ревакцинироваться спутником нельзя хотя можно но не нужно так как он защищает на 2 года

Когда нужно ревакцинироваться и какой вакциной? Главные вопросы

Как может проходить ревакцинация

Вакцинация против коронавируса в России идет с конца 2020 года. Первоначально прививку получало население из групп риска, контактировавшее с большим количеством других людей, — медработники, учителя и т.д. В январе стартовала массовая вакцинация — сначала россиян прививали «Спутником V» Центра им. Гамалеи и «ЭпиВакКороной» от «Вектора», позднее к ним добавился «КовиВак» Центра им. Чумакова, в мае регистрацию получил «Спутник Лайт», который в сущности представляет собой первый компонент двухкомпонентного «Спутника V».

Министр здравоохранения Михаил Мурашко ранее объявил, что Минздрав разработал рекомендации по ревакцинации против коронавируса. Ведомство считает, что в период подъема эпидемии ревакцинироваться как переболевшим, так и ранее привитым необходимо раз в полгода. По словам вице-премьера Татьяны Голиковой, проводить ревакцинацию тем людям, которые ранее уже получили тот или иной вакцинный препарат, стоит не ранее чем через год, но в условиях неблагоприятной эпидситуации еще раз вакцинироваться действительно надо через шесть месяцев. Пресс-секретарь президента Дмитрий Песков заявил, что ревакцинация и вовсе «неизбежна».

На момент написания статьи рекомендации Минздрава еще не опубликованы, процедура официально не утверждена. Источник РБК в мэрии Москвы уточняет: для того чтобы пройти ревакцинацию, нужно будет обратиться в поликлинику спустя полгода после сделанной прививки. Собеседник РБК сомневается, что для повторной прививки от коронавируса потребуется предъявлять тест на антитела. «Платить за ревакцинацию не нужно», — добавил он.

Несмотря на отсутствие официальных рекомендаций по ревакцинации «Спутником Лайт», в последнее время представители разработчика вакцины — Центра им. Гамалеи, а также Минздрав все чаще рекомендуют проводить повторную вакцинацию именно этим препаратом, хотя и говорят, что приемлемы и другие зарегистрированные. Мэр Москвы Сергей Собянин счел, что других препаратов для повторной вакцинации, кроме «Спутника Лайт», «пока не существует».

Собянин, а также глава РФПИ Кирилл Дмитриев и владелец «Р-Фарм» (одного из производителей «Спутника V») Алексей Репик заявляли, что ревакцинацию проводили первым компонентом вакцины. Власти анонсировали поступление в гражданский оборот «Спутника Лайт» после 25 июня.

На какие показатели ориентироваться, принимая решение о ревакцинации, можно ли ревакцинироваться теми же вакцинами, что использовались для первых прививок, и будут ли имеющиеся вакцины эффективны против новых штаммов — разбирался РБК.

Низкий уровень антител — показание к ревакцинации

После попадания антигена коронавируса в организм естественным путем либо после прививки у человека вырабатывается иммунитет — гуморальный («антительный») и клеточный (Т-клеточный). Опрошенные РБК эксперты отмечают: в настоящее время нет либо недостаточно данных о том, что при оценке иммунитета к коронавирусу обычному человеку нужно ориентироваться именно на уровень антител.

Антитела в организме вырабатываются B-лимфоцитами. Их задача — «узнать» различные белки вируса, физически связаться с ними и нейтрализовать. Для противодействия вирусу важны нейтрализующие, хорошо связывающиеся с белками вируса антитела. При этом многообразие антител и их эффективность индивидуальны и у разных людей проявляются по-разному: некоторые антитела вырабатываются в большом количестве, но слабо взаимодействуют с вирусными белками, каких-то, наоборот, мало, но они эффективны, говорит заведующий отделом инновационных биотехнологических препаратов Центра им. Чумакова Илья Гордейчук.

Эффективными будут только нейтрализующие антитела, но доступные на сегодняшний день тесты иммуноферментного анализа (ИФА) показывают лишь общее количество антител, но не качество их нейтрализации. Тесты по выявлению нейтрализующих антител проводятся в специальных лабораториях, на территории России такие есть в Центре им. Гамалеи, Центре им. Чумакова и в «Векторе», говорит заведующий лабораторией Института молекулярной биологии им. В.А. Энгельгардта Александр Иванов. Поэтому как такового порога антител, при котором рекомендована ревакцинация, нет, считают эксперты.

Кроме того, после вакцинации или болезни антитела у определенного количества людей могут вовсе не вырабатываться, что тем не менее не будет обязательно говорить об отсутствии защиты, так как эту защиту может давать Т-клеточный иммунитет (за счет «Т-киллеров»).

Несмотря на то что измерение концентрации антител в крови не даст однозначного ответа о защите организма от вируса, некоторые опрошенные РБК эксперты отмечают наличие научных работ, в которых допускается, что высокий уровень антител в иммуноферментном анализе теоретически может быть взаимосвязан с высоким титром именно нейтрализующих антител.

Опрошенные РБК специалисты подчеркивают, что противопоказаний к ревакцинации нет. В качестве примера врач-инфекционист Первого Санкт-Петербургского медуниверситета им. Павлова Оксана Станевич приводит научную работу, в которой говорится, что вакцинация тех, кто уже имеет антитела после болезни, дает ускоренный прирост антител, а значит, более эффективную нейтрализацию. Такой же точки зрения придерживается Гордейчук.

Заведующий лабораторией Института молекулярной генетики РАН Константин Северинов также считает, что противопоказаний к ревакцинации препаратами с доказанной эффективностью нет. «Для принятия разумных решений необходимы результаты исследований, которые показывали бы, какая доля вакцинированных или переболевших людей попадает в госпитали с инфекцией, какая у них тяжесть заболевания и сколько времени прошло после вакцинации или исходного заболевания», — говорит он, добавляя, что сейчас в России таких исследований не ведется.

Почему падение уровня антител нормально

После того как вирус выводится из организма, антитела некоторое время держатся на высоком уровне, но со временем их количество снижается: чем больше прошло времени с момента выздоровления, тем сильнее снижается уровень антител. В конечном счете их уровень становится низким, но это не значит, что человек потерял защиту: есть B-клетки памяти, они хранятся в костном мозге и находятся «на страже». Если происходит повторное инфицирование уже знакомым организму вирусом, эти клетки размножаются и быстро производят необходимые антитела, которые позволяют предотвратить дальнейшее развитие инфекции. «Если бы антитела, выработанные на каждый антиген, с которым мы встречаемся в течение жизни, всегда поддерживались в большом количестве, наша кровь перестала бы быть жидкой и стала бы похожа на студень», — рассказывает Северинов.

Через какое время после болезни или вакцинации стоит ревакцинироваться

Вакцинация также может быть показана тем, кто переболел естественным образом и не обнаружил у себя антител, говорит замдиректора по научной работе НИИ гриппа им. Смородинцева Дарья Даниленко. «В первую очередь вакцинацию должны пройти те, кто переболел в первую волну, в 2020 году, а также те, кто не болел совсем», — отмечает она.

Станевич и Гордейчук обращают внимание на то, что защитный уровень антител против перенесенной инфекции сохраняется в среднем от шести до восьми месяцев. В условиях неблагоприятной эпидобстановки эффективнее всего будет ревакцинация с интервалом полгода, добавляет Гордейчук. Если же человек после вакцинации имеет низкий уровень антител, целесообразно подумать о ревакцинации «Спутником Лайт», хотя обоснований того, что это необходимо, пока нет, также добавляет Станевич.

Сейчас нет прямых рекомендаций вакцинироваться повторно, если имеется выраженный высокий уровень антител, однозначного ответа на вопрос, нужна ли повторная вакцинация в таком случае, тоже пока нет, говорит Даниленко.

В чем отличие антител после болезни и после вакцинации

Когда человек заболевает COVID-19, в организме присутствует цельный вирус и иммунная система вырабатывает антитела на все его белки. После вакцинации «Спутником V» иммунитет вырабатывает антитела только к S-белку вируса и его фрагменту RBD, который отвечает за первичное взаимодействие вируса с клеткой человека, после вакцинации «ЭпиВакКороной» предполагается выработка антител на нуклеокапсидный белок, который служит носителем в этой вакцине, и на три пептида S-белка. Разработчики «КовиВака» обещают выработку антител ко всем структурным белкам вируса, в том числе и к S-белку.

Важна выработка нейтрализующих антител именно к S-белку и его фрагменту RBD, так как он отвечает за проникновение в клетку и инфицирование, замечают опрошенные эксперты. У вакцинированных «Спутником V», говорит Даниленко, двукратно вырабатываются нейтрализующие антитела к этому белку — часто в таком же или большем титре, чем у просто переболевших людей. После естественной болезни у человека действительно появляется спектр антител к разным структурам вируса, но они могут давать различный эффект в плане нейтрализации, дополняет Станевич.

Вакцинация обладает большими преимуществами, чем естественная инфекция, в том числе потому, что естественное протекание болезни несет в себе большие риски. Кроме того, на сегодняшний день есть исследования, отмечает Гордейчук, которые показали, что у пациентов, погибших от коронавируса, само образование антител было подавлено, чего не происходит после вакцинации.

Тем не менее Северинов замечает, что опубликованные данные по испытаниям «Спутника» показывают, что уровень антител к S-белку у недавно вакцинированных и переболевших сравним.

Допустима ли ревакцинация той же вакциной, которая использовалась для первой прививки

Весной этого года эксперт Роспотребнадзора высказала предположение, что привиться «Спутником V» повторно будет нельзя из-за особенностей самой платформы. «Одновременно вводятся и аденовирусы, к которым тоже будут вырабатываться антитела. Если опять проводить вакцинацию этой же вакциной, например через два года, с таким же точно составом, то, возможно, компоненты вакцины будут уже разрушаться теми антителами, которые могут сохраняться в нашем организме», — говорила специалист ведомства Наталья Пшеничная. Позднее в Роспотребнадзоре опровергли невозможность ревакцинации «Спутником V», а глава Центра им. Гамалеи Александр Гинцбург добавил, что «ревакцинация аденовирусными векторами без потери иммуногенности к целевому антигену (то есть к SARS-CoV-2. — РБК)» доказана.

В «Спутнике V» в каждой дозе содержатся разные рекомбинантные аденовирусы человека, которые используются в качестве вектора, — это rAd26 и rAd5, а «Спутник Лайт» — это по сути первый компонент с аденовирусом 26. Помимо «Спутника V» похожая платформа с вектором в виде аденовируса используется, к примеру, в вакцине AstraZeneca — но там применяется аденовирус не человека, а шимпанзе.

Можно предположить, что повторное введение векторной вакцины того же типа и с той же вставкой приведет к большей выработке антител на сам аденовирус, чем при первой вакцинации, но это не значит, что антител на коронавирус не будет совсем, говорит Даниленко.

В случае со «Спутником V» и подобными ему зарубежными вакцинами должны появляться антитела как к коронавирусу, так и к аденовирусу, который используется как носитель его генетической информации, подтверждает Северинов. «Поэтому ревакцинация может приводить к меньшему иммунному ответу, потому что ранее выработанные антитела к аденовирусу-носителю будут быстрее выводить вакцину из организма, и также возможны аллергические реакции. Но происходит ли это на самом деле, неизвестно: по словам Гинцбурга, это не проблема», — добавляет он.

Предварительные результаты испытаний «Спутника Лайт» демонстрируют, что не возникнет проблем, если человек привит обычным «Спутником» и планирует ревакцинацию лайт-версией: она будет эффективна, уверяет Станевич.

В целом эксперты резюмируют, что сейчас появляется все больше данных о том, что ревакцинация тем же препаратом (с доказанной ранее эффективностью), которым была произведена первичная вакцинация, возможна и даст хороший иммунный ответ. Кроме того, как российские разработчики вакцин, так и опрошенные РБК эксперты утверждают, что различные вакцинные платформы по-разному стимулируют иммунный ответ, поэтому, вероятно, имеет смысл их чередовать.

Вакцины разрабатывались против исходного (уханьского) штамма. Будут ли они защищать против новых мутаций вируса

Известные сегодня мутировавшие штаммы коронавируса отличаются от исходного в первую очередь своим измененным S-белком, который первым взаимодействует с человеческой клеткой. Благодаря этому новые штаммы быстрее находят «мишень» и более заразны.

Нейтрализующие антитела, полученные в ходе вакцинации с исходным уханьским вирусом или его компонентами, будут хуже узнавать и нейтрализовывать новые варианты вируса, но «хуже» не означает, что нейтрализация совсем сойдет на нет, говорит Северинов.

Гордейчук, в свою очередь, добавляет, что у S-белка есть ограниченные возможности к изменению, он не способен быть принципиально другим, иначе перестанет связываться с клетками человека и заражать их. «Антитела действительно могут несколько хуже связываться с новыми вариантами, но часть из них будет связываться с S-белком в любом случае и нейтрализовывать некоторое количество вирусных частиц», — объясняет он.

Вакцинация может предотвратить тяжелое течение болезни и позволит приостановить ее распространение среди людей, помимо этого вакцины защитят от летального исхода, уверены эксперты.

«Эффективность вакцины и разнообразие вариантов зависят от самих людей и уровня привитости. Чем больше людей привьются вакциной, тем меньше будет цепочек передачи вируса и тем меньше возможностей для вируса изменяться. Сейчас вирус активно циркулирует и меняется при слабой вакцинации», — резюмирует Даниленко.

Источник

Роспотребнадзор (стенд)

Роспотребнадзор (стенд)

Об обязательной вакцинации против COVID-19 в вопросах и ответах

Об обязательной вакцинации против COVID-19 в вопросах и ответах

1. Может ли человек отказаться от обязательной прививки против новой коронавирусной инфекции?

Может. Но при эпидемической угрозе работодатель обязан отстранять от работы сотрудников, которые отказались делать прививку при отсутствии медицинских противопоказаний, но подлежащих обязательной вакцинации.

При угрозе возникновения и распространения опасных инфекционных заболеваний главные государственные санитарные врачи в субъектах Российской Федерации могут выносить постановления о проведении профилактических прививок гражданам или отдельным группам граждан по эпидемическим показаниям. Это указано в подпункте 6 пункта 1 статьи 51 Федерального закона № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Такие полномочия подтверждаются пунктом 2 статьи 10 Федерального закона № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». Приказом Минздрав Российской Федерации в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям внесена прививка от коронавируса. Она становится обязательной, если в субъекте вынесено соответствующее постановление главного государственного санитарного врача о вакцинации отдельных граждан или категорий граждан (работников отдельных отраслей).

2. Будет ли считаться лабораторное подтверждение наличия антител как показание для медицинского отвода для вакцинации против COVID-19?

В перечне медицинских противопоказаний для вакцинации против COVID-19 наличие антител не значится. Кроме того, в настоящее время не существует как единой отработанной методики измерения уровня антител, достаточного для создания у человека иммунитета, так и системы оценки эффективности и быстроты адаптации антител к мутирующим штаммам вируса. Используемые медицинскими организациями диагностические тест-системы для определения иммуноглобулинов класса G к вирусу SARS-CoV-2 имеют разные единицы измерения и не сопоставимы с точки зрения их результатов.

Переболевшим COVID-19 рекомендуется сделать прививку через 6 месяцев после выздоровления, так как после перенесенного заболевания у человека развивается естественный иммунитет к вирусу, но пока достоверно неизвестно как долго он сохраняется и насколько хорошо защищает от инфекции. Вакцины обеспечивают более надежную защиту.

3. В соответствии со ст. 11 Федерального закона N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» проведение профилактических прививок осуществляется с добровольного согласия гражданина или его законного представителя. Постановление об обязательной вакцинации нарушает закон?

В соответствии со ст. 11 Федерального закона №157-ФЗ иммунизация проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина.

Вместе с тем, в соответствии со ст. 51 Федерального закона №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» Главные государственные санитарные врачи по субъектам Российской Федерации уполномочены выносить постановления о проведении профилактических прививок гражданам и или отдельным группам граждан по эпидемическим показаниям при угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний. При такой ситуации работник, который отказывается проходить вакцинацию, должен быть отстранен от работы до получения прививки, либо до улучшения эпидемиологической обстановки.

4. Если сфера деятельности нашей организации не входит в перечень для обязательной вакцинации сотрудников, но у нас в штате есть водители, специалисты, обслуживающие коммунальную инфраструктуру предприятия, а также сотрудники, работающие на пищеблоке организации, то нужно ли прививать всех сотрудников или только тех, кто попадает под действие постановления?

Обязательной вакцинации подлежат только сотрудники организации, осуществляющие деятельность в сферах, перечисленных в постановлении.

Стоит понимать, что чем больше доля привитых, тем коллектив более защищён против COVID-19. Руководитель любой организации заинтересован в бесперебойной работе своего коллектива, в текущей эпидситуации это возможно только при иммунизации не менее 80% сотрудников.

5. Почему перечень категорий (групп) граждан в постановлении шире, чем в Постановлении Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999 г. «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок».

В соответствии с п. 6 ч. 1 ст. 51 Федерального Закона № 52-ФЗ при угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, к которым относится COVID-19, главный государственный санитарный врач субъекта Российской Федерации выносит постановление о проведении профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в котором определяет отдельные группы граждан, а также сферы услуг (перечень работ) с высоким риском заболевания инфекционными болезнями в условиях неблагополучной эпидемиологической ситуации.

6. Какую ответственность несет работодатель за неисполнение постановления Главного государственного санитарного врача?

За нарушение требований в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения предусмотрена административная ответственность в соответствии со ст. 6.3 ч.2 КоАП РФ.

7. Можно ли работать без масок тем, кто привит или имеет справку с антителами?

Нет. Требование о соблюдении масочного режима сохраняется вне зависимости от прохождения вакцинации.

Источник

10 важных вопросов о вакцинации от коронавируса фармэксперту Илье Ясному

Какие вакцины лучше и как правильно сделать прививку

Поговорили с Ильей Ясным — руководителем научной экспертизы фармацевтического фонда «Инбио Венчурс», кандидатом химических наук.

Эксперт рассказал о том, какой вакциной от коронавируса лучше прививаться, сколько держится иммунитет, надо ли делать прививку переболевшим и почему «Спутник V» стоит считать достижением российской науки.

Что вы узнаете

Будьте внимательны к источникам информации о здоровье — и сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

На российском рынке сейчас четыре вакцины:

У них разные механизмы действия, и в настоящее время данные об их безопасности и эффективности отличаются.

Я однозначно считаю, что из российских вакцин прививаться стоит лишь «Спутником»: только по нему опубликованы результаты клинических исследований третьей фазы и только им уже привито большое количество человек, около 10—11 миллионов.

Что до «ЭпиВакКороны», то даже теоретические предпосылки не позволяют сделать заключение о ее эффективности. Это пептидная вакцина, для ее производства используют не ослабленный вирус или целые белки коронавируса, а пептиды — части этих белков. Эффективность такой вакцины во многом зависит от того, насколько правильно эти пептиды выбраны, реагирует ли на них иммунная система и будет ли выработка антител.

Проблема выбора пептидов для «ЭпиВакКороны» — статья на научно-популярном портале «Биомолекула»

Судя по всему, пептиды для «ЭпиВакКороны» подобраны не оптимально, а антитела не вырабатываются. По заявлению разработчиков из ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора, вакцина дает выработку антител в 100% случаев. Однако участники третьей фазы клинических испытаний самостоятельно организовали проверку в независимой лаборатории, и тест на антитела у них оказался отрицательным.

Кроме того, таких масштабных исследований эффективности и безопасности, как по «Спутнику V», для этой вакцины нет. Есть публикации о ранних этапах испытаний, но они подвергаются критике, в том числе и потому, что опубликованы в журнале, подконтрольном Роспотребнадзору. Цифры по иммуногенности — способности стимулировать иммунный ответ — о которых говорят разработчики, получены с использованием теста, разработанного также ими.

По «КовиВаку» также пока нет масштабных исследований эффективности и безопасности, непонятно, насколько вакцина будет защищать от болезни. Неизвестны и подробности производства, а от производственного процесса сильно зависит эффективность вакцины — ее нельзя предсказать теоретически, нужно проводить исследования, какие были проведены для «Спутника V» и западных вакцин.

Ряд исследователей, например Хильда Бастиан, одна из основателей Кокрановского сообщества, сравнивали «Спутник V» по эффективности и безопасности с западными и другими вакцинами. Он оказался на самом высоком уровне эффективности наряду с вакцинами «Пфайзер» и «Модерна», обеспечивает защиту от заболевания на уровне около 90%. По безопасности его реактогенность сравнима с «Модерной». Реактогенность — это явления, которые развиваются в течение трех дней после вакцинации: температура, боль в месте укола, ломота в теле и так далее, проходят они без последствий.

Будь у меня выбор между всеми вакцинами, я бы выбрал «Пфайзер»: больше доказательная база по безопасности, открыты и опубликованы все документы о регистрации и использовании вакцины, привито в настоящее время уже около 250 миллионов человек. Также публикуют пострегистрационные исследования, то есть результаты реального использования вакцины, а не клинических испытаний. Например, в Израиле регулярно выходят статьи, где изучают, какой был эффект от вакцинации. А у нас пока нет достоверных данных о реальном применении «Спутника».

При этом я считаю, что «Спутник V» достаточно эффективен и безопасен — я и моя семья им уже привились.

Эта вакцина — большое достижение для российской науки, ведь удалось даже опубликовать результаты исследования в таком престижном научном журнале, как «Ланцет». Раньше российские лекарственные препараты не выходили на международные рынки, где строго регулируют разработку и оборот лекарственных средств: США, Евросоюз, Япония, Швейцария и еще ряд стран. В России и во многих других странах регуляторные нормы отстают от западных, слабее требования к доказательной базе, меньше экспертности в том же Минздраве, меньше открытости.

Именно из-за закрытости изначально были сомнения по поводу «Спутника V». Например, до сих пор так и не опубликован протокол исследования вакцины и экспертные отчеты Минздрава, на основании которых ее зарегистрировали. Поэтому окончательно убедили многих в итоге не документы, а данные из стран, где началась вакцинация «Спутником V»: Аргентины, Сан-Марино и других. Оказалось, что вакцинация проходит нормально для людей разных категорий, у них вырабатываются антитела, есть защитный эффект от болезни. Например, в Сан-Марино число случаев заболевания коронавирусом снизилось почти до нуля, привилось там 80% населения.

Сан-Марино: профиль страны в пандемию коронавируса — данные авторитетного международного статистического портала Our World in Data

Это не удача, но и не закономерность — разработка вполне могла провалиться. Я думаю, что успех обеспечили направленные усилия и действия многих десятков, а то и сотен людей, которые работали над вакциной. Конечно, ей дали зеленый свет и финансирование, однако было и много сложностей в процессе, особенно с масштабированием производства. На самом деле они не решены до сих пор.

В успехе пока уверены не все: скептицизм сохраняется из-за закрытости многих данных о «Спутнике V», про которую мы говорили выше. Однако большинство специалистов все-таки считают, что баланс пользы и риска такой, что вакцинация станет верным решением.

С признанием «Спутника V» в мире ситуация все время улучшается. Например, в Бразилии сначала отклонили заявку на ввоз вакцины, потому что были выявлены многочисленные нарушения, в том числе в процессе производства. Потом часть нарушений исправили, заявку подали снова, и Бразилия, обложив решение множеством условий и контролем, все-таки разрешила импортировать «Спутник V» и использовать его в ряде штатов.

Также происходит с одобрением в ВОЗ и в Евросоюзе: долгое время не удавалось подать документы, потом их наконец-то подали в начале марта 2021 года. Уже несколько месяцев идет проверка, в том числе выездные аудиты экспертов ЕС и ВОЗ. Есть надежда, что удастся докрутить вакцину до такого состояния, что она может быть зарегистрирована ими.

Как победить выгорание

Главный вопрос сейчас в том, как долго будет держаться эта защита, насколько вакцины смогут справиться с новыми штаммами. Может быть, в перспективе такие сочетания действительно будут работать лучше, позволят создать более долгий иммунитет, но для этого пока нет научных обоснований.

Разными российскими вакцинами я бы точно не стал прививаться. После «Спутника V» может быть смысл привиться «Пфайзером», просто потому что на Западе строже контроль производства, совсем нет риска, что попадется ампула с неработающей вакциной. Теоретически такая ревакцинация месяца через три после первой прививки может быть оправдана: она усилит защиту от коронавируса и с огромной вероятностью не принесет никакого вреда.

Есть данные, что вакцинация лучше защищает от новых вариантов коронавируса и тяжелого течения болезни, чем перенесенное заболевание. Кажется, что после болезни иммунный ответ должен быть сильнее, но так происходит далеко не всегда. Это видно и по другим инфекциям: например, вирус папилломы человека не формирует стойкий иммунитет, а вакцина от ВПЧ формирует. В случае с коронавирусом похожая ситуация: иммунитет, похоже, лучше от вакцины, чем от перенесенного заболевания.

Прививку от коронавируса нужно делать даже переболевшим — рекомендации американского Центра по контролю и профилактике заболеваний, CDC

Кроме того, иммунитет после болезни со временем снижается, то есть те, кто переболел год назад, особенно в легкой форме, могут быть уязвимы, тем более для новых штаммов. ВОЗ рекомендует вакцинироваться сразу, как только человек почувствовал себя полностью здоровым. Например, спустя месяц после болезни.

Естественный иммунитет от COVID-19 — ВОЗPDF, 228 КБ

Дело в том, что пока нет достоверных данных о связи между уровнем антител и степенью защиты от заражения коронавирусом. То есть существует некоторая взаимосвязь между высоким уровнем антител и меньшей вероятностью заболеть, но это именно вероятность. Ее сложно рассчитать, поскольку для оценки уровня антител используют разные тесты, измеряют разные антитела, нельзя узнать, насколько хорошо они сработают при встрече с вирусом, неясно, какой уровень должен быть у конкретного человека, чтобы защитить его от инфекции.

Нужны масштабные и дорогостоящие исследования, чтобы все это выяснить. Поэтому проверять антитела нет смысла, а прививаться после перенесенной болезни нужно при любом их уровне.

Нет, готовиться не нужно, если человек здоров или хорошо себя чувствует. Противопоказаний для прививки нет, даже если есть хроническое заболевание при условии, что в данный момент оно не находится в стадии обострения. Поэтому никакие анализы сдавать нет смысла.

Это относится ко всем прививкам, не только от коронавируса, в том числе к вакцинам из детского календаря прививок. В большинстве случаев можно делать любые прививки, если у ребенка нет обострения хронических заболеваний и температуры, родитель оценивает его самочувствие как хорошее.

Иммунитет формируется примерно неделю-две после второй прививки. Однако это не значит, что потом можно гулять без маски и не соблюдать другие защитные меры, особенно сейчас, когда много заболевших людей. Нужно помнить, что заболеть с прививкой тоже можно, хотя вероятность, конечно, намного меньше, а тяжесть болезни будет невысокой.

В период всплесков заболеваний бывают случаи, когда человека с коронавирусом госпитализируют на скорой, привозят в больницу, делают КТ и отпускают ехать домой общественным транспортом. То есть вокруг могут быть люди с активной стадией болезни, далеко не все из них носят маски, которые тоже не на 100% защищают. В общем, про меры предосторожности забывать не следует.

Из-за того, что на формирование иммунитета нужно время, важно, чтобы люди делали прививки не только в периоды вспышек заболевания. Остановить очередную волну коронавируса получится, только если к ее приходу большая часть населения уже будет защищена.

Пока неизвестно, сколько держится иммунитет после вакцинации. Его продолжительность не всегда возможно предсказать на основании имеющихся сведений, то есть нужно время.

Кроме того, ситуация осложняется появлением новых вариантов коронавируса. Это приводит к тому, что несколько снижается эффективность вакцин в плане защиты от заражения: привитые заболевают чаще, чем при старых штаммах, хотя болезнь все равно протекает легче, чем у непривитых.

Пока по «Пфайзеру» и «Модерне» есть данные о сохранении иммунитета на шесть месяцев при введении двух доз вакцин. По поводу «Спутника V» появляется информация о повторной вакцинации через год. Такая ситуация типична для всех вакцин, не только от коронавируса: далеко не все из них формируют пожизненный иммунитет.

Кроме того, ситуация с коронавирусом нестабильная. Даже если все привьются и сформируется коллективный иммунитет, вирус может не полностью исчезнуть из популяции, а приспособиться, стать сезонным заболеванием, как грипп, от которого прививка нужна ежегодно.

Однако в спокойном режиме, когда до минимума снижены заболеваемость и смертность, возможна разработка новой, более эффективной вакцины против установившегося варианта вируса. То есть какой-то шанс на появление вакцины с пожизненным иммунитетом есть.

В России сейчас ситуация с вакцинацией не очень хорошая: пока почти 90% людей не привились даже в первый раз, и неясно, что их может убедить. Поэтому сложно сказать, насколько население будет готово к регулярной ревакцинации. Я не сторонник обязательной вакцинации, на мой взгляд, нужно просвещать людей, а эта задача не была выполнена. Однако призывать к вакцинации, конечно, нужно.

По имеющимся данным, вакцинация по-прежнему эффективна даже против новых вариантов коронавируса, просто вероятность заболеть может быть выше. Также вакцины по-прежнему будут предупреждать тяжелое течение заболевания, поэтому вакцинироваться нужно. Эффективность существующих вакцин против разных штаммов вируса может отличаться. Например, «Астразенека» оказалась низкоэффективной против южноафриканского варианта вируса.

Вакцинация также в любом случае уменьшит риск того, что коронавирус будет свободно распространяться. Такие популяции, как в России, где переболело меньше половины и привито около 12%, то есть у большей части населения нет иммунной защиты от коронавируса — это наиболее благоприятная среда для его распространения. Из-за этого мы видим сейчас такой резкий рост заболеваемости и смертности.

Также все вакцины могут быть менее эффективны против распространения более заразных британского и индийского вариантов: люди раза в полтора легче заражаются британским вариантом и, похоже, еще где-то раза в полтора легче — индийским. Например, рассчитывали, что для коллективного иммунитета при исходном варианте коронавируса нужно привить 60—70% людей, а в случае с индийским вариантом — уже 90% людей. С другой стороны, это просто модели: на развитие эпидемии влияет не только вакцинация, но и вводимые ограничения, количество переболевших, другие варианты вируса, которые встречаются в популяции, и прочие факторы.

В большинстве случаев побочные эффекты от прививки проходят через короткое время и не способны причинить организму вред, чего нельзя сказать о коронавирусной инфекции. Пока не зарегистрировано ни тяжелых осложнений, ни смертельных случаев, достоверно связанных со «Спутником V» и «Пфайзером». Для «Астразенеки» и вакцины «Джонсон и Джонсон» были зарегистрированы несколько случаев тромбоза. Сейчас изучают, с чем они были связаны, не очень понятно, кому стоит из-за этого отказаться от вакцинации. Например, в случае с «Астразенекой» такие осложнения в основном коснулись молодых женщин.

При этом речь идет об очень редких случаях. Так, по данным Европейского агентства лекарственных средств, при использовании «Астразенеки» на 4 апреля 2021 года было зарегистрировано всего 86 таких случаев на 25 миллионов привитых — это 0,000344%. У вакцины «Джонсон и Джонсон» цифры на май 2021 года такие: 28 случаев на более чем 8,7 миллиона привитых, то есть примерно 0,000322%.

Для сравнения, риск тромбозов от оральных контрацептивов больше, чем от вакцинации: он может быть до 3,8 раза выше у тех, кто их принимает, по сравнению с теми, кто предохраняется другими способами. А если сравнивать с риском заболеть и умереть от коронавирусной инфекции, то баланс пользы и риска явно на стороне вакцинации: из-за коронавирусных инфекций тромбозы возникают примерно у 20% людей.

Что касается «Спутника V», то это векторная вакцина, как «Астразенека» и «Джонсон и Джонсон». Однако для производства «Астразенеки» используют другой аденовирусный вектор — вектор аденовируса шимпанзе. «Спутник V» больше всего похож на вакцину «Джонсон и Джонсон», то есть теоретически малый риск тромбозов тоже возможен, но пока данных об этом нет.

В остальном об опасностях вакцин от коронавируса ходит много антивакцинаторских баек — они есть по поводу всех вакцин и точно так же не имеют под собой научных обоснований.

По поводу эффективности и безопасности вакцинации для беременных отдельных исследований не проводилось, хотя были случаи, когда беременных включали в клинические исследования нынешних вакцин не специально. Например, женщина узнала, что беременна, уже после того как получила дозу вакцины, и ничего страшного не произошло.

Считается, что сейчас по отдельным вакцинам накоплено уже достаточное количество данных, чтобы разрешить вакцинацию беременным, которые тоже относятся к группе риска: COVID-19 у них может протекать тяжело. Во многих странах ЕС, в США и Израиле вакцинация беременных разрешена, при этом только вакцинами «Пфайзер» и «Модерна». Уже есть некоторые исследования по итогам таких вакцинаций. В России сейчас тоже идут разговоры о том, чтобы разрешить беременным прививаться «Спутником V».

Исследования безопасности вакцинации детей тоже не за горами. В том числе для «Спутника V»: в начале июля в Москве стартует исследование для подростков 12—18 лет. В США FDA уже разрешила использование вакцины «Пфайзер» у детей старше 12 лет. Это может быть хорошо, так как молодые люди хотя и болеют реже, но в будущем не исключено появление новых вариантов коронавируса, опасных для этой возрастной группы. Вакцинация даже существующими сейчас вакцинами, скорее всего, способна обеспечить им некоторую защиту.

Запомнить

каждый день какой-нибудь широко известный узких кругах «врач инфекционист» высказывается за вакцинацию если собрать все высказывания в кучу:

Зоопарк на улице нельзя, но кинотеатры в помещении можно.

При этом власти и ученые всё никак не разберутся: какая у нас вакцинация и от чего она помогает, какая вакцина эффективная и сколько антител надо для какого штамма.

Необязательная вакцинация, но обязательная, хотя и добровольная, но отказаться нельзя, точнее можно, но могут отстранить от работы или уволить, хотя это незаконно, но отстранять разрешили, а потом запретили, но не мы, а они, а главный не в курсе ;

Ревакцинироваться Спутником нельзя, хотя можно, но не нужно, так как он защищает на 2 года, но через полгода антител уже слишком мало, хотя они есть, но от нового штамма не помогают, хотя могут помочь, если ревакцинироваться, но это неточно.

Вакцинируйтесь и не будете болеть, хотя потом будете болеть, но нетяжело, хотя штамм–то уже другой, так что как повезет, но зато не будете болеть, но больных с антителами у нас полным полно, но клеточный иммунитет вас спасет, если раньше болели или вакцинированы, но это неточно, поэтому необязательная вакцинация, которая обязательная;

маски будут не нужны, потом нужны, но лучше не снимать, поэтому ужесточим контроль, но на самом деле не ужесточим, поэтому носите на подбородке как носили;

ограничения ужесточать не будем, но потом будем, все необязательно, зато отдыхайте, но работайте и необязательно прививайтесь, хотя и обязательно, все равно заболеете, но несильно, хотя может и сильно, но редко;

локдауна не будет, но эпидситуация плохая, поэтому, наверное, будет, главное на лавочку в парке не садитесь, нельзя, но в Турцию можно и за туризм по регионам России кэшбек;

третьей волны нет, но индийский штамм нас накрыл, но в России ситуация улучшается, но ухудшается за счет Москвы, откуда потащат в регионы как в прошлом году, но у нас кэшбек за туризм по России, а Москва хаб, поэтому вакцинируйтесь, чтобы снять маски, которые всё равно нужно носить, но необязательно, хотя и обязательно;

60% коллективного иммунитета нас спасут, но 60% уже было и не спасло, но это было от другого штамма, поэтому не считается и нужно опять 60% от индийского, поэтому вакцинируйтесь, но вакцины от индийского штамма не будет, вакцинируйтесь, чем есть обязательно, но добровольно;

в общепите будут ковид–фри зоны, куда будут пускать только привитых, но для подростков прививки нет, поэтому их будем пускать непривитых, хотя новый штамм распространяет как раз молодежь, а привитые тоже могут заболеть. «

Источник