Удаление новообразований радиоволновым методом что это

Радиоволновое удаление новообразований: как и чем проводится

Радиоволновое удаление новообразований: как и чем проводится

Новообразования на коже ребенка — это поражение кожного покрова в результате которого наблюдается разрастание клеток тканей в виде опухолевых патологических образований (бородавок, невусов, папиллом, ангиом, аденом, лентиго, фибром, нейрофибром, гемангиом, лимфангиом и пр.). Последние два вида часто возникают у детей в младенчестве, бородавки и папилломы характерны для дошкольников и подростков.

Одной из наиболее эффективных методик удаления новообразований кожи является высокочастотная радиоволновая хирургия с применением аппарата «Сургитрон». Использование данного аппарата позволяет минимизировать риск кровотечений во время операции и обеспечивает хороший косметический эффект, предотвращая возможность образования грубых послеоперационных рубцов. Сокращается послеоперационный период, дети быстрее возвращаются к привычному образу жизни, меньше пропускают занятия в детском саду, школе.

В данной статье специалисты Первого детского медицинского центра рассмотрят причины появления кожных новообразований у детей, а также расскажут о наиболее эффективной методике их удаления.

Причины появления новообразований

Кожа детей особенно нежная и отличается повышенной степенью чувствительности к любым внешним воздействиям. Нередко причиной развития кожных патологий становится воздействие прямых солнечных лучей, от которого следует уберегать не только младенцев, но и детей старшего возраста. Однако, это всего одна причина. Некоторые кожные патологии развиваются у детей независимо от внешних причин: новообразования могут быть врожденными (причиной этому может выступать, например, наследственность).

Доброкачественные образования на коже детей крайне редко преобразовываются в злокачественные (в отличии от взрослых). Однако, стоит отметить, что и заметить данную патологию на теле ребенка гораздо труднее, чем у взрослого человека. Пиком развития кожных новообразований у детей считается возрастной период до 8 лет. Некоторые кожные патологии развиваются с 8 до 15 лет, но в этом случае они, как правило, медленно растут и в основном малозаметны.

Специалисты не рекомендуют родителям впадать в тревогу по поводу каждой новой родинки на теле ребенка. Дело в том, что такое заболевание как рак кожи довольно редко диагностируется у детей. Однако, существует ряд заболеваний (к примеру, врожденные пигментные невусы), которые требуют постоянного медицинского контроля. Крупные пигментированные родинки склонны к увеличению в размерах, нередко меняют цвет, могут травмироваться одеждой — все это может привести доброкачественное новообразование к переходу в злокачественную стадию. Именно поэтому на сегодняшний день становится все более востребованной радиоволновая хирургия, позволяющая избавиться от нежелательных новообразований и предотвратить риск развития серьезных заболеваний у детей. Кроме того, данные операции популярны и с эстетической точки зрения, так как крупные новообразования существенно могут портить внешность малыша (особенно при расположении на открытых участках тела).

Что такое радиоволновое удаление новообразований?

Существует несколько способов устранения родинок, различающихся по показаниям и срокам проведения. Особого внимания заслуживает методика радиоволнового удаления кожных новообразований, отличающаяся особым принципом действия и имеющая множество преимуществ.

В Первом детском медицинском центре используется радиоволновое удаление новообразований на аппарате «Сургитрон». Аппарат использует в своей работе радиоволны высокой частотности (от 3,8 до 4,0 МГц). Эти волны испаряют жидкость внутри клеток кожи или слизистой, фактически испаряя сами клетки. При этом окружающие клетки, на которые действие радиоволны не направлено, не испаряются.

Радиоволновый аппарат Surgitron работает настолько точно, что практически не травмирует кожу, а это приводит к быстрому выздоровлению маленького пациента. Отличие данного способа лечения от других заключается в том, что помощь оказывается максимально быстро, при этом реабилитационный период минимален.

Показания к радиоволновой хирургии

Радиоволновую хирургию назначают пациентам при наличии:

— Пигментных невусов (родинок);

Лечение с использованием аппарата радиоволновой хирургии позволяет облегчить и улучшить состояние пациента, а также ускорить процесс выздоровления при удалении кожных новообразований. Данная методика применяется в качестве одного из высокоэффективных современных методов лечения. Однако, важно следовать рекомендациям врача и учитывать возможные противопоказания.

Противопоказания к радиоволновому удалению новообразований

Радиоволновая хирургия, как и любая методика лечения, имеет рад противопоказаний, например:

— Герпес и другие острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп и т. д.);

— Гнойничковые заболевания кожи;

— Высокая температура тела;

— Общие противопоказания к операции (высокое давление, эпилепсия и пр.).

Операция назначается только после консультации лечащего врача и обследования ребенка на предмет наличия возможных противопоказаний. Если было определено, что не существует никаких препятствий для проведения хирургической манипуляции, то ребенка отправляют на процедуру. Предварительно доктор рассказывает о принципе действия методики и ответит на все вопросы родителей.

Как проходит операция?

Перед началом операции по радиоволновому удалению новообразования, врач обрабатывает кожу ребенку антисептическим средством. Затем проводится местная анестезия. Доктор вводит в кожу ребенка анестетик с помощью шприца, либо использует специальную кремовую анестезию. После того, как кожа обезболена, производится непосредственное удаление новообразования радиоволной аппарата «Сургитрон».

Удаление паппиломы или родинки может быть осуществлено двумя способами:

1) удаление новообразования сразу (под корень). В данном случае, после того как произошло удаление образования, его можно отправить на прохождение гистологического исследования (это целесообразно в случаях, когда у специалистов имеются сомнения на предмет перерождения в злокачественную стадию). Стоит отметить, что данная методика радиоволнового удаления новообразования может привести к образованию заметных рубцов на коже ребенка;

2) удаление кожного новообразования плавными фракционными движениями. Данная методика удаления предполагает постепенное снятие ткани образования слой за слоем. В данном случае не происходит углубления в глубокие слои кожи, за счет чего получается исключить рубцевание (либо сделать его практически незаметным).

После того, как новообразование удалено, врач удаляет остатки образования и выравнивает кожу с помощью шарикового волновода аппарата. Данное действие также позволяет коагулировать ткани для остановки кровотечения. После завершения операции рана обрабатывается антисептическим раствором. Продолжительность операции зависит от размера новообразования, но, как правило, занимает около получаса.

Реабилитационный период

Преимущества радиоволнового удаления новообразований у детей

С помощью аппарата «Сургитрон» обеспечивается точность разреза тканей при малых размерах операционного поля с одновременным коагулированием (запаиванием) кровеносных сосудов. Это позволяет минимизировать риск кровотечений во время операции и обеспечивает хороший косметический эффект, предотвращая возможность образования грубых послеоперационных рубцов. Сокращается послеоперационный период, дети быстрее возвращаются к привычному образу жизни, меньше пропускают занятия в детском саду, школе.

В Первом детском медицинском центре ведут прием детские хирурги высшей категории. Запись на консультацию по вопросам оперативного лечения с 8.00 до 20.00. Прием ведется по предварительной записи.

Ранняя диагностика и своевременное лечение различного рода кожных новообразований у ребенка помогут избежать осложнений и превращения их в злокачественные опухоли. Не откладывайте лечение своего ребенка, запишитесь на прием уже сегодня!

Источник

Радиоволновое удаление родинок – будущее уже здесь!

В последние годы набрала популярность методика удаления невусов лазером. Но в этой статье я расскажу Вам о более современном, эффективном и щадящем способе – удаления родинок и других новообразований кожи под воздействием радиоволн. Аппарат радиоволновой хирургии был запатентован американским радиоинженером Ирвингом Эллманом в конце 60-х годов прошлого столетия. Сначала радиоволны применялись в лечении пародонтоза, но затем область применения аппарата значительно расширилась. В современной медицине метод радиоволновой хирургии применяется для удаления широкого спектра новообразований кожи, для лечения эрозий шейки матки, для борьбы с ЛОР-заболеваниями и в других отраслях.

В чем суть методики радиоволновой хирургии?

Во время процедуры на тонкий вольфрамовый электрод подается радиосигнал высокой частоты – до 7 МГц. Поток радиоволнового излучения направляется на ткани, вызывая испарение внутриклеточной воды вместе со слоем клеток, толщиной всего 30-70 микрон. При этом электрод не нагревается и не вступает в контакт с кожной тканью. При помощи настроек мощности и частоты радиоволн можно с ювелирной точностью удалять патологические ткани, не повреждая здоровые клетки кожи. При этом глубина и площадь воздействия находятся под контролем, что обеспечивает отличный косметический эффект и препятствует возникновению рубца или шрама на месте удаленной родинки.

В чем плюсы удаления невусов радиоволнами?

Клинические исследования показали, что при воздействии радиоволн окружающие электрод ткани нагреваются меньше, чем при использовании лазера. Радиоволновая хирургия заслуженно считается наиболее прогрессивным и щадящим методом удаления новообразований кожи. Под действием радиоволн удаляются родинки, бородавки, кондиломы, папилломы, сосудистые звездочки, дерматофибромы и другие кожные образования. При этом весь удаленный материал передается на гистологическое исследование, что позволяет точно определить природу опухоли.

Преимущества радиоволновой хирургии:

Эти преимущества выводят радиоволновую хирургию на лидирующую позицию в области малых хирургических вмешательств.

Резюме: Как онколог, я рекомендую удалять образования кожи только с применением радиоволновой хирургии. Метод позволяет исследовать все удалённые образования и сводит к минимуму риск развития рака кожи и меланомы.

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Источник

Аппарат «Сургитрон»: как и зачем применяется в хирургии

Аппарат Сургитрон (Surgitron) — это радиоволновой генератор, широко применяющийся в медицинской практике для бесконтактного проведения несложных хирургических операций в гинекологии, урологии, проктологии и дерматологии.

Использование аппарата Сургитрон помогает заметно снизить травматизацию тканей, благодаря чему область хирургического вмешательства значительно быстрее заживает без риска образования рубцов. Кроме этого, Surgitron позволяет проводить операции без кровотечений, что сильно упрощает работу хирурга, а также почти до нуля минимизирует вероятность инфицирования раны.

Принцип действия

На конце специального электрода, выполняющего роль скальпеля, «Сургитрон» генерирует сфокусированный «пучок» радиоволн частотой 3,8-4,0 МГц. Контактируя с биологическими тканями радиоволны переводят их в парообразное состояние посредством локального нагрева жидкости, которая содержится в живых клетках.

Говоря проще, Сургитрон просто «испаряет» определённый участок биологических тканей. Кровотечение при такой операции не происходит потому, что образующийся пар выступает в качестве коагулянта мгновенного действия и, одновременно, своеобразного стерилизатора. В результате врач получает возможность сделать максимально точный разрез, не затрагивая окружающие ткани и даже по сути прямо не контактируя с телом пациента.

Характер действия, который оказывает «Surgitron», зависит от вида используемого электрода, влияющего на форму генерируемых радиоволн: разрез тканей, коагуляция или комбинированное воздействие.

Сравнение с лазерной вапоризацией

Операции, выполненные с использованием аппарата «Сургитрон», имеют пять основных преимуществ перед лазерной вапоризацией:

1. Механическая и термическая травматизация окружающих тканей снижается в 2-3 раза.

2. Примерно в такой же степени сокращается последующая регенерация.

3. Сохраняется возможность отправить иссечённые ткани на биопсию.

4. Небольшой список абсолютных и относительных противопоказаний.

5. Врач может контролировать глубину выполняемого разреза не только визуально, но и посредством тактильных ощущений, что невозможно при оперировании с использованием лазера.

Когда применяется

При помощи Сургитрона выполняют следующие виды хирургических операций:

Также при помощи Сургитрона можно успешно удалять татуировки вне зависимости от давности их нанесения.

Противопоказания

Окончательное решение о возможности проведения хирургической операции с использованием Сургитрона всегда принимает лечащий врач.

Подготовка и проведение операции

Хирургические операции, выполняемые при помощи аппарата «Сургитрон», не требуют никакой специальной подготовки, кроме стандартных гигиенических процедур в области предстоящего вмешательства. Исключение составляет лечение заболеваний шейки матки: за сутки до операции женщина должна отказаться от употребления газообразующих продуктов, а за 6 часов — от любого приёма пищи или питья жидкости.

Как правило, процедура сопровождается слабыми болевыми ощущениями, а потому выполняется под местной анестезией. Во избежание обугливания, область операции смачивается неспиртовым стерильным раствором — например, хлоргексидином 0,05% или физраствором 0,9%.

Длительность операции зависит от характера и особенностей заболевания, но редко когда превышает 30 минут. Последующее нахождение пациента в стационаре не требуется.

Советы по реабилитации

При наружных операциях (онихокриптоз, бородавки и пр.) пациенты должны избегать горячих водных процедур и нанесения на область раны косметических средств до полного заживления раны.

При внутренних операциях (конизация шейки матки, удаление внутреннего геморроя и пр.) на 2-3 недели следует исключить любые интенсивные физические нагрузки. При операциях, выполняемых внутри полости влагалища, женщинам следует временно отказаться от ведения половой жизни и использования тампонов.

Во всех случаях пациенты должны неукоснительно соблюдать рекомендации врача касательно ухода за раной — в противном случае не исключается вероятность развития воспалительного процесса.

Источник

Удаление новообразований радиоволновым методом

В “Клинике ABC” давно практикуется радиохирургическое удаление новообразований кожи, что безопасно и безболезненно для пациента. Удаление новообразований радиоволновым методом предполагает воздействие на образование пучком высокочастотных радиоволн. Чаще всего для этих целей мы используем американский аппарат “Сургитрон”, который успешно применяется в дерматокосметологии. С помощью “Сургитрона” возможно радиохирургическое иссечение доброкачественных и злокачественных новообразований.

У “Сургитрона” имеются неоспоримые преимущества, среди которых:

Радиохирургическое удаление новообразований не предусматривает непосредственного контакта с кожей. Это безболезненная процедура, которая не способствует появлению воспалительных процессов после сеанса, как это бывает при хирургии.

Новообразования на коже, подлежащие удалению

Среди наиболее распространенных новообразований на коже можно выделить следующие:

Целесообразность удаления новообразования определяется как медицинскими, так и эстетическими аспектами. Если папиллома или родинка на лице доставляют вам психологический дискомфорт, то их следует удалить. В ряде случаев такие новообразования представляют опасность здоровью. Например, родинки, меняющие размер, окрас, края и другие параметры, подлежат тщательной диагностике. Если имеется опасность озлокачествления такой родинки, то наши хирурги ее удаляют. Вовремя удаленная родинка позволит вам избежать серьезных осложнений в будущем.

Отказ от удаления в таких случаях чреват развитием серьезных последствий, в частности, возможным развитием злокачественного процесса. Под родинку может маскироваться меланома – наиболее агрессивная злокачественная опухоль кожи.

Радиохирургическое иссечение новообразований имеет и ряд противопоказаний:

Учитывая наличие противопоказаний, перед процедурой пациент проходит медицинский осмотр и сдает анализы. Для женщин также необходим тест на беременность.

Удаление образований на коже “Сургитроном”

Удаление новообразований кожи аппаратом “Сургитрон” особенно эффективно при новообразованиях с четким контуром. В нашей клинике радиохирургическим методом с помощью “Сургитрона” производится иссечение родинок, папиллом, бородавок, мягких фибром и кист сальных желез.

Удаление образований на коже сургитроном проходит без кровопотерь и с минимальной травматизацией окружающих тканей. Проводим мы эту процедуру под местной анестезией в течение нескольких минут. Радиохирургическое иссечение выполняется петлевым волноводом “Сургитрон”. В зависимости от показаний, удалить опухоль радиохирургическим путем можно под корень или послойно. В последнем случае рубец после процедуры остается почти незаметным. Благодаря вышеупомянутым преимуществам радиохирургического метода, заживление проходит быстро и достигается хороший эстетический результат.

После иссечения новообразования проводится гистологическое исследование удаленного материала. Образование, внешне напоминающее родинку или бородавку, может оказаться меланомой. Чтобы исключить этот диагноз, в обязательном порядке выполняется гистопатологический анализ.

Особенности реабилитации

После радиохирургического удаления новообразования “Сургитроном” вы можете отправляться домой. Обычно, госпитализация при такой процедуре не проводится. Спустя несколько дней вы можете посетить врача, который проконтролирует процесс заживления. В реабилитационный период рана обрабатывается специальными лекарствами, способствующими скорейшему заживлению.

В послеоперационный период вы должны придерживаться следующих рекомендаций:

Доброкачественные опухоли могут рецидивировать, особенно, если хирург удалил не всю опухоль, оставив крошечную часть. При радиохирургическом удалении новообразований “Сургитроном” вероятность рецидива составляет всего 2-3%.

Удаление множественных образований криозондом

Криотерапия – еще один метод, с помощью которого удаляются опухоли. Суть метода сводится к тому, что образование обрабатывается жидким азотом, что приводит к глубокой его заморозке. После этого опухоль удаляют.

Криодеструкция – достаточно эффективный метод быстрого иссечения опухоли, однако подходит он не всегда. В частности, мы не используем жидкий азот для удаления родинок, поскольку после такой процедуры невозможно провести гистологию. Кроме того, при нанесении жидкого азота кожу невозможно проконтролировать глубину его воздействия.

Еще один недостаток в удалении множественных образований криозондом – повышенный риск рецидива. В отличие от радиохирургического удаления “Сургитроном”, удаление жидким азотом часто приходится делать повторно.

Удаление новообразований электрокоагулятором

Удаление новообразований кожи также осуществляют и электроножом. В данном случае удаление опухоли осуществляется высокочастотным током. По сравнению с радиоволновым методом, электронож имеет ряд недостатков, среди которых:

Электрокоагуляция более травматичный метод воздействия, и поэтому радиохирургический метод предпочтителен. Однако в случаях, когда нужен хороший гемостаз (остановка кровотечения), электрокоагуляционная методика удаления новообразований незаменима.

Выбор той или иной методики проводится после тщательной диагностики. В зависимости от вида опухоли, ее размеров, локализации и других параметров, наши врачи подберут для вас надежный и безопасный вариант.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC» / сентябрь 2018

Источник

Удаление родинок радиоволновым методом

Радиоволновое удаление родинок – это оперативный и атравматичный способ устранения косметических дефектов, а также потенциально опасных образований на коже, без риска повреждения латерально и глубже расположенных органов и тканей.

В современных клиниках радиоволновое удаление родинок осуществляется специальным устройством, принцип функционирования которого основан на использовании генератора высокочастотных волн. Применение радионожа и удаление родинок с использованием тепловой энергии в качестве инструмента иссечения тканей, признано наиболее эффективной и щадящей процедурой из всех ныне существующих.

Радиоволновой метод разделения тканей был предложен в середине прошлого века Ирвингом Эльманом (американским хирургом и радиоинженером). С тех пор удаление родинок радиохирургическим методом непрерывно совершенствовалось и достигло небывалого успеха.

Радионож: принцип воздействия

Инструмент, которым проводят удаление родинок радиоволновым методом, является многофункциональным и абсолютно безопасным. Радионож “Сургитрон” во время операции:

Именно эти факторы обеспечивают безопасность процедуры и отсутствие побочных эффектов. С помощью радионожа, настраивая мощность и частоту радиоволны, можно удалять невусы, папилломы, бородавки и другие новообразования, исключая воздействие на здоровые клетки эпидермиса.

Контроль над глубиной и площадью бесконтактного оперативного вмешательства позволяет добиться отличного косметического эффекта. Удаление родинок радионожом гарантирует отсутствие рубцов и шрамов в местах иссечения. При этом в отличие от выжигания лазером, патологический материал пригоден для дальнейшего проведения биопсии и выяснения ее природы.

Важно! Радиохирургические процедуры проводятся без механического давления на патологическое образование и без дробления клеточной структуры невуса. Исключено обугливание тканей, которое возможно при использовании электрохирургического, импульсного, среднечастотного и низкочастотного оборудования.

Во время проведения операции на электрод радионожа поступает высокочастотный радиосигнал. Тончайшая проволока, выполненная из специального сплава вольфрама, который не нагревается от подобного воздействия, получает энергию радиоволны и направляет этот поток на патологическую ткань. Специфика взаимодействия радиоволн и клеток ткани гарантирует тщательное и прецизионное иссечение дефектов кожи. Радионож воздействует исключительно на поверхностные слои эпидермиса (30–70 мк).

Принцип удаления родинок радиоволнами

Основа биологической клетки – вода, которая эффективно поглощает энергию высокочастотной радиоволны. При этом молекулы воды «набухают», повышая давление внутри клетки. Это приводит к разрыву клетки и испарению ее содержимого. Образовавшийся низкотемпературный пар усиливает коагуляцию тканей. Данный процесс не затрагивает соседствующие клетки и позволяет отделить патологию от здоровой ткани, не повреждая ни ту, ни другую.

Родинки и меланомы

Невус или родинка – это доброкачественное кожное новообразование, состоящее из меланоцитов. Различают две большие группы невусов:

Невус – это доброкачественная опухоль. Гормональные изменения, травматические воздействия и другие факторы могут спровоцировать преобразование невуса в меланому, то есть рак кожи. При ранней диагностике и радио удалении родинок, потенциально опасных для жизни и здоровья человека, пациент может избежать дальнейшего прогрессирования рака. Однако доведение меланомы до поздних стадий делает прогноз этого заболевания крайне неутешительным.

Важно! Новообразование появляется при избыточном разрастании патологических клеток. Видоизменившиеся клетки продолжают активное размножение, несмотря на устранение факторов, которые спровоцировали сбой механизма их развития, поэтому они подлежат удалению.

Есть простой способ самостоятельно проверить невусы на необходимость оперативного вмешательства. Признаки возможной меланомы:

Кроме этого, при наличии множества однотипных невусов и одного или нескольких с отличиями от всех остальных, возникает подозрение возникновения меланомы. Такие «отличные» родинки необходимо удалить и провести их гистологическое исследование. Для этого необходимо воспользоваться радиоволновой хирургией удаления родинок, поскольку именно этот метод позволяет сохранить материал для биопсии.

Существует две причины, по которым удаляют невусы:

Радиохирургическое удаление родинок имеет следующие противопоказания:

Важно! Перед радиохирургической процедурой следует пройти обследование у онколога и дерматолога для определения характера новообразования и выявления возможных противопоказаний к применению этого метода. Важно также исключить гормональные нарушения, раннюю беременность и начало менструации.

При подозрении на рак кожи, последующая биопсия удаленного невуса ответит на следующие вопросы:

При правильном и окончательном удалении это образование никогда больше не будет беспокоить.

Подготовка к удалению родинки радионожом

Радиоволновое удаление родинки не предусматривает подготовительного периода перед проведением операции. Но перед этим стоит получить консультацию у онколога, чтобы убедиться в том, что данный невус можно оперировать.

Процедуру удаления проводят, используя местную анестезию для полного исключения неприятных ощущений. С учетом типа кожи пациента и индивидуальных особенностей его организма, врач может дополнительно предложить:

Операция относится к категории простых и занимает всего 10–20 минут. В зависимости от размера невуса будет подобрана необходимая частота волны для наиболее эффективного воздействия на патологию. Это безболезненная и бескровная процедура. Благодаря способности радионожа к стерилизации пространства, окружающего электрод, операция не приводит к инфицированию места иссечения родинки.

Автоматическое запаивание мелких капилляров исключает появление кровотечений. Также контроль действия в масштабах микронов позволяет ювелирно удалить патологическое образование, не повредив здоровые ткани эпидермиса.

Послеоперационный период

На месте удаленного невуса остается ранка, точно соответствующая размеру патологии. Она закрыта тонкой защитной корочкой, которую рекомендуется беречь от намокания и случайного травмирования. В течение последующих 5 дней нужно аккуратно пальпировать кожу вокруг места иссечения невуса и наблюдать за происходящими изменениями. При необходимости обработать “Хлоргексидином” или “Аргосульфаном”, не допуская размокания защитного слоя. Не используйте для дезинфекции раствор марганца, зеленку и йод.

Важно! Удаление невусов радиоволновым методом не повреждает здоровые ткани и не оставляет на месте операции некротических участков, поэтому регенерация тканей происходит быстро и без риска инфицирования.

После удаления не потребуется стационарное пребывание в клинике – достаточно будет просто придерживаться следующих рекомендаций:

Осложнения при удалении невуса радионожом возникают крайне редко и вызваны обычно большой площадью патологии или несоблюдением рекомендаций по уходу за послеоперационной ранкой. Симптомами их развития могут быть:

В большинстве клиник Москвы после проведения радиоволнового удаления родинок рекомендуют сразу же отправлять иссеченное образование в лабораторию для гистологического исследования.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC» / август 2018

Автор статьи: Варванович Маргарита Сергеевна

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Челюстно-лицевой хирург, пластический хирург

Источник