У ребенка болит спина чем можно помазать
Если ребенок жалуется на боли в спине
Боли в спине у детей встречается редко, чаще всего в период интенсивного роста и не так уж беспокоит. Поэтому, когда ребенок жалуется на более сильную боль в спине, которая не проходит в течение нескольких дней, к проблеме не следует относиться легкомысленно.
1. Что может быть причиной боли в спине у ребенка
Боли в спине у детей могут иметь такие же причины, как и у взрослых: легкие или более серьезные травмы, перегрузка спины тяжелым рюкзаком или сумкой, неправильная осанка во время сидения и сутулость. В этих случаях напряжение мышц спины и межпозвонковых суставов вызывает неприятные боли.
Боль может быть вызвана врожденным или приобретенным дефектом осанки и строения спины, когда искривленные позвонки раздражают соседние нервы.
Но причина недугов может быть гораздо серьезнее. Боль в спине у детей может быть неспецифическим симптомом развивающихся инфекций, заболеваний почек и даже раковых опухолей.
Не откладывайте визит к врачу, если помимо болей в спине наблюдается жар, расстройства пищеварительного тракта, мокрый пот или судороги.
Рентген, магнитно-резонансная томография или компьютерная томография помогут диагностировать причину боли.
2. Какие проблемы со спиной у детей встречаются чаще всего
Три наиболее распространенных дефекта спины у детей и подростков называются сколиозом, кифозом и лордозом.
Причины нарушений часто кроются в постоянной неправильной осанке в сидячем положении, чрезмерном напряжении спины из-за подъема тяжелых предметов или ношения сумок на одном плече. Дефекты также могут быть врожденными или возникать в результате болезней или диеты с низким содержанием кальция и витамина D3. Чаще всего они появляются в период интенсивного роста.
3. Каковы последствия деформации спины
При легких нарушениях осанки достаточно корректирующих упражнений или реабилитации. В более серьезных случаях может потребоваться ортопедическая скоба и даже операция для исправления искривления позвоночника.
4. Как предотвратить боли в спине у ребенка
5. Какие лекарства использовать, когда болит
Единственными безопасными обезболивающими для детей являются парацетамол и ибупрофен. В зависимости от возраста и веса ребенка можно выбрать сироп, свечи или таблетки.
Если эти лекарства не помогают вашей боли, только ваш врач может решить, что делать дальше.
Согревающие пластыри и мази с противовоспалительными и обезболивающими свойствами предназначены для взрослых и подростков старшего возраста.
Тонкая кожа ребенка позволяет лекарствам, содержащимся в пластырях или мазях, легко всасываться, и слишком чувствительна к воздействию веществ, которые они содержат.
Боль в спине у ребенка: причины и решения проблемы
Боль в спине у ребенка способна возникнуть вследствие различных причин: после травм, перенесённых воспалительных заболеваний и т.д. Главное в таких случаях — действовать правильно и чётко, тогда возможно избежать различных осложнений.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Часто боль в спине проявляется у взрослых, но и у детей она тоже может возникать, и игнорировать её никак нельзя.
Стоит учитывать, что у подобной боли, возникающей в области спины, найдутся свои причины, и они могут быть различными. Чем раньше эти проблемы удастся выявить, тем быстрее можно будет предоставить ребёнку помощь.
Неправильное распределение нагрузки
Это одна из наиболее частых причин возникновения недомогания в спинных мышцах у детей. При носке некомфортного и тяжёлого портфеля, полного учебников и прочего, могут возникать боли в спине. Более того, дети, которые занимаются за столом в неправильном положении и с неярким освещением, на слишком низком, или наоборот, слишком высоком стуле, особенно подвержены риску. К тому же при сутулости и неправильной осанке в некоторых мышцах происходит нарушение кровотока, что влечёт за собой развитие болевого синдрома. Как правило, дети жалуются на появление недомогания после полудня.
К этой причине также относится неправильно обустроенное место для сна: недостаточно твёрдый матрас и чрезмерно большая подушка, которые искривляют физиологические изгибы позвоночника.
Какие меры необходимо предпринять
Прежде всего, следует:
Травмы
Определённый характер недомогания может сказать о том, что ребёнок недавно получил травму позвоночника — подобная боль, в основном, острая и сильная, иногда будто «простреливает». В таком случае на спине в области позвоночника образовывается небольшая отёчность, прикосновение к которой будет вызывать ещё больший приступ боли. Иногда при переломе позвонка не возникает никаких других симптомов, а боль нарастает со временем. Сопутствовать таким травмам могут приступы головной боли, тошнота, потеря сознания и нарушение координации.
Что необходимо предпринять при первых признаках травмы:
Воспалительные заболевания
Порой вследствие недавно перенесённой ангины или гриппа появляется боль в мышцах спины, это чаще всего происходит вскоре после прохождения острого периода заболевания, нормализации температуры. Вроде бы не было никакой физической активности и травм, но ребёнка мучает недомогание в районе лопаток и шеи.
Также возможна ситуация развития миозита — воспаления мышц в результате перенесённого заболевания или вследствие переохлаждения, к примеру, после длительного пребывания на сквозняке.
При появлении подобных симптомов необходимо:
Нарушение работы опорно-двигательного аппарата
Ещё одной причиной боли может стать развивающийся сколиоз. На первых стадиях заболевание может не давать о себе знать, но потом болевые ощущения начинают возникать с некоторой периодичностью и интенсивностью. Особенно это заметно после долгих прогулок, сидения на месте или занятий физической культурой. Также могут проявляться повышенная утомляемость, головные боли и разнообразные визуальные деформации: лопатки смещаются на разный друг от друга уровень, одно плечо становится выше другого, возникает сутулость.
Как можно исправить ситуацию:
Прочие причины
Кроме всех вышеперечисленных причин болей в спине, существуют и некоторые другие. Например, недомогание в пояснице, а также проблемы с мочеиспусканием, изменение цвета мочи могут свидетельствовать о заболеваниях почек. Если вместе с болью поднялась высокая температура, возникли проблемы функционирования дыхательных органов, а также наблюдается ухудшение общего состояния ребёнка, возможно развитие туберкулёза.
При заболеваниях крови, таких как лейкемия, кроме бледности кожи, ухудшения аппетита, приступов головокружения, потери сознания и головной боли, частым симптомом является и болезненность спинных мышц. Ещё одна возможная причина недомогания — развивающаяся опухоль или киста: тогда приступы боли могут стать единственным проявлением заболевания.
Чтобы избежать нежелательных последствий и осложнений, необходимо сразу обращаться за помощью ко врачу, если ребёнок неожиданно начал жаловаться на боли в спине. После прохождения обследования станет ясна настоящая причина недомогания, и после курса лечения от заболевания не останется и следа.
Сравниваем детские мази от ушибов
Виды повреждений мягких тканей у детей
При рассмотрении травматических повреждений у детей необходимо упомянуть, что данный вопрос довольно обширный и трудоемкий. Ведь не зря существует отдельная наука, изучающая данные вопросы – травматология. Мы постараемся рассмотреть данную тематику со стороны педиатрии.
В связи с этим мы остановимся более подробно на таких повреждениях, как:
Данные повреждения, согласно классификации, можно отнести к закрытым повреждениям мягких тканей.
Повреджения мягких тканей у детей давольно частая проблема.
Ниже рассмотрим каждый вид повреждения, а также его признаки у малыша.
Сотрясение
Под сотрясением понимают механическое действие на организм, которое приводит к функциональным изменениям со стороны органа без видимых повреждений. Говоря о сотрясении, часто подразумевают сотрясение головного мозга.
Симптомы сотрясения головного мозга:
Стоит отметить, что травма головы малыша всегда требует консультации врача с проведением ряда инструментальных методов обследования.
Ушиб
Симптомы ушиба у малыша:
Разрыв
Разрывом, в отличии от ушиба, называют такое поражение мягких тканей, при котором происходит нарушением анатомической целостности.
Выделяют:
Разрывы связок сопровождаются сильной болью, отеком, а также появлением гематомы. Характерно также нарушение функции пораженного сустава. Разрывы мышц происходят реже. Такое повреждение обычно развивается при большом воздействии тяжести, сильном ударе по сокращенным мышцам, быстром сильном сокращении. Для разрыва мышц характерны различные симптомы, все зависит от степени разрыва. Как правило, у детей возникают неполные разрывы. У детей появляется мгновенная сильная боль, после чего характерно появление отечности и гематомы. Механизм формирования разрыва сухожилий схожий с механизмом разрыва мышц. При разрыве сухожилий дети жалуются на боль, отмечается конкретное место наибольшей болезненности в месте разрыва. Наиболее характерным симптомом, позволяющим отличить от других повреждений, является потеря функции мышцей, чье сухожилие повреждено.
Первая помощь при травме у ребенка
Какую лучше мазь использовать в зависимости от возраста, а также какая из них будет более эффективной рассмотрим далее.
Рейтинг детских мазей от ушибов
При выборе мази от ушибов необходимо учитывать возраст малыша, а также степень выраженности повреждений. Также очень важно обратить внимание на индивидуальную переносимость лекарственного средства.
При выборе мази обязательно учитывайте возраст малыша и степень повреждения.
Для снятия симптомов ушиба у детей используют такие мази:
В подростковом возрасте возможно использование более широкого круга лекарств, в том числе и мазей от ушибов. Перечислим наиболее эффективные из них:
Стоит отметить, что согревающие (местнораздражающие) мази используют не в первые часы после травмы, а спустя 3-4 суток. В первые часы предпочтение отдается обезболивающим и охлаждающим средствам.
Мазей от ушибов и растяжений для детей существует большое количество. Очень важно подобрать наиболее подходящее средство для вашего ребенка. Все зависит от вида травмы, а также от возраста пациента. Важно помнить, что мазь лечит не заболевание, а лишь симптом. Не занимайтесь самолечением, при возникновении травматических повреждений у малыша, обращайтесь к педиатру и травматологу.
Боль в спине у подростков. Что делать?
Почему может болеть спина у детей? Причины разные: долгое сидение за компьютером, за партой, активные упражнения на уроках физкультуры и некоторые врожденные состояния, например врожденная слабость соединительной ткани.
Физкультура и компьютер
Статичные нагрузки на спину при длительном сидении не способствуют здоровью в целом, и крепкому скелету и красивой осанке – в частности.
При длительном сидении большая и тяжелая голова ребенка давит на позвоночный столб, приводя к его компрессии, сдавливанию межпозвоночных дисков и нарушению осанки. Это и приводит к болям в спине и сутулости.
С другой стороны, вызвать боли в спине у детей могут и чрезмерные физические нагрузки, например, при профессиональных занятиях спортом, после упражнений на мышцы спины без предварительной разминки и подготовки.
Мягкий матрас
Слабые боли могут появляться в результате сна на мягком матрасе. Во время сна спина должна быть прямой, поддерживая все физиологические изгибы по ходу позвоночника, что помогает полноценно отдохнуть мышцам. Если же матрас мягкий и продавливается под телом малыша, мышцы испытывают вместо отдыха нагрузку и напряжение, что приводит к их спазму и застою крови, это вызывает болевые ощущения и чувство напряжения в спине.
Другие причины боли в спине у детей
Переломы тел позвонков; киста позвоночника; аномалия развития межпозвонковых и/или тазобедренных суставов; опухоли позвоночника; остеохондроз; спондилолистез и т.д.
Что делать?
Установить точную причину болей в спине у ребенка способен только врач после необходимого медицинского обследования, необходима консультация травматолога-ортопеда.
В нашей клинике проводятся консультации подростков и лиц молодого возраста с болями в спине.
Мы осуществляем комплексный подход к проблеме болей в спине у данной категории пациентов: диагностика и лечение квалифицированной командой специалистов.
У нас также есть возможность безоперационного лечения болей в спине с учетом этиологических факторов.
Первичный прием осуществляется по вторникам с 15.00 до 17.00 Кандидатом медицинских наук, врачом высшей категории, Членом международной ассоциации по хирургии позвоночника AO Spine травматологом-нейрохирургом Хоревой Натальей Евгеньевной.
Запишитесь на прием по телефону: +7 (499) 620 81 20
Требуется медицинская помощь?
Запишитесь на приём к специалистам Клинической больницы на сайте или по телефону +7 (495) 620-83-83
Боль в спине у детей и подростков
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Большинство исследований и клинических руководств посвящены боли в спине у взрослых пациентов. В то же время современные эпидемиологические данные указывают на высокую распространенность болевых синдромов в спине среди подростков. Наиболее частыми причинами боли в спине у детей являются доброкачественная скелетно-мышечная боль и травмы. Несмотря на высокую распространенность скелетно-мышечной боли (около 50%), достаточно часто могут выявляться специфические причины болевых синдромов: инфекционная спинальная патология, воспалительные спондилоартропатии, остеоид-остеома, грудной гиперкифоз Шейермана — Мау, сподилолиз и спондилолистез. При скелетно-мышечной боли, как правило, не требуется дополнительных обследований. Дополнительные обследования (лабораторная диагностика и визуализация) требуются при наличии признаков специфической этиологии болевого синдрома, так называемых «сигналов опасности», или «красных флажков», которые описаны в данной статье. Основой лечения и профилактики скелетно-мышечной боли является использование различных методов лечебной физкультуры с обучением двигательному контролю, сохранение повседневной активности, а также корректирование имеющихся у конкретного пациента факторов риска. Фармакологическое лечение боли в спине у пациентов детского возраста используется по возможности наиболее кратковременно. Оптимальным подходом является использование препаратов с высокой эффективностью и низким спектром развития нежелательных реакций.
Ключевые слова: боль в спине, дети, подростки, скелетно-мышечная боль, миофасциальный болевой синдром.
Для цитирования: Сергеев А.В., Екушева Е.В. Боль в спине у детей и подростков. РМЖ. 2019;9:28-32.
Back pain in children and adolescents
1 Sechenov University, Moscow
2 Federal Scientific Clinical Center of the Federal Medical Biological Academy, Moscow
Most studies and clinical guidelines focus on back pain in adult patients. At the same time, current epidemiological data indicate a high prevalence of back pain among adolescents. The most common causes of back pain in children are benign musculoskeletal pain and injuries. Despite the high prevalence of musculoskeletal pain (about 50%), the following pain syndrome specific causes can be identified quite often: infectious spinal pathology, inflammatory spondyloarthropathy, osteoid osteoma, Scheuermann’s disease, spondylolysis and spondylolisthesis. As a rule, no additional examinations are required in case of musculoskeletal pain. Additional examinations (laboratory diagnostics and visualization) are required if there are signs of a specific pain aetiology, the so-called “danger signa ls” or “red flags” described in this article. The basis for the treatment and prevention of musculoskeletal pain is the use of various exercises methods with training the motor control, maintaining daily activity, and also adjusting the risk factors for a particular patient. Pharmacological treatment of back pain in pediatric patients is used for the shortest possible period. The optimal approach is the use of agents with high efficiency and a low development spectrum of adverse events.
Keywords: back pain, children, adolescents, musculoskeletal pain, myofascial pain syndrome.
For citation: Sergeev A.V., Yekusheva Ye.V. Back pain in children and adolescents. RMJ. 2019;9:28–32.
Статья посвящена вопросам диагностики и терапии боли в спине у детей и подростков
Введение
Наиболее частыми причинами боли в спине у детей являются доброкачественная скелетно-мышечная боль и травмы. Несмотря на высокую распространенность скелетно-мышечной боли (около 50%), достаточно часто могут выявляться специфические причины болевых синдромов: инфекционная спинальная патология, воспалительные спондилоартропатии, остеоид-остеома, грудной гиперкифоз Шейермана — Мау, сподилолиз и спондилолистез [1]. В практике важно обучение врачей различных специальностей (педиатров, ортопедов, неврологов) особенностям осмотра детей с жалобами на боль в спине и использованию доказательных эффективных алгоритмов диагностики и лечения.
Эпидемиология
Вопреки распространенному мнению о том, что «у детей спина болит редко», боли в спине отмечаются у детей достаточно часто, особенно в подростковом возрасте [1, 2]. Частота встречаемости боли в спине линейно нарастает с возрастом и пубертатным развитием детей [3]. В большинстве случаев причинами боли в спине являются скелетно-мышечные нарушения, при начальных проявлениях болевой синдром слабо выражен, регрессирует самостоятельно, и большинство родителей и детей не обращаются за медицинской помощью. В результате крупнейшего эпидемиологического кросс-секционального исследования были опрошены более 5000 детей и взрослых молодого возраста. Выявлено, что в возрасте 12 лет 7% детей как минимум один раз испытывали боль в спине. Общая частота встречаемости боли в спине увеличивалась до 50% к 18 годам в женской популяции и к 20 годам в мужской [4]. В каждый определенный день 1% детей в возрасте 12 лет жалуются на боль в спине, 5% — в 15 лет и каждый 10-й — в 20 лет [5]. Интересные данные получены при анализе факторов, ассоциированных с болью в спине в детской популяции. В школьном возрасте риск развития боли в спине выше у девочек, у детей, которые длительно смотрят телевизор, много времени проводят за компьютером, а также имеют аффективные (тревожные) расстройства и семейный анамнез боли в спине. Профессиональные занятия спортом также достоверно ассоциированы с болевым синдромом в спине. В то же время умеренная спортивная нагрузка, преимущественно аэробная, является фактором профилактики различных болевых синдромов, например боли в шее и спине, головной боли напряжения, мигрени [6].
Данные о частоте и структуре специфических причин боли в спине немногочисленны и сильно зависят от анализируемой популяции. В одном из проспективных исследований проанализированы данные 73 детей, обратившихся вспециализированную клинику с хронической болью в спине, длившейся более 3 мес. Пациенты после оперативных вмешательств не были включены в исследование. У 60 детей (82%) основной причиной боли были скелетно-мышечные нарушения, и только у 13 пациентов (18%) выявлены определенные заболевания, которые были источниками болевого синдрома: спондилолиз с/без спондилолистеза (9), болезнь Шейермана — Мау (2), остеоид-остеома (1), экструзия межпозвоночного диска [7]. По данным ретроспективного анализа данных 116 подростков, получавших лечение в ортопедической клинике, у 63 человек (55%) боль в спине была связана со скелетно-мышечными причинами с/без сколиоза. Болезнь Шейермана — Мау была выявлена в 23 случаях (20%), спондилолиз/спондилолистез — у 18 пациентов (16%), другие причины, включая 2 экструзии межпозвоночных дисков, — у 12 пациентов (10%) [8]. Также проводился анализ структуры болевого синдрома в спине у детей, поступивших с данной жалобой в отделение неотложной помощи. В 25% случаев причиной боли была острая травма, в 24% случаев — мышечно-тонический синдром. У 13% пациентов (достаточно часто) боль в спине была проявлением криза при серповидно-клеточной анемии. В 13% случаев болевой синдром имел неясную этологию, в 5% случаев был вызван инфекцией мочевыделительной системы, в 4% — острой вирусной инфекцией [9]. Более чем в 90% случаев болевой синдром в спине продолжается у детей менее 4 нед. Интересны данные лонгитудинальных исследований течения боли в спине у детей: одна группа детей (n=225) с жалобой на боль в спине была обследована в 9, 13 и 15 лет. В 7% случаев боль отмечалась в каждом из возрастов [10].
Причины боли в спине у детей
Доброкачественная скелетно-мышечная боль и травмы являются наиболее частыми причинами боли в спине у детей.
Источниками скелетно-мышечной боли в большинстве случав являются мышцы, связки, суставы (дугоотросчатые и крестцово-подвздошные), межпозвонковые диски и костные структуры позвоночника.
Наиболее частым источником боли в спине у детей и подростков является мышечно-тонический, миофасциальный синдром (МФС). Данный синдром может развиваться как на фоне ортопедической патологии (выраженный сколиоз, кифосколиоз, асимметрия таза, длины ног), так и на фоне мышечного перенапряжения и травм. Чаще мышечная боль локализуется в области паравертебральных мышц, трапециевидных мышц с иррадиацией в зоны отраженной боли от миофасциальных точек с усилением при скручивании и разгибании.
Выделено несколько факторов, ассоциированных с мышечной болью в спине у детей и подростков:
Ношение тяжелого рюкзака. Согласно рекомендациям Американской ассоциации педиатров, масса рюкзака должна составлять не более 10–20% от массы тела ребенка [11].
Использование мягких матрасов (ассоциировано с болью и утренней скованностью в спине) [12].
Интенсивные занятия спортом / нарушения техники тренировок (неправильная посадка на велосипеде, неправильный подбор обуви для бега и т. д.) [13].
Психосоциальный дистресс, тревога/депрессия [14].
В большинстве случаев мышечная боль в спине регрессирует спонтанно, при невыраженном болевом синдроме предпочтительно использование нелекарственных методов терапии (ЛФК, массаж).
При костных источниках болевого синдрома, как правило, боль локализуется по центральной оси позвоночника с усилением при экстензии и ротации, что, однако, не является специфичным признаком. Как уже отмечалось, костные причины болевого синдрома в спине у детей достаточно редки. Среди них наиболее распространенными являются спондилолиз, спондилолистез, сколиоз, ювенильный кифоз Шейермана — Мау, реже — ювенильный остеопороз, врожденное отсутствие ножки позвонка, перелом апофиза позвонка или Limbus vertebra (смещенный позвонковый апофиз), стрессовые повреждения КПС при занятиях спортом.
Спондилолиз и спондилолистез. Спондилолиз — это врожденный или приобретенный одно/двухсторонний дефект (несращение/повреждение) в зоне дуги позвонка в межсуставной области. В большинстве случаев спондилолиз отмечается на нижнем поясничном уровне, преимущественно L5. При двухстороннем повреждении (или врожденном несращении) тело позвонка может смещаться вперед (спондилолистез) [15]. Факторами риска развития спондилолиза и спондилолистеза являются занятия определенными видами спорта с сочетанием часто повторяющейся флексии/экстензии и гиперэкстензии в поясничном отделе (например, спортивные гимнастика и танцы, фигурное катание, тяжелая атлетика, волейбол, футбол, большой теннис). Обычно клинические проявления спондилолиза отмечаются в подростковом возрасте при наличии провоцирующих факторов. Для спондилолиза характера острая простреливающая (прокалывающая) боль в поясничном отделе с усилением при гиперэкстензии и уменьшением в покое. При осмотре пациента может выявляться повышенное мышечное напряжение (с акцентом на стороне патологии) в паравертебральных мышцах с усилением при экстензии и/или наклоне вбок, а также болезненность при пассивном подъеме прямой ноги и наклоне вперед. Дополнительно может оказаться полезным проведение теста гиперэкстензии на одной ноге, когда пациент стоит на одной ноге и наклоняется (прогиб) назад с возможным испилатеральным усилением болевого синдрома, при этом данный тест не является специфичным для спондилолиза [16].
В процессе быстрого роста в подростковом возрасте при наличии предрасполагающих факторов спондилолиз может осложняться спондилолистезом, что клинически ассоциировано с персистированием болевого синдрома.
Сколиоз — латеральное искривление позвоночника с углом (угол Кобба) отклонения более 10°. Как правило, сколиоз сочетается с различными вариантами ротации позвоночника. Сколиз может быть идиопатическим или развиваться в результате различных патологических процессов (врожденные аномалии развития, мышечный спазм, инфекции, опухоли). Идиопатический вариант сколиоза встречается в большинстве случаев — 80–85%. Распространение сколиоза в подростковой популяции составляет около 3% [17]. У пациентов со сколиозом достоверно чаще отмечается скелетно-мышечный болевой синдром. Однако в связи с гипердиагностикой сколиоза следует комплексно подходить к выявлению причин боли в спине с общей оценкой биомеханических, ортопедических и неврологических проявлений. Отклонение менее 10° (угол Кобба) рассматривается в пределах допустимой физиологической асимметрии.
Болезнь Шейермана — Мау. Ювенильный кифоз определяется как передняя клиновидная деформация (компрессия) на 5° и более как минимум в 3 смежных позвонках и обычно выявляется с помощью рентгенографии [18]. Точная этиология болезни Шейермана — Мау остается неизвестной. Рассматривается вариант генетической предиспозиции, что подтверждается данными исследований среди близнецов [19]. В качестве возможных факторов риска наиболее часто отмечаются длительный постельный режим (по различным причинам) и состояния, сопровождающиеся транзиторным остеопорозом [20]. Также было отмечено, что подростки с данной патологией несколько выше сверстников и имеют укороченный размер грудины, что может приводить к предрасположенности компрессионного повреждения передней части позвонков. В то же время нет убедительных данных, показывающих взаимосвязь между занятиями спортом (в т. ч. тяжелой атлетикой) и развитием болезни Шейермана — Мау.
Частота встречаемости ювенильного кифоза оценивается в диапазоне 4–8%, заболевание чаще встречается у мальчиков [21]. Клинические проявления болезни Шейермана неспецифичны: обычно отмечаются подострые боли в грудном и, реже, поясничном отделах, без связи с травмой, с усилением при физической нагрузке и снижением после отдыха. Ювенильный кифоз может сочетаться со спондилолизом и реже, при выраженных изменениях, с миелопатией [22, 23].
При болезни Шейермана отмечается жесткий (ригидный) кифоз с образованием относительно острого угла, который не сглаживается при наклоне вперед, экстензии и в положении лежа на животе. Также при осмотре можно выявить компенсаторный поясничный гиперлордоз и хамстринг-синдром. Однако данные проявления не служат облигатными признаками ювенильного кифоза, «золотым стандартом» диагностики является анализ рентгенографических снимков.
Как правило, проводится консервативное лечение с акцентом на немедикаментозные методы терапии (лечебная гимнастика, массаж), ограничение возможных провокаторов скелетно-мышечной боли (эргономика рабочего места учащегося), при остром болевом синдроме возможно использование анальгетиков (парацетамол, ибупрофен). При кифозе более 60°, персистирующем болевом синдроме, дополнительных ортопедических нарушениях (спондилолиз, спондилолистез) или неврологических осложнениях (миелопатия) возможно проведение оперативного ортопедического лечения [24].
Дискогенные болевые синдромы. Несмотря на то, что болевые синдромы, связанные с повреждением межпозвонковых дисков, в подростковом возрасте встречаются реже, чем у взрослых, около 10% персистирующей боли в спине у подростков связано с дискогенной патологией [25]. Факторами риска экструзии межпозвонковых дисков являются острая травма, ювенильный кифоз, семейный анамнез, ожирение, гиподинамия. Занятие некоторыми видами спорта достоверно ассоциировано с повышенным риском развития грыжи диска — тяжелая атлетика, спортивная гимнастика, фигурное катание и спорт с повышенным риском травм (горные лыжи, регби, бокс, хоккей и др.) [26].
Клинические проявления дискогенной патологии у подростков схожи с таковыми у взрослых. Различают вариант аксиальной дискогенной боли и радикулярного болевого синдрома с возможным развитием клиники радикулопатии или миелопатии. При дискогенной боли часто может быть ограничен наклон вперед с усилением болевого синдрома.
Диагностика причины боли в спине у детей и подростков
Первичный осмотр ребенка с болью в спине должен быть направлен на исключение специфических причин болевого синдрома с дальнейшим определением оптимальной тактики терапии и профилактики. Основные неспецифические и специфические причины боли в спине у детей представлены в таблице 1.
Анализ анамнеза, ортопедический и неврологический осмотры в большинстве случаев позволяют выявить источник боли и поставить верный диагноз, сформировать план терапии. При скелетно-мышечной боли, как правило, не требуется дополнительных обследований. Дополнительные обследования (лабораторная диагностика и визуализация) требуются при наличии признаков специфической этиологии болевого синдрома, так называемых «сигналов опасности», или «красных флажков» (табл. 2).
Диагностический алгоритм боли в спине в детском возрасте представлен на рисунке 1.
Основные подходы к терапии боли в спине у детей и подростков
Основой терапии и профилактики скелетно-мышечной боли в спине является немедикаментозная терапия. Среди методов наибольшую эффективность показывают индивидуальные занятия ЛФК с обучением двигательному контролю, сохранение повседневной активности, выявление и коррекция факторов, способствующих скелетно-мышечной боли [27]. В дополнение возможно использование массажа, однако данные клинических исследований по эффективности массажа, иглорефлексотерапии и физиолечения достаточно противоречивы и не показывают убедительных положительных результатов [28]. С учетом особенностей скелетно-мышечной боли у детей и подростков (болезнь Шейермана — Мау, идиопатический сколиоз, спондилолиз, сподилолистез), при персистировании болевого синдрома рекомендовано использовать мультидисциплинарный подход с осмотром ортопеда, врача ЛФК и невролога.
Фармакологическое лечение боли в спине у пациентов детского возраста используется по возможности наиболее кратковременно. Основной целью терапии является быстрое, эффективное и безопасное купирование острого болевого синдрома, способствующее нормализации повседневной активности детей, предотвращению или снижению риска рецидива и хронизации боли. Оптимальным подходом является использование препаратов с высокой эффективностью и низким спектром развития нежелательных реакций.
«Золотым стандартом» и наиболее широко применяемыми в педиатрической практике препаратами для купирования острой боли в спине и в составе комплексной терапии хронического болевого синдрома являются лекарственные средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), среди которых у детей чаще всего используют ибупрофен, как и анальгетик ацетаминофен.
Заключение
Периодические боли в спине у детей отмечаются часто, в подростковом возрасте их распространенность практически сопоставима с таковой у взрослых. В большинстве случаев причинами болевого синдрома являются доброкачественная скелетно-мышечная боль или легкая травма. С целью выявления специфических причин боли в спине рекомендовано для скрининга использовать систему «сигналов опасности» / «красных флажков», при необходимости — лабораторную диагностику (клинический анализ крови, С-реактивный белок и др.) и методы визуализации (рентгенография, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография). Сохранение болевого синдрома более 4 нед. является показанием для повторного анализа истории заболевания и обследования пациента с целью исключения специфических причин болевого синдрома. Основой лечения и профилактики скелетно-мышечной боли является использование различных методов ЛФК с обучением двигательному контролю, сохранение повседневной активности, а также корректирование имеющихся у конкретного пациента факторов риска. При остром болевом синдроме коротким курсом возможно использование НПВП.
Только для зарегистрированных пользователей