура проходит без дискомфорта и неприятных ощущений:
На этом диагностика заканчивается. Еще спустя 20-30 минут человек получает результаты на руки. В том числе протокол обследования, заключение рентгенолога, снимки в напечатанном или оцифрованном формате.
Показания и противопоказания к МРТ краниовертебрального перехода
Основания для МРТ краниовертебрального перехода — это локальные аномалии костно-мышечных структур, нервных тканей. Все возможные симптомы, которые указывают на предположительный патологический процесс. Среди конкретных показаний:
Перечень показаний примерный. В некоторых случаях, МРТ краниовертебрального перехода назначают при явных признаках врожденных аномалий у детей младшего возраста. На нарушения указывает группа признаков:
Показания к магнитно-резонансной томографии касаются предположительных патологий шейного отдела позвоночника, головного мозга и нервных структур.
Противопоказания к магнитно-резонансной томографии малочисленны. МРТ полностью безопасная методика. Процедуру можно рекомендовать, в том числе и детям, поскольку нет рентгеновского излучения. Все же основания для отказа есть. Среди таковых:
Большая часть противопоказаний — это относительные факторы. Как только положение приходит в норму, можно провести и само обследование.
Подготовка к МРТ краниовертебрального перехода
Специальная подготовка к МРТ не требуется. Достаточно прибыть в клинику к назначенному времени.
Расшифровка МРТ головного мозга с краниовертебральным переходом
Расшифровкой результатом томографии занимается врач-рентгенолог. Он подробно описывает все изменения, выдает свое заключение. Снимки повторно смотрит лечащий специалист, делает выводы и ставит диагноз с учетом заключения врача-рентгенолога. По необходимости назначает дополнительные обследования.
МРТ шейного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости. Имеется смещение тела С7 позвонка кпереди относительно тела Th1 позвонка. Тело С7 позвонка без признаков отека костного мозга. Отмечается компрессионный перелом тела Th1 позвонка, преимущественно за счет неровности передне-верхней замыкающей пластинки. Спинной мозг однородной структуры.
МРТ краниовертебрального перехода — это безопасный и эффективный метод диагностики заболеваний позвоночника, нервных структур, сосудов, головного мозга.
Угол богарта что это
Прогресс в лучевой диагностике, например, появление магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением и мультиспиральной компьютерной томографии с возможностью объемной реконструкции изображения, значительно улучшил детальную визуализацию анатомии краниовертебрального сочленения, точность и достоверность диагностики, и оптимизировал лечение патологических состояний этой области.
Большинство измерений морфологической структуры сочленения были разработаны на основании рентгенологического метода диагностики, который до сих пор надежно используется для определения отношений между смежными анатомическими структурами.
Krakenes et al. продемонстрировали, что наилучшая визуализация анатомических деталей различных связок достигается при использовании магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением, при которой отражается плотность атомов водорода в тканях. Dullerud et al. также подтвердили, что магнитно-резонансная томография с подавлением сигнала от жировой ткани дополнительно улучшает визуализацию связочного аппарата.
Также динамическая визуализация краниовертебрального сочленения демонстрирует, как меняется стабильность суставов при артрите, что приводит к увеличению давления на продолговатый мозг и верхний отдел спинного мозга, что не обнаруживается другими методами. Томограммы полученные при сгибании-разгибании, используются для выявления компрессии мозга в краниовертебральном сочленении или нестабильности суставов у пациентов с дегенеративными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит или os odontoideum.
а) Морфометрия основания черепа, С1 и С2. Описаны многочисленные морфометрические показатели геометрии краниовертебрального сочленения. Их определение потребовалось для быстрой и достоверной диагностики анатомических аномалий. Обзорные рентгенограммы основания черепа с указанием костных ориентиров позволили определить различные размеры и геометрические показатели анатомии. Сегодня для наилучшего установления анатомии мягких тканей и костных образований используют компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
При морфометрии костными ориентирами служили наружный затылочный выступ, базион, опистион, задний край твердого неба, бугорок турецкого седла, затылочные мыщелки, сосцевидные отростки, передняя и задняя дуги атланта, зуб и задний край осевого позвонка. Все морфометрические линии были обозначены на боковых рентгенограммах или на компью-терных/магнитно-резонансных томограммах в срединной сагиттальной плоскости, за исключением осевого угла атланто-осевого сустава, двубрюшной и межсосцевидной линий, которые определяются только на фронтальных рентгенограммах или томограммах.
б) Морфометрические показатели основания черепа и краниовертебрального сочленения в сагиттальной плоскости:
1. Базальный угол Велькера (Welcher): угол между линиями, соединяющими бугорок турецкого седла с наружным затылочным выступом и базионом.
Угол более 140° свидетельствует о платибазии. Сходные углы описали МакГрегор (McGregor) и Поппель (Poppel), используя опорной точкой гипофизарную ямку, а также Кенигсберг (Koenigsberg) et al., используя первую линию, идущую через переднюю черепную ямку к верхушке спинки турецкого седла, и вторую, проходящую вдоль заднего края ската. Углы более 124° у детей и более 127° у взрослых свидетельствуют о платибазии.
2. Линии Чемберлена (Chamberlain) и МакГрегора (McGregor): линия Чемберлена проходит от заднего края твердого неба до опистиона. Так как опистион не всегда хорошо визуализируется, МакГрегор внес изменения, проведя линию, названную его именем, от заднего края твердого неба к самой нижней точке соединения чешуи и тела затылочной кости. В норме, верхушка зуба выступает над линией Чемберлена не более чем на 5 мм, а над линией МакГрегора — не более чем на 7 мм. Передняя дуга атланта находится ниже обеих линий.
3. Линия МакРэя (McRae): линия МакРэя соединяет бази-он с опистионом. В норме верхушка зуба лежит ниже этой линии.
4. Линия Вакенгейма (Wackenheim): также известна, как базилярная линия, являющаяся продолжением вниз линии, проходящей вдоль ската. В норме эта линия касается зуба или пересекает его заднюю треть. При заднем вывихе в краниовертебральном сочленении линия проходит позади зуба, а при переднем вывихе — пересекает основание отростка.
5. Угол ската: угол образован линией Вакенгейма и линией, проходящей по заднему краю тела позвонка. В норме угол составляет 150° при сгибании и 180° при разгибании. Угол менее 150° может свидетельствовать о передней компрессии спинного мозга.
6. Шейномозговой угол: угол образован касательными линиями к верхней части шейного отдела спинного мозга и продолговатому мозгу, как описано Бундшухом (Bundschuh) и коллегами. В норме составляет 136-158°. Угол менее 135° обычно встречается при шейной миелопатии, сопровождаемой болевыми ощущениями по ходу нервных корешков С2 и рентгенологическими доказательствами компрессии ствола мозга.
7. Критерий Рэдлунда-Джонелла (Redlund-Johnell): основан на расстоянии между линией МакГрегора и серединой нижнего края тела С2. Расстояние менее 34 мм у мужчин и 29 мм у женщин свидетельствует о платибазии.
8. Показатель Ранавата (Ranawat): основан на расстоянии между центром ножек С2 и поперечной осью атланта, измеренном на боковой рентгенограмме. Расстояние менее 15 мм у мужчин и 13 мм у женщин свидетельствует о платибазии.
9. Позиция Кларка (Clark): две параллельных линии, разделяющих зуб сверху вниз на три равные части в сагиттальной плоскости. Диагноз платибазии ставят, если передняя дуга атланта находится в нижних двух частях.
10. Индекс высоты Клауса (Klaus): перпендикулярное расстояние между верхушкой зуба и линией, соединяющей внутренний затылочный бугор с бугорком турецкого седла. Более четкая визуализация намета, получаемая при магнитно-резонансной томографии по сравнению с боковой рентгенограммой черепа, увеличивает точность диагностики платибазии. Индекс менее 24 мм свидетельствует о платибазии.
11. Вертикальный атланто-осевой индекс Калкэрни (Kulkarni) и Гоэля (Goel) : Калкэрни и Гоэль продемонстрировали, что этот индекс показывает взаимоотношение атланта и осевого позвонка. Проводят три параллельные линии:
1) по нижнему краю осевого позвонка,
2) касательная к нижнему краю передней дуги атланта, и
3) касательная к верхнему краю зуба. Отношение расстояния между первыми двумя линиями к расстоянию между первой и третьей — вертикальный атланто-осевой индекс. В норме его значение больше 0,8; диагноз легкой степени платибазии рассматривают при индексе в пределах 0,61-0,70; средней степени — при индексе равном 0,41-0,60; тяжелой степени — если индекс менее 0,40.
в) Морфометрические показатели основания черепа и краниовертебрального сочленения во фронтальной плоскости:
1. Угол оси атланто-затылочного сустава—угол Шмидта (Schmidt): на рентгенограмме (или компьютерной томограмме), полученной во фронтальной плоскости, угол, образуемый при пересечении касательных к атланто-осевым суставам, называется углом Шмидта. Обычно, если затылочные мыщелки симметричны, линии пересекаются в центре зуба под углом 124-127°. При гипоплазии мыщелков линии пересекаются под более тупым углом.
2. Линия Фишгольда-Метцгера (Fischgold-Metzger): линия соединяет верхушки сосцевидных отростков на снимке во фронтальной плоскости, сделанном при открытом рте. Верхушка зуба находится ниже этой линии.
Реу et al. на своем опыте работы с пациентами, больными ревматоидным артритом, заключили, что ни один радиографический критерий не является достаточно достоверным для диагностики платибазии. Однако доказано, что комбинация позиции Кларка, критерия Рэдлунда-Джонелла и критерия Ранавата на боковом снимке в 94% случаев определяет наличие платибазии, что подтверждается при дальнейшей диагностике (при учете только одного из этих показателей, его значение в 91% не совпадает с окончательным результатом диагностики).
д) Показатели нестабильности атланто-осевого сустава. Все показатели определяются на фронтальных или сагиттальных снимках.
1. Передняя атланто-дентальная дистанция (AADI): кратчайшее расстояние между задней поверхностью передней дуги атланта и передней поверхностью зуба. В норме дистанция менее 3 мм у взрослых и 5 мм у детей.
2. Задняя атланто-дентальная дистанция (PADI): кратчайшее расстояние между задней поверхностью зуба и передней поверхностью задней дуги атланта. У взрослых дистанция менее 14 мм, или менее 18 мм, но при наличии неврологических нарушений, свидетельствует о нестабильности атланто-осевого сустава.
3. Измерения Харриса (Harris) — «правило 12»: включает в себя два показателя — расстояние между базионом и верхушкой зуба, называемое индекс Хоули; расстояние между базионом и касательной к задней границе осевого позвонка. Значение обоих показателей менее 12 мм свидетельствует о стабильности суставов краниовертебрального сочленения.
4. Отношение Пауэрса (Powers): вычисляется по двум измерениям: расстоянию между базионом и серединой передней поверхности задней дуги атланта и расстоянию между опистионом и серединой задней поверхности передней дуги атланта. Передний вывих атланто-осевого сустава определяют, если первое расстояние больше второго (отношение больше 1).
Показатели нестабильности атланто-осевого сустава 
Морфометрические линии основания черепа. 
Атланто-осевые показатели. 
Три параллельные линии, необходимые для вычисления индекса Калкэрни-Гоэля. 
Показатели основания черепа и краниовертебрального сочленения на фронтальном снимке. 
Показатели основания черепа и краниовертебрального сочленения на сагиттальном снимке.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
МРТ краниовертебрального перехода что показывает
Краниовертебральный переход − это место соединения черепа с шейным отделом позвоночника. МРТ краниовертебрального перехода делают с целью изучения всех его структур:
Область краниовертебрального перехода: C1 − первый шейный позвонок (атлант), C2 − второй шейный позвонок (аксис).
Кости, относящиеся к данной анатомической области:
Атланто-затылочный сустав является бездисковым и обеспечивает кивательные и незначительные боковые движения головы.
Соединение атланта и аксиса формируется тремя мелкими бездисковыми суставами и дает возможность совершать вращательные движения головой. Стабилизируют эти сочленения связки и мышцы. Внутри позвонков расположен костный канал, в котором проходит сосудисто-нервный пучок.
Патологии этой области имеют очень разнообразные симптомы, а внедрение МРТ-диагностики позволяет четко определить причину проблемы. Данный метод − единственный способ четко визуализировать связочный аппарат.
Аномалии краниовертебрального перехода
Врожденные появляются при воздействии на плод в период его развития неблагоприятных факторов или генетических отклонений.
Приобретенные могут появиться в результате:
Опухоль краниовертебральной области (обозначена стрелкой)
Платибазия
Достаточно частая аномалия, характеризующаяся уплощением основания черепа. Может быть врожденной или приобретенной в результате рахита, остеопороза, длительной внутричерепной гипертензии в раннем возрасте и других причин.
Платибазия I и II степени определяется только на МРТ и может не иметь клинических проявлений. При III степени уменьшается объем задней черепной ямки и появляются неврологические симптомы:
Базилярная импрессия
Часто сочетается с платибазией. Это выпячивание зубовидного отростка аксиса в большое затылочное отверстие, что приводит к сдавлению нервов, сосудов, нарушению оттока спинномозговой жидкости. Проявляться может только к 15 − 25 годам.
Ее клинические проявления:
Данная аномалия бывает как врожденной, так и приобретенной на фоне таких заболеваний, как остеопороз, болезнь Педжета, остеомиелит, гиперпаратиреоз, опухоли.
На МРТ краниовертебрального перехода − платибазия и базилярная импрессия при несовершенном остеогенезе
Ассимиляция атланта
Врожденная аномалия − сращение первого шейного позвонка с затылочной костью. Это может приводить к компрессии спинного мозга и ущемлению продолговатого мозга. Кроме того, данное состояние приводит к развитию патологической подвижности в нижней части шейного отдела позвоночника и перегрузке межпозвонковых дисков, вызывая их дегенерацию.
Для данного заболевания характерно длительное бессимптомное течение и манифестация в зрелом возрасте, когда снижаются компенсаторные возможности нервной ткани. Наиболее частые проявления ассимиляции атланта:
У детей эта аномалия обычно диагностируется не ранее 9 − 10 лет.
МРТ-диагностика позволяет дифференцировать ассимиляцию атланта от рассеянного склероза, остеохондроза, арахноидита, абсцесса и опухоли.
Атланто-аксиальная дислокация
Это нарушение соотношения между первым и вторым шейным позвонками. Чаще всего − это смещение атланта вперед по отношению к аксису.
Не является самостоятельным заболеванием, а появляется как следствие травм и некоторых патологий (ревматоидное поражение, несовершенный остеогенез, болезнь Марфана, травмы).
На КТ и рентгенографии за счет наложения других костных структур (сосцевидный отросток, нижняя челюсть) диагностика может быть неверной, поэтому вывихи часто диагностируют спустя несколько лет после травмы. За это время позвонки жестко фиксируются в неправильном положении, что делает невозможным их безоперационное вправление.
Для выбора тактики лечения важна следующая классификация:
При данной патологии принципиально важно оценить состояние связочного аппарата, что позволяет сделать только магнитно-резонансная томография.
Аномалия Арнольда-Киари
Это врожденный порок развития, при котором мозжечок и продолговатый мозг расположены атипично (в позвоночном канале).
До появления метода МРТ диагностика данной патологии вызывала большие затруднения, так как другие способы лучевой диагностики не дают четкой визуализации этих структур. В 80% случаев аномалия Арнольда-Киари сочетается с сирингомиелией (множественные кисты в спинном мозге), которая тоже диагностируется только на МРТ.
МРТ краниовертебрального перехода, как делают
Во время процедуры пациент лежит на кушетке, расположенной внутри магнитного контура. Для получения качественных снимков необходимо сохранять неподвижное положение тела. Контакт с врачом поддерживается по специальной аудиосвязи. Томография длится около 15 минут и переносится очень комфортно. Перед процедурой нужно будет снять все металлические украшения и детали одежды, выложить банковские и другие магнитные карты. После окончания сканирования врач делает описание снимков в течение 20 минут, а получить результаты можно в любом удобном формате.
Показания и противопоказания к МРТ краниовертебрального перехода
Жалобы пациентов, имеющих патологию этой области могут быть очень разнообразны. В некоторых случаях возможно бессимптомное течение, клинические признаки могут проявиться в зрелом возрасте после травмы или инфекционного заболевания, сопровождающегося сильным кашлем.
У детей можно предположить краниовертебральную аномалию при наличии:
Симптомы, при которых необходимо проведение МРТ краниовертебральной области у лиц любого возраста:
Не распознанные вовремя аномалии краниовертебральной зоны могут создавать высокий риск серьезных осложнений при любой легкой травме. В данном случае ранняя диагностика помогает избежать фатальных последствий.
Противопоказанием для проведения МРТ-диагностики являются:
Подготовка к МРТ краниовертебрального перехода
Нет необходимости проведения какой-либо особой подготовки. Непосредственно перед процедурой необходимо сообщить врачу существовании имплантов или инородных тел, предоставить результаты ранее проведенных исследований (при их наличии).
Расшифровка МРТ головного мозга с краниовертебральным переходом
Магнитно-резонансное обследование позволяет определить, есть ли компрессия ствола мозга и области его перехода в спинной мозг. В норме отверстие затылочной кости имеет достаточный диаметр для правильного положения сосудисто-нервных образований и свободной циркуляции спинномозговой жидкости.
При патологиях этой зоны возможно сужение спинномозгового канала, перегибы ствола мозга, приводящие к нарушению кровообращения и оттока спинномозговой жидкости.
После проведения процедуры сканирования, врач подробно описывает все анатомические структуры и обнаруженные отклонения. Получить снимки и заключение можно в любом удобном формате.
МРТ краниовертебрального перехода − наиболее надежная и безопасная диагностика при подозрении на патологию данной области.
Платибазия
Платибазия — аномалия строения черепа, характеризующаяся его более плоским, чем в норме, основанием. Может иметь врожденный, реже приобретенный характер. Клинически платибазия проявляется при крайней выраженности уплощения или при его сочетании с другими краниовертебральными аномалиями. Для диагностики зачастую достаточно качественной рентгенограммы черепа в боковой проекции, иногда требуется проведение КТ черепа, МРТ головного мозга, рентгенографии или КТ шейного отдела позвоночника. При отсутствии или легкой выраженности клинических симптомов платибазия не нуждается в лечении. Хирургическое вмешательство возможно при сочетанной патологии с выраженной клиникой, оно сводится к увеличению размеров большого затылочного отверстия.
Общие сведения
Термин «платибазия» был предложен в 1857 г. Рудольфом Вирховым. В переводе с греческого «basis» — основание и «platys» — плоский, что максимально точно выражает суть аномалии. Платибазия относится к нарушениям развития основания черепа, среди которых выделяют также базилярную импрессию, прогиб задней черепной ямки и конвексобазию. В свою очередь эта группа заболеваний имеет отношение к краниовертебральным аномалиям, куда также относятся аномалия Киари, ассимиляция атланта, атлантоаксиальная дислокация. Важным моментом для практиков в области неврологии является вопрос дифференцировки патологии краниовертебральной зоны. В связи с этим к настоящему времени разработаны четкие рентгенографические и томографические критерии каждой аномалии.
Причины возникновения платибазии
Наиболее часто встречается первичная, или врожденная, платибазия. К причинам ее развития относят генетическую детерминированность и различные тератогенные факторы: радиационное излучение, прием некоторых медикаментов или контакт с химическими веществами в период беременности, вредные зависимости женщины (наркомания, алкоголизм, курение во время беременности), метаболические нарушения в ее организме (сахарный диабет, гипотиреоз) и перенесенные при беременности инфекции (сифилис, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха). Первичная платибазия отмечается при мукополисахаридозе и синдроме Дауна. Она часто сочетается с базилярной импрессией, аномалией Киари, остеохондропатией.
Вторичная платибазия имеет приобретенный характер и возникает при нарушении структуры костей черепа. Например, при рахите, остеопорозе, остеомаляции, гипотиреозе, соединительнотканной дисплазии, деформирующем остеите. Зачастую она сопровождается базилярной импрессией.
Симптомы платибазии
При легкой и средней степени выраженности платибазия не дает клинической симптоматики. Признаки неврологических нарушений появляются лишь при III степени уплощения основания черепа и обусловлены уменьшенным объемом задней черепной ямки. Такая выраженная платибазия характеризуется, в первую очередь, симптомами внутричерепной гипертензии: диффузными распирающими головными болями, ощущением тяжести на глазных яблоках, тошнотами, иногда — рвотами. Возможны признаки вегетативной дисфункции — гипергидроз, приливы холода или жара, тахикардия, колебания АД.
В случаях, когда платибазия сочетается с базилярной импрессией, наряду с диффузными головными болями наблюдаются боли в затылочной области, которые могут носить односторонний характер. Из-за сдавления мозжечка появляются умеренно выраженные симптомы мозжечковой атаксии. Как правило, возникают головокружения, нистагм, неуверенность при ходьбе из-за некоторой неустойчивости и пошатывания. Нередко пациенты жалуются на парестезии в руках и в шее. Возможны симптомы поражения IX-XII пар черепно-мозговых нервов (дисфагия, тугоухость, нарушение голоса).
Диагностика платибазии
При I-II степени уплощения платибазия зачастую выявляется, как неожиданная находка рентгенолога, поскольку никак не проявляет себя клинически. Основополагающим в диагностике платибазии является определение на боковой проекции черепа базилярного угла Векклера, или сфенобазилярного угла. Его вершиной является центр турецкого седла. Стороны образованы линиями, идущими от вершины к лобно-носовому соединению (назиону) и к переднему краю затылочного отверстия (базиону). Нормальная величина угла Векклера при рентгенографии черепа находится в пределах 123-152° При оценке данного показателя по серединному сагитальному срезу МРТ головного мозга нормальная величина угла варьирует от 125 до 143°. Именно в зависимости от размеров сфенобазилярного угла платибазия делится на 3 степени. К рентгенологическим признакам платибазии относятся: увеличение угла Векклера, укороченный скат, увеличенный до 40-50° угол наклона затылочного отверстия, сохраненная пневматизация клиновидной пазухи, уменьшение расстояния между атлантом и вершиной височно-нижнечелюстного сустава до 19–20 мм при норме 21-39 мм.
Дифференцировать платибазию от базилярной импрессии помогает определение положения эпистрофея (отростка II шейного позвонка) по отношению к линии Чемберлена, проходящей через опистион затылочного отверстия и задний край твердого неба. Платибазия характеризуется расположением эпистрофея на уровне этой линии, для базилярной импрессии типично положение эпистрофея выше линии Чемберлена на 6-30 мм. В затруднительных диагностических случаях, при сочетанной патологии краниовертебральной области, наряду с рентгенографией черепа, целесообразно проведение КТ черепа, МРТ головного мозга, рентгенографии позвоночника в шейном отделе или КТ позвоночника, консультации невролога, генетика, офтальмолога, нейрохирурга.
Лечение платибазии
В случаях, когда платибазия не проявляется клиническими симптомами, она не нуждается в терапии. При наличии признаков внутричерепной гипертензии ограничиваются лечением, направленным на ее уменьшение. Назначают ацетазоламид с препаратом калия, 25% р-р магния сульфата, рекомендуют избегать чрезмерной физической нагрузки (особенно кувырки, акробатику, турник) и лимитировать время пребывания за компьютером или телевизором.
В случаях, когда платибазия сочетается с базилярной импрессией и в клинике выражены симптомы мозжечковой атаксии и поражения черепно-мозговых нервов, рассматривается вопрос о проведении хирургического вмешательства. Операция заключается в резекции части затылочной кости с увеличением размеров большого затылочного отверстия, что позволяет уменьшить давление в задней черепной ямке, а, следовательно, сдавление мозжечка и ствола головного мозга.
Прогноз и профилактика платибазии
Платибазия имеет благоприятный прогноз как для жизни, так и для выздоровления. Важно учитывать наличие платибазии при проведении мануальной терапии в краниовертебральной области, а при наличии других сопутствующих аномалий этой зоны — адекватно взвешивать необходимость проведения мануального лечения.
Профилактика врожденной платибазии заключается в адекватном ведении беременности, устранении опасности воздействия на плод тератогенных факторов, применении в лечении беременной только тех медикаментов, которые не обладают подобным эффектом. Профилактика вторичной платибазии сводится к профилактике рахита, остеомаляции и других заболеваний, протекающих с изменением структуры костной ткани.