самая лучшая смесь для недоношенных детей

Какая молочная смесь лучше для новорожденных

Конечно, это не все причины, по которым мамочки отказываются от грудного вскармливания, список можно продолжить, были перечислены только самые распространенные.

Важно! Все педиатры сходятся в мнении, что никакая молочная смесь не сможет заменить мамино грудное молоко.

Прежде чем перейти на искусственное кормление, необходимо проконсультироваться с вашим педиатром. После обследования врач, с учетом особенностей организма новорожденного, может дать рекомендацию на искусственное вскармливание.

При подборе подходящей молочной смеси врач ориентируется на:

Важно! Не выбирайте молочную смесь для новорожденного малыша самостоятельно. Если на упаковке указан недостоверный состав, вы нанесете своему малышу вред.

После одобрения врача не спешите в магазин, покупать молочную смесь, сначала необходимо получить полную информацию об этом продукте. Именно об этом мы и поговорим.

Для начала разберемся, какие детские молочные смеси существуют.

Виды молочных смесей

Чаще всего, при выборе детского питания, мамы ориентируются на рекламу, известность производителя или слушают советы подруг. Такой способ выбора недопустим. Каждый ребенок индивидуален, поэтому то, что подходит одному, противопоказано другому.

Детские смеси делятся на категории:

Возраст

Специализация

В ряде случаев (при особых потребностях малыша или склонности к аллергии) стандартная молочная смесь может новорожденному не подойти. В такой ситуации необходимо обратить внимание на следующие виды молочных смесей:

Консистенция

В этой категории существуют следующие виды молочной смеси:

Состав

В зависимости содержания в питании коровьего молока молочные смеси бывают:

Среднестатистическая молочная смесь состоит из следующих компонентов:

Вы познакомились со всеми критериями, которым должны отвечать молочные смеси для новорожденных. Теперь давайте обсудим, по каким принципам нужно выбирать питание для грудного ребенка.

Правила выбора молочной смеси

Внимание! Категорически нельзя покупать смеси, в составе которых присутствуют пальмовые или рапсовые масла.

Симптомы неправильно подобранной молочной смеси

Иногда удается подобрать молочную смесь с первого раза, но чаще всего приходится перепробовать несколько различных марок детского питания, пока не найдется нужный вариант. Если в течении 3-х суток, после первого приема смеси у вашего малыша появятся:

Важно! Если перечисленные выше симптомы не только не прошли, но и проявляются сильнее, значит данное питание категорически противопоказано вашему малышу.

Обзор популярных производителей молочных смесей

Бибиколь

Friso

в магазин Голландская компания Friso выпускает одни из лучших на мировом рынке молочные смеси для новорожденных и детей старшего возраста. Продукция содержит все необходимые для полноценного развития ребенка компоненты. Молочные смеси бренда одни из наиболее качественных и адаптированных к грудному молоку.

Similac

в магазин Детское питание Similac пользуется заслуженной популярностью у потребителей благодаря доступной цене и высокому качеству продукции. Смеси Similac содержат все необходимые ребенку полезные вещества. Молочные смеси бренда представлены для малышей различного возраста.

Nestogen

Источник

Смеси для недоношенных и маловесных детей

Содержание статьи

Недоношенные дети – кто они?

Недоношенными принято считать детей, которые по каким-то причинам появились на свет раньше срока – до 38 недели беременности (при сроке менее 37 полных недель).

Тиунова Елена

К.М.Н, врач-педиатр высшей категории, врач-диетолог

«Эти детки отличаются от своих сверстников как правило низкими показателями длины и массы тела и степенью сформированности и готовности к внеутробной жизни различных органов и систем в организме. Так называемая «физиологическая незрелость» тем выраженнее у недоношенного ребенка, чем меньше срок беременности был у женщины на момент родов».

Какая смесь лучшая для недоношенных детей?

Для новорожденных, появившихся на свет до планового срока рождения лучшим питанием, безусловно, является грудное молоко. Молоко мамы, родившей малыша раньше положенного, энергетически более ценное и питательное, в нём выше содержание белков, жиров и защитных иммунных веществ. К сожалению, женщина, родившая ребенка преждевременно, не всегда может полностью обеспечить малыша грудным молоком, а иногда молоко не приходит вовсе.

Для решения этой проблемы разработаны специализированные молочные смеси для недоношенных детей. Такие смеси можно узнать по наличию слова «ПРЕ» в названии. Все молочные ПРЕ- смеси отличаются более высокой пищевой и энергетической ценностью. Детские смеси для недоношенных малышей содержат большее количество белков, жиров и других важных пищевых нутриентов, необходимых незрелому организму младенца. Так же в этих смесях снижено количество лактозы, чтобы избежать дополнительной нагрузки на пищеварение ребенка.

Что должно входить в состав Пре-смеси?

Детская смесь для недоношенных детей должно содержать увеличенное количество основных пищевых ингредиентов: белков, жиров, энергетическая ценность пре-смеси выше. При выборе смеси обращайте внимание на наличие в составе определённых компонентов:

Как долго нужно использовать Пре-смесь?

Вскармливание специальной ПРЕ – смесью следует продолжать до достижения малышом веса 3000 г, после чего ребенка постепенно переводят на обычную адаптированную детскую смесь.

При необходимости и по показаниям врача, молочная смесь для недоношенных детей может оставаться в рационе ребенка на протяжении нескольких месяцев в объеме 1–2 кормлений.

Это единственная смесь для недоношенных детей содержащая молочный жир. Наличие этого важного компонента максимально приближает состав Nutrilak Premium ПРЕ к грудному молоку. Молочный жир содержит важные полезные вещества, необходимые для формирования головного мозга, а так же является источником энергии для скорейшего роста недоношенного крохи. В составе Nutrilak Premium ПРЕ все необходимые для недоношенного малыша компоненты: СЦТ (среднецепочечные триглицериды), повышенное содержание инозитола и холина, нуклеотиды, незаменимые жирные кислоты омега-3 и 6, пребиотики.

Сухая молочная смесь Nutrilak Premium ПРЕ создана совместно с ФГБУ «Научный центр здоровья детей» Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

Источник

Смеси для недоношенных детей

К недоношенным детям относятся малыши, которые родились раньше 37 недели с весом меньше 2500 г. Для таких грудничков рекомендуется специальное лечебное питание. Смеси для недоношенных детей имеют высокую калорийность, содержат больше белка, что помогает быстро набрать мышечную массу, догнать сверстников в весе.

Оглавление

Принципы вскармливания недоношенных

Для недоношенных детей рекомендуется грудное молоко.

Оно содержит достаточное количество витаминов, микронутриентов, а также помогает укрепить иммунную систему.

Женское молоко имеет специальные бактерии, которые способствуют нормальному пищеварению грудничка.

При правильной организации грудного вскармливания младенец быстро набирается вес, снижается риск колик, диспепсии.

Если женщина родила недоношенного малыша, состав молока меняется.

Молочный секрет становятся более концентрированным, содержит больше белка, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.

По мере роста ребенка и набора веса, концентрация питательных веществ снижается.

Молочный секрет сам адаптируется под потребности грудничка.

Бывают случаи, когда грудное вскармливание невозможно.

Причины, по которым кормление грудью не может осуществляться:

• У недоношенных грудничков слабый сосательный рефлекс, что мешает им получать адекватное количество материнского молока.

• Малыш лежит в реанимации в тяжелом состоянии (развитие пневмонии и других состояний).

• У матери имеются заболевания, которое препятствует нормальной лактации (хроническая патология, заболевание щитовидной железы и другие).

• Состояние мамы тяжелое, что не позволяет кормить грудью.

• Женщина перенесла операцию кесарева сечения.

• Отказ от ребенка.

По этим причинам начинают вскармливать малыша заменителями молока.

Искусственное питание подбирает доктор.

Как выбрать заменитель молока

Чтобы определить вид питания, необходимо прийти на прием к педиатру.

Врач проведет обследование, оценит состояние грудничка.

После осмотра доктор подберет лечебную смесь.

Самостоятельно выбирать смеси для недоношенных нельзя.

Это может привести к потере массы тела, ухудшению состояния грудничка.

Маловесные дети часто реагируют на заменители молока аллергией и кишечными расстройствами.

При неправильном подборе заменителя молока может возникнуть тяжелая аллергия, которая проявляется отеком Квинке, крапивницей и другими тяжелыми симптомами.

Так как пищеварительный тракт незрелый, часто возникают сильные вздутия, колики, диарейный синдром и запор.

Питание назначается, чтобы быстро набрать вес.

На фоне адекватного кормления лечебными смесями младенец быстро набирает мышечную массу.

Чтобы правильно выбрать заменитель молока, необходимо смотреть, с какого возраста разрешено питание, кому показано.

Для недоношенных подходит маркировка «Пре» или «0».

Особенности лечебных смесей

Лечебные смеси для недоношенных и маловесных содержат больше питательных веществ, чем обычное питание.

Калорийность продуктов выше.

Так как желудок маловесного грудничка меньше, калорийность заменителя молока должна быть выше.

Это позволяет ребенку быстрее насытиться, меньшим количеством пищи, получить все необходимые питательные вещества.

Количество белка на 100 грамм продукта в несколько раз больше, чем в обычных смесях.

Благодаря большей концентрации белка происходит быстрое наращивание мышечной массы.

В питании много белка казеина, который улучшает переваривание пищи.

Для обеспечения быстрого роста, в продукты добавлены высокие концентрации кальция и фосфора.

Заменители имеют пробиотики и нуклеотиды. Они помогают поддерживать нормальную микрофлору кишечника.

В качестве источника энергии выступает лактоза.

Для развития мозга заменители молока имею полиненасыщенные жирные кислоты.

Так как у недоношенных детей высокий риск патологии зрительного аппарата, питание содержит витамины А, Е, К.

Они также положительно влияют на состояние нервной системы.

Помимо основных витаминов и нутриентов в заменители молока добавляются йод, железо, марганец и медь.

В зависимости от производителя составляющие смесей могут отличаться.

Почти все лечебное питание для недоношенных имеет в своем составе пальмовое масло.

Оно способствует быстрому набору массы тела.

Некоторые производители используют структурный аналог пальмового масла — бета-пальмитат.

Существуют бренды, не применяющие пальмовое масло.

Какая смесь для недоношенных детей лучше

На рынке детского питания существует более 15 брендов заменителей молока для недоношенных младенцев.

• Хумана 0-VLB — питание продается в жидком виде, не требует разведения; помогает нормальной работе пищеварительного тракта; может провоцировать задержку стула;

• Хумана 0 — редко провоцирует аллергическую реакцию, хорошо усваивается;

• Нутрилон Пре 0 — богат кальцием, железом, витамином Е; может вызывать колики или задержку стула;

• Нутрилак Пре — белки, входящие в состав питания, хорошо расщепляются; предупреждает развитие рахита, содержит пребиотики, фолиевую кислоту;

• ПреНан — имеет в составе много казеина;

• Беллакт Пре — богата аминокислотами, имеет в себе недостаточное количество железа, цинка;

• Friso Пре — предупреждает развитие патологии дыхательного аппарата;

• Хипп Пре — питание не содержит сахара, не дает аллергической реакции; заменитель молока имеет низкую калорийность;

• Симилак Неошур — не содержит сахара и пальмового масла, способствует быстрому набору массы.

Хорошими заменителями молока является Хипп, Хумана, Нутрилак, Фрисо.

Нутрилак активно используют для кормления маловесных детей в роддомах сразу после рождения.

Заменитель молока имеет мягкую структуру, отлично помогает набрать вес, предупреждает возникновение колик в 1 неделю жизни.

Смесь ПреНан для недоношенных немного хуже, чем Хумана, Нутрилак и Хипп.

Как готовить питание

Некоторые заменители молока производятся уже в жидком виде, поэтому они готовы к применению.

Их достаточно только подогреть.

Разогревают питание на водяной бане.

Нельзя нагревать продукт в микроволновке. Это приведет к ожогам слизистой ротовой полости и пищеварительного тракта.

Высокие температуры разрушают витамины, губят кисломолочные бактерии.

Продаются заменители молока в виде порошка. Сухое вещество рекомендуется развести теплой водой.

Воду следует вскипятить остудить до 40 — 45°С. После остывания воды, можно готовить смесь.

Порошок нужно засыпать в сухую стерильную бутылку, залить необходимым объемом воды.

Бутылку рекомендуется хорошо взболтать, чтобы не оставались сухие частички.

Плохо разведенная смесь провоцирует запоры.

Готовить питание рекомендуется всегда перед употреблением.

Иммунитет у грудничков слабый, поэтому неправильное изготовление смеси может привести к отравлениям.

Бутылку следует после кормления сразу мыть, стерилизовать и сушить.

Нельзя оставлять емкость грязной на протяжении нескольких часов.

В порах стекла или пластика могут оставаться бактерии, которые приводят к отравлениям.

От бактерий сложно избавиться даже после стерилизации.

Стерилизовать посуду необходимо на протяжении 5-10 минут.

Предварительно бутылочку следует разобрать, чтобы все недоступные места обработались с температурой.

Стерилизация считается важным этапом подготовки к кормлению.

Соблюдение правил гигиены помогает предупредить возникновение кишечных инфекций.

Как кормить грудничка

Если грудное вскармливание невозможно, младенца начинают кормить специальными лечебными смесями с рождения в роддоме.

После выписки малыша, рекомендуется использовать ту же самую смесь.

Если младенец не может самостоятельно сосать бутылочку можно применять зонт или одноразовый шприц.

Также разрешается попробовать выпаивать младенца из мензурки (маленькой чашечки).

Количество заменителей молока рассчитывается по формуле Роммеля.

Она выглядит следующим образом: V=n+10. Где n- возраст малыша в днях.

Пример: Если масса младенца на 5 сутки составляет 2000 г, то за день потребуется (5+10) Х 20 = 300 мл.

Так как кормить малыша необходимо до 7 раз, то разовое количество жидкости будет составлять 43 мл.

Больше возрастной нормы давать младенцу нельзя, так как перегружаются почки.

Избыточное кормление провоцирует почечную недостаточность.

Схема кормления для каждого младенца может быть своя.

Все зависит от состояния ребенка, его веса и срока рождения.

Схему вскармливания устанавливает доктор.

До какого возраста использовать заменители молока для недоношенных

Чаще всего питание для недоношенных используют до 3 – 3,5 месяцев.

Если малыш хорошо набирает вес, постепенно начинают переходить на обычное питание.

Замена смеси происходит на протяжении 1 месяца.

Чаще всего смена питания осуществляется после достижения веса 3 — 3,5 килограмм.

Если младенец родился с очень маленьким весом, а набор массы происходит медленно, врач может рекомендовать продлить использование лечебной смеси до 6 9-месячного возраста.

Смесь для недоношенных и маловесных позволяет добиться быстрого набора массы.

Она дополнительно витаминизирована, обогащена белками, имеет высокую калорийность.

Выбирает заменитель молока только врач.

ВРАЧ — ПЕДИАТР
Образование: Сибирский государственный медицинский университет.
Сертификат специалиста по специальности «Педиатрия»

Источник

Вскармливание недоношенных детей

Недоношенные дети представляют собой особую группу пациентов, для которых характерны признаки физиологической незрелости, что определяет особые условия выхаживания. В Российской Федерации доля недоношенных детей среди всех новорожденных в среднем состав

Недоношенные дети представляют собой особую группу пациентов, для которых характерны признаки физиологической незрелости, что определяет особые условия выхаживания. В Российской Федерации доля недоношенных детей среди всех новорожденных в среднем составляет 6–8%. Дети, родившиеся преждевременно, должны постоянно находиться в центре внимания врачей-педиатров, поскольку именно среди них отмечается наиболее высокий процент перинатальной патологии и значительно чаще выявляются отклонения в последующем развитии [1].

Чем больше степень недоношенности, тем с более существенными проблемами, связанными с последующим развитием ребенка, приходится сталкиваться: они могут варьировать от минимальных мозговых дисфункций (проблемы поведения и обучения, синдром гиперактивности с нарушением внимания) до тяжелых нарушений, приводящих к инвалидизации. Некоторые нарушения носят необратимый характер. Компенсаторные возможности детского организма достаточно велики, но они проявляются в полной мере лишь на фоне активной реабилитации, хорошего ухода, полноценного питания [2]. Проведенная реабилитация может оказаться успешной и привести к минимизации последствий недоношенности, в противном случае возникают различные отклонения в развитии ребенка. В этом плане роль адекватного питания недоношенного ребенка — как на самых ранних этапах его развития, так и на протяжении всего первого года жизни — трудно переоценить. В последние годы достигнут определенный прогресс как в совершенствовании методов вскармливания глубоконедоношенных детей (парентеральное и зондовое питание), так и в совершенствовании рецептуры специальных адаптированных смесей для недоношенных детей, в частности в результате введения в их состав нуклеотидов, длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот, ряда участвующих в метаболизме нервной ткани аминокислот, оказывающих позитивное влияние на развитие головного мозга и органов зрения [3].

Наиболее высокие темпы роста отмечаются у плода во время неосложненной беременности. Но у недоношенных и маловесных детей период внутриутробного развития сокращается, вследствие чего «выпадает» заметная часть этого важного этапа, который протекает внеутробно. Это отражается на последующем развитии ребенка.

Недоношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности менее 37 недель (259 дней). Вследствие преждевременных родов ребенок рождается недостаточно зрелым и имеет проблемы, связанные с адаптацией к условиям внеутробной жизни. Ситуацию осложняют такие проблемы, как незрелость пищеварительной системы и ограниченные запасы питательных веществ в организме.

Поступление питательных веществ в организм до и после рождения. В процессе внутриутробного развития плод постоянно получает питательные вещества через пуповину. Глюкоза, аминокислоты и жирные кислоты обеспечивают элементное питание. После родов питание (грудное молоко) начинает поступать перорально, в виде более сложных соединений (лактоза — белки — липиды), требующих ферментативного расщепления.

Недоношенные дети, для которых после стабилизации их клинического состояния характерен так называемый «догоняющий рост» (английский термин — catch up growth), имеют высокие потребности в питательных веществах [4]. Между тем способность к их усвоению не всегда соответствует суммарным потребностям недоношенного ребенка в питательных веществах и энергии.

Назначение питания и выбор режима вскармливания у недоношенных детей продиктованы учетом особенностей пищеварительной системы и метаболизма основных нутриентов [5]. У таких младенцев снижен или полностью отсутствует сосательный и глотательный рефлекс, понижена секреция желудочного сока, отмечается недостаточная выработка панкреатических протеаз, липазы и кишечных дисахаридаз (особенно лактазы), но при этом достаточно высока активность пептидаз кишечника. Снижена способность желчи эмульгировать жирные кислоты. Обсеменение госпитальной микрофлорой в сочетании с замедленной и нерегулярной перистальтикой кишечника обусловливает высокую частоту дисбиотических нарушений. В связи с гипогалактией у значительной части преждевременно родивших женщин нередко отсутствует возможность обеспечить ребенка материнским молоком [6].

Особенности состава грудного молока после преждевременных родов. Еще в 1980-е гг. в ряде исследований было показано, что грудное молоко женщин, родивших раньше срока, имеет более высокую энергетическую ценность и содержит больше белка (1,2–1,6 г в 100 мл), а в аминокислотном составе отмечается более высокая концентрация незаменимых аминокислот. Содержание жиров в таком молоке также более высокое, к тому же в нем выше уровень эссенциальных жирных кислот. При одинаковом общем уровне углеводов в молоке содержится меньше лактозы и больше олигосахаридов. Для состава грудного молока у женщин после преждевременных родов характерно и более высокое содержание ряда защитных факторов, в частности лизоцима. Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми, что позволяет достичь полного объема энтерального питания в более ранние сроки по сравнению с искусственным вскармливанием.

К несомненным преимуществам грудного молока относятся факторы иммунной защиты, в нем присутствуют бифидогенные компоненты (олигосахариды), положительно влияющие на формирование кишечной микрофлоры. Грудное молоко содержит гормоны, способствующие созреванию кишечника [7].

Последние исследования свидетельствуют о наличии различий в содержании факторов иммунологической защиты (в частности, секреторного иммуноглобулина (Ig) A) в грудном молоке женщин, родивших в разные сроки беременности (табл. 1).

Однако ряд исследований свидетельствует о том, что грудное молоко не полностью обеспечивает высокие потребности недоношенных детей в энергии и белке, в ряде витаминов (жирорастворимые — А, Д, Е, К и водорастворимые — витамин С, фолиевая кислота) и минеральных веществах (кальций, фосфор, магний) [9].

Тем не менее нет никаких сомнений в том, что именно женское молоко является оптимальным питанием для недоношенных детей, поэтому все усилия медицинского персонала должны быть направлены на сохранение грудного вскармливания в максимально возможном объеме, учитывая особую биологическую ценность материнского нативного (свежесцеженного) молока для недоношенного ребенка и важную роль контакта матери с новорожденным во время кормления.

Установлено, что температурная обработка отрицательно сказывается на питательной ценности женского молока: при вскармливании пастеризованным грудным молоком прибавка в массе тела на первом месяце жизни является недостаточной и составляет в среднем 9,6 ± 0,4 г/кг/сут [10].

Доказано, что молоко преждевременно родивших женщин может удовлетворить потребности в пищевых веществах недоношенных детей с массой тела более 1700–2000 г. В то же время недоношенные дети с меньшей массой тела после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать дефицит в белке, кальции, фосфоре, магнии, натрии, меди, цинке и витаминах В₂, В₆, С, D, Е, К, фолиевой кислоте и нуждаются в оптимизации питания — обогащении рационов [11].

Методы кормления недоношенных детей

В условиях родильного дома и в отделениях неонатологии в настоящее время используются следующие методы кормления недоношенных детей и их сочетания.

На рисунке представлена последовательность использования методов кормления недоношенных детей.

В зависимости от гестационного возраста, массы тела ребенка и клинического статуса недоношенные дети в ряде случаев нуждаются в полном парентеральном питании. Для того чтобы поддерживать перистальтическую и секреторную деятельность ЖКТ, постепенно и в возрастающем объеме вводится энтеральное питание. Сначала питание вводится через зонд, а затем постепенно заменяется кормлением из бутылочки с использованием грудного молока или специальных смесей для недоношенных детей.

У детей с массой тела 1800–2000 г проводят пробное кормление из бутылочки. При неудовлетворительной активности сосания осуществляется зондовое кормление (чаще порционным методом) в полном или частичном объеме [10, 12].

Новорожденные дети с массой тела более 2000 г при оценке по шкале Апгар 7 баллов и выше могут быть приложены к груди матери в первые сутки жизни. Обычно в родильном доме или стационаре устанавливается 7–8-разовый режим кормления. Для недоношенных детей неприемлемым является свободный режим кормления в связи с их неспособностью регулировать объем высосанного молока и высокой частотой перинатальной патологии, однако возможно ночное кормление. При грудном вскармливании необходимо внимательно следить за появлением признаков усталости — периорального и периорбитального цианоза, одышки и др. Наличие данной симптоматики является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к частичному докорму сцеженным молоком из бутылочки, либо к полному переходу к кормлению из бутылочки [10].

Таким образом, выбор способа вскармливания должен быть строго индивидуальным, определяться степенью физиологической зрелости ребенка, клиническим состоянием пациента и соответственно меняться по мере его улучшения.

При расчете питания для недоношенных детей следует пользоваться только «калорийным» методом, предполагающим следующий расчет питания [12] в зависимости от возраста ребенка: 1-й день — 30 ккал/кг; 2-й день — 40 ккал/кг; 3-й день — 50 ккал/кг; 4-й день — 60 ккал/кг; 5-й день — 80 ккал/кг; 6-й день — 80 ккал/кг; 7-й день — 90 ккал/кг; 10–14-й дни — 100–120 ккал/кг; 30-й день — 130 ккал/кг (искусственное), 140 ккал/кг (грудное) молоко.

По мере улучшения клинического состояния ребенка и при установлении наличия стабильной прибавки массы тела, а также при наличии активного сосательного рефлекса ребенка переводят на грудное вскармливание или кормят сцеженным грудным молоком в сочетании со специальной смесью для недоношенных детей.

Специальные смеси для недоношенных детей

Как показывает клинический опыт, у большинства матерей после преждевременных родов отмечается гипогалактия. Ситуация усугубляется тем, что у детей снижен или отсутствует сосательный рефлекс, что еще в большей мере способствует угасанию лактации. В связи с этим возникает необходимость использования специальных смесей для недоношенных детей. При их разработке учтены особые потребности таких младенцев в энергии и пищевых веществах и, безусловно, принимается во внимание недостаточная зрелость пищеварительной системы, которая является лимитирующим фактором усвоения ряда важнейших нутриентов (лактозы, жиров, жирорастворимых витаминов и т. д.) [13].

Соотношение казеина и сывороточных белков приближено к таковому в грудном молоке; в составе современных смесей для недоношенных детей оно составляет 40 : 60.

В состав наиболее полно отвечающих потребностям ребенка современных специальных смесей (например, Фрисопре) включены нуклеотиды, что способствует более быстрому соматическому росту и укрепляет иммунную систему детей. Сведения о содержании нуклеотидов в грудном и коровьем молоке, а также европейские рекомендации по их содержанию в детских молочных смесях, принятые в 1996 г., представлены в таблице 2.

В организме нуклеотиды выполняют роль регуляторов различных процессов биосинтеза. В свою очередь, они могут синтезироваться в тканях организма и (в обычных условиях) не относятся к незаменимым нутриентам. Но этот синтез является энергоемким и его объем ограничен, примером чего является напряженный синтез нуклеотидов в слизистой оболочке кишечника новорожденных. Поэтому в определенных условиях, особенно при интенсивном росте, большое значение начинают приобретать пищевые нуклеотиды [14].

Нуклеотиды положительно влияют на созревание клеток кишечного эпителия и способствуют лучшему формированию кишечных ворсинок. Оказывая позитивное влияние на формирование кишечной микрофлоры, нуклеотиды тем самым улучшают процессы усвоения пищевых веществ. Это приводит к нормализации консистенции и частоты стула [14].

Включение в состав смеси Фрисопре глутаминовой кислоты и аргинина активизирует процессы созревания слизистой оболочки кишечника и повышает эффективность усвоения пищевых веществ. Аргинин вводится в состав смеси также в целях повышения биологической ценности белка и дополнительно способствует созреванию иммунной системы.

Аминокислота триптофан стимулирует продукцию серотонина, который, в свою очередь, необходим для развития головного мозга и является предшественником синтеза мелатонина, регулирующего смену суточных ритмов сна и бодрствования [15].

Таурин — не связанная с белком свободная аминокислота — играет важную роль в развитии нервной ткани и головного мозга. Таурин необходим для синтеза новых тканей и способствует активной клеточной пролиферации, что особенно важно в перинатальном периоде. Таурин также принимает участие в защите клеточных мембран от экзогенных токсинов, участвует в формировании зрительных элементов сетчатки глаза и в синтезе желчных кислот.

Исключительно важное значение имеет и жирнокислотный состав смесей для недоношенных детей, прежде всего в связи с тем, что у них ограничен эндогенный синтез важнейших длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот — арахидоновой и докозагексаеновой [16]. Последние введены в состав некоторых продуктов (Фрисопре, Пре НАН, Хумана 0-ГА) и играют существенную роль в структуре и функции биологических мембран, являются эссенциальными компонентами фосфолипидов головного мозга, фоторецепторов сетчатой оболочки глаз [17].

В состав жирового компонента ряда продуктов (Хумана 0-ГА, Пре-Нутрилак, Фрисопре, Пре НАН) входят среднецепочечные триглицериды, которые обеспечивают усвоение жира без действия липазы, высокую абсорбцию жира в кишечнике, лучшее усвоение кальция и цинка [16].

В углеводном компоненте содержание лактозы несколько снижено во избежание избыточной нагрузки на ЖКТ маловесных детей (для которых характерна ограниченная способность к усвоению молочного сахара). Кроме лактозы, в ряде продуктов (Хумана 0-ГА, Пре-Нутрилак, Пре НАН) присутствует полимер глюкозы — декстрин-мальтоза, а в некоторых — полисахариды в составе глюкозного сиропа (Фрисопре, Пре-Нутрилон) [16].

Энергетическая ценность смесей для недоношенных детей, как правило, несколько выше и находится в пределах 75–80 ккал/100 мл, хотя некоторые продукты предлагается использовать в двух стандартных разведениях, получая при этом либо более, либо менее концентрированное питание (например: Пре НАН, Энфамил, Фрисолак Прематур).

Обязательным компонентом молочных смесей для недоношенных детей является витаминоподобное вещество L-карнитин, участвующий в метаболизме жирных кислот.

Введение в состав смеси пищевых волокон (галактоолигосахаридов) обеспечивает хорошие бифидогенные свойства продукта Фрисопре, способствует росту собственных бифидобактерий в кишечнике ребенка, что особенно важно для незрелых детей, учитывая высокую частоту дисбиотических нарушений.

На втором месяце жизни калорийность рациона ребенка зависит от массы тела при рождении: у ребенка, родившегося с массой тела более 1500 г, калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккал/кг до норм, принятых для зрелых детей и составляющих 115 ккал/кг. Снижение калорийности рациона глубоко недоношенных детей (масса тела при рождении менее 1500 г) осуществляется в более поздние сроки — после 3-месячного возраста.

Введение специализированного продукта в рацион ребенка следует осуществлять постепенно, в течение 5–7 дней, с учетом индивидуальной переносимости. Искусственное вскармливание такой смесью следует продолжать до достижения ребенком веса около 3000 г, после чего ребенка постепенно (в течение 1 мес) переводят на стандартную смесь. В дальнейшем, при необходимости (глубокая недоношенность, малая прибавка в массе тела), смеси для недоношенных детей могут оставаться в рационе малыша на протяжении нескольких месяцев в небольшом объеме (1–2 кормления). При этом обязательным является расчет рационов питания не только по калорийности, но и по содержанию в нем основных пищевых веществ (особенно белка).

Литература

В. А. Скворцова, доктор медицинских наук
Т. Э. Боровик, доктор медицинских наук, профессор
Г. В. Яцык, доктор медицинских наук, профессор
С. Г. Грибакин, доктор медицинских наук
А. В. Андреева
О. Л. Лукоянова, кандидат медицинских наук
Т. Р. Чумбадзе
НЦЗД, компания «Аника», Москва

Источник