Терапевтические аспекты лечения геморроя
На протяжении многих десятилетий геморрой был и остается актуальной проблемой медицины. Это связано с широкой распространенностью заболевания — геморрой и его осложнения являются причиной 40% обращений к хирургу или проктологу, значительного снижения к
На протяжении многих десятилетий геморрой был и остается актуальной проблемой медицины. Это связано с широкой распространенностью заболевания — геморрой и его осложнения являются причиной 40% обращений к хирургу или проктологу, значительного снижения качества жизни подобных пациентов, увеличения общего числа дней нетрудоспособности.
Впервые научное определение геморроя было дано в XVIII веке, когда были обнаружены кавернозные сплетения, заложенные в процессе нормального эмбриогенеза в подслизистом слое дистальной части прямой кишки. Однако лишь в середине прошлого столетия зарубежные и отечественные ученые установили, что геморрой является результатом нарушенной гемодинамики и воспалительного процесса в сосудах геморроидальных сплетений, что сопровождается тромбозом, варикозным расширением, а также склерозом вен и часто осложняется кровотечением.
Этиология и классификация геморроя
Несмотря на то что проблеме геморроя посвящено значительное число исследований, этиология этого заболевания по-прежнему выяснена не до конца. В настоящее время большое значение придается наследственным факторам, в частности генетически опосредованной некомпетентности соединительной ткани сосудов и мезенхимы в целом [5, 6].
Факторами, способствующими появлению и развитию геморроя, являются:
В зависимости от локализации геморроидальных узлов выделяют внутренний геморрой, при котором узлы находятся кнутри от зубчатой линии анального канала, и наружный с расположением узлов дистальнее ее. Нередко встречается сочетанная форма заболевания.
Течение геморроя может быть острым и хроническим. Выделяют четыре степени тяжести геморроя:
I степень — отечные, иногда кровоточащие, невыпадающие геморроидальные узлы;
II степень — выпадающие узлы вправляются самостоятельно;
III степень — выпавшие геморроидальные узлы можно вправить только с помощью манипуляций руками либо инструментально;
IV степень — выпавшие геморроидальные узлы не вправляются.
Типичными местами расположения геморроидальных узлов считают левую боковую, правую переднюю и правую заднюю стенки анального канала.
Клиническая картина и диагностика
Геморроем страдают люди любого возраста, причем чаще болеют мужчины и жители городов, ведущие малоподвижный образ жизни.
Клиническая картина геморроя характеризуется триадой симптомов, включающей в себя болевой синдром, выбухание геморроидальных узлов вследствие тромбоза и воспалительного процесса в самом узле и окружающих тканях, а также кровотечение.
Боль во время дефекации и опорожнения прямой кишки чаще всего связана с тромбозом внутреннего геморроидального узла или трещиной анального канала. Выделения из анального канала при остром геморрое являются следствием воспалительного процесса и представляют собой слизистую или воспалительную субстанцию. Они могут вызывать ощущение влажности, что приводит к анальному зуду и расчесыванию кожных покровов перианальной области.
Кровотечение при геморрое обычно развивается после или в процессе дефекации и редко приводит к значительной потере крови и анемии. Следует помнить, что симптоматика заболеваний толстой кишки достаточно монотонна и кровотечение может быть признаком не только геморроя, но и злокачественных новообразований, полипов, неспецифического язвенного колита и болезни Крона [4]. При кровотечениях, связанных с поражением перианальной области, выделяющаяся кровь (в виде следов на туалетной бумаге или капель, попадающих на стенки унитаза) обычно не смешана с калом, который в таких случаях сохраняет присущую ему коричневую окраску. Если источник кровотечения располагается проксимальнее ректосигмоидного отдела толстой кишки, то кровь более или менее равномерно перемешана с калом, так что идентифицировать его нормальную окраску, как правило, не удается.
Для правильной постановки диагноза необходимо в обязательном порядке проводить не только осмотр перианальной области, но и пальцевое исследование прямой кишки и аноскопию или ректороманоскопию до уровня 15-60 см выше ануса. При малейшем подозрении на новообразование и выявлении множественных полипов в толстой кишке проводят колоно- или ирригоскопию.
Таким образом, диагностическими критериями декомпенсации геморроя являются [1, 8]:
Лечение
Основными методами лечения геморроя на сегодняшний день являются [1, 2, 3]:
При выборе тактики и метода лечения геморроя необходимо учитывать локализацию и степень тяжести заболевания, наличие осложнений, выраженность болевого синдрома, тяжесть общего состояния больного и степень его нетрудоспособности, а также планы пациента, касающиеся лечения.
В настоящее время, по данным большинства литературных источников, консервативная терапия, проведение которой оказывается оправданным в 20-45% случаев, — эффективный и целесообразный метод лечения геморроя [5]. Наглядным подтверждением этому является тот факт, что число хирургических геморроидэктомий в США снизилось со 165 000 в 1982 году до 30 000 в 1994 году [6, 7].
Показания для консервативного лечения — нетяжелое и средней тяжести течение геморроя, тяжелый геморрой любой локализации, возникающий на фоне беременности, а также невозможность его оперативного лечения по другим причинам.
Важнейшими условиями успешного лечения и профилактики последующих обострений заболевания являются нормализация деятельности пищеварительного тракта, регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке. С этой целью назначают диету, богатую растительной клетчаткой, на фоне регулярного и достаточного потребления воды и осмотически активных пищевых веществ, таких, как фруктовые и овощные соки. В качестве источника пищевых волокон, или, как их еще называют, гидрофильных коллоидов, в нашей стране традиционно применяют пшеничные отруби, морскую капусту и льняное семя в натуральном виде или в форме фармакологических препаратов. За рубежом чаще применяют семена и шелуху подорожника и льняное семя, составляющие основу таких препаратов, как агиолакс, файберлакс, нутриклинз, обладающих высокой водоудерживающей способностью. В системе лечебно-профилактических мероприятий значительная роль отводится коррекции эмоциональных нарушений, отказу от курения и употребления алкоголя, наркотических веществ, кофе, увеличению физической активности пациентов.
Фармакотерапия как основной компонент консервативного лечения геморроя преследует несколько целей:
Всего несколько лет назад арсенал препаратов, помогающих достичь этих целей, был минимальным, что ограничивало возможность выбора. В наши дни обилие средств, применяемых при геморрое, наоборот, породило противоположную проблему: какое из них выбрать в каждом конкретном случае. Для этого необходимо знать механизмы действия препаратов и те стороны патогенеза, на которые они должны влиять.
В состав плановой консервативной терапии входят :
Лекарственная терапия при геморрое может быть местной (мази, кремы, гели, ректальные суппозитории) или общей (системной).
Для устранения болевого синдрома используют комбинированные обезболивающие препараты в виде гелей, мазей и суппозиториев. Наиболее широко применяются такие препараты, как ауробин, ультрапрокт, прокто-гливенол. Следует отметить эффективность новых обезболивающих средств — нефлуана и эмлы, для которых характерна высокая концентрация лидокаина и неомицина. Применение коротким курсом ненаркотических анальгетиков системного действия оправданно лишь при тяжелом и осложненном геморрое. Назначение наркотических анальгетиков нецелесообразно, так как эти препараты существенно повышают тонус внутреннего сфинктера прямой кишки и затрудняют дефекацию.
Противовоспалительная терапия основана на использовании быстродействующих глюкокортикоидов, в частности преднизолона. При геморрое предпочтение следует отдавать местному лечению, поскольку оно не нарушает репарации тканей, сопровождается минимальной резорбцией и небольшим риском системного действия глюкокортикоидов. Однако местное лечение противопоказано при вирусных, грибковых и других специфических поражениях прямой кишки и аноректальной зоны. В этих случаях применяют нестероидные противовоспалительные средства, обладающие комбинированным действием (кетопрофен, диклофенак, индометацин).
Тромбоз геморроидальных сосудов, особенно осложненный их воспалением, является показанием к применению комбинированных препаратов, содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты. К этой группе препаратов относятся проктоседил, прокто-гливенол, гепатромбин Г, выпускаемые в виде мазей, гелей и суппозиториев. Предпочтительность назначения последнего препарата объясняется тем, что в его состав входят три наиболее активных компонента патогенетического лечения геморроя: гепарин, полидоканол и преднизолон. Гепарин, связывая плазменные факторы свертывания и оказывая тормозящее действие на гемостаз, оказывает тромболитическое действие; полидоканол обеспечивает обезболивающий эффект; преднизолон — противовоспалительный. Кроме того, в состав препарата входит пантенол, который стимулирует обменные процессы, грануляцию и эпителизацию тканей. Ректальные суппозитории гепатромбин Г вводят в прямую кишку после дефекации 1-3 раза в сутки. Мазь гепатромбин Г целесообразно использовать при наружном геморрое. Курс лечения гепатромбином Г составляет 1-2 недели. Преимуществами препарата являются крайне редкое развитие побочных эффектов и возможность использования при беременности ввиду минимального системного действия. По данным Г. И. Воробьева, быстрое стихание боли отмечено у 87% пациентов, прошедших курс лечения; уменьшение тромбоза и воспалительных процессов — у 91 % пациентов [2].
В лечении геморроя широко используются антикоагулянты местного действия. К этой группе препаратов помимо названного выше гепатромбина Г относятся гепариновая и троксевазиновая мазь, нигепан. Лекарственные средства, содержащие гепарин, являются препаратами выбора при остром тромбозе геморроидальных уэлов, однако они достаточно эффективны при любой форме геморроя. При назначении местно-действующих гепаринсодержащих препаратов полное рассасывание тромботических масс происходит не ранее чем через 4-8 недель от начала терапии, что нужно учитывать при выработке тактики лечения. Относительным противопоказанием к местному лечению гепарином являются нарушения свертывающей системы крови.
В 70-80 % случаев отмечается распространение воспалительного процесса на подкожную клетчатку и перианальную область. В этих случаях препараты, содержащие гепарин, применяют в сочетании с водорастворимыми мазями, обладающими мощным противовоспалительным действием, такими, как левосин, левомеколь, мафенид.
В основе терапии геморроя лежит применение флеботропных препаратов, влияющих на повышение тонуса вен, улучшение микроциркуляции в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока. Эту задачу можно решить с помощью таких препаратов, как эсцин, трибенозид, троксерутин, а также средств нового поколения: детралекса, цикло-три-форте, гинкор-форте, эндотелона.
По мнению большинства специалистов, наиболее эффективным препаратом этой группы является детралекс. Его применение приводит к купированию болевого синдрома в 83% случаев, уменьшению выпадения узлов — в 81% случаев, уменьшению кровоточивости — в 91% случаев. В группе пациентов, принимавших детралекс, отмечены уменьшение частоты приема и снижение дозировки ненаркотических анальгетиков в 2 раза, сокращение случаев ежегодных обострений в 2,2 раза, снижение продолжительности обострений в 2 раза и снижение общего среднего показателя тяжести обострений в 1,5 раза [2].
Немаловажная роль в консервативном лечении геморроя отводится препаратам, уменьшающим натуживание и вызывающим облегчение дефекации. С этой целью назначаются слабительные мягчительного и осмотического действия: препараты псилиум, лактулоза и макроголь. Для расслабления внутреннего сфинктера прямой кишки применяют мази и кремы, содержащие нитроглицерин, изосорбида динитрат, нифедипин, а также свечи, в состав которых входит экстракт красавки [1, 4, 6].
Местное противовоспалительное и фибринолитическое лечение, равно как и регуляция тонуса внутреннего сфинктера прямой кишки, а также меры, направленные на облегчение дефекации, не теряют своей актуальности и после оперативного лечения, поскольку не только способствуют быстрой реабилитации больного, но и препятствуют развитию рубцов и дистрофических заболеваний кожи аноректальной области, стриктур, трещин и несостоятельности прямой кишки.
Гепатромбин Г
Salutas Pharma [Салютас Фарма]
Борисовский завод медицинских препаратов
Инструкция по применению
Немного фактов
Основными факторами возникновения геморроя считаются две причины: сосудистая и механическая.
Сосудистый характер заболевания обусловлен нарушениями кровообращения в кавернозных тельцах и артериях, прилегающих к ним. Патологии кровоснабжения приводят к увеличению размеров кавернозных телец, из которых и развивается само заболевание. Обычно такие негативные изменения происходят вследствие сидячего образа жизни, неполноценного питания, запоров и беременности.
Механические причины болезни могут возникать по причине изменения размеров продольной мышцы подслизистого слоя прямой кишки. Мышца растягивается и при ее дистрофических изменениях происходит развитие геморроя.
Начало заболевания обычно происходит незаметно, после определенного времени возникает ощущение инородного тела в заднем проходе, нередко это сопровождается зудом. Одним из проявлений геморроя могут быть кровотечения и болезненные ощущения в области анального отверстия.
Течение заболевания чаще всего хроническое, с нечастыми острыми периодами.
По мере развития, периоды острого течения болезни учащаются, проявляются более выраженные симптомы заболевания, возникают обильные кровотечения.
После тщательного обследования и консультации с врачом-специалистом принимается решение о методе проводимой терапии. Таких методов существует два: консервативное лечение (с помощью лекарственных средств) и хирургическое вмешательство.
Фармакологические свойства
Гепатромбин Г является комплексным средством, обладающим противовоспалительными, антитромботическими и веносклерозирующими свойствами, использующимся для местного применения в сфере проктологии.
Средство стимулирует обменные процессы, улучшает кровообращение, активизирует регенерацию тканей и препятствует тромбообразованию в области геморроидальных узлов. Эффективное воздействие препарата обуславливает его назначение для лечения геморроя в острой фазе перед проведением хирургического вмешательства, а также в период восстановления после операций.
Форма производства
Лекарственное средство Гепатромбин производится в виде ректальных суппозиториев и мази.
Мазь предназначается для использования внутренним и наружным способом, имеет гелевую структуру.
Состав и свойства компонентов
Показания к использованию
Противопоказания
Дозировка и способ использования
Мазь при венозных патологиях наносят на пораженные участки легкими массирующими движениями дважды в сутки, начиная снизу и проводя руками вверх. Возможно нанесение препарата под окклюзионную марлевую повязку, эластичный чулок или бинт. Рекомендуется проводить терапию на протяжении тридцати дней.
Для использования мази при лечении геморроя, необходимо перед процедурой тщательно промыть область заднего прохода теплой водой без мыла. Далее следует промокнуть салфеткой, чтобы избежать контакта средства с водой. Мазь наносится с помощью специальных наконечников. Проводить процедуры следует от двух до четырех раз в сутки. При исчезновении негативных проявлений следует продолжать терапию, проводя процедуры один раз в день, на протяжении семи дней. В случае болезненности и явно выраженных воспалительных процессах, рекомендовано нанести мазь на повязку из марли и приложить к пораженной поверхности, закрепив эластичными фиксаторами.
Введение свечей Гепатромбин производится ректально. Перед применением средства необходимо произвести очистку кишечника с помощью клизмы с последующей гигиеной анального отверстия. Перед введением суппозиторий извлечь из защитной упаковки, принять лежачее положение и согнуть ноги в коленях. Осторожно ввести средство как можно глубже. После введения пациент должен сохранять горизонтальное положение около 30 минут, поскольку средство будет таять, и содержимое может вытекать.
Процедура обычно проводится от одного до двух раз в сутки. Стандартная длительность терапевтического курса составляет четырнадцать дней, однако врач может изменить длительность лечения, в зависимости от характера и тяжести заболевания.
Передозировка
Местный способ употребления лекарственного средства исключает возможность передозировки. Однако при случайном проглатывании большого количества средства могут возникать негативные проявления в виде расстройства пищеварения и аллергических реакций. В этом случае необходимо провести промывание желудка, употребление абсорбирующих веществ и проведение дальнейшей симптоматической терапии.
Симптомы эффектов побочного действия
Поскольку информация, изложенная в данной инструкции по применению, не может описать все негативные симптомы, которые могут возникать в период употребления средства, необходимо о любых дискомфортных ощущениях, а также о проявлении вышеописанных симптомов, сообщать лечащему врачу.
Особенности использования
При проведении процедуры необходимо наносить мазь тонким слоем, поскольку слишком большое количество активного вещества может замедлять процессы регенерации тканей.
Медицинское средство запрещено к применению в сфере офтальмологии, а также интравагинальным способом нанесения.
При возникновении аллергических и других негативных проявлений в период проведения терапии препаратом Гепатромбин Г, необходимо прекратить использование средства и обратиться к лечащему врачу за консультацией.
Медицинское средство не обладает токсичностью и обладает широким спектром воздействия.
Лекарственное взаимодействие
В период терапии рекомендуется использовать описываемое средство в комплексе с другими лекарственными препаратами, обладающими противовоспалительной и противотромботической активностью.
Использование в период вынашивания плода и кормления грудью
Употребление Гепатромбина у беременных пациенток запрещено в период первых двенадцати недель периода, когда вынашивается плод.
Использование лекарственного средства в остальное время беременности и в период кормления грудью, необходимо проводить после осмотра и консультации лечащего врача, который может принять решение о целесообразности и необходимости процедур.
Управление различными видами транспорта
Медицинский препарат Гепатромбин не оказывает воздействия на психомоторную функцию человеческого организма. Поэтому при приеме средства нет ограничений для управления автомобилем и другими транспортными средствами, а также для проведения работ, требующих повышенного внимания и концентрации.
Употребление алкоголя
Нет сведений о проведении клинических испытаний о взаимодействии алкоголя и описываемого лекарственного вещества. Однако стоит предположить, что способ нанесения исключает возможное взаимодействие.
Инструкция по хранению
Требования к хранению медицинского средства предписывают температурный режим от пятнадцати до двадцати пяти градусов тепла. Средство необходимо сохранять в производственной упаковке в местах, недоступных детям и животным. При соблюдении правил хранения, срок годности составляет тридцать шесть месяцев. По истечению этого периода лекарство нельзя использовать и необходимо утилизировать.
Продажа в аптечной сети
Лекарственный препарат можно приобрести в аптечной сети без предъявления рецепта от врача.
Аналоги
При необходимости перехода с Гепатромбина на другое лекарственное средство, следует обратиться к своему лечащему врачу за консультацией. Доктор подберет вам вещество, аналогичное по составу или по действию и характеру заболевания.
Аналогов по химическому составу средства не существует.
Ниже перечислен приблизительный список препаратов, возможных для замены.
Отзывы пациентов и врачей
На сегодняшний день существует множество положительных отзывов об использовании лекарственного средства Гепатромбин.
Одними из главных особенностей, которую отмечают врачи и пациенты, использовавшие средство, является быстрое достижение эффективности и практически полное отсутствие негативных проявлений во время терапии.
Пациенты, имеющие в анамнезе заболевания геморроем, а также трещины в области заднего прохода, прошедшие терапевтический курс описываемым веществом, отмечают улучшение общего состояния, исчезновение болезненности и отечности. При использовании препарата, в период начала венозных заболеваний, эффективность достаточно высока, при относительно недолгом курсе терапии.
В очень редких случаях поступают сообщения о возникновении аллергических реакций у лиц, имеющих гиперчувствительность к веществам, входящим в состав Гепатромбина.
Гепатромбин Г
Гепатромбин Г — комплексный препарат для лечения геморроя
Гепатромбин Г содержит 3 активных компонента
Гепатромбин Г преимущества
1. Наружно. Мазь наносят на пораженные участки тонким слоем 2−4 раза в сутки;
после исчезновения болезненных ощущений — 1 раз в сутки в течение 7 дней.
2. Ректально. Для введения мази используется приложенный навинчивающийся наконечник, который вводится в полость прямой кишки, и легким нажатием на тюбик выдавливается небольшое количество мази.
Инструкция по применению
препарата Гепатромбин Г
О геморрое
Геморрой — патологическое увеличение геморроидальных узлов, связанное с острым или хроническим нарушением кровообращения в них, а также дистрофическими изменениями в их связочном аппарате.
Геморрой — патологическое увеличение геморроидальных узлов, связанное с острым или хроническим нарушением кровообращения в них, а также дистрофическими изменениями в их связочном аппарате.
Геморрой — патологическое увеличение геморроидальных узлов, связанное с острым или хроническим нарушением кровообращения в них, а также дистрофическими изменениями в их связочном аппарате.
Может сопровождаться воспалением, образованием тромбов в пораженных сосудах либо кровотечением из них. Именно с последним проявлением геморроя связано название болезни: оно состоит из двух греческих корней «кровь» и «течь».
По разным оценкам распространенность геморроя среди взрослого населения варьирует от 130−145 человек на 1000 взрослого населения.
Эта патология одинаково часто встречается у мужчин и женщин*.
Один из эффективных способов доставки лекарств при геморрое — ректальные свечи и мази. Они могут содержать противовоспалительные, заживляющие и тромболитические компоненты.
Помните!
Если у вас появились признаки геморроя, обязательно обратитесь к врачу. Только он сможет корректно оценить ситуацию и подобрать наиболее подходящее лечение.
