сколько времени можно ходить с замершей беременностью

Сколько времени можно ходить с замершей беременностью

Причины могут быть разными, иногда они идут в комплексе. Самая частая — генетический фактор. Если эмбрион закладывается с неправильным количеством хромосом, организм сам его отторгает.

На втором месте — наличие инфекций. Условно патогенные микроорганизмы присутствуют в теле каждого из нас, а при изменении гормонального фона во время беременности они могут размножаться и влиять на развитие эмбриона. Спектр очень широкий — от инфекций, передающихся половым путем, до стафилококков, стрептококков и вирусов (простого герпеса, Коксаки, цитомегаловируса).

Куда реже причина в тромбофилических нарушениях, наличии антифосфолипидного синдрома.

Если вам делают вакуум-аспирацию плода или выскабливание, содержимое полости матки по умолчанию отправляют на гистологическое исследование. Оно покажет, есть хромосомные аномалии или нет. Они обнаруживаются в 70% случаев, особенно при остановке беременности на раннем сроке. Если же у вас был медикаментозный аборт, этот анализ провести невозможно.

Далее план действий должен подсказать грамотный акушер-гинеколог. Обычно при первой неразвивающейся беременности дополнительных обследований не требуется. Но надо учитывать возраст. Первородящих старше 30-35 лет последнее время стало больше. Мы стараемся уделить таким женщинам максимум внимания, чтобы после первого же эпизода сдать анализы на гормоны, ЗППП, при необходимости — посетить генетика. Потому что время у нас ограничено.

Если неразвивающихся беременностей было две и более, всем без исключения назначается полное обследование на предмет инфекционных агентов, генетических, гематологических факторов. Тут уже подключаются врачи узких специализаций.

Источник

Замершая беременность: нужно ли делать аборт и сколько можно с ней ходить?

Замершая беременность — это довольно распространённая патология беременности, которая встречается у 10% женщин в возрасте 25-30 лет и у 18% женщин старше 40. При большом сроке обнаружить замершую беременность женщина может самостоятельно, но чаще проблема выявляется на приеме у гинеколога.

Замершая беременность на разных сроках

Прекращение развития плода на сроке до 28 недель называется замиранием беременности, а свыше 28 недель — гибелью плода. Причина патологии являются инфекции, в том числе и ИППП, воздействие лекарственных препаратов, смена климата, авиаперелёт, стресс, но чаще всего это естественный процесс выбраковки эмбриона с генетическими нарушениями.

Согласно данным ВОЗ 70% всех остановок развития беременности происходит на сроке до 2 недель, поэтому женщина даже не подозревает, что с ней что-то произошло. В этом случае плодное яйцо самостоятельно выходит, вызывая немного более интенсивное кровотечение, чем обычно, которое женщина воспринимает как положенную в срок менструацию.

В 25% патология случается до 10 недели. На таких сроках замершая беременность часто не приводит к выкидышу, плод остается в матке и разлагается, отравляя организм женщины, поэтому требуется помощь гинеколога.

Как определить, что беременность замерла

Проблема замершей беременности состоит в том, что женщине на ранних сроках сложно определить по самочувствию, что эмбрион больше не развивается.

Также на сроке до 6 недель большое значение имеет базальная температура тела, которая значительно снижается из-за гормональной перестройки.

Самый эффективный метод определения замершей беременности на ранних сроках — анализ крови на ХГЧ. При замирании беременности анализ показывает низкую концентрацию гормона.

Также обязательно пройти УЗИ матки. При остановке развития эмбриона оно показывает несоответствие размеров матки сроку беременности.

Что делают при замершей беременности разных типов

Протекание процесса зависит от классификации несостоявшегося выкидыша и типа замершей беременности, которая бывает:

Что будет, если не убрать замершую беременность? Сколько можно с ней ходить?

Оживить замерший плод невозможно, поэтому нужно максимально быстро устранить последствия. Если этого не сделать, плодное яйцо начнёт разлагаться, выделяя канцерогенные вещества.

Если и на этом этапе не принять меры, разовьётся воспаление и сепсис — заражение крови, который опасен для жизни. В крайне запущенной ситуации пациентке удаляют матку, но врачи настроены на сохранение органа, поэтому очищают матку от остатков эмбриона. Затем женщина проходит длительную восстановительную терапию, забеременеть ей разрешат не ранее чем через 3 года.

Выводы

Врачи никогда не оставляют неразвивающуюся беременность без контроля. В случае, когда плодное яйцо не вышло само в виде выкидыша, женщине назначают абортивный метод в зависимости от срока.

На начальных сроках до 6 недель рекомендован медицинский медикаментозный аборт, стимулирующий маточные сокращения для выведения содержимого матки.

На сроке от 7 недель женщине делают чистку, но применяют более щадящий метод гистероскопии.

На поздних сроках свыше 12 недель женщине проводят операцию, во время которой расширяют шейку матки и вызывают изгнание плода.

Если оставить замершую беременность без внимания, можно лишиться не только матки, но и жизни.

Источник

«Это может произойти на любом сроке». Врач-лабораторный генетик о замершей беременности

В 20 лет самопроизвольное прерывание беременности случается приблизительно у 10% женщин, в 35 лет — у 25%, в 45 лет — у 50%. С этой ужасной проблемой может столкнуться каждая. Поэтому мы решили расспросить врача лабораторной диагностики Екатерину Лесько о том, почему важно вовремя распознать замершую беременность и какими могут быть последствия.

Первый триместр — самый опасный период

— Что такое замершая беременность?

— Это в народе говорят «замершая», но корректное название — «неразвивающаяся» беременность. Так именуется состояние, при котором происходит прекращение развития плода и его внутриутробная гибель.

Оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матку, а спустя некоторое время резко прекращается жизнедеятельность эмбриона. Неразвивающаяся беременность является одним из вариантов невынашивания (самопроизвольный аборт) и в настоящее время данный вопрос требует к себе особого внимания. Произойти это может на любом сроке беременности, но наиболее часто фиксируется в первом триместре.

На позднем сроке неразвивающаяся беременность — редкое явление, но все-таки тоже случается.

— В чем причина?

— Основная причина неразвивающихся беременностей — это хромосомные аномалии плода, которые несовместимы с жизнью.

К другим причинам, которые могут привести к неразвивающейся беременности, относятся:

Среди косвенных причин можно выделить возраст. Это связано с тем, что частота хромосомных аномалий у плода с возрастом матери увеличивается.

Проблему стали называть эпидемией нашего времени

— Можно ли на эти причины как-то повлиять?

— На мой взгляд, важным инструментом «влияния» является точная диагностика причин, приводящих к неразвивающейся беременности.

Для диагностики генетической причины возможно проведение генетического исследования материала неразвивающейся беременности, которое позволяет выявить численные хромосомные аномалии, несбалансированные хромосомные перестройки и предотвратить в будущем рождение ребенка с хромосомной болезнью.

Нужно отметить, что большинство негенетических причин не являются абсолютным препятствием для благополучного вынашивания беременности, но требуют предварительной подготовки еще до момента зачатия.

Кроме того, в нашей стране при двух и более случаях неразвивающейся беременности рекомендуется проводить анализ кариотипа (цитогенетическое исследование) — это анализ совокупности признаков полного набора хромосом — обоим партнерам.

Хромосомные аномалии и врожденные пороки развития являются одной из самых частых причин внутриутробной гибели плода. В большинстве случаев эти состояния у плода являются случайным (однократным) событием, которое больше не повторится. Вместе с тем родители могут быть носителями хромосомных перестроек, которые приводят к хромосомным аномалиям у плода или эмбриона и как следствие — к внутриутробной его гибели.

Кстати

Бывает и так, что и у мужчины, и у женщины нормальный кариотип, но у эмбриона выявляется хромосомная патология. К данному исходу могут привести самые разные факторы: возраст, прием лекарственных препаратов, стресс. Все это может влиять на процесс расхождения хромосом при образовании половых клеток.

Симптомы далеко не всегда явные

— Может ли неразвивающаяся беременность случиться повторно?

— Конечно, такое возможно. Это может быть следствием вышеперечисленных причин, как случайных явлений, так и наследственных.

— Каковы симптомы замершей беременности?

— Заметить признаки замершей беременности женщина может, прислушиваясь к собственному самочувствию, первое — это исчезновение признаков беременности, но дома диагностировать данное состояние невозможно. При подозрениях лучше посетить врача.

— Чем опасна неразвивающаяся беременность для здоровья женщины?

— Чаще всего неразвивающаяся беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем, но не всегда самопроизвольный выкидыш наступает сразу после того, как плод остановил развитие. Поэтому важно вовремя диагностировать данное состояние и провести своевременное лечение. Длительное внутриутробное нахождение неразвивающегося плода опасно развитием инфекции.

Место чуду есть всегда

— После того как прерывание беременности было проведено, что важно знать женщине?

— Обязательно нужно наблюдать за своим последующим состоянием и регулярно посещать врачей. Я считаю, что особенно важно обратиться к психологу. Для женщины потеря желанной беременности — тяжелая психологическая травма. Самостоятельно с ней справиться не так-то просто.

Не менее важный момент — планирование будущей беременности.

Сегодня возможно проведение анализа всех хромосом плода при неразвивающейся беременности. Для исследования необходимо взятие ворсин хориона либо части плодного яйца врачами-гинекологами в условиях стационара, а также женщины самостоятельно могут собрать материал для исследования (при медикаментозном прерывании неразвивающейся беременности).

Затем в лаборатории запускается длительный процесс анализа данного материала: выделение ДНК, подготовка библиотек (так называется пул обработанной ДНК для анализа методом массового параллельного секвенирования), запуск прибора, в котором и проходит процесс расшифровки ДНК. Исследование времязатратно. Сам прибор непрерывно работает около суток, чтобы выдать данные анализа, которые требуют дальнейшей обработки врачом для выдачи заключения по проведенному исследованию.

Как я уже говорила, выявление хромосомных аномалий при неразвивающейся беременности позволяет не только установить причину остановки развития, но и оценить репродуктивные риски и спланировать будущую беременность.

Главное — не отчаиваться. Шанс есть всегда. Порой чудо происходит, даже когда никаких предпосылок для этого нет.

Источник

Жизнь после замершей беременности

Поделиться:

Неразвивающаяся беременность даже на самых ранних сроках — серьезный психотравмирующий фактор для всей семьи. Самый главный вопрос «Почему это произошло?» врачи часто оставляют без ответа. Впрочем, мы попытались назвать основные причины в предыдущей статье.

Но на самом деле гораздо важнее ответить на другой вопрос: «Что делать сейчас и как предотвратить в будущем?». Прежде всего необходимо решить вопрос об эвакуации продуктов зачатия из матки женщины.

Выжидательная тактика

На выжидательную тактику дали согласие 203 пациентки. В течение двух недель после постановки диагноза полость матки самостоятельно опорожнилась у 61 %. При анэмбрионии (когда плодное яйцо развивается прекрасно, но эмбриона в нем нет) самоочищение матки произошло в 53 % случаев, а при гибели эмбриона — в 35 %.

Более чем у трети женщин (36,5 %) плодное яйцо самостоятельно никуда не делось, врачам пришлось перейти к использованию других методов. Всего лишь у 2,5 % на протяжении двух недель ожидания возникло обильное кровотечение или инфекционно-воспалительные осложнения, что потребовало экстренной медицинской помощи.

В нашей стране выжидательная тактика не запрещена, но не слишком приветствуется. Расстояния у нас большие. При кровянистых выделениях выжидать можно только в условиях круглосуточного стационара. Несмотря на то что почти половина пациенток имеют хороший шанс избежать медицинских вмешательств, такая стратегия все еще считается рискованной и не распространена в практическом здравоохранении.

Медикаментозная эвакуация

Изгнание погибшего плодного яйца из полости матки можно провести с помощью лекарственных средств (аналогов простагландинов). Это достойная альтернатива хирургическому способу, и ее сегодня выбирает 20 % женщин. Эффективность медикаментозного изгнания варьирует в широких пределах — от 13 до 96 % — и зависит от срока беременности, типа аномалии, используемой дозы препарата и пути введения. Процедуру можно проводить амбулаторно или в условиях круглосуточного стационара. Контрольное УЗИ выполняют через 10–14 дней.

Хирургическое лечение

Еще в 2006 году на XVIII конгрессе FIGO (Международной федерации акушеров-гинекологов) в Куала-Лумпуре (Малайзия) было предложено считать неразвивающуюся беременность сочетанной с хроническим воспалением эндометрия (внутренняя оболочка матки) у 100 % пациенток независимо от причины остановки гестации. Это значит, что теперь после диагноза «неразвивающаяся беременность» доктор должен поставить запятую и дописать «хронический эндометрит». И еще это значит, что сегодня тактика опорожнения полости матки принципиально изменена. Варварский метод выскабливания полости матки, который на протяжении долгих лет применялся в РФ, теперь уходит в прошлое.

Сегодня во всем мире (Россия тоже подтягивается) стандартом считается проведение бережной вакуум-аспирации содержимого полости матки. Если выскабливание требовало обязательного общего наркоза, то вакуум-аспирацию в большинстве случаев можно провести амбулаторно, используя местную анестезию. Процедура намного короче по времени и значительно менее травматична. К преимуществам этой тактики следует отнести быстрое завершение процесса, возможность остановить кровотечение и удалить инфицированные ткани при осложненном течении заболевания.

Одним из достоинств хирургической тактики (вакуум-аспирации) является возможность провести исследования удаленного материала. Во-первых, это морфологическое исследование (гистология), которое проведет врач-патологоанатом. Во-вторых, это цитогенетическое исследование, позволяющее изучить хромосомный набор несостоявшегося плода. В-третьих, это молекулярно-генетическое исследование, которое особенно хорошо выявляет хромосомные аномалии. Такие анализы позволяют ответить на вопрос «Почему это произошло?» и планировать дальнейшую тактику, однако, учитывая высокую стоимость, не являются обязательными и проводятся по желанию женщины.

Жизнь после потери

После эвакуации продуктов зачатия из полости матки начинается самая главное. Во-первых, необходимо немедленно начинать лечение хронического эндометрита. Терапия проводится в первые 3 месяца после потери беременности и может включать гормональную коррекцию, физиотерапию, санаторно-курортное лечение. Антибиотики назначают по строгим показаниям, исключительно в тех случаях, когда влияние инфекционных факторов доказано. Во-вторых, надо начинать подготовку к следующей беременности. Оптимальный период для зачатия наступает уже через 3–6 месяцев после «замершей», поэтому плакать некогда, надо начинать работу.

Для предотвращения грубых аномалий развития и несовместимых с прогрессированием беременности пороков следует срочно начинать прием препаратов с фолиевой кислотой. Важно помнить, что уровень фолатов накапливается очень медленно, поэтому начинать следует сразу после потери беременности. Только таким образом можно обеспечить нормальную нейруляцию (образование нервной трубки в процессе эмбриогенеза). Поскольку не фолатом единым жив человек, врачи рекомендуют найти и устранить дефицит других витаминов и микроэлементов, в первую очередь витаминов группы B (B₆ и B₁₂), витаминов E и D, железа, кальция и йода.

Начало приёма фолатов после наступления беременности не играет никакой роли: всё, что могло сломаться, уже сломалось. Важно учитывать, что в России каждая вторая женщина — носительница дефектного аллеля гена, кодирующего фермент 5-метилтетрагидрофолатредуктазу (5-МТГФР). из-за чего фолиевая кислота может усваиваться плохо. О героическом МТГФ мы рассказывали тут.

В задачи по подготовке включают выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний: артериальной гипертензии, сахарного диабета, гипотиреоза, системных заболеваний соединительной ткани, болезней почек и мочевыводящих путей, в том числе инфекционно-обусловленных. Избавление от алкогольной, никотиновой, наркотической зависимости, коррекция нарушений пищевого поведения совершенно обязательны.

Самое главное — не опускать руки, не упускать мелочей и верить, что непременно всё получится.

1 Casikar I. et al. Expectant management of spontaneous first trimester miscarriage: prospective validation of the 2-week rule // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2010. Vol. 35 (2). P. 223–227. [PMID: 20049981]

2 Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения. Клинические рекомендации (протокол лечения). М., 2016.

Источник

Замершая беременность

Замершая беременность — это прекращение развития плода и его гибель. Как ни странно, но первый вопрос, который задают на УЗИ в женских консультациях или центрах планирования семьи: «Будете ли оставлять ребенка?». В общем-то, медиков можно понять. В среднем на гинекологическом отделении больницы в день делается по 10-15 абортов. Видимо, несмотря на доступность контрацептивов, с их использованием у нас проблемы.

После жизнерадостного ответа: «Конечно, буду сохранять!», глаза врача-узиста явно добреют. Начинается исследование. Те счастливые мамочки, у кого все хорошо, радостно бегут домой, зажав в руке первую фотографию своего малыша. Но бывает и по-другому…

Замершая или неразвивающаяся беременность может случиться у любой женщины. Повышенный риск замершей беременности наблюдается у женщин старше 35-40 лет, а также у женщин, уже однажды перенесших замершую беременность.

После зачатия оплодотворенная яйцеклетка (плодное яйцо) прикрепляется к стенке матки с помощью сосудов, но иногда, к сожалению, может произойти так, что беременность прекращает развиваться.

Причины

Каждая женщина, столкнувшаяся с проблемой замершей беременности, задает вопрос, почему это случилось именно с ней. Существует целый ряд возможных причин замершей беременности, однако причину каждого конкрентного случая часто так и не удается установить.

Итак, наиболее распространенные причины замершей беременности это:

1. Генетика Самой частой причиной замершей беременности являются генетические отклонения у плода, которые появляются при слиянии мужской и женской половых клеток. Эти нарушения могут быть связаны с генетическими нарушениями у самих родителей, а также могут вновь образовываться в момент оплодотворения. Природа сама не дает развиваться «больному» эмбриону и беременность. Это и есть пресловутый «Естественный отбор».

Вспомним наших прабабушек, у которых из множества беременностей часть заканчивалась выкидышами, в основе которых наверняка лежали и неразвивающиеся беременности. Просто во времена отсутствия УЗИ поставить этот диагноз было сложнее. Многие рожденные дети также умирали, не выдержав существования в окружающей среде. В результате выживали лишь сильнейшие, укрепляя здоровье нации.

Сейчас во многих странах мира тоже не стремятся сохранять первую беременность, если она протекает с признаками угрозы прерывания у женщины без явных на то причин. Дают возможность произойти выкидышу с последующим обследованием, выявлением или исключением возможных причин и дальнейшим планированием беременности.

2. Гормоны Причина замершей беременности может крыться в нарушениях гормонального фона женщины. Помимо нарушений в работе яичников, причиной могут быть и патология щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет и т.д. Прежде, чем планировать беременность, вам необходимо сдать анализы на гормоны и если потребуется — пройти лечение, таким образом, вы снизите вероятность замершей беременности в будущем. При выявлении гормональных причин беременность планируют на фоне приема гормонов.

Во время беременности гормональный фон сильно меняется и выявить возможные неполадки в нем становится уже практически невозможно.

3. Инфекции Особенно опасно и обострение уже имеющихся инфекционных заболеваний, и заражение ими в период беременности. Заражение некоторыми из них (например ветряной оспой и краснухой) может привести не только к замершей беременности, но и, что самое ужасное, аномалиям развития у плода. И тогда придется уже решать вопрос о прерывании беременности.

Как избежать замершей беременности вследствие обострения или заражения инфекционным заболеванием? Во-первых, следует посмотреть свою детскую медицинскую карту или узнать у родителей (если сами не помните) о том, были ли вами перенесены в детстве такие заболевания, как краснуха и ветрянка. Если нет, и к тому же входите в группу риска (работаете с детьми), то во избежание заражения ими и как следствие замершей беременности или выкидыша, лучше за 3 месяца до планирования беременности сделать от них прививки. Если у вас имеются ИППП (инфекции, передаваемые половым путем), то следует, прежде всего, избавиться от них и уже потом планировать беременность.

4. Система свертывания крови Плодное яйцо, эмбрион, плод связаны с маткой при помощи тончайших сосудов, такой своеобразной паутиной, которую на ранних сроках беременности называют хорионом, а после 16 недель плацентой.

Так вот, плацента – это сосудистый орган, состоящий из микрососудов и принципиально важно, чтобы эти микроскопические сосуды были проходимы для крови, несущей питательные вещества и кислород эмбриону и плоду. Если в этих сосудах происходит тромбоз, то работа плаценты нарушается, питание эмбриона прекращается и происходит его гибель. Самой частой причиной тромбоза микрососудов плаценты является густая кровь (выявленная в крови гиперкоагуляция).

При этом в обычной жизни у молодой женщины может не отмечаться ни тромбозов, ни инсультов и инфарктов. Дело все в том, что сама беременность отчасти повышает свертываемость крови, готовя женщину к возможным кровопотерям, например в родах. Поэтому, если у женщины есть предрасположенность к сгущению крови, то беременность провоцирует патологическую свертываемость и при этом мишенью становятся именно сосуды микрокаллибра, а именно хорион и плацента.

В последние годы именно эта причина «Синдрома потери плода» активно изучается во всем мире и в нашей стране. Мы уже знаем и умеем выявлять причины, которые приводят у женщин к такому патологическому свертыванию крови и можем на них влиять. Главное вовремя обратить внимание и обследоваться, особенно тем, у кого в роду были инсульты, инфаркты или тромбозы у родственником в молодом возрасте.

При этом причины могут быть как наследственные: различного рода мутации генов, кодирующих факторы свертывания крови, так и приобретенные. Врач назначит такой пациентке обследование на мутации тромбофилии (тромбофилия – склонность к тромбозам), а также на выявление Антифосфолипидного синдрома и определение концентрации гомоцистеина в крови.

4. Многоплодные беременности и беременности после ЭКО: часто сопровождаются гибелью одного или даже всех эмбрионов

4. Аборты Если женщина перенесла в своей жизни хотя бы один аборт (сюда же относятся чистки после замершей беременности или выкидыша), ей стоит проверить состояние эндометрия. К сожалению, очень часто после хирургических вмешательств он «лысеет». Тогда плоду просто не к чему прикрепится или банально не хватает питания, что ведет к очередной неудачной попытке выносить беременность.

Довольно часто с помощью гормональной терапии эндометрий удается, если не восстановить, то хотя бы улучшить его структуру. Проводить такую терапию лучше под руководством грамотного врача, иначе можно сбить себе всю гормональную систему, напрочь «убив» овуляцию.

Другим последствием чисток может быть эндометриоз, когда эндометрий начинает расти не только там, где ему положено – внутри полости матки, а выходит за эти границы. Результатом может оказаться бесплодие, т.е. невозможность забеременеть.

5. Лекарства Абсолютно точно в период планирования и самой беременности (во избежание выкидыша и замершей) не стоит применять лекарственных препаратов без назначения врача. И прежде, чем начинать их прием следует внимательно прочесть инструкцию к препарату, возможно там в противопоказаниях есть беременность. К тому же, у многих лекарств есть свойство долго выводиться из организма. Будущая мама может и не знать о том, что наступила беременность и принимать какое-либо лекарство и как результат — замершая.

Но, между тем, замершую беременность вред ли вызовет прием лекарственных препаратах на очень ранних сроках — 7-10 дней со дня оплодотворения яйцеклетки, так как в этот период между будущим ребенком и его матерью нет тесной связи. А после 8-10 недель ребенка от воздействия препарата частично защищает плацента и, соответственно, число замерших беременностей на больших сроках несколько снижается.

6. Окружащая среда Если вы работаете на вредном производстве или живете в неблагоприятном районе, то у вас также повышенный риск замершей беременности.

Естественно непоправимый вред развивающемуся эмбриону могут нанести курение, алкоголь и наркотики. По словам врачей, работающих в больницах, в крупных городах явно наблюдаются «волны» замерших беременностей. В разгар такой волны в день на отделение может поступать по 7-10 человек с диагнозом «замершая беременность», а потом затишье – и неделями никого. Периодичности у таких волн нет. Что это? Какие-либо выбросы или что-то еще? Неизвестно. Врачи только констатируют факт. Видимо, человечество все-таки начинает расплачиваться за свою техногенную деятельность

6. Другие заболевания матери и отца (сахарный диабет, ревматоидный артрит…), аномалии строения матки, избыточная масса тела матери и тд.

Симптомы

К сожалению, замершая беременность на раннем сроке может никак не давать о себе знать. Позднее же, симптомами замершей беременности на раннем сроке у женщины могут стать схваткообразные боли и мажущие кровянистые выделения. Это обычно происходит при начале отслойки плодного яйца, то есть начинающемся выкидыше. К субъективным симптомам замершей беременности на раннем сроке также можно отнести резкое прекращение токсикоза (если он был). Также может пройти болезненность молочных желез и снизиться базальная температура. Обычно эти симптомы замершей беременности не остаются без внимания женщины. Замершая беременность на поздних срокаххарактеризуется отсутствием шевелений ребенка.

Диагностика

Тактика

Обычно замершая беременность заканчивается выскабливанием полости матки в стационарных условиях. Но на ранних сроках возможно провести вакуум аспирацию или вызвать выкидыш при помощи определенных медикаментов (под наблюдением врача).

Беременность после замершей беременности

Врачи рекомендуют планировать беременность после замершей беременности через полгода. За это время для профилактики в будущем случаев замершей беременности проводится диагностика и лечение. Стандарта для лечения нет, все зависит от причины, которая вызвала замершую беременность. Но абсолютно всем желательно сдать некоторые анализы и пройти обследования.

ООбследования при подготовке к беременности

1. Оценить, не было ли воздействия вредных факторов (лекардства, окружающая среда, другие заболевания на ранних сроках и тд.);

2. Изучить наследственность у родственников: были ли потери беременностей у ближайших родственников у обоих супругов, были ли инсульты, инфаркты и тромбозы в молодом возрасте до 50 лет;

3. Анализ на инфекции, передаваемые половым путем, TORCH инфекции (токсоплазма, герпес, краснуха, цитомегаловирус);

4. Оценка гормонального профиля;

5. Оценка состояния системы свертывания крови (гемостаза)- скрининг тесты-гемостазиограмма+Ддимер+ВА+Парус-тест, при выявлении нарушений – определение причин их вызывающих (АФА, АТ к кофакторам фосфолипидов, гомоцистеин, мутации и полиморфимзмы генов, предрасполагающие к тромбофилии).

6. УЗИ органов малого таза;

7. Консультация генетика с определением кариотипа родителей;

8. Оценка совместимости партнеров.

Женщине, пережившей такое состояние, как замершая беременность, лечение может и не потребоваться вовсе, если все результаты анализов будут в норме. Как мы уже писали ранее, замершая беременность, чаще всего, случается из-за генетической ошибки, которая вряд ли когда-то еще повторится.

Но если замершая беременность случилась уже не в первый раз (в нашей стране это называется «Привычное невынашивание», а во всем мире «Синдром потери плода»), то лечение, скорее всего, в любом случае понадобится.

Клинический пример №1

Пациентка Н, 29 лет обратилась с жалобами на невынашивание беременности.

Из анамнеза: невынашивание беременности в течении 6 лет: 5 из них- замершие беременности, 3-самопроизвольные выкидыши.

Повышение АТ к аннексину V; при этом активация свертывания крови: повышены маркеры ДВС-синдрома. На фоне терапии, которая проводилась амбулаторно, наступила запланированная беременность завершившаяся рождением здорового младенца при доношенной беременности.

Анализ данного клинического примера позволяет сделать следующие выводы:

— всем пациенткам с рецидивирующим невынашиванием показано обследование на причину репродуктивных потерь перед планированием беременности;

— наряду с другими известными специалистам причинами невынашивания беременности (гормональные нарушения, воспалительные заболевания и др.) на ранних сроках необходим скрининг- исследование – гемостазиограмма с маркерами РКФМ и Д- димером, волчаночным антикоагулянтом (ВА);

— это позволит исключить или выявить причину потери беременности и влиять, что важно для предотвращенния рецидива невынашивания.

Клинический пример №2

Пациентка Н., 27 лет обратилась с жалобами на невынашивание беременности.

Семейный анамнез – у бабушки инсульт в 65 лет.

Соматический анамнез не отягощен

Данная беременность первая, наступила в естественном цикле

Протромбин G20210A гетерозиготная форма

PAI 4G/5G гомозиготная форма

«163G/Т» в гене A-субъединицы фактора XIII-гетерозиготная форма

Дальнейшая тактика- составлен алгоритм лечения, который включил предгравидарную подготовку и беременность.

-Исследование на скрытые дефекты гемостаза у данной пациентки выявило мультигенную форму тромбофилии (мутация в гене протромбина в сочетании эндогеннымгипофибринолизом), как причину потери плода при доношенной беременности у здоровой первобеременной 27 лет.

Исход 2-й беременности-рождение здорового ребенка на фонепатогенетической терапии- является основанием для следующих тезисов:

всем беременным с профилактической целью важно провести скрининг-исследование-гемостазиограмма с Д-димером 1 раз в триместр (3 раза за беременность);

-это позволит назначить профилактическую, сохраняющую беременность терапию;

— доклиническая терапия, у пациенток с тромбофилией является наиболее эффективной.

АВТОРЫ: БАЙМУРАДОВА С.М. Д.М.Н., ВРАЧ АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ, ГЕМОСТАЗИОЛОГ, ЧЛЕН МЕЖДУНАРОДНОГО СООБЩЕСТВА ПО ТРОМБОЗУ И ГЕМОСТАЗУ ISTH ДЕМИДОВА Е.В. К.М.Н., ВРАЧ АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ, ГЕМОСТАЗИОЛОГ, ЧЛЕН МЕЖДУНАРОДНОГО СООБЩЕСТВА ПО ТРОМБОЗУ И ГЕМОСТАЗУISTH

Источник