У кота вывих челюсти что делать
Вывих у кошки
Прием ведут ветеринарные врачи – ортопеды.
Выполнение сложнейших ортопедических операций на базе клиники.
Такая травма как вывих у кошки встречается не слишком часто, и иногда может долго оставаться без внимания владельца. Дело в том, что представители большинства пород обладают «запасом прочности» суставов, и потому даже при сильных повреждениях все ограничивается растяжениями связок, проходящими без постороннего вмешательства.
В то же время у кошек крупных пород вывих конечности или сустава – травма распространенная. Так что владельцам таких животных нужно знать, как определить вывих у кошки, какие меры первой помощи стоит принять незамедлительно и как действовать дальше для скорейшего восстановления животного.
Причины вывихов у котов
Вывих – это травма, которая сопровождается нарушением целостности сустава. Суставные поверхности смещаются, и это может сопровождаться растяжением или разрывом связок, иногда – повреждением самой суставной сумки.
Вывих сустава у кошки может иметь разную природу. Достаточно распространены приобретенные повреждения, возникающие вследствие травмирования животного. К вывиху могут привести:
Повреждение при движении по скользкой поверхности.
Драки с другими котами и более крупными животными.
Застревание конечностей в щелях и узких отверстиях.
Сильные удары (например, при автомобильной аварии).
Рывки при неаккуратном обращении (часто встречаются у котят, с которыми играют маленькие дети).
Вторая группа повреждений – врожденные вывихи. Предрасположенность к таким травмам формируется примерно к 6 месяцам на фоне дисплазии (неправильного формирования) суставов. Риск формирования дисплазии обусловлен не только условиями содержания животного, но и его породой. Для мейн-кунов, персидских и гималайских кошек характерна генетическая предрасположенность к повреждениям подобного рода.
В отдельную группу причин стоит выделить индивидуальную предрасположенность животного к повреждениям суставов. Она возникает на фоне патологий, затрагивающих целостность костной и хрящевой ткани. Вывих такого типа бывают у кошек, страдающих от остеопороза или рахита.
Виды вывихов
Пострадать от травмы может практически любой сустав в организме животного. Но все же некоторые повреждения встречаются чаще других – именно их клиническую картину владельцам котов следует изучить более внимательно.
Вывих лапы у кошки
Вывих лапы у кошки — самое распространенное повреждение:
Пострадать может любой из суставов передней или задней конечности.
При полном вывихе суставные поверхности утрачивают контакт, и в месте повреждения формируется патологическая подвижность.
При неполном вывихе (подвывихе) поверхности могут соприкасаться, но при этом подвижность ограничивается, развивается отек, а любое движение причиняет боль и дискомфорт.
Иногда при движении животного в области сустава возникают посторонние звуки – скрежет, щелчки и т.д.
При отсутствии осложнений вывих плечевого сустава у кошки вправляется относительно легко. Правильное лечение и соблюдение рекомендаций по реабилитации позволяет полностью сохранить двигательную функцию.
Вывих коленной чашечки
Пателлярный вывих у кошек (вывих коленной чашечки или надколенника) — травма, которая чаще всего развивается результате травм.
Обратите внимание! У собак ситуация обратная — для них основным фактором риска пателлряного вывиха выступает генетическая предрасположенность, которая выражается в слабом развитии связочного аппарат или дефектах в развитии мыщелков.
При вывихе коленной чашечки:
Надколенник соскакивает с мыщелков, смещаясь на связках.
При слабом развитии патологии коленная чашечка может самопроизвольно возвращаться на место, доставляя минимальный дискомфорт.
3-4 стадия развития пателлярного вывиха сопровождается периодическим смещением надколенника при незначительных воздействиях. Кроме того, после вправления коленная чашечка слабо удерживается на мыщелках, «вылетая» при малейшей нагрузке на конечность.
Ситуация здесь сложнее, чем с рядовым вывихом сустава у кошки. Основная проблема — невозможность дать точный прогноз восстановления, особенно на 3-4 стадии развития. Без хирургического вмешательства высока вероятность рецидивов, а в запущенных ситуациях даже хирургическое лечение пателлярного вывиха не дает гарантии отсутствия повторных травм.
Вывих тазобедренного сустава у кошки
Как и другие вывихи, вывих тазобедренного сустава может происходить при сильных механических воздействиях. Вероятность такого повреждения повышается при дисплазии или бурсите, а также остеопорозе и артрите у животного.
При вывихе тазобедренного сустава у котов:
Головка берцовой кости выходит из впадины.
Повреждается капсула сустава.
Возрастает нагрузка на связки, поддерживающие кости и мышцы.
Часто происходит надрыв связок, иногда мышц.
Симптомы такого вывиха у кошки достаточно очевидны. Задняя конечность находится под неправильным углом, при этом может практически вращаться на суставе (т.е. ее подвижность почти не ограничивается). Животное испытывает сильную боль даже тогда, когда не опирается на конечность, в месте вывиха формируется сильный отек.
Обратите внимание! Значительная болезненность при таком вывихе усложняет осмотр и диагностику повреждений. По этой причине ветеринары еще на предварительном этапе могут использовать местную анестезию или даже общий наркоз.
Вывих нижней челюсти
Нижняя челюсть может быть травмирована при:
Как правило, у кошек происходит двусторонний вывих челюсти, который может быть осложнен переломом отростков, формирующих сустав.
Не закрывающийся рот.
Нижняя челюсть выдается вперед, может незначительно смещаться в одну из сторон.
Из-за смещения челюстной кости может наблюдаться также выпучивание глаз. Также травма сопровождается отечностью, повышенной болезненностью.
Обратите внимание! При первичном диагностировании и оказании первой помощи владельцу животного важно отделить вывих нижней челюсти от паралича челюстно-лицевых мышц (один из симптомов бешенства) и от застревания во рту предметов, которые препятствуют нормальному движению челюсти. В первом случае рот животного остается открытым, но легко закрывается при незначительном усилии без сопротивления. Во втором положение нижней челюсти не изменяется, но ее движение блокируется посторонним предметом.
При повреждении нижней челюсти, не осложненном переломами, вправление вывихов у кошек может быть выполнено самостоятельно. Для этого короноидальный отросток оттягивается назад и вниз, после чего челюсть практически без усилий со стороны владельца становится на место. Впрочем, применять эту методику нужно только в том случае, если возможность получить квалифицированную медицинскую помощь в ближайшее время отсутствует.
Повреждения хвоста
Несмотря на значительную подвижность органа, хвост тоже может страдать от вывихов. Типичные ситуации, которые могут привести к такой травме:
Ребенок может потянуть за хвост.
На хвост может наступить взрослый человек.
Хвост может попасть в зазор между косяком и полотном двери при ее закрывании.
Во всех этих ситуациях может наблюдаться либо вывих, либо залом хвоста. Точно диагностировать травму может только ветеринар, но она обычно сопровождается искривлением хвоста на локальном участке и припухлостью в месте травмы. Также и-за смещения хвостовых позвонков ограничивается подвижность хвоста.
Вывих у кошки: что делать?
Квалифицированно вылечить вывих у кота может только специалист в ветеринарной клинике. Но задача владельца животного – вовремя определить травму и оказать животному первую помощь.
Оптимальный алгоритм действий будет таким:
Диагностировать повреждение, определив его локализацию (какой именно сустав пострадал) и характер. Здесь важно понять, произошел ли именно вывих, или же имеет место растяжение связок в суставе либо перелом.
Оценить тяжесть ситуации (подвывих, просто вывих или повреждение, осложненное надрывом связок/мышц либо попаданием в суставную сумку костных фрагментов).
Ограничить подвижность животного – в первую очередь для того, чтобы кошка не усугубила травму.
По возможности снизить интенсивность болевых ощущений. Если животное чувствует сильный дискомфорт в области травмы, можно применять обездоливающие (Налбуфин, Кетофен). Прикладывание пактов со льдом к месту вывиха допускается только на короткий срок, поскольку переохлаждение может значительно осложнить врачу задачу по вправлению травмы.
Иммобилизовать поврежденный участок повязкой, если это возможно и если активность кошки позволит это сделать без риска усугубить повреждение. Если кошка активно вырывается – посадить ее в корзину для переноски или картонную коробку с минимумом свободного пространства.
Важно! Если вы оказываете первую помощь бродячему животному, то примите меры безопасности для того чтобы избежать царапин и укусов. Помните о том, что кошки могут быть переносчиками бешенства и других опасных заболеваний.
После того как первая помощь оказана, животное следует доставить в ветеринарную клинику для оказания квалифицированной медицинской помощи.
При оказании первой помощи и доставке животного в лечебное учреждение приоритетом является минимизация времени между травмой и вправлением вывиха. Чем раньше будет восстановлена целостность сустава, тем легче пройдет операция, и тем быстрее будет реабилитация кошки после травмы.
При затягивании времени:
Образуется мышечная контрактура.
В суставной сумке сформируется тромб.
Начнет формироваться рубцовая ткань, которая зафиксирует суставные поверхности в неправильном положении.
Все это приведет к тому, что вместо быстрого закрытого вправления понадобится проведение сложной трудоемкой операции. Кроме того, длительное неоказание помощи при вывихе у кошки может привести к разрушению суставных поверхностей. Результатом станет невозможность оказания медицинской помощи даже в стационарных условиях, и сустав придется удалять (это приведет к тяжелым последствиям и сильному ограничению подвижности).
Диагностика и лечение вывихов
Лечение вывиха у кошек в ветеринарной клинике начинается с диагностики. Она включает:
Осмотр животного для определения признаков травмы.
Пальпацию поврежденного участка для точной локализации суставных поверхностей.
При подозрении на осложнение травмы разрывом связок, нарушением целостности суставной сумки или повреждением костных отростков — МРТ сустава.
Поскольку подвижность животного или болевые ощущения могут затруднить точную диагностику, при осмотре ветеринар принимает решение о целесообразности обезболивания или общего наркоза.
Ответ на вопрос «Как лечить вывих у кошки?» зависит в первую очередь от характера и тяжести повреждения:
В некоторых случаях можно произвести закрытое вправление вывиха. Ветеринар с усилием ставит на место суставные элементы, восстанавливая форму сустава, после чего конечность фиксируется. За исключением некоторых ситуаций (легкие подвывихи, привычный вывих нижней челюсти) манипуляции проводятся под общим наркозом на максимально расслабленных мышцах – это дает возможность минимизировать болевые ощущения и избежать травм.
При невозможности закрытого вправления, проводится хирургическая операция. Дальнейшие действия ветеринарного хирурга зависят от того, насколько сложный вывих и какую методику вправления, принимают за правильную в данном конкретном случае.
Для иммобилизации применяются лонгеты или эластичные повязки. При осложненных вывихах иногда требуется иммобилизация с применением винтов, пластин или хирургических спиц – например, так вправляют вывих тазобедренного сустава или вывих бедра у кошки. Фиксировать поврежденные участки не нужно только при легком подвывихе или другой слабо выраженной травме.
Реабилитация животного
Прогноз выздоровления и сроки полного восстановления кошки после вывиха зависят от таких факторов:
Оперативности и качества оказания первой помощи.
Времени вправления вывиха.
Характера терапии (закрытое или хирургическое вправление, фиксация повязкой или спицами).
Как правило, в каждом случае ветеринар дает индивидуальные рекомендации по срокам реабилитации и по поддержанию животного в восстановительный период.
Общая схема ухода за кошкой после лечения вывиха конечности будет такой:
Непосредственно после операции кошка может около суток оставаться под наблюдением ветеринара в стационаре. Если же владелец забирает животное домой, то важно соблюдать рекомендации по комфортному выходу из общего наркоза — отсутствие беспокойства, ограничение перемещений (особенно прыжков), свободный доступ к воде. Кормить кошку можно не ранее, чем через 12 часов после операции.
При необходимости в первые 3-5 дней реабилитационного периода животному могут быть назначены обезболивающие препараты и антибиотики, а также средства, снимающие отек и воспаление.
Для ускорения восстановления можно выполнять массаж (техника массирования поврежденного сустава проста и ее может объяснить ветеринар). При этом улучшается циркуляция крови в поврежденных тканях и сустав быстрее приходит в норму.
Чтобы не усугубить травму, желательно исключить нагрузку на поврежденный сустав. Для этого перемещение кошки по дому ограничивают, стараясь оставлять ее в комнате без высоких предметов: прыжки животному противопоказаны. Принудительное ограничение перемещения (например, в клетке) целесообразно только в первые 1-2 дня после операции: в дальнейшем кошка сама контролирует ситуацию и дозирует нагрузку.
Если вправление вывиха требовало хирургического вмешательства, то послеоперационную рану нужно обрабатывать во избежание инфицирования. После формирования плотной рубцовой ткани в ветеринарной поликлинике снимаются швы. Важно! За состоянием шва нужно следить, исключая его разгрызание и «разлизывание». Чтобы предотвратить это, шов обрабатывают препаратами с сильным запахом или надевают на животное воротник.
При фиксации челюсти (она требуется при осложненном вывихе) необходимо обеспечить животному полноценное принудительное кормление жидкими питательными смесями.
В среднем сроки полного восстановления подвижности составляют от 3-4 недель у молодых и взрослых животных до 5-6 недель у кошек в возрасте.
Преимущества лечения вывихов в ветеринарной клинике
Лечение вывихов у кошек в Москве должно проводиться в условиях ветеринарной клиники. При этом качество оказания медицинской помощи определяет прогноз и скорость выздоровления животного.
Преимуществами нашей ветеринарной клиники будут:
Современное оснащение, позволяющее проводить самые сложные манипуляции по вправлению вывихов и лечению сопутствующих травм.
Профессиональное диагностическое оборудование, с помощью которого моно выявить скрытые повреждения.
Высокая квалификация ветеринаров.
Даже самый сложный вывих у кошки в нашей ветеринарной клинике может быть вправлен быстро и безболезненно, а полноценный уход за животным обеспечит скорейшую реабилитацию.
Наш опыт применения стоматологического метода фиксации вывиха ВНЧС у кошек
Автор: Корнилова Н. В., вице-президент Ветеринарного стоматологического общества. Ветеринарная клиника «Раденис», г. Солнечногорск, Московская обл.
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) образован мыщелковым отростком нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости. Между суставными поверхностями из гиалинового хряща лежит тонкий волокнисто-хрящевой диск, разделяющий сустав на дорсальный и вентральный отсеки. Суставная капсула прикрепляется по краю диска. Мощная полоса соединительной ткани на латеральной поверхности капсулы образует боковую связку, которая натягивается при опускании нижней челюсти. ВНЧС является мыщелковым суставом, позволяющим осуществлять сгибание, разгибание и смещение в направлении вперед-назад и вбок. Степень смещения ВНЧС зависит от рациона животного. У плотоядных животных способность к смещению суставных поверхностей сустава ниже, чем у всеядных. Эти различия обусловлены степенью соответствия формы мыщелка нижней челюсти нижнечелюстной ямке височной кости. У хищных кошачьих имеется высокая конгруэнтность суставных поверхностей за счет более выступающего заднесуставного отростка и суставного возвышения, что приводит к ограничению сдвига суставных поверхностей. На боковой и медиальной поверхности вертикальной ветви нижней челюсти вблизи ВНЧС находятся крупные жевательные мышцы (жевательная, крыловидная и височная), смыкающие челюсти.
Вывих височно-нижнечелюстного сустава – следствие отделения сочленения нижней челюсти от суставной поверхности височной кости и нижнечелюстной ямки.
Этиология и патогенез
Чаще всего вывих ВНЧС связан с травмой головы. Эта патология, как правило, встречается при автотравме и других травмах, нанесенных тупым предметом, а также мы наблюдали вывихи ВНЧС у кошек, покусанных собаками (рис. 4).
Вывих ВНЧС может представлять собой отдельную травму или сочетаться с другими челюстно-лицевыми повреждениями.
Чаще всего мыщелковый отросток смещается в рострально-дорсальном направлении. Нижнечелюстной мыщелок может также смещаться каудально, как правило, это связано с переломом суставного отростка.
Клинические признаки
Животное неспособно закрыть рот, присутствует асимметрия челюстей, наблюдается гиперсаливация.
Лечение
Закрытая репозиция вывиха ВНЧС проводится при помощи рычага под общей анестезией. Рычаг (как правило, карандаш, обернутый марлевой салфеткой) вставляется между премолярами верхней и нижней челюсти и сдвигается рострально до закрытия пасти. После этой процедуры необходимо тщательно проверить окклюзию как показатель правильной репозиции сустава. После вправления вывиха ВНЧС для избежания рецидива необходима фиксация сустава на 1–2 недели.
Методами фиксации могут быть ленточный намордник (малоприменим для кошек), сшивание верхней и нижней губ лигатурой, а также применяются открытые способы – с зашиванием капсулы сустава внахлест или удалением нижнечелюстного мыщелка.
На наш взгляд, во многих случаях у кошек оптимальным методом фиксации сустава после репозиции вывиха ВНЧС является фиксация клыков композитом – иммобилизация нижней челюсти путем ее фиксации к верхней челюсти – так называемая межмаксиллярная блокада (или максилло-мандибулярная блокада), при которой все четыре клыка фиксируют с помощью моста из композитного материала. Межмаксиллярную блокаду следует поддерживать в течение 2–3 недель, обычно этого срока достаточно для фиксации вывиха ВНЧС без риска ремоделирования иммобилизированного сустава.
Снятие конструкции
Клинический случай
Недостатки метода
Переломы и вывихи челюсти.
Автор: Фомина К. Л., главный ветеринарный врач ветеринарной клиники «ВЕТИКО», г.
Гатчина.
Большинство переломов челюсти происходит из-за автотравм, покусов, падения с высоты, огнестрельных ран. Реже причиной переломов являются резорбция кости, новообразования, болезни периодонта и стоматологические вмешательства.
Особенности переломов верхней и нижней челюсти
Наиболее частая локализация – симфиз нижней челюсти, РМ 1-М 2, ростральная часть верхней и нижней челюсти. Большинство переломов открытые и инфицированные. Диагноз чаще всего легко поставить при клиническом осмотре и пальпации. Рентгеновские снимки не всегда информативны или интерпретация их затруднена. Для более точной диагностики переломов верхней челюсти и переломов в области височно-нижнечелюстного сустава необходимы КТ или МРТ.
Предоперационное обследование и подготовка
Переломы челюсти часто сопровождают более тяжелые повреждения – пневмоторакс, диафрагмальная грыжа, травмы позвоночника, отек мозга, травмы глаза и орбиты. В связи с этим сначала производится стабилизация состояния пациента посредством тщательной диагностики и лечения сопутствующих повреждений и травм, в первую очередь – восстановление проходимости дыхательных путей.
Оценка состояния ротовой полости
Переломы зубов, повреждения языка и десен, обширные гематомы, наличие заболеваний периодонта, изменение плотности кости – все эти факторы существенно влияют на выбор метода лечения.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Консервативный метод – фиксация челюстей с помощью повязки или нейлонового намордника. Дополнительно – антибиотики и кормление жидкой пищей парентерально или через зонд. Метод применяют при переломах без смещения, особенно у молодых животных, поскольку процессы регенерации у них протекают быстро. Таким методом фиксируют вывихи височно-нижнечелюстного сустава и переломы вертикальной ветви нижней челюсти, поскольку массивные жевательные мышцы предотвращают смещение отломков. Однако при всей дешевизне и простоте лечение с помощью повязки чревато серьезными осложнениями. Помимо малокклюзии, анкилоза, несращения, существует большой риск гибели при возникновении рвоты, а также перегрева в жаркое время, поскольку животное не может полноценно дышать ртом.
Хирургические методы стабилизации:
– проволочные серкляжи;
– шинирование зубов проволокой и/или композитом;
– фиксация пластинами и винтами;
– наружный фиксатор одно- или двусторонний.
А также сочетание различных методов.
Фиксация проволокой и серкляжами
Чаще всего применяется для стабилизации переломов симфиза и ростральной части,горизонтальной ветви нижней челюсти. Проволочный серкляж – основной метод лечения трещины твердого неба у кошек. Обычно проволоку проводят с помощью иглы-проводника под десной, между корнями и под корнями зубов (рис. 1). Для предотвращения соскальзывания, травмирования слизистой или снятия животным, а также большей прочности лучше сочетать серкляж с композитом. Наложение одного серкляжа не всегда обеспечивает стабильную фиксацию (за исключением переломов симфиза и трещины неба), поэтому его необходимо использовать совместно с другими методами. В первые дни перелом выглядит стабильно, затем проволока может расшатываться и соскальзывать с зубов, поэтому необходимо часто проверять качество фиксации.
Фиксация пластиной
Обеспечивает хорошее сопоставление отломков, особенно при переломах вертикальной ветви нижней челюсти, множественных переломах верхней челюсти с нестабильностью рострального фрагмента (рис. 4).
– желателен внеротовой доступ для профилактики инфицирования;
– при наложении пластины на носовую кость и верхнюю челюсть необходимо выбирать короткие микровинты, которые не будут проникать в носовую полость;
– поскольку размер пластин мал, а нагрузка на челюсти высока, они могут ломаться или смещаться, поэтому желательно комбинировать их с серкляжами или композитом.
Остеомиелит является самым частым осложнением при использовании пластин, особенно
при внутриротовом доступе.
Шинирование с использованием композита
Наружный фиксатор
Общие правила постановки:
– категорически нельзя проводить интрамедуллярную спицу через нижнечелюстной канал:
это невозможно сделать, не повредив корни клыков и не нарушив иннервацию и кровообращение всей нижней челюсти, поскольку там проходят артерии и вены, питающие ее (рис. 3);
– при проведении спиц необходимо избегать повреждения зубов, поэтому спицы вводятся под верхушкой зуба на 3 мм ниже края десны;
– если фиксатор двусторонний, необходимо следить, чтобы спица не проходила через язык, особенно у мелких собак;
– при проведении спиц через верхнюю челюсть их вводят также над верхушкой зуба на 3 мм выше края десны; если провести еще выше, спица пройдет в сошник или носовую полость, что чревато кровотечением и отеком слизистой (рис. 2);
– с каждой стороны проводят не менее 2 спиц;
– наружным фиксатором одно- или двухплоскостным фиксируют вывихи челюсти (фиксация с открытым ртом), переломы в области премоляров и моляров (рис. 5). Иногда длинные итонкие винты используют как опоры для наружного фиксатора, соединяя их проволокой и акрилоксидом.
г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05
Вы здесь
Вывих височно-нижнечелюстного сустава и синдром блокированной челюсти
Описание
Вывих височно-нижнечелюстного сустава – смещение мыщелков нижней челюсти от суставной поверхности височной кости и нижнечелюстной ямки. Синдром блокированной челюсти – невозможность открыть или закрыть пасть.
Основной причиной вывиха височно-нижнечелюстного сустава служит механическая травма головы, вывих развивается достаточно редко, ввиду серьезной защиты тяжелыми височными мышцами. Вывих может быть как одно- так и двусторонним. Хотя, мыщелки нижней челюсти могут смещаться краниально или каудально к ямке нижней челюсти, чаще всего происходит именно краниодорсальное (ростодорсальное) смещение. Каудальное смещение мыщелки нижней челюсти обычно сопровождается переломом ретроартикулярного отростка, отмечается гораздо реже ростродорсального смещения.
Синдром блокированной челюсти это всего лишь симптом, в механизме развития которого могут играть роль различные патологии, а именно: анкилоз височно-нижнечелюстного сустава вторично к переломам (самая частая причина); жевательный миозит; новообразования; паралич тройничного нерва; поражения ЦНС; вывих; дисплазия; остеоартрит; ретробульбарные абсцессы; столбняк, тяжелые заболевания наружного уха.
Клинические признаки
Вывих височно-нижнечелюстного сустава отличается отсутствием какой либо видовой, возрастной или половой предрасположенности, на вероятность его развития может повлиять образ жизни животного (пр. доступ на улицу, драки). История болезни обычно содержит предшествующую вывиху травму.
Синдром блокированной челюсти чаще отмечается у собак чем у кошек, у взрослых животных регистрируется чаще. История болезни при данном синдроме, также как и при вывихе челюсти обычно содержит предшествующую заболеванию травму.
При вывихе сустава осмотр выявляет открытую пасть, которую животное не может открыть. При одностороннем вывихе и смещении суставного мыщелка нижней челюсти краниодорсально, пораженная сторона определяется положением челюсти, ростральный участок нижней челюсти сдвигается в противоположную от пораженного сустава сторону. При двустороннем вывихе нижнечелюстного сустава – вся нижняя челюсть выдвигается вперед. В редких случаях, каудального смещения мыщелков нижней челюсти, нижняя челюсть уходит каудально в сторону пораженного сустава. При анестезии животного перед вправлением вывиха, ротовая полость должна быть тщательна оценена на предмет различных ран, видимых переломов и крепитации каудальной части челюсти. При подозрении на перелом – обязательно проведение радиографического исследования.
При синдроме блокированной челюсти, у собак в возрасте до 2 лет, история болезни обычно выявляет предшествующие переломы костей головы, у более старших животных часто отмечают другие причины (см выше). Характерным клиническим проявлением синдрома блокированной челюсти служит невозможность открыть или закрыть пасть.
Диагностика
Окончательный диагноз вывиха височно-нижнечелюстного сустава требует радиографического исследования у животного после глубокой седации или общей анестезии, наиболее информативны вентродорсальные снимки (но, для полного обследования челюсти оптимально произвести четыре проекции). Характерными признаками вывиха нижнечелюстного сустава являются увеличение ширины суставного пространства. Рентгеновские снимки должны быть оценены также на наличие переломов нижней челюсти и костей черепа. В сомнительных ситуациях, картину может прояснить компьютерная томография КТ, она способна более детально оценить височно-нижнечелюстной сустав. Дифференциальный диагноз вывиха включает переломы нижней и верхней челюсти и дисплазию височно-нижнечелюстного сустава.
Диагностика причин синдрома блокированной челюсти основывается на данных визуализации – радиографическое исследование или компьютерная томография (последний вид исследования более информативен), они выявляют характер аномалий сустава, включая внесуставные переломы мыщелковых отростков, венечного отростка и/или скуловой дуги. Внутрисуставные или внесуставные костные мозоли можно обнаружить при радиографическом исследовании, однако более ценную информацию можно получить при КТ.
Лечение
Вывих височно-нижнечелюстного сустава обычно подвержен консервативному лечению (вправлению) под общей анестезией. Поперек между молярами верхней и нижней челюсти помещается предмет схожий с туберкулиновым шприцом, он используется в роли рычага для дистракции мыщелков дистально, одновременно производится попытка соединить вместе ростральные концы верхней и нижней челюсти. В период данных действий, можно манипулировать нижней челюстью в каудальном или краниальном направлении для нормального соединения мыщелков. После редукции сустава, он тщательно пальпируется для определения стабильности, при возникших сомнениях – используется ношение намордника или накладывание серкляжа между зубными аркадами на срок до 7-14 дней в ожидании формирования фиброза и предупреждения рецидивов.
При невозможности достичь закрытой редукции нижнечелюстного сустава, переходят к открытой его репозиции. При открытом вправлении височно-нижнечелюстного сустава разрез начинается от вентральной границы каудальной части скуловой дуги и центрируется по нижнечелюстному суставу. При разрезе, следует избегать повреждения протока околоушной слюнной железы и лицевого нерва. Периостальное прикрепление массетера к скуловой дуге приподнимается для обнажения капсулы сустава. Проводится рассечение капсулы сустава и связки нижней челюсти для обнажения суставной поверхности. Сустав промывается, удаляются любые костные фрагменты или дебрис, мыщелок нижней челюсти возвращается в ямку. Для удержания мыщелка в должном положении, следует подшить капсулу сустава к связке нижней челюсти. Массетер подшивается к фасции на дорсальном краю скуловой дуги. Подкожные мышцы и кожа соединяются отдельными слоями.
В хронических случаях вывиха височно-нижнечелюстного сустава, операцией выбора может стать кондилэктомия нижней челюсти.
Лечение синдрома блокированной челюсти зависит от первичных причин, при анкилозе нижнечелюстного сустава проводятся различные виды оперативных вмешательств, при жевательном миозите – консервативная иммуносупрессивная терапия. В качестве методов хирургической коррекции синдром блокированной челюсти может быть проведена одно- или двусторонняя резекция суставных мыщелков нижней челюсти (кондилэктомия), эксцизионая артропластика, отсечение каудальной части скуловой дуги и мыщелкового отростка а также пространственная резекция челюсти. Описание конкретных техник оперативного лечения следует подбирать из конкретного характера поражения.
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково