пролапс митрального клапана 1 степени можно ли заниматься спортом
Пролапс митрального клапана 1 степени можно ли заниматься спортом
Согласно статистике одно из ведущих мест в структуре заболеваемости подростков занимают болезни сердечно-сосудистой системы, отклонения в работе ее органов. На протяжении последних лет в России ученые отмечают стабильное увеличение числа детей с этой патологией, при этом распространенность сердечно-сосудистых заболеваний среди подростков выше, чем среди детей до 14 лет [1, с. 9]. Объяснить данное явление можно не только учетом особенностей течения различного рода заболеваний у подростков в пубертатном периоде, но и накоплением заболеваний, которые имеют хроническое течение в старших возрастных группах.
Цель исследования видится в изучении особенностей пролапса митрального клапана, его степеней развития, а также в нахождении оптимального соотношения между вышеупомянутым диагнозом и допустимой (рекомендуемой) нормой физических нагрузок.
Результаты исследования и их обсуждение. Прежде чем приступить к научному исследованию, следует охарактеризовать пролапс митрального клапана как одну из наиболее распространенных патологий, встречающихся у студентов, школьников, подростков. Традиционно митральный пролапс представляют как систолическое провисание одной или обеих митральных створок в полость левого предсердия. Впервые данная патология была описана в 1963 г. J.B. Barlow. Тогда предвиделось возможным выделить классификацию пролапса по происхождению: врожденный (чаще всего медики не относят данный тип к патологии, считают нормой и включают как некую особенность строения и развития сердца, не влекущую угрозы здоровью и жизни человека); приобретенный (возникает в результате болезни, травмы или иных факторов).
Нередко у пациентов, у которых обнаружился пролапс митрального клапана, возникают жалобы на состояние здоровья, характерные для вегетативной дисфункции:
Несмотря на обилие подходов к классификации пролапса митрального клапана, большинство ученых-медиков склонны выделять данный вид малой аномалии развития сердца по степени пролабирования (провисания).
Данный подход к классификации пролапса митрального клапана является наиболее распространенным лишь потому, что подходит для выборочного распределения надлежащих физических нагрузок и, само собой, определения степени опасности для здоровья и жизни пациента. Последний фактор позволяет врачам распределить программы лечения соответственно той или иной степени пролабирования, что делает их максимально эффективными и индивидуализированными по отношению к каждому конкретному случаю пролапса митрального клапана.
Кроме того, ведущими факторами, позволяющими определить степень риска для студента при пролапсе митрального клапана, являются непосредственно наличие жалоб на быструю утомляемость и одышку в процессе двигательной активности, аритмию, степень пролабирования створок в полость левого предсердия, присутствие обратного тока крови в левое предсердие в период сокращения желудочков и т.д. Если в результате комплексного медицинского обследования последний фактор будет выявлен, студенту могут дать рекомендации о прекращении занятий оздоровительной физической культурой для прохождения соответствующего лечения.
С учетом того факта, что пролапс митрального клапана I степени часто протекает бессимптомно, при применении индивидуального подхода к пациенту, при отсутствии жалоб и признаков пролапса студентам с хорошей переносимостью могут не только разрешить, но и рекомендовать в обязательном порядке занятия физической культурой, в частности фитнес-аэробикой. Данной категории лиц по результатам медицинского обследования присваивается специальная медицинская группа. Однако, пребывая и в таком состоянии (бессимптомном), следует внимательно относиться к состоянию здоровья и при наличии отклонений в самочувствии, не свойственных подростковому возрасту, обратиться к врачу за консультацией и соответствующим направлением. При II и III степенях развития пролапса физические нагрузки не рекомендуются, в связи с этим далее будут рассмотрены направления фитнес-аэробики, которые не только допустимы, но и рекомендованы в качестве лечебной физической культуры для категории лиц с ПМК I степени.
Регулярная физическая активность улучшает обмен веществ, кровоснабжение и питание сердечной мышцы. Кроме того, физические упражнения благотворно влияют на всю систему кровообращения, на состояние центральной нервной системы, двигательный аппарат, органы дыхания и внутренней секреции. А упражнения направлений фитнес-аэробики часто и относят к таким видам физической нагрузки, когда необходимо наличие кислорода в течение продолжительного времени. «Они предъявляют организму требования, заставляющие его увеличивать потребление кислорода» [5, с. 5]. В результате занятий оздоровительной фитнес-аэробикой в организме, а именно в дыхательной и сердечно-сосудистой системе, происходят благоприятные изменения. Регулярные занятия фитнес-аэробикой повышают способность организма пропускать воздух через легкие, увеличивают общий кровоток, причем кровь эффективнее осуществляет одну из основных функций – транспорт кислорода. В этих функциях и наблюдается положительное влияние упражнений фитнес-аэробики для больных ПМК I степени.
В связи с тем, что болезни сердечно-сосудистой системы, в том числе и пролапс митрального клапана, имеют ряд противопоказаний, целесообразно подчеркнуть в данной исследовательской работе те направления фитнеса, которые не только оказывают благоприятное воздействие на организм в целом, но и способствуют улучшению работы сердца. Среди них: пилатес, йога, стретчинг. В случае, когда у пациента не наблюдается переносимости к физическим нагрузкам, в умеренных количествах допустимы занятия степ-аэробикой.
Оздоровительные упражнения в системе пилатес тонизируют мышцы, развивают равновесие, значительно улучшают телосложение, придавая мышцам более удлиненную форму. Кроме того, упражнения системы пилатес способны помочь развитию позитивного мышления у человека, активной борьбе со стрессами. Данный фактор оказывает благоприятное воздействие на общее состояние сердечно-сосудистой системы [6, с. 13]. В данном контексте нельзя не подчеркнуть, что организация и методика учебного процесса по физическому воспитанию студентов специальной медицинской группы имеют свои особенности и заслуживают особого внимания, поскольку надлежащее функционирование и постановка занятий позволяют значительно снизить заболеваемость студентов, а также повысить их умственную и физическую работоспособность, что, безусловно, важно. Несмотря на то что индивидуальные занятия, проводимые для студентов, относящихся к специальной медицинской группе, обладают особой спецификой, упражнения по системе пилатес можно выделить как универсальные, поскольку они подходят для проведения занятий физической культурой в учебных группах с обучающимися, имеющими разные показатели состояния здоровья. Преимущество упражнений данной системы заключается в том, что студенты с разным уровнем физической подготовки в ходе занятия получают комплексное воздействие на все группы мышц. К тому же пилатес – «один из самых безопасных видов тренировки, который полезен не только тем, у кого есть проблемы опорно-двигательного аппарата (нарушение осанки, остеохондрозы, травмы)» [6, с. 14]. Регулярные занятия по данной методике нормализуют деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что не исключает возможности применять пилатес в оздоровительных целях при ПМК I степени. Детальный комплекс упражнений направления пилатес устанавливается преподавателем при наличии заключения лечащего врача с учетом индивидуальных особенностей здоровья студента.
Особое место в системе оздоровительной аэробики занимает стретчинг, представляющий собой комплекс упражнений на растягивание. Несомненно, гибкость во многом определяет не только уровень спортивного мастерства в различных видах спорта, но и в целом уровень физической подготовленности человека. Недостаток гибкости оказывает значительное влияние на организм, поскольку усложняет и замедляет процесс усвоения двигательных навыков, ограничивая проявления силы, скоростных и координационных способностей. В связи с этим следует подчеркнуть, что занятия стретчингом, как и иные фитнес-направления, способны нормализовать работу организма, комплексно воздействуя на все его составные части. Кроме того, стретчинг оказывает благоприятное воздействие на состояние сердечно-сосудистой системы, поскольку с его помощью активируется кровоток в периферических артериях и венах, что позволяет устранить застойные явления и предотвратить такие болезни, как атеросклероз, тромбоз. Занятия по данной методике нормализуют ток крови в левое предсердие во время сокращения левого желудочка, что оказывает оздоровительный эффект для людей с диагнозом «пролапс митрального клапана I степени»; избавляют от психологического напряжения и стресса; нормализуют сон и общее состояние здоровья в организме [7, с. 6–7]. Именно по этой причине занятия стретчингом рекомендованы при болезнях сердца, нестабильности нервной системы, а также при гиподинамии. Однозначно следует отметить, что стретчинг не может нанести никакого вреда организму студента со специальной медицинской группой, если тренировка проведена правильно. При этом необходимо учитывать индивидуальные особенности развития пролапса митрального клапана I степени, реакцию организма студента на физические нагрузки для того, чтобы установить соответствующий комплекс упражнений по методике стретчинг.
В последнее время приобретают актуальность и становятся востребованными занятия по направлению йога. Из традиционной хатха-йоги в систему фитнеса интегрированы «асаны, виньясы, а также дыхательные упражнения пранаямы» [8, с. 2]. Теоретические положения фитнес-йоги гласят, что основу данных упражнений составляют асаны – специальные положения тела. Иными словами, асаны представляют собой такие статистические позы тела, в которых оказывается благоприятное воздействие на центральную нервную систему, а затем на состояние сердечно-сосудистой системы, органов кровообращения и дыхания посредством напряжения и раздражения мышечных нервов [8, с. 2]. Влияние фитнес-йоги на сердечно-сосудистую систему обусловлено прежде всего ее способностью менять сердечно-сосудистое давление, позволяя улучшить кровоток; увеличивать давление в кровеносных сосудах с целью регулирования кровотока; стимулировать автономные нервные центры, что полезно для профилактики различного рода стрессов, раздражений, нервных расстройств. В данном аспекте следует отметить положительное влияние упражнений фитнес-йоги на организм студентов, имеющих патологические отклонения в работе сердечно-сосудистой системы, в том числе и при пролапсе митрального клапана I степени. В некоторых случаях занятия фитнес-йогой допустимы для пациентов с II степенью развития аномалии сердца. В таком случае программа занятий оздоровительной физической культурой формируется в системной взаимосвязи с рекомендациями лечащего врача.
Наличие положительного заключения медицинского обследования позволяет студентам с пролапсом митрального клапана I степени принимать участие в занятиях такого направления фитнеса, как степ-аэробика, представляющая собой низкоударную кардиотренировку с применением простых хореографических движений на специальной возвышенности (степ-платформе). Данное направление ставит перед собой цели – достижение устойчивой мотивации студентов к здоровому образу жизни; комплексное оздоровление организма; увеличение функциональных возможностей сердечно-сосудистой, дыхательной и иных систем организма; «развитие силы и общей выносливости; совершенствование координации движений» [9, с. 4]. Нельзя не подчеркнуть и то, что занятия степ-аэробикой способны укрепить иммунную систему, нормализовать работу сердца и дыхательной системы, повысить выносливость и стрессоустойчивость студентов, легко адаптировать их к изменениям окружающей среды. Однако в данном случае крайне необходимо учитывать индивидуальные особенности развития пролапса митрального клапана с целью недопущения регресса и ухудшения состояния здоровья. Только в том случае, если пролапс митрального клапана I степени протекает бессимптомно, в допустимой норме упражнения степ-аэробики могут применяться в качестве лечебной-физической культуры. В иных случаях (при плохом самочувствии, тяжелой переносимости физических нагрузок и ином, а также при II и III степенях развития пролапса митрального клапана) занятия степ-аэробикой противопоказаны.
Выполнение комплексов упражнений, направленных на коррекцию заболевания, следует начинать из исходного положения лежа, затем — из положения сидя. Необходимо рассеивать нагрузку на крупные мышцы туловища, чередуя работу мышц. При этом следует ограничивать движения с максимальной амплитудой. Упражнения следует выполнять плавно и легко, чередуя их с элементами самомассажа конечностей.
Заключение. На занятиях по физической культуре и спорту в специальных медицинских группах (ЛФК) фитнес является составной частью двигательного режима студента с диагнозом «пролапс митрального клапана I степени». Лечебные упражнения по методикам пилатес, стретчинг, фитнес-йога в значительной мере способны ускорить процессы регенерации тканей, нормализовать работу дыхательной системы, оказывать благоприятное воздействие на деятельность сердечно-сосудистой системы, на психоэмоциональное состояние студентов.
Важной составляющей в применении средств лечебной физической культуры, а также с профилактической точки зрения является разработка показаний и противопоказаний их применения. Лишь такой подход позволит обеспечить эффективность упражнений, направленных на улучшение состояние студентов при пролапсе митрального клапана I степени. Для студентов, имеющих патологические отклонения в работе сердечно-сосудистой системы (в частности, при II и III степенях развития пролапса митрального клапана) и состоящих в специальных медицинских группах, разрабатываются отдельная индивидуальная программа, специальные физические упражнения для занятий физической культурой.
Учитывая сложившуюся в стране ситуацию, всем образовательным учреждениям пришлось переходить на дистанционное обучение. В силу этого студенты и преподаватели сели за компьютер и практически целый день находятся в положении сидя. Такой малоподвижный образ жизни плохо сказывается не только на людях, имеющих различные заболевания, в том числе и сердечно-сосудистой системы, но и на здоровых людях. Вот здесь и приходят на помощь физическая культура, фитнес-программы, не требующие большого количества времени и места. Вышеуказанные программы по фитнесу позволяют студентам не только поддерживать себя в физической форме, укреплять системы организма, но и повышать эмоциональный фон, настроение за счет выполнения упражнений под музыку, регулируя темп и ритм самостоятельно. Во время выполнения физических упражнений клетки мозга заряжаются энергией. Выделяются гормоны серотонин и дофамин, которые подавляют плохое настроение, стресс и депрессию. Сертонин и дофамин улучшат ваше самочувствие, а чувство счастья и благополучия в свою очередь укрепит ваше физическое здоровье [10, с. 70–74]. Главное – не забывать следить за пульсом, самочувствием и наличием свежего воздуха в помещении. Будем здоровы!
Пролапс клапанов сердца
Пролапс клапанов сердца – это заболевание, сопровождающееся нарушением работы клапана, находящегося между желудочком и левым предсердием и являющееся распространённой и относительно неопасной аномалией, во время которой при сокращении сердца проявляется неестественное выпячивание створок клапана.
Клапаном сердца называют состоящие из отдельных элементов подвижные заслонки, перекрывающие отверстия для циркуляции крови из одного отдела сердца в другой. Работа клапанов состоит в том, чтобы управлять кровяными потоками. В сердце размещены четыре клапана – митральный, трёхстворчатый, аортальный и лёгочный, которые пропускают кровь в одном направлении и не дают ей возможность возвращаться обратно. При сокращении сердечной мышцы создаётся давление, и кровь выбрасывается из сердца, а клапаны, регулирующие в этом направлении движение крови в момент сокращения мышцы – раскрываются. После сокращения мышцы давление в сердце падает, клапан закрывается, и кровь не может вернуться в сердце. Среди прочих видов пролапса чаще всего встречается пролапс митрального клапана, причиной которого является врождённая слабость соединительной ткани, из которой состоят сердечные клапаны.
Чем опасен пролапс клапана и его виды
В основном пролапс клапанов сердца не выражается никакими симптомами, и выявляется случайно, при обследовании по другим поводам. Но некоторые пациенты могут ощущать в области сердца боли с вегетативными проявлениями (особенно женщины), головокружение, обмороки и предобморочное состояние, повышенную утомляемость, учащённое сердцебиение и перебои в работе сердца, чувство неполного вздоха и одышку, необоснованное чувство тревоги, частые кровотечения из носа, а также незначительное повышение температуры тела. Причиной этим проявлениям является плохое свёртывания крови, которое вызвано нарушением строения волокон соединительной ткани.
Пролапс клапанов сердца обычно имеет благоприятное течение и имеющий эту патологию человек, как правило, не нуждается в специальном лечении. Но всё же не следует относиться к пролапсу клапана сердца как к безобидному заболеванию. В некоторых случаях грубые формы пролапса могут вызвать серьёзные осложнения в работе сердца – повышенную аритмию (способную стать причиной внезапной смерти), тромбоэмболию и инфекционный эндокардит. При возникновении перечисленных осложнений необходимо срочное медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.
Пролапс клапанов сердца различают двух видов – первичный и вторичный.
Первичный пролапс является врождённым и нередко передаётся по наследству. Он обусловлен генетическим дефектом строения соединительной ткани створок клапана и сухожильных хорд и называется миксоматозной дегенерацией. У людей с патологией врождённого пролапса зачастую проявляются такие признаки: длинное худое лицо, при высоком росте длинные руки и ноги, тонкая и эластичная кожа, гипермобильность (слишком подвижные суставы), косоглазие при плохом зрении. Но тем не менее, врождённый пролапс не вызывает значительного нарушения циркуляции крови и лечения по этому поводу не требуется.
Вторичный пролапс клапанов сердца носит приобретённый характер. Он возникает при инфаркте миокарда, ревматизме, в результате травмы грудной клетки и других причинах. Во вторичном пролапсе провисания створок клапана может вызвать разрыв сухожильных хорд или воспаление.
Ограничения после операции по пролапсу клапана сердца
Послеоперационный период проходит от двух до трёх дней в отделении интенсивной терапии. Затем, в зависимости от состояния здоровья пациента до операции, больной может провести в стационаре от двух недель до нескольких месяцев. После выписки он должен некоторое время находиться под диспансерным наблюдением кардиолога, пройти иммуномодулирующую и антибактериальную терапию, а также курсы седативной и общеукрепляющей терапии. Лечащий врач назначает пациенту программу физических упражнений и специальное питание, так как послеоперационный период включает в себя некоторые ограничения в еде. Например, нежелательно употреблять продукты, увеличивающие нагрузку на сердце – острую, солёную и жирную пищу, напитки, содержащие кофеин, а также следует избегать запоров, которые негативно влияют на работу сердечной мышцы. В этом помогут сырые фрукты, овощи, и продукты, насыщенные клетчаткой (творог, сметана, сыр, хлеб из муки грубого помола). В крайнем случае, можно воспользоваться глицериновыми свечами или другими соответствующими препаратами.
Очень важно выполнять рекомендации доктора, так как они способствуют скорейшему выздоровлению и возврату к привычной деятельности – работе, домашним хлопотам, вождению автомобиля и другим обязанностям.
Что такое пролапс митрального клапана? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Карченова Е. В., кардиолога со стажем в 37 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Из предсердий кровь должна поступать в желудочки сердца. Однако при определённой величине прогиба створки возможна митральная регургитация — обратный ток крови из желудочка в предсердие. Это может вызвать увеличение полости предсердия, повышенное гидростатическое давление и нагрузку на него.
Распространённость пролапса митрального клапана
Выделяют первичный (врождённый) пролапс митрального клапана и вторичный (приобретённый). Первичный ПМК бывает семейным (наследственным) или несемейным (случайным).
Причины пролапса митрального клапана
Отмечается увеличение частоты случаев пролапса митрального клапана, ассоциированных со вторичным дефектом межпредсердной перегородки и/или левосторонними атриовентрикулярными дополнительными проводящими путями, а также с наджелудочковыми аритмиями.
Вторичным считают прогиб створки митрального клапана, который возникает в результате воспаления или повреждения окружающих тканей и самого клапана. ПМК вторичной природы может быть следствием различных состояний:
Симптомы пролапса митрального клапана
Болевой синдром в груди чаще сосредоточен в области сердца, бывает длительным, в отличие от стенокардии, он не связан с физической нагрузкой. Пациенты обычно описывают острые, «колющие» боли, однако обычно они не являются предвестниками тяжёлого состояния.
Симптомы врождённого и приобретённого ПМК
При врождённом пролапсе митрального жалоб у пациентов может не быть вовсе или они незначительны и не сильно беспокоят.
Приобретённый пролапс митрального клапана возникает после тяжёлых заболеваний: ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, ревматических заболеваний сердца, инфекционного септического эндокардита и в редких случаях при травме грудной клетки. Отдельных жалоб из-за пролапса митрального клапана может не быть, но пациента беспокоят симптомы основных болезней, например одышка при небольшой физической нагрузке и отёки.
Симптомы пролапса митрального клапана у детей
Симптомы ПМК у детей те же, что и у взрослых: повышенная утомляемость, психоэмоциональная неустойчивость и ощущение перебоев в работе сердца.
Патогенез пролапса митрального клапана
Строение митрального клапана [3] [4]
Многочисленными исследованиями показано, что митральный клапан в норме состоит из трёх зон, расположенных от кольца клапанного отверстия до свободного края клапана:
Механизм развития ПМК различен при первичных и вторичных пролапсах. При первичной патологии прогиб створок митрального клапана происходит из-за избыточности ткани створки и включает в себя как неизменённые, так и деформированные участки створок. Основные особенности внутреннего строения при первичном пролапсе митрального клапана:
Всё это приводит к тому, что в период систолы под влиянием внутрижелудочкового давления створки прогибаются в сторону левого предсердия. По мере взросления человека увеличивается нагрузка на все органы, в том числе и на клапаны сердца. Так как ткани митрального клапана имеют более «хрупкое» строение, у людей с генетически обусловленными особенностями клапан начинает провисать, хорды, которые его удерживают, утолщаются или удлиняются. В результате кровь движется в обратном направлении (регургитация) из желудочка в предсердие.
В связи с вегетативной дисфункцией ( нарушением регулирования сосудистого тонуса) у пациентов появляются боли в области сердца, нарушения ритма, нестабильное артериальное давление, липотимии (предвестники обмороков — слабость, бледность, нарушение потоотделения), гипервентиляционный (одышка) и астенический синдромы.
При вторичном пролапсе имеется поверхностный фиброз (уплотнение, рубцевание) створок клапана, истончение и/или удлинение хорд и нарушение желудочковой жёсткости. При этом сами «листочки» клапана теряют эластичность из-за недостатка фиброэластина. Уплотняется мышечное кольцо клапана, в результате чего размер отверстия и площадь створок клапана перестают совпадать. Это приводит к обратному «забросу» крови, недостаточности митрального клапана, от степени которой зависит состояние и самочувствие человека.
Классификация и стадии развития пролапса митрального клапана
Пролапс классифицируют по степени прогиба (пролапса) створок клапана:
На прогноз клинического течения пролапса митрального клапана влияет наличие и степень митральной регургитации. Согласно Клиническим рекомендациям, утверждённым Министерством здравоохранения Российской Федерации в 2016 году, для оценки типа и степени митральной регургитации применяется анатомо-функциональная классификация по Карпантье [12] :
Тип I. Нормальная подвижность створок:
Тип II. Прогибание створок:
Тип III. Ограничение подвижности створок.
Тип IIIА. Нормальные сосочковые мышцы:
Тип IIIБ. Аномалия сосочковых мышц:
При пролапсе митрального клапана может развиваться митральная недостаточность. Она бывает первичной и вторичной:
В зависимости от степени регургитации выделяют 4 степени митральной недостаточности:
Диагностируют и оценивают степень тяжести регургитации при проведении эхокардиографии с помощью специальных программ.
Осложнения пролапса митрального клапана
Наиболее тяжёлыми осложнениями пролапса митрального клапана являются:
Несмотря на то, что у мужчин пролапс митрального клапана встречается реже, тяжесть осложнений этого заболеваний у них более выражена. Этот факт требует дальнейшего изучения, так как его причина неизвестна.
Диагностика пролапса митрального клапана
Критерии постановки диагноза
Пролапс митрального клапана чаще всего диагностируется неинвазивными методами обследования — врач учитывает жалобы пациента и наследственность. Но окончательный диагноз устанавливается с помощью трансторакальной эхокардиографии.
Инструментальные методы диагностики
При аускультативном обследовании (выслушивании сердца) с помощью стетоскопа врач может услышать характерный систолический щелчок и/или поздний систолический шум над верхушкой сердца. В положении пациента стоя систолические щелчок и шум появляются в начале систолы (сокращения). В положении пациента лежа или сидя на корточках эти звуковые феномены уменьшаются.
На электрокардиограмме можно обнаружить неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т в отведениях III и aVF. При наличии пролапса митрального клапана на ЭКГ можно диагностировать феномен предвозбуждения («синдром укороченного PQ»), наджелудочковые (предсердные) тахикардии, желудочковую экстрасистолию.
Рентгенограмма грудной клетки может быть вариантом нормы или обнаружить признаки сглаженного лордоза («прямая спина»). Расширение сердца может быть диагностировано у некоторых больных с очень маленьким переднезадним размером грудной клетки.
Трансторакальная эхокардиография ( Эхо-КГ). Проводится с помощью ультразвукового датчика, поставленного врачом на определённые точки грудной клетки. Является самым важным рутинным методом обследования в диагностике пролапса митрального клапана. К отличительным и важным эхокардиографическим признакам данной патологии относят прогиб задней или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия в середине систолы, в позднюю систолу или во всю систолу. Чаще встречается прогиб (провисание) митрального клапана в середине систолы, что соответствует данным, получаемым при аускультации и при ангиографии.
Существуют и другие эхокардиографические признаки, они неспецифические, но высокочувствительные:
Трансторакальную эхокардиографию рекомендуется проводить каждые 6-12 месяцев всем бессимптомным пациентам с умеренной или тяжёлой митральной регургитацией. Это необходимо, чтобы оценить фракцию выброса (насосную функцию сердца, в норме она должна быть не менее 55 %) и конечный систолический размер.
Чреспищеводная эхокардиография. Это ультразвуковое исследование, при котором датчик вводится в пищевод. Показано только при отсутствии противопоказаний в следующих случаях:
Разновидностью пролапса является так называемый болтающийся клапан (floppy mitral valve). Обычно он обнаруживается при разрыве хорд или отрыве папиллярной мышцы (чаще встречается при остром инфаркте миокарда). При эхокардиографии в В-режиме отчётливо видно свободно перемещающуюся сосочковую мышцу и «болтающуюся» створку митрального клапана. Створка совершает неправильные, произвольные движения в диастолу (период расслабления сердечной мышцы) и «проваливается» в полость левого предсердия в систолу желудочков. В М-режиме характерными эхокардиографическими признаками такого клапана является наличие:
Радионуклидная равновесная вентрикулография проводится для оценки фракции выброса и оценки степени тяжести сердечной недостаточности. Метод основан на внутривенном введении радионуклида с фиксацией его на эритроцитах крови и последующей количественной оценкой сократительной способности сердца.
Дифференциальная диагностика
Стратегия и тактика ведения пациента зависит от происхождения пролапса — врождённый он или приобретённый, поэтому дифференциальная диагностика проводится только между этими типами пролапса митрального клапана.
Лечение пролапса митрального клапана
При неосложнённом пролапсе митрального клапана лечение в большинстве случаев не требуется. В том числе лечение не назначают при колющих болях в области сердца и простых аритмиях. Пациенту рекомендуется обычный образ жизни, регулярные физические нагрузки, клинический контроль каждые 3-5 лет. Полезными аэробными нагрузками являются плавание, ходьба в быстром темпе, особенно «скандинавская», лыжи и велосипед.
В каких случаях требуется лечение ПМК
Медикаментозное лечение пролапса митрального клапана назначается при определённых клинических проявлениях. Больному с приступами сердцебиения, влияющими на функцию сердца, можно назначить препарат из группы β-адреноблокаторов. Если при перемене положения тела случаются потери сознания (ортостатические коллапсы), советуют увеличить количество жидкостей и соли.
Больному с перенесённой транзиторной ишемической атакой и ишемической болезнью сердца рекомендуется профилактическая доза ацетилсалициловой кислоты (выбирается лечащим врачом).
Больным с тяжёлой митральной недостаточностью и фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией) рекомендуется назначение противосвёртывающей (антикоагулянтной) терапии, рассматривается способ хирургического лечения ПМК.
При тяжёлой митральной недостаточности, которая чаще всего возникает при растяжении или отрыве хорд митрального клапана, проводится реконструктивное хирургическое лечение. Операция, как правило, восстанавливает рабочие функции сердца. Хирургическое вмешательство на митральном клапане зависит от особенностей работы сердца у конкретного пациента и состояния его клапана. Возможно проведение реконструкции митрального клапана, протезирования клапана с сохранением части или всего митрального аппарата и протезирование с удалением митрального аппарата.
Людям с высоким операционным риском проводится полностью эндоскопическая клапаносохраняющая операция (т. е. без разреза на грудной клетке, через сосуды) с помощью инновационной технологии 3D-визуализации (в России — с 2018 года, НМИЦ им. акад. Е. Н. Мешалкина).
Как лечить ПМК при дисплазии соединительной ткани
Пациентам следует принимать курсами препараты, которые стимулируют образование коллагена: аскорбиновую кислоту, витамины группы В, магний оротат (но его не назначают пациентам младше 16 лет), хондропротекторы, некоторые БАДы и препараты с фосфорными соединениями.
Прогноз. Профилактика
Прогноз заболевания в целом благоприятный, однако важным является клиническое наблюдение за пациентами. Целью динамического клинического наблюдения является оценка степени недостаточности митрального клапана.
При отсутствии митральной недостаточности и бессимптомном течении достаточно повторять допплерэхокардиографию каждые 3-5 лет.
Пациентам, у которых есть выраженная митральная регургитация, миксоматозная дегенерация, увеличение створок, удлинение хорд, фракция выброса левого желудочка менее 50 %, необходимо каждые 6 месяцев проводить ЭКГ и эхокардиографию, а также мониторирование ЭКГ по Холтеру. При необходимости выполняется чреспищеводная эхокардиография.
Наличие пролапса митрального клапана часто не нарушает физическую выносливость, поэтому среди людей с пролапсом митрального клапана и гипермобильными суставами можно встретить известных спортсменов, цирковых акробатов, артистов балета.
Однако не всем людям с ПМК разрешены занятия спортом. Спортивные нагрузки не рекомендуются больным с пролапсом митрального клапана, у которых выявлено более одного из следующих признаков:
Таким лицам можно рекомендовать аэробные нагрузки, бильярд, гольф, боулинг и стрельбу.
Может ли измениться прогноз при ПМК
Прогноз может ухудшиться при чрезмерных физических нагрузках и частых нелеченых инфекциях. В результате степень пролапса может усилиться и появляются признаки сердечной недостаточности.