Учреждение родовспоможения 3 группы что это значит
Распределение беременных для родоразрешения в зависимости от степени риска.
Контингент беременных | Тип акушерского стационара |
1 степень риска – наименьшая (здоровые женщины, первая беременность, без абортов) | Стационар 1 степени риска: родильное отделение участковой больницы, сельская ЦРБ, роддом на 60 – 100 коек (есть врач акушер –гинеколог) |
2 степень риска – средняя (повторные роды с абортами, ЭГП в стадии компенсации) | Стационар 2 степени риска: родильное отделение многопрофильной ЦРБ, городской роддом, акушерско-гинекологическая больница (обеспечены акушерско-анестезиолого-реанимационной службой – возможны консультации других специалистов) |
3 степень риска – тяжелая (ОАА, много родов, крупный и мертвый плод, ЭГП с декомпенсацией) | Стационар 3 степени риска: акушерской отделение ОКБ, специализированный акушерский стационар, отделение профильного НИИ, акушерское отделение, объединенное с кафедрой акушерства – гинекологии. |
Частота посещения беременной ЖК.
1. Через 7 – 10 дней после первой явки с результатами анализов
2. До 20 недель – 1 раз/мес.
3. 20 – 30 недель – 1 раз в 2 недели
4. С 30 недели – 1 раз/нед
С каждой явке беременная сдает ОАМ, 1 раз в 2 месяца мазки на гонококк и степень чистоты влагалища, УЗИ до 26 недель с целью выявления фетопатии.
Степени риска предстоящих родов по ЖК.
1 степень – первобеременные без акушерских осложнений и ЭГЗ с нормальными данными акушерской антропометрии.
2 степень – 1) роды у беременных с ЭГП, с АУТ, крупным плодом, неправильным положением плода, предлежанием плаценты, у беременных старше 30 лет.
2) беременные с ЭГП, признаками инфекции, мертвым плодом, повторными абортами, с рубцом на матке.
3) беременные с повышенной опасностью перинатального травматизма и смертности (беременные с бывшим ранее перинатальным травматизмом и смертностью, с привычным и угрожающим невынашиванием беременности)
2 степень – беременные с тяжелыми и осложненными формами ЭГЗ (ССН, ревматический и септический эндокардит, легочная ГТ, ГБ 2 и 3 степени, системные заболевания соединительной ткани и крови, отслойка плаценты, шок или коллапс во время родов, эмболия околоплодными водами, бактериальный и болевой шок)
Качественные показатели работы ЖК, охват диспансерным наблюдением беременных.
1) Число взятых на учет по беременности; из них взятых на учет в ранние сроки
2) Число родивших в срок
3) Число преждевременных родов
4) Самопроизвольное прерывание беременности; из числа родивших
5) Обследование на RW (первично/повторно)
6) Обследование на ВИЧ (первично/повторно)
7) Обследование на гонорею (первично/повторно)
8) Группа крови и резус-фактор (выявлено с резус-отрицательной кровью)
9) Осмотрено терапевтом (из них до 12 недель)
10) Взяты мазки на степень чистоты в 38 недель
11) Прослушали школу беременных
12) Прошли психопрофилактическую подготовку к родам
13) ЛФК (показано/проведено)
15) Из числа родивших имели ЭГЗ: из них – заболевания ССС
17) Наличие кровотечений в родах (из них проведена профилактика кровотечений)
18) Родили путем КС
19) Родили в тазовом предлежании (из них диагностировано в ЖК)
20) Родовой травматизм
21) Перинатальная смертность (из них антенатальная гибель плода)
22) Наличие ГСО в послеродовом периоде
23) Материнская смертность
24) Не стояли на учете по беременности
— со средней группой риска
— с высокой группой риска
Специализированные приемы в ЖК.
Цель – оказание квалифицированной консультативной помощи женщинам
1) По невынашиванию и бесплодию
2) По эндокринологической гинекологии
5) Подростковый акушер-гинеколог
6) Прием по климактерию
9) По изосенсибилизации по резус-фактору и системе АВ0 (ЖК МСЧ № 9)
— по заболеваниям почек (городской почечный центр)
— по эндокринопатиям (городской эндокринологический центр)
В Перми есть специализированная консультация «Брак и семья», которая оказывает лечебную и консультативную помощь по вопросам планирования семьи, лечения женского и мужского бесплодия.
Диспансеризация беременных.
— это система активного врачебного наблюдения с ранних сроков гестационного процесса, направленная на профилактику и раннее выявление осложнений беременности, родов, послеродового периода.
Базовая схема наблюдения за беременной в ЖК.
· Установление срока беременности 2 врачами
· ОАК + время свертывания + тромбоциты
· Группа крови и резус фактор, RW, ВИЧ, tbc
· Мазок из »С» и »И» на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки
· Посев выделений из ШМ на стафилококки
· Посев выделений из носа на стафилококки
· Осмотр терапевта, окулиста, ЛОР
· Санация полости рта
2) В 20 недель – кровь на сахар
· ОАК + время свертывания + тромбоциты
· Мазок из »С» и »И» на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки
· Посев выделений из ШМ на стафилококки
· Посев выделений из носа на стафилококки
· Кровь на RW, HBs-АГ, ВИЧ
· ОАК + время свертывания + тромбоциты
· Мазок из »С» и »И» на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки
Приказ № 430: »Об утверждении инструктивно-методических указаний об организации работы ЖК»
ЖК является самостоятельным подразделением родильного дома, поликлиники или МСЧ, оказывающим все виды акушерско-гинекологической помощи. Территория деятельности ЖК устанавливается соответствующим органом здравоохранения по подчиненности. Штаты медперсонала ЖК устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами. Работа ЖК организуется в соответствии с положением о ЖК (приложение 2 к приказу МЗ СССР № 830 от 1977 г.) работа медперсонала – приказ № 360.
2. Кабинеты участковых акушеров-гинекологов и других специалистов
4. Кабинет гинеколога-эндокринолога
5. Кабинет по невынашиванию, бесплодию
6. Кабинет по контрацепции
7. Кабинет патологии ШМ
8. Кабинет по гигиене
9. Кабинет по психопрофилактической подготовке к родам
10. Кабинет гинеколога-онколога
11. Кабинет по медицинской сенсибилизации
12. Процедурный кабинет
13. Инфекционный кабинет
14. Малая операционная
15. Физиотерапевтический кабинет
20. Оценка состояния плода на мониторе.
Организация наблюдения и медицинской помощи беременным.
2. Ознакомление женщины с порядком общего осмотра
3. После клинического и лабораторного обследования (до 12 недель беременности) определяется принадлежность беременной к той или иной группе риска (группа наименьшего риска – до 4 баллов; среднего риска 5 – 9 баллов; высокого риска – 10 баллов и более). При высокой степени риска решается вопрос о сохранении беременности. Если беременность сохраняют, то женщина направляется в специализированный роддом.
4. Беседы с женщинами с высоким риском (сверка с врачебными данными) о необходимости посещения ЖК
5. Патронаж не пришедших на прием женщин.
Аборт.
1. До 12 недель (иногда до 16 недель) – медицинский аборт. До 3 – 4 недель – микроаборт – менее травматичен, нет расширения цервикального канала и выскабливания полости матки.
2. После 12 недель: прерывание в позднем сроке:
1) амниоцентез: выведение вод и введение лекарственных веществ с целью стимуляции матки (10 % раствор NaCl, ПГ, 40 % раствор глюкозы)
· малое КС – часто со стерилизацией женщины
— большие дозы окситоцина (матка в это время к окситоцину не чувствительна).
1. До 12 недель – по желанию женщины и по медицинским показаниям
2. В поздних сроках – по медицинским и социальным показаниям.
1. ЭГП декомпенсированной стадии
2. Сифилис, СПИД, активный туберкулез
3. Психические заболевания
6. Тяжелый иммуноконфликт
7. Злокачественные опухоли
8. Слепота, глухота, глухонемота
9. Отсутствие 1 конечности
10. Физиологическая незрелость организма: до 16 лет, после 45 лет
11. Алкоголизм, наркомания, токсикомания
12. Наследственные заболевания
1. Одинокие женщины
4. Развод во время беременности, если готовы к этому времени документы
5. Многодетные семьи.
До 12 недель кровь на RW, ВИЧ, мазок на флору и степень чистоты.
В позднем сроке – полный объем обследований, как перед операцией (ОАК, ОАМ, RW, ВИЧ, группа крови, резус-фактор, БХК, коагулограмма, ЭКГ, ФЛГ, осмотр терапевта).
1. Обезболивание: 1) в/в наркоз – калипсол
2) введение дикаина (лидокаина) в цервикальный канал
3) можно в парацервикальное пространство (обкалывание ШМ) – новокаин, лидокаин.
2. Влагалищное исследование: 1) уточнить сроки беременности
2) узнать расположение матки в полости малого таза (острым инструментов вслепую можно перфорировать матку)
3. Обработка наружных половых органов и ШМ (фурациллин)
4. Операция: вводится ложкообразное зеркало вверх, вниз – подъемник
5. Если ШМ подвижна, то наложение пулевых щипцов с целью фиксации (или щипцы Мюзо – лучше фиксируют, но более травматичны)
6. Зондирование полости матки – где плодное яйцо и куда направлена полость (кпереди или кзади)
7. Расширение цервикального канала расширителем Гегара (с 1 – 2 размера до большего размера, который превышает на 0,5 см срок беременности: если срок 8 недель, то размер № 8,5)
8. Вакуум-экскохлеация плодного яйца (разрушение и удаление плодного яйца) с помощью наконечника (с окошечком) и вакуум-отсоса.
9. Контрольное выскабливание полости матки с помощью кюретки
10. При больших сроках беременности – абортцанг – инструмент (вакуум-экскохлеация неэффективна на поздних сроках) – прямой зажим с окошечками, опасен в плане перфорации матки.
11. В сроке 8 – 9 недель – 5 минут, в позднем сроке – больше времени.
12. Холод, снятие щипцов, обработка влагалища.
1) Ранние – в первые сутки:
· Гипотонические кровотечения вплоть до летального исхода
·
Спазм внутреннего зева гематометра (может быть присоединение инфекции) – боли, увеличение размеров матки расширение цервикального канала и удаление сгустков крови
· если есть остатки плодного яйца реобрацио cavi uteri
2) Поздние – со вторых суток:
· ГСО (эндометрит, вплоть до сепсиса)
· Если есть остатки плацентарный полип, который кровит ациклически
· гормональный стресс нарушение менструального цикла, бесплодие
· мастопатия, вплоть до рака при частых абортах
· эрозия ШМ, эндометриоз ШМ
· истмикоцервикальная недостаточность невынашивание, хориоамнионит, плацентит, АРД, внутриутробное инфицирование плода, ГСО в послеродовом периоде.
1. для взятия мазков – соскобов – ложечка Фолькмана
2. для цервико-гистеро-сальпингографии наконечник
3. перфоратор Бло – для перфорации головки
4. крючок Бранца
ножницы Феноменова для плодоразрушающих операций
Департамент здравоохранения Томской области
634041, Томская область, г. Томск, пр. Кирова, 41, Тел.: (3822) 999-101; Факс: (3822) 51-60-35
Департамент здравоохранения Томской области
634041, Томская область, г. Томск, пр. Кирова, 41, Тел.: (3822) 999-101; Факс: (3822) 51-60-35
Акушерско-гинекологическая помощь женскому населению
На территории Томской области оказание медицинской помощи осуществляется в 22 учреждениях.
Медицинская помощь осуществляется на следующих уровнях:
В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения все учреждения родовспоможения Томской области разделяются на группы (уровни) по возможности оказания медицинской помощи:
Перечень медицинских учреждений I уровня
№ п/п | Наименование медицинской организации | Сайт учреждения |
1 | ОГАУЗ «Александровская районная больница» | http://www.mauzacrb.ru |
2 | ОГБУЗ «Бакчарская районная больница» | http://bakcrb.ru |
3 | ОГБУЗ «Верхнекетская районная больница» | http://vkt-crb.tom.ru |
4 | ОГБУЗ «Зырянская районная больница» ⃰ | http://zyrcrb.tomsk.ru |
5 | ОГБУЗ «Кривошеинская районная больница» | http://krivosheino.ru |
6 | ОГБУЗ «Лоскутовская районная поликлиника» ⃰ | http://crb.tom.ru/lrp.html |
7 | ОГБУЗ «Моряковская участковая больница» ⃰ | http://crb.tom.ru/mub.html |
8 | ОГБУЗ «Парабельская районная больница» | http://parabelrb.ru |
9 | ОГБУЗ «Первомайская районная больница» | http://crb-pervom.ru |
10 | ОГБУЗ «Светленская районная больница № 1» ⃰ | http://svetl.tom.ru |
11 | ОГБУЗ «Тегульдетская районная больница» ⃰ | |
12 | ОГАУЗ «Томская районная больница» ⃰ | http://crb.tom.ru |
13 | ОГБУЗ «Чаинская районная больница» | http://chcrb.ru/ |
14 | ОГБУЗ «Шегарская районная больница» ⃰ | http://www.shegarcrb.ru |
Перечень медицинских учреждений II уровня
№ п/п | Наименование медицинской организации | Сайт учреждения |
1 | ОГБУЗ «Родильный дом № 1» | http://roddom-1.tomsk.ru/ |
2 | ОГАУЗ «Родильный дом им. Н. А. Семашко» | http://semashko.tomsk.ru |
3 | ОГАУЗ «Родильный дом № 4» | http://roddom4.tomsk.ru/ |
4 | ОГБУЗ «Асиновская районная больница» | http://acrb.tomsk.ru |
5 | ОГБУЗ «Каргасокская районная больница» | http://kargasokcrb.ru |
6 | ОГБУЗ «Кожевниковская районная больница» | http://kozhevnikovo.ru |
7 | ОГБУЗ «Колпашевская районная больница» | http://kolpcrb.tom.ru |
8 | ОГБУЗ «Молчановская районная больница» | http://03.tom.ru |
9 | ОГАУЗ «Стрежевская городская больница» | http://strjmed.ru |
III уровень – акушерские стационары, имеющие в своем составе отделение анестезиологии и реанимации для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам Томской области, а так же акушерские стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденным и оказывающие медицинскую помощь женщинам высокого риска
Для постановки на учет по беременности необходимо обратиться в женскую консультацию по месту прикрепления на медицинское обслуживание в рамках полиса обязательного медицинского страхованию.
Перечень медицинских учреждений III уровня
№ п/п | Наименование медицинской организации | Сайт учреждения |
1 | ОГАУЗ «Областной перинатальный центр» | http://opc.tomsk.ru |
2 | Перинатальный центр ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России | http://med.tomsk.ru/index.php |
3 | ФГБУ НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии СО РАМН | http://perinat.tomsk.ru/ |
Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях женщинам Томской области оказывается в рамках реализации территориальной Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в районных больницах, гинекологических отделений родильных домов города Томска, ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница».
Экстренная гинекологическая помощь населению города Томска оказывается в отделениях гинекологии ОГБУЗ «Родильный дом № 1», ОГАУЗ «Родильный дом им. Н. А. Семашко», ОГАУЗ «Родильный дом № 4», гинекологической клинике ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России.
При наличии показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи женщины с гинекологической патологией направляются в медицинские организации, имеющие лицензии и врачей-специалистов соответствующего профиля в федеральных государственных учреждениях г. Новосибирска, г. Екатеринбурга, г. Москвы.
Учреждение родовспоможения 3 группы что это значит
от 8 ноября 2013 года N 1329
ОБ УРОВНЯХ И ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ, РОЖЕНИЦАМ, РОДИЛЬНИЦАМ И НОВОРОЖДЕННЫМ
Одним из важнейших направлений деятельности органов и учреждений здравоохранения является охрана здоровья женщин и детей, в том числе оказание им доступной и квалифицированной акушерской и неонатальной помощи, снижение материнских и перинатальных потерь, профилактика инвалидности с детства.
Основополагающим принципом организации перинатальной помощи на современном этапе является регионализация.
В создании регионализации должны быть решены проблемы «трех задержек»:
— задержка в принятии решения о необходимости помощи;
— задержка в поступлении в лечебно-профилактическое учреждение;
— задержка в оказании адекватной помощи в лечебно-профилактическом учреждении.
Регионализация перинатальной службы предполагает разделение акушерско-гинекологических стационаров на три уровня, для каждого из которых определены специфические задачи и полномочия. Такая организация службы обеспечивает преемственность оказания помощи, основываясь на единых стандартах для всех уровней и на единых критериях госпитализации и перевода осложненных случаев.
Организационно-методической основой регионализации является концепция перинатального риска, которая исходит из необходимости оптимального соответствия степени риска родов для матери и ребенка возможностям лечебного учреждения, где проводятся роды.
Главным условием организации единой перинатальной службы являются интеграция и взаимодействие между медицинскими организациями всех уровней для обеспечения эффективной и безопасной помощи, своевременный перевод пациентов с одного уровня на другой.
Учитывая вышеизложенное, с целью дальнейшего снижения материнских и перинатальных потерь, повышения качества акушерской и неонатологической помощи за счет рационального распределения объемов медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным на территории Вологодской области приказываю:
1.1. Положение об уровнях оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным на территории Вологодской области согласно приложению 1 к настоящему приказу.
1.2. Распределение родильных отделений центральных районных больниц I уровня за родильными отделениями и родильными домами II и III уровней согласно приложению 2 к настоящему приказу.
1.3. Форму «Мониторинг беременных высокого риска» согласно приложению 3 к настоящему приказу.
1.4. Алгоритмы ведения беременности у женщин из группы риска согласно приложению 4 к настоящему приказу.
1.5. Алгоритм оказания медицинской помощи при преждевременных родах согласно приложению 5 к настоящему приказу.
1.6. Алгоритм оказания медицинской помощи при дородовом излитии околоплодных вод согласно приложению 6 к настоящему приказу.
1.7. Алгоритм оказания медицинской помощи при тазовых предлежаниях плода согласно приложению 7 к настоящему приказу.
1.8. Алгоритм оказания экстренной медицинской помощи при послеродовых кровотечениях согласно приложению 8 к настоящему приказу.
1.9. Алгоритм оказания экстренной медицинской помощи при тяжелой преэклампсии, эклампсии согласно приложению 9 к настоящему приказу.
1.10. Карту наблюдения за новорожденным в лечебно-профилактических учреждениях Вологодской области согласно приложению 10 к настоящему приказу.
2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных департаменту здравоохранения Вологодской области:
2.1. При организации работы по оказанию медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным детям руководствоваться приложениями к настоящему приказу.
2.2. Взять под личный контроль и обеспечить своевременный перевод беременных женщин из групп риска по материнской и перинатальной смертности в стационар соответствующего уровня оказания помощи согласно приложениям настоящего приказа.
2.4. Обеспечить предоставление информации в Перинатальный центр БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница» согласно приложению 3 настоящего приказа по телефону: (8172) 71-77-51 с 14 до 15 час., по факсу: (8172) 71-75-97 или электронной почте: vol_obl_boll@mail.ru до 3 числа месяца, следующего за отчетным.
2.5. Обеспечить готовность родильных отделений к оказанию неотложной акушерской помощи и первичной реанимации новорожденных.
2.6. Обеспечить оснащение оборудованием родильных отделений согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2013 года N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий)».
3. Признать утратившим силу приказ департамента здравоохранения Вологодской области от 8 июля 2010 года N 750 «Об уровнях оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным».
4. Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.
Исполняющий обязанности
начальника департамента
С.П.БУТАКОВ
Приложение 1
к Приказу
Департамента здравоохранения области
от 8 ноября 2013 года N 1329
ПОЛОЖЕНИЕ ОБ УРОВНЯХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ, РОЖЕНИЦАМ, РОДИЛЬНИЦАМ И НОВОРОЖДЕННЫМ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Обеспечение преемственности и этапности оказания медицинской помощи беременным, родильницам, роженицам и новорожденным на территории Вологодской области основывается на:
— четком распределении учреждений по уровню и диапазону медицинской помощи;
— разработке медицинских рекомендаций о показаниях и порядке направления беременных на госпитализацию в учреждения различного уровня.
Все родовспомогательные учреждения по своим возможностям оказания перинатальной помощи делятся на три уровня.
Уровни оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным
Первый уровень
(акушерские стационары без круглосуточных постов акушеров-гинекологов и неонатологов, в которых медицинская помощь при беременности и родах оказывается при низкой степени риска родов)
Роды на первом уровне:
— в головном предлежании.
Ведение беременности даже из группы высокого риска возможно на первом уровне. Главное условие, чтобы женщина была своевременно проконсультирована врачом или врачами-специалистами, был составлен план ведения и при необходимости обеспечена своевременная госпитализация во время беременности и на роды.
Контингент беременных, рожениц, родильниц на первом уровне:
— повторнородящие женщины, имеющие в анамнезе до трех родов включительно, с неосложненным течением предыдущей беременности;
— первобеременные без акушерских осложнений и экстрагенитальных заболеваний с нормальными данными акушерской антропометрии;
— первородящие, имеющие не более одного аборта в анамнезе, не сопровождающегося осложнениями.
Во всех учреждениях первого уровня должны быть подготовленный персонал, медицинское оборудование для проведения интенсивной терапии при акушерских осложнениях (эклампсия, кровотечение и т.д.), для проведения первичной реанимации новорожденных, оценки состояния новорожденных, обеспечения ухода за ребенком в случае его заболевания, ведения ребенка и его стабилизации до приезда акушерской или неонатологической реанимационной бригады и перевода женщины или ребенка в медицинские учреждения, оказывающие сложные виды помощи.
Уровень помощи минимальный, но учреждение должно быть готово к оказанию интенсивной помощи согласно клиническим протоколам.