На страницах нашего онлайн портала alivahotel.ru мы расскажем много самого интересного и познавательного, полезного и увлекательного для наших постоянных читателей.
Червеобразный отросток может находиться почти в любой части брюшной полости (1) в зависимости от вариантов его развития и степени ротации кишечника (Рис. 1, 2). Обычно аппендикс находится в нижнем правом квадранте живота, в зависимости от размеров он может достигать малого таза.
Длина аппендикса варьирует от 0,5 до 23 см. Был описан червеобразный отросток длиной 33 см. Аппендикс может отсутствовать или быть в 2 экземплярах. У одного пациента были найдены 3 аппендикса (1).
Согласно статистическим данным аппендицитом (Рис. 3) заболевают 10% населения. Сонография сейчас играет важную роль в диагностике этой патологии. При жалобах на боли в животе обследование начинаем 3,5 МГц конвексным датчиком для исключения патологии поджелудочной железы, желчного и мочевого пузыря, почек, матки. После чего обследование продолжаем в правом нижнем латеральном квадранте 5,0 или 7,0 МГц линеарным датчиком, используя технику постепенной компрессии (2, 3).
Рис. 3. Воспаленный аппендикс, макропрепарат.
Пациент, лежащий на спине, указывает или сам ставит датчик на самый сильный болевой пункт, после чего начинаем постепенно нарастающую компрессию. Постепенно усиливающееся сжимание позволяет уменьшить расстояние датчик-аппендикс до 0,5-3 см. Окружающие ткани дислоцируются или сдавливаются, слепая кишка сокращается, опустошаясь. В сомнительных ситуациях стоит повторить обследование, опустошив мочевой пузырь или после 20-30 минутного перерыва.
Если пациент не может точно локализовать боль, то следует пользоваться стратегией поиска исходя из частоты расположения аппендикса в различных позициях (Рис. 4).
Увеличить
Рис. 4. Диаграмма иллюстрирует позиции аппендикса, которые он может занимать по отношению к слепой и подвздошной кишке с частотами расположения в процентах.
Стратегия поиска аппендикса применяется, если пациент не в состоянии локализовать боль сам. Список вариантов поиска составлен от более вероятных и легких к менее вероятным и сложным (4): 1) Поиск начальной части аппендикса около верхушки слепой кишки. 2) Поиск выше подвздошных сосудов. 3) Поиск перед илиакальной мышцей. 4) Поиск за терминальным отделом подвздошной кишки. 5) Поиск латеральнее, медиальнее слепой кишки и за ней. 6) Проверка малого таза около правого яичника и в области Дугласового пространства.
Поиск начальной части аппендикса около верхушки слепой кишки.
Червеобразный отросток часто берёт начало от нижневнутренней поверхности слепой кишки. Слепая кишка это самая латеральная структура в правом латеральном квадранте, крупнее рядом расположенных отделов кишечника, с характерной, благодаря гаустрации и содержанию газа, ультразвуковой структурой.
Поиск выше подвздошных сосудов.
Обычное расположение проксимальных 2/3 нормального аппендикса, особенно у женщин. Дистальный отдел аппендикса иногда может занимать положение глубоко в малом тазу.
Перед илиакальной мышцей.
Более типично для детей и мужчин.
Положение за терминальным отделом подвздошной кишки.
Терминальный илеум расположен медиально от слепой кишки, имеет меньший диаметр и более «гладкую» газовую УЗИ структуру, перестальтирует, имеет илеоцекальный клапан. Аппендикс может быть расположен глубже сзади подвздошной кишки.
Латеральнее, медиальнее и сзади слепой кишки.
Особенно трудно найти нормальный аппендикс сзади слепой кишки. Результатов достичь легче, если слепая кишка сократилась во время предварительного обследования в результате длительного сжимания и опорожнилась. Пациент лежит вполоборота на левом боку, датчик расположен по передней подмышечной линии. Воспалённый аппендикс определяется сзади слепой кишки легче, но, тем не менее, именно при этом положении аппендикса наиболее часты диагностические ошибки.
Дистальный отдел аппендикса может быть расположен очень глубоко за маткой и правым яичником. В некоторых случаях следует проверить эти области вагинальным датчиком.
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/12/pristup-appendicita.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/12/pristup-appendicita-900×600.jpg» title=»Как быстро и точно провериться на аппендицит»>
Александр Попандопуло, студент медицинского института УЛГУ. Редактор А. Герасимова
При подозрении на острый аппендицит целесообразно проводить УЗИ и брать анализ на С-реактивный белок.
Острый аппендицит – не такое простое заболевание, как считают многие. Его симптомы часто схожи с другими патологиями, что увеличивает риск неверной диагностики. Особенно тяжело ставится диагноз у детей, которые не могут подробно рассказать об имеющихся жалобах.
При подозрении на аппендицит поможет правильно поставить диагноз проведение УЗИ брюшной полости и сдача анализа на С-реактивный белок.
Признаки острого аппендицита
Аппендицитом называется воспаление аппендикса — отростка слепой кишки. Роль этого отдела кишечника до конца неизвестна.
Существует гипотеза, что эта часть кишечника служит для сохранения микробной флоры на случай дисбактериоза. То есть орган осуществляет своеобразную «перезагрузку» микрофлоры кишечника. Ученые предполагают, что эта часть слепой кишки усиливает иммунитет, поэтому из-за большого скопления лимфоидной ткани её называют кишечной миндалиной. Аппендикс часто воспаляется, что приводит к его воспалению – аппендициту.
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/12/vospalennyj-appendiks-900×442.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/12/vospalennyj-appendiks.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/12/vospalennyj-appendiks-900×442.jpg» alt=»Воспаленный аппендикс» width=»900″ height=»442″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/12/vospalennyj-appendiks.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/12/vospalennyj-appendiks-768×377.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Как быстро и точно провериться на аппендицит»> Воспаленный аппендикс
На заболевание указывает острая боль в животе, распространяющаяся от пупка в правую нижнюю часть живота и усиливающаяся во время движения. Часто наблюдаются тошнота, рвота, повышение температуры.
Однако поставить диагноз при этом заболевании не всегда легко. Такие же симптомы могут наблюдаться при кишечной непроходимости, воспалении придатков, дивертикулите – воспалении дивертикула – мешкообразного выпячивания на кишечнике.
Боль при аппендиците также не всегда наблюдается именно справа. При нетипичном расположении отростка болеть может в центре живота и даже с левой его стороны. Поэтому дифференциальная диагностика болезни может быть затруднена, особенно у детей, которые не могут точно указать на имеющиеся симптомы.
Как точно определить аппендицит
Испанская исследовательская группа проверила надежность различных диагностических методов и выяснила, какие их них наиболее информативны при остром аппендиците. В исследование были включены 85 пациентов, имевших классические признаки заболевания.
Однако не у всех больных этой группы аппендицит подтвердился. Правильный диагноз удалось поставить только в 55 случаях. Для этого было проведено УЗИ брюшной полости и взят анализ на С-реактивный белок – маркер воспаления. В этом случае диагноз удалось подтвердить практически в 100% случаев.
У пациентов на УЗИ брюшной полости был обнаружен воспалённый увеличенный отросток, а показатели С- реактивного белка превышали 34 мг/л. В ходе операции во всех этих случаях подтвердился диагноз острого аппендицита.
УЗИ брюшной полости
УЗИ брюшной полости
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/12/uzi-brjushnoj-polosti.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/12/uzi-brjushnoj-polosti-900×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/12/uzi-brjushnoj-polosti.jpg» alt=»УЗИ брюшной полости» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/12/uzi-brjushnoj-polosti.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/12/uzi-brjushnoj-polosti-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Как быстро и точно провериться на аппендицит»> УЗИ брюшной полости
Исследование имеет большое клиническое значение. У пациента с подозрением на аппендицит достаточно взять кровь на реактивный белок и провести УЗИ брюшной полости. В этом случае диагноз можно будет поставить гораздо точнее, что позволит избежать ненужных операций. Кроме того, во время УЗИ можно выявить другие болезни, которые могли привести к болям в животе.
Особенно важно такое исследование, если симптомы болезни неясны, неоднозначны и наблюдаются более 12 часов. Это позволит избежать разрыва аппендикса и других тяжелых осложнений.
Похожее
Вы должны авторизоваться чтобы опубликовать комментарий.
Рассказываем, о различных видах УЗИ малого таза — обследования, с помощью которого врачи ищут отклонения в работе органов мочевыделительной и половой систем.
Из-за безопасности и высокой точности ультразвуковое исследование очень часто используют для обследования органов, расположенных между тазовыми костями. В первую очередь органов мочеполовой системы. УЗИ малого таза показывает органы в динамике, что упрощает диагностику и позволяет довольно легко найти отклонения в работе.
Когда врач назначит УЗИ малого таза?
Пациенты обоих полов проходят ультразвуковые исследования малого таза при подозрениях на болезни мочевыделительной системы: мочекаменную болезнь, новообразования в мочеточниках, цистит и другие. Осмотреть органы с помощью аппарата УЗИ можно как через брюшную стенку, так и ректально. В некоторых случаях, второй способ предпочтительней: например, если из-за недержания нельзя наполнить мочевой пузырь для подготовки к осмотру.
Однако, чаще УЗИ малого таза назначают при проблемах в половой сфере: бесплодии, болях, импотенции, новообразованиях. Для пациентов разного пола врачи используют различные типы УЗИ, которые лучше всего позволяют рассмотреть больные органы.
Какие существуют типы УЗИ?
Из-за разницы в анатомии мужчин и женщин, есть несколько типов ультразвукового исследования малого таза. Одни можно применить для пациентов обоих полов, другие — только для женщин или только для мужчин.
Женщинам обычно назначают полное УЗИ малого таза, и за одно обследование они проходят и трансабдоминальный, и трансвагинальный осмотр.
Мужчины на этой процедуре обычно проверяют только простату (при помощи трансректального обследования), а для осмотра мочевого пузыря им, как правило, назначаются отдельные УЗИ.
Особенности женского УЗИ
Вариантов, когда врачи назначают УЗИ органов малого таза много:
Кроме того, УЗИ малого таза также назначают перед операциями над соседними органами — прямой кишкой, мочевым пузырём, почками, поджелудочной железой.
Наиболее точные результаты даст трансвагинальное УЗИ — оно помогает диагностировать практически все заболевания женской половой системы:
Беременные часто делают трансабдоминальное УЗИ малого таза для контроля развития плода. Это достаточно безопасное исследование, которое не сможет навредить малышу. Именно на УЗИ малого таза можно рассмотреть пол будущего ребёнка.
Особенности мужского УЗИ
Мужчинам УЗИ малого таза назначают редко. Это связано с тем, что на нём, из-за особенностей физиологии, мало что можно различить. Органы расположены достаточно далеко и их сложнее рассмотреть. В малый таз мужчин входят мочевой пузырь, прямая кишка, предстательная железа и семенные пузырьки. Наружные половые органы мужчин при УЗИ малого таза не осматривают. Часто врач рекомендует отдельное исследование мочевого пузыря или простаты, а не полный осмотр всего малого таза.
Однако, в некоторых случаях предпочтительней именно общий осмотр. Доктор назначит ультразвуковое исследование малого таза, если у вас:
Такой тип обследования будет необходим при проблемах с потенцией. А если у вас были заболевания, передающиеся половым путём, то его необходимо проходить регулярно, во избежание осложнений.
Осмотр проводится трансабдоминально и ректально. В первом случае можно рассмотреть мочевой пузырь и семенники, а во втором — предстательную железу. После получения снимков нужно провести более точные обследования: сдать кровь и анализ на мочу, сделать спермограмму и компьютерную томографию.
Что нужно знать об ультразвуковом исследовании малого таза?
Подготовка к УЗИ зависит от его типа:
Для этого можно за час-полтора до визита к врачу выпить около литра воды. Перед трансректальным УЗИ желательно сделать клизму для очищения прямой кишки.
За два-три дня до исследования следует исключить из рациона все продукты, повышающие газообразование: богатые клетчаткой овощи (капусту, лук, редис), бобовые, хлеб, каши, кисломолочные продукты. Можно за один-два дня начать принимать сорбенты и ветрогонные препараты.
Не забудьте провести гигиенические процедуры перед визитом к врачу. Захватите с собой полотенце, чтобы вытереть гель с тела, и простынь, чтобы положить её на кушетку. Для большего комфорта можно подобрать такую одежду, которую будет легко снять или отодвинуть для проведения осмотра: широкую футболку, юбку или свободные штаны. И не забудьте захватить заключения с предыдущих ультразвуковых исследований: врач сразу же сможет отследить динамику и назначить дальнейшие осмотры.
Справа в нижних отделах живота у каждого человека есть небольшой отросток в области слепой кишки, размером 6-8 см, толщиной 1 см, так называемый «червеобразный отросток», по латыни – аппендикс.
Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка. Причины возникновения аппендицита никому неизвестны, для ученых до сих пор загадка, почему бактерии, долгое время живущие в просвете кишечника, вдруг начинают вызывать воспаление. Однако, причина не столь важна, когда воспаление уже произошло. В таком случае, нужно как можно скорее устранить воспаленный очаг, чтобы избежать развития перитонита на фоне острого аппендицита.
Нет никаких специальных групп риска – лечение острого аппендицита может понадобиться в любом возрасте, у любого человека любого пола. Тем не менее, по статистике заболевание чаще встречается у людей молодого и среднего возраста, пожилые страдают от аппендицита намного реже, однако, совсем исключить вероятность возникновения воспаления нельзя.
Правда ли, если есть семечки со шкурками будет аппендицит? Этот факт также весьма загадочен, однако и он имеет место быть. Часто именно употребление семечек «со шкурками» приводит к развитию острого приступа аппендицита.
Симптомы аппендицита
Боли при аппендиците не похожи на тянущие или режущие, специфика болей отличается от любого другого заболевания. Характерной для аппендицита является локализация боли именно в правой нижней части живота. Типичными являются боли, появляющиеся где-то вверху, а потом перемещающиеся в правую подвздошную область, кроме того появляется тошнота, температура – это с вероятностью более 90% симптоматика аппендицита.
Операция
Обычно лечение острого аппендицита проводится путем лапароскопической операции – наименее травматичная, так что шрамов практически не видно уже через 2 месяца. Однако, в некоторых случаях невозможно провести лапараскопию, необходимо прибегать к традиционной полостной операции. Пациент обязательно предупреждается о виде оперативного вмешательства.
Если аппендикс разрывается, содержимое вытекает в брюшную полость, и развивается перитонит. Лечение острого аппендицита в данном случае проходит в реанимации, проводятся санации, антибактериальная терапия, пребывание в стационаре 6-10 дней.
Отсутствие аппендикса никак не сказывается на жизни человека
Одну неделю после операции нужно соблюдать диету, а потом снова можно есть семечки «со шкурками», если пациент так любит.
Существует миф, что аппедикс якобы выполняет фильтрационную функцию, однако, на самом деле, этот орган не имеет абсолютно никакого специального предназначения. Пациенты, перенесшие аппендэктомию, в дальшейшем не испытывают никаких неприятных ощущений.
Аппендицит: симптомы, диагностика, операция, восстановление
Аппендицит – острое воспаление слепой кишки, поражающее ее червеобразный отросток (аппендикс). Этот анатомический орган не является рудиментом, как считалось раньше. Он несет иммунную функцию и участвует в формировании кишечной микробиоты, поэтому недавняя «мода» на профилактическую аппендэктомию не имела под собой реальной клинической почвы. Тем не менее при воспалении аппендикса с ним необходимо расставаться хирургическим путем.
Заболевание имеет инфекционное происхождение, развивается быстро и требует неотложной хирургической помощи. Острый аппендицит находится в группе 7 нозологических форм, объединенных в симптомокомплекс «Острый живот», занимая в его структуре долю в 27,7% [1]. Частота встречаемости острого аппендицита в Европе составляет 12 случаев на 100 человек, ежегодно в России проводится более 220000 операций, а летальность составляет 0,13% [2].
Аппендицит может случиться с человеком любого возраста и пола, ранее преимущественно у лиц от 10 до 19 лет, но в последние годы заболеваемость аппендицитом увеличилась в возрастной группе от 30 до 69 лет [1].
Острый аппендицит может быть катаральным (простым, без осложнений), гангренозным, флегмонозным, с эмпиемой аппендикса, первичным или вторичным.
Причины аппендицита
Воспалительный процесс обычно связан с наличием инфекции, преимущественно бактериального происхождения.
Симптомы аппендицита
Наибольшую проблему представляют атипичные формы аппендицита. Около трети случаев протекают без традиционных признаков аппендицита, маскирующегося под иные заболевания, что особенно актуально для женщин фертильного возраста. Могут присоединяться расстройства мочеиспускания, заболевания желчного пузыря, понос, очень высокая температура тела, гинекологические заболевания.
Отсутствие лечения также приводит к летальному исходу, сам по себе аппендицит пройти не может. Увеличивает риск смерти и позднее обращение. В Санкт-Петербурге, например, в первые сутки обращаются к врачу лишь 67% больных с аппендицитом [1].
Аппендицит у детей
Наибольшая заболеваемость приходится на возраст от 9 до 12 лет, а в целом острый аппендицит случается у 3-6 из 1000 детей [3]. Аппендицит у детей старше 3 лет протекает практически так же, как и у взрослых.
Диагностика аппендицита
Анализы при аппендиците
Лечение аппендицита
В подавляющем большинстве случаев при остром аппендиците необходима операция. Лишь при аппендикулярном инфильтрате и иногда при беременности начинают с консервативной терапии, то есть внутривенного введения антибиотиков (амоксиклав или цефотаксим с метронидазолом, тигециклин, эртапенем) в течение 2-х суток.
Перед операцией проводят медикаментозную подготовку (устраняют водно-электролитные нарушения, проводят антибиотикотерапию, снимают интоксикацию и боль, проводят профилактику тромбоза).
Удаление аппендицита – аппендэктомия – выполняется как полостная или лапароскопическая операция.
При осложненном течении антибиотики назначают и в послеоперационном периоде, при катаральном аппендиците этого не требуется. В первые сутки дают лишь жидкую протертую пищу. Пациент выписывается из стационара на 3-4-е сутки, на 5-8-е сутки снимаются швы.
Восстановление после удаления аппендицита
При неосложненном аппендиците восстановление происходит быстро, осложнения предполагают больший срок госпитализации и более длительный период послеоперационной реабилитации.
Факторы, способствующие раннему восстановлению: ранняя диагностика и своевременная операция, отсутствие сопутствующих заболеваний, молодой возраст, отсутствие осложнений.
