У мальчика 10 лет не открывается полностью головка что делать
Здоровье маленького мужчины. Фимоз у мальчиков: норма или патология?
Каждый мальчик – это будущий мужчина, который однажды захочет стать отцом. Поэтому с самого рождения малыша необходимо уделять большое внимание его репродуктивному здоровью. В этом номере журнала мы затронули тему фимоза у мальчиков, а помогла нам в этом детский уролог-андролог Клиники «9 месяцев» Билалова Алсу Ильфаровна.
Фимоз (от греч. рhimosis- стягивание, сжатие, замыкание) – это сужение крайней плоти, при котором невозможно открытие головки полового члена, или же открытие происходит с формированием перетяжки на пенисе. Данное состояние является нормой для самых маленьких представителей сильного пола, но становится патологией, задержавшись сверх положенного времени. Постараемся разобраться, где проходит грань между этими состояниями. А для начала вспомним особенности строения крайней плоти.
Формирование полового члена у ребенка начинается на 7-й неделе внутриутробного развития и заканчивается к 24-й неделе. Крайняя плоть формируется из кожного зачатка.
Половой член состоит из тела, головки и корня. На головке находится наружное отверстие мочеиспускательного канала (меатус). Головка скрыта кожей – крайней плотью (препуцием), которая у взрослого мужчины легко смещается. Крайняя плоть – это «лоскут» кожи, двухслойная складка, покрывающая головку пениса. Она состоит из двух листков: наружного (собственно кожи) и внутреннего, напоминающего слизистую оболочку. До рождения крайняя плоть припаяна к головке полового члена слоем эпителиальных клеток, называемых синехиями.
Между головкой и внутренним листком есть пространство – полость крайней плоти или препуциальное пространство. В эту полость выделяется секрет желез, образующий специальную смазку (смегму), благодаря которой облегчается смещение кожи с головки. По нижней поверхности полового члена крайняя плоть соединяется с головкой посредством уздечки – кожной складки, в которой располагаются сосуды и нервы. Уздечка полового члена высоко эрогенная зона.
Физиологический фимоз
Функции крайней плоти:
У 96% новорожденных мальчиков после рождения обнажение головки невозможно. Это объясняется наличием спаек между головкой и крайней плотью, сужением крайней плоти и короткой уздечкой. Такое состояние называется физиологическим фимозом, то есть нормальным, возрастным этапом формирования наружных половых органов. По мере роста происходит самопроизвольное разрушение спаек, препуциальное кольцо растягивается, кожа становится эластичнее, появляется возможность обнажения головки.
Физиологический фимоз характеризуется сужением крайней плоти в месте перехода слизистого листка в кожный, причем данное сужение без рубцовых изменений, кожа эластичная, легко тянется. Лечение безоперационное. Его принцип заключается в поэтапном, очень деликатном растягивании крайней плоти и постепенном выведении головки полового члена. Данную процедуру лучше начинать в возрасте 5-7 лет. Растяжение крайней плоти необходимо проводить после ванны, когда ткани становятся более податливыми и эластичными, каждый раз незначительно увеличивая степень натягивания тканей. Улучшению результата способствует ежедневная обработка суженной части крайней плоти специальными мазями в течение 3-5 недель. Ошибочным считается одномоментное выведение головки полового члена, которое может привести к разрывам суженной части крайней плоти, что в свою очередь приведет к формированию рубцов, усугубив ситуацию.
Что такое синехии крайней плоти?
Очень часто внутренний листок крайней плоти достаточно плотно связан с головкой полового члена так называемыми синехиями или спайками крайней плоти. Как правило, с возрастом синехии самостоятельно исчезают, чаще после 5-7 лет, и головка полового члена начинает открываться. Изредка спайки могут быть причиной скопления смегмы, которая сама по себе безвредна, но может явиться причиной воспаления (состояния, называемые «баланит» и «баланопостит»).
Нужно ли разделять синехии? Сами синехии не являются показанием к хирургическому вмешательству, и только в случае рецидивирующих воспалительных явлений возникает необходимость в их разделении и удалении смегмы. Обычно с возрастом, по мере роста полового члена, во время непроизвольных эрекций спайки разъединяются самостоятельно.
О патологическом фимозе начинают говорить не ранее 6-7-летнего возраста. Он имеет три разновидности: чаще встречаемый рубцовый и реже встречаемые гипертрофический и атрофический.
При гипертрофическом фимозе крайняя плоть значительно удлинена и сужена, имеет вид хоботка, и никакие консервативные мероприятия по ее растяжению не помогают вывести головку.
Еще реже встречается атрофический фимоз, когда крайняя плоть уменьшена в размере и тесно обхватывает головку члена, не давая ей раскрыться.
Лечение трех форм патологического фимоза только оперативное. Заключается оно в иссечении гипертрофированной, рубцово-измененной, либо атрофированной ткани крайней плоти. Что будет, если не оперировать? Прогрессирование рубцового фимоза может привести к острой задержке мочи, что потребует неотложного хирургического лечения. Также невозможность растяжения крайней плоти обуславливает вероятность развития такого осложнения как «парафимоз». В данной ситуации происходит открытие головки полового члена и его сдавление суживающим кольцом на уровне венечной борозды, что также требует неотложного хирургического вмешательства.
Стоит отметить, что фимоз и его последствия – хронические воспалительные состояния головки полового члена и крайней плоти, а также недостаточная гигиена наружных половых органов являются предрасполагающими факторами развития рака полового члена. Смегма при ее длительном нахождении в полости препуции у взрослых мужчин обладает канцерогенным эффектом. Несоблюдение личной гигиены приводит к скоплению под листком крайней плоти смегмы и слущенных клеток, которые поддерживают постоянное раздражение и воспаление головки полового члена, что в дальнейшем может вызвать ее онкологическое поражение. Одной из мер по предупреждению развития рака полового члена является ежедневное выполнение гигиенических процедур.
Также профилактикой развития рака полового члена является выполнение операции – обрезание крайней плоти (циркумцизио). Установлено, что циркумцизио, выполненное в младенчестве, снижает вероятность возникновения рака пениса на 90%.
У многих народов мира (мусульмане, иудеи) операция обрезания является обязательным ритуалом. У граждан США, стран Латинской Америки обрезание выполняется большинству новорожденных мальчиков уже на 2-3 сутки после рождения. В нашей стране ритуальное циркумцизио выполняется после 2-3 лет в специализированных медицинских учреждениях, под общим обезболиванием.
Плановое профилактическое обследование у врача-уролога поможет вашему маленькому мужчине развиваться гармонично и расти здоровым!
Автор: Билалова Алсу Ильфаровна
У вас появились вопросы?
Позвоните нам — мы ответим на все вопросы и при необходимости вместе с вами
подберем удобное для вас время первого приема.
Наши адреса: Казань, пр. Победы, 152/33
ул. Маяковского, 30
Уважаемые пациенты!
График работы клиники в обычном режиме:
Пользовательское соглашение
1. Предметом настоящего Соглашения является предоставление пользователю Клиники «9 месяцев» доступа к содержащимся на Сайте информации и личному кабинету.
2. Использование материалов Сайта регулируется нормами законодательства Российской Федерации и Международными правовыми нормами.
3. Обязательным условием для использования пользователем (в том числе в форме просмотра содержания) Сайта является полное согласие пользователя с Пользовательским соглашением и Политикой конфиденциальности, размещенными на Сайте.
4. Пользователь заполняет формы на сайте:
— «Заказать обратный звонок»
— «Авторизация (Регистрация, Личный кабинет)»
поля, касающиеся персональных данных: указание фамилии, имени, отчества, адреса электронной почты, номера контактного телефона, а также нажатие пользователем «Отправить» является акцептом настоящего пользовательского соглашения. Данным действием пользователь подтверждает, что он ознакомлен со всеми условиями Соглашения и в полной мере осознает их значение, а также возможные последствия нарушения этих условий.
5. Вся информация представленная на Сайте, не может считаться публичной офертой. Использование пользователем форм на сайте не устанавливает отношений между владельцем Сайта и пользователем и не свидетельствует о принятии владельцем Сайта заказа на оказание услуг. Информация, которую пользователь предоставляет через форму, используется для ответа на заданный вопрос, для связи с пользователем. Пользовательский отзыв может быть опубликован на сайте.
6. Использование услуг, предлагаемых на Сайте, может потребовать создания учётной записи пользователя (Личный кабинет пользователя). Для последующего входа на Сайт формируются уникальные авторизованные данные – логин и пароль. Данная информация является конфиденциальной и не подлежит разглашению, за исключением случаев, установленных законодательством Российской Федерации и настоящим Соглашением. При формировании пароля пользователю рекомендуется выбирать пароль достаточной сложности, которая исключает его подбор третьими лицами.
7. Пользователь несет персональную ответственность за сохранение конфиденциальности информации учётной записи, включая пароль, а также за всю без исключения деятельность, которая ведётся от имени пользователя учётной записи.
8. При создании учетной записи пользователь обязуется предоставлять только достоверную и полную информацию о себе, а также поддерживать данную информацию в актуальном состоянии. В случае предоставления недостоверной информации Администрации Сайта имеет право заблокировать либо удалить Личный кабинет пользователя и отказаться от дальнейшего предоставления услуг через сервисы Сайта.
9. Администрация Сайта имеет право в любой момент потребовать от пользователя предоставить документы, подтверждающие информацию, указанную Пользователем при регистрации. Не предоставление таких документов может быть расценено Администрацией Сайта как сообщение недостоверных данных при регистрации Пользователя и повлечь за собой последствия, указанные в п. 8 настоящего Соглашения.
10. Пользователь должен незамедлительно уведомить Администрацию сайта о несанкционированном использовании его учётной записи или пароля или любом другом нарушении системы безопасности.
11. Пользователь дает согласие на обработку следующих своих персональных данных: номера контактных телефонов; фамилия, имя и отчество; адреса электронной почты; пользовательские данные (стандартные данные, автоматически получаемые http-сервером при доступе к Сайту и последующих действиях Пользователя (IP-адрес хоста, вид операционной системы пользователя, страницы Сайта, посещаемые пользователем), информация, автоматически получаемая при доступе к Сайту с использованием закладок (cookies).
12. Пользователь подтверждает, что при заполнении форм на Сайте действует от своего имени и в своих интересах, подтверждает согласие на передачу владельцу Сайта своих персональных данных, путем указания их в ответе на запросы интерфейса Сайта, подтверждает достоверность предоставленных персональных данных. Риски, связанные с последствиями предоставления пользователем ложных сведений, несет сам пользователь в полном объеме.
13. Пользователь обязуется:
13.1. не распространять с использованием Сайта любую конфиденциальную и охраняемую законодательством Российской Федерации информацию о физических либо юридических лицах.
13.2. избегать любых действий, в результате которых может быть нарушена конфиденциальность охраняемой законодательством Российской Федерации информации, а также действий, которые приводят либо могут привести к нарушению отдельных положений законодательства Российской Федерации.
13.3. не осуществлять публикацию материалов в вопросах, призывающих к нарушению законодательства.
13.4. не предпринимать действий, которые могут помешать нормальному функционированию работы Сайта.
13.5. не использовать Сайт для распространения информации рекламного характера.
14. За администрацией сайта закреплено право изменения условий настоящего Соглашения в одностороннем порядке в любое время, которые вступают в силу с момента их опубликования.
15. Администрация Сайта не несет ответственность за ущерб, который может получить пользователь при прохождении по ссылкам других интернет-ресурсов, размещенным на Сайте.
16. Администрация Сайта не несет ответственность за ущерб, причиненный пользователю, в результате самостоятельно предпринятых им действий, руководствуясь информацией, размещенной на Сайте.
17. Администрация сайта имеет право раскрыть информацию о пользователе, если действующее законодательство Российской Федерации требует такого раскрытия.
18. Администрация сайта имеет право опубликовать вопрос и ответ на него с обезличенными персональными данными.
19. Любое использование, присвоение, копирование, распространение информации, размещенной на Сайте, не допускается и влечет применение мер ответственности.
20. При цитировании материалов Сайта, ссылка на Сайт обязательна.
21. Пользователь подтверждает, что ознакомлен со всеми пунктами настоящего Соглашения, Политикой обработки персональных данных и безусловно принимает их. Пользователь, действуя свободно, своей волей и в своем интересе, а также подтверждая свою дееспособность, дает свое согласие Клинике «9 месяцев», которая расположена по адресу: Республика Татарстан, г. Казань. ул. Проспект Победы, дом 152/33, на обработку своих персональных данных на условиях настоящего соглашения.
22. Персональные данные не являются общедоступными. Цель обработки персональных данных: идентификация пользователя в рамках предоставления платных медицинских услуг; осуществление дистанционного взаимодействия Общества с пациентами и иными заинтересованными лицами в рамках сервисно-информационного обслуживания путем использования телефонной связи, электронной почты, сайта Общества в сети «Интернет», в том числе путем направления уведомления, запросов информации, касающихся Сервиса и оказания услуг; предоставление пользователю сервисов, доступных для использования на Сайте.
23. Основанием для обработки персональных данных является: ст. 24 Конституции Российской Федерации; ст.6 Федерального закона №152-ФЗ «О персональных данных»; Устав ООО Клиника «9 месяцев».
24. В ходе обработки с персональными данными совершаются следующие действия: сбор; запись; систематизация; накопление; хранение; уточнение (обновление, изменение); извлечение; использование; передача (распространение, предоставление, доступ); обезличивание; блокирование; удаление; уничтожение.
25. Обработка персональных данных может быть прекращена по запросу субъекта персональных данных. Хранение персональных данных, зафиксированных на бумажных носителях осуществляется согласно Федеральному закону №125-ФЗ «Об архивном деле в Российской Федерации» и иным нормативно правовым актам в области архивного дела и архивного хранения.
26. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано субъектом персональных данных или его представителем путем направления письменного заявления в Клинику «9 месяцев» или его представителю по адресу, указанному в п. 21 данного Соглашения.
27. Соглашение вступает в силу с момента принятия пользователем его условий.
Фимоз у ребенка: когда идти к хирургу?
Практически все, у кого родился мальчик, сталкиваются с таким явлением как фимоз. Некоторые говорят, что это состояние вполне нормально, а другие считают, что нужно срочно идти к хирургу. Как отличить физиологическую норму от патологии, и что делать родителям, рассказал Глубокий Юрий Юрьевич, детский хирург, эндоскопист.
Фимоз в переводе с греческого означает «сужение». Это состояние, при котором выведение головки полового члена либо затруднено, либо в принципе невозможно. При этом никаких особых жалоб может и не быть. Но родители замечают, что перед мочеиспусканием сначала появляется «пузырь» (надувается пространство между крайней плотью и головкой полового члена), а затем моча выходит тонкой струйкой или каплями. Ребенок при этом тужится, что доставляет дискомфорт и может спровоцировать в будущем психологические проблемы.
Физиологический фимоз
При этом не стоит бить тревогу, у половины мальчиков головка полового члена открывается к первому году жизни, к двум годам этот показатель увеличивается до 80%, а к трем годам головка полового члена выводится у 90%-95% мальчиков.
В зависимости от вида сужения крайней плоти, родителям, как правило, рекомендуется самостоятельное выведение головки полового члена после душа или принятия ванны. Но в некоторых случаях не рекомендуется принудительное выведение головки до достижения, как минимум, 1,5-2 летнего возраста.
Признаки патологии
Если к возрасту 3 лет по прежнему не удается вывести головку полового члена, то мальчику выставляется диагноз: «Врожденный фимоз или гипертрофический фимоз». При этом крайняя плоть, чаще всего, имеет форму «хоботка». Если вы увидели у вашего ребенка такие признаки, то нужно проконсультироваться у детского хирурга. Он расскажет про оптимальные способы лечения. Также рекомендуется в первый год жизни показать вашего малыша детскому хирургу или детскому урологу, чтобы исключить возможную врожденную патологию и получить рекомендации по уходу и гигиене.
Причины формирования фимоза
Профилактика
Основная профилактика направлена на предотвращение таких осложнений как баланопостит и парафимоз (ущемление головки полового члена кольцом суженной или отекшей крайней плоти), и заключается в ежедневном гигиеническом душе и выполнении рекомендаций детского хирурга или детского уролога. Рекомендации по выведению головки полового члена может дать только специалист в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка. Ни в коем случае не пытайтесь вывести головку самостоятельно, это чревато воспалениями. Действуете только согласно 
рекомендациям лечащего врача.
Лечение
Если вы столкнулись с фимозом, который нуждается в лечении, существует два основных метода лечения фимоза, хирургический и не хирургический.
Хирургический метод – операция, при которой производится циркулярное иссечение крайней плоти с дальнейшим сшиванием внутреннего и наружного листка крайней плоти (большинство знает её как «обрезание»). В ЦНМТ её проводят с трехлетнего возраста, но в зависимости от наличия осложнений, возможно и более раннее проведение оперативного лечения. Операцию делают под общей анестезией.
Преимущества оперативного лечения в ЦНМТ:
Показаниями к хирургическому лечению являются:
К нехирургическому методу лечения относится механическое выведение головки полового члена, которое выполняется под контролем врача. Часто используются специальные мази, которые способствуют смягчению и растяжению крайней плоти. Также существует промежуточный метод лечения по разделению синехий крайней плоти под местным обезболиванием мазевыми анестетиками.
Родителям
Не волнуйтесь, фимоз – довольно часто встречающееся заболевание и его можно вылечить. Самое главное, даже прочитав эту статью, не занимайтесь самолечением.
Если появились первые признаки беспокойства – обратитесь к детскому хирургу.
Что такое фимоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Левченко И.И., детского хирурга со стажем в 5 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Фимоз (в пер. с греч. как «намордник») — это врождённое или приобретённое состояние, при котором сужение просвета крайней плоти препятствует полному раскрытию головки полового члена или делает этот процесс весьма болезненным. Иными словами, нарушается соотношение двух диаметров — головки члена и наружного кольца крайней плоти. [1]
Физиологический фимоз у детей
Изначально младенцы рождаются со срощенной головкой и крайней плотью — это вполне нормально. Такая особенность строения выполняет защитную функцию: не даёт инфекционным агентам из внешней среды проникнуть в мочеполовые пути через наружное отверстие уретры, а также защищает от травм.
Фимоз можно считать физиологическим явлением у мальчиков до пяти лет. К этому возрасту он, как правило, проходит самостоятельно. [10] Но иногда физиологический фимоз вызывает такие проблемы, как парафимоз и другие осложнения.
Механизм развития фимоза, как патологии, до конца неясен, но врачи выделяют основную группу факторов, которые чаще всего приводят к сужению крайней плоти. К ним относятся: [8]
Также фимоз может возникнуть при отсутствии половой жизни во взрослом возрасте. Так, если головка полового члена всегда прикрыта в связи с отсутствием сексуальной активности (особенно при тяжёлой форме эректильной дисфункции с отсутствием спонтанных эрекций), то в смегме размножаются бактерии, что в дальнейшем приводит к формированию рубцового фимоза, при котором внутренний листок крайней плоти прирастает к головке.
Симптомы фимоза
К признакам фимоза относятся:
При выраженном фимозе возникают жалобы на нарушение мочеиспускания: беспокойство, болезненное напряжение и затруднение во время испускания мочи, раздувание крайней плоти. Иногда отмечается наличие страха перед мочеиспусканием.
При присоединении воспалительного процесса появляются:
В чём опасность фимоза у взрослых
У взрослых мужчин сужение просвета крайней плоти становится причиной возникновения болей во время полового акта, преждевременного семяизвержения и снижения интенсивности сексуальных ощущений. Иногда пациенты с фимозом жалуются на снижение потенции, которое связанно с психологической реакцией мужчины на боль при половом контакте.
Если фимоз развился на фоне дерматологических заболеваний, то в области головки полового члена появля ются бледные участки рубцевания с атрофированной кожей. Это сопровождается чувством стянутости, зуда, наличием микротрещин и воспалением наружного листка крайней плоти.
Патогенез фимоза
На седьмой неделе эмбриогенеза уретральные складки срастаются вдоль задней поверхности полового члена, образуя уретральную борозду, которая затем трансформируется в уретру — мочеиспускательный канал. После этого происходит формирование крайней плоти, которая возникает в связи разрастанием эпителия. Он наползает на головку полового члена с двух сторон, после чего обе части плоти срастаются в области уздечки, образуя внутренний и наружный лист крайней плоти.
При этом внутренний листок эпителиально склеен с головкой. В срощенном состоянии эти две части полового члена находятся на протяжении первых лет жизни малыша. [2]
После рождения эпителий внутреннего листка постепенно ороговевает и отслаивается. Сальные железы, расположенные во внутреннем листе крайней плоти, с 3-4 месяца жизни малыша или ранее начинают выделять смегму — специальное вещество, которое позволяет крайней плоти с лёгкостью скользить по головке. С её помощью сращение головки и крайней плоти разделяется.
К периоду полового созревания, т. е. к 11-15 годам, головка члена в 62,9-73,7 % случаев выводится полностью.
При нормальном взаимоотношении между головкой полового члена и полостью крайней плоти последняя сохраняет свою эластичность и растяжимость. При этом признаки рубцевания и лихенизации отсутствуют.
Врождённый фимоз развивается ещё на этапе формирования крайней плоти. Он связан с недоразвитием плоти, при котором эпидермис изменён незначительно, а также со склеротическим процессом — атрофией эпидермиса.
В основе приобретённого фимоза важную роль играет воспалительный фактор, который приводит к пролиферации (разрастанию) эпидермиса.
Классификация и стадии развития фимоза
Различают четыре степени фимоза:
Если фимоз развился со временем в результате бурного роста половых органов (когда диаметр головки становится больше, чем крайняя плоть), то обычно речь идёт о 1-2 степени заболевания. Если же фимоз сохраняется у взрослого мужчины с детства, то обычно он соответствует признакам 3-4 степени.
В зависимости от механизма возникновения фимоза выделяют четыре вида заболевания:
С возрастом первые три вида фимоза при условии должного ухода, аккуратной разработки крайней плоти (её оттягивания, «гимнастики») и соблюдения правил гигиены могут разрешиться безоперационнно:
Рубцовый фимоз также можно рассматривать, как физиологическую норму, так как большинство случаев его проявлений исчезают к двум годам. Однако, если ситуация усугубляется резким сужением кольца крайней плоти, появлением болей и воспаления, если ребёнок начинает жаловаться на проблемы при мочеиспускании, то необходимо вмешательство врача-уролога. Без своевременного устранения фимоза ситуация может быстро обостриться, в результате чего будет необходима операция.
Осложнения фимоза
Может ли физиологический фимоз вызвать проблемы у мальчиков
Осложнения фимоза у детей, требующие медицинской помощи:
Застоявшаяся смегма в полости крайней плоти может сгущаться, а в случае присоединения инфекции — разлагаться, вызывая воспаление головки полового члена (баланопостит). В единичных случаях это может привести к развитию рака. [3]
За счёт этого давление мочи во время мочеиспускания повышается, что приводит к развитию воспалительных процессов почек, мочевого пузыря и простато-везикулярного комплекса, обратному току мочи по мочеточникам и уретерогидронефрозу. Постоянное напряжение брюшного пресса из-за затруднённого мочеиспускания может стать причиной развития грыж (паховых и пупочных), водянки яичка и выпадения прямой кишки. [2]
Парафимоз проявляется острой болью в ущемлённой головке, её увеличением, отёком и посинением. Такое состояние требует неотложной помощи, в противном случае оно может привести к некрозу головки полового члена. Для этого необходимо выполнить продольное рассечение крайней плоти или иссечение её листков. Такие операции проводятся под местной анестезией, у подростков 14-17 лет и детей более младшего возраста — под общим наркозом.
Баланит и баланопостит являются следствием воспаления головки и крайней плоти полового члена. Для них характерны боль, жжение, покраснение и зуд в области головки. Данный заболевания, как и инфекционные осложнения, могут статьи причиной уретрита — воспаления мочеиспускательного канала. Уретрит сопровождается болезненными испусканиями мочи с чувством рези, причём позывы к мочеиспусканию возникают довольно часто из-за раздражения нервных окончаний уретры. Лечится уретрит медикаментозно, но при наличии фимоза он может возникать снова и снова.
Синехия крайней плоти — это сращение головки полового члена с его крайней плотью. Такое осложнение развивается из-за их длительного тесного контакта и зачастую появляется при 3-4 степени фимоза. Прочность и площадь участка сращения зависят от продолжительности такого близкого «соседства». Лечится синехия преимущественно оперативно. [9]
Диагностика фимоза
Для подтверждения диагноза «Фимоз» в первую очередь требуется обратиться к урологу, который проведёт визуальный осмотр и пальпацию. В качестве дополнения можно обратиться за консультацией к другим врачам:
При имеющейся клинической картине фимоза лабораторное обследование, как правило, не проводится.
Для оценки степени сужения крайней плоти и состояния её полости не стоит полностью обнажать головку полового члена. Такая манипуляция не имеет смысла с точки зрения диагностики, резко болезненна и очень вредна. При её грубом и небрежном проведении возможен полный или частичный отрыв и надрыв крайней плоти, а в дальнейшем образуется большой кожный дефект, с которым в основном связаны все проблемы лечения. [5] К тому же насильственное надрывание и растягивание крайней плоти приводит к психотравматизации в 100% случаев, даже несмотря на ранний возраст пациента (3-5 лет). Поэтому родителям не стоит выводить головку полового члена ребёнка самостоятельно, в домашних условиях.
В качестве дополнительных мер, но уже в тех случаях, когда требуется плановое оперативное вмешательство, перед госпитализацией рекомендуется сдать общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, кровь на реакцию Вассермана, а также отделяемое из уретры на бактериальное исследование. Последнее исследование проводится в крайне редких случаях, оно показано взрослым и подросткам 15-17 лет в случае, если ранее у пациентов было обнаружено заболевание, передающееся половым путём.
При сужении просвета уретры дополнительно по показаниям назначают уретроскопию и ультразвуковое исследование мочевыводящих путей.
Дифференциальная диагностика фимоза проводится в основном по визуальным клиническим проявлениям с такими состояниями, как синехии крайней плоти, короткой уздечкой полового члена, меатостеноз (сужение наружного отверстия уретры), парафимоз, баланопостит, остроконечными кондиломами полового члена и фибропластической индурацией полового члена (болезнью Пейрони).
Лечение фимоза
Немедикаментозное лечение
Физиологический фимоз можно устранить без оперативного лечения. [4] Наиболее приемлемым методом является постепенное щадящее растяжение крайней плоти. Лечение фимоза у детей можно проводить, начиная с шести месяцев.
В основе устранения фимоза бескровным методом лежат два принципа. [7]
Первый принцип — медленное воздействие на зауженную полость крайней плоти. Лечение проводится поэтапно, может длиться от 3-5 месяцев до нескольких лет. В ходе таких мероприятий головка полового члена в идеале открывается к началу полового созревания, т. е. к 12-15 годам. Данные сроки обусловлены гормональными перестройками в организме мальчика.
Второй принцип — максимально щадящее растяжение крайней плоти, при котором недопустимы даже минимальные травмы (разрывы, трещины) суженного участка. Каждая процедура рассчитана на динамическое раскрытие полости крайней плоти на 1-2 мм от исходного состояния. Для того чтобы улучшить растяжение плоти, перед процедурой пациенту стоит в течение 10-15 минут полежать в ванночке с отварами ромашки, череды, чистотела или календулы. Благодаря этому кожа распаривается, легче тянется и меньше травмируется. После ванночки манипуляции по растяжению следует выполнять не меньше 15 минут. Затем крайнюю плоть следует обработать детским кремом, левомеколью, мазью ELMA 5% или солкосерилом — они помогают зарастать возникающим микронадрывам. В конце процедуры ребёнок должен несколько минут полежать на спинке без памперсов и нижнего белья.
Первоначально данные процедуры выполняются врачом, который обязан показать технику подобных манипуляций родителям. В дальнейшем лечение сводится к ежедневному выполнению родителями рекомендаций доктора и врачебному контролю за динамикой процесса смещения крайней плоти раз в 3-6 месяцев.
Указанные принципы являются весьма эффективным способом лечения физиологического фимоза. Благодаря им головка полового члена спустя 2-3 месяца открывается наполовину в 91 % случаев. В целом успешность лечения по такой методике зависит от того, как регулярно проводятся процедуры.
Также при лечении фимоза используют кольца и бандажи, которые воздействуют на растяжение крайней плоти и фиксируют её форму. [10]
Медикаментозная терапия
Данный метод лечения предполагает регулярное и продолжительное применение кортикостероидных мазей. Они наносятся на крайнюю плоть и головку полового члена для увеличения эластичности ткани и улучшения её растяжимости.
Также при фимозе показан приём глюкокортикоидов. Они предназначены для снижения отёка и воспаления, ускорения заживления микротрещин, подавления активности образования соединительной ткани.
Самые эффективные мази для борьбы с фимозом — клобетазол 0,05 %, бетаметазон 0,05 %, преднитоп 0,25 %, гель дигидротестостерона 2,5 %.
Физиотерапия
К методам физиотерапевтического лечения относятся: [11]
Оперативное лечение
Круговое иссечение крайней плоти показано в случае рубцового фимоза. При этом крайняя плоть может быть удалена частично (иссечение по границе фиброзных изменений) или полностью — частичное или полное обрезание. У детей оно проводится под общим наркозом, а у взрослых под местной анестезией. [6] Осложнения после обрезания встречаются редко. Иногда на половом члене образуются кровоподтёки, но со временем они проходят. [12]
Другие методы пластики крайней плоти:
Лечение фимоза лазером
Такой способ лечения фимоза называется фотодеструктивным методом. С помощью лазера врач иссекает и удалят патологическую ткань. Луч, направляемый на плоть, имеет температуру до 300 ℃. Попадая на ткань, происходит её испарение, или вапоризация.
Операция длится примерно 20 минут, включая саму процедуру, подготовку документов и выписку. Лазерный луч быстро запаивает сосуды, ткани при этом не травмируются, и не происходит потеря крови.
Лечение фимоза народными методами
Эффективность и безопасность народных методов научно не доказана. Фимоз с возрастом часто проходит самостоятельно, что подкрепляет заблуждения об эффективности альтернативной медицины.
Реабилитация
После операции требуется:
Прогноз. Профилактика
С возрастом при должном уходе, аккуратной разработке крайней плоти и соблюдении правил гигиены физиологический, а также гипертрофированный и атрофический фимоз может разрешиться безоперационно, естественным способом.
При своевременном обнаружении и лечении заболевания прогноз также весьма благоприятный. Само лечение обычно проходит достаточно быстро и легко, после чего пациенты, как правило, даже не вспоминают о том, что у них была данная проблема.
Как показывает собственная практика лечения детей с фимозом, после консервативной терапии заболевание чаще всего разрешается благополучно:
Интересно, что причинами фимоза у детей, которым требовалось оперативное лечение, стали:
В связи с этим важно понимать, что нельзя пытаться резко, самостоятельно растянуть крайнюю плоть, так как это может привести к образованию рубцовой деформации.
Для профилактики фимоза необходимо:
Для предупреждения развития фимоза у детей врачи советуют:
Однако из-за того, что в ряде случаев развитие фимоза связано с генетической предрасположенностью, абсолютных мер по профилактике фимоза не существует.