У кота зеленый понос чем лечить
Хроническая диарея у кошек: причины и лечение
Хроническая диарея у кошек и собак – неприятный симптом, доставляющая дискомфорт питомцу и владельцу. Однако это не повод расставаться с животным, при вовремя установленной причине и назначенном лечении, а также коррекции содержания, можно решить проблему. Длительное расстройство работы ЖКТ у животных – это повод обратиться в ВЦ «Рос-Вет» к ветеринарному врачу-гастроэнтерологу.
Причины терапевтических неудач
Первое, что пытается делать хозяин, дает «закрепляющую» таблетку (противодиарейный препарат), лечит голодом, меняет рацион. При банальном обжорстве это, возможно, поможет, но если причина внутренняя, есть подозрение на физиологические или инфекционные факторы, борьба с диареей дома бессмысленна.
Причины, по которым организм не отзывается на лечение:
Во всех трех случаях результат нулевой, и врачу-гастроэнтерологу приходится менять подходы к диагностике, назначению средств и к работе с владельцем. Возможная ошибка: в смене препарата, переход к более сильным, новомодным и дорогим средствам.
Важно! Как показывает практика, в 90% случаев отсутствия эффекта от лечения и того, что животному не становится легче, это неправильно поставленный диагноз. Здесь имеет место привычка, врач не углубляется в проблему, а ставит наиболее частую причину диареи.
У собаки и кошек могут быть заболевания поджелудочной железы, кишечника, печени. Нередко возникает декомпенсация, при которой при первой причине животное чувствует себя относительно хорошо, но при присоединении еще одного заболевания равновесие нарушается окончательно. Поэтому не стоит уповать на «волшебную таблетку» или исключительный рацион, который разом наладит работу пищеварительного тракта.
Первое, к чему должен быть готов владелец – тщательное обследование, использование лабораторных и аппаратных методов, без этого поставить окончательный и точный диагноз невозможно!
Хроническая диарея: что это такое?
Заводчики при описании диареи могут обозначить только видимые симптомы, в виде дурнопахнущих и частых испражнений, плохого самочувствия кошки или собаки, внешних изменений. Но на самом деле хроническая диарея это сложный синдром, наблюдающийся свыше 2-3 недель, включающий в себя массу невидимых аспектов, иногда и трудно диагностируемых.
На первом этапе при обследовании важно понять, что присутствует – острая диарея или хроническая. Это важно, так как в острых состояниях достаточно провести ряд стандартных лабораторных исследований, снять синдром и назначить поддерживающую симптоматическую терапию.
В хронических случаях все не так просто! Главное найти «очаг», из-за которого происходит регулярный понос, назначить этиотропную терапию.
На втором этапе нужно разобраться, диарея тонкокишечная или толстокишечная, либо смешанного генеза.
Клинические наблюдения при хронической диарее:
Важно! Не стоит исключать воздействие на кишечник простейших. В частности лямблий, которые «любят» тонкий кишечник. И трихомонад, которые и вызывают симптомы хронической диареи у кошек, селятся в толстом кишечнике и не реагируют на стандартные препараты против лямблий (Фенбендазол, Метронидазол, Албендазол).
Какие паразиты наиболее опасны
Трихомонада – паразит, провоцирующий хроническую толстокишечную диарею у кошек (у собак реже). Предпочтение отдает животным экзотических пород, так как они обладают менее устойчивой иммунной системой вследствие частого инбридинга (бенгальские, сомалийские).
Лямблии (красная стрелка) и трихомонады (синяя стрелка)
Особенности выявления трихомонады:
Примечательно, что нейтрализовать действие трихомонад в кишечнике у кошки под силу только препарату Ронидазол (на западе запрещен, его закупают как реагент для лабораторий). Используют в дозе 40 мг\кг дважды в сутки 10 дней подряд. На него также реагируют и лямблии.
Лямблиоз, эффективнее диагностируется с помощью ИФА (антитела в фекалиях). Но следует помнить, что избыточно чувствительные тесты (флотационная с сульфатом цинка и на центрифуге, всего 3 раза подряд) не всегда оправданы. Так как могут захватить клинически незначимое количество антигена и диагноз будет поставлен неправильно.
Не всегда стандартные препараты от лямблиоза дают быстрый терапевтический эффект. Их работу можно оценить на 80-90%, всегда остаются моменты, которые в дополнении к простейшим провоцируют хроническую диарею.
Что нужно знать владельцу
Кошка (собака) при хронической диарее должна содержаться в хороших санитарных условиях. Это значит, что нужно убирать не только испражнения, но и дезинфицировать помещение, а также исключить общение с иными питомцами, которые могут быть носителями заразы.
Важно мыть животных, обрабатывать подстилки, кушетки, диваны, на которых любят лежать кошки. Не допускать вылизывания друг друга, так как особенно лямблии могут быстро передаваться всем находящимся в доме питомцам.
Интересные факты
В отличие от человека, у кошек показатели альбумина никогда не будут снижаться при голодании. Даже при длительном поносе и отсутствии пищи. Низкие показатели альбумина (менее 2) доказывают, что у животного не в порядке почки, печень, кожа или кишечник.
Низкие показатели альбумина у кошек вкупе с низким холестерином говорят об энтеропатии с потерей белка или печеночная недостаточность.
Высокий холестерин плюс гипоальбуминемия – нефропатия с потерей белка.
Важно! Не стоит отдавать кровь кошки на альбумины в «человеческую» лабораторию, со ссылкой, что это дешевле. Результаты будут не точные!
Клинически значимые моменты:
Неправильно считать, что если страдает кишечник, то патологический стул будет всегда. Это ошибочное мнение, не позволяющее правильно поставить диагноз.
Если Ваша кошка (или собака) регулярно и жидко опорожняется (боле 2-3 раз в сутки) – не медлите! Не нужно заниматься самолечением и давать питомцу человеческие препараты останавливающие диарею, а уж тем более ждать месяцами что «пройдет само». Это может быть и опасно и неэффективно. Обратитесь к врачу-гастроэнтерологу в ветеринарный центр «Рос-Вет» лично или по телефону +7 (495) 256-11-11 и запишитесь на прием.
Понос у кошки: как правильно лечить расстройство желудка
Распознать ухудшение здоровья у кошки не так просто: следует внимательно следить за ее поведением и отмечать малейшие изменения. Если питомец часто посещает туалет (более 3 раз в день), а фекалии имеют водянистую консистенцию и резкий неприятный запах – у животного началась диарея.
Общие сведения
Диарея (в народе – понос) – расстройство пищеварения, требующее обязательного лечения. С каждой дефекацией организм питомца теряет большое количество жидкости, ослабляется и истощается. При отсутствии своевременного лечения диарея может привести к гибели животного.
Часто понос сопровождается тошнотой, болью в области живота, рвотой. Животное испытывает дискомфорт, беспокойство, стресс. У него пропадает аппетит.
Понос у кошки: как правильно лечим расстройство желудка
Также понос может сопровождаться:
Диарея не является самостоятельной патологией, это лишь симптом имеющихся проблем со здоровьем питомца.
В чем причина поноса у кошек?
Причины появления диареи у питомца могут быть ситуативными, возникающими из-за ошибок в уходе, и серьезными, вследствие заболеваний различной тяжести.
Бытовые факторы, приводящие к сбою в работе ЖКТ и поносу:
Среди заболеваний, симптом которых – диарея, выделяют:
Определить конкретную причину поноса у кота можно, зная виды поноса.
Виды поносов и диагностика
Виды поносов и диагностика
Цвет, консистенция и запах поноса отличаются в каждом конкретном случае и позволяют определить точный диагноз.
Диагностика кала по консистенции
Консистенция и наличие различных включений в кале позволяют определить проблемный орган:
Диагностика кала по цвету
Цвет кала наиболее полно позволяет определить проблему со здоровьем питомца:
Признаками наиболее опасных заболеваний являются включения крови и слизи, черный, белый и оранжевый цвет кала. В этих случае обращение к ветеринарному врачу должно быть незамедлительным.
Методы лечения поноса у кошек
Методы лечения
Самостоятельный выбор лекарственных препаратов крайне не рекомендован и опасен для жизни питомца. Поставить правильный диагноз сможет ветеринарный врач.
Лечение на дому
Лечение в домашних условиях возможно при легком течении заболеваний либо в качестве исправления ошибок в уходе за животным.
Так, если понос вызван стрессовой ситуацией, следует обеспечить животному покой, если возможно – устранить причину беспокойства.
При неправильном питании нужно более ответственно отнестись к составлению рациона кота, исключить возможные аллергены. Обязательно убрать из меню животного любые острые, жирные или жареные блюда и молочные продукты. Нельзя кормить кошку испорченными продуктами и сладостями, т.к. это приводит к отравлению.
Понос во время беременности бывает недолгим, не более 3 раз. В случае превышения указанного количества, диарея может означать проблемы у кошки, требующие вмешательства ветеринарного доктора.
Понос после родов и других операций непродолжителен и проходит сам, т.к. вызван стрессовой ситуацией.
При бытовых факторах возникновения поноса, а также при легком течении диареи без опасных сопутствующих симптомов, вылечить кошку можно голоданием.
Голодная диета, проводимая в течение суток, позволит разгрузить пищеварительную систему. Ограничение в питании даст организму кошки возможность самостоятельного излечения. Важно отметить, что строгая диета касается только еды. Нельзя лишать заболевшего питомца свежей воды.
Из-за особенностей пищеварения голодать коту более суток нельзя, это излишне ослабит животное.
После окончания диеты нельзя сразу нагружать пищеварительную систему животного. Кормить следует понемногу, но часто. Лучшим вариантом кормления в первый день будет отварная курица, либо сухой или влажный корм для ослабленных животных.
В качестве лекарственных вспомогательных средств можно давать кошке:
Запрещено давать кошачьим человеческие противодиарейные препараты. Пробиотики (полезные микроорганизмы) можно давать без назначения ветеринара в дозировках, указанных в инструкции к препаратам.
Если суточная голодная диета не помогла питомцу, следует незамедлительно отправляться с кошкой в ветеринарную клинику для постановки точного диагноза и подбора лечения.
Лечение в клинике
Ветеринарный врач поставит обоснованный диагноз не только на основании наблюдения владельца кошки, но и проведет необходимые анализы.
В зависимости от определенного заболевания ветеринарный врач назначит:
Все перечисленные препараты назначаются ветеринаром в комплексе с поддерживающими лекарствами и витаминами. В зависимости от тяжести заболевания лечение может быть длительным и многокомпонентным.
В заключении
Понос у кошки – не всегда показатель ошибок в уходе. Иногда он является симптомом опасного заболевания, требующего незамедлительного лечения. Для постановки правильного диагноза, выбора подходящих лекарственных средств следует обратиться к ветеринарному врачу. Самостоятельное лечение может привести к ухудшению самочувствия питомца и к его гибели.
Статья с портала: zen.yandex.ru/ivethelp
Понос у кошки обычно происходит из-за появления нарушений в системе органов пищеварения. Их могут спровоцировать различные факторы – неправильное питание, сильный стресс, прием препаратов, не соблюдение гигиены и другие. Но в любом случае при появлении у домашней кошки данного недуга стоит сразу же оказать необходимую помощь, иначе у нее могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем.
Причины поноса у кошки
Диарея считается основным признаком появления расстройства деятельности пищеварительной системы. Это значит что желудок и кишечник, по каким-то причинам не может справиться со своими функциями. Но в любом случае это патологическое состояние, которое требует своевременного лечения.
Так почему у кошки появился понос? Какие причины его могут провоцировать? Они могут быть самые разные:
Часто встречается понос у беременной кошки. Если он возникает 1-2 раза и потом прекращается, то причин для беспокойства нет. Но если диарея беспокоит животное продолжительное время, то стоит обратить внимание на данный фактор. На последних сроках беременности у кошки понос может быть причиной патологического процесса.
Стоит отметить! Понос у кошки после родов считается частым явлениям. Он является следствием сильного стресса, который животное испытывает во время родов. Через некоторое время диарея полностью прекращается, деятельность органов пищеварительной системы восстанавливается.
Причинами поноса у котов и кошек могут быть различные заболевания:
Диагностика кала
Обязательно нужно обращать внимание на вид поноса и его цвет. Дело в том, что это поможет определить, какой фактор вызвал появление этого неприятного симптома, возможно, это серьезное заболевание, которое требуется быстрого лечения.
Так что может рассказать цвет и консистенция каловых масс:
Рвота и понос кровью у кошек проявляются при наличии серьезных болезней. Необходимо сразу же обратиться к ветеринару для оказания помощи;
Если кошку рвет пеной и дополнительно возникает понос, то это является признаками пищевого отравления.
Обратите внимание! Достаточно часто понос у кошки проявляется после употребления молока, но это не считается опасным симптомом. Дело в том, что со временем у этих животных снижается выработка ферментов, что приводит к плохому перевариванию молочных продуктов.
Симптомы
Многие хозяева часто не обращают внимания на стул своего питомца, а вот это зря, ведь иногда могут возникнуть серьезные нарушения, которые в результате могут привести к серьезным проблемам со здоровьем животного.
Самым главным и явным симптомом при диарее является частый жидкий стул. Но помимо него могут наблюдаться и другие признаки:
Также часто могут наблюдаться и вторичные симптомы:
Важно! Если у кошки наблюдается понос с нехарактерным цветом, к примеру, черного или зеленного оттенка с примесями крови и слизи, то в этих ситуациях требуется сразу же посетить ветеринарного специалиста. Данные признаки могут говорить о наличии серьезной болезни, и малейшее промедление может привести к неприятным последствиям.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечениеКак можно быстро остановить понос у питомца? В этих случаях можно использовать специальные препараты для лечения диареи у кошек, но самостоятельно их применять не стоит. Обязательно нужно предварительно проконсультироваться с ветеринарным врачом.
Так чем лечить питомца, какие таблетки от поноса можно использовать? Рассмотрим самые действенные и популярные лекарственные средства, которые помогают быстро вылечить проявления диареи.
Метронидазол
Многие ветеринары рекомендуют как можно реже использовать данный препарат для остановки поноса в домашних условиях. Метронидазол оказывает повышенные нагрузки на почки и печень питомца. Но в некоторых случаях лекарство проявляет повышенную эффективность.
Применять таблетки рекомендуется, когда диарея вызвана вследствие заражения гельминтами. Также препарат проявляет высокую эффективность при бактериальных инфекциях.
Влияет на различные простейшие организмы, среди которых можно выделить:
Но прежде чем использовать при поносе у кошки стоит внимательно изучить возможные побочные эффекты:
Активированный уголь
Если вы думаете что дать кошке от поноса, то можете использовать активированный уголь. Это средство также принимают люди при лечении диарее. Принцип действия лекарства основан на адсорбции, а именно активные элементы втягивают токсины и вредные компоненты.
Это безвредное лекарственное средство, при помощи которого можно лечить даже понос у беременной кошки. Дозировка обычно высчитывается в соответствии с весом питомца. Но если вы дадите больше положенной дозы, то ничего страшного не произойдет.
Смекта
При поносе и симптомах нарушения пищеварения можно давать кошке Смекту. Это лекарственное средство часто используется для людей при диарее, обезвоживании. Оно имеет нейтральный вкус, поэтому проблем с его применением обычно не возникает.
Для того чтобы вылечить диарею и питомца следует соблюдать важные рекомендации при использовании Смекты:
Противопоказания препарат не имеет. По этой причине Смекту можно давать котенку, также при помощи нее можно лечить понос у кормящей кошки.
Энтеросгель
Энтеросгель в аптеках появился уже достаточно давно и пользуется повышенной популярностью. Все дело в том, что лекарство обладает адсорбирующим действием, а именно оно впитывает вредные компоненты со стенок желудка и кишечника.
При помощи него можно лечить не только диарею, но и использовать в качестве профилактического средства при аллергии и заболеваниях, связанных с нарушением деятельности органов пищеварения.
Лоперамид
Лоперамид считается популярным противодиарейным средством, которое используют многие путешественники. Также его можно применять и для лечения поноса у животных.
При использовании Лоперамида для котов стоит соблюдать важные рекомендации:
Фуразолидон
Фуразолидон применяется при лечении поноса уже достаточно давно. Лекарство относится к группе нитрофуранов, оказывает эффективное воздействие на грамположительные и грамотрицательные бактерии.
Обратите внимание! Лекарства проявляет высокую эффективность против возбудителей поноса у котов. Однако при использовании стоит быть осторожным, дело в том, что активные компоненты оказывают сильную нагрузку на печень животного. По это причине доза Фуразолидона должна быть минимальной.
Суточная доза препарата должна быть не больше ¼ таблетки, при этом ее требуется разделить на три приема. Таблетка растирается до состояния порошка, разводится в воде и заливается коту в горло.
Рекомендации по лечению
Способы лечения поноса у котов зависит от причины, которая спровоцировала эти неприятные симптомы. Если это произошло из-за изменения рациона, то со временем пищеварения нормализуются и стул восстановится. Но иногда нарушения стула вызывают серьезные болезни, в этих случаях стоит учитывать важные особенности лечебной терапии:
Если выполнять все вышеперечисленные рекомендации, то можно быстро вылечить понос у кота. Главное вовремя обратить на состояние животного и оказать первую помощь. Не желательно заниматься самолечением, потому что вы сможете так нанести серьезный вред здоровью животного. Лучше сразу же отвезите питомца ветеринару, специалист сможет быстро установить причину диарее и назначит эффективную лечебную терапию.
Дисбиоз кишечника и антибиотик-ассоциированная диарея, диагностика и лечение
Изучение микрофлоры кишечника началось в 1886 г., когда F. Escherich описал кишечную палочку (Bacterium coli communae). В 1908 году Нобелевский лауреат русский ученый Илья Ильич Мечников доказал необходимость кишечных бактерий для здоровья и долголетия. К
Изучение микрофлоры кишечника началось в 1886 г., когда F. Escherich описал кишечную палочку (Bacterium coli communae). В 1908 году Нобелевский лауреат русский ученый Илья Ильич Мечников доказал необходимость кишечных бактерий для здоровья и долголетия. К настоящему времени в кишечнике здорового человека установлено наличие 500 видов микробов. Нормальная микробная флора является одним из барьеров на пути бактерий, попадающих в кишечник. Она стимулирует иммунную защиту, увеличивает секрецию IgA в просвет кишки. Кишечные палочки, энтерококки, бифидобактерии, ацидофильные палочки обладают антагонистическими свойствами и способны подавлять рост патогенных микроорганизмов. Нарушение состава микрофлоры приводит к снижению сопротивляемости организма кишечным инфекциям.
Различают мукоидную микрофлору (М-микрофлора) — микроорганизмы, ассоциированные со слизистой оболочкой кишечника, и полостную микрофлору (П-микрофлору) — микроорганизмы, локализующиеся в просвете кишечника.
По отношению к макроорганизму представителей кишечного биоценоза делят на 4 группы:
При утилизации микробами неперевариваемых углеводов (клетчатки) образуются короткоцепочечные жирные кислоты. Они обеспечивают клетки кишки энергоносителями, улучшая трофику слизистой оболочки. Недостаточное количество клетчатки в диете ведет к снижению синтеза короткоцепочечных жирных кислот. В результате возникают дистрофические изменения эпителия и повышается проницаемость кишечного барьера для антигенов пищевого и микробного происхождения.
Под влиянием микробных ферментов в подвздошной кишке происходит деконъюгация желчных кислот (ЖК) и преобразование первичных ЖК во вторичные ЖК. В физиологических условиях 80–95% ЖК реабсорбируется, остальные выделяются с калом в виде метаболитов. Последние способствуют формированию каловых масс, тормозят всасывание воды, препятствуя излишней дегидратации кала. Избыточное бактериальное обсеменение тонкой кишки ведет к преждевременной деконъюгации ЖК и секреторной диарее.
Таким образом, морфологическое и функциональное состояние кишечника зависит от состава его микрофлоры.
В тощей кишке здоровых людей находится до 100 000 бактерий в 1 мл содержимого. Основную часть их составляют стрептококки, стафилококки, молочнокислые палочки. В дистальном отделе подвздошной кишки количество микробов увеличивается за счет энтерококков, кишечной палочки, бактероидов и анаэробных бактерий.
Микробный состав кала не отражает полную картину кишечного биоценоза, не дает оперативной информации о составе микроорганизмов в кишечнике. На практике учитываются данные лишь о 15–20 видах микробов, содержащихся в кале. Обычно исследуют количество бифидобактерий, лактобацилл, энтеробактерий, кишечных палочек, протея, энтерококка, золотистого стафилококка, синегнойной палочки и кандид.
Дисбиоз кишечника — нарушение экологического равновесия микроорганизмов, характеризующееся изменением количественного соотношения и качественного состава индигенной микрофлоры в микробиоценозе. Термин «дисбактериоз» впервые ввел A. Nissle в 1916 г.
Степень тяжести дисбиоза определяется степенью снижения бифидобактерий и других облигатных микроорганизмов и повышения числа условно-патогенных и патогенных видов.
I степень — снижение количества облигатных представителей (бифидобактерий и/или лактобацилл) на 1–2 порядка, без увеличения условно-патогенной микрофлоры (УПМ), нарастание количества УПМ при нормальном числе бифидобактерий. II степень — умеренное или значительное снижение числа бифидобактерий, сочетающееся с выраженными изменениями аэробной микрофлоры (редукция лактобацилл, появление измененных форм кишечной палочки, УПМ в высоких количествах). III степень — большое количество УПМ как одного вида, так и в ассоциациях, выделение патогенных микроорганизмов (Мехтиев С. Н., Гриневич В. Б., Захаренко С. М.).
В клинике дисбиоза выделяют следующие ключевые синдромы:
Новые подходы в диагностике дисбиоза
Альтернативу рутинным бактериологическим исследованиям составляют химические методы дифференциации микроорганизмов и, в частности, газовая хроматография (ГХ) в сочетании с масс-спектрометрией (ГХ-МС). Метод основан на определении компонентов бактериальных клеток, появляющихся в результате их естественного отмирания или атаки иммунной системы. В качестве маркеров используют минорные липидные компоненты мембран микробов. По их содержанию можно в течение нескольких часов определить до 170 видов бактерий и грибов в различных биосредах.
Почти 50% биомассы пристеночной микрофлоры составляют актиномицеты, занимающие промежуточное положение между бактериями и грибами. Около 25% микробной флоры представлено аэробными кокками (стафилококки, стрептококки, энтерококки и коринеформные бактерии). Число бифидо- и лактобацилл колеблется от 20 до 30%. Другие анаэробы (пептострептококки, бактероиды, клостридии, пропионобактерии) составляют около 10% в тонкой и до 20% в толстой кишке. На долю энтеробактерий приходится 1% от суммарной численности микрофлоры слизистой оболочки.
Дисбиоз не является самостоятельным заболеванием. Его появлению способствуют нарушения кишечного пищеварения, моторики, местного иммунитета, антибиотики, антациды и другие лекарственные средства. Необходимо установить причину, вызвавшую дисбиоз, а не пытаться «вылечить» микрофлору кишечника, основываясь на его бактериологическом анализе кала.
Свойства микробов, населяющих кишечник, не всегда учитываются при назначении антибиотиков. Антибактериальные препараты подавляют рост не только патогенных микроорганизмов, но и нормальную микрофлору. В результате размножаются сапрофитные микробы с высокой устойчивостью к лекарственным препаратам, приобретающие патогенные свойства.
Диарея, ассоциированная с применением антибиотиков
Антибиотик-ассоциированную диарею наиболее часто вызывают линкомицин, ампициллин, клиндамицин, бензилпенициллин, цефалоспорины, тетрациклины, эритромицин. Способ введения антибиотика не имеет большого значения. При приеме внутрь помимо эрадикации микроорганизмов происходит воздействие антибиотика на слизистую оболочку тонкой кишки. При парентеральном введении антибиотики воздействуют на биоценоз кишечника, выделяясь со слюной, желчью, секретами тонкой и толстой кишок.
Симптомы ААД у большинства больных обычно появляются во время лечения, а у 30% — в пределах 7–10 дней после его прекращения.
Этиологическим фактором ААД большинство исследователей считают клостридии, в частности Cl. difficile. Среди взрослого населения уровень ее носительства низкий и равен 2–3%. Условиями размножения Cl. difficile являются анаэробная среда и угнетение нормальной микрофлоры кишечника.
Клинические проявления ААД варьируют от легкой диареи до тяжелого псевдомембранозного колита (ПМК). ПМК — острое заболевание кишечника, являющееся осложнением антибактериальной терапии. Установлено, что его вызывает Cl. difficile.
Симптоматика
Основным симптомом ААД является обильная водянистая диарея, началу которой предшествует назначение антибиотиков в течение нескольких дней и более. Затем появляются схваткообразные боли в животе, стихающие после стула. В случаях, когда возникает лихорадка, в крови нарастает лейкоцитоз, а в кале появляются лейкоциты, нужно заподозрить ПМК.
После отмены антибиотика у ряда больных симптомы быстро исчезают. При ПМК, несмотря на прекращение антибиотикотерапии, в большинстве случаев частота стула растет, появляются дегидратация и гипопротеинемия. В тяжелых случаях быстро наступает обезвоживание, развиваются токсическое расширение и перфорация толстой кишки, возможен летальный исход.
Диагноз
Диагноз ААД устанавливают на основании связи диареи с применением антибиотиков. Диагноз ПМК подтверждается бактериологическим исследованием кала и определением в нем токсина Cl. difficile. Частота обнаружения токсина в кале больных с ААД не превышает 15%.
У больных диареей, ассоциированной с Cl. difficile, наблюдается значительный лейкоцитоз. Имеются данные, что у больных с лейкоцитозом 15800 и выше высока вероятность развития ПМК, вызванного Cl. difficile. Это объясняется тем, что токсин А, выделяемый Cl. difficile, вызывает воспаление, секрецию жидкости, лихорадку и судороги. Поэтому у всех больных с ААД, протекающей с интоксикацией и лейкоцитозом 15800 и выше, следует считать причиной диареи Cl. difficile.
Парфенов А. И., Осипов Г. А., Богомолов П. О применили метод ГХ-МС для оценки состава микробной флоры тонкой кишки у 30 больных ААД и установили, что диарея может быть связана не только с инфекционным агентом (Cl. difficile), но с существенным изменением нормальной микрофлоры в сторону увеличения численности от 7 до 30 из 50 контролируемых микроорганизмов. При этом общая колонизация тонкой кишки увеличивается в 2–5 раз по сравнению с нормой.
У больных ААД чаще всего морфологические изменения толстой кишки отсутствуют. В тяжелых случаях при эндоскопии выявляют 3 типа изменений: 1) катаральное воспаление (отек и гиперемия) слизистой оболочки; 2) эрозивно-геморрагическое поражение; 3) псевдомембранозное поражение.
Эндоскопическая картина ПМК характеризуется наличием бляшковидных, лентовидных и сплошных «мембран», мягких, но плотно спаянных со слизистой оболочкой. Изменения наиболее выражены в дистальных отделах ободочной и прямой кишок. Слизистая оболочка отечна, но не изъязвлена. При гистологическом исследовании — субэпителиальный отек с круглоклеточной инфильтрацией собственной пластинки, капиллярные стазы с выходом эритроцитов за пределы сосудов. На стадии образования псевдомембран под поверхностным эпителием слизистой оболочки образуются инфильтраты. Эпителиальный слой приподнимается и местами отсутствует: оголенные места слизистой оболочки прикрыты лишь слущенным эпителием. В поздних стадиях болезни эти участки могут занимать большие сегменты кишки.
Дифференциальный диагноз
Связь диареи с антибиотикотерапией обычно не создает трудностей в диагностике ААД. В тяжелых случаях картина ПМК может напоминать холеру или фульминантную форму язвенного колита, болезнь Крона. Однако для последних характерна более или менее выраженная кровавая диарея, нехарактерная для ПМК. Тем не менее возможность развития эрозивно-геморрагических изменений слизистой оболочки при ААД не исключает появления кровянистых выделений из прямой кишки у некоторых больных.
Лечение ААД
Этиотропной терапией ААД и ПМК, вызванных Cl. difficile, большинство авторов считает назначение ванкомицина и метронидазола (трихопола, метрогила).
Немедленно отменяют антибиотик, вызвавший диарею. Назначают ванкомицин в начальной дозе 125 мг внутрь 4 раза в сутки, при необходимости дозу увеличивают до 500 мг 4 раза в сутки. Лечение продолжают в течение 7–10 сут. Метронидазол дают по 0,5 г внутрь 2 раза в сутки (или по 0,25 г 4 раза в сутки).
Применяют также бацитрацин по 25 тыс. ME внутрь 4 раза в сутки. Лечение проводят в течение 7–10 сут. Бацитрацин почти не всасывается, в связи с чем в толстой кишке создается высокая концентрация препарата. При обезвоживании применяют инфузионную терапию и оральную регидратацию (Регидрон, Цитроглюкосолан). Для связывания токсина А назначают Холестирамин.
Есть сообщения о возможности лечения ААД также большими дозами пробиотиков. S. Perskyp и L. Brandt (2000) установили, что нормальная человеческая микрофлора способна устранить поносы, вызванные Cl. difficile. Бактерицидное действие нормальной микрофлоры обеспечивает выздоровление более чем 95% больных ААД, ассоциированной с Cl. difficile. Она предупреждает появление хронической клостридиальной и другой инфекции, которая может вызвать у части больных хронические желудочно-кишечные расстройства. Терапию пробиотиками при ААД и ПМК нужно начинать как можно раньше, не дожидаясь подтверждения диагноза.
Поскольку количество микробов, обеспечивающих лечебный эффект, на несколько порядков превышает дозы обычных бакпрепаратов, обсуждается вопрос о локальной доставке пробиотиков в кишечник. Это можно делать с помощью клизм на основе солевых растворов, через назодуоденальный зонд или колоноскоп. Привлекает внимание последний способ, т. к. как при этом пробиотики вводятся непосредственно в проксимальный отдел ободочной кишки.
Одним из основных пробиотических препаратов, применяемых для лечения ААД, является Линекс. Это комбинированный препарат, содержащий компоненты естественной микрофлоры из разных отделов кишечника. Входящие в состав бифидобактерии, лактобациллы и нетоксигенный молочнокислый энтерококк поддерживают равновесие кишечной микрофлоры и обеспечивают ее физиологические функции: создают неблагоприятные условия для размножения и жизнедеятельности патогенных микроорганизмов; участвуют в синтезе витаминов В1, В2, РР, фолиевой кислоты, витаминов К и Е, аскорбиновой кислоты, обеспечивают потребность организма в витаминах В6, В12 и биотине; продуцируя молочную кислоту и снижая рН кишечного содержимого, создают благоприятные условия для всасывания железа, кальция, витамина D. Молочнокислые бактерии осуществляют ферментативное расщепление белков, жиров и сложных углеводов, не всосавшиеся в тонкой кишке углеводы и белки подвергаются более глубокому расщеплению в толстой кишке анаэробами (в т. ч. бифидобактериями). Бактерии, входящие в состав препарата, участвуют в метаболизме желчных кислот.
Линекс содержит молочнокислые бактерии, резистентные к действию антибиотиков. Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 2 капсулы 3 раза/сут после еды, запивая небольшим количеством жидкости. Длительность лечения составляет в среднем 1–2 мес. При применении препарата в рекомендуемых дозах побочное действие не отмечено. Противопоказания — повышенная чувствительность к компонентам препарата или молочным продуктам. Проведенные исследования не выявили наличия у Линекса тератогенного действия, не сообщалось об отрицательном влиянии препарата при беременности и в период лактации. Для сохранения жизнеспособности компонентов препарата не рекомендуется запивать Линекс горячими напитками, следует воздерживаться от употребления алкоголя.
Клинические проявления аллергии на молочнокислые бактерии сходны с проявлениями аллергии на молочные продукты, поэтому при появлении симптомов аллергии прием препарата следует прекратить для выяснения ее причин. О случаях передозировки Линекса не сообщалось. Не отмечено его нежелательного взаимодействия с другими препаратами. Состав препарата Линекс позволяет принимать его одновременно с антибактериальными средствами.
Лечение собственно дисбиоза
Стандартная терапия дисбиоза нацелена на устранение избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки, восстановление нормальной микрофлоры, улучшение кишечного пищеварения и всасывания, восстановление моторики кишечника и повышение иммунореактивности организма.
Антибактериальные препараты применяют по показаниям для подавления роста патогенной микрофлоры в тонкой кишке. Обычно назначают антибиотики из группы фторхинолонов, пенициллинов, цефалоспорины, тетрациклины или метронидазол. Препараты принимают внутрь в обычных дозах в течение 7–10 дней.
Оптимальным является использование средств, оказывающих минимальное влияние на симбионтную микрофлору и подавляющих рост протея, стафилококков, дрожжевых грибов и других агрессивных штаммов. К ним относятся антисептики: Интетрикс, Энтерол, Бактисубтил, Нифуроксазид и др. При тяжелых формах стафилококкового дисбиоза применяют антибиотики: офлоксацин, оксациллин, амоксициллин. Их назначают на срок 10–14 дней. В случае появления в кале или кишечном соке грибов показано применение натамицина, флуконазола и иных микостатиков.
Бактериальные препараты (пробиотики) можно назначать без предварительной антибактериальной терапии или после нее. Применяют Бифидумбактерин, Пробифор, Бификол, Лактобактерин, Линекс, Бифиформ, Нормофлорины Л, Д, Б, Полибактерин, Наринэ, Аципол, Нутролин В, Тревис.
Еще один способ лечения дисбиоза — воздействие на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов (пребиотиками). Один из таких препаратов — Хилак-форте, стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры: молочная кислота, лактоза, аминокислоты и жирные кислоты. Эти вещества способствуют восстановлению биологической среды в кишечнике, необходимой для существования нормальной микрофлоры, подавляют рост патогенных бактерий, улучшают трофику и функцию эпителиоцитов и колоноцитов. Один миллилитр препарата содержит биологически активные вещества 100 миллиардов нормальных микроорганизмов. Хилак-форте назначают по 60 капель 3 раза в день на срок 4 нед в сочетании с антибактериальными препаратами или после их применения.
Кроме того, применяется сироп лактулозы (Дюфалак, Порталак), подкисляющий кишечный сок и угнетающий рост патогенной микрофлоры. Активное вещество — синтетический дисахарид, который не гидролизуется в тонкой кишке и поступает в ободочную кишку в неизмененном виде, где расщепляется под действием флоры толстой кишки с образованием низкомолекулярных органических кислот, что приводит к снижению рН содержимого кишечника.
Под действием препарата увеличивается поглощение аммиака толстой кишкой и выведение его из организма, стимулируется рост ацидофильных бактерий (в т. ч. лактобактерий), подавляется размножение протеолитических бактерий и уменьшается образование азотсодержащих токсических веществ. Клинический эффект наступает через 2 дня лечения. Препарат в форме сиропа для приема внутрь назначают взрослым в дозе 15–45 мл/сут, поддерживающая доза равна 10–25 мл/сут. Препарат следует принимать 1 раз/сут утром во время еды, с водой, любой другой жидкостью или пищей.
Побочное действие со стороны пищеварительной системы: в первые дни — метеоризм (проходящий самостоятельно через 2 дня); при длительном применении в высоких дозах возможны боли в области живота, диарея. Противопоказания: галактоземия; непроходимость кишечника; повышенная чувствительность к компонентам препарата. Лактулозу можно применять при беременности и в период лактации по показаниям. Препарат следует с осторожностью назначать больным сахарным диабетом.
Из других пребиотиков нужно отметить кальция пантотенат (участвует в процессах ацетилирования и окисления в клетках, углеводном и жировом обмене, синтезе ацетилхолина, утилизируется бифидобактериями и способствует увеличению их массы), аминометилбензойную кислоту (Памба, Амбен) — ингибитор фибринолиза, подавляет протеолитические ферменты условно-патогенных бактерий, стимулируя рост нормальной микрофлоры, лизоцим (обладает бифидогенным, иммуномодулирующим, противовоспалительным действием, улучшает пищеварение, подавляет патогенную флору).
В лечении дисбиоза рекомендуется использовать фитопрепараты. Они являются кишечными антисептиками, подавляют патогенную и сохраняют сапрофитную микрофлору. Фитосборы нормализуют аппетит, улучшают пищеварение, моторику кишечника, оказывают противомикробное и иммуномодулирующее действие, способствуют регенерации слизистой оболочки. Выраженный бактерицидный эффект дают зверобой, календула, эвкалипт, тысячелистник, лапчатка, шалфей, душица, брусника, подорожник. Иммунокорригирующее действие оказывают крапива, мелисса, мать-и-мачеха, подорожник, фиалка трехцветная, череда. Богаты витаминами брусника, крапива, малина, смородина, рябина, шиповник.
Больным с нарушенным полостным пищеварением назначают панкреатические ферменты (Креон, Панцитрат). С целью улучшения функции всасывания используют Эссенциале форте Н, лоперамид (Имодиум) и тримебутин.
Для повышения реактивности организма ослабленным больным при тяжелом дисбиозе целесообразно назначать Анаферон, Иммунал, Ликопид и другие иммуномодуляторы. Курс лечения должен продолжаться в среднем 4 нед. Одновременно назначают витаминно-минеральные комплексы (Витаминерал, Алфавит и др.).
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
В. В. Скворцов, доктор медицинских наук
ВолГМУ, Волгоград