У лежачего больного холодные ноги что делать
Осложнения от длительного постельного режима
Длительное пребывание больного в постели является вынужденным следствием тяжелого течения многих острых и хронических заболеваний. Часто можно встретить очень опасное и совершенно неправильное мнение, будто бы лежание больного в постели безвредно или даже оказывает лечебный эффект. Но это мнение ошибочное. При обездвиженности ухудшаются буквально все обменные процессы, а многочисленные сопутствующие «застои» в системах и органах могут вызвать большие неприятности.
Обездвиженность порождает много очень серьезных осложнений. Эти осложнения существенно ухудшают исход основного заболевания, являются сами по себе грозными заболеваниями, способствующими инвалидизации больного.
Помня о возможных осложнениях постельного режима, необходимо организовать жизнь больного с максимально возможной активацией в пределах клинической разумности. Осложнения постельного режима могут быть связаны с дисфункциями различных систем организма:
Установлено на опыте, что отсутствие движений, в результате которых мышцы сокращаются и расслабляются, приводит к потере мышечной массы (атрофии мышц), и эта потеря может составлять при полной неподвижности до 3% от общей мышечной массы в сутки. Это означает, что чуть больше, чем через месяц постоянного неподвижного лежания у пациента произойдет полная атрофия мышц, и даже если появится возможность двигаться, то без посторонней помощи он уже этого сделать не сможет.
Профилактика состоит в регулярном исполнении комплекса гимнастики, физических упражнений.
Возможные осложнения
Гиподинамия (снижение активности, обездвиженность) отрицательно влияет на работу всего организма, затрагивает все системы и органы. Чтобы предупредить негативные последствия обездвиженности, ухаживающему за больным нужно иметь четкое представление об осложнениях, сопутствующих гиподинамии.
Суставы и мышцы
Избежать тугоподвижности суставов, которая появляется при вынужденном бездействии, поможет легкий массаж. Хороши также упражнения с ручным эспандером или просто с мячиком. И все же лучшее «упражнение» для лежачего больного – это посильное самообслуживание (чистка зубов, манипуляции с расческой и т.д.).
Желудочно-кишечный тракт
Лежачих больных полагается кормить в одно и то же время, то есть не отходить от графика «завтрак, обед, ужин». Еда должна быть теплой и иметь привлекательной вид. У тех, кто надолго прикован к постели, как правило, теряется аппетит, и такие больные меньше пьют. Дело здесь не только в болезни как таковой, но и в стремлении не прибегать лишний раз к чужой помощи. Речь идет, прежде всего, об интимных процедурах. Любому человеку свойственно уединяться в определенные моменты, и больные люди не исключение. Ухаживающим за ними надо хорошо продумать этот вопрос.
Постельный режим почти всегда сопровождается бессонницей. Сон становится поверхностным, смещается на дневные часы. Такое явление еще больше дезориентирует больного, усиливает его растерянность. Постарайтесь не давать прикованному к постели человеку спать днем. Найдите ему подходящее занятие (к примеру, дайте в руки альбом со свежими семейными фотографиями). Прекрасная альтернатива дневной сонливости – чтение вслух. Человеку, слушающему любимую книгу, наверняка не до сна.
Средства личной гигиены
Надо позаботиться о том, чтобы больному было во всех отношениях максимально спокойно и удобно. Чтобы невозможность делать самому простейшие вещи ни в коей мере не унижала его, не ущемляла чувства собственного достоинства. Недостаток движения, возрастные изменения приводят к появлению запоров. Частым применением слабительных дела не поправишь, к тому же больной может просто не успеть сообщить ухаживающему за ним о своей нужде. В этом случае на помощь приходят одноразовые подгузники для взрослых и впитывающие простыни. Использование их значительно упрощает уход за тяжелобольным. Однако эти гигиенические средства нельзя надолго оставлять без замены. Убирая использованные подгузники, необходимо всякий раз тщательно промывать загрязненные участки тела, и особенно тщательно – паховые складки.
Профилактика пролежней
Еще не так давно считалось, что пролежни – неизбежное зло, с которым волей неволей приходится мириться. Сегодня можно с полной уверенностью утверждать: предотвратить развитие пролежней вполне реально, даже если человек прикован к постели или инвалидному креслу. Пролежни – это не что иное, как ишемический некроз кожи с подкожной клетчаткой и других мягких тканей. Вот почему они образуются на участках, долго подвергающихся давлению или трению. В положении на спине уязвимыми оказываются лопатки, локти, крестец, в положении на боку страдают тазобедренные суставы и т.д.
Факторы, повышающие риск появления пролежней
Для профилактики пролежней нужно прежде всего обратить внимание на кровать. Уменьшить давление на крестец можно, максимально опустив изголовье. Пациентам, прикованным к постели, нужны толстые поролоновые подушки, легко принимающие форму тела. Белье у них должно быть только хлопчатобумажным. Нельзя забывать и о крошках на кровати, складках на простынях – все эти так называемые мелочи мучительны для беспомощного человека. Один из важнейших элементов профилактики пролежней – изменение положения тела пациента каждые два часа. Больных, которые в состоянии хоть сколько-нибудь двигаться, надо научить перемещаться на кровати самостоятельно, каждый час, меняя положение тела.
Ухаживающему за тяжелобольным проще осуществлять грамотную помощь, если он опирается на основополагающий принцип работы с больными, принятый в сестринском деле. Суть этого принципа: оказывать помощь во всем, с чем заболевший не может справиться сам вследствие упадка физических сил, воли, утраты навыков, и прилагать все усилия к тому, чтобы он как можно скорее вернул себе независимость и самостоятельность.
В12-дефицитная анемия пожилых, или «у стариков всегда мерзнут ноги»
Анемия, обусловленная недостатком витамина В12 известна медицине давно, и раньше считалась неизлечимой, приводя к гибели больного несколько месяцев. Сегодня проблему составляет не лечение, а выявление патологии у пожилых, для которых она характерна. Ведь для этой категории пациентов большинство симптомов В12-дефицитной анемии – «обычное следствие старости», а значит и поводом для обследования не является.
У пожилых в 10 раз чаще
В12-дефицитная анемия в молодом возрасте – явление достаточно редкое, обусловленное в основном полным отказом от «животных» продуктов или нарушением всасывания витамина В12 и встречающееся примерно у 0,1% населения.
При этом этот В-12 обусловленная анемия – заболевание довольно многофакторное, а среди основных причин ее развития:
1. Недостаточность внутреннего фактора Касла
Эта патология не зря занимает первое место среди причин В12-дефицитной анемии пожилых, ведь всасывание В12 в кишечнике возможно только в комплексе с «желудочным» фактором.
Иными словами, усвоение витамина В12 сильно нарушается при атрофии (атрофический гастрит) или резекции (удаление части органа) желудка. В то время как атрофический гастрит встречается у пожилых с частотой в 70-80%.
Причины же атрофического гастрита также отличаются разнообразием. Но у пожилых, значимую роль в этом играет аутоиммунная агрессия.
Антитела к обкладочным клеткам желудка или непосредственно самому фактору Касла встречаются у 90% пациентов с атрофией слизистой желудка. Однако на сегодня не ясно – являются ли они самостоятельной причиной таких гастритов, или развиваются как на фоне уже имеющегося нарушения.
2. Наследственность
Многие клиницисты обращают внимание на «преемственность» риска В12-дефицита среди близких родственников. Ведь у 20-30% пациентов с анемией и атрофическим гастритом в семье уже были (или есть) аналогичные заболевания.
3. Дефицит В12 в питании
Не секрет, что у пожилых людей часто появляется склонность к растительной пище. Тогда как потребление мясных и молочных продуктов, а также яиц – сильно снижается или вообще прекращается. А ведь именно эти продукты являются незаменимым источником витамина В12, что также объясняет частоту В12-анемии у вегетарианцев.
4. Дисбактериоз кишечника или «глисты»
Дефицит витамина В12 может обусловлен и «простой конкуренцией», поскольку бактерии и паразиты довольно «прожорливы» в его отношении.
При этом, «ускоренному» размножению бактерий способствуют склонность пожилых к запорам и частота дивертикулеза кишечника. А среди глистных инвазий, наибольшее значение имеет широкий лентец.
Как заподозрить дефицит В12
Слабость, утомляемость, учащенное сердцебиение и другие «классические» (железодефицитные) признаки анемии, при недостатке В12 выражены очень слабо. И, в большинстве случаев, заставляют обратиться к врачу только по достижении тяжелой степени тяжести (гемоглобин на уровне 60-40 г/л и меньше).
При этом среди жалоб, провоцирующих обратиться за помощью – симптомы ухудшения сопутствующих заболеваний (стенокардия, аритмия, ИБС и другие), декомпенсация которых обусловлена длительным кислородным голоданием тканей (гипоксия) и нарушением «текучести» крови.
Еще одним, почти обязательным, признаком В12-дефицитной анемии пожилых является поражение периферических нервов, или фуникулярный миелоз.
Правда, признаки такой нейропатии выявляются только при тщательном осмотре, ведь:
по мнению самих пожилых пациентов – «явление в этом возрасте нормальное», и «ноги у стариков мерзнут всегда». А значит и поводом для обследования такие симптомы быть «точно» не могут.
Обследование
«Картина крови» при В12-дефиците характеризуется снижением эритроцитов, гемоглобина, увеличением эритроцитарных индексов (MCV, MCH), а также недостатком тромбоцитов и лейкоцитов.
Эритроциты, при этом, характеризуются неправильной формой и/или размером (макроцитоз). А появление таких отклонений обусловлено колоссальным значением витамина В12 для нормального синтеза ДНК.
При дефиците В12, очевидно, сильнее «страдают» наиболее активно делящиеся клетки, и одной из таких систем как раз и является кроветворная.
Появление характерных отклонений в общем анализе крови, необходимо уточнить причину их возникновения. Поскольку не все макроцитарные анемии имеют В12-дефицитное происхождение.
3. Подтвержденный дефицит витамина В12, очевидно, нуждается в определении причин, от которых, очевидно, зависит эффективность дальнейшего лечения:
Почему мерзнут старые люди: основные причины, способы борьбы с симптомами
Вопросы, рассмотренные в материале:
Вы, наверняка, хотя бы раз в жизни сталкивались с ситуацией, когда на улице или в помещении абсолютно комфортная температура, вы чувствуете себя вполне расслабленно, даже будучи одетым в футболку. При этом ваша любимая бабушка сидит в теплом вязаном свитере или с пледом на плечах, а дедушка никак не может согреться, всячески закутываясь в теплое одеяло и выпивая горячий чай чашку за чашкой. Почему мерзнут старые люди — об этом расскажем в нашей статье.
Лучшие цены на услуги по уходу за пожилыми в Москве и области!
Дом престарелых в мкр Левобережный
Забронировать 10 дней 
Дом престарелых в квартале Терехово
Забронировать 10 дней 
Дом престарелых в Левобережном
Забронировать 10 дней 
Дом престарелых в Химках
Основные причины, почему мерзнут старые люди
С возрастом у любого человека замедляются все естественные процессы, происходящие в организме, снижается уровень физических возможностей, и это заметно сказывается на общем состоянии. Также замедляется обмен веществ: пожилой человек может резко поправляться или внезапно сбрасывать вес, все эти неизбежные процессы ведут к повышению чувствительности к низким температурам.
Рекомендуем
Возможно, даже в июле, когда молодежь ходит в легких платьях и шортах, вы встречали на улице бабушек, замотанных в шарфы и одетых в теплые куртки. Это вовсе не странное явление, каким может показаться на первый взгляд. Все дело в том, что с возрастом тело человека не справляется с выработкой достаточного уровня тепла, естественная температура тела понижается, и к 80–90 годам она может быть значительно ниже нормального значения в 36,6 градусов, поэтому пожилому человеку становится холодно при комфортных для молодых людей температурных условиях.
Чем старше становится человек, тем меньше его организм способен к самостоятельному обогреву. Ситуация схожа с выходом из строя коммуникационных систем в старых домах: ведь со временем они уже не могут работать на прежнем уровне, отопление в доме становится серьезной проблемой для всех его жителей.
Рекомендуем
Давайте разберем физические процессы, которые происходят в стареющем организме:
Чтобы понять, почему мерзнут пожилые люди, можно упомянуть еще одно частое заболевание — гипотермию, представляющее собой постоянное переохлаждение организма. Этому отклонению свойственна чрезвычайно низкая температура тела, способная стать причиной серьезного недомогания. Необходимо вовремя показаться врачу, чтобы поставить соответствующий диагноз и начать правильное лечение.
Лучшие цены на услуги по уходу за пожилыми в Москве и области!
Дом престарелых в мкр Левобережный
Подробнее
Дом престарелых в квартале Терехово
Подробнее
Дом престарелых в Химках
Что еще может заставить мерзнуть старых людей
Кровь пожилого человека реагирует на холодную температуру окружающей среды изменением своей консистенции: она превращается в густую, вязкую субстанцию. Размеренный свободный кровоток нарушается из-за сокращения стенок сосудов, это нарушает нормальный процесс обеспечения всех внутренних органов кислородом, исправно функционируют лишь жизненно необходимые печень и сердце.
Рекомендуем
За слаженной работой всего организма необходимо следить как в холодную, так и в жаркую погоду. В мороз следует одеваться теплее, чтобы не переохлаждать организм, оказывая на него сильную нагрузку, а летом нужно пить достаточное количество жидкости, чтобы компенсировать действие изнуряющей жары.
Пожилые люди мерзнут также из-за неправильного функционирования сердца и сосудов, что требует постоянного наблюдения и контроля врачей. Кроме того, проблемы с сосудами могут возникать как следствие злоупотребления алкоголем и табачной продукцией, сидячей работой, а также при постоянном стрессе и нагрузках на сердце и головной мозг.
Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и избавления от синдрома холодных конечностей рекомендуется есть более здоровую пищу, не курить и не пить много напитков, содержащих кофеин. Чаще находитесь на улице, дышите свежим воздухом, занимайтесь спортом и радуйтесь жизни.
При первых подозрениях на нарушения в работе щитовидной железы следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти обследование. Щитовидная железа является важнейшим показателем гормонального дисбаланса в организме, способного изменить работу нашего организма и привести к нежелательным последствиям. При нарушениях гормонального фона наблюдается постоянная усталость, вялость, сонливость и раздражительность, а также ощущение постоянного холода.
Внимательное профессиональное наблюдение необходимо и пациентам с ярко выраженными хроническими заболеваниями: варикозом, синдромом Рейно. Эти патологии всегда идут нога в ногу с нарушением обмена веществ в организме, который, в свою очередь, вызывает ощущения замерзания даже в жаркую погоду.
Рекомендуем
Постоянное состояние холода и замерзших ног может привести к серьезным осложнениям — частым простудам, циститу. Кроме не покидающего чувства дискомфорта, может нарушаться регенерация клеток кожи. Если вы замечаете, что стали мерзнуть намного чаще обычного, ощущаете мороз по коже ступней даже в теплое время года, то незамедлительно обратитесь за консультацией специалиста, который назначит соответствующую терапию. Лечение может включать в себя прием препаратов, снижающих уровень холестерина, лазерное воздействие и другие схемы лечения.
Недостаток уровня железа в крови может стать весомой причиной постоянно холодных ног. Нарушение обеспечения нижних конечностей кислородом, называемое профессионалами анемией, может проявляться именно так. Для самостоятельного повышения уровня железа в организме и предотвращения последствий необходимо вводить в свой рацион продукты, содержащие большое количество железа (орехи, бобовые, яблоки, гранаты), а также принимать назначенные врачами медикаменты.
Рекомендуемые статьи по данной теме:
Радикулит и остеохондроз могут быть причиной онемения и чувства холода в конечностях, при этих заболеваниях наблюдаются защемления в разных зонах позвоночника. Могут беспокоить боли при движениях, сковывающие ощущения и неприятная сухость кожных покровов. Ко всем перечисленным проблемам добавляются язвочки, покраснения и раздражения на руках и ногах. Иногда немеет лишь одна из ног или рук. Для избавления от неприятных симптомов можно заниматься плаванием, несиловыми видами спорта и делать терапевтический массаж всего тела, особенно, области поясницы.
Рекомендуем
В условиях современной динамичной жизни часто женщины стремятся стать более привлекательными в ущерб своему здоровью. Неудобная обувь, колготки из синтетических материалов и узкие джинсы могут негативно сказаться на здоровом кровообращении. Как следствие, нарушается теплоотдача. Чтобы избежать таких проблем, достаточно всего лишь заменить предметы вашего гардероба на более удобные вещи.
Атеросклероз, характеризующийся образованием холестериновых бляшек на стенках сосудов, ведет к закупорке сосудов и нарушению естественного кровообращения. Для профилактики такого заболевания стоит исключить употребление вредной пищи, избавиться от дурных привычек. В запущенных случаях для нормализации уровня холестерина специалисты назначают прием гиполипидемических препаратов.
У курящих людей наблюдается сужение капилляров, что ведет к снижению скорости движения крови по сосудам, поэтому и может возникать ощущение замерзающих ног.
Что делать, если у старых людей мерзнут ноги
Наиболее точно установить причины холодных конечностей помогут врачи.
Рекомендуем
Почему мерзнут старые люди, мы разобрались, теперь рассмотрим несколько действенных методов избавления от постоянного ощущения холода:
Как помогают народные средства, когда у старых людей мерзнут ноги
Когда мерзнут старые люди, одним из наиболее эффективных способов регуляции кровообращения становятся теплые ванночки.
Рекомендуем
Распространенные рецепты ванночек для ног:
Для достижения желаемого результата такие процедуры следует проводить регулярно по 10–20 минут. После распаривания нужно тщательно вытереть ноги, сделать небольшой массаж и надеть теплые чистые шерстяные или хлопковые носки.
Важно соблюдать меры предосторожности: перед растиранием уксусом необходимо сделать небольшой разогревающий массаж, который разгонит застоявшуюся в сосудах кровь.
Используйте для растирок натуральный 6% яблочный уксус, он способствует снижению рисков образования тромбов и нормализует кровоток. После процедуры дайте ногам отдохнуть в течение 10–15 минут, для усиления эффекта лучше укутать ноги теплым одеялом.
Столовую ложку жгучего перца развести в стакане обычной водки и дать настояться в течение 10 дней. Затем жидкость необходимо процедить и использовать для растирания кожи ног перед сном.
Если у вас отсутствует аллергия на красный перец, то смешайте его с любым жирным кремом для ног, также по желанию добавив немного камфорного масла и экстракта розмарина. Нанесите средство на кожу ног, дайте полностью впитаться и затем хорошо утеплитесь.
Если мерзнут пожилые люди, для общего улучшения кровотока по сосудам им рекомендуется принимать каждое утро по паре ложек напитка из 200 мл сока свеклы, моркови, лимона и хрена, смешанного с 200 мл натурального меда.
Дома для престарелых в Подмосковье
Сеть пансионатов для пожилых людей предлагает дома для престарелых, которые являются одними из лучших в плане комфорта, уюта и расположены в красивейших местах Московской области.
Мы готовы предложить:
В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их не волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.
Консультацию относительно приема в пансионат Вы можете получить по телефону:
Уход за человеком в конце жизни
Время чтения: 5 мин.
Очень тяжело знать, что твой близкий уходит. Мы сопереживаем вашей ситуации и желаем вам сил и терпения.
Важно помнить, что последние дни и часы жизни — это время тишины, искренности и самых важных слов. Есть несколько вещей, которые помогут вам сохранить атмосферу спокойствия и любви в доме.
Какие именно, можно узнать в нашей памятке «Уход за человеком в конце жизни». Скачать ее в формате pdf вы можете здесь.
Общие рекомендации
Обязательно общайтесь:
Не забывайте проветривать комнату несколько раз в день, но не допускайте сквозняков. Важно поддерживать оптимальную температуру воздуха, потому что в конце жизни люди могут мерзнуть или сильно потеть. При необходимости используйте увлажнитель воздуха и включайте любимую музыку вашего близкого, имитацию звуков природы: шум моря или пение птиц.
Избегайте резких и громких звуков, яркого света, искусственной тишины (она может давить), суеты в доме.
Ухаживайте за телом больного:
Не вставляйте человеку зубные протезы — они могут причинять дискомфорт.
Последние часы жизни
Изменения, происходящие в последние часы и дни жизни:
Усталость, слабость
В последние дни/часы жизни человек практически перестает самостоятельно двигаться. Поэтому:
Уменьшение потребности в пище и воде
Если ваш близкий перестал есть и пить, не пугайтесь, но знайте, что это может привести к отекам конечностей и сухости слизистых полости рта и глаз.
Большинство людей в конце жизни не испытывают голода и жажды. Это естественный процесс угасания. Тело засыпает.
Попробуйте понять, что из-за отсутствия питания переживаете и страдаете вы, а не больной. Желание накормить — проявление заботы и любви, но сейчас, возможно, вашему близкому этого не нужно. Человек имеет право на самостоятельные решения. Если он сжимает зубы, это говорит о его нежелании есть.
Нарушение глотания
Прекратите прием таблеток и кормление. В последние часы жизни не рекомендуется проводить отсасывание слизи и мокроты из полости рта и трахеи — это может привести к ненужному возбуждению больного. Лучше просто поверните его голову на бок.
Дыхательная недостаточность
Дыхание может стать поверхностным, частым, аритмичным или редким, с протяжным свистящим звуком на выдохе (последним у человека будет выдох, а не вдох). Если дыхание громкое, клокочущее, со свистом, поверьте: сейчас это тревожит вас, а не вашего близкого.
Незадолго до смерти человек дышит лишь верхней частью грудной клетки.
Будьте рядом с больным, держите его за руку, разговаривайте, баюкайте, как ребенка.
Недержание мочи и кала
Своевременно меняйте подгузники, пеленки и постельное белье, следите за интимной гигиеной.
Сразу после смерти наше тело расслабляется, и мы выпускаем остатки мочи и кала. Не пугайтесь. Это физиологический процесс.
Больной не моргает, глаза приоткрыты
Регулярно увлажняйте глаза офтальмологическим гелем или искусственной слезой.
Снижение уровня сознания
Человек может постоянно пребывать в полусне, забытьи, не реагировать на слова или прикосновения. Мы не знаем, что чувствует человек без сознания или в состоянии комы. Исходите из того, что он слышит вас. Поэтому:
Ухудшение речевой функции
Проявите терпение, придумайте систему знаков, с помощью которой вы будете понимать друг друга. Задавайте вопросы, требующие односложного ответа: да, нет.
Терминальный делирий (бред)
Некоторые люди в конце жизни находятся в видимом беспокойном состоянии. Но поверьте, это больше тревожит вас, чем вашего близкого. Больной может не ощущать одышку, удушье и другие симптомы; его стоны, кряхтение и гримасы не всегда являются признаками физической боли.
Находитесь рядом, держите его за руку, разговаривайте с ним.
Боль
Боль не всегда сопровождает умирание. Однако, если врач рекомендует прием сильнодействующих обезболивающих, не бойтесь применять их в конце жизни больного. Они не вызовут привыкания и не будут способствовать приближению смерти, но смогут облегчить состояние вашего близкого.
Редкие, неожиданные симптомы
Ухудшение состояние может произойти внезапно, но все же можно заранее обговорить с вашим близким и его лечащим врачом свои действия в случае, если случилась пневмония, начались судороги, отек легких или отек головного мозга.
При приближении смерти может меняться цвет ногтей, кисти и стопы становятся холоднее, обостряются черты лица. Также на лице может проявиться светлый, белый носогубный треугольник.
Иногда человек не умирает, словно бы ожидая разрешения от близких. Важно отпустить его и дать ему умереть в спокойной обстановке.
Скажите самое важное: Прости меня. Я прощаю тебя. Я люблю тебя. Благодарю тебя. Прощай.
Чтобы лучше понять своего близкого и его потребности в этот период, задайте себе вопросы:
Не забывайте заботиться и о себе в это непростой период. Если вам необходима психологическая помощь, обратитесь на Горячую линию помощи неизлечимо больным людям 8 (800) 700-84-36 (круглосуточно, бесплатно).
Вам может быть интересно:
«Оставьте меня в покое, но не оставляйте меня одного». Если ваш близкий уходит дома — как вы можете ему помочь.
Реанимация. Может ли она помочь? Что надо знать о реанимации и состоянии человека в терминальной стадии болезни, чтобы принять правильное решение в конце жизни близкого.
Духовное завещание: как передать близким свой опыт. О практике написания писем, в которых человек может подытожить свою жизнь, дать напутствие и поделиться уроками с теми, кто останется после его ухода.
Горе ожидания абсолютно естественно. Перевод норвежской статьи о том, что переживания грядущей разлуки с близким, когда он еще жив, но тяжело болен, — нормальное состояние психики.