сколько времени можно пить активированный уголь
Уголь активированный: правила отпуска и противопоказания
Международное наименование – Активированный уголь. Латинское название – Activated charcoal.
Препарат зарегистрирован под кодом ЛП-004530-031117
Форма выпуска
Состав
В 1 таблетке содержится 0,25г активированного угля. В качестве дополнительного вещества выступает картофельный крахмал.
Фармакотерапевтическая группа
Сорбент энтерального воздействия.
Фармакодинамика
Применяется в качестве противодиарейного средства, благодаря своей способности сорбировать. В том числе является дезинтоксикантом и поливалентным антидотом. Высокая активность действующего вещества позволяет быстро адсорбировать токсины, яды, барбитураты, соли тяжелых металлов, фрагменты наркотических и седативных средств, продукты жизнедеятельности вредоносных бактерий, синильную кислоту и алкалоиды еще до того, как они начнут всасываться в кровь из желудочно-кишечного тракта.
Кроме того, уголь помогает выводить избыточную выработку продуктов обмена, среди которых мочевина, билирубин и холестерин. Отмечена более низкая активность вещества в отношении малатиона, метанола и цианидов. При попадании в желудочно-кишечный тракт не раздражает слизистую.
Фармакокинетика
Уголь не расщепляется в процессе адсорбации токсинов, а также не всасывается из ЖКТ. Весь объем препарата полностью выходит из организма в неизменном виде с калом.
Показания
Активированный уголь назначают при:
начинающихся симптомах интоксикации неизвестного происхождения, как сорбент;
при появлении симптомов, характерных для сальмонеллеза и дизентерии;
отравлении лекарственными препаратами (бесконтрольном приеме);
употреблении наркотических препаратов;
алкогольном опьянении, как отрезвляющее средство;
похмельном синдроме, как сорбент;
аллергических реакциях пищевой и лекарственной природы происхождения;
подготовительных мероприятиях к ультразвуковым исследованиям брюшной полости;
диагностированной почечной недостаточности;
Активированный уголь не может приниматься как монопрепарат. Он всегда выступает дополнением к назначенной терапии, ускоряя вывод ядов, помогая работе фильтрующих органов.
Противопоказания
Запрещен прием угля пациентам с:
диагностированным язвенным колитом и другими язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта;
кровотечениями органов брюшной полости;
Кроме того, принимать активированный уголь нельзя пациентам, проходящих лечение другими антитоксическими средствами, воздействие которых возможно после всасывания действующего вещества в кровь. Объясняется это тем, что уголь блокирует всасывание лекарственных средств, мешая лечению.
Активированный уголь беременным женщинам и кормящим матерям
Так как уголь не всасывается из желудочно-кишечного тракта, применение при беременности не несет потенциального риска плоду, а также не обнаруживается в грудном молоке. Однако в этот период применение сорбента допустимо только после разрешения лечащего врача.
Правила применения и дозировка
Таблетки принимают внутрь, запивая чистой питьевой водой за час до предполагаемого приема пищи или через два часа после еды. Если пациент вынужден принимать другие лекарства, то употребление угля допустимо спустя 1,5-2 часа после приема другого препарата.
Дозировка рассчитывается, исходя из веса пациента, степени интоксикации и возраста:
разовый прием для взрослых составляет 8 таблеток (2 г) – при слабо выраженных симптомах отравления, 12 шт. (3 г) таблеток при явно выраженных симптомах пищевого отравления.
разовый прием для детей рассчитывается с учетом веса: 1г угля на 1 кг веса – при выраженных симптомах повышенного газообразования или пищевой аллергии.
Уголь и взрослым, и детям, следует принимать трижды в сутки.
Длительность курса, как правило, зависит от симптоматики пациента. Обычно он не превышает 3-4 дня. При длительно текущих и острых аллергических реакциях лечение может продолжаться до 14 дней.
Побочное действие
Побочный эффект, наблюдаемый у всех без исключения пациентов – окрашивание стула в черный цвет. Возможен темный налет на зубах и пломбах, если пациент, прежде чем проглотить таблетку, разжевывает ее. Слюна от этого тоже может иметь черные вкрапления.
При превышении рекомендованных доз активированный уголь может стать причиной запора, потому как в результате избыточного его приема образуется твердый и плотный кал, тяжело перемещаемый по кишечнику.
Если прием сорбента вызвал любую другую негативную реакцию, об этом следует немедленно сообщить врачу.
Взаимодействие
Если лечение с применением угля продолжается дольше 14 дней, пациенту необходим курс витаминов или витаминизированная диета, потому как всасываемость полезных веществ из кишечника значительно снижается в период лечения, и органы могут испытывать дефицит витаминов.
Дополнительная информация
Если самостоятельное применение активированного угля спустя три дня после начала приема не приносит ожидаемого эффекта, или состояние пациента продолжает ухудшаться, следует немедленно показаться лечащему врачу (вызвать скорую помощь).
Уголь для водителей
Лекарственный препарат не влияет на скорость химических реакций в мозге, не затрагивает состояние центральной нервной системы и не ухудшает зрение. Поэтому, он не запрещен для водителей, работников на опасном производстве и людей, деятельность которых связана с высокоточной техникой.
Правила отпуска и хранение
Уголь находится в свободной продаже, не требует рецепта.
Срок годности указывается на блистере, период равен 3 годам. После истечения указанной даты не принимать.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Действие активированного угля на организм человека
Активированный уголь относится к мощным абсорбентам естественного (природного) происхождения.
Его получают из различных органичных веществ (торф, уголь из шахт, древесины и т. д.), а после специальной тепловой обработки происходит образование пористой структуры.
Что такое адсорбент?
Это вещество со способностью впитывания большого количества ядовитых компонентов. Благодаря применению угля их можно быстро и эффективно вывести из организма. Таблетки используют в качестве вспомогательного средства дезинтоксикации при наличии простудных, инфекционных заболеваний, а также при различных специальных диетах (с очистительной целью).
Полезные свойства активированного угля
Уголь – простое и действенное средство, отлично фильтрующее воду. Известно, что он поглощает ряд тяжелых металлов, включая ртуть и свинец. При этом полезным для организма минералам вред не наносится. С помощью угля можно эффективно очищать спирт или водку домашнего приготовления с дальнейшим безопасным ее применением для изготовления лечебных настоек.
Адсорбирующее действие активированного угля способствует:
Активированный уголь назначают для лечения хронической почечной недостаточности, цирроза печени и бронхиальной астмы, при повреждениях костей, для препятствования инфекционным, гнойным и легочным осложнениям.
Общепринятая доза – одна таблетка на десять килограмм веса. Принимать не более десяти дней.
Социальная сеть аптек Столички реализует большой перечень различных адсорбентов по самым низким ценам. Смотрите каталог на сайте.
Уголь активированный таблетки : инструкция по применению
Инструкция
Действующее вещество: активированный уголь – 250 мг;
вспомогательное вещество: крахмал картофельный – 47 мг.
Описание
Таблетки черного цвета, плоскоцилиндрические, слегка шероховатые, с риской и фаской.
Фармакотерапевтическая группа
Уголь активированный характеризуется большой поверхностной активностью, обусловливающей способность связывать вещества, понижающие поверхностную энергию (не изменяя их химическую природу). Сорбирует газы, токсины, алкалоиды, гликозиды, соли тяжелых металлов, салицилаты, барбитураты и другие соединения, уменьшает их всасывание в желудочно-кишечный тракт и способствует выведению из организма с фекалиями. Слабо адсорбирует кислоты и щелочи (в том числе соли железа, цианиды, малатион, метанол, этиленгликоль). Не раздражает слизистые оболочки. Для развития максимального эффекта рекомендуется вводить сразу после отравления или в течение первых часов. Фармакокинетика
Уголь активированный не всасывается при приеме внутрь. Среднее время прохождения активированного угля через ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) составляет около 25 часов. Полностью выводится из организма с калом без изменения структуры (не метаболизирует).
Показания к применению
в комплексном лечении пищевых токсикоинфекций;
острые отравления бытовыми, промышленными и пищевыми ядами, алкалоидами, лекарственными препаратами, солями тяжелых металлов;
для уменьшения газообразования перед ультразвуковыми и рентгенологическими исследованиями.
Способ применения и дозы
Уголь активированный применяют внутрь в таблетках или, после предварительного измельчения, в виде водной взвеси, за час до еды и приёма других лекарственных средств.
Режим дозирования взрослым в среднем 1-2 г 3-4 раза в сутки, максимальная разовая доза – до 8 г.
Обычная доза составляет 2-4 таблетки 3-4 раза в сутки; в случае диареи дозу увеличивают до 4-5 таблеток 3-4 раза в сутки. При различных отравлениях детям от 3 до 7 лет назначают внутрь в дозе 5 г 3 раза в сутки, детям от 7 до 14 лет назначают внутрь в дозе 7 г 3 раза в сутки. Детям Уголь активированный всегда назначают в виде суспензии измельченных таблеток в небольшом количестве воды, после приема которой необходимо выпить стакан воды.
Запор, диарея, окрашивание кала в темный цвет. При длительном приеме (более 14 дней) возможно нарушение всасывания кальция, витаминов. В случае появления любых нежелательных явлений необходимо обратиться к врачу. При появлении побочных эффектов сообщите об этом лечащему врачу. Это касается всех возможных побочных эффектов, включая и таковые, не описанные в данном листке-вкладыше.
Противопоказания
Обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, неспецифический язвенный колит, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, атония кишечника, индивидуальная непереносимость препарата, детский возраст до 3 лет.
Передозировка
Значительное превышение максимальных разовых доз может приводить к появлению диспепсических явлений (тошнота, рвота, запор), требующих прекращения приема препарата.
Меры предосторожности
При лечении интоксикаций необходимо создать избыток Угля активированного в желудке (до его промывания) и в кишечнике (после промывания желудка). Уменьшение концентрации Угля активированного в среде способствует десорбции связанного вещества и его всасыванию (для предупреждения резорбции освободившегося вещества рекомендуется повторное промывание желудка и назначение Угля активированного).
Наличие пищевых масс в желудочно-кишечном тракте требует введения Угля активированного в более высоких дозах, так как содержимое желудочно-кишечного тракта сорбируется Углем активированным и его активность снижается.
Пожилым и детям Уголь активированный рекомендуется назначать вместе с раствором электролитов с глюкозой.
При отравлении кислотами и щелочами Уголь активированный не назначают.
После приема Угля активированного стул окрашивается в черный цвет.
При длительном применении Угля активированного возможно обеднение организма витаминами, гормонами, жирами, белками, что может потребовать соответствующей алиментарной коррекции.
При сопутствующей фармакотерапии Уголь активированный принимают за 1-1,5 ч до или после приема лекарственных средств или пищи в связи с адсорбирующими свойствами препарата.
Для быстрого связывания требуется большое количество адсорбента, которое невозможно ввести в желудок одномоментно. Поэтому применение Угля неэффективно, когда количество яда велико.
При появлении гиповитаминоза из-за длительного применения препарата необходимо принимать поливитаминные комплексы.
Рекомендуется хранить в сухом месте, отдельно от веществ, выделяющих в атмосферу газы или пары. Хранение на воздухе (особенно влажном) снижает сорбционную способность.
Препарат не применяют у детей в возрасте до 3 лет.
Применение в период беременности или кормления грудью
Данных об отрицательном влиянии угля активированного на беременных и кормящих матерей нет.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Уголь активированный снижает эффективность лекарственных препаратов, принимаемых внутрь одновременно с ним. Если в настоящее время или в недавнем прошлом Вы принимали другие лекарственные средства, сообщите об этом врачу.
По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной цветной
(зеленой, красной или оранжевой) и фольги алюминиевой печатной лакированной.
По 1, 3, 5 или 10 контурных ячейковых упаковок вместе с листком-вкладышем помещают в пачку из картона.
Условия хранения
Хранить при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
2 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска из аптек
Наименование и адрес изготовителя/организация, принимающая претензии
ОАО «Фармстандарт-Лексредства», 305022, Россия, г. Курск,
Уголь активированный : инструкция по применению
Инструкция
Основные физико-химические свойства
Таблетки круглой формы, с двояковыпуклой поверхностью, без риски, черного цвета.
Состав
Действующее вещество: уголь активированный;
1 таблетка содержит угля активированного 250 мг;
вспомогательное вещество: крахмал картофельный.
Энтеросорбенты. Код АТС: А07ВА01.
Показания к применению
Пищевые токсикоинфекции, острые отравления бытовыми, промышленными и пищевыми ядами, алкалоидами, лекарственными препаратами, солями тяжелых металлов; диспепсия, метеоризм; при подготовке к рентгенологическим исследованиям.
Противопоказания
Язвы желудочно-кишечного тракта;
повышенная чувствительность к компонентам препарата;
детский возраст до 3 лет.
Меры предосторожности
При сопутствующей фармакотерапии уголь активированный принимают за 1-1,5 ч до или после приема лекарственных средств или пищи в связи с адсорбирующими свойствами препарата.
При появлении гиповитаминоза из-за длительного применения препарата необходимо принимать поливитамины.
После приема угля активированного стул окрашивается в черный цвет.
Препарат не применяют детям в возрасте до 3 лет.
Применение в период беременности или кормления грудью
Данных об отрицательном влиянии угля активированного на беременных и кормящих матерей нет.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
В связи с адсорбционными свойствами уголь активированный может уменьшать эффективность одновременно принимаемых с ним лекарственных средств.
Способ применения и дозы
Обычная доза составляет 3-6 таблеток 3-4 раза в сутки.
При отравлениях и интоксикациях назначают в дозе 20-30 г на прием в виде водной взвеси в 0,5-2 стаканах воды. Такая же взвесь используется и для промывания желудка. При повышенной кислотности взрослым назначают 1-2 г препарата 3-4 раза в сутки. Для достижения более быстрого и выраженного эффекта таблетки можно измельчить и принимать в виде взвеси (на 0,5 стакана воды).
Обычная доза составляет 2-4 таблетки 3-4 раза в сутки; в случае диареи дозу увеличивают до 4-5 таблеток 3-4 раза в сутки. При различных отравлениях детям от 3 до 7 лет назначают внутрь в дозе 5 г 3 раза в сутки, детям от 7 до 14 лет назначают внутрь в дозе 7 г 3 раза в сутки. Детям Уголь активированный всегда назначают в виде суспензии измельченных таблеток в небольшом количестве воды, после приема которой необходимо выпить стакан воды.
Курс лечения при острых заболеваниях составляет 3-5 дней, при хронических заболеваниях, обусловленных эндогенными интоксикациями, – 10-15 дней.
Передозировка
Значительное превышение максимальных разовых доз может приводить к развитию побочных реакций (тошнота, рвота и запоры), которые исчезают после уменьшения дозы или отмены препарата.
Возможны проявления повышенной чувствительности, диспептические явления (запоры, поносы, тошнота, рвота), которые устраняются отменой препарата и назначением симптоматической терапии.
При длительном применении – обеднение организма витаминами, гормонами, жирами, белками, что требует соответственной врачебной или алиментарной коррекции.
В случае появления любых нежелательных явлений больному необходимо обратиться к врачу.
Не применять препарат после окончания срока годности, указанного на упаковке.
Условия хранения
Хранить в защищенном от влаги месте при температуре не выше 25 °C, отдельно от веществ и материалов, которые выделяют пары и газы.
Хранить в недоступном для детей месте.
Упаковка
По 10 таблеток в контурной безъячейковой упаковке.
Публичное акционерное общество «Научно-производственный центр «Борщаговский химико-фармацевтический завод».
Как пить активированный уголь: сколько можно и кому нельзя
Помогает ли активированный уголь при отравлении
Екатерина Пичугина медицинский журналист
Если нужна первая помощь при отравлении, кишечной инфекции, большинство из нас вспоминает про активированный уголь. Принимать его в этих случаях — или обратиться к более современным сорбентам? Сколько активированного угля пить и может ли он принести вред? И, наконец, правда ли, что активированный уголь эффективен при похудении? Все о средстве, которому уже более 100 лет.
Очистительные свойства древесного угля известны с незапамятных времен. В Древнем Египте «головешки» применяли для очищения тела и духа от скверны. Самый известный врачеватель всех времен и народов Гиппократ описывал применение угля в лечебных целях еще в 340 году до н. э.
Из исторических источников известно, что уголь наравне с другими природными адсорбентами был палочкой-выручалочкой для жителей Дальнего Востока, особенно Камчатки. Как рассказывают сотрудники Музея природы камчатского Кроноцкого заповедника, эвенки и по сей день, как и сотни лет назад, употребляют мясо нерпы, которое даже не солят — убитое животное закапывают в песок на несколько недель, где оно «перетухает». В этой ситуации спасает, конечно, только активированный уголь.
Раньше в качестве адсорбента здесь была популярна так называемая земляная сметана, в состав которой входила белая глина с большим количеством цеолитов. Эвенки постоянно употребляли ее в пищу — считается, что патогенные микроорганизмы и грибки слипаются с частичками глины, сорбируются и выводятся с экскрементами из организма. Такими же свойствами — поглощать разные вредные вещества и адсорбировать их, то есть выводить из организма, обладает и уголь.
Первые попытки научного изучения лечебных свойств древесного угля были предприняты еще в конце XVIII века в Санкт-Петербургской академии наук. Эксперименты проводил известный в те времена фармацевт Товий Ловиц, работавший в императорской аптеке. С помощью древесного угля Ловиц проводил очистку различных продуктов. Он впервые научно доказал, что уголь — универсальный поглотитель. Известна даже точная дата главного открытия Ловица — адсорбции (поглощения) из растворов веществ древесным углем. Это случилось 5 июня 1785 года.
Активированный уголь — по-прежнему лучший фильтр
Он был открыт в 1915 году нашим соотечественником Николаем Дмитриевичем Зелинским, химиком-органиком, академиком, одним из основоположников органического катализа и нефтехимии. Ему же принадлежит и термин.
Зелинский получил активированный уголь из древесного угля в результате экспериментов с использованием водяного пара и органических веществ, в качестве главного поглотителя токсинов в изобретенном им противогазе — средстве индивидуальной защиты от боевых отравляющих газов, впервые в истории войн примененных в Первую мировую войну. Уже в 1916 году противогаз Зелинского был принят на вооружение всех европейских армий.
Активированный уголь — это высокоочищенный уголь, который получают из различных органических и неорганических веществ (в том числе дерева, каменного кокса, скорлупы кокоса, грецкого ореха, косточек плодовых культур). Сегодня его добывают высокотехнологичными способами, используя воздействие высоких температур (около 1000 °С): в итоге получается практически чистый углерод — вещество черного цвета, схожее по составу с графитом. Его высокие адсорбирующие и каталитические свойства обеспечивает большое количество пор.
И по сей день активированные угли считаются одними из лучших фильтрующих материалов. Они применяются повсеместно: для очистки сахарных сиропов, жидкостей и воды (грунтовой, сточной, питьевой, бассейнов, аквариумов), очистки различных газов и воздуха, извлечения золота и других металлов из растворов, для сигаретных фильтров, в атомной промышленности, при производстве алкогольных и газированных напитков, минеральных масел, лакокрасочных материалов, каучука, для уничтожения разливов нефти и, конечно, в медицинских целях.
Открытие Зелинского дало старт массовому промышленному производству угольных порошков для медицинских целей. Врачи начали активно использовать их в терапии дизентерии, бушевавших в те времена холеры и брюшного тифа. Антибиотиков в те годы еще не существовало, поэтому адсорбент был главной составляющей лечебной схемы. Применяли его также при лечении гастритов, повышенной кислотности желудочного сока, отравлениях, поносах.
Активированный уголь: показания и противопоказания
Активированный уголь — первое, что мы принимаем при любом отравлении или расстройстве кишечника, чтобы поскорее вывести отраву из организма. Его эффективность и безопасность (при умелом применении) подтверждена вековыми наблюдениями.
«Сегодня это официальный лекарственный препарат, который имеет инструкцию по медицинскому применению, показания и противопоказания. Он относится к группе энтеросорбентов. Основные свойства препарата связаны с его адсорбирующим и детоксикационным действием.
Традиционно он применяется в комплексном лечении пищевых токсикоинфекций, отравлений различными субстанциями, в том числе лекарственными препаратами, особенно снотворными и психотропными, солями тяжелых металлов, а также при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, метеоризме, диспепсии, пищевой и лекарственной аллергии.
Отпускается препарат без рецепта врача, хранится при комнатной температуре. Кроме того, активированный уголь является „банкетным“ препаратом (должен быть в аптечке на любом банкете) и рекомендован для аптечки путешественника. С точки зрения медицинского применения, активированный уголь практически безопасен, но ряду пациентов (с язвенной болезнью, язвенным колитом, кровотечением из ЖКТ) он противопоказан», — говорит главный клинический фармаколог Москвы Марина Журавлёва.
Конечно, как только в мире появились антибиотики, необходимость лечить тиф или дизентерию с помощью не слишком эффективного в этом случае угля отпала. Однако и по сей день препарат не уходит из арсенала врачей и наших аптечек. К тому же в наши дни применение активированного угля в медицине существенно расширилось по новым показаниям. Его широко используют для очистки растворов при изготовлении медпрепаратов, при производстве антибиотиков, кровезаменителей, таблеток «Аллохол», для очистки организмов животных и людей от токсинов, бактерий, при очистке крови, а также при общем наркозе.
Препарат по-прежнему эффективен и доступен населению. Класс сорбентов тем временем расширяется. Появились белый уголь, энтеросгель, полифепан.
Как принимать активированный уголь
Разумеется, универсальным средством «от всего» активированный уголь не является. Он может даже навредить. Например, в последнее время появилась мода худеть с помощью этого препарата. Действительно, сбросить на нем пару килограммов реально. Но если принимать активированный уголь в больших дозах и долгое время, дело может кончиться затяжными запорами и даже кишечной непроходимостью.
«Похудение с помощью активированного угля само по себе неэффективно, — говорит диетолог Клиники питания НИИ питания РАМН Альфред Богданов. — Это не просто какая-то безопасная и инертная таблетка, это лекарственный препарат, к применению которого существуют четкие показания и противопоказания. Показания связаны с детоксикацией и связыванием токсинов желудочно-кишечного тракта при пищевых токсикоинфекциях и отравлениях.
А ожирение не является показанием. Хотя, надо отметить, при приеме активированного угля может произойти некоторое снижение калорийности продуктов — за счет адсорбции и выведения из пищи жиров. Но одновременно с этим связывается и выводится много необходимых веществ — витаминов, микроэлементов, минералов. В итоге пищевая ценность потребляемых продуктов снижается, но общая калорийность снижается не настолько сильно, чтобы привести к похудению. А зачем тогда обеднять пищу?»
Продвигаясь по кишечнику, уголь, словно пористая губка, собирает в себя токсины, но при этом он не стимулирует активность перистальтики, что приводит к расстройству работы ЖКТ. Кроме того, при всех полезных свойствах, активированный уголь не особенно разбирается, что конкретно эвакуировать из организма, — в итоге в «утиль» попадают и полезные вещества, включая бифидобактерии, витамины, минералы, ферменты. Как следствие, может развиться дисбактериоз, авитаминоз, нарушиться обмен веществ, пострадать иммунитет.
Постоянно принимать данный препарат нельзя. Если пить его ежедневно в течение нескольких месяцев, развивается дефицит калия и магния, что чревато нарушением сердечной деятельности. К тому же если принимать сорбент неправильно, он сведет на нет действие любых лекарств, которые вам назначил врач. Неслучайно принимать его врачи рекомендуют за час-два до еды или употребления других лекарственных средств.
Активированный уголь — это средство скорой помощи. Как правило, его назначают на два-три дня при отравлениях (доза может доходить до 10 таблеток в сутки). Пьют уголь или утром натощак (всю суточную дозу) или три раза в день между приемами пищи.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.