У котенка сопли и чихает что делать
Насморк у кошки: причины и чем лечить
Насморк у кошки – симптом ряда заболеваний, отличающихся по тяжести течения и причине развития. Чаще всего это травмы, новообразования в дыхательных путях, бактериальные, вирусные инфекции, грибковые поражения и нарушение содержания, кормления животного. Насморк требует лечения, в легких случаях – в домашних условиях, при тяжелом поражении дыхательных путей и присоединении вторичной инфекции рекомендуется стационар.
Памятка для владельца: на что обратить внимание
Ринит у кошек, или воспалительный процесс в носовых ходах, развивается как ответ на воздействие внешних факторов на слизистую полости носа. Железы начинают интенсивно продуцировать защитный секрет, жидкость слизистого характера (насморк, сопли). При присоединении вторичной инфекции серозно-слизистые истечения становятся гнойными.
Почему появляются сопли
Выделения из носа появляются по причине:
Насморк как симптом проявляется при воспалении ушей, врожденных аномалий носовой перегородки, новообразований, при действии на нос кошки холодного и горячего воздуха.
Заводчик обязательно должен обратить внимание на наличие истечений из носовых ходов (сопли) разной консистенции. Насморк почти всегда проходит со слезотечением, носовые ходы связаны со слезными каналами. Появляется трудность с дыханием, слизистая носа отекает, кошка сопит, чихает, трет лапами мордочку.
Общие симптомы недомогания: апатия, анорексия, гипертермия, вялость.
Насморк у кошек: основные причины
Правильная постановка диагноза неотъемлемая часть терапии, она не будет успешной без определения причины насморка. Симптом сопровождает следующие патологические состояния:
Насморк будет при вирусном ринотрахеите (герпервирус), калицивирусной инфекции. Заболевания сезонны, частые обострения случаются весной и осенью. Источник инфекции – больные животные, вирусоносители. Первые симптомы недомогания появляются спустя 2-10 суток, в зависимости от заболевания, иммунитета, возраста кошки и сопутствующих патологий.
У кошки появляется насморк и слезятся глаза. Наблюдается двустороннее истечение из носа, вначале серозно-слизистого характера, затем экссудат загустевает, становится гнойным, присоединяются выделения из глаз. Животное апатично, отказывается от еды, температура повышена, чихание. При отсутствии лечения слизистые полости рта и конъюнктива изъязвляются.
Диагноз ставится на основе симптомов (насморк, чихание), лабораторных анализов (ПЦР, серологические исследования). Лечение длительное, назначают иммуноглобулины, антибиотики широкого спектра действия, иммуномодуляторы, витамины. Нос, рот и глаза промывают антисептическими растворами, используют капли от насморка для кошек, чтобы облегчить дыхание.
Предупредить развитие калицивирусной инфекции и вирусного ринотрахеита можно при помощи своевременной вакцинации.
Насморк у кошек бывает при микоплазмозе, хламидиозе, бордетеллезе. Хронический насморк (ринит) у кошки, синусит развиваются после переболевания вирусными инфекциями или при деформации пазух носа. Типичные симптомы: одно-двусторонние выделения из носа, чихание, конъюнктивит (сильно выражен при хламидиозе), кашель (при бордетеллезе).
Лечение комплексное, назначают иммуномодуляторы, антибиотики. При бордетеллезе эффективны препараты фторхинолового ряда, при микоплазмозе и хламидиозе макролиды, тетрациклины.
Микоплазмоз, хламидиоз (условно-патогенная микрофлора) профилактируются путем хорошего питания, содержания животного, своевременным лечением патологий, приводящих к хламидийной иммуносупрессии.
Бордетеллез у кошек или «питомниковый кашель», быстро распространяется при скученном содержании животных без соблюдения санитарных норм. Характеризуется синуситом, ринитом в хронической форме, двусторонними, гнойными истечениями из носа, нарушением дыхания, чиханием. Общее состояние животного при бордетеллезе – удовлетворительное, аппетит отсутствует.
В носовой полости формируются опухоли доброкачественного и злокачественного характера. Диагностируются назофарингиальные полипы, аденокарцинома, лимфосаркома, остео- и фибросаркома. При доброкачественных новообразованиях (полипы) насморк слизисто-гнойного характера, дыхание и глотание трудное, кошка чихает. Лечение – удаление полипов, предупреждение их появления путем своевременного лечения воспалительных процессов в верхних дыхательных путях.
В случае злокачественных образований характер истечений из носа меняется, выделения одно или двусторонние, вначале слизистые с переходом на гнойные и геморрагические. Наблюдается отек морды и деформация носовых пазух. Лечение сложное, назначают химиотерапию, операцию, комбинированное лечение, все зависит от гистотипа опухоли, сложности течение патологического процесса, возраста кошки.
У кошек бывает насморк при ударах, повлекших за собой расщепление верхнего неба (падение с высоты) и развитие хронического ринита. Нередко симптом – насморк, это результат травмирования полости носа инородным предметом.
При расщеплении неба носовые истечения двусторонние, с примесью пищи. Лечение – операция, проводят хирургическую пластику, устраняя расщелину. Истечения серозные, слизистые, затем гнойные при инородном теле в носу. Лечение – удаление чужеродного включения, антибиотикотерапия и предупреждение развития секундарной инфекции.
Грибковая инфекция редко диагностируется у кошек, в качестве примера можно привести криптококкоз. Болезнь характеризуется одно-двусторонним насморком, деформацией лицевой части черепа. При лечении назначают антимикотические средства системного характера, активные против дрожжеподобных грибков. Микозы чаще сопровождают заболевания, провоцирующие иммунодефицит у кошек – вирусная лейкемия, вирусный иммунодефицит.
Что делать, если у кошки насморк?
Разумнее всего – доставить кошку в ветеринарную клинику или вызвать врача на дом. Самостоятельное лечение не будет эффективным без постановки диагноза, а в случае с инфекциями банальный насморк может закончиться летальным исходом.
Насморк у кошек не заразен для человека, но при контакте с питомцем, особенно при собственноручном промывании носовых ходов требуется соблюдать простые правила гигиены.
Чем промыть нос кошке? Эффективны следующие растворы:
Порядок применения раствора, кратность использования и при каких патологиях, решает врач.
Кошку фиксируют, плотно замотав в полотенце, оставив наружи только голову. В шприц без иголки помещают раствор (0.5 мл) и осторожно вливают его в ноздрю. На поршень сильно не нажимать, вытекающую жидкость убирают салфетками. При чихании и фырканье будет отходить глубоко локализованная слизь.
Общеукрепляющее лечение необходимо, чтобы усилить иммунитет кошки и помочь ей справиться с основным заболеванием. Назначают Гамавит (0.3-0.5 мл\кг), Фоспренил, Иммунофан, Риботан.
Вылечить насморк у кошки необходимо, это симптом, который не стоит игнорировать и ожидать, что он пройдет сам без последствий для здоровья животного.
Кот чихает с соплями что делать
Если кот чихает, то это еще не означает, что он болеет. Причиной могут стать физиологические факторы (например, попадание в нос пыли, шерстинок). Однако если одновременно текут сопли, это может стать признаком серьезных заболеваний. Лечить легкий насморк можно и дома, но важно знать причину.
Почему кот чихает и у него сопли
Кошки чихают из за раздражения слизистой оболочки носа (химические, механические, физические). Истечения из носа (сопли), также говорят о раздражении слизистой оболочки носа. А вот причины возникновения раздражения могут быть разные. Некоторые породы кошек склонны к аллергии. Иногда насморки и сопли вызывает простуда, если животное лежало на сквозняке, его не высушили после купания, из-за переохлаждения. Кошки могут быть подвержены бактериальной, вирусной, грибковой инфекции, глистной инвазии, что тоже вызывает насморк. Он возникают при разрыве кистозных образований, развитии опухолей.
Причина 1: Аллергия
Если насморк и сопли появились из-за аллергии – нужно устранить ее провоцирующий фактор (убрать неподходящую пищу, бытовую химию, косметические средства, цветы). Дополнительно дают антигистаминное средство – «Тавегил», «Зодак», «Супрастин». Препараты скармливают утром, натощак, по ¼ таблетки. Курс терапии – неделя. При наличии аллергии коту нельзя давать отвары из трав. На них может начаться негативная реакция.
Причина 2: Вирусная инфекция
Коты чихают с сопли, при ОЧЕНЬ ОПАСНЫХ (для кошек) вирусных заболеваниях., например ринотрахеит. Лучшим действием в этом случае будет посещение ветеринара. Что делать при вирусной инфекции если нет возможности посетить ветеринара: для терапии применяют «Гриппферон» или «Интерферон». Их вливают в каждую ноздрю по 1 капле. Курс терапии – неделя.
Ежедневно промывают пазухи растворами:
В каждую ноздрю закапывают по 2 капли экмоновоциллина, разведенного с физраствором в соотношении 1:2. Либо закладывают стрептоцидовый порошок.
Из народных средств пазухи промывают свекольным свежевыжатым соком. Его смешивают с водой в пропорции 1:3. Сок вливают в ноздри по 3-4 капли, 5 раз в день. Для промывания можно взять раствор борной кислоты. Либо делают ингаляцию на основе эвкалиптового масла. Несколько капель размешивают в миске горячей воды, ставят ее рядом с питомцем.
Причина 3: Бактериальная инфекция
Определить ее наличие в домашних условиях практически не возможно, лучше отвезите кота в ветклинику. Если диангоз подтвержден, при наличии бактериальной инфекции применяют антибиотики «Тетрациклин», «Доксициклин», «Левофлоксацин», «Ципрофлоксацин». Препарат и дозировку должен подбирать только ветеринар. Выбор зависит от многих факторов, курс терапии не может превышать 7 дней. Для ускорения выздоровления можно взять «Стрептоцид». Пакетик (4 г) растворяют в 100 мл воды. В каждую ноздрю закапывают по 1 капле, трижды в день. Курс лечения – не более 5 суток.
Причина 4: Грибковая инфекция
Если насморк вызван грибковой инфекцией, то для терапии применяют «Флуконазол» (однократно в сутки в дозе 5мг/1кг), «Итраконазол» (по 50 мл два раза в день). Порошки растворяют в 1 ч. л. теплой воды, вливают коту в рот.
Причина 5: Паразитарное заражение
Для удаления паразитов применяют препараты, выпускаемые в растворах. Они наносятся на холку, хорошо переносятся питомцами. Чаще используют «Празицид», «Диронет», «Мильбемакс», воздействующих на большинство внутренних и внешних паразитов. Препараты наносят на холку один раз – на кожу, раздвигая шерсть. Паразиты выводятся в течение суток.
Причина 6: Попадание в нос инородных тел
Если в нос попал комок шерсти, мягкая ткань или не острый предмет, который можно достать самостоятельно, то сначала в проходы закапывают физраствор или фурацилин. Затем осторожно вытаскивают пинцетом застрявший предмет, если он находится не глубоко в пазухах. В иных случаях нужно срочно обратиться к ветеринару. Если предмет острый или застрял глубоко, то может ранить слизистые, спровоцировать кровотечение, если доставать его самостоятельно.
Причина 7: Механические повреждения слизистой рта, носа
При травмировании оболочек, рта специального лечения не требуется, если рана небольшая. Она заживает самостоятельно. Но для ускорения процесса можно обрабатывать поврежденную поверхность «Мирамистином» – до полного заживления. Если травмирован рот, то в составе препарата смачивают ватную палочку. Затем обрабатывают ранку. Когда повреждена слизистая пазух – делают промывание с помощью пипетки.
Причина 8: Глазные инфекции
Для обработки глаз готовят растительные отвары из мать-и-мачехи, лекарственной ромашки, календулы, коры дуба. Ими по 5-6 раз в день промывают коту глаза, вливают по 2-3 капли в каждую ноздрю. Травы заваривают отдельно либо сбором. Промывать глаза и закапывать в них можно крепкую заварку. Для усиления эффекта ее смешивают с ромашкой.
Причина 9: Хронические заболевания
При болезнях ротовой полости может развиться абсцесс. Жидкость после его вскрытия попадает в нос, потом выходит в виде соплей. Для лечения обращаются к ветеринару. При хронических заболеваниях пазухи промывают физраствором или фурацилином. Жидкость вливается пипеткой в ноздри. Процедуру повторяют 3-4 раз в день. Основная терапия проводится ветеринаром – лечение заболевания.
Причина 10: Воспаления ушей
Давать питомцам лекарственные препараты без консультации ветеринара не рекомендуют. Терапия подбирается в зависимости от формы отита, степени заболевания. До помощи ветеринара нужно ежедневно (3-4 раза) обрабатывать уши питомца марлевыми тампонами, смоченными в растворе борной кислоты (3%), хлоргекседине, фурацилине.
При поврежденной барабанной перепонке капли вливать нельзя. Если она не травмирована, можно применять препарат «Отибиовет». Он эффективен против разных грибков, бактерий, снижает зуд. Из растительных растворов для протирания ушей и закапывания используют настои на березовых листьях, зверобое, ромашке.
Причина 11: Опухоли и другие новообразования
Если при появлении новообразований у кота текут сопли с гноем – нужно делать ежедневные промывания раствором фурацилина. Облегчить дыхание помогает «Ксилометазолин». Дополнительно используют «Анандин». Препарат стимулирует работу иммунной системы, которая будет бороться с насморком.
Причина 12: Простуда
При простуде появляется заложенность носа. Для ее устранения берут физиологический раствор – вливают трижды в день по 3 капли. Лечение прекращается, как только исчезнут сопли, насморк. Дополнительно на ночь можно закапывать «Глазолин» (по 1 капле, не дольше 5 дней). При обильных выделениях можно использовать детский «Нафтизин». Он сужает сосуды, снимает отеки тканей. В каждую ноздрю вливают по 1 капле/сутки. Курс лечения – не более 5 дней.
Если простуда вызвана переохлаждением, то хорошо помогает прогревание теплой морской солью, завернутой в ткань. Мешочек прикладывают к носу кота (не затрагивая мочку) и держат несколько минут. Процедуру проводят по 5-7 раз в день. Но метод эффективен, если простуда – не бактериального характера. Другой способ лечения – закапывать в пазухи животного сок алоэ. Для этого его выдавливают из нижнего листа растения. Затем пипеткой вливают по 1 капле дважды в день. Длительность лечения – не больше недели.
При появлении насморка и соплей у питомца, необходимо обратиться к ветеринару. Только он сможет правильно установить причину недомогания у животного – какая именно форма инфекции, вид глистов. Иногда для удаления инородного тела требуется хирургическая операция. Без консультации ветеринара самостоятельно лечить вирусный и бактериальный насморк у кота нельзя, иначе можно вызвать серьезные осложнения.
Кошка чихает и сопли: чем лечить в домашних условиях, причины недуга, когда считается нормой
Нос — важнейший орган чувств для кота, который верно служит животному всю его жизнь. Через нос в организм питомца попадает вдыхаемый воздух, но вместе с воздухом на слизистую носа могут попасть мелкие частицы пыли, аллергены, вирусы и микробы.
Нос кошки — великолепный биологический фильтр, созданный природой, поэтому большинство микроорганизмов не попадают в организм животного, удаляясь из носовых пазух естественным путем, посредством чихания.
Но постоянное чихание, сопровождаемое обильными выделениями, может свидетельствовать о серьезных проблемах со здоровьем домашнего любимца. Кот чихает и сопли, что делать в такой ситуации хозяину?
5 основных причин, из-за которых питомец чихает
Достаточно часто чихание начинается у животного из-за обычной пыли, частички пыли в помещении попадают в носовую полость, раздражают слизистые оболочки что и приводит к чиханию. Помимо столь безобидной причины существует множество других факторов, из-за которых кошка начинает чихать.
Основные причины:
На заметку! Появление соплей (жидкой слизи из носовых проходов) почти всегда сопровождает чихание. Это естественная реакция организма, помогающая избавиться от лишних выделений. Но сами сопли часто являются сопутствующим симптомом тяжелой болезни.
Что делать, если кот чихает с кровью или кашляет ей
Если у питомца при чихании на мордочке появляются капли крови или кашляет с кровью, следует немедленно отвезти животное к ветеринару. Данная симптоматика указывает на развитие серьезной болезни.
Кровавые выделения могут свидетельствовать о травме носового прохода, гипертонии, низкой свертываемости крови, инфекционном поражении. Самолечение может привести к гибели домашнего любимца. Врач проведет ряд анализов, диагностирует заболевание, назначит адекватное лечение.
Что делать, если у котенка текут из носа зеленые сопли
Системы саморегуляции еще до конца не развиты в организме маленького котенка, при переохлаждении малыш легко простужается. Простуда сопровождается повышением температуры, апатией, отказом от пищи и обильными выделениями из носовых пазух.
Прозрачная слизь свидетельствует о начальной стадии болезни, густые сопли зеленого цвета говорят о запущенном заболевании, требующем серьезного лечения.
Чем лечить кошку
Прежде, чем приступать к лечению кошки, следует выяснить причину чихания. Посещение ветеринарной клиники, визуальный осмотр и сдача анализов помогут подобрать нужную терапию.
От хозяина требуется:
На заметку! В период терапии следует изменить питание животного. Насморк отрицательно влияет на обоняние кошки, плохое обоняние отрицательно влияет на пищеварение. На время болезни стоит подобрать корма с ярко выраженным ароматом.
Терапия насморка у кота лекарственными препаратами
При диагностировании насморка, лечение животного проводится по следующей схеме:
Часто назначаемые лекарства:
Правильную дозировку назначает врач.
Народные методы терапии насморка
В домашних условиях насморк у котов лечат при помощи народных средств.
Для промывания носовых пазух используют:
Для лечения используют закапывание:
Помогут коту ингаляции на основе масел пихты, эвкалипта. В емкость налить горячую воду, добавить 3-4 капли лечебного масла, удерживать животное возле емкости в течение 5-10 минут.
Когда насморк у кошки не является признаком заболевания?
Непрерывное чихание, сопровождаемое жидкими выделениями, может быть связано с большим количеством пыли в помещении, где проживает кошка. В таком случае поможет регулярная влажная уборка.
Некоторые породы кошек отличаются повышенной шерстистостью. Мелкие волоски регулярно попадают в нос животного, вызывая непроизвольное чихание. Для устранения излишков шерсти следует ежедневно вычесывать животное, проводить регулярную уборку.
Что нельзя делать при лечении насморка у кота
При лечении насморка у животного хозяину настоятельно не рекомендуется самостоятельно назначать дозировку лекарственных средств.
Ветеринар назначает схему лечения, основываясь на общем состоянии организма заболевшего животного, весе и возрасте питомца. Бесконтрольный прием препаратов может привести к передозировке и развитию тяжелых осложнений.
Заключение
Кот постоянно чихает, а из носа выделяется прозрачная слизь, не стоит оставлять тревожные симптомы без внимания. Своевременное обращение в ветеринарную клинику поможет диагностировать заболевание на начальной стадии и быстро приступить к лечению.
Запущенные случаи простуды или аллергии способны негативно повлиять на общее состояние домашнего любимца, привести к развитию такой серьезной болезни, как астма.
В качестве профилактики хозяину кошки необходимо вовремя проводить глистование, делать прививки, следить, чтобы животное не подвергалось переохлаждению, правильно кормить и содержать кота, только в этом случае домашний питомец будет бодр и здоров.
Почему котенок чихает: основные причины, что делать, как лечить, когда нужно обратиться к ветеринару
Кошка чихает: причины, симптомы, что делать, методы лечения, что должно насторожить
Что делать, кошка чихает, слезятся или гноятся глаза, причины
Простуда у кошек: симптомы и лечение, причины заболевания, как определить, передается ли человеку
У котенка гноятся глаза: норма или патология, причины, что делать в домашних условиях, препараты
Кот кашляет и хрипит, как лечить в домашних условиях
Ларингофарингеальный рефлюкс
Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.
Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и таких ферментов, как пепсин) в гортань, приводящий к появлению охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю, ощущению слизи в гортаноглотке.
Рефлюкс, как причина вышеописанных симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), постоянно ставится под сомнение. Руководства, выпущенные специализированными обществами в области ларингологии и гастроэнтерологии, представляют разные точки зрения. Обе группы признают, что интерпретация существующих исследований затрудняется из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо при проводимом лечении.
Имеются относительно ограниченные данные о распространенности ЛФР: примерно у 30% здоровых людей могут фиксироваться эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаться характерные изменения в гортани.
ЛФР может прямо или косвенно вызывать гортанные симптомы. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм включает раздражение пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и появлению симптомов.
Инфекция Helicobacter pylori также может вносить свой вклад. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.
Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ
Хотя кислота желудка является общей как для ЛФР, так и для ГЭРБ, существует много различий, что делает ЛФР отдельным клиническим объектом.
Между слизистой оболочкой пищевода и гортани есть существенные различия.
Симптомы ларингофарингеального рефлюкса
Некоторые исследователи считают, что хроническое раздражение гортани может приводить к развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь или не курящих, хотя данных, подтверждающих это, нет.
Симптомы, характерные для ЛФР, также могут быть обусловлены следующими состояниями:
Диагностика
Существуют значительные разногласия по поводу подходящего способа диагностики ЛФР.
Большинству пациентов диагноз ставится клинически — на основании симптомов, связанных с ЛФР.
При ларингоскопии (осмотре гортани) отмечается отечность и гиперемия (краснота) различной степени. Однако относительно слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными является аргументом против использования эндоскопических методов диагностики.
Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов хорошо подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.
Суточная Ph-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на превосходную чувствительность и специфичность, ставится под сомнение, так как результаты этого диагностического метода зачастую не коррелируют с тяжестью симптомов.
Еще одним вариантом диагностики может быть эмпирическое назначение терапии ИПП.
Лечение ларингофарингеального рефлюкса
Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива. Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.
Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.
Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.
Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы H2 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.
Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.
Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?
Все пациенты с жалобами на охриплость, ощущение кома в горле, затруднение глотания, кашель, ощущение слизи в гортаноглотке осматриваются оториноларингологом и гастроэнтерологом.
Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения других заболеваний, которые, помимо ЛФР, могут провоцировать эти симптомы. Гастроэнтеролог также назначает весь необходимый спектр обследований, в том числе исключает инфекцию H. Pylori.
Залог успешной терапии — совместное ведение пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, в ряде случаев психиатром и психотерапевтом.