У хомяка заплыл глаз что делать
Проблемы с глазами — серьезная угроза жизни хомячка
Хомяк – в целом здоровый и активный грызун. Многие хозяева этих забавных зверьков и не задумываются о том, какие болезни могут подстерегать питомцев, ведь они никогда с ними не сталкивались. Хомяки подвержены болезням не меньше прочих питомцев, но вот диагностировать недуг и лечить миниатюрного питомца гораздо сложнее, чем, скажем, кошку или собаку. Особенно когда речь идет о таком важном и хрупком органе, как глаза. Итак, если у вашего хомяка гноятся или опухают глаза, что делать любящему хозяину – попробуем разобраться!
Видео «Уход за хомяками»
Нагноение глаз
Естественно, что когда у малыша-хомяка гноятся глаза, это доставляет зверьку массу беспокойства. Как правило, такое состояние связано с конъюнктивитом, которому в принципе подвержены все домашние питомцы. Вызывают заболевание патогенные организмы, которые попадают на слизистые глаза вследствие травм, инфекций, несоблюдения гигиены в клетке и квартире. Болезнетворные бактерии, попав на слизистую глаза, начинают активно размножаться на такой благодатной почве. Организм, в свою очередь, включает защитные функции и иммунная система начинает активно вырабатывать лейкоциты для борьбы с бактериями.
Именно обилие лейкоцитов на слизистой глаза и выглядит внешне как гнойный налет. Чтобы избежать неприятного заболевания, вам нужно своевременно проводить уборку в клетке своего питомца. Дело в том, что у хомяка особое выпуклое строение глаза (экзофтальм), а это «облегчает» доступ к нему для болезнетворных бактерий. Также следите, чтобы в клетке не было инородных предметов, проволочек и палочек, об которые теоретически зверек может пораниться. Если вы выпускаете хомяка погулять, тоже не забывайте присматривать за ним.
Пыльные углы изобилуют патогенной микрофлорой, острые предметы могут поранить нежную слизистую и вызвать вторичное бактериальное воспаление. Все это первичные причины возникновения конъюнктивита. Если же заболевание возникает как осложнение, то оно носит вторичный характер. Например, воспаление слизистых глаза может наблюдаться при тяжелых системных заболеваниях, при аллергических расстройствах.
В любом случае конъюнктивит нельзя оставлять без внимания. Если для человека это относительно неопасное заболевание, то у хомяка оно может стать причиной слепоты и даже гибели.
Симптомы
Конъюнктивит всегда сопровождается истечениями из глаз различной природы и консистенции, поначалу это, как правило, просто слезотечение. Затем появляются именно гнойные выделения серого, желтоватого или зеленоватого цвета.
Кроме этого, конъюнктивиту сопутствуют такие симптомы:
Лечение
Перед тем как применять какие-либо препараты, конечно же, необходима консультация ветеринара. Первым делом больной глаз нужно промыть и избавить от корочек, если таковые образовались. Делают это при помощи ватного тампона и физраствора. После этого в больной глаз капают сульфаниламидные капли Альбуцид 3 раза в день. Этот препарат обладает бактериостатическим эффектом, приостанавливает размножение патогенных организмов. Также могут применяться капли на основе Левомицетина.
Причем если поражен только один глаз, лечение потребуется и второму. Не забудьте попутно навести порядок в клетке питомца. Если через 2-3 дня не наблюдается улучшений, возможно, дело в аллергическом конъюнктивите, который требует диеты с целью выяснения потенциального аллергена.
Опухание глаз
Если вы видите, что у вашего хомяка вылез и опух глаз – это серьезный повод для беспокойства. Такая ситуация характерна для непростого заболевания – абсцесса в ретроорбитальной полости глаза или, как его еще называют, ретробульбарного абсцесса. Абсцесс представляет собой ограниченную капсулу, заполненную гноем. Возникать может практически везде и под глазным яблоком в том числе. Причина возникновения абсцесса практически всегда кроется в механическом повреждении глаза или попадании в него инородного предмета, элементов подстилки в том числе.
Кроме того, при содержании вместе нескольких хомяков вместе можно наблюдать картину, когда у одного из них вылез и опух глаз. Это связано с воинственностью мелких грызунов и их неуживчивостью. А в драках глаза, как правило, страдают в первую очередь.
Кроме того, у хомяков проблемы с глазами часто идут как дополнение к проблемам с зубами. Все грызуны и хомяки в том числе подвержены такому заболеванию, как малокклюзия. При котором нарушается процесс стачивания зубов, прикус и возникают сопутствующие офтальмологические заболевания.
Помимо абсцессов, некоторое выпячивание глаза у хомяков может наблюдаться вследствие:
Симптомы
Поможет понять, почему у хомяка опух глаз и диагностировать вышеперечисленные офтальмологические проблемы такая симптоматика:
Лечение
Абсцесс или же, скажем, энтропион всегда требуют хирургического вмешательства. После удаления абсцесса требуется еще и антибиотическая терапия и промывание раны антисептиками. Однако, удаление ретробульбарного абсцесса у хомяка – ювелирная работа и далеко не все ветеринары знают о тонкостях обращения именно с грызунами. Поэтому зачастую абсцесс, увы, удаляется вместе с глазом, который опух. Если же с данной патологией ничего не делать, животное умирает от заражения крови.
Видео «Уход за хомяками»
А как правильно ухаживать за хомяками чтобы они никогда не болели, рассказывается на видео далее. Видео взято с канала Городской портал Ростовлайф.
Что делать, если у хомяка гноится или не открывается глаз
Почему у хомяка не открывается или гноится глаз
Почти всегда проблемы с глазами у питомца связаны с болезнями и воспалительным процессом. Они возникают при неправильных условиях содержания, из-за травм, пониженного иммунитета и т. д. В редких случаях у животного не открывается глаз из-за аллергической реакции. Это можно считать относительно безобидной причиной, т. к. ее легко устранить, не причинив вреда здоровью любимца.
Аллергическая реакция
Аллергия – это некорректная реакция организма на вещества, которые контактируют с клетками иммунной системы. Нарушение работы последней является причиной формирования непереносимости. Болезнь может сопровождаться покраснением кожи, зудом, тошнотой и рвотой и т. д.
Патология чаще встречается у джунгариков, хотя может возникнуть у представителей любой породы.
Если у хомяка слезится глаз или опухли веки, следует заподозрить наличие непереносимости. В запущенных случаях животное из-за зуда самостоятельно повреждает слизистую, что может привести к развитию конъюнктивита.
Антисанитария
Антисанитария представляет опасность для питомца из-за высокого риска инфицирования. На фоне редких уборок в наполнителе начинается активное размножение микробов.
Регулярная уборка клетки предупредит развитие глазных заболеваний у хомяков.
Нежные слизистые оболочки и иммунная система животного перестают справляться с избытком патогенов. В результате владельцы сталкиваются с такими проблемами, как красные глаза у питомца, воспаление, гнойные выделения и т. д.
Ветеринары рекомендуют проводить уборку 2-3 раза в месяц, чтобы не спровоцировать стресс у любимца и одновременно предотвратить заражение.
Травмы и ранения
Хомяк может случайно травмировать себя. Например, вылезти из клетки и упасть либо столкнуться с острым предметом. Часто животные повреждают слизистые оболочки о наполнитель или частицы пищи.
При неправильно организованном совместном проживании или высоком уровне стресса питомцы могут подраться и ранить друг друга.
Если владелец стал свидетелем борьбы между грызунами, ему нужно осмотреть любимцев и следить за их состоянием в течение нескольких дней. Рана может воспалиться не сразу. При наличии даже небольших повреждений в зоне органов зрения следует сразу приступить к обработке, не дожидаясь появления симптомов.
При свежей ране можно обнаружить отек, покраснение. Глаз слезится, болит, доставляет дискомфорт животному. Травмированный хомяк прячется, старается проводить больше времени в укрытиях. Он мало двигается, чаще спит. При отсутствии лечения поврежденная область может инфицироваться. В этом случае развивается конъюнктивит.
Животные могут травмировать глаза в драке.
Пониженный иммунитет
Само по себе ухудшение иммунитета не является причиной, по которой может заслезиться или опухнуть глаз. Однако на данном фоне облегчается развитие других патологий, в т. ч. органов зрения. Понижение иммунитета может быть связано как с неправильными условиями содержания, так и с сопутствующими болезнями. Например, поражениями ЖКТ. Спровоцировать сбои в работе иммунной системы способны даже стресс и купание.
Травмы и воспалительные процессы и их симптомы
При воспалительных процессах, связанных с патологиями или травмами, возникают следующие симптомы:
Наличие данных проявлений указывает на инфекционные или возрастные патологии, иногда – на механическое повреждение. В последнем случае заражение патогенами может произойти позднее, если животному вовремя не оказали помощь либо у питомца ослаблен иммунитет.
При инфицировании дополнительно ухудшается общее состояние. Любимец отказывается от воды и пищи, у него появляется рвота, нарушается переваривание пищи.
Повреждение роговицы
Повреждение роговицы чаще возникает у подвижных, активных животных. В большинстве случаев состояние связано с механической травмой.
Повреждение роговицы часто возникает вследствие механической травмы.
В глаза могут попасть осколки, пыль, песок, наполнитель и т. д. Иногда причиной повреждения становится царапина. В редких случаях целостность роговицы нарушается из-за инфекционных патологий, контакта с химическими веществами и врожденных патологий.
При повреждении роговицы у питомца снижается острота зрения. Проблемный глаз закрыт или прищурен, веки подрагивают. Чувствительность к раздражителям повышена: в светлом помещении любимец прячется, страдает от сильного слезотечения. Ухудшается общее самочувствие животного. Слизистые оболочки краснеют.
Если повреждение роговицы связано с попаданием инородного предмета, существует шанс, что последний будет удален без стороннего вмешательства вместе с выделениями. В ином случае необходимо посетить ветеринара. После удаления инородных тел веки промывают антибактериальными средствами, используют противовоспалительные препараты.
Блефарит
Блефарит – это воспалительный процесс, который в первую очередь затрагивает веко, а не глаз. Однако это соседние ткани, поэтому при развитии заболевания также страдают органы зрения. Блефарит развивается из-за многих причин. Например, из-за бактериальных инфекций, некорректного использования медицинских препаратов, воспалительных дерматологических патологий, проблем с ЖКТ и т. д.
Блефарит сопровождается гнойным воспалением век.
Блефарит характеризуется изменением окраски век. Они могут потемнеть, но чаще краснеют из-за воспаления. Иногда кожа на них шелушится. Животное страдает от зуда. Оно расчесывает глаза и может повредить их. Другая проблема – ослабление местного иммунитета и возможное инфицирование. Часто на воспаленных веках формируются шишки.
При блефарите глаза принято лечить антибиотиками. Дополнительно важно поддерживать чистоту в клетке и обеспечить питомцу порой. Это предупредит прогрессирование болезни и инфицирование тканей.
Абсцесс
Другое название абсцесса – ячмень. Это не самостоятельное заболевание, а симптом. Он может возникнуть на фоне блефарита, ослабленного иммунитета с сопутствующим инфицированием и т. д. При появлении абсцесса внешний вид глаза изменяется, становится видна разница в размерах из-за опухоли. Температура соседних тканей повышается в результате воспаления.
При абсцессе возникает зуд, иногда появляются слизистые выделения. В редких случаях ячмень проходит самостоятельно, но чаще требуется вмешательство ветеринара. Выздоровление наступает после освобождения капсулы от гноя.
Тупая травма
Тупую травму грызун может получить в результате падения. Иногда животное случайно придавливают во время прогулки. В результате происходит массивное повреждение всех структур органов зрения. Оно сопровождается сильным кровоизлиянием. При травме может пострадать только 1 глаз или оба. Через несколько часов после получения повреждения кровь оседает, ткани краснеют. Попадание кровяных частиц в стекловидное тело вызывает потерю зрения.
При травме характерно поражение одного глаза.
При получении тупой травмы животное нужно как можно быстрее доставить к ветеринару. Самостоятельно сделать прогноз и вылечить питомца в домашних условиях невозможно. Можно только оказать первую помощь, если посетить клинику в ближайшее время не получится. К поврежденной области прикладывают прохладную салфетку, смоченную физраствором, и используют антибактериальную мазь. Последняя предотвращает пересыхание роговицы при сильной опухоли, если животное не может моргать.
Конъюнктивит
Конъюнктивит – наиболее частое заболевание глаз, которое встречается у хомяков. Для патологии характерно двустороннее воспаление, хотя это необязательный признак. Болезнь развивается из-за механических травм, раздражения химическими веществами, инфекций, аллергии и т. д. Животное может заболеть при контакте с бытовыми средствами, например раствором для мытья полов или лаком для волос. Спровоцировать воспаление способны наполнитель, пыль или песок. Некачественная подстилка травмирует слизистые оболочки.
При конъюнктивите глаза животного начинают слезиться.
Симптомы помогают косвенно определить причину. На начальных стадиях, если болезнь вызвана механическим раздражением или аллергией, выделения из глаз будут прозрачными. При наличии инфекции жидкость мутная, в дальнейшем приобретает желтый или зеленоватый оттенок. Животное может заразиться патогенами в процессе, если ему не оказали своевременную помощь.
К числу других симптомов относят зуд, боль, светобоязнь и слезотечение. Глазное яблоко увеличивается, веки опухают. Для устранения симптомов используют противовоспалительные и антибактериальные средства.
Бактериальные инфекции
Бактериальное инфицирование может быть как самостоятельным, так и сопутствующим заболеванием. Чаще всего в результате проникновения патогенов развивается конъюнктивит. Животное может заразиться при ослабленном иммунитете, получении травмы, повреждении роговицы и т. д.
Бактерии быстро размножаются, особенно если повреждения глубокие. При отсутствии помощи патогены все больше проникают в ткани. В дальнейшем бактерии вместе с кровотоком разносятся по всем органам и системам, что может привести к гибели животного. При глубоком инфицировании приходится прибегать к хирургическому вмешательству вплоть до удаления глаза, чтобы спасти жизнь хомяку.
Как лечить воспалительные глазные заболевания
При воспалительных заболеваниях животному стараются обеспечить покой. Проводят промывания, чтобы предотвратить слипание век, инфицирование и усиление дискомфорта. Если глаз уже заражен патогенами, процедура предотвращает дальнейшее проникновение бактерий в глубокие ткани.
Из клетки обязательно убирают наполнитель. Его заменяют бумажными полотенцами. Все аксессуары дезинфицируют горячей водой и мылом. Клетку размещают в темном месте.
Выбор лекарств
Выбор лекарств зависит от характера патологии. Чаще всего используют противовоспалительные средства. Наиболее нейтральным препаратом является физиологический раствор. Его применяют, чтобы промыть и увлажнить глаза. Он не вызывает иссушения тканей, поэтому не способствует дальнейшему инфицированию.
В большинстве случаев в схему терапии включают антибиотики, даже если признаков бактериального поражения нет. Это предотвращает инфицирование на фоне ослабления иммунитета.
Предпочтение отдают местным препаратам, т. к. общие малоэффективны.
По необходимости выделения удаляют мягким стерильным тампоном, смоченным в физрастворе. При инфицировании используют Фурацилин. Если в течение 2-3 суток улучшений нет, применяют капли Тобрекс или Флоксал. При необходимости сделать большой перерыв между промываниями закладывают мазь.
Капли для лечения воспалительных заболеваний глаз у хомяков.
Промывка глаза в домашних условиях
Глаза промывают физраствором, слабой чайной заваркой, ромашковым настоем или Фурацилином. Для этого берут мягкий тампон или ватную палочку, смачивают в средстве и осторожно проводят от уголка глаза по направлению к внешней стороне. Нельзя двигаться против шерсти при устранении выделений. Это приведет к попаданию грязи в глубокие ткани. Запрещено надавливать на кожу. Это травмирует питомца. Для каждого глаза используют отдельный тампон.
Ограничения в рационе
Меню во время болезни строго ограничивают. Питомца кормят преимущественно зерновыми культурами, небольшими порциями дают животные белки. Разнообразия в рационе избегают из-за ослабленного иммунитета и необходимости снижения нагрузки на ЖКТ.
Лечение слипшихся глаз
Если у животного слиплись глаза, нельзя пытаться насильно разъединить веки – это приведет к травмированию. В таком случае проводят промывания, но корки обильно смачивают лечебным средством. После этого они размягчаются, и их становится легче удалить.
Чтобы устранить слипание глаз, следует очистить веки физраствором.
Если у хомяка не открывается глаз
Если глаз у животного не открывается, лучше сначала доставить питомца к ветеринару. Причиной может оказаться инородное тело. В этом случае любые манипуляции, включая промывание, способны навредить. Последнюю процедуру проводят только в том случае, если причина воспаления установлена. Открывать животному глаза насильно нельзя. Это может причинить боль или помешать восстановлению.
Болезни невоспалительного характера
К невоспалительным заболеваниям относят бельмо, катаракту, глаукому и онкологические патологии. Часть из них связана с генетикой или возрастными изменениями. В общих случаях такие патологии протекают медленнее, поэтому владельцам сложнее заметить симптомы.
Бельмо
Бельмо характеризуется появлением белого пятна на поверхности глаза. Причиной развития заболевания является травма, реже – катаракта. При массивных повреждениях пятно может закрывать всю поверхность. Если часть слизистых оболочек побелела, нужно обратиться к ветеринару. Это поможет отличить бельмо на глазу от других патологий. Болезнь не лечится, но и не угрожает жизни хомяка. Зрение животного может ухудшиться.
Бельмо на глазу возникает вследствие травмы или катаракты.
Катаракта
Катаракта у хомяка развивается из-за сбоя обмена веществ в хрусталике. Заболевание в случае прогрессирования приводит к слепоте. Предполагается, что патология развивается из-за травм, пожилого возраста, частых стрессов и т. д.
Катаракта у грызунов не поддается лечению. Хирургическое вмешательство при патологии не применяют, а глазные капли неэффективны. Заболевание проще предотвратить, чем вылечить. Для этого питомца кормят растительной пищей, богатой ретинолом, не дают сладости, своевременно устраняют патологии органов зрения и не размещают клетку на солнце.
Глаукома
Глаукома характеризуется повышенным глазным давлением. Из-за него ткани увеличиваются в размере, начинают выпирать. Питомец страдает от боли. При отсутствии помощи глаза выпадают или вытекают. Единственное, что может сделать ветеринар в данном случае, – провести энуклеацию. Животное лишится зрения, но процедура предотвратит инфицирование и избавит от боли.
Глаукома вызывает повышение внутриглазного давления и сопровождается выпучиванием глазных яблок.
Онкологические заболевания
Шишка в области глаза может оказаться не блефаритом, а злокачественной опухолью. Общепризнанного эффективного лечения в данном случае не существует, но питомца можно попытаться спасти. Для этого обращаются к ратологу для удаления опухоли, после операции используют антибиотики, препараты для укрепления иммунитета и витамины. Даже если лечение не спасет животное, то улучшит его состояние.
Типичные возрастные изменения
С возрастом у грызунов нередко развивается катаракта. Шансы на возникновение патологии выше, если питомец часто подвергается стрессам, страдает от регулярных пищевых отравлений или сахарного диабета.
Лжеболезни глаз у хомяков
Симптомы, сопутствующие глазным патологиям, могут возникнуть при проблемах со щеками. Ткани располагаются рядом, поэтому воспаление может распространяться на органы зрения. В этом случае глаза начинают болеть, слезиться, нижняя часть опухает. Для проведения лечения нужно обратиться к ветеринару. Он почистит щеки и предотвратит появление осложнений.
Как обращаться с животным, потерявшим глаз
Если у хомяка вытек или выпал глаз, в первую очередь нужно посетить клинику. Там поврежденные ткани обработают, чтобы предупредить инфицирование. В дальнейшем животное стараются не подвергать стрессам, от прогулок по возможности отказываются либо обеспечивают безопасность с помощью мягкой сферы. Для хомяков слух и обоняние имеют большее значение, поэтому они быстро адаптируются.
Действия при выпадении глаза у хомяка
При выпадении глаза вправлять его самостоятельно в домашних условиях нельзя. Это сильнее травмирует животное и приведет к потере зрения. Необходимо обратиться к ветеринару. Лучше выбрать узкопрофильного специалиста. Например, офтальмолога или ратолога. Он установит причину выпадения и назначит дальнейшее лечение.
Инсектная аллергия и особенности ее терапии
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].
Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].
Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].
Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].
Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.
Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.
В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].
Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].
Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].
У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.
Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).
Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].
Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.
К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].
Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].
Лечение и профилактика
Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.
Адреналин обладает следующими свойствами:
В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:
Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.
Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.
При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.
В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.
Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.
Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.
Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).
Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].
Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.
Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:
— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;
— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;
— не открывать окна в автомобиле во время езды.
Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва