саб симплекс или эспумизан бэби для новорожденных что лучше
Младенческие колики — лечить или ждать?
В статье рассматриваются вопросы этиологии, механизма развития младенческих колик. Подчеркивается роль ранней диагностики, необходимость проведения дифференциального диагноза. Особое внимание уделено лечению младенческих колик, при этом автор, обосновывая
Наиболее часто в структуре патологии органов пищеварения у детей разных возрастных групп встречаются функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ФНЖКТ). Под ФНЖКТ подразумевают наличие клинических симптомов при отсутствии органических изменений (структурных аномалий, воспалительных изменений, опухолей, инфекции) со стороны ЖКТ. По данным различных авторов ФНЖКТ встречаются у 65–75% детей в зависимости от возраста [1–4], при этом в клинической картине доминирует абдоминальная боль. У детей раннего возраста диагноз функциональной абдоминальной боли не ставится, а состояние с похожими симптомами называют младенческими коликами (от греческого «коликос», что означает «боль в толстой кишке»). В первые три месяца жизни более чем у 70% детей отмечаются функциональные кишечные колики. Согласно Римским критериям III (2006 г.) под младенческими коликами понимаются «эпизоды повышенной раздражительности, беспокойства или плача, возникающие и завершающиеся без очевидных причин, которые продолжаются 3 часа в день и более по меньшей мере 3 дня в неделю, на протяжении не менее одной недели».
Колики у детей раннего возраста — полиэтиологический синдром функционального происхождения, нарушающий общее состояние ребенка, ухудшающий качество жизни не только ребенка, но и его родителей. Именно данный синдром является наиболее частой причиной обращения родителей к педиатру в первые месяцы жизни детей [2].
До конца причины возникновения кишечных колик у детей первого года жизни не выяснены. Среди основных причин: морфофункциональная незрелость периферической иннервации кишечника, дисфункция центральной регуляции, поздний старт ферментативной системы органов ЖКТ, повышенное газообразование, лактазная недостаточность, недостаток соляной кислоты, нарушения становления микробиоценоза кишечника, характер питания матери. Нельзя исключить из причин и аллергические и псевдоаллергические реакции, переход с естественного вскармливания на искусственное, включение в рацион пищевых добавок. Кроме этого нарушение техники кормления (быстрое сосание, неправильный захват соска, заглатывание воздуха, перекорм, перегрев) также может вызвать развитие колик. Редкими причинами являются врожденные аномалии развития (заячья губа, незаращение твердого неба, трахеопищеводные свищи).
Механизм развития колик связан прежде всего с нарушением двигательной функции кишечника и повышенным газообразованием. При этом перистальтическая волна охватывает не всю кишечную трубку, а лишь некоторые ее участки, что приводит к тому, что в определенных отделах тонкого кишечника возникает резкий спазм кишки и, соответственно, боль в виде колики. Незрелость ферментной системы и особенности становления микробиоценоза с преобладанием условно-патогенных микроорганизмов определяют неполное расщепление жиров и углеводов, что приводит к более выраженному газообразованию. Последнее способствует раздуванию отдела тонкой кишки и возникновению колики. Таким образом, повышенное газообразование, нарушение моторики кишечника, локальные спазмы играют ведущую роль в развитии синдрома колик. У недоношенных детей по сравнению с доношенными кишечные колики, как правило, более выражены и носят более затяжной характер.
Важно знать, что младенческие колики начинаются обычно на 2–3 неделе жизни и заканчиваются в 3–4–6 месяцев. Для диагностики кишечной колики у младенцев используют так называемое «правило трех» — плач в течение трех и более часов в сутки, не менее трех дней в неделю, на протяжении трех недель подряд. В клинической картине доминируют нарушение аппетита, боли в животе, метеоризм, плаксивость, крик, возбудимость, нарушение сна, нарушение характера стула. Приступ, как правило, начинается неожиданно, на фоне полного благополучия, чаще во время или вскоре после кормления, сопровождается длительным плачем. Ребенок пронзительно кричит, беспокоится, сучит ножками, стопы часто холодные на ощупь, руки прижаты к туловищу. Живот вздут и напряжен, возможны нечастые срыгивания. Однако после окончания приступа колик у детей никогда не отмечается болезненности при пальпации живота, всегда есть улучшение состояния после отхождения газов, дефекации, вне приступа дети хорошо едят, прибавляют в весе, есть общий позитивный эмоциональный настрой.
Необходимо помнить, что диагноз кишечной колики устанавливается только после того, как были исключены более грозные состояния, сопровождающиеся возникновением абдоминальной боли. Кроме изучения клинических симптомов важно изучить копрологию, оценить уровень кальпротектина, которые могут указать на воспаление в кишечнике у ребенка.
Если речь идет о функциональных расстройствах, то, как правило, врачебная тактика сводится к наблюдению. Закономерно возникает вопрос, нужно ли лечить младенческие колики? Конечно. нужно. Колики у ребенка — это эмоциональный стресс для всей семьи, особенно для мамы. Отрицательное психологическое воздействие на маму и других членов семьи оказывают беспокойство и крик малыша, что приводит к раздражительности, нервозности, разбитости, следствием чего может быть развитие гипогалактии у матери, нарушение психологического климата в семье.
Со стороны малыша могут наблюдаться следующие негативные последствия: нарушение пристеночного пищеварения и усвоения питательных веществ (вязкая слизь пузырьков), развитие синдрома срыгивания и рвоты вследствие повышения внутрибрюшного давления. Все это может привести к развитию гипотрофии и рахита, а в последующем быть причиной формирования гастроэзофагеального рефлюкса, вторичной ферментативной недостаточности, колитического синдрома.
Как лечить колики у новорожденных? В некоторых случаях колики проще предупредить, соблюдая режим питания кормящей матери: ограничить употребление в пищу сырых и квашеных овощей и фруктов, особенно винограда. Растительная пища в сыром виде, квашеная капуста и яблоки усиливают перистальтику и вызывают вздутие кишечника. По этой причине фрукты и овощи лучше запекать, варить или тушить. С этой же целью рекомендуется исключить из пищи квас, бобовые продукты; молочные продукты кормящая мама должна употреблять каждый день. Однако если у матери после употребления молока возникает вздутие кишечника, вследствие дефицита фермента, который необходим для усвоения лактозы молока, то от него нужно отказаться. Черный хлеб — полезный продукт, но он также вызывает процесс брожения в кишечнике. Необходимо отказаться от шоколада и ограничить сладкое, мягкую сдобу. Провести коррекцию психоэмоционального состояния матери и окружающих родственников. Необходимо придерживаться следующих рекомендаций по лечению колик у новорожденных: перед каждым кормлением выкладывать ребенка на животик на 5–10 минут, а потом погладить по часовой стрелке. Данная процедура улучшает перистальтику кишечника и отхождение газов. Профилактика аэрофагии заложена в опыте и сноровке кормления как грудью, так и из бутылочки. Необходимо, чтобы ребенок при кормлении захватывал не только сосок, но и околососковую область, не делал перерывов. Также, с этой же целью, после кормления следует подержать ребенка вертикально 10–15 минут, чтобы отошел воздух, попавший в желудок ребенка при кормлении. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, необходимо правильно подобрать смесь (например, NAN Комфорт, Nutrilon Комфорт и др.).
Для того чтобы вывести газы из организма ребенка, родители часто прибегают к газоотводным трубочкам или клизмам, что бывает небезопасным, особенно у недоношенных детей с легко ранимой слизистой оболочкой кишечника.
Наиболее «древним» средством борьбы с коликами являются фенхель или укроп. Специально для малышей он продается в виде гранулированного чая или укропной водички. Препарат Плантекс и средства БейбиКалм, Хеппи-Беби также содержат в своем составе эфирное масло фенхеля, которое обладает слабыми ветрогонным и спазмолитическим эффектами и облегчает приступ колики у ребенка. Однако надо помнить, что в пакетиках Плантекс содержится лактоза, поэтому их нельзя применять детям с лактазной недостаточностью. В состав БейбиКалм и Хеппи-Беби кроме укропного масла входят еще анисовое и мятное масла, что может вызвать аллергические реакции. Кроме того, масляные капли плохо усваиваются незрелым желудочно-кишечным трактом ребенка.
К числу препаратов, применяющихся при кишечных коликах, относятся фитопрепараты, содержащие в качестве действующих веществ жидкие настойки лекарственных трав фенхеля, цветков ромашки, кориандр, например Бебинос. При применении таких препаратов следует помнить, что в их состав входит этанол, что делает невозможным их длительное применение у грудных детей.
Самым безопасным и эффективным способом лечения колик является использование пеногасителей. К ним относят препараты на основе симетикона (Эспумизан L, Эспумизан 40, Саб симплекс, Боботик). Симетикон — смесь полимера диметилсилоксана с диоксидом кремния (SiO2). Механизм действия основан на ослаблении поверхностного натяжения пузырьков газа в пищеварительном тракте, приводящем к их разрыву и последующему выведению из организма. Симетикон разрушает пузырьки газа, окруженные слизью, а высвободившийся газ свободно всасывается или эвакуируется из организма естественным путем [6–12]. Лекарственный препарат инертен, не абсорбируется из желудочно-кишечного тракта и не влияет на секрецию желудка или абсорбцию питательных веществ. После перорального применения препарат выводится в неизмененном виде с калом [6, 7, 12–14]. Риск для грудных младенцев, матери которых применяют препарат, является пренебрежимо малым [15]. В отношении фармакологического лечения младенческих колик, которое должно начинаться только после того, как нефармакологические меры оказались неэффективными, симетикон рассматривается как одно из наиболее часто и эффективно используемых ветрогонных средств [9, 16–18]. Привыкания к нему не развивается. Препараты симетикона применяются как во время возникновения болей, и, как правило, болевой синдром купируется в течение нескольких минут, так и с целью предупреждения развития колик при каждом кормлении малыша.
Боботик — эмульсия симетикона, разрешен к применению у детей с 28 дней жизни, содержит малиновый ароматизатор и лимонную кислоту, дозировка 8 капель (20 мг симетикона). Саб симплекс разрешен к применению у детей с рождения, кроме симетикона в состав суспензии входят лимонная кислота, ванильный и малиновый ароматизатор, дозировка 15 капель (примерно 40 мг симетикона). Оба препарата не содержат молочного сахара. Суспензия менее стабильная и вязкая, нежели эмульсия, требует тщательного встряхивания перед накапыванием. Необходимо применять с осторожностью у детей со склонностью к аллергическим реакциям.
Эспумизан L и Эспумизан 40 — эмульсии, разрешены к применению у детей с рождения, не содержат лактозы, в их состав входят симетикон, банановый ароматизатор. Препараты очень удобны в применении. Эспумизан 40 имеет мерную ложку, чем обеспечивается быстрота и точность дозирования (в одной мерной ложке — 40 мг симетикона), а в Эспумизан L для этого используется специальный мерный колпачок, что дает возможность не считать количество капель (1 мл содержит 40 мг симетикона). Малышу можно давать с ложечки, добавлять в молочную смесь, в молоко, в воду до или после кормления. В случае необходимости Эспумизан можно применять длительно.
Последовательное проведение всех описанных мероприятий приводит к облегчению состояния ребенка. При неэффективности лечения младенческих колик необходимо обследовать малыша с целью выявления врожденной или органической патологии с последующим проведением соответствующего лечения.
Литература
И. Н. Холодова, доктор медицинских наук, профессор
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва
Abstract. The article discusses the etiology, mechanism of development of infant colic. Emphasizes the role of early diagnosis, the need for differential diagnosis. Particular attention is paid to the treatment of infant colic, and the author, justifying its necessity, lists the consequences of untreated colic in children. An important factor in the correction of this condition is to respect mother dietetics, normalization of psychological climate in the family, feeding mode and feeding equipment. This article describes the basic medication drugs evaluation of their application.
Эспумизан Бэби : инструкция по применению
Состав
Действующее вещество: 1 мл капель оральных, эмульсии содержит симетикона 100 мг
Вспомогательные вещества: макроголустеарат, глицеролмоностеарат, карбомер, ароматизатор с запахом банана, калия ацесульфам, сорбит жидкий, не кристаллизуется (Е 420), натрия хлорид, натрия цитрат, натрия гидроксид, сорбиновая кислота, вода очищенная.
Лекарственная форма
Капли оральные, эмульсия.
Основные физико-химические свойства : маловязкая эмульсия молочно-белого цвета, с фруктовым банановым запахом.
Фармакологическая группа
Средства, влияющие на пищеварительный тракт и метаболизм. Средства, применяемые при функциональных расстройств со стороны пищеварительного тракта.
Фармакологические свойства
Симетикон действует исключительно на поверхности пузырьков газа и не всмоктуеться слизистой пищеварительного тракта. Симетикон НЕ всмоктуеться при пероральном применении и выводится кишечником в неизмененном виде.
Показания
Противопоказания
Повышенная чувствительность к симетикона или другим компонентам препарата, полная кишечная непроходимость.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
К этому времени неизвестны.
Особенности применения
Препарат следует использовать с осторожностью у пациентов с обструктивными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
При первом появлении, а также при повторных или стойких жалобах необходимо провести клиническое обследование. Из-за возможности проглатывания детьми мерного стакана, необходимо держать ее в недоступном для детей месте. Лекарственное средство также держать в недоступном для детей месте.
Препарат содержит 199,17 мг сорбита в 1 мл капель, поэтому его не следует назначать больным с редкой наследственной формой непереносимости фруктозы.
Применение в период беременности или кормления грудью
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами
Способ применения и дозы
Перед применением содержимое флакона надо хорошо взболтать. Для дозирования капель флакон держать вертикально наконечником-пипеткой вниз. К колпачка флакона прикреплена мерный стакан для отмеривания дозы, с нанесенной шкале в миллиметрах. В случае необходимости, например, при применении дозы 25 капель и выше, это мерный стакан использовать для отмеривания дозы вместо наконечника-пипетки. 25 капель равен 1 мл лекарственного средства (100 мг симетикона).
Для симптоматического лечения расстройств со стороны пищеварительной системы, вызванных газообразованием.
Младенцы: 5-10 капель на бутылку при каждом кормлении или 5-10 капель перед каждым кормлением грудью (дают ребенку с помощью чайной ложки).
Дети 1-6 лет: по 10 капель 3-5 раз в сутки.
Дети 6-14 лет: по 10-20 капель 3-5 раз в сутки.
Дети от 14 лет и взрослые: по 20 капель 3-5 раз в сутки.
Для подготовки к рентгенологического или ультразвукового исследования.
Взрослые по 1 мл после еды 3 раза в сутки перед проведением исследования и 1 мл утром в день обследования.
В качестве добавки к суспензии контрастного вещества.
Взрослые: 2-4 мл на 1 л суспензии для проведения двойного контрастирования.
Для подготовки к гастродуоденофиброскопия.
Взрослые 2-3 мл перед проведением исследования. В случае необходимости в ходе исследования через инструментальный канал эндоскопа можно дополнительно ввести еще несколько миллилитров эмульсии.
В качестве антидота при отравлении поверхностно-активными веществами, в зависимости от тяжести отравления
Взрослые 4-8 мл однократно. Дети: 1-4 мл однократно.
Саб Симплекс или Эспумизан — что лучше?
Первые месяцы после рождения организм ребенка привыкает к новым условиям жизни и новой пище. Опытные мамы знают, что Эспумизан — это препарат от колик, который можно новорожденным. Не так давно в наших аптеках появилось еще одно средство под названием Саб Симплекс. Ниже в небольшом обзоре мы сравним Эспумизан и Саб Симплекс, подробнее рассмотрим их свойства и основные характеристики.
Чем отличается Саб Симплекс от Эспумизана?
Препараты принадлежат к группе фармакологических средств, уменьшающих метеоризм. Они являются аналогами, поскольку содержат одно и то же действующее вещество симетикон.
Линейка Эспумизана включает много форм и выпускается в виде:
Основное отличие между Эспумизаном и Саб Симплексом в том, что последний имеет только одну форму выпуска — суспензию для приема per os (внутрь). Концентрация симетикона в нем составляет 69,19 мг/мл, что выше, чем в Эспумизане (кроме Эспумизан бэби).
Оба препарата импортные. Эспумизан производится фирмой Berlin-Chemie AG ( Германия ), а Саб Симплекс — фирмой Famar Orleans ( Франция ).
Как действует симетикон?
Метеоризм чаще всего не связан с существованием какой-либо болезни и объясняется физиологической причиной или погрешностью в диете. Однако не обязательно терпеть дискомфорт, даже если он «физиологичен». Можно уменьшить количество газов в кишечнике с помощь так называемых пеногасителей, к которым относится симетикон. Как он действует?
Симетикон представляет собой смесь полимерных веществ полидиметилсилоксана и гидратированного силикагеля, которая обладает:
Ветрогонные препараты на основе масел растительного происхождения (Плантекс, Бебинос) предотвращают появление газа в кишечнике. Если сравнивать Саб Симплекс и Эспумизан, отличие их от растительных средств состоит в том, что содержащийся в них симетикон действует на газ, который уже накопился в ЖКТ и представляет собой «пену» из жидкости и мельчайших пузырьков.
Делая ремонт вы, наверное, видели, как стремительно расширяется строительная пена, вырываясь из баллончика. Нечто подобное представляет собой и пена в кишечнике. Накапливаясь, она распирает его стенки, и мы ощущаем боль. Симетикон уменьшает поверхностное натяжение на границе раздела жидкости и газа. Высвободившийся при этом «на волю» газ частично выходит естественным образом, а частично диффундирует через стенки ЖКТ.
Было подсчитано, что даже в небольших концентрациях симетикон снижает пенообразование в 2,5 раза. При этом он не растворяется, не всасывается в ЖКТ, а неизменным выводится наружу. В этом состоит его безопасность и возможность для применения с самого раннего возраста и при беременности. Благодаря быстрой пеногасящей способности, симетикон часто используется при инвазивных диагностических процедурах.
Эспумизан или Саб Симплекс лучше для новорожденных?
В педиатрической практике существует критерий, характеризующий колики у новорожденных младенцев. Он был разработан еще в 60-х годах прошлого века педиатром Морисом Весселем и известен как «правило 3-х». Согласно этому критерию колики наблюдаются:
Конечно, эти положения не являются жестко регламентированным, поскольку продолжительность и частота колик может быть выше. По некоторым наблюдениям, период колик может продолжаться дольше (до 9 месяцев).
Считается, что «классическим» младенческим коликам подвержено 20–25% новорожденных. Однако некоторые эксперты полагают, что колики встречаются у всех младенцев, но являются у них менее выраженными.
В 90% случаев метеоризм у новорожденных не является патологией, а объясняется рядом физиологических причин:
Что эффективнее: Эспумизан или Саб Симплекс у детей? Специальных сравнительных исследований на этот счет не проводилось, но, поскольку препараты содержат аналогичное вещество, действие их должно быть схожим.
В одном из исследований оценивалась эффективность симетикона (в виде капель) в лечении младенческой колики у 51 ребенка в возрасте от 2 до 12 недель. Уже через 2 суток приема состояние улучшилось у 78% пациентов, а через неделю – у 86%.
Симетикон испытывали среди маленьких детей, перенесших оперативное вмешательство. В послеоперационном периоде у таких деток наблюдался метеоризм, который сопровождался плачем, напряжением мышц брюшной стенки, отказом от пищи. Абдоминальный дискомфорт уменьшался у 88% детей после приема симетикона по сравнению с 37% детей из группы плацебо.
Однако существуют данные и о том, что действие симетикона находится на уровне плацебо. Например, в клиническом плацебо-контролированном испытании, проведенном в Швеции, приблизительно у 70% детей уменьшалось время беспокойства и плача, улучшался сон независимо от приема плацебо или симетикона. Отсутствие разницы в таких исследованиях может объясняться усиленной опекой родителей в момент проведения испытаний, что позитивно сказывается на общем состоянии малыша.
Важно помнить, что в некоторых случаях частые и продолжительные колики у ребенка могут быть симптомом непереносимости белков коровьего молока, лактазной недостаточности, аллергии или еще более серьезных органических нарушений. Поэтому прежде чем решать, Саб Симплекс или Эспумизан — что лучше сегодня дать малышу от колик, важно показать ребенка педиатру.
Единственным противопоказанием к приему обоих оппонентов значится кишечная непроходимость и/или индивидуальная непереносимость симетикона
На сколько хватит препарата и какой дешевле?
Давайте теперь рассмотрим препараты с точки зрения: Саб Симплекс и Эспумизан — в чем разница по цене?
Флакончик суспензии Саб Симплекс (30 мл) стоит около 300 руб. Для взрослого на один прием (обычно рекомендуют принимать во время либо после еды) доза составляет в среднем 1,5 мл. В сутки на 3 приема пищи потребуется 4,5 мл, тогда содержимого флакончика вам хватит приблизительно на неделю.
Для маленького ребенка разовая доза Саб Симплекса составляет 0,6 мл (15 капель). При постоянном применении в зависимости от частоты кормлений, вы можете расходовать от 3,0 до 4,8 мл в день, тогда следующую упаковку придется покупать через неделю. При симптоматическом приеме лекарства (только во время колик) его должно хватить на более длительное время.
Цена флакона Эспумизан бэби (30 мл) приблизительно на 35% выше. Однако его потребуется меньше на прием: в инструкции указано, что грудным детям требуется по 5-10 капель.
Для взрослого удобнее принимать Эспумизан в капсулах. Поскольку рекомендованная доза составляет по 2 капсулы 3–5 раз, в сутки потребуется 6–10 капсул. Упаковка препарата на 50 капс. стоит около 470 руб., а на 25 капс. — на 30% дешевле.
Что делать при кишечных коликах у новорожденных?
Причины появления колик
Особенностей пищеварительной системы
Прикладывание к груди
Очень часто, колики возникают и от неправильного прикладывания малыша к груди матери. Из-за этого, ребенок может неправильно захватывать грудь и во время кормления вдыхать ртом большое количество воздуха. Это может стать причиной вздутия и кишечных колик.
Питание матери
Если ребенок находится на грудном вскармливании, стоит позаботится о своем питании. Есть специальные диеты для кормящих матерей и они точно пригодятся, если малыш часто страдает от колик.
Смесь для кормления
Если грудничок находится на искусственном вскармливании, причиной колик может стать смесь. Нужно поменять смесь на другу марку и состав или тщательнее следить за правилами приготовления смеси.
Симптомы колик у грудничка
Как определить колики у грудного ребенка и не спутать симптомы с более серьезными недугами? Стоит ориентироваться на следующие признаки:
Эти простые симптомы помогут родителям отличить колики от заболеваний пищеварительной системы и подобрать правильную терапию от колик. Наилучшим вариантом станет консультация у специалиста, который посоветует эффективные методики и качественные действенные препараты ветрогонного действия.
Как помочь ребенку при коликах?
Многие родители беспокоятся о том, как позаботится о ребенке в период колик и облегчить его состояние. Есть некоторые простые, но очень действенные приемы, которые хорошо снимают боль при появлении колик и ускоряют выход газиков. Простые советы по массажу брюшной стенки и правильному положению малыша помогут быстро справится с коликами:
Препараты от колик
При выраженных и очень болезненных коликах, применимы и специальные лекарственные средства, но только после назначения специалиста. Именно врач грамотно подберет оптимальный лекарственный препарат для малыша. Наиболее эффективными препаратами признан следующий список действенных лекарств:
Родители должны помнить о том, что только врач может назначить соответствующий препарат и схему лечения малыша. Стоит исключить не только непереносимость отдельных препаратов, но и аллергию на компоненты. Также, врач сможет определить оптимальную дозу препарата для конкретного малыша в соответствии с весом и возрастом ребенка.
Как предотвратить колики
Существует много методов,как предотвратить колики или их частое появление. Некоторые практичные советы помогут эффективно и действенно минимизировать возникновение колик. В частности:
Диета для мамы
Правильный рацион матери поможет предотвратить возможное газообразование и метеоризм у ребенка. Многие продукты абсолютно безопасны для организма и матери, и грудничка, но существуют и агрессивные, которые часто вызывают нежелательные колики.
Маме, которая кормит грудничка молоком до четырех месяцев, нужно полностью исключить из рациона такие продукты:
Если колики ребенка вызваны каким-либо из этих продуктов, то после двухдневной диеты они должны в полной мере пройти.