У ребенка дергается глаз что делать
Дрожание зрения
К дрожанию зрения могут привести различные факторы врожденного и приобретенного характера. При появлении такого признака в обязательном порядке следует обратиться к врачу. Только опытный специалист на основании полученных результатов исследований может установить истинную причину нистагма и предотвратить развитие осложнений. В Юсуповской больнице работают ведущие доктора России, чей многолетний опыт позволяет диагностировать любое заболевание и подобрать эффективный курс лечения.
Причинами дрожания зрения могут выступать врожденные изменения глаз, приобретенные в раннем детстве, а также поражения центральной нервной системы различного характера. С нистагмом люди ведут нормальный образ жизни, единственным его осложнением служит снижение зрения. С возрастом, как правило, дрожание зрения уменьшается.
Повышают остроту зрительной функции медикаментозно, при помощи «Но-шпы», витаминов группы В, ингаляций раствора метазона, тканевой терапии. При горизонтальном дрожании зрения эффективна операция на глазодвигательных нервах.
Дрожание глазного яблока
Обнаружить нистагм достаточно легко. Он проявляется в непроизвольных движениях глазных яблок в различных направлениях. Как же бороться с такой патологией? Специфика лечения дрожания глазного яблока, прежде всего, зависит от причин, вызвавших такой симптом. Препаратов целенаправленного действия, устраняющих нистагм, просто не существует.
Глазной нистагм поддается консервативному лечению при помощи следующих препаратов:
Дрожание век
В первое время подергивание века многим кажется забавным явлением. Но со временем это перестает быть смешным и доставляет немалый дискомфорт. У человека возникает вопрос: какова причина такого явления и как от него избавиться?
Дрожание век – это своего рода нервный тик, который служит проявлением многих расстройств психологического характера. Такой симптом является предвестником возникновений различных болезней.
Дрожание век может возникать при:
Дрожание век сигнализирует о серьезных нарушениях в организме. Чтобы установить истинную причину недомогания, обязательно нужно пройти обследование.
В Юсуповской больнице можно пройти полную диагностику. Все процедуры поводятся с использованием современной медицинской аппаратуры, позволяющей получить наиболее информативные и достоверные результаты.
Если наблюдается единоразовое дрожание века, скорее всего, беспокоиться не о чем. Такой симптом может возникать на фоне переутомления либо стресса. В случаях, кода тремор века не проходит в течение трех суток, следует обратиться за помощью к врачу-невропатологу. Данная проблема может свидетельствовать о серьезных психоэмоциональных нарушениях, справиться с которыми поможет только опытный специалист.
В Юсуповской больнице работают ведущие специалисты страны, которые в короткие сроки помогут пациенту преодолеть психологическую проблему любого характера. В отсутствие терапии у больного могут развиваться различные тяжело поддающиеся терапии состояния. Нерешенные эмоциональные проблемы в будущем сказываются на работе всего организма. Чтобы не допускать осложнений, важно вовремя обратиться за помощью к специалистам.
В каких случаях необходимо обращаться к врачу
Если подобные симптомы носят постоянный характер и преследуют человека более трех суток – это верный признак необходимости обращения к врачу. Казалось бы, такой невинный симптом, как дрожание века, не может предвещать беды, но это не так. Тремор может сигнализировать об огромном количестве заболеваний, протекающих в организме. Как известно, чем раньше болезнь диагностируется, тем проще с ней справиться. Нужно быть внимательными к своему здоровью, своевременно обращаться за медицинской помощью. В противном случае высока вероятность развития осложнений и длительного курса лечения.
Записаться на диагностику в Юсуповскую больницу можно по телефону. Визит к доктору будет согласован на любое удобное Вам время.
нервный тик
Многие хотя бы раз чувствовали непроизвольные подергивания частей тела, мышц. Особенно часто, дергаются глаза, уголки губ, мышцы щек. Такое состояние считается патологическим, но опасности для жизни не несет. Нервный тик – сокращения мышц тела, которые не контролируются человеком.
По статистике патология встречается чаще у мужчин и детей. Ребенок от 3 до 13 лет подвержен регулярным стрессам – в саду, в школе, при посещении развивающих кружков и секций. Ученые предполагают, что причиной всему – нарушение обмена дофамина в организме.
Нервный тик – разновидности и способы проявления
По распространенности подергивания бывают локальными и те, которые затрагивают несколько групп мышц. Их невозможно не заметить, быстрое моргание, зажмуривание глаз, резкие движения рук или плеч, все это признаки тиков. Существует звуковая форма – когда человек помимо своей воли издает непонятные звуки, плачет, смеется.
Наиболее сложной формой нервных тиков является синдром Туретта. Заболевание проявляется множественными моторными и звуковыми тиками. Его диагностируют в детском возрасте, синдром отличается тяжелым течением. В зависимости от места проявления, подергивания бывают:
Почему развивается нервный тик?
Главным признаком патологии считают неспособность контролировать подергивания, выкрикивания, другие проявления. Человек понимает, что делает, но противостоять тикам не способен. Обычно физическое сопротивление усиливает силу тиков.
В обществе проявления симптомов привлекает повышенное внимание окружающих, у человека нарастает эмоциональное напряжение. Это приводит к стрессу, депрессии, замкнутости, особенно это касается детей. Среди причин развития детских нервных тиков выделяют – тревожность, гиперактивность, нарушение координации, плохой сон, частые стрессы. Основные причины:
Как происходит лечение нервных тиков?
Постановка диагноза происходит после посещения невролога и психиатра. При первичной беседе врач выясняет, как долго и часто случается непроизвольный тик. Если патология приобрела хроническую форму, то пациент имеет расстройство только одной группы мышц. Диагноз ставят при проявлении симптомов в течение года и каждый день.
Психотерапевт применяет различные практические техники и приемы для помощи в контролировании проявлений. Работа направлена на определение событий и реакций организма, которые предшествуют тикам. Человек должен самостоятельно научиться определять момент, когда тики начинаются.
Если причина состояния в психологической нестабильности, тогда психолог направляет работу на преодоление стрессовых ситуаций. Самоконтроль и стремление к лучшей жизни – залог успешного лечения. Пациент должен иметь желание избавиться от негатива в жизни.
Медикаментозная терапия назначается неврологом. В зависимости от особенностей организма, пациентам помогают разные препараты. Антидепрессанты, сосудосуживающие средства, релаксанты – помогают уменьшать тонус мышц, успокаивают нервную систему, останавливают реакции мозга на нежелательные раздражители. Если начать лечение вовремя, сразу после первых проявлений, то результат будет виден уже через два месяца терапии.
При лечении тиков у детей, важно сохранять спокойные, доверительные отношения между всеми членами семьи. Если ребенок доверяет родителям, то расскажет о конфликтах в школе, в саду. Родители в свою очередь смогут вовремя помочь ему преодолеть эмоциональный кризис.
Лечение нервных тиков у детей и взрослых
Нервный тик на сегодня считается одной из самых распространённых психических и психологических проблем у взрослых и детей. Это состояние представляет собой различные непроизвольные сокращения мышц, выражающиеся в движениях, звуках и тому подобном, которые человек не в силах контролировать. Лечение нервных тиков у детей и взрослых в настоящее время является одной из самых важных задач для врачей в виду частоты распространения проблемы и необходимости профессионального вмешательства для избавления от неё.
Симптомы нервного тика
Нервный тик имеет множество симптомов и проявлений. Это заболевание выражается в различных непроизвольных движениях головы, глаз, конечностей, произнесении слов и звуков. Всё это происходит против воли больного, но при этом зачастую он сам уверен в том, что контролирует это состояние. Эти движения носят повторяющийся характер. Они могут усиливаться, например, при стрессе или усталости, а потом совсем исчезать или сводиться к минимуму.
Иногда проявлением нервного тика является выкрикивание неприличных слов и показывание неприличных жестов. Также порой заболевание выражается в зуде, чихании, кашле и тому подобных явлениях, которые не имеют иной причины.
Кроме того, признаком тика может быть повторение за другими людьми их движений, жестов, слов и фраз. Также проявляться это заболевание может и некоторыми иными способами.
Причины нервного тика
Практически все причины нервного тика связаны с нарушениями работа головного мозга. Но при этом возникает данная проблема по самым разным причинам. Данный дисбаланс может возникать из-за различных факторов, которые специалисты разделяют на первичные, вторичные и наследственные.
Первичные причины нервного тика могут быть такие, как: частые стрессы, повышенная нервозность, сильная усталость, психическая травма и тому подобные. Вторичные причины появления заболевания вызываются основной болезнью, которая может оказать негативное влияние на нервную систему. Это – некоторые инфекционные заболевания, травмы головы, психические болезни, опухоли головного мозга, отравление угарным газом, вегето-сосудистая дистония, родовые травмы и иные болезни. Также возникновение тика может быть обусловлено заболеваниями, при которых больной был вынужден совершать определённые движения, а затем они начали проявляться как тик.
Кроме того, отдельные виды тиков могут носить наследственный характер. Они появляются у детей, у которых один из родителей страдал подобным недугом. В этом случае проблема начинает проявляться в дошкольном возрасте, а с течением времени её проявления могут уменьшаться или же недомогание вовсе исчезает.
Нервный тик головы
Нервный тик головы представляет собой непроизвольные движения, повороты и наклоны головы. Они могут быть разной интенсивности и частоты проявления.
Нервный тик лица
Нервный тик лица представляет собой различные движения лицом, похожие на гримасы. Это могут быть улыбки, подмигивания, желание постоянно морщить лоб, шевелить губами и глазами, а также некоторые иные проявления недуга, представляющие собой непроизвольные движения лицом.
Нервный тик глаза
Нервный тик глаза – это непроизвольные движения глаз. Они представляют собой моргания, подмигивания и тому подобные действия. Все эти движения возникают без контроля самого человека. При этом некоторые из них могут напоминать действия, возникающие при попадании в глаз инородного тела или отдельные типы глазных болезней. Поэтому при появлении признаков данного недуга врачу следует исключить наличие у пациента подобных болезней, поскольку известно, что иногда причины нервного тика глаза могут быть не психологическими, а вызванными нарушением работы органа зрения.
Нервный тик глаза у взрослого
Нервный тик глаза может возникать у взрослого человека. Он часто представляет собой непроизвольное моргание или подёргивание. Чаще всего во взрослом трудоспособном возрасте всё это возникает по причине чрезвычайного переутомления или стресса. Кроме того, вызывать его могут некоторые заболевания нервной системы, глаз и инфекции.
Нервный тик глаза у ребенка
Нервный тик глаза у ребёнка в современном мире принято считать весьма распространённой проблемой. Его проявления зачастую очень похожи на признаки недуга у взрослых. При этом основной его причиной также является серьёзное переутомление. Нынешние дети очень загружены школьными уроками, а также занятиями в кружках и секциях. Излишние нагрузки могут привести к появлению стресса и тика. Также не последнюю роль в образовании этой проблемы у ребятишек сейчас играет их активное увлечение компьютером. Долгий просмотр видео и компьютерные игры способствуют сильной усталости глаз и головного мозга, что и приводит иногда к этому недугу. Кроме того, многие дети сегодня испытывают стресс, испуг и невроз по причине просмотра телепередач и кинофильмов с пугающими их сценами. Также при появлении такого тика не стоит исключать и нездоровую психологическую обстановку дома или в школе, детском саду. Многие малыши и подростки болезненно переносят семейные ссоры, а также насмешки одноклассников или замечания учителей, воспитателей.
Лечение нервного тика глаза
Лечение нервного тика глаза показано далеко не во всех случаях. Зачастую он проходит самостоятельно и бесследно после продолжительного отдыха. Улучшить состояние поможет снижение времени пребывания за компьютером, а также чередование режимов работы и отдыха. Также может потребоваться консультация психолога для избавления от стресса. Кроме того, в некоторых случаях, когда причиной данного состояния оказалось заболевание глаз или век, поможет лечение основной болезни.
Нервный тик века
Нервный тик века представляет собой непроизвольные движения одним или обоими веками, закрывание глаз, прищуривание или подмигивание. Всё это может быть следствием переутомления глаз, невроза, некоторых психических заболеваний, а также болезней головного мозга или глаз. Кроме того, такие состояния присущи людям, которые вследствие профессии или хобби вынуждены проводить много времени за компьютером, работать с мелкими предметами или много читать.
Нервный тик руки
Нервный тик губы
Нервный тик губы может напоминать жевание, улыбку или всевозможные гримасы или подёргивания губ. Эти движения также практически не контролируются человеком и вызываются самыми различными причинами.
Лечение нервного тика
Несмотря на то, что данное состояние, в зависимости от места его локализации и частоты или силы проявления, порой может не причинять человеку практически никакого дискомфорта, обратить внимание на него, всё же, следует. Во многих случаях лечение нервного тика может не потребоваться, так как он исчезает самостоятельно по прошествии определённого времени. Этому порой способствует избавление от усталости и стресса, нормализация настроения и психического состояния путём чередования трудовой деятельности и отдыха, занятий спортом, сосредоточенности на приятных увлечениях, смены деятельности и тому подобных факторов.
Лечение нервного тика у взрослых
Если же тик вызван каким-либо заболеванием, то для того, чтобы он прошёл, следует лечить болезнь, которая привела к его появлению. Поэтому в таком случае может потребоваться консультация психиатра, терапевта, невролога, хирурга и иных врачей. Лечение в данной ситуации будет направлено на избавление от основного заболевания или снижение его проявлений, снижение частоты обострений и облегчения состояния больного.
Лечение нервного тика у детей
Лечение нервного тика у ребёнка обязательно должен проводить специалист. Даже, если недруг довольно быстро прошёл самостоятельно, родителям всё равно следует в разумные сроки проинформировать врача об этом, чтобы предотвратить возвращение проблемы или более серьёзные последствия. Ведь в любом случае это состояние, как минимум, говорит о наличии у ребёнка стресса, испуга или переутомления. Кроме того, нередко тики у детей вызываются болезнями многих других органов и систем, а также наследственными факторами. В этой ситуации лечение тика будет направлено на купирование симптомов основного заболевания. Поэтому в каждом конкретном случае список врачей, помимо педиатра, может быть различным.
Нервный тик лечение препаратами
Если же нервный тик вызван различными заболеваниями и является вторичным, то его лечение представляет собой избавление от основного недуга. К примеру, если проблема спровоцирована сахарным диабетом, в таком случае победить тик поможет правильно подобранная инсулинотерапия. Даже если тик – это следствие хронического заболевания, не поддающегося полному излечению, избавление от частых обострений и улучшение общего состояния на фоне правильно подобранного медикаментозного, хирургического или иного лечения поможет избавиться или сократить проявление и этой проблемы. В этом случае лечение должно проводиться, как неврологом, так и иными специалистами, у которых пациент состоит на учёте. Это одинаково справедливо, как для детей, так и для взрослых, страдающих различными формами и проявлениями нервного тика.
Нервный тик лечение народными средствами
Нервный тик также поддаётся лечению и народными средствами. Особенно хорошо при этом недуге помогают настои таких известных лекарственных трав, как валериана и пустырник. Они обладают хорошими успокаивающими свойствами и практически не имеют побочных эффектов. Кроме того, к народным методам избавления от этого неприятного недуга можно отнести акупунктуру и массаж. Правда, сегодня подобные методики и лекарственные средства порой назначаются и профессиональными врачами в совокупности с лечением методами традиционной медицины. Также для устранения проявления тика могут применяться и некоторые иные средства и методики, которые можно отнести к народным. Наибольший эффект в лечении недуга даёт сочетание нескольких методов.
Лечение нервного тика в Москве
Сегодня избавлением от данного недуга, который столь распространён в современном мире, занимаются, как специалисты государственных поликлиник и стационаров, так и врачи коммерческих клиник и медицинских центров. Поэтому, где осуществить лечение нервного тика в Москве – это выбор каждого пациента. Государственные поликлиники позволяют существенно сэкономить финансы больного, так как лечение в них бесплатное. Но порой качественным его назвать весьма сложно, так как в таких клиниках зачастую работают далеко не лучшие специалисты, и у них отсутствует необходимое оснащение для выполнения правильной диагностики. Правда, и коммерческие лечебные учреждения надо выбирать с умом. Следует обращать внимание не на стоимость диагностики и лечения, а на отзывы и информацию о специалистах, методах лечения и его эффективности. Всё это легко можно найти в Интернете. Кроме того, сейчас практически у каждого из нас есть друзья и знакомые, обращавшиеся к врачам по поводу этого недуга. Их рекомендации и отзывы являются наиболее честными и помогут в выборе нужного специалиста и клиники.
Выбирая лечебное учреждение для устранения нервного тика, следует обратить внимание на продолжительность его деятельности и информацию о работающих в нём врачах. Хорошо, если клиника работает на протяжении нескольких лет и имеет все соответствующие лицензии. Также неплохо, если некоторые из её врачей имеют учёные степени. При этом важно учитывать, чтобы, помимо неврологов, психологов и психиатров, там принимали и другие специалисты. Ведь нередко для правильной постановки диагноза и назначения лечения может быть необходимой консультация врачей различных специальностей. Кроме того, иногда для диагностики может потребоваться высокотехнологичное оборудование, которым располагают не все медицинские центры. Это также стоит учесть при выборе лечебного учреждения. Тем, кто желает быстро и качественно избавиться от недуга, следует выяснить, какие методики лечения применяются в выбранном медицинском центре. Отлично, если там используется комплекс медикаментозных, психологических и иных методов.
Сегодня в Москве существуют клиники, специализирующиеся на лечении тиков и иных похожих проблем. В них работают специалисты с богатым опытом, владеющие самыми передовыми методами лечения и диагностики. Многие из таких центров занимаются обследованием, как взрослых, так и юных пациентов и могут дать консультацию множества различных специалистов. Существуют сейчас и центры, отличающиеся вполне доступными ценами при отличном качестве лечения. Поэтому выбрать достойное медицинское учреждение для избавления от данной проблемы несложно. Стоит только внимательно и ответственно изучить всю имеющуюся информацию о них, чтобы обратиться действительно в проверенную и достойную клинику.
Отзывы о лечение нервного тика
Поэтому, если у вас или у ваших близких отмечается проявление этого недуга, стоит в разумные сроки посетить специалиста для установления правильного диагноза. Но перед этим желательно прочитать отзывы о лечении нервного тика, которых сейчас немало в Интернете. Это поможет правильно выбрать клинику и врача. Также в Сети можно ознакомиться и с наиболее распространёнными признаками заболевания и методами его лечения. Правда, эта воспринимать данную информацию стоит только как ознакомительную. Ведь устранением данной проблемы должен заниматься только квалифицированный специалист, с обращением к которому в серьёзных случаях не стоит медлить. И особенно важно не заниматься самолечением и не полагаться только на сведения из Интернета и советы приятелей, если нервный тик появился у ребёнка. В этой ситуации, если его проявления не исчезают самостоятельно, спустя несколько дней и после полноценного отдыха, стоит в разумные сроки обратиться к врачу. При этом особенно внимательно следует отнестись к выбору специалиста и лечебного заведения. В противном случае неквалифицированное лечение и диагностика могут существенно навредить растущему организму.
Кроме того, вне зависимости от того, кто страдает нервным тиком – взрослый или ребёнок, не следует слепо верить советами из Сети или отзывам друзей и знакомых. Ведь причины этого недуга в каждом случае различны, а каждый организм – уникален. Поэтому, если болезнь не отступает сама после отдыха или смены обстановки на более спокойную, стоит посетить врача. Тем более, что эта проблема может оказаться симптомом весьма серьёзного заболевания, требующего безотлагательного вмешательства доктора. Да и проявления тика порой могут оказаться очень значительными и опасными, справиться с которыми способен только специалист.
Тики у детей
Тики, или гиперкинезы, — это повторяющиеся неожиданные короткие стереотипные движения или высказывания, внешне схожие с произвольными действиями. Характерной чертой тиков является их непроизвольность, но в большинстве случаев пациент может воспроизводить
Тики, или гиперкинезы, — это повторяющиеся неожиданные короткие стереотипные движения или высказывания, внешне схожие с произвольными действиями. Характерной чертой тиков является их непроизвольность, но в большинстве случаев пациент может воспроизводить или частично контролировать собственные гиперкинезы. При нормальном уровне интеллектуального развития детей заболеванию нередко сопутствуют когнитивные нарушения, двигательные стереотипии и тревожные расстройства.
Распространенность тиков достигает приблизительно 20% в популяции.
До сих пор не существует единого мнения о возникновении тиков. Решающая роль в этиологии заболевания отводится подкорковым ядрам — хвостатому ядру, бледному шару, субталамическому ядру, черной субстанции. Подкорковые структуры тесно взаимодействуют с ретикулярной формацией, таламусом, лимбической системой, полушариями мозжечка и корой лобного отдела доминантного полушария. Деятельность подкорковых структур и лобных долей регулируется нейромедиатором дофамином. Недостаточность работы дофаминергической системы приводит к нарушениям внимания, недостаточности саморегуляции и поведенческого торможения, снижению контроля двигательной активности и появлению избыточных, неконтролируемых движений.
На эффективность работы дофаминергической системы могут повлиять нарушения внутриутробного развития вследствие гипоксии, инфекции, родовой травмы или наследственная недостаточность обмена дофамина. Имеются указания на аутосомно-доминантный тип наследования; вместе с тем известно, что мальчики страдают тиками примерно в 3 раза чаще девочек. Возможно, речь идет о случаях неполной и зависимой от пола пенетрации гена.
В большинстве случаев первому появлению у детей тиков предшествует действие внешних неблагоприятных факторов. До 64% тиков у детей провоцируются стрессовыми ситуациями — школьной дезадаптацией, дополнительными учебными занятиями, бесконтрольными просмотрами телепередач или продолжительной работой на компьютере, конфликтами в семье и разлукой с одним из родителей, госпитализацией.
Простые моторные тики могут отмечаться в отдаленном периоде перенесенной черепно-мозговой травмы. Голосовые тики — покашливания, шмыгания носом, отхаркивающие горловые звуки — нередко встречаются у детей, часто болеющих респираторными инфекциями (бронхитами, тонзиллитами, ринитами).
У большинства пациентов существует суточная и сезонная зависимость тиков — они усиливаются вечером и обостряются в осенне-зимний период.
К отдельному виду гиперкинезов следует отнести тики, возникающие в результате непроизвольного подражания у некоторых повышенно внушаемых и впечатлительных детей. Происходит это в процессе непосредственного общения и при условии известного авторитета ребенка с тиками среди сверстников. Такие тики проходят самостоятельно через некоторое время после прекращения общения, но в некоторых случаях подобное подражание является дебютом заболевания.
Клиническая классификация тиков у детей
По этиологии
Первичные, или наследственные, включая синдром Туретта. Основной тип наследования — аутосомно-доминантный с различной степенью пенетратности, возможны спорадические случаи возникновения заболевания.
Вторичные, или органические. Факторы риска: анемия у беременных, возраст матери старше 30 лет, гипотрофия плода, недоношенность, родовая травма, перенесенные травмы головного мозга.
Криптогенные. Возникают на фоне полного здоровья у трети больных тиками.
По клиническим проявлениям
Локальный (фациальный) тик. Гиперкинезы захватывают одну мышечную группу, в основном мимическую мускулатуру; преобладают учащенные моргания, зажмуривания, подергивания углов рта и крыльев носа (табл. 1). Моргание является самым устойчивым из всех локальных тикозных расстройств. Зажмуривание отличается более выраженным нарушением тонуса (дистонический компонент). Движения крыльев носа, как правило, присоединяются к учащенному морганию и относятся к неустойчивым симптомам лицевых тиков. Единичные лицевые тики практически не мешают больным и в большинстве случаев не замечаются самими пациентами.
 |
| Таблица 1 Виды моторных тиков (В. В. Зыков) |
Распространенный тик. В гиперкинез вовлекаются несколько мышечных групп: мимические, мышцы головы и шеи, плечевого пояса, верхних конечностей, мышцы живота и спины. У большинства больных распространенный тик начинается с моргания, к которому присоединяются заведение взора, повороты и наклоны головы, подъемы плеч. В периоды обострений тиков у школьников могут возникать проблемы при выполнении письменных заданий.
Вокальные тики. Различают вокальные тики простые и сложные.
Клиническая картина простых вокальных тиков представлена преимущественно низкими звуками: покашливанием, «прочисткой горла», хмыканием, шумным дыханием, шмыганием носом. Реже встречаются такие высокие звуки, как «и», «а», «у-у», «уф», «аф», «ай», визг и свист. При обострении тикозных гиперкинезов вокальные феномены могут изменяться, например покашливание переходит в хмыкание или шумное дыхание.
Сложные вокальные тики отмечаются у 6% больных синдромом Туретта и характеризуются произнесением отдельных слов, ругательствами (копролалией), повторением слов (эхолалией), быстрой неровной, неразборчивой речью (палилалией). Эхолалия является непостоянным симптомом и может встречаться в течение нескольких недель или месяцев. Копролалия обычно представляет собой статусное состояние в виде серийного произнесения ругательств. Нередко копролалия значительно ограничивает социальную активность ребенка, лишая его возможности посещать школу или общественные места. Палилалия проявляется навязчивым повторением последнего слова в предложении.
Генерализованный тик (синдром Туретта). Проявляется сочетанием распространенных моторных и вокальных простых и сложных тиков.
В таблице 1 представлены основные виды моторных тиков в зависимости от их распространенности и клинических проявлений.
Как видно из представленной таблицы, при усложнении клинической картины гиперкинезов, от локального к генерализованному, тики распространяются по направлению сверху вниз. Так, при локальном тике насильственные движения отмечаются в мышцах лица, при распространенном переходят на шею и руки, при генерализованном в процесс вовлекаются туловище и ноги. Моргание встречается с одинаковой частотой при всех видах тиков.
По тяжести клинической картины
Тяжесть клинической картины оценивают по количеству гиперкинезов у ребенка в течение 20 мин наблюдения. При этом тики могут отсутствовать, быть единичными, серийными или статусными. Оценка степени тяжести используется для унификации клинической картины и определения эффективности лечения.
При единичных тиках их количество за 20 мин осмотра составляет от 2 до 9, чаще встречаются у больных локальными формами и в стадии ремиссии у больных с распространенным тиком и синдромом Туретта.
При серийных тиках за 20 мин осмотра наблюдается от 10 до 29 гиперкинезов, после которых наступают многочасовые перерывы. Подобная картина характерна при обострении заболевания, встречается при любой локализации гиперкинезов.
При тикозным статусе серийные тики следуют с частотой от 30 до 120 и более за 20 мин осмотра без перерыва в течение дня.
Аналогично моторным тикам, вокальные тики также бывают единичными, серийными и статусными, усиливаются к вечеру, после эмоциональной нагрузки и переутомления.
По течению заболевания
Согласно диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM–IV), выделяют преходящие тики, хронические тики и синдром Туретта.
Преходящее, или транзиторное, течение тиков подразумевает наличие у ребенка моторных или голосовых тиков с полным исчезновением симптомов заболевания в течение 1 года. Характерно для локальных и распространенных тиков.
Хроническое тиковое нарушение характеризуется моторными тиками продолжительностью более 1 года без вокального компонента. Хронические вокальные тики в изолированном виде встречаются редко. Выделяют ремиттирующий, стационарный и прогредиентный подтипы течения хронических тиков.
При ремиттирующем течении периоды обострений сменяются полным регрессом симптомов или наличием локальных единичных тиков, возникающих на фоне интенсивных эмоциональных или интеллектуальных нагрузок. Ремиттирующий подтип является основным вариантом течения тиков. При локальных и распространенных тиках обострение длится от нескольких недель до 3 мес, ремиссии сохраняются от 2–6 мес до года, в редких случаях до 5–6 лет. На фоне медикаментозного лечения возможна полная или неполная ремиссия гиперкинезов.
Стационарный тип течения заболевания определяется наличием стойких гиперкинезов в различных группах мышц, которые сохраняются на протяжении 2–3 лет.
Прогредиентное течение характеризуется отсутствием ремиссий, переходом локальных тиков в распространенные или генерализованные, усложнением стереотипий и ритуалов, развитием тикозных статусов, резистентностью к терапии. Прогредиентное течение преобладает у мальчиков с наследственными тиками. Неблагоприятными признаками является наличие у ребенка агрессивности, копролалии, навязчивостей.
Существует зависимость между локализацией тиков и течением заболевания. Так, для локального тика характерен транзиторно-ремиттирующий тип течения, для распространенного тика — ремиттирующе-стационарный, для синдрома Туретта — ремиттирующе-прогредиентный.
Возрастная динамика тиков
Чаще всего тики появляются у детей в возрасте от 2 до 17 лет, средний возраст — 6–7 лет, частота встречаемости в детской популяции — 6–10%. У большинства детей (96%) тик возникает до 11 лет. Наиболее частое проявление тика — моргание глазами. В 8–10 лет появляются вокальные тики, которые составляют примерно треть случаев всех тиков у детей и возникают как самостоятельно, так и на фоне моторных. Чаще первоначальными проявлениями вокальных тиков являются шмыгания носом и покашливания. Для заболевания характерно нарастающее течение с пиком проявлений в 10–12 лет, затем отмечается уменьшение симптоматики. В возрасте 18 лет приблизительно 50% пациентов самопроизвольно освобождаются от тиков. При этом нет зависимости между тяжестью проявления тиков в детстве и во взрослом возрасте, но в большинстве случаев у взрослых проявления гиперкинезов менее выражены. Иногда тики впервые возникают у взрослых, но они характеризуются более мягким течением и обычно продолжаются не более 1 года.
Прогноз для локальных тиков благоприятный в 90% случаев. В случае распространенных тиков у 50% детей отмечается полный регресс симптомов.
Синдром Туретта
Наиболее тяжелой формой гиперкинезов у детей является, без сомнения, синдром Туретта. Частота его составляет 1 случай на 1000 детского населения у мальчиков и 1 на 10 000 у девочек. Впервые синдром описал Жиль де ля Туретт в 1882 г. как «болезнь множественных тиков». Клиническая картина включает моторные и голосовые тики, дефицит внимания и обсессивно-компульсивное расстройство. Синдром наследуется с высокой пенетратностью по аутосомно-доминантному типу, причем у мальчиков тики чаще сочетаются с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью, а у девочек — с обсессивно-компульсивным расстройством.
Общепринятыми в настоящее время являются критерии синдрома Туретта, приведенные в классификации DSM III пересмотра. Перечислим их.
Клиническая картина синдрома Туретта зависит от возраста пациента. Знание основных закономерностей развития болезни помогает выбрать правильную тактику лечения.
Дебют заболевания развивается в 3–7 лет. Первыми симптомами являются локальные лицевые тики и подергивания плеч. Затем гиперкинезы распространяются на верхние и нижние конечности, появляются вздрагивания и повороты головы, сгибание и разгибание кисти и пальцев, запрокидывание головы назад, сокращение мышц живота, подпрыгивания и приседания, один вид тиков сменяется другим. Вокальные тики часто присоединяются к моторным симптомам в течение нескольких лет после дебюта заболевания и усиливаются в стадии обострения. У ряда больных вокализмы являются первыми проявлениями синдрома Туретта, к которым в последующем присоединяются моторные гиперкинезы.
Генерализация тикозных гиперкинезов происходит в период продолжительностью от нескольких месяцев до 4 лет. В возрасте 8–11 лет у детей отмечается пик клинических проявлений симптомов в виде серий гиперкинезов или повторных гиперкинетических статусов в сочетании с ритуальными действиями и аутоагрессией. Тикозный статус при синдроме Туретта характеризует тяжелое гиперкинетическое состояние. Для серии гиперкинезов характерна смена моторных тиков вокальными с последующим появлением ритуальных движений. Больные отмечают дискомфорт от избыточных движений, например боль в шейном отделе позвоночника, возникающую на фоне поворотов головы. Наиболее тяжелый гиперкинез представляет собой запрокидывание головы — при этом пациент может повторно ударяться затылком о стену, нередко в сочетании с одновременными клоническими подергиваниями рук и ног и появлением мышечных болей в конечностях. Продолжительность статусных тиков колеблется от нескольких суток до нескольких недель. В некоторых случаях отмечаются исключительно моторные или преимущественно вокальные тики (копролалия). Во время статусных тиков сознание у детей полностью сохранено, однако гиперкинезы не контролируются пациентами. Во время обострений заболевания дети не могут посещать школу, у них затрудняется самообслуживание. Характерно ремиттирующее течение с обострениями длительностью от 2 до 12–14 мес и неполными ремиссиями от нескольких недель до 2–3 мес. Длительность обострений и ремиссий находится в прямой зависимости от тяжести тиков.
У большинства больных в 12–15 лет генерализованные гиперкинезы переходят в резидуальную фазу, проявляющуюся локальными или распространенными тиками. У трети больных с синдромом Туретта без обсессивно-компульсивных расстройств в резидуальной стадии наблюдается полное прекращение тиков, что можно рассматривать как возрастзависимую инфантильную форму заболевания.
Коморбидность тиков у детей
Тики нередко возникают у детей с уже имеющимися заболеваниями со стороны центральной нервной системы (ЦНС), такими как синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), церебрастенический синдром, а также тревожные расстройства, включающие генерализованное тревожное расстройство, специфичные фобии и обсессивно-компульсивное расстройство.
Примерно у 11% детей с СДВГ встречаются тики. Преимущественно это простые моторные и вокальные тики с хроническим рецидивирующим течением и благоприятным прогнозом. В отдельных случаях затруднен дифференциальный диагноз между СДВГ и синдромом Туретта, когда гиперактивность и импульсивность появляются у ребенка до развития гиперкинезов.
У детей, страдающих генерализованным тревожным расстройством или специфичными фобиями, тики могут быть спровоцированы или усилены волнениями и переживаниями, непривычной обстановкой, длительным ожиданием какого-либо события и сопутствующим нарастанием психоэмоционального напряжения.
У детей с обсессивно-компульсивными расстройствами голосовые и моторные тики сочетаются с навязчивым повторением какого-либо движения или занятия. По всей видимости, у детей с тревожными расстройствами тики являются дополнительной, хотя и патологической формой психомоторной разрядки, способом успокоения и «переработки» накопившегося внутреннего дискомфорта.
Церебрастенический синдром в детском возрасте является следствием перенесенных черепно-мозговых травм или нейроинфекций. Появление или усиление тиков у детей с церебрастеническим синдромом нередко провоцируется внешними факторами: жарой, духотой, изменением барометрического давления. Характерно нарастание тиков при утомлении, после длительных или повторных соматических и инфекционных заболеваний, увеличении учебных нагрузок.
Приведем собственные данные. Из 52 детей, обратившихся с жалобами на тики, было 44 мальчика, 7 девочек; соотношение «мальчики : девочки» составило «6 : 1» (табл. 2).
 |
| Таблица 2 Распределение детей с тиками по возрасту и полу |
Итак, наибольшее число обращений по поводу тиков отмечалось у мальчиков в возрасте 5–10 лет с пиком в 7–8 лет. Клиническая картина тиков представлена в табл. 3.
 |
| Таблица 3 Виды тиков у пациентов группы |
Таким образом, чаще всего отмечались простые моторные тики с локализацией преимущественно в мышцах лица и шеи и простые вокальные тики, имитирующие физиологические действия (кашель, отхаркивание). Подпрыгивания и сложные вокальные высказывания встречались гораздо реже — только у детей с синдромом Туретта.
Временные (транзиторные) тики продолжительностью менее 1 года наблюдались чаще, чем хронические (ремиттирующие или стационарные). Синдром Туретта (хронический стационарный генерализованный тик) отмечался у 7 детей (5 мальчиков и 2 девочки) (табл. 4).
 |
| Таблица 4 Распределение пациентов по типу лечения тиков |
Лечение
Основным принципом терапии тиков у детей является комплексный и дифференцированный подход к лечению. До назначения медикаментозной или иной терапии необходимо выяснить возможные причины возникновения заболевания и обсудить с родителями способы педагогической коррекции. Необходимо разъяснить непроизвольный характер гиперкинезов, невозможность контроля их усилием воли и, как следствие этого, недопустимость замечаний ребенку по поводу тиков. Нередко выраженность тиков снижается при уменьшении требований к ребенку со стороны родителей, отсутствии фиксации внимания на его недостатках, восприятии его личности в целом, без вычленения «хороших» и «плохих» качеств. Терапевтический эффект оказывают упорядочение режима, занятия спортом, особенно на свежем воздухе. При подозрении на индуцированные тики необходима помощь психотерапевта, поскольку подобные гиперкинезы снимаются внушением.
При решении вопроса о назначении медикаментозного лечения необходимо учитывать такие факторы, как этиология, возраст пациента, тяжесть и выраженность тиков, их характер, сопутствующие заболевания. Медикаментозное лечение необходимо проводить при тяжелых, выраженных, упорных тиках, сочетающихся с нарушениями поведения, неуспеваемостью в школе, влияющих на самочувствие ребенка, осложняющих его адаптацию в коллективе, ограничивающих его возможности самореализации. Лекарственная терапия не должна назначаться, если тики беспокоят только родителей, но не нарушают нормальную активность ребенка.
Галоперидол: начальная доза составляет 0,5 мг на ночь, затем ее повышают на 0,5 мг в неделю до достижения терапевтического эффекта (1–3 мг/сут в 2 приема).
Флуфеназин назначается в дозе 1 мг/сут, затем дозу увеличивают на 1 мг в неделю до 2–6 мг/сут.
Рисперидон относится к группе атипичных нейролептиков. Известна эффективность рисперидона при тике и связанных с ним нарушениях поведения, особенно оппозиционно-вызывающего характера. Начальная доза — 0,5–1 мг/сут с постепенным ее повышением до достижения положительной динамики.
Тиаприд (Тиапридал): детям 7–12 лет рекомендуется по 50 мг (1/2 таблетки) 1–2 раза в день.
При выборе препарата для лечения ребенка с тиками следует учитывать наиболее удобную для дозирования форму выпуска. Оптимальными для титрования и последующего лечения в детском возрасте являются капельные формы (галоперидол, рисперидон), позволяющие наиболее точно подобрать поддерживающую дозу и избежать неоправданной передозировки лекарства, что особенно актуально при проведении длительных курсов лечения. Предпочтение также отдается препаратам, обладающим относительно низким риском развития побочных эффектов (рисперидон, тиаприд).
Метоклопрамид (Реглан, Церукал) является специфическим блокатором дофаминовых и серотониновых рецепторов триггерной зоны ствола мозга. При синдроме Туретта у детей применяется в дозе 5–10 мг в день (1/2–1 таблетка), в 2–3 приема. Побочные действия — экстрапирамидные расстройства, проявляющиеся при превышении дозы 0,5 мг/кг/сут.
Для лечения гиперкинезов в последние годы применяют препараты вальпроевой кислоты. Основной механизм действия вальпроатов заключается в усилении синтеза и высвобождении γ-аминомасляной кислоты, которая является тормозным медиатором ЦНС. Вальпроаты являются препаратами первого выбора при лечении эпилепсии, однако интерес представляет их тимолептический эффект, проявляющийся в уменьшении гиперактивности, агрессивности, раздражительности, а также положительное влияние на выраженность гиперкинезов. Терапевтическая доза, рекомендуемая для лечения гиперкинезов, значительно ниже, чем при лечении эпилепсии, и составляет 20 мг/кг/сут. Из побочных эффектов отмечены сонливость, повышение массы тела, выпадение волос.
При сочетании гиперкинезов с обсессивно-компульсивным расстройством положительный эффект оказывают антидепрессанты — кломипрамин, флуоксетин.
Кломипрамин (Анафранил, Кломинал, Клофранил) является трициклическим антидепрессантом, механизм действия — торможение обратного захвата норэпинефрина и серотонина. Рекомендованная доза у детей с тиками — 3 мг/кг/сут. К побочным эффектам относятся преходящие нарушения зрения, сухость во рту, тошнота, задержка мочи, головная боль, головокружение, бессонница, возбудимость, экстрапирамидные расстройства.
Флуоксетин (Прозак) — антидепрессивное средство, селективный ингибитор обратного захвата серотонина, обладающий низкой активностью по отношению к норэпинефриновой и дофаминергической системам головного мозга. У детей с синдромом Туретта хорошо устраняет беспокойство, тревогу, страх. Начальная доза в детском возрасте составляет 5 мг/сут 1 раз в день, эффективная — 10–20 мг/сут 1 раз утром. Переносимость препарата в целом хорошая, побочные эффекты возникают относительно редко. Среди них наиболее значимыми являются тревожность, нарушения сна, астенический синдром, потливость, снижение массы тела. Препарат также эффективен в комбинации с пимозидом.
Литература
Н. Ю. Суворинова, кандидат медицинских наук
РГМУ, Москва