Удельный вес мочи что это значит у мужчин
Относительная плотность мочи
Синонимы: относительная плотность мочи, удельный вес, SG
Относительная плотность мочи (удельный вес) – это параметр ОАМ, определяющий концентрацию растворенных в ней компонентов (соли, мочевины и др.) в соотношении с общим объемом мочи, выделенной за одно мочеиспускание.
Данный показатель позволяет оценить состояние и работоспособность почек, в частности, их способность к концентрации и разбавлению урины, а также своевременно определять и предупреждать заболевания органов мочевыделительной системы.
Процесс мочеобразования в почках происходит в два этапа:
На первом этапе плазма крови, содержащая множество растворенных в ней веществ, отфильтровывается в клубочках почек – образуется первичная моча. Затем, уже в канальцах почек, происходит повторная фильтрация, в процессе которой остаточное количество полезных организму компонентов всасывается обратно в кровь. На выходе получается вторичная моча, содержащая сухой остаток: продукты метаболизма, мочевину и соли мочевой кислоты, токсины, хлориды, ионы аммиака, сульфаты и т.д. Именно вторичная моча выделяется из организма в процессе мочеиспускания.
На удельный вес мочи влияют:
Употребление недостаточного количества жидкости, присутствие в моче белка и/или глюкозы повышают концентрацию сухого остатка, соответственно, возрастает и показатель плотности. Подобное состояние называется «гиперстенурия».
В случае задержки жидкости в организме или при насыщенном водном режиме сухой остаток разбавляется и, как следствие, удельный вес мочи снижается. Этот процесс получил название «гипостенурия».
Крайняя степень поражения почек (полная утрата концентрационной функции) – это состояние «изостенурии», когда плотность мочи приобретает монотонный характер (неспособность почек вырабатывать мочу с более высоким или низким удельным весом).
В ОАМ плотность мочи обозначается аббревиатурой SG. Для ее определения применяют медицинский прибор – урометр, который имеет специальную шкалу. Полученный от пациента биоматериал помещают в цилиндр урометра и с помощью фильтровальной бумаги удаляют пену. Затем работник лаборатории фиксирует положение мениска на цилиндре и отмечает значение на шкале. Полученные данные вносят в бланк с расшифровкой результата ОАМ.
Направление и интерпретацию результатов ОАМ и функциональных проб проводит нефролог, уролог, гинеколог, терапевт, семейный врач, педиатр и другие специалисты.
На заметку: в течение суток удельный вес мочи может значительно колебаться (от 1,008 до 1,025). Обусловлено это скоростью метаболических процессов и количеством поступающей в организм воды. Чем больше человек пьет, тем чаще происходит мочеиспускание и тем меньше концентрация мочи. Исключение составляет моча больных диабетом. Ее плотность остается высокой даже при значительном суточном количестве.
В случае протеинурии (примесь белка в моче) нормальные значения пересматриваются и вносятся следующие поправки («минус» количество делений на шкале урометра):
Относительная плотность мочи: норма и отклонения в общем анализе
Относительная плотность (или удельный вес) мочи – один из важнейших показателей, рассматриваемых специалистами при анализе, так как по его результатам оценивается качество работы почек, определяется, насколько хорошо они справляются с задачей разведения и концентрирования первичной мочи. Эксперт изучает относительную плотность мочи и сопоставляет ее с нормой по уровню концентрации растворенных в ней веществ.
Следует учитывать, что нормальные показатели относительной плотности мочи могут варьироваться в соответствии с типом и составом употребляемой последнее время пищи, количеством выпитой воды. Не менее важный фактор для специалиста – выраженность экстраренальных потерь.
Благодаря такому показателю выявляются различные нарушения в работе почек, патологические и воспалительные процессы в них, хронические заболевания мочевыводительной системы, сахарный диабет и ряд других серьезных отклонений.
Как определяется удельный вес мочи?
Общий анализ проводится в условиях лаборатории с использованием специального прибора, называемого «урометром». Эксперт наливает мочу пациента в цилиндрообразную емкость. При появлении пены он ее устраняет фильтрованными салфетками, чтобы она не препятствовала нормальному проведению исследования.
Прибор с уриной погружается в специально подготовленную жидкость, а затем эксперт начинает непосредственно сам анализ. Суть работы заключается в определении удельного веса мочи по уровню нижнего мениска шкалы урометра.
Если пациент имеет заболевания мочевыводящих путей, при которых естественный процесс мочеиспускания будет затруднен, анализ берется непосредственно через катетер. Объем измеряется в каплях, и для этого специалист разводит его чистой жидкостью. На этом этапе помимо анализа удельного веса мочи также в обязательном порядке рассматривается степень ее разведения.
Иногда случается, что урины недостаточно для полноценного проведения анализа. В таких ситуациях в пробирке создается смесь хлороформа и бензола, куда затем добавляется небольшое количество урины.
Если наблюдается гиперстенурия (превышение нормы), образец опускается на дно сосуда, а при гипостенурии (уровень ниже нормы) распределяется по поверхности смеси.
После этого добавляется хлороформ (или бензол) постепенно. Это необходимо для того, чтобы изучаемый образец вышел на середину уровня. Специалист определяет относительную плотность мочи по удельной массе раствора посредством урометра. При этом обязательно учитывается внешняя температура воздуха в помещении, так как такие аппараты имеют калибровку под 15 градусов С.
Норма относительной плотности мочи в общем анализе
В течение суток относительная плотность мочи варьируется. Это норма, связанная с приемом определенных продуктов питания, воды, потери жидкости организмом.
Относительная плотность мочи, превышающая норму
В организме пациента проходят патологические процессы, если в общем анализе мочи было выявлено превышение нормы ее относительной плотности. Такое состояние в научном мире принято называть «гиперстенурией».
Довольно часто данное явление сопровождается выраженной внешней симптоматикой: например, отечностью лица и тела, слабостью, сонливым состоянием, быстрой утомляемостью, изменением цвета мочи (обычно становится темнее), снижением общего количества выделяемой урины, болезненными ощущениями в области поясницы или живота, возникновением специфического запаха у мочи.
Относительная плотность мочи, превышающая норму, может быть связана со следующими патологиями:
Относительная плотность мочи ниже нормы
Такое явление также называется гипостенурией. Оно распространено при заболеваниях системы желудочно-кишечного тракта, инфекционных патологических процессах. При этом следует учитывать исключительные случаи, при которых снижение относительной плотности мочи считается нормой: недавний прием диуретиков и препаратов растительного происхождения, прием большого количества жидкости после употребления слишком соленой, пряной, острой пищи, а также в условиях сильной жары.
Если оказалось, что анализ мочи показывает относительную плотность ниже нормы, это может быть признаком системных нарушений, серьезных патологических процессов или заболеваний:
Гиперстенурия
Гиперстенурия – это увеличение относительной плотности (удельного веса) мочи более 1,030 г/мл. Наиболее часто данное состояние наблюдается при обезвоживании, но также может встречаться при сахарном диабете, повышенной выработке антидиуретического гормона, болезнях сердца. Четких клинических признаков гиперстенурия не имеет. Показатели относительной плотности измеряются при общем анализе мочи. Для устранения гиперстенурии необходимо проведение лечения основного заболевания.
Причины гиперстенурии
Физиологические причины
У здоровых людей относительная плотность мочи может колебаться в течение суток. У взрослых в утреннее время она может достигать 1040 г/мл. Очень часто кратковременная незначительная гиперстенурия наблюдается при недостаточном употреблении воды или интенсивном потоотделении.
Дегидратация
Наиболее частой патологической причиной гиперстенурии является обезвоживание. Из-за дефицита жидкости в организме объем диуреза уменьшается, моча становится «концентрированной» из-за высокого содержания электролитов при малом ее объеме. Степень гиперстенурии прямо пропорциональна тяжести обезвоживания. Восполнение жидкостного дефицита быстро нормализует относительную плотность. Заболевания и патологические состояния, часто сопровождающиеся дегидратацией:
Сахарный диабет
Глюкоза является осмотически активным веществом, поэтому, попадая в мочу, она увеличивает удельный вес. Гиперстенурия более характерна для пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом, когда содержание в крови глюкозы настолько велико, что превышается ее «почечный порог», и она выходит в мочу. Каждый г/дл глюкозы повышает плотность мочи на 0,004 г/мл.
Помимо гиперстенурии, при диабете наблюдаются другие мочевые синдромы, такие как глюкозурия, кетонурия, протеинурия, а на ранних стадиях диабетической нефропатии – микроальбуминурия. Нормализация показателей глюкозы крови с помощью диеты, инъекций инсулина и приема сахароснижающих средств быстро приводит к исчезновению гиперстенурии.
Избыток антидиуретического гормона
Основным гормоном, регулирующим водный баланс в организме человека, является антидиуретический гормон (вазопрессин). При его повышенной секреции усиливается реабсорбция воды в канальцах почек, происходит задержка жидкости и увеличение концентрированности мочи.
По этой причине гиперстенурия считается одним из характерных признаков синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНСАДГ, или синдром Пархона) либо несоблюдения дозировки десмопрессина при заместительной терапии несахарного диабета. Степень гиперстенурии коррелирует с тяжестью гипоосмолярности плазмы и гипонатриемии. Нормализация удельного веса наступает после ограничения потребления жидкости, приема диуретиков, а также устранения этиологии СНСАДГ. Причины синдрома Пархона следующие:
Недостаточность коры надпочечников
Альдостерон – минералокортикоидный гормон, вырабатывающийся в коре надпочечников, участвует в регуляции водно-солевого баланса, а именно стимулирует реабсорбцию ионов натрия в дистальных канальцах нефрона. При недостаточной выработке альдостерона (которая наблюдается при первичной или вторичной надпочечниковой недостаточности) натрий начинает усиленно выделяться с мочой, из-за чего нарастает ее относительная плотность. При назначении заместительной гормональной терапии гиперстенурия регрессирует.
Сердечная недостаточность
Предсердный натрийуретический пептид синтезируется в стенке правого предсердия и является функциональным антагонистом альдостерона – он усиливает выделение натрия с мочой (натрийурез). Его длительная гиперсекреция наблюдается при хронической сердечной недостаточности, когда из-за ослабления сократительной способности желудочков нарастает преднагрузка на сердце (т.е. усиливается растяжение стенки предсердий).
Другие причины
В некоторых случаях при измерении относительной плотности могут быть получены неверные результаты. Завышение показателей наблюдается при:
Диагностика
Однократное обнаружение гиперстенурии возможно у любого человека и не должно вызывать серьезного беспокойства. Однако если при повторных анализах мочи отмечается увеличение ее относительной плотности, стоит обратиться к врачу-терапевту или нефрологу для выяснения причины. На приеме врач расспрашивает о других жалобах больного, которые могут помочь вести диагностический поиск – постоянная жажда, увеличенное мочеотделение, одышка, общая или мышечная слабость.
Важны анамнестические данные – обязательно уточняется, не состоит ли пациент на диспансерном учете у других специалистов (главным образом, у эндокринолога), какие лекарственные препараты и в какой дозировке он принимает, проводились ли ему хирургические операции и т.д.
При осмотре обращается внимание на кожные покровы: признаки обезвоживания (сухость, сниженный тургор) или наоборот, наличие периферических отеков. Гиперпигментация кожи, особенно в местах естественных складок, характерна для надпочечниковой недостаточности. Измеряется артериальное давление, проводится аускультация сердца. Для дифференциальной диагностики этиологического фактора назначается следующее обследование:
Ранее для оценки динамики изменения относительной плотности проводились различные пробы – на концентрирование, на разведение. Однако в силу трудоемкости методики, малой информативности, опасности для здоровья и жизни пациента в настоящее время их практически не проводят.
Коррекция
Консервативная терапия
При кратковременной гиперстенурии, вызванной обезвоживанием, достаточно устранить дефицит жидкости. Если данное отклонение вызвано каким-либо заболеванием, то необходимо его лечение. Так как гиперстенурия сама по себе не представляет никакой угрозы для жизни и здоровья больного, в случае ее развития на фоне приема лекарственного препарата, его отмена не требуется (за исключением медикаментозно-индуцированного СНСАДГ и передозировки десмопрессина).
Больным, страдающим сахарным диабетом, назначается диета с ограничением легкоусваиваемых углеводов и животных жиров. При синдроме Пархона объем потребляемой жидкости необходимо сократить до 1000 мл в сутки и увеличить содержание поваренной соли в рационе до 4-6 г в сутки. Людям с ХСН, напротив, строго рекомендуется уменьшить количество поваренной соли до 1-2 г за сутки. Также применяются следующие лекарственные препараты:
Хирургическое лечение
В тяжелых клинических ситуациях, например, при длительной декомпенсации СД, наличии морбидного ожирения, не удается добиться нормализации уровня глюкозы в крови консервативными методами. В таких случаях прибегают к бариатрическим хирургическим вмешательствам: желудочному шунтированию, бандажированию желудка. При СНСАДГ, индуцированном опухолью (рак легкого, толстого кишечника), производится ее удаление.
Прогноз
В подавляющем большинстве случаев гиперстенурия свидетельствует о недостаточном употреблении жидкости. Однако длительная персистирующая гиперстенурия может быть признаком эндокринного расстройства или кардиологического заболевания. Прогноз при своевременной диагностике и лечении основной патологии чаще всего благоприятный.
Низкий или повышенный удельный вес мочи – что это значит
Результаты исследования могут свидетельствовать о том, что удельный вес мочи низкий или повышенный. Это может быть связано, например, с недостаточным потреблением жидкостей, однако, также может свидетельствовать о воспалении почек, заболеваниях щитовидной железы или сердечной недостаточности.
Удельный вес мочи – что это
Удельный вес мочи является одним из параметров, который оценивают при общем исследовании мочи. Кроме него также проверяются: цвет, pH, запах и прозрачность жидкости, уровень белка, сахара и кетоновых тел, а также присутствие эритроцитов.
Удельный вес мочи – это параметр, значения которого свидетельствуют о работе почек, связанной с плотностью мочи.
Удельный вес мочи зависит от веществ, которые удаляют почки. На удельный вес мочи влияет количество мочевины и хлорида натрия, а также (в меньшей степени): белка, мочевой кислоты, глюкозы и креатинина. Этот параметр увеличивается прямо пропорционально тяжести растворенных в нем веществ.
Не существует, однако, одна нормы, указывающей правильный результат. Она зависит от лаборатории и метода измерения. Чаще всего считается, что здоровый человек должен получить результат в диапазоне от 1,010 до 1,025 г/л.
Следует, однако, подчеркнуть, что это только ориентир, и, кроме норм, признаваемых лабораторией, следует также принимать во внимание пол, возраст, сопутствующие заболевания и множество других переменных. Поэтому результат исследования должен оценить специалист.
Когда оценивают удельный вес мочи
Общее исследование мочи следует проводить профилактически раз в год. Проверка удельного веса мочи рекомендуется: беременным женщинам, людям, страдающим диабетом, артериальной гипертензии, желтухой и болезнями мочевыводящих путей, имеют относительно низкую или высокую концентрацию натрия в крови.
Чтобы анализ мочи был надёжен, его следует выполнять натощак. Последний приём пищи нужно употребить максимум до 18:00 предыдущего дня, а также нельзя употреблять жидкости в течение 8 часов перед сдачей пробы.
Не следует проводить обследование во время менструации. Кроме того, в день перед ним стоит избегать употребления свёклы, ягод, ревеня и т.д., потому что они изменяют цвет мочи.
Чтобы правильно получить образец, необходимо заранее подготовить специальный контейнер, купленный в аптеке. Перед сдачей мочи стоит промыть водой вокруг устья уретры. Затем небольшое количество мочи нужно сдать в туалет, а только потом в контейнер. Подготовленную пробу следует в течение часа доставить в лабораторию.
Удельный вес мочи ниже нормы – причины
Удельный вес мочи ниже нормы может быть следствием выпитой перед исследованием воды. Поэтому следует об этом помнить и оптимизировать потребление жидкости перед сдачей пробы в лабораторию.
Если, несмотря на это, удельный вес мочи низкий, это может означать болезненные состояния. Может указывать, например, на клубочковый или интерстициальный нефрит (почечная недостаточность или нарушение функции почек), сахарный диабет или нарушения в работе щитовидной железы (гипофункция, гиперфункция), а также свидетельствовать об электролитных или гормональных нарушениях.
В редких случаях, сниженный удельный вес мочи означает тяжелые инфекции почек. Такое состояние возникает также при беременности. Чаще всего не является тревожным, так как это может быть связано с повышенным поступлением жидкости. Беременная женщина принимает их как можно больше, если, например, раньше она пила 2 л в день, то в период беременности потребление составляет 3 л на сутки. Поэтому низкий удельный вес мочи очень редко указывает на заболевание почек при беременности (хотя это возможно).
Повышенный удельный вес мочи – откуда берется
Повышенный удельный вес мочи может быть связан со слишком низким поступлением жидкости. Поэтому очень важно перед исследованием оптимизировать употребление напитков так, чтобы недостаточное количество не искажало результатов.
Однако, если будет получен неоспоримо высокий удельный вес мочи, это может указывать на глюкозурию или сердечную недостаточность. Такая концентрация возникает также при хронической и высокой лихорадке, во время диареи и когда исследуемый человек принимает некоторые лекарства, например, декстран.
Слишком большой удельный вес мочи при беременности может свидетельствовать о вышеперечисленных болезненных состояний – однако, следует подчеркнуть, что это встречается редко.
Низкий или повышенный удельный вес мочи у ребенка
Если низкий или повышенный удельный вес мочи отмечается у ребёнка, это может свидетельствовать о неправильном употреблении жидкостей.
Если окажется, что не это было причиной, а результат вне нормы, это может указывать на неправильную работу почек и заболевания с ними связанные.
Неправильный удельный вес мочи у ребенка часто предлагает проблемы с уровнем сахара в организме. Чтобы проверить это, следует обратиться к специалисту.
Гипостенурия
Гипостенурия – это патологическое состояние, характеризующееся снижением относительной плотности мочи менее 1005 г/мл. Уменьшение удельного веса мочи свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек, что встречается при различных нефрологических заболеваниях, несахарном диабете и пр. При гипостенурии моча имеет менее интенсивную окраску, иногда может быть полностью прозрачной. Относительная плотность исследуется при общем анализе мочи. Коррекция данного лабораторного отклонения проводится путем лечения основного заболевания.
Причины гипостенурии
Физиологические причины
В течение суток относительная плотность мочи здорового человека колеблется в широких пределах – от 1003 до 1030 г/мл. Этот показатель зависит от многих факторов, например при избыточном потреблении жидкости удельный вес может кратковременно снижаться. Почки новорожденных детей не способны концентрировать мочу, поэтому у них наблюдается гипостенурия (около 1002 г/мл).
Также физиологической гипостенурией можно считать терапию отечного синдрома диуретиками, так как относительная плотность обратно пропорциональна объему выделенной мочи. В период схождения отеков под влиянием мочегонных препаратов увеличивается диурез и происходит «разведение мочи».
Заболевания почек
Наиболее частая причина гипостенурии – патология почек. Для поддержания ионного баланса в крови и других тканях организма в процессе мочеобразовании канальцы почек экскретируют в мочу различные электролиты (натрий, калий, кальций, хлориды, бикарбонаты и т.д.). Это называется «концентрационная функция почек». При повреждении канальцев эта способность нарушается.
Так как поражение канальцев в той или иной степени наблюдается почти при каждом почечном заболевании, они довольно часто сопровождаются гипостенурией. Ее выраженность прямо коррелирует с тяжестью нефрологической патологии. Специфическое лечение приводит к постепенной нормализации удельного веса. Наиболее распространенные болезни почек, при которых наблюдается гипостенурия:
Несахарный диабет
Вазопрессин (антидиуретический гормон) – основной регулятор водного баланса в организме. При несахарном диабете возникает его абсолютная (при центральной форме) или относительная (при нефрогенной форме) недостаточность, из-за чего развивается выраженная полиурия (до 15-20 л в сутки) и гипостенурия за счет разведения мочи.
Заместительная терапия центрального несахарного диабета быстро приводит к нарастанию относительной плотности до нормальных значений. Нефрогенная форма, за счет резистентности почечных канальцев к антидиуретическому гормону, намного труднее поддается лечению, поэтому гипостенурия может сохраняться длительное время.
Причины центрального НСД:
Причины нефрогенного НСД:
Диагностика
Несмотря на то, что у данного состояния могут быть и физиологические причины, при обнаружении гипостенурии стоит сразу обратиться к врачу-терапевту или нефрологу для выяснения этиологического фактора. На приеме врач расспрашивает больного о жалобах, которые могут быть полезны в дифференциальной диагностике, например, ночные позывы к мочеиспусканию (никтурия), которые характерны для заболеваний почек или постоянное сильное чувство жажды, типичное для пациентов с нелеченым несахарным диабетом.
При осмотре обращается внимание на наличие отеков на лице или нижних конечностях. При физикальном обследовании измеряется артериальное давление, выполняется проверка симптома Пастернацкого. Стоит отметить, что при определении относительной плотности во время клинического анализа мочи используются тест-полоски.
Реагентная зона полоски изменяет свою чувствительность в зависимости от pH среды, поэтому при щелочной реакции мочи возможно ложное занижение показателей удельного веса. Также назначаются следующие исследования:
Коррекция
Самостоятельных методов коррекции гипостенурии не существует. Для ее устранения необходимо лечение основного заболевания. В качестве консервативной терапии применяются следующие лекарственные препараты:
Прогноз
Гипостенурия может свидетельствовать об избыточном приеме жидкости, а также быть признаком тяжелой нефрологической или эндокринной патологии. В любом случае, ее появление требует обращения к врачу. Прогноз определяется основным заболеванием, своевременностью диагностики и грамотностью проведенного лечения.