Удаление селезенки чем это грозит

Болезни крови и спленэктомия

Гематологические показания к данному вмешательству включают в себя группы заболеваний, основа клинической картины и ведущий патогенетический механизм которых выражается в выполнении селезенкой своих физиологических функций, приобретающих в условиях того или иного нозологического состояния патологический характер (микросфероцитоз, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, целый ряд аутоиммунных анемий, миелолейкоз, «волосатоклеточный» лейкоз).

Показаниями к спленэктомии при гематологических заболеваниях служат также абдоминальный болевой синдром, вызванный периспленитом, спленомегалией, компрессией и дисфункцией органов брюшной полости, частые инфаркты селезенки, блуждающая селезенка. Рассматриваемое вмешательство в сочетании с биопсией лимфатических узлов брюшной полости, печени выполняется с целью определения типа и распространенности лимфопролиферативных заболеваний, выбора оптимальной лечебной программы. В случае неэффективности консервативных мероприятий при апластических анемиях, спленэктомия может применяться, как операция отчаяния перед трансплантацией костного мозга.

В гематологии показания к спленэктомии могут быть как экстренными, так и плановыми. Экстренную операцию производят у больных с тромбоцитопенической пурпурой при угрозе кровоизлияния и кровотечения, гемобластозах в случае угроза разрыва селезенки; плановую – при аутоиммунной гемолитической анемии, микросфероцитозе, талласэмии, протекающей со спленомегалией и явлениями гиперспленизма, а также при неэффективности гемотрансфузионной терапии.

Как один из методов лечения спленэктомия используется для коррекции хронического миелолейкоза. При ее выполнении удаляется очаг наиболее интенсивного патологического кроветворения и уменьшается масса опухолевых клеток. Удаление селезенки позволяет замедлить развитие терминальной стадии миелолейкоза, повышает чувствительность к цитостатической терапии (М.А. Волкова, 1979).

Однако спленэктомия не является обязательным методом лечения хронического миелолейкоза и производится по определенным показаниям, сформулированным Ф.Д. Файнштейном (1992) и представленным ниже.

Существуют также определенные показания к спленэктомии при сублейкемическом миелозе:

Противопоказаниями для спленэктомии при сублейкемическом миелозе являются:

Правильный отбор больных для спленэктомии при этой форме лейкоза позволяет получить значительный терапевтический эффект сроком более 5 лет.

При хроническом лимфолейкозе показаниями к спленэктомии являются:

«Волосатоклеточный» лейкоз представляет собой особую форму хронического лимфолейкоза, при котором лимфоциты имеют ряд морфологических признаков: выросты цитоплазмы в виде ворсинок и ядро, напоминающее ядро бластных клеток. Заболевание характеризуется увеличением селезенки, нормальными размерами периферических лимфатических узлов, а также выраженной цитопенией. Приоритетным методом лечения «волосатоклеточного» лейкоза является спленэктомия, приводящая к уменьшению интоксикации и улучшению показателей периферической крови.

Удаление селезенки в последнее время рассматривается как способ лечения анемии при полицитемии (эритремии) в 3 стадии. Показанием к спленэктомии при этом заболевании являются:

Противопоказаниями к спленэктомии могут быть:

Предоперационная подготовка у гематологических больных имеет ряд специфических особенностей в связи с частым развитием геморрагического диатеза. Перед вмешательством необходимо добиться максимального уменьшения кровоточивости с помощью гемостатических растворов, переливания крови и кровезаменителей, сосудоукрепляющих средств.

Как метод лечения спленэктомия используется не только при онкологических, но и при других заболеваниях крови.

Гемолитические анемии – группа наследственных и приобретенных заболеваний, характеризующихся повышенным внутритканевым и внутри сосудистым разрушением эритроцитов.

Спленэктомия как метод лечения применяется при каждой из перечисленных форм гемолитических анемий.

Микросфероцитарная анемия (болезнь Минковского-Шоффара) – наследственное заболевания, обусловленное дефектом белков мембраны эритроцитов, приобретающих сферическую форму с последующим их раз-рушением макрофагами селезенки. Наиболее эффективным методом лечения данного заболевания является спленэктомия, приводящая к клиническому выздоровлению.

Ниже приведены показания к оперативному вмешательству, определенные как абсолютные и относительные.

Наличие камней в желчном пузыре требует одновременного удаления и желчного пузыря, и селезенки. При других наследственных гемолитических анемиях (серповидноклеточная анемия, талассемия) спленэктомия производится в случае значительного увеличения селезенки и развития лейкопении и тромбоцитопении.

Приобретенные аутоиммунные гемолитические анемии – это заболевания, обусловленные образованием антител к собственным антигенам эритроцитов, что ведет к их разрушению. Аутоиммунные гемолитические анемии могут быть идиопатическими (возникающие без известной причины) и симптоматическими (развивающиеся на фоне других известных заболеваний, чаще всего аутоиммуных – СКВ, гепатит, тиреоидит, хронический лимфолейкоз, СПИД). Препаратами выбора при лечении данного заболевания являются глюкокортикостероиды. Больным, у которых применение глюкокортикостероидов не дает ожидаемого эффекта или возникает необходимость в постоянном приеме препарата, а также в случае рецидива гемолиза после отмены преднизолона или развития осложнений в результате проводимой глюкокортикостероидной терапии, рекомендуется спленэктомия. Согласно Л.И. Идельсону (1985 г.), оперативное вмешательство можно рекомендовать при аутоиммунной гемолитической анемии пациентам, вынужденным более 4-5 месяцев постоянно принимать преднизолон или имевшим частые рецидивы в течение года, когда перерывы в лечении преднизолоном не превышают 2 месяца. Спленэктомия дает положительный эффект в 60% случаев. У больных гемолитической анемией, обусловленной гемолизом, операция не предотвращает гемолитические кризы, но они наблюдаются реже, чем до спленэктомии, и легче купируются глюкокортикостероидами; таким образом, и в данном случае положительный эффект от спленэктомии очевиден.

Апластическая анемия – заболевание кроветворной системы, характеризующееся депрессией кроветворения, развитием панцитопении и жировым перерождением костного мозга. Существует несколько этиологических форм апластической анемии – идиопатическая, конституциональная форма (анемия Фанкони), наследуемая по аутосомно-рециссивному типу; приобретенная, вызываемая физическими и химическими агентами; приобретенная, развивающаяся по механизму идиосинкразии после приема некоторых лекарственных препаратов (левомицетин, бутадион, препараты золота); приобретенная, вызываемая хроническим активным гепатитом; апластическая анемия при беременности; анемия, развивающаяся при других заболеваниях: цито-мегаловирусная инфекция, зоб Хашимото, туберкулез легких.

Лечебная программа при апластической анемии состоит из нескольких этапов.

1-й этап: лечение антилимфоцитарными глобулинами, циклоспорином.

2-й этап: пересадка костного мозга и лечение колониестимулирующими факторами.

3-й этап: выполнение спленэктомии.

4-й этап: трансфузия эритроцитов, десферанотерапия, трансфузии тромбоцитов, лечение иммуноглобулинами.

Как видно из вышеприведенной схемы, спленэктомия является одним из основных методов лечения. Л.И. Дворецкий и П.А. Воробьев (1994) считают, что данное вмешательство показано при отсутствии эффекта от глюкокортикоидов всем больным, если они не имеют септических осложнений, а также при подростковой форме парциальной клеточной аплазии. В день операции необходимо увеличить дозу преднизолона в 2-3 раза по сравнению с исходной. Для профилактики кровотечения вводится концентрат тромбоцитов (3-4 дозы от одного донора).

Положительный эффект спленэктомии наблюдается у 84% больных, он обусловлен уменьшением продукции антител против кроветворных клеток, а также снижением секвестрации крови. Но могут быть и противопоказания к спленэктомии (О.К. Гаврилов, 1987 г.), приводимые ниже.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) – форма геморрагического диатеза, обусловленного ускорением разрушения тромбоцитов под влиянием антитромбоцитарных антител, причина которых неизвестна. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура является аутоиммунным заболеванием, развивающимся в результате воздействия антитромбоцитарных антител класса Ig J. Срок жизни тромбоцитов при этом заболевании резко укорочен (от нескольких часов до 1-2 дней вместо 8-10 дней у здоровых людей). Секвестрация тормбоцитов происходит в системе фагоцитирующих мононуклеаров, в основном в селезенке, поэтому вторым эта-пом лечебной программы при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре является спленэктомия,проводимая после терапии глюкокортикоидами.

Показания к спленэктомии при ИТП приведены ниже.

Механизм положительного действия спленэктомии заключается в уменьшении разрушения тромбоцитов, увеличении продолжительности их жизни. В день операции и в послеоперационном периоде дозу преднизолона увеличивают в 2 раза по сравнению с дозой, применявшейся в процессе лечения. Прием глюкокортикоидов после вмешательства продолжают до тех пор, пока не нормализуется число тромбоцитов, затем эти препараты постепенно отменяют. Обычно после спленэктомии наблюдается быстрый подъем тромбоцитов в крови, поэтому операция чрезвычайно эффективна для больных с угрожающим жизни кровотечением.

Полные и стойкие ремиссии у пациентов с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой наступают в 50-60% случаев; рецидивирование заболевания после оперативного вмешательства может быть обусловлено добавочной селезенкой, которую следует удалить, или повышенным разрушением тромбоцитов в печени. При остро протекающей тромбоцитопении с выраженным геморрагическим синдромом должна проводиться срочная спленэктомия на фоне интенсивной терапии глюкокортикоидами и трансфузий тромбоцитов.

Обострение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры во время беременности требует выполнения спленэктомии при любом сроке беременности.

Необходимо отметить, что показания к спленэктомии следует выставлять после обсуждения каждого конкретного случая консилиумом специалистов, и проводить данное вмешательство после тщательного обследования и предоперационной подготовки больного. Оптимальным видом оперативного доступа для выполнения спленэктомии является лапароскопический, однако следует учитывать ряд особенностей, таких, как ограничения к наложению пневмоперитонеума, анатомические условия (размеры органа, спаечный процесс, висцеральное ожирение), материально-техническая база клиники, квалификация и мануальные навыки хирургической бригады, определяющие исход оперативного вмешательства.

Полезные ссылки на различные разделы сайта по вопросам оперативного лечения болезней крови:

Источник

Спленэктомия

Спленэктомия — радикальный метод лечения заболеваний селезенки, который подразумевает тотальное удаление органа. Вмешательство проводят в плановом и экстренном порядке. Операцию по удалению селезенки осуществляют при открытом (лапаротомия) или закрытом (лапароскопия) доступе.

Врачи по специализации

Врачи отделения абдоминальной хирургии GMS Hospital проводят классическое удаление селезенки и малоинвазивную спленэктомию с применением лапароскопической установки. Оптимальную методику проведения операции подбирают по результатам обследования. Послеоперационное наблюдение осуществляется в условиях комфортабельного стационара.

Преимущества проведения операции в GMS Hospital

Опытные хирурги. Специалисты центра владеют всеми тонкостями проведения полостных операций по классическим и инновационным методикам, располагают оборудованием экспертного класса, применяют персонифицированный подход к каждому пациенту и регулярно повышают свою квалификацию.

Малотравматичные методы лечения. Радикальное лечение патологий селезенки при возможности проводят с использованием лапароскопической техники, что существенно сокращает риск развития осложнений и сроки реабилитации.

Полное сопровождение. Лечащий врач занимается диагностикой патологии, предоперационной подготовкой, контролем состояния после проведения вмешательства. Также специалист составляет персональный план реабилитации. На каждом этапе лечения пациент получает полную информацию о своем состоянии, прогнозах и целях терапевтических мероприятий.

Доказательная медицина. В GMS Hospital лечение проводится согласно международным рекомендациям и протоколам. Пациенты могут рассчитывать на получение качественной медицинской помощи, согласно европейским стандартам.

Показания

Показаниями для удаления селезенки являются:

Подготовка

Перед операцией пациент проходит комплексное обследование, направленное на выявление противопоказаний (терминальные стадии недостаточности внутренних органов, тяжелые эндокринные заболевания и пр.). Предоперационная подготовка включает следующие мероприятия:

На консультации с анестезиологом уточняется аллергологический анамнез и подбирает оптимальные дозировки препаратов с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Спленэктомия, как и любая операция, требует некоторых подготовительных мероприятий от пациента. Перед плановой операцией рекомендуется соблюдение бесшлаковой диеты в течение 2-3 дней. Из рациона исключают бобовые, свежие овощи и фрукты, молочную продукцию, выпечку, сладости, алкоголь. Также рекомендована специфическая подготовка у пациентов с гематологическими проблемами, направленная на уменьшение кровоточивости во время операции. Операцию проводят натощак, после воздержания от еды на протяжении 8-12 часов. За 3-4 часа до вмешательства прекращают употребление воды.

Как проводится

Открытая операция показана при значительном увеличении селезенки в размерах, нестабильной гемодинамике при травмах селезенки, продолжающемся интенсивном внутрибрюшном кровотечении, при необходимости проведения ревизии органов брюшной полости. Используя верхний срединный доступ при удалении селезенки, делают большой разрез в верхней части живота, через который выделяют орган, пересекают его связки и лигируют сосуды. Завершая операцию, врач послойно ушивает рану, устанавливает дренаж.

При нормальных размерах селезенки или незначительном ее увеличении, стабильном состоянии пациента возможно проведение лапароскопической операции.

Лапароскопическая спленэктомия подразумевает выполнение операции через небольшие разрезы на передней брюшной стенке. С помощью оптического оборудования — лапароскопа врач осуществляет визуальный контроль за манипуляциями, что повышает их точность. В процессе спленэктомии пересекают селезеночные связки, лигируют сосуды, удаленный орган помещают в герметичный мешок, фрагментируют и удаляют по частям. По завершении вмешательства устанавливают дренаж и ушивают проколы.

Реабилитация после операции

Условия, необходимые для полноценного восстановления пациента, создают перед операцией. Учитывая высокие риски снижения иммунитета после удаления селезенки, в рамках предоперационной подготовки, перед плановой спленэктомией проводится вакцинация (по рекомендации врача, например, от пневмококковой инфекции и пр.) и назначается профилактическая медикаментозная терапия. Если была выполнена операция по экстренным показаниям вакцинация назначается лечащим врачом после операции.

Реабилитация после открытой операции длится несколько месяцев. Сразу после операции требуется стационарное наблюдение на протяжении 6-7 дней, в это время проводится обезболивание и антибиотикотерапия. Швы снимают на 10-11 дни. В последующие 3-4 недели пациенту показан охранительный режим со следующими рекомендациями:

После лапароскопической спленэктомии реабилитация проходит быстрее и комфортнее для пациента. В послеоперационном периоде не так выражен болевой синдром, что позволяет сократить курс лечения обезболивающими препаратами.

Несмотря на снижение риска инфекционных осложнений, необходимость в охранительном режиме и проведении антибиотикотерапии сохраняется. Однако пациент может не носить бандаж и уже через 10-14 дней вернуться на работу (при удовлетворительном состоянии). Спустя месяц разрешается возобновить физическую активность.

Сколько стоит спленэктомия, можно посмотреть на нашем сайте или узнать на консультации у абдоминального хирурга. Стоимость удаления селезенки зависит от выбранной методики и обязательно обсуждается перед операцией.

Стоимость проведения спленэктомии

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital.
Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Источник

Загадочный орган: зачем удаляют селезенку

Синтезирует лимфоциты — клетки, которые борются с возбудителями различных инфекционных болезней (вирусных и бактериальных);
Является своеобразным фильтром для патогенных микроорганизмов, так как вырабатывает защитные антитела против них;
Разрушает устаревшие тромбоциты и эритроциты, фрагменты которых затем поступают для дальнейшей утилизации в печень;
Селезенка — депо крови. В ней хранится треть всех тромбоцитов, которые при необходимости поступают в кровяное русло и участвуют в свертывании крови;
У плода в период внутриутробного развития в селезенке синтезируются все клетки крови, то есть она является органом гемопоэза. С момента рождения ведущую роль в этом берет на себя костный мозг, однако некоторые ученые приписывают селезенке гормональную регуляцию процесса костномозгового кроветворения.

Спленэктомия — операция, при которой врачи-хирурги полностью удаляют селезенку, перевязывают ее сосуды. Учитывая важность этого органа, операция должна проводиться по жизненным показаниям, доктора оценивают все «за» и «против» и идут на нее в том случае, когда ситуация не оставляет выбора.
Наиболее часто удалять селезенку приходится после проникающих ранений, разрыва — после сильного удара в живот. В этом случае ситуация экстренная, так как состояние угрожает жизни (селезенка содержит большое количество крови, и при разрыве она изливается в брюшную полость с развитием перитонита).

Помимо этого, проводятся и плановые операции, когда удаления селезенки требует определенное хроническое заболевание — тяжелые болезни крови, новообразования, абсцесс или туберкулезное поражение, перекрут ножки, инфаркт органа.

Источник

Удаление селезенки (спленэктомия)

Спленэктомия — хирургическая операция по удалению больной или поврежденной селезенки. Этот орган находится в левой верхней части брюшной полости под грудной клеткой. После лапароскопической операции пребывание в больнице обычно длится не более 1-2 дней. Процесс реабилитации требует от 4 до 6 недель.

Условия, которые могут требовать удаления селезенки, включают наличие:

Как проходит оперативное вмешательство по удалению селезенки

Селезенка удаляется под общей анестезией (то есть во сне и безболезненно). Хирург может проводить либо открытую спленэктомию, либо лапароскопическую спленэктомию.

При открытой операции по удалению селезенки хирург делает надрез посередине или в левой части брюшной полости, чуть ниже ребер. Затем он находит селезенку и удаляет ее. Если пациент проходит лечение от рака, хирург осматривает лимфатические узлы в брюшной полости. Они также могут подлежать удалению. После тщательной проверки на наличие кровотечений в брюшной полости хирург закрывает рану.

При лапароскопическом удалении селезенки

Лапароскоп — это инструмент с крошечной камерой и осветительным устройством на конце. Он позволяет хирургу видеть место операции через совсем небольшой надрез. Хирург делает три или четыре таких небольших надреза в брюшной полости. Через один из них вводится лапароскоп. Через остальные вводятся другие хирургические инструменты. Для расширения брюшной полости ее наполняют газом. Это обеспечивает хирургу больше пространства для работы.

Хирург использует лапароскоп и другие инструменты для удаления селезенки. Как правило, после лапароскопической операции пациент восстанавливается быстрее и ощущает меньше боли, чем после открытой операции. Кандидатами на проведение лапароскопической операции могут быть не все. Для определения того, подходит ли она как вариант лечения, следует консультироваться у врача.

Подготовка к операции

Перед проведением операции могут требоваться частые визиты к врачу и прохождение определенных тестов и процедур. Некоторые из них включают:

Полное физическое обследование.

Иммунизацию с применением таких средств как пневмококковая вакцина, менингококковая вакцина, вакцина гемофильной палочки и вакцина против гриппа.

Анализ крови, специальные визуализирующие тесты, и другие тесты для уверенности в том, пациент достаточно здоров для проведения операции.

Переливание крови для получения дополнительных эритроцитов и тромбоцитов на случай, если в них возникнет необходимость.

В некоторых случаях — пребывание на жидкой диете в течение нескольких дней перед операцией.

Если пациент курит, ему следует отказаться от курения за несколько недель до операции. Удаление селезенки — это серьезная операция, а курение повышает риск появления связанных с ней проблем.

Пациентам всегда следует сообщать врачу или медсестре: о действительной или возможной беременности; о принимаемых препаратах, витаминах и добавках, включая те, что отпускаются без рецепта.

За неделю до операции:

Может быть рекомендовано прекращение приема аспирина, ибупрофена (Адвила, Мотрина), клопидогрела (Плавикса), витамина E, варфарина (Кумадина), и других подобных препаратов. Сообщается, какие препараты нужно принимать в день операции.

В день операции:

Не следует употреблять никакую пищу или питье после полуночи в ночь перед операцией.

Принимать назначенные врачом препараты следует, запивая небольшим глотком воды.

Уточняется время, к которому пациент должен быть больнице.

Прогнозы после спленэктомии разнятся в зависимости от имеющегося заболевания или повреждения. Пациенты, у которых нет других тяжелых повреждений или медицинских проблем, обычно выздоравливают после этой операции.

После того, как селезенка удаляется, повышается вероятность развития инфекций. Поэтому следует посоветоваться с врачом по поводу получения необходимых прививок. Детям может требоваться прием антибиотических препаратов для предупреждения инфекций. Большинству взрослых продолжительный прием антибиотиков не нужен.

Круглосуточная забота в отделении

После этой операции наблюдается ограниченность движений, вам, возможно, потребуется индивидуальное медицинское наблюдение.

Источник