У женщины растут волосы на лице что делать
Причины возникновения волос на лице у женщин
В медицине есть два понятия, которые описывают избыточный рост волос, — гирсутизм и гипертрихоз. Гирсутизм — избыточный рост терминальных (грубых, жестких) волос у женщин по мужскому типу. Терминальные волосы темные, жесткие, длинные в отличие от пушковых, которые слабо окрашены, мягкие и короткие. Речь идет только о появлении волос на подбородке, верхней части груди, верхней части спины и живота. Появление терминальных волос в нижней части живота, нижней части спины, около сосков, на руках и ногах является нормой. Состояние не является синонимом вирилизма, при котором у женщин, помимо проявлений гирсутизма, наблюдается развитие вторичных мужских половых признаков.
Гипертрихоз в отличие от гирсутизма характеризуется избыточным ростом волос в местах, где они являются нормой, и может наблюдаться у лиц обоего пола. Мужчины от этого не страдают, а вот барышням данная проблема приносит много неприятностей и вызывает психологический дискомфорт вплоть до появления комплекса неполноценности.
Различают врожденную и приобретенную формы гипертрихоза. Врожденная форма общего гипертрихоза, при которой вся поверхность кожи покрыта длинными волнистыми волосами, — очень редкая аномалия, прогрессирующая до периода полового созревания. При врожденной ограниченной форме гипертрихоза излишние волосы растут на пигментированной коже, часто в области крестца. Врожденная общая форма гипертрихоза лечению не подлежит. При ограниченной форме иногда возможно оперативное вмешательство.
Приобретенная форма гипертрихоза может возникнуть в местах длительного раздражения кожи (втирание мазей, гипсовые повязки), у больных туберкулезом, остеомиелитом. Иногда у девушек в пубертатном периоде (период полового созревания) или у женщин в климактерическом периоде начинается усиленный рост волос на лице, над верхней губой.
Повышенный рост волос на участках, где они нежелательны, — это не только косметический дефект. Появление у женщин бороды и усов может быть симптомом различных заболеваний.
Чаще всего наблюдаются эндокринные гипертрихозы, связанные с заболеваниями яичников и нарушением их гормональной функции, поражением коры надпочечников. Реже причиной повышенного оволосения могут быть опухоли передней доли гипофиза.
Нередко гипертрихоз возникает в период беременности в результате повышенной гормональной активности эндокринных органов головного мозга (передней доли гипофиза). Усиленный рост волос на лице в области скул и висков может быть проявлением нарушения обмена веществ.
Поэтому, начиная процесс избавления от излишних волосков, необходимо проконсультироваться у гинеколога, эндокринолога, невропатолога о возможной причине их появления, чтоб вместе с решением эстетической проблемы обнаружить еще и, возможно, внутренний дефект, а комплексное воздействие на причину поможет добиться более быстрых желаемых результатов.
В последнее время наблюдается рост лекарственных гипертрихозов, вызванных приемом таких медикаментов, как кортикостероидные препараты, анаболики. Продолжительное лечение мужскими половыми гормонами также приводит к росту жестких темных волос на лице.
Неправильно подобранные кремы (особенно на основе ланолина) при длительном применении усиливают рост волос над верхней губой и на подбородке. Поэтому не рекомендуется наносить питательные кремы, особенно содержащие гормональные и биостимулирующие вещества, на нижнюю треть лица, поскольку они улучшают питание кожи и в том числе — волосяных луковиц.
Тепловые косметические процедуры, также как и раздражающие рассасывающие маски, усиливают микроциркуляцию, улучшают кровоснабжение волосяных луковиц и, таким образом, способствуют росту лишних волос. Поэтому наличие гипертрихоза на лице является противопоказанием для использования инфракрасного теплового излучения, кварца, солнечных ванн, парафиновых масок, масок из бодяги и тому подобного.
Кремы, содержащие коллаген, эластин и другие биокремы, рекомендуется наносить только после 35 лет, иначе можно усилить нежелательный рост волос на лице.
Иногда сами женщины по незнанию способствуют тому, что бесцветные пушковые волосы становятся жесткими и темными. Обычно это происходит в результате их сбривания или выдергивания пинцетом.
Итак, почему на лице растут волосы?
Как избавиться от волос на лице
На вопрос, как избавиться от волос на лице, существует, как минимум, пять ответов, и все они с пристрастием рассмотрены в нашей статье. Эпиляция во всем разнообразии методов: начиная от самых простых и проверенных временем, и заканчивая современными и продвинутыми.
Мария Невская Дерматолог
Почему появляются волосы на лице у женщин
Не стоит падать в обморок, если после полового созревания у вас появился еле заметный пушок над верхней губой. Однако если наблюдается настоящий гирсутизм — усиленный рост волос в местах, где им быть не положено (подбородок, щеки, бакенбарды), стоит обратиться к эндокринологу, чтобы выяснить причину и, если понадобится, ее устранить.
Впрочем, наша статья посвящена не вопросам медицины и гормонального здоровья, а способам, с помощью которых можно избавиться от волос на лице.
Способы удаления лишних волос на лице в салоне
Что нам на сегодняшний день предлагает косметология? Способы эпиляции можно разделить на две большие группы.
Механическое удаление волоса вместе с корнем с помощью липкой субстанции (воска, сахара). После процедуры кожа остается совершенно гладкой, а результат держится 2-4 недели (зависит от индивидуальных особенностей). Если волосы удалять таким образом постоянно и продолжительное время, то есть шанс, что они истончатся и станут более редкими, но это дело сугубо индивидуальное. Из недостатков — болезненность, риск раздражения и появления вросших волос.
Истребление волоса с помощью световой (фото- или лазерной) и электроэнергии.
А вот могут ли эти аппаратные методики избавить от нежелательных волос окончательно, ответим ниже.
Эпиляция сахаром (шугаринг)
Старинный восточный метод, который заключается в удалении растительности с помощью липкой сахарной пасты. Ее наносят против роста волос и удаляют — по росту. Стоит ли использовать этот способ для лица? На небольших участках, например, над верхней губой или подбородке — пожалуй. На всем лице — рискованно, может появиться устойчивое покраснение, а то и раздражение, воспалительные элементы, гнойнички.
Эпиляция воском (ваксинг)
Лишние волоски вместе с корнем удаляют теплым воском (с помощью полосок из бумаги, ткани или без их применения). Пластичная масса наносится шпателем вдоль роста волос, ей надо дать немного остыть и схватиться, а затем удалить резким движением против роста волос.
Этот способ по принципу действия не отличается от шугаринга, однако с технической точки зрения с воском проще работать самостоятельно. Но все же руки профессионала всегда предпочтительнее. Так же как и при сахарной эпиляции, щеки, скулы, линию челюсти лучше не трогать, или, по крайней мере, не удалять в этих зонах волосы собственными руками.
Тридинг
Удаление волос ниткой — еще один способ эпиляции, пришедший к нам с востока. В основном его используют для коррекции бровей, когда требуется тонкая работа. Можно таким образом удалить и усики, но, во-первых, это больно, во-вторых, высока вероятность раздражения. В любом случае, делать это надо умеючи или не делать совсем.
Профессиональная эпиляция осуществляется с помощью расплавленного воска. © Getty Images
Фотоэпиляция
Любая световая эпиляция (будь то лазерный луч или световые волны) основана на способности меланина (пигмента, который придает цвет коже и волосам) поглощать свет. Именно меланин служит проводником энергии, которая добирается до волосяной луковицы и уничтожает ее, запаивая сосуды, которые ее питают.
Отличительные свойства фотоэпиляции — широкое световое пятно, а значит, можно сразу обработать большую зону. Но у этой методики есть небольшой недостаток: из-за широкого спектра излучения, фотовспышка не только атакует волосяной фолликул, но и воздействует на соседние ткани. Поэтому во избежание ожогов смуглым от природы или загорелым людям фотопроцедуры не рекомендуют.
Фотоэпиляция идеальна при черных, каштановых волосах, богатых темным пигментом, и не эффективна при очень светлых, седых и рыжих волосах.
Лазерная эпиляция
Волосяные фолликулы разрушаются за счет светового излучения узкого спектра, то есть лазерный луч четко бьет в цель, не затрагивая окружающие ткани. Так же как и световые волны, лазер с помощью нагревания разрушает корень волоса, а также коагулирует сосуды, которые его питают. Настройки лазерной установки выставляются индивидуально, в зависимости от толщины волоса и фототипа кожи. По сравнению с фотоэпиляцией лазерная считается более прогрессивной. Впрочем, очень многое (как всегда) зависит от профессионализма мастера, который должен подобрать оптимальную длину волны (фото или лазера) для каждого конкретного случая.
Несмотря на то, что каждые несколько лет изобретают аппарат, обещающий справиться с волосами любого цвета на коже любого оттенка, вопрос результативности эпиляции для обладательниц светлых и рыжих волос так и остается открытым. Но мы не теряем надежду.
Ни лазерная, ни фотоэпиляция не гарантируют удаления волос навсегда. Вырастут они вновь или нет, и в каком объеме, предсказать невозможно. Однако при темных волосах шанс избавиться от них окончательно есть. Возможно, для вас лазерная или фотоэпиляция станут спасением.
Электроэпиляция
Кто-то считает электроэпиляцию варварством, а кто-то — единственным способом избавиться от волос навсегда. И те, и другие в чем-то правы. При электроэпиляции каждый волос разрушается с помощью иглы и электрического тока. Проблема в том, что это больно (особенно на лице) и рискованно, так как после такого воздействия могут остаться (и часто остаются) ожоги и рубцы. Тем не менее этот допотопный метод действительно навсегда уничтожает нежелательные волосы любого цвета. И другие техники пока не могут сравниться с ним по эффективности.
Как избавиться от нежелательных волосков в домашних условиях
Воспользуйтесь воском для домашнего применения или восковыми полосками. С эпиляцией усиков вполне можно справиться самостоятельно, так как эту зону хорошо видно и не придется действовать на ощупь. Что касается подбородка и щек, то самостоятельно удалять волосы в этих областях неудобно, и вместо гладкой кожи вы рискуете получить микротравмы. Тут нужны умение и твердая рука. Если не уверены в себе, не беритесь за это дело.
Удалять волоски с лица можно в домашних условиях. © Getty Images
Крайне важно не перегреть воск или не наносить его, пока не убедитесь, что температура комфортна для кожи. Однако слишком холодный воск плохо распределяется и не захватывает волос. Если лень практиковаться, воспользуйтесь уже готовыми полосками, но надо признать, что удалять ими волосы больнее.
Есть и народные методы удаления волос. С лишней растительностью предлагают бороться с помощью:
Однако мы не рискнем рекомендовать ни один домашний рецепт — все они морально устарели. А безусловно эффективного метода, способного конкурировать с современными технологиями, среди них, увы, нет. И к чему тогда мучения?
Как ухаживать за кожей до и после удаления волос
При самостоятельной эпиляции с помощью сахарной пасты или воска в равной степени важны и подготовка, и уход после процедуры.
До эпиляции
За два-три дня до эпиляции отшелушите кожу с помощью скраба или гоммажа — так вы предотвратите врастание волос.
Кожа должна быть чистой и сухой.
Умойтесь за пару часов до сеанса и увлажните лицо легким кремом, можно ограничиться тоником или тонером.
Для лучшего сцепления воска с волосками, присыпьте обрабатываемую зону тальком.
Эпиляцию лучше проводить вечером, чтобы за ночь кожа восстановилась.
Не забудьте убрать волосы в хвост или заколоть, чтобы они не мешали.
Позаботьтесь о чистом постельном белье — кожа, лишившаяся волос вместе со слоем мертвых клеток, очень восприимчива к бактериям.
После эпиляции
Сразу после эпиляции нанесите на кожу бальзам «после эпиляции». Если такого нет, воспользуйтесь легким кремом с успокаивающими и восстанавливающими компонентами:
пантенолом (витамин B5).
Продолжайте пользоваться успокаивающим кремом еще сутки. А через 2-3 дня можете вернуть в программу ухода скрабы и средства для глубокого очищения.
Обзор средств по уходу за кожей лица
В подборку мы включили легкие по текстуре увлажняющие средства с восстанавливающими и успокаивающими компонентами, которые уместны как до, так и после эпиляции.
Крем Toleriane Sensitive, La Roche-Posay
Помогает укрепить кожный барьер, содержит термальную воду, которая обладает выраженным успокаивающим эффектом. Кроме того, для защиты кожи и ее спокойствия в формуле представлены церамид и ниацинамид. Не комедогенный. Без отдушек.
Гель-уход, ускоряющий восстановление кожного барьера, Cicaplast Gel B5, La Roche-Posay
Состав радует обилием успокаивающих, восстанавливающих компонентов: 5% пантенола (витамин B5), термальная вода La Roche-Posay и успокаивающий мадекассосид с минеральным комплексом (медь-цинк-марганец), а также увлажняющая гиалуроновая кислота.
Ежедневный гель-сыворотка для кожи, подверженной агрессивным внешним воздействиям, Mineral 89, Vichy
Основан на минерализирующей воде Vichy, помогает коже усилить естественные барьерно-защитные функции, интенсивно увлажняет, обладает легкой, совершенно не жирной текстурой.
Цикакрем для чувствительной кожи Centella Sensitive Cica-Cream, Kiehl’s
Крем сочетает интенсивное увлажнение и успокаивающий эффект, что само по себе способствует скорейшему восстановлению кожного барьера. В составе — Д-пантенол и знаменитая центелла азиатская. Подходит для использования после косметических процедур, эпиляция — не исключение.
Гирсутизм – это избыточный рост стержневых волос у женщин, обусловленный мужскими половыми гормонами – андрогенами.
У человека существует два типа волос: пушковые и стержневые. Пушковые волосы произрастают из одного типа волосяных луковиц. По своей структуре пушковые волосы нежные, тонкие и короткие. Стержневые волосы же прорастают из другого типа волосяных луковиц. Данный тип волос пигментирован, волосины жесткие, грубые, более толстые. Под действием мужских половых гормонов волосяные луковицы (фолликулы) первого типа могут превращаться в луковицы второго типа, и, соответственно, из них уже будут произрастать жесткие волосы стержневого типа.
Где в норме у женщин растут стержневые волосы?
Отличие гирсутизма от гипертрихоза (избыточного оволосения)
Следует заметить, что гирсутизм необходимо отличать от избыточного оволосения (гипертрихоза). Гипертрихоз в противоположность гирсутизму характеризуется повышенным ростом пушковых волос. Данный рост пушковых волос не связан с действием андрогенов и может быть следствием различных обменно-эндокринных нарушений (например, при недостаточной функции щитовидной железы), приема некоторых лекарственных препаратов (миноксидила и других), и, наконец, наследственных и конституциональных особенностей. Исключение составляет так называемый идиопатический гирсутизм, который не имеет связи с гормональным дисбалансом. Надо сказать, что незначительный рост волос на верхней губе, вокруг сосков, вдоль срединной линии живота от лобка до пупка или чуть выше пупка, часто отмечается и у эндокринологически здоровых женщин.
Связь гирсутизма и гиперандрогении (повышенного содержания мужских половых гормонов в крови)
Гирсутизм есть один из наиболее постоянных и часто один из самых ранних симптомов гиперандрогении.
Гиперандрогения – это состояние организма, при котором происходит повышение уровня концентрации мужских половых гормонов (андрогенов). То есть понятие гирсутизма тесно связано с понятием гиперандрогении. Гиперандрогения есть результат значительных нарушений в сложной системе регуляции половой функции, включающей в себя гипоталамус, гипофиз, яичники и надпочечники.
К чему может привести гиперандрогения?
Данное состояние обычно сопровождается рядом последствий и осложнений, в числе которых кроме гирсутизма, присутствуют нарушения менструального цикла, обменные нарушения, невынашивание беременности, и довольно часто – бесплодие. Наиболее частой причиной отсутствия овуляции у женщин, страдающих бесплодием, является гиперандрогения. В зависимости от возраста, в котором начинают действовать факторы, приводящие к гиперандрогении, развиваются различные клинические проявления заболевания. Данные проявления варьируют от нарушения и удлинения второй фазы менструального цикла до хронического отсутствия овуляции в сочетании с гирсутизмом, всевозможными обменными нарушениями, невынашиванием беременности и бесплодием. Помимо нарушений половой и детородной функций гиперандрогения может приводить к развитию патологий различных, не половых, органов. Данное состояние значительно повышает риск развития рака молочных желез, слизистой оболочки матки (эндометрия), сахарного диабета, артериальной гипертензии, инфаркта миокарда.
Как широко распространен гирсутизм?
Среди взрослого населения частота встречаемости гирсутизма составляет 25-30% (за исключением азиаток и жительниц северных стран). Гирсутизм не всегда связан с андрогенией. Однако присутствие роста волос на спине, плечах, груди и верхней части живота может говорить о том, что в данном случае гирсутизму сопутствует гиперандрогения.
Основные причины появления волос на лице у женщин
Основной причиной являются гормоны
Поскольку усиленный рост волос на теле часто сопровождается другими изменениями кожи, а именно, повышением ее жирности, а также появлением угрей, прыщей и себореи, то женщины часто обращаются за помощью к дерматологу или косметологу. Данными специалистами описанные кожные проявления расцениваются как гиперандрогенная дерматопатия. Тем не менее, многие исследования показывают, что пациентки с гиперандрогенией длительно и, часто без эффекта, лечатся у терапевтов, дерматологов, эндокринологов, гинекологов, педиатров и невропатологов. В чем же причина такого положения вещей? Все дело в очень большом многообразии клинических проявлений заболевания.
Виды гормонов, приводящих к появлению волос на лице у женщины 
Дело в том, что определение источника повышенной продукции андрогенов довольно затруднительно. Ситуация осложняется тем, что андрогены в женском организме продуцируются и яичниками, и надпочечниками. А гормоны, производимые яичниками и надпочечниками, имеют сходные клинические эффекты.
Какими органами и при каких заболеваниях формируется избыток гормонов при гирсутизме?
Что такое стероидные гормоны? Где и из чего синтезируются стероиды?
Для лучшего понимания процессов, происходящих в организме при избытке андрогенов, рассмотрим общие понятия, что такое андрогены, механизм и места их синтеза, а также биологические эффекты мужских половых гормонов.
Андрогены являются стероидными гормонами. К стероидным гормонам, помимо андрогенов, относят эстрогены и кортикостероиды (гормоны надпочечников). Основные представители андрогенов – тестостерон и андростендион. Продуцируют стероидные гормоны яички, яичники и надпочечники. Указанные железы имеют общее эмбриональное происхождение. Впоследствии, в ходе эмбрионального развития во время беременности и сложных этапов развития, каждая из упомянутых желез (яички, яичники, надпочечники) начинает специализироваться на преимущественном синтезе одного из видов стероидных гормонов – эстрогенов, андрогенов или кортикостероидов. Синтезируются эстрогены и андрогены из общего для всех стероидных гормонов предшественника – холестерина.
Весь процесс образования каждого стероидного гормона в цельной цепи синтеза контролируется строго определенным набором фермента. В силу такого контроля различия в виде синтезируемого стероида, которые преобладают в яичниках, яичках, надпочечниках, начинают проявляться уже на стадии развития половых желез (яичек и яичников) и надпочечников в ходе эмбрионального развития в утробе матери.
Как яичники, так и надпочечники, а также периферические ткани вносят свой вклад в производство мужских половых гормонов, продуцируя андрогены в различных количественных соотношениях.
Где и как образуются андрогены в яичниках?
Главным образом процесс синтеза андрогенов происходит в стромальной ткани яичника, и в клетках текальной оболочки фолликулов на отдельных этапах развития фолликула. Андрогены образуются из прогестерона, с последующей трансформацией в холестерина. Из самих же андрогенов синтезируются эстрогены, которые усиливают рост фолликула, и приводят к образованию доминантного фолликула. Значение синтеза андрогенов стромальным компонентом яичника особенно хорошо проявляется в период угасания менструальной функции, когда происходит сокращение так называемого «клеточного» компонента яичников – совокупности фолликулов, находящихся на разных ступенях своего развития.
При гиперплазии стромы яичника или возникновении гормонообразующей опухоли тестостерон начинает синтезироваться в повышенных количествах.
Где и как образуются андрогены в надпочечниках?
Какие эффекты производят андрогены на периферические ткани?
Гормоны оказывают свое влияние в тех местах, где к ним имеются рецепторы. Рецепторы к андрогенам присутствуют в структурах центральной нервной системы, мужского репродуктивного тракта, костях, мышцах, сальных железах кожи, волосяных луковицах и молочной железе.
Полагают, что тестостерон вместе с эстрогенами на уровне центральной нервной системы влияет на половое влечение (либидо). На молочную железу андрогены оказывают эффект, противоположных действию эстрогенов, вследствие чего ткань железы развивается недостаточно. Данная картина наблюдается у женщин, у которых в начале периода полового созревания имелся избыток андрогенов (например, при гиперплазии коры надпочечников).
Влияние андрогенов приводит к увеличению мышечной массы, росту трубчатых костей в длину, увеличению плотности кости.
Мишенью андрогенов у женщин является кожа. Как результат воздействия на волосяные луковицы, локализованные на лице и теле, нежные пушковые волосы превращаются в грубые и жесткие, пигментированные волосы.
Как уже было сказано выше, гиперандрогения не является самостоятельным заболеванием. Она является частью комплекса обменных метаболических нарушений, который присущ тому или иному патологическому состоянию. А гирсутизм, повторимся, есть наиболее характерное проявление повышенной продукции андрогенов.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) как причина гирсутизма
Частота встречаемости поликистозных яичников. Клинические симптомы синдрома поликистозных яичников. Триада синдрома Штейна-Левенталя
Рассмотрим повышенную продукцию андрогенов яичниками, поскольку данное патологическое состояние встречается в популяции наиболее часто по сравнению с другими гиперандрогенными синдромами.
Классическим проявлением данного патологического состояния служит синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Данная патология достаточно часто встречается в гинекологической практике, по большей части у женщин с бесплодием и нарушениями менструального цикла. На феномен так называемой «кистозной дегенерации яичников» было обращено внимание еще в 1845 году. Также в конце ХIХ века была предложена операция клиновидной резекции или удаления яичников для уменьшения уровня вырабатываемых ими андрогенов. В 1935 году была описана триада симптомов, включающая в себя ожирение, поликистозные яичники и отсутствие овуляции. Данная триада получила наименование синдрома Штейна-Левенталя. Частота данного синдрома среди женщин фертильного возраста составляет 3-11%, причем среди пациенток с бесплодием – 18-20%. У женщин, страдающих различными нарушениями менструального цикла и имеющих гирсутизм, синдром поликистозных яичников выявляется более чем в 60% случаев.
Причины и механизм развития синдрома поликистозных яичников
В основе данного синдрома лежит первичное поражение центральных структур (гипоталамо-гипофизарная система), регулирующих менструальную функцию. Выявлена связь между началом заболевания и дебютом половой жизни, переменой места жительства, физическими и психическими перегрузками, родами, абортами, различными интоксикациями – то есть различными стрессорными воздействиями. Нарушение центральных регуляторных механизмов может наступить по причине острой или хронической инфекции, отравления в периоды до и во время полового созревания.
Большое значение принадлежит повышенному уровню секреции андрогенов за несколько лет до наступления первой менструации (менархе). Избыток андрогенов надпочечников преобразуется в эстрогены, а их повышенный уровень в конечном итоге стимулирует повышенное образование андрогенов в яичниках, гиперпродукция которых становится самоподдерживающейся. То есть замыкается так называемый порочный круг.
Дебют заболевания, как правило, совпадает с началом менструальной функции (менархе) или в ближайшем к нему времени. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) у подавляющего числа пациенток, с подобными нарушениями в системе регуляции половой функции, в яичниках выявляются поликистозные изменения. С другой стороны, важное значение, в возникновении кистозных изменений яичников многие авторы придают нарушениям жирового обмена (ожирению), так как в жировой ткани происходит трансформация андрогенов в эстрогены. А избыток выработанных на периферии эстрогенов, приводит к нарушению гормонопродуцирующей функции яичников. Дополнительными факторами в развитии синдрома поликистозных яичников являются: повышение выработки инсулина и инсулинрезистентность. Это означает, что при нагрузочной пробе с глюкозой происходит значительное увеличение количества андрогенов. Немаловажная роль в развитии синдрома поликистозных яичников отводится и дефектам специфических ферментных систем, обеспечивающих нормальный синтез стероидных гормонов.
При таких видах эндокринной патологии как, например, пониженная функция щитовидной железы, также может происходить развитие синдрома поликистозных яичников.
Как определиться с диагнозом синдром поликистозных яичников?
Изолированно ни ультразвуковое исследование (кистозно-измененные яичники по данным УЗИ), ни гормональное исследование, при котором определятся показатели лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) с вычислением отношения ЛГ/ФСГ, не могут быть единственными критериями диагноза – «синдром поликистозных яичников». Ситуация такова, что данный диагноз выставляется значительно чаще, чем он реально встречается. Критерии диагноза синдрома поликистозных яичников разделяются на клинические, гормональные, ультразвуковые и гистологические.
К клиническим симптомам синдрома поликистозных яичников следует отнести нарушения менструального цикла с отсутствием овуляции, наличие гирсутизма, повышение индекса массы тела более 25 баллов.
Ультразвуковые критерии (УЗИ критерии) – уменьшение размеров матки в сочетании с увеличением объема яичников.
Гормональные критерии данного синдрома таковы – гиперандрогения (повышенная концентрация тестостерона, дегидроэпиандростерона в крови) повышение отношения ЛГ/ФСГ более 2,5, пониженное содержание прогестерона в лютеиновую фазу (вторую) менструального цикла.
Гистологические критерии синдрома поликистозных яичников – исследование состояния слизистой оболочки полости матки после выполненного раздельного диагностического выскабливания полости матки и цервикального канала выявляет атрофические или диспластические изменения эндометрия или же напротив – гиперплазию эндометрия. Патоморфологические критерии – утолщение капилляров в ткани яичника, утолщение оболочки яичника, обилие зреющих и атрезирующих фолликулов (после проведенного хирургического лечения).
Надпочечниковая гиперандрогения
Формы надпочечниковой гиперандрогении
Рассмотрим теперь повышенную продукцию андрогенов надпочечниками.
Как правило, встречается при врожденной гиперплазии коры надпочечников. Данная патология является наследственным заболеванием и связана с врожденным дефектом ферментных систем, необходимых для синтеза половых стероидных гормонов. Бывает данный дефект полным или частичным. При полном дефекте организм нежизнеспособен. При неполном блокировании в результате взаимодействия в системе надпочечники – гипоталамус – гипофиз происходит избыточный синтез андрогенов при одновременной гиперплазии (условно говоря, увеличении объема) коры надпочечников. Данные нарушения и формируют клиническую картину указанного синдрома.
Различают вирильную, сольтеряющую и гипертоническую формы гиперплазии коры надпочечников. Мы подробнее остановимся на вирильной форме синдрома врожденной гиперплазии коры надпочечников.
Вирильная форма надпочечниковой гиперандрогении
Данная форма диагностируется в 90-95% случаев. Диагноз может быть выставлен сразу же после рождения после осмотра гениталий девочки (увеличение клитора, недоразвитие половых губ и другие). Однако у 43% девочек диагноз ставится со значительным опозданием. Причиной обращения к врачу в данных случаях служат проявляющиеся признаки преждевременного полового созревания, обычно в возрасте 4-5 лет. Развитие данного синдрома в более позднем сроке свидетельствует о скрытом или компенсированном нарушении синтеза андрогенов. Как правило, толчком для манифестации заболевания бывают стрессорные воздействия, нейроинфекции, различные интоксикации, черепно-мозговые травмы, гормональные стрессы (аборты, самопроизвольные выкидыши), иногда роды.
Существует наследственная предрасположенность к врожденной гиперплазии коры надпочечников. Признаками отягощенной наследственности являются наличие в семье низкорослых женщин с нарушениями менструальной функции, бесплодием, нарушением полового развития.
Принципы лечения гиперандрогении
В терапии пациенток с синдромом поликистозных яичников важное значение придается коррекции эндокринных нарушений – снижению веса и применению инсулиноснижающих препаратов. При наличии гиперпролактинемии (повышенной концентрации пролактина в крови) – препараты агонистов дофамина, препараты глюкокортикоидов и антиандрогенов.
В первую очередь для начала лечения синдрома поликистозных яичников необходимо нормализовать массу тела. Это первый и ключевой шаг в лечении данного патологического состояния, поскольку нормализация массы тела косвенно приведет к нормализации всех видов обмена веществ. При составлении диеты для коррекции веса необходимо учитывать тот факт, что максимальная калорийность суточной пищи не должна превышать 2000 ккал. Причем соотношение основных нутриентов должно быть следующим: углеводы – 50%, белки – 18%, жиры – 32%. Причем 2/3 потребляемых жиров должны быть представлены полиненасыщенными жирными кислотами (омега-3, омега-6).
При лечении пациенток с врожденной гиперплазией коры надпочечников основная роль принадлежит заместительной гормональной терапии. Лечение наиболее эффективно, если оно было начато до возраста 7 лет. С этой целью используют препараты глюкокортикоидов.
Необходимо помнить, что все вопросы, связанные с диагностикой и лечением гиперандрогений часто лежат в плоскости компетенции врачей различных специальностей (гинекологов, эндокринологов, дерматологов, педиатров), поэтому адекватная терапия является результатов комплексного взвешенного подхода к решению диагностической и терапевтической задачи.