У ребенка один зрачок больше другого что это означает
У ребенка один зрачок больше другого что это означает
При обнаружении анизокории у ребенка используется схема простых последовательных действий как показано в приложенном алгоритме. На данный момент считается, что анизокория является следствием одной из следующих четырех патологий:
1. Патология симпатической иннервации дилятатора зрачка.
2. Патология парасимпатической иннервации сфинктера зрачка.
3. Патология структуры радужной оболочки (врожденная или приобретенная).
4. Доброкачественная или физиологическая анизокория.
а) Синдром Horner. В большинстве случаев начинать свой диагностический поиск стоит с синдрома Horner. В этом случае максимальная разница в размере зрачков будет проявляться в темноте; птоз верхнего века может достигать 1-2 мм; также может быть поражено нижнее веко. Возможно наличие гетерохро-мии, и если она обнаруживается, то причиной ее появления стоит считать врожденную патологию. Следует учитывать вероятное наличие сочетанной нейробластомы или ганглионевромы.
б) Паралич глазодвигательного нерва. Анизокория, вызванная параличом глазодвигательного нерва, встречается довольно редко, но в действительности всегда будет связана с глазодвигательными нарушениями различной степени тяжести. При врожденном параличе глазодвигательного нерва и других врожденных нарушениях иннервации зрачок значительно расширен. Кроме случаев ветрянки, для первых 10 лет жизни крайне нехарактерно развитие синдрома Adie (синдрома миотонического зрачка).
в) Структурные аномалии. Структурные аномалии радужной оболочки, за исключением остаточных мембран зрачка, могут приводить к развитию зрачков больше или меньше нормы. Врожденная идиопатическая микрокория обычно поражает глаз с одной стороны, часто она эксцентричная с зрачком размерами не превышающими 2 мм. Причина данной патологии неизвестна. Врожденные зрачок-радужка-хрусталиковые мембраны обычно затрагивают глаз с одной стороны и вызывают деформацию зрачка, прилипание радужной оболочки к хрусталику при ригидном зрачке, а также прогрессирующее сращение зрачка.
Предполагают, что причиной данного процесса является нарушение развития радужной оболочки и передней камеры глаза. Также возможно развитие острой закрытоутольной глаукомы.
г) Физиологическая анизокория. Физиологическая анизокория — обычное явление, наблюдаемое по меньшей мере у 20% здоровых детей. Обычно асимметрия не достигает 1 мм, но иногда может отличаться от этого значения. Зрачковая асимметрия бывает как в темноте, так и на ярком свете.
д) Использование фармакологических препаратов. Конечно, можно использовать фармакологические препараты для диагностики анизокории, но в большинстве случаев для этого достаточно рутинных тестов, таких как измерение размеров зрачка при разном освещении, исследование радужной оболочки и передней камеры глаза, также стоит обратить внимание на сочетанные неврологические симптомы.
Для выявления поражения симпатической иннервации в некоторых клиниках предпочитают использовать 0,5% апраклодинин местного действия вместо 4%, 5% или 10% гидрохлорида кокаина. Мы не применяем апраклодинин у детей из-за его длительного и острого снотворного эффекта.
е) Исследование щелевой лампой. Для выявления развивающихся патологических изменений зрачка, а также его нестандартных реакций, удобно проводить исследование с использованием щелевой лампы. Эксцентричное расположение зрачка предполагает наличие подлежащей причины его структурных изменений. У здоровых детей возможно наличие гиппуса (физиологическое отсутствие расслабления целого зрачка).
ж) Реакции на свет и близко расположенные предметы. Следует обратить особое внимание на реакцию зрачка на яркий свет и близко расположенные предметы. Яркий свет является крайне важной деталью при исследовании зрачков. При зрачке Argyll Robertson, синдроме сильвиева водопровода и синдроме Adie наблюдается ярко-близкая диссоциация (зрачок лучше реагирует на близко расположенный предмет, чем на яркий свет). По возможности размеры зрачка в темноте и на свету записываются и фотографируются.
Возможно использование фотографий из семейных архивов. Наиболее частой причиной зрачковой асимметрии в любом возрасте является физиологическая анизокория.
з) Рефракция. Удобно проводить ретиноскопию во время исследования реакции на близко расположенный предмет. Крайне важную информацию о зрачковой аккомодации (аккомодация, вызванная близко расположенным объектом) предоставляют динамические изменения при ретиноскопии. Несмотря на то, что слабая аккомодация свойственна церебральному параличу и синдрому Дауна, при данных состояниях ответ на свет и близко расположенный предмет остается незатронутым.
и) Когда необходимо диагностировать синдром Horner. Большинство врачей считает, что крайне необходимо обследовать ребенка с разными зрачками, ведь данная патология может быть признаком серьезного системного или неврологического заболевания, что особенно важно при диагностике синдрома Horner в педиатрии, где всегда существует вероятность обнаружения сочетанной нейробластомы. Вопрос состоит лишь в том, насколько глубоко необходимо проводить исследования.
Мнения экспертов расходятся: одни считают, что необходимы глубокие исследования, другие уверены, что достаточно рутинных тестов. Мы считаем, что проводить дополнительные исследования необходимо в случае подозрения на наследственную причину патологии, или если ребенок страдает от этого недуга, или при наличии симптомов вовлечения головного мозга, таких как ангидроз.
Алгоритм определения причины анизокории (разных размеров зрачков).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Один зрачок больше другого у ребенка
Достаточно редко в офтальмологии и неврологии встречаются случаи, когда у ребенка наблюдается несоответствие в размерах правого и левого зрачка. Причины могут быть различны. Одни из них физиологические, то есть не опасны для жизни и здоровья ребенка.
Другие являются признаками серьезных заболеваний. Самостоятельно проводить лечение такого состояния нельзя, для этого обращаются к врачу.
Причины
Выделяют множество различных причин, по которым может расшириться один из зрачков ребенка. Это может быть значительное или малое расширение. У здорового ребенка зрачки должны быть одинакового диаметра. При действии яркого света они сужаются, в темноте — расширяются. Это необходимая адаптация глаза, чтобы защитить внутренние структурные элементы от неблагоприятных факторов.
Неопасные физиологические
Также возможно влияние внешних причин, при устранении которых форма зрачка восстанавливается.
Физиологическое несоответствие размера зрачка не должно превышать размеров в 1 мм. Если происходят большие нарушения, это свидетельствует о развитии патологического процесса.
Опасные патологические
Другой глаз нормально функционирует, то есть сужается при действии яркого света, расширяется в темноте.
Существует множество причин, по которым может появиться данная аномалия:
Для каждой из вышеперечисленных патологий существует определенное лечение. Поэтому врач должен не только определить диагноз «анизокория», но и выявить патологию, которая к ней привела.
Симптомы
Если состояние физиологическое, внешних проявлений, кроме анизокории, у ребенка появляться не будет. Если же патология вызвана каким-либо заболеванием, появятся следующие возможные признаки:
Возможны иные симптоматические проявления, в зависимости от патологической причины. Например, при синдроме Горнера у ребенка будет наблюдаться не только анизокория, но и западение глазного яблока.
Диагностика
Определение состояния и самочувствия ребенка проводится под наблюдением невролога и офтальмолога. Для этого они проводят несколько диагностических тестов:
Проведя все диагностические тесты, врач может выявить истинную причину состояния ребенка, только после этого начинается проведение методов терапии.
Лечение
Если состояние физиологическое, проведение терапии не требуется. Ее используют только при обнаружении заболеваний:
Если у ребенка обнаружено неврологическое заболевание, наследственная патология, требуется комплексная терапия с постоянным нахождением на учете у врачей узких специальностей.
Комаровский о детской анизокории
Полезное видео
Анизокория: причины, симптомы, лечение
Анизокорией называется такое расстройство, при котором можно увидеть выраженную асимметрию зрачков глаз, их диаметры сильно отличаются между собой. Современная медицина такое состояние не характеризует, как отдельное заболевание, оно относится к признакам, которые являются сопутствующими симптомами иных патологий. В некоторых случаях анизокория определяется в виде индивидуальной особенности организма пациента.
Консультация специалиста необходима, вот только нужно смотреть на специфику, которая привела к такому состоянию, терапевт может направить к офтальмологу либо неврологу.
Симптоматические появления анизокории или на что стоит обратить внимание?
Как уже говорилось выше, анизокория – это лишь симптом, который говорит о проблемах в организме человека, но выражается она тем, что визуально разница диаметров зрачков очень заметна. В этом случае один глаз будет работать, как обычно, но вот второй – не реагирует на свет так, как необходимо в нормальном состоянии, но при этом, фиксированный размер сохраняется.
Если освещения достаточно, тогда зрачки могут принимать практически одинаковую форму, но вот, как только света становиться меньше, разница между ними становиться видной.
Физиологическая анизокория проявляется только тогда, когда освещенность низкая, и реакция на свет не выходит за пределы нормы. При приеме специальных средств, которые помогают расширять зрачок, признаки анизокории исчезают.
Если анизокория носит патологический характер, зрачок, который находиться на пораженном участке, начинает медленно увеличиваться, а вот реакция на освещение может в некоторых случаях и все отсутствовать.
Разница диаметров зрачков у человека вызывает дискомфорт, в основном, эстетического характера. Но, стоит знать, что такая патология может вызывать некоторые сопутствующие признаки, которые могут доставлять человеку много дискомфорта – это:
Но, помимо таких офтальмологических неприятных явлений, разность зрачков приводит и к общей симптоматике.
Если человек замечает у себя или у кого-то из родных вышеперечисленную симптоматику, тогда срочно нужно обратиться в поликлинику для постановки диагноза и назначения адекватного лечения.
Причины анизокории
Выделяют также приобретенную анизокорию.
Самой серьезной её причиной являются сосудистые катастрофы головного мозга, вызванные внезапным нарушением кровоснабжения мозга. К таким относятся геморрагический и ишемический инсульт совместно с инфарктом мозга. В этих случаях зрительная асимметрия возникает совместно с головной болью, тахикардией, тошнотой, рвотой и повышенным артериальным давлением. Человек утрачивает возможность двигаться, чувствительность в конечностях, равновесие, речь. Кожа при этом краснеет, а потоотделение повышается.
К причинам приобретённой анизокории также относятся:
— Травмы с повреждением радужки глаза и связочного аппарата. В этих случаях возможно повышено и внутриглазного давления. Сюда можно отнести и последствия офтальмологических операций, наподобие удаления катаракты.
— Черепно-мозговые травмы с поражением зрительных центров в головном мозге. В этой ситуации страдают нейроны сетчатки глаза с их отростками, вследствие чего пострадавший зрачок оказывается расширен. У человека возможно также наблюдается косоглазие.
— Паралич глазодвигательного нерва, двигающего глазное яблоко и поднимающего веко.
— Различные заболевания глаз воспалительного и невоспалительного характера. Из-за синдрома Ади, например, зрачок не реагирует на свет, а глаукома приводит к зрительной асимметрии вследствие поражения зрительного нерва.
— Доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга.
— Неврологические патологии, такие как аневризма, мигрень, диабетическая невропатия.
— Заболевания верхних отделов лёгких, как например туберкулёз.
— Использование медикаментозных препаратов, оказывающих влияние на размеры зрачков. К ним относят адреналин, пилокарпин, атропин и прочие.
— Употребление наркотических веществ.
— Различные патологии инфекционного происхождения, вызванные проникновением в центральную нервную систему возбудителей заболевания. Зрительная асимметрия наблюдается при нейросифилисе, менингите и клещевом энцефалите.
Как лечат анизокорию
Физиологическая анизокория не требует лечения, ведь в этом случае наблюдается отсутствие патологического процесса.
Патологическая зрачковая асимметрия подвергается лечению в зависимости от причин, которые спровоцировали заболевание. Воспалительные (как офтальмологические, так и внеглазные) процессы требуют назначения антибактериальных средств, которые действуют местно и системно, кортикостероидных препаратов, а также лекарств, ответственных за нормализацию водно-солевого баланса.
Помощь хирурга требуется, если обнаружены опухоли, либо кровоизлияние в мозг.
При такой патологии, как анизокория строго запрещено самостоятельное лечение и назначение глазных мазей и капель, а также использование средств народной медицины. Терапевтическая схема определяется врачом после проведения диагностики.
Если есть подозрение, что пациент заболел анизокорией, его направляют офтальмологу. Он выявляет причины появления болезни и обозначает дальнейшую схему действий. В зависимости от анамнеза пациент может быть направлен к таким врачам, как невролог, нейрохирург, инфекционист, отоларинголог, эндокринолог, хирург.
Анизокорию не считают отдельной болезнью, но зачастую она может являться симптомом какого-либо заболевания. Поэтому при выявлении анизокории необходимо обследоваться у врача, для исключения болезней, требующих терапии.
Анизокория
В этой статье мы расскажем вам:
Анизокория присутствует у 20% населения планеты, однако, в большинстве случаев это физиологическое заболевание. У человека с таким диагнозом зрачки глаз – разного диаметра. Это выглядит необычно, но физиологическая анизокория не несет угрозы здоровью.
Другое дело, когда состояние сопровождается неприятными симптомами: светобоязнью, двоением, болью, снижением остроты зрения. В этом случае показана консультация у специалиста-офтальмолога и подбор эффективной терапии. Анизокория зрачков может быть важным диагностическим критерием, указывающим на поражение глаз или нервной системы. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, чаще – у молодых людей женского пола. Если от патологии страдает ребенок, велик риск развития различных аномалий рефракции.
О физиологической и патологической анизокории, признаках, причинах анизокории у взрослых и методах лечения – в нашей статье.
Итак, анизокория – это офтальмологический симптом, при котором зрачки человека асимметричны (то есть имеют разный диаметр). При этом один глаз функционирует в обычном режиме, а второй – реагирует на свет патологическим образом, не расширяясь и не сужаясь так, как в нормальном, здоровом состоянии.
Симптомы анизокории
Анизокория может протекать бессимптомно, а может приносить много неприятных минут, вызывая:
Кроме того, анизокория приводит к:
Классификации анизокории
Существует несколько классификаций данного состояния.
Физиологическая и патологическая анизокория
При физиологической анизокории разница в размере зрачков наблюдается чаще в состоянии покоя, причем диаметр пораженного зрачка не отличается от здорового более чем на 1 мм и не зависит от уровня освещения.
Для физиологической анизокории характерно исчезновение симптома при использовании специальных капель, расширяющих зрачок.
Патологическая анизокория сигналит о сбоях в работе организма: заболеваниях офтальмологического или неврологического плана. Зрачок может сужаться и расширяться в зависимости от яркости освещения.
Врожденная и приобретенная анизокория
Врожденная анизокория – следствие генетических заболеваний, нарушений в эмбриональном развитии нервного или мышечного аппарата глаз. Часто сопровождается косоглазием и может с возрастом исчезнуть. Если же состояние не исчезает, обычно оно не влияет на качество зрения во взрослом возрасте.
Причины приобретенной анизокории:
Кроме того, причиной разных по размеру зрачков у взрослого могут стать:
Диагностика и лечение анизокории
Офтальмолог сможет поставить диагноз «анизокория» на основе осмотра, изучения реакции зрачков в темноте, на свету, исследования скорости их реакции, симметричности при разных условиях.
Кроме того, будут проведены биомикроскопическое исследование, диасклеральное просвечивание с помощью диафаноскопа, при необходимости – ангиография, УЗИ, МРТ и КТ. Врач также может использовать мидриатики – специальные капли, способные вызвать искусственное расширение зрачка.
Существуют также специальные тесты – тропикамидовый и фенилэфриновый и пилокарпиновый – помогающие в выставлении диагноза.
Физиологическая анизокория, которая не доставляет пациенту никаких проблем, в лечении не нуждается. Неудобства может вызвать только косметический дефект.
При анизокории, связанной с заболеваниями организма, лечение заключается в устранении основного недуга.
Зрачки разного размера при близорукости — что это?
Функции зрачка
В этой статье
Зрачок находится в центре радужки глаза, а размер его может меняться в зависимости от условий освещенности. Главная его функция состоит в том, чтоб защитить сетчатку от попадания большого количества световых лучей. Поэтому при ярком свете зрачок сужается, а при тусклом освещении расширяется. Сужение зрачка рефлекторно — человеку не нужно думать, чтобы со зрачком произошли какие-либо действия. Зрачки двух глаз могут одновременно расширяться не только при реакции на тусклый свет, но и на стресс, сильное эмоциональное возбуждение, гнев или на фоне применения лекарственных препаратов.
Размер зрачка человека зависит от индивидуальных особенностей оптической системы глаза. У людей с большими глазами, как правило, большие зрачки. Важно, чтобы они были одинакового размера и могли рефлекторно реагировать на изменение уровня освещения. Если один глаз имеет зрачок больше другого, это говорит о том, что в зрительной системе произошли изменения. Какие же?
Один зрачок больше другого: причины
Очень часто близорукие люди замечают, что их глаза неодинаковы, и зрачок одного глаза больше зрачка второго.
Вероятность такого состояния возрастает, если рефракция глаз сильно отличается. У глаза с более сильной миопией может быть расширен зрачок из-за чрезмерной зрительной нагрузки. Такое состояние временное и быстро проходит. Если же Вы замечаете, что зрачки обоих глаз слишком разные, а один из них не реагирует рефлекторно на свет, то необходимо посетить не только офтальмолога, но и невролога для получения точной картины состояния своего здоровья, так как причины патологии могут быть серьезными.
Один зрачок больше другого — причины:
Поскольку причин, почему один зрачок маленький, а другой большой — множество, потребуется комплексная диагностика. Медлить с посещением врача не стоит, так как некоторые опасные заболевания проявляются бессимптомно. Зрение при этом долгое время может оставаться в норме, а плохим оно будет становиться стремительно, если своевременно не начать лечение заболевания.
У ребенка разные зрачки — что делать?
Небольшая разница в размере зрачков у взрослых и детей является физиологической нормой. Если же разница существенная, то она может быть связана с врожденными аномалиями, при этом может отличаться не только зрачок, но и острота зрения. Разный размер зрачков у детей бывает также из-за недоразвития аппарата глаза и зачастую сопровождается косоглазием. Такие недуги диагностируются в раннем детском возрасте. Если же Вы заметили, что у ребенка-школьника один зрачок больше или значительно меньше другого, необходимо срочно посетить врача, так как такая патология может быть связана с травмой головного мозга, опухолью, заболеваниями сетчатки, поражением зрительного нерва.
Для исключения опасных патологий необходима комплексная диагностика.
Методы диагностики заболеваний зрачкового рефлекса
Так как заболевания зрачкового рефлекса, при которых размер одного зрачка может быть меньше или больше другого, зачастую связаны с работой головного мозга, то диагностику проводит и окулист, и невролог. Прежде всего, выясняется, реагируют ли зрачки на яркое освещение. Если у одного зрачка такой реакции нет, это может говорить о поражении среднего мозга или натяжении глазодвигательного нерва.
Основные методы диагностики заболеваний, при которых становится один зрачок большим:
Во время обследования клинически важно установить, какой именно глаз находится в патологическом состоянии. Анизокория (разные зрачки) может наблюдаться при приеме лекарственных препаратов, травматических гематомах и кровоизлияниях, которые давят на зрительные центры.
Анизокория при близорукости: особенности патологии
Зрачки могут иметь разный размер — один зрачок существенно больше другого, если у человека наблюдается такая офтальмологическая проблема, как анизометропия. При такой патологии рефракция левого и правого глаза сильно отличается, в связи с чем органы зрения подвергаются чрезмерной нагрузке даже при коррекции очками и контактными линзами. Коррекция контактными линзами является наиболее предпочтительной, так как удается достичь максимально возможной остроты зрения при оптимальном уровне комфорта пациента.
Если у Вас близорукость с выраженной разницей рефракции глаз и Вы заметили, что зрачки отличаются по размеру, например, один больше другого, обязательно посетите офтальмолога для получения консультации. Возможно, что избавиться от проблемы можно будет правильным подбором корректирующей оптики.
Из-за перенапряжения глаз при близорукости, на фоне недостаточной или неправильной коррекции, возникает немало офтальмологических проблем, среди которых спазм аккомодации, нарушение оттока внутриглазной жидкости, повышенное глазное давление и т.д. Главная задача человека с диагностированной близорукостью состоит в постоянной заботе о здоровье органов зрения, которая заключается в выполнении комплекса лечебных и профилактических мероприятий.
Аномалия зрачков при близорукости — лечение и профилактика
Предупредить развитие анизокории при близорукости можно, уделив должное внимание профилактике заболевания. Чтобы зрачок одного глаза не становился больше второго, необходимо снизить нагрузку на глаза, улучшить кровообращение и обмен веществ в органах зрения. Как это сделать?
Лечение и профилактика анизокории, если один зрачок становится больше второго при близорукости:
Если зрачок глаза с сильной близорукостью больше, чем второй, это может говорить и о недостаточной или неправильно подобранной коррекции. Консультация с офтальмологом поможет понять причину такого состояния и найти решение проблемы. Главное — это не медлить с посещением специалиста, даже если Вы не стали хуже видеть, чтобы здоровью Ваших глаз не могли навредить нарушения, которые успешно лечатся при своевременной диагностике.