синдром иценко кушинга можно ли вылечить
Синдром Кушинга
Синдром Кушинга представляет собой совокупность разнообразных клинических симптомов, связанных с повышенным уровнем глюкокортикостероидов (ГКС) в крови. ГКС — это гормоны, вырабатываемые надпочечниками — эндокринными периферическими железами, расположенными двусторонне над верхними полюсами почек.
Причины развития синдрома Кушинга
Надпочечники обычно контролируются гипофизом, расположенным в средней черепной ямке. Это означает, что адренокортикотропный гормон (АКТГ), выделяемый гипофизом, стимулирует синтез (выработку) и секрецию кортизола надпочечниками. ГКС необходимы для жизнедеятельности каждого организма, однако их повышенная концентрация вредна.
Чаще всего синдром Кушинга возникает в результате длительного введения ГКС в качестве противовоспалительного лекарственного средства (например, из-за ревматоидного артрита) — речь идет об экзогенном (то есть ятрогенном, лекарственно-индуцированном) синдроме Кушинга. Другие случаи, вызванные чрезмерным синтезом кортизола надпочечниками, называют эндогенным (неятрогенным) синдромом Кушинга.
Синдром эндогенного Кушинга может быть вызван:
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Рак-надпочечников.jpg?fit=450%2C277&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Рак-надпочечников.jpg?fit=895%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/%D0%A0%D0%B0%D0%BA-%D0%BD%D0%B0%D0%B4%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B2.jpg?resize=900%2C553&ssl=1″ alt=»Рак надпочечников» width=»900″ height=»553″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Рак-надпочечников.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Рак-надпочечников.jpg?resize=450%2C277&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Рак-надпочечников.jpg?resize=895%2C550&ssl=1 895w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Рак-надпочечников.jpg?resize=768%2C472&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Рак надпочечников
Симптомы синдрома Кушинга?
Избыток кортизола вызывает симптомы синдрома Кушинга у пациентов (см. Таблицу).
Таблица 1. Симптомы синдрома Кушинга (частота в скобках в%)
Центральное ожирение с накоплением жира на лице (округлое лицо, лицо как «полная луна»), туловище — особенно вокруг шеи («шея буйвола»), брюшная полость и жировые отложения над ключицами
Атрофия мышц нижних и верхних конечностей (истончение конечностей)
Истончение кожи, эритема (покраснение) лица — полнокровие
Широкие, ярко-красные растяжки на животе
Бедра, ягодицы, грудь и иногда руки в прыщах
Чрезмерный рост волос на теле у женщин (гирсутизм)
Повышенное кровяное давление
Психические расстройства: депрессия, психоз, нарушения сна, эмоциональная нестабильность, когнитивные нарушения
Боль в костях после переломов при распространенном остеопорозе
Нарушения менструального цикла у женщин
Слабость или потеря полового влечения, импотенция у мужчин
Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — изжога, боль в животе
Следует подчеркнуть, что большинство вышеперечисленных симптомов встречаются у пациентов с синдромом Кушинга при поздней диагностике. В начале заболевания обычно проявляются отдельные симптомы синдрома. Симптомы, особенно характерные для синдрома Кушинга, включают: легкие кровоподтеки, покраснение кожи лица, яркие красные растяжки шириной> 1 см, атрофию проксимальных мышц конечностей.
Что делать при симптомах синдрома Кушинга?
В каждом случае появления симптомов, указывающих на синдром Кушинга, необходимо обратиться к эндокринологу, который после сбора полной истории болезни (с учетом сопутствующих заболеваний и применяемых лекарств) назначит обследование.
Чрезвычайно важно исключить ятрогенный синдром Кушинга. С этой целью врач должен убедиться, что пациент использовал ГКС в любой форме, включая внутрисуставные инъекции или кремы и мази.
Как врач ставит диагноз?
Все пациенты с подозрением на эндогенный синдром Кушинга требуют скрининга для подтверждения избытка кортизола в организме.
Скрининг на синдром Кушинга включает:
Определение кортизола в крови
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Определение-кортизола-в-крови.jpg?fit=450%2C292&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Определение-кортизола-в-крови.jpg?fit=849%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/%D0%9E%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BA%D0%BE%D1%80%D1%82%D0%B8%D0%B7%D0%BE%D0%BB%D0%B0-%D0%B2-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8.jpg?resize=900%2C583&ssl=1″ alt=»Определение кортизола в крови» width=»900″ height=»583″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Определение-кортизола-в-крови.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Определение-кортизола-в-крови.jpg?resize=450%2C292&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Определение-кортизола-в-крови.jpg?resize=849%2C550&ssl=1 849w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Определение-кортизола-в-крови.jpg?resize=768%2C497&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Определение кортизола в крови
Синдром Кушинга характеризуется повышенным кортизолом вечером, в то время как у здоровых людей в это время низкий уровень кортизола.
После подтверждения избытка кортизола в организме проводятся лабораторные тесты, определяющие причину синдрома Кушинга и тесты визуализации. В зависимости от предполагаемой причины синдрома Кушинга на основании лабораторных исследований могут назначаться:
УЗИ щитовидной железы
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/УЗИ-щитовидной-железы-1.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/УЗИ-щитовидной-железы-1.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/%D0%A3%D0%97%D0%98-%D1%89%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B-1.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»УЗИ щитовидной железы» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/УЗИ-щитовидной-железы-1.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/УЗИ-щитовидной-железы-1.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/УЗИ-щитовидной-железы-1.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/УЗИ-щитовидной-железы-1.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> УЗИ щитовидной железы
Синдром Кушинга — лечение
Избыток кортизола, независимо от причины, вреден для организма и вызывает у пациентов примерно в 4 раза более высокий риск смерти по сравнению со здоровыми людьми.
Лечение синдрома Кушинга зависит от причины:
Перед операцией может возникнуть необходимость подготовить пациента приемом лекарств, которые ингибируют синтез кортизола, что улучшает операционные условия и снижает риск периоперационных осложнений. После успешного лечения многие симптомы синдрома Кушинга уменьшаются или исчезают.
Можно ли полностью вылечить синдром Кушинга?
Выбор лечения — хирургическое удаление АКТГ-секретирующей опухоли. В некоторых случаях необходимо принимать гидрокортизон в течение нескольких недель из-за преходящей надпочечниковой недостаточности.
В некоторых случаях хирургическое лечение может привести к исчезновению симптомов синдрома Кушинга, таких как гипертония, диабет.
Что нужно делать после лечения?
Пациент требует постоянного наблюдения у в эндокринолога. После лечения рекомендуется периодически сдавать анализы крови и проходить УЗИ эндокринных органов.
Что касается профилактики, то методы предотвращения возникновения эндогенного синдрома Кушинга неизвестны.
Синдром Кушинга – симптомы, причины, лечение
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/09/Синдром-Кушинга-–-симптомы-причины-лечение.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/09/Синдром-Кушинга-–-симптомы-причины-лечение.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />
Синдром Кушинга представляет собой набор симптомов, вызванных высокой концентрацией кортизола, гормона стресса. Синдром Кушинга может появиться у людей всех возрастов. К сожалению, известных методов, способных предотвратить возникновение этого недуга, не существует.
Неизлечимый синдром Кушинга и болезнь Кушинга вызывают другие заболевания, такие как гипертония, диабет и остеопороз, и увеличивают риск смерти. Поэтому, чтобы понимать, находитесь ли вы в группе риска, важно знать, что вызывает синдром Кушинга. Правильно подобранное лечение дает шанс на нормальную жизнь.
Что такое синдром Кушинга
Синдром Кушинга или гиперкортицизм – это совокупность симптомов заболевания, возникающих из-за избытка кортизола в организме. Название патологии произошло от имени выдающегося нейрохирурга – Харви Кушинга, который первым наблюдал и описывал это заболевание.
Наиболее частая причина синдрома Кушинга — прием глюкокортикостероидов – препаратов от других заболеваний, повышающих уровень гормона стресса в крови.
Выделяют два варианта синдрома Кушинга:
Кто чаще всего заболевает синдромом Кушинга?
Синдром Кушинга чаще всего встречается у людей в возрасте от 25 до 50 лет. В основном это касается женщин. Однако синдром Кушинга может возникать и у детей, особенно если они принимают глюкокортикоиды. У малышей обычно отмечаются те же симптомы, что и у взрослых. Дополнительный симптом, характерный для детей, — карликовость.
Симптомы синдрома Кушинга
Симптомы синдрома Кушинга хорошо заметны, однако, они не являются симптомами, характерными только для этого заболевания, из-за чего оно не всегда сразу диагностируется.
Люди, страдающие синдромом Кушинга, чаще всего сталкиваются с такими проблемами, как:
Большинство из этих клинических признаков проявляются в запущенной фазе заболевания. Поначалу могут возникать только некоторые из них, что затрудняет диагностику синдрома Кушинга.
Причины синдрома Кушинга
Наиболее частая причина этого заболевания — применение глюкокортикоидных препаратов, увеличивающих количество стероидных гормонов в организме. Эти лекарства принимают во время лечения астмы, ревматоидного артрита, у пациентов после трансплантации органов (они предотвращают отторжение пересаженного органа).
Гормон стресса (кортизол), вырабатывающийся в коре надпочечников, способствует формированию синдрома Кушинга. Если надпочечники, контролируемые гипофизом, вырабатывают его в слишком больших количествах, причиной чего могут быть опухоли гипофиза или надпочечников, то чрезмерная концентрация кортизола действует неблагоприятно.
Синдром Кушинга также может вызвать болезнь Кушинга, являющуюся одним из видов гиперактивности передней доли гипофиза. Тогда причина чрезмерной концентрации АКТГ — опухоль.
Как диагностировать синдром Кушинга?
Для подтверждения возникновения синдрома Кушинга следует провести ряд лабораторных анализов. К какому врачу следует обратиться, чтобы диагностировать синдром Кушинга? При подозрении на патологию лучше всего обратиться к эндокринологу. Женщины могут обратиться к гинекологу, так как эти специализации тесно связаны.
Врач, на основании собеседования, назначит скрининговые тесты:
Если результаты показывают, что в организме наблюдается повышенная концентрация кортизола, то необходимо провести несколько визуальных тестов, подобранных в зависимости от возможной причины синдрома Кушинга. К ним относятся:
Три последних исследования визуализации предназначены для того, чтобы помочь найти опухоль, секретирующую избыток адренокортикотропного гормона (АКТГ).
Синдром Кушинга и болезнь Кушинга – чем они отличаются?
Болезнь Кушинга отличается от синдрома Кушинга, поэтому эти понятия невзаимозаменяемые. Хотя симптомы синдрома Кушинга такие же, как и в случае Болезни Кушинга и диагноз схож, причины их формирования различны. Болезнь Кушинга вызывается опухолью гипофиза, расположенной в средней черепной яме. Заболевание лечится хирургическим путем.
В диагностике этих двух недугов может помочь тест на ингибирование дексаметазоном с использованием увеличенной дозы – 8 мг дексаметазона. Болезнь Кушинга может вызвать синдром Кушинга.
Синдром Кушинга – лечение
Метод лечения синдрома Кушинга зависит от его причины. Если синдром является следствием болезни Кушинга, которая вызвана аденомой, то необходима операция. Через сфеноидальный синус опухоль уничтожается лазером или ионизирующими лучами.
После такой процедуры нужно находиться под постоянным наблюдением эндокринолога, так как есть риск рецидива заболевания. Может случиться так, что операция не удалась или удаление аденомы невозможно. Затем у пациентов применяется лучевая терапия.
Синдром Кушинга, вызванный экструзионными опухолями, лечится хирургическим путем или с применением лучевой терапии или химиотерапии.
От опухоли надпочечников, которая также может быть причиной синдрома Кушинга, можно избавиться, удалив пораженную железу. Обычно после такой операции нужно принимать лекарства, которые будут регулировать уровень кортизола, ведь оставшаяся одна железа может поначалу выделять слишком мало гормона.
Если причина недуга — глюкокортикоидные препараты, то следует обратиться к врачу, который снизит их дозу. Запрещено прекращать прием лекарств самостоятельно, так как это может стать причиной развития других заболеваний.
Добавить комментарий Отменить ответ
Вы должны быть авторизованы, чтобы оставить комментарий.
Как вылечить синдром Кушинга?
Синдром Кушинга — это группа клинических симптомов, возникающих в результате повышения в организме уровня глюкокортикостероидов (ГКС — гормоны, вырабатываемые корой надпочечников). Наиболее важным из них является кортизол, который влияет на метаболические изменения.
Секреция ГКС корой надпочечников регулируется гипофизом. Он производит гормон под названием адренокортикотропин (АКТГ), который стимулирует надпочечники вырабатывать кортизол. Высокий уровень кортизола подавляет выработку АКТГ, а низкий уровень увеличивает выработку этих гормонов. Гиперкортицизм возникает вследствие использования пероральных кортикостероидов или при повышенном уровне кортизола в организме.
Классификация синдрома Кушинга
Существует 2 формы синдрома Кушинга:
Этиология синдрома Иценко-Кушинга
Причины синдрома Кушинга
Среди провоцирующих факторов болезни Иценко-Кушинга встречаются инфекционные поражения мозга, травмы и длительная интоксикация. Также проявление болезни иногда связывают с половым созреванием, климаксом или родами.
Патогенез заболевания
Синдром Кушинга, признаки которого довольно специфичны, образуется при избытке кортизола. Хотя этот гормон и способствует развитию патологии, он также участвует в метаболических процессах (регулирует метаболизм глюкозы, жиров и белков).
Важным фактором в развитии и эффективном лечении заболевания является причина гормональных нарушений. Наилучший прогноз имеют пациенты, у которых опухоль гипофиза или надпочечника была удалена в результате операции. При злокачественном новообразовании по окончанию лечения пациент должен находиться под наблюдением эндокринолога и проходить регулярные осмотры. Способы предотвращения болезни пока неизвестны.
Синдром Иценко-Кушинга: клинические проявления
Симптомы синдрома Кушинга:
Кроме того у больных происходит разрушение костной системы, приводящее к остеопорозу, появляются признаки воспалительных состояний слизистой желудка.
Также специфическим симптомом синдрома Кушинга является лунообразная форма лица пациента.
Особенности течения медицинской проблемы у беременных
Диагностировать болезнь Иценко-Кушинга при беременности часто бывает проблематично. Уровень общего кортизола и АКТГ в таких случаях всегда выше. Симптомом заболевания у беременных является увеличение массы тела, непропорциональное сроку беременности. Другие признаки — высокое артериальное давление и легкие синяки. При стабильном течении заболевания необходимо придерживаться симптоматического лечения, а специализированную медикаментозную терапию применять после родов.
Особенности синдрома Кушинга у детей
Дети, страдающие синдромом Иценко-Кушинга, начинают медленнее расти и быстрее набирать вес. Чтобы распознать появление симптомов болезни, рекомендуется регулярно измерять и взвешивать ребенка. Многое в патогенезе зависит от возраста и от того, секретируется ли гормон стресса непрерывно или циклически.
Внешне синдром Кушинга у детей проявляется характерной бычьей шее, округлым лицом. Также приблизительно у 50 % больных детей с синдромом Кушинга наблюдается усталость, высокое артериальное давление и растяжки.
Осложнения синдрома Кушинга
Последствия синдрома Кушинга связаны с формированием гипертонии, ИБС, диабета и язвенной болезни. Также увеличивается риск остеопороза и склонность к переломам костей. Часто диагностируются психические расстройства (депрессия или когнитивные нарушения).
Диагностика синдрома Кушинга
Базой диагностики болезни Иценко-Кушинга является сбор анамнеза. При наличии визуальных симптомов возникает подозрение на наличие патологического процесса. Ключевыми в постановке диагноза становятся лабораторные исследования мочи и крови, а также анализ слюны на наличие кортизола.
Кроме того, диагностика болезни Иценко-Кушинга требует направления пациента на компьютерную томографию или МРТ, чтобы определить причину нарушений.
Лечение синдрома Иценко-Кушинга
Лечение синдрома Кушинга зависит от причины заболевания. Если диагностирована опухоль, то требуется операция. Дополнительно необходимо лечить сопутствующие заболевания, например, гипертонию.
Как вылечить синдром Кушинга?
При лечении синдрома Кушинга следует учесть индивидуальность каждого случая, что подразумевает выбор наиболее подходящей терапии.
Операции при синдроме Кушинга
Опухоли гипофиза и надпочечников удаляют хирургическим путем. Если процедура будет проведена радикально, скорее всего исчезнут симптомы болезни. Если пациенту удалили надпочечники, потребуется пожизненная заместительная терапия специальным гормоном. Когда позволяет ситуация, хирург старается применить миниинвазивные методы.
Контроль излеченности
Независимо от вида применявшегося лечения, пациенты с синдромом Иценко-Кушинга нуждаются в длительном динамическом наблюдении. При контрольных обследованиях необходимо оценить:
Наиболее часто после проведенного лечения выпадает функция СТГ, реже — развивается вторичный гипотиреоз, а также появляется нарушение менструальной функции у женщин.
Профилактика
Первичная профилактика синдрома Кушинга не разработана.
Цель вторичной профилактики — предотвратить рецидив болезни. При этом важно соблюдать рекомендации врача, выработать правильный режим дня и пересмотреть рацион питания. Боли в суставах и мышцах лучше снимать с помощью горячей ванны или массажа. Нельзя игнорировать приступы депрессии.
Советы и рекомендации
У людей с синдромом Кушинга часто имеются проблемы в виде диабета или плохой толерантности к глюкозе. Поэтому в основе диеты должны быть макаронные изделия, рис и крупы. Стоит ограничить потребление простых углеводов: сладостей, фруктов, сухофруктов и меда.
Рекомендуемый прием пищи 3-4 раза в день, но не чаще, чем каждые 4 часа. Это позволит избежать постоянной стимуляции поджелудочной железы.
Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.
Что такое болезнь Иценко — Кушинга? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ворожцова Е. И., эндокринолога со стажем в 16 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Болезнь Иценко — Кушинга (БИК) — тяжёлое многосистемное заболевание гипоталомо-гипофизарного происхождения, клинические проявления которого обусловлены гиперсекрецией гормонов коры надпочечников. [1] Является АКТГ-зависимой формой гиперкортицизма (заболевания, связанного с избыточным выделением гормонов корой надпочечников).
Основная причина заболевания — кортикотрофная микроаденома (доброкачественная опухоль) гипофиза. Возникновение последней может быть связано со множеством факторов. Часто заболевание развивается после травмы головного мозга, беременности, родов, нейроинфекции.
Болезнь Иценко — Кушинга является редким заболеванием, частота встречаемости которого составляет 2-3 новых случая в год на один миллион населения. [2]
Симптомы болезни Иценко — Кушинга
Клинические признаки данной болезни обусловлены гиперсекрецией кортикостероидов. В большинстве случаев первым клиническим признаком является ожирение, которое развивается на лице, шее, туловище и животе, при этом конечности становятся тонкими. Позднее проявляются кожные изменения — истончение кожи, трудно заживающие раны, яркие стрии (растяжки), гиперпигментация кожи, гирсутизм (избыточное появление волос на лице и теле).
Также важным и частым симптомом является мышечная слабость, развитие остеопороза.
Артериальная гипертензия при БИК носит постоянный и умеренный характер, в редких случаях артериальное давление остаётся в норме. Это связано с тем, что глюкокортикоиды (гормоны, вырабатываемые корой надпочечников) повышают сосудистый тонус и чувствительность адренорецепторов к катехоламинам (природным веществам, контролирующим межклеточное взаимодействие в организме).
Более чем у половины больных возникают нарушения психики. Наиболее частые из них: эмоциональная неустойчивость, депрессия, раздражительность, панические атаки, расстройство сна.
Нарушения менструального цикла (редкие, скудные менструации или их отсутствие) встречается у 70-80% пациенток, также довольно часто встречается бесплодие. У мужчин при БИК снижается половое влечение и возникает эректильная дисфункция.
Болезнь Иценко — Кушинга сопровождается иммунодефицитом, который проявляется в виде рецидивирующей инфекции (чаще всего возникает хронический пиелонефрит).
Частота клинических проявлений БИК: [3]
Патогенез болезни Иценко — Кушинга
Патогенез данного заболевания носит многоступенчатый характер.
В кортикотрофах гипофиза возникают характерные рецепторно-пострецепторные дефекты, в дальнейшем приводящие к трансформации нормальных кортикотрофов в опухолевые с гиперпродукцией адрено-кортикотропного гормона и последующим развитием гиперкортицизма. [4]
На трансформацию нормальных кортикотрофов в опухолевые влияют гормоны гипоталамуса и местные ростовые факторы:
Хронически повышенная концентрация АКТГ приводит к повышенной секреции кортизола, который и обуславливает характерную клиническую картину БИК.
Классификация и стадии развития болезни Иценко — Кушинга
Классификация БИК по степени тяжести: [5]
Классификация БИК по течению:
Осложнения болезни Иценко — Кушинга
Диагностика болезни Иценко — Кушинга
Диагноз «Болезнь Иценко — Кушинга» можно установить на основании характерных жалоб, клинических проявлений, гормонально-биохимических изменений и данных инструментальных исследований.
Исключительно важными гормональными показателями для данной патологии будут АКТГ и кортизол. Уровень АКТГ повышается и колеблется в пределах от 80 до 150 пг/мл. [7] Повышение уровня кортизола в крови не всегда является информативным, так как увеличение данного показателя может быть обусловлено рядом других причин (стрессы, алкоголизм, беременность, эндогенная депрессия, семейная резистентность (споротивляемость) к глюкокортикоидам и т. д.). В связи с этим разработаны методы исследования уровня свободного кортизола в суточной моче или слюне. Наиболее информативным является исследование свободного кортизола в слюне в 23:00. [6]
Для доказательства гиперкортицизма используется малый дексаметазоновый тест. При БИК данная проба будет отрицательной, так как подавление кортизола при приёме 1 мг дексаметазона не происходит. [7]
Биохимический анализ крови способен выявить многочиселнные измения:
После подтверждённого гиперкортицизма необходимо проведение инструментальных методов исследования (МРТ гипофиза, КТ надпочечников).
При БИК в 80-85% случаев выявляют микроаденому гипофиза (опухоль до 10 мм), у остальных 15-20% — макроаденому (доброкачественное новообразование от 10 мм). [7]
Лечение болезни Иценко — Кушинга
Медикаментозная терапия
В настоящее время эффективных лекарственных препаратов для лечения данной патологии не существует. В связи этим они используются либо при наличии противопоказаний для оперативного лечения, либо как вспомогательная терапия. Применяются следующие медикаменты:
Кроме препаратов данных групп пациентам назначается симптоматическая терапия для снижения симптомов гиперкортицизма и улучшения качества жизни пациента:
Оперативная терапия
Радиохирургия
Прогноз. Профилактика
Прогноз БИК зависит от нескольких показателей: формы и длительности заболевания, наличия осложнений, состояния иммунитета и других факторов.
Полное выздоровление и восстановление трудоспособности возможно при лёгкой форме болезни и небольшом стаже заболевания.
При средней и тяжёлой формах БИК трудоспособность крайне снижена или отсутствует. После проведённой двусторонней адреналэктомии развивается хроническая надпочечниковая недостаточность, которая диктует пожизненный приём глюко- и минералкортикоидов.
В целом любое лечение, как правило, приводит к улучшению качества жизни больного, однако она остаётся ниже, чем у лиц без данной патологии.
Болезнь Иценко — Кушинга — тяжёлое хроническое заболевание, которое при отсутствии своевременного лечения может стать причиной летального исхода. Смертность при данной патологии составляет 0,7%.
Пятилетняя выживаемость при БИК без проведения лечения составляет 50%, но заметно улучшается даже если проводить только паллиативное лечение (при двухсторонней адреналэктомии выживаемость увеличивается до 86%). [13]
Первичной профилактики БИК не существует. Вторичная профилактика заболевания направлена на предотвращение рецидива болезни.