при геморрое можно работать физически
Нагрузки при геморрое
Допустимы ли физические нагрузки или нужен постоянный покой?
Ежедневная активность и физические нагрузки полезны для здоровья в любом возрасте. Но при геморрое, особенно если возникают боль, кровотечение, дискомфорт в анальной области и выпадают узлы, у пациентов возникает закономерный вопрос — разрешены ли физические нагрузки?
Какие нагрузки разрешены при геморрое?
Геморрой — не повод совсем отказываться от занятий спортом и привычных повседневных дел. Регулярная физическая активность стимулирует кровообращение, в том числе в области малого таза, препятствует застою крови и укрепляет мышцы тазового дна. Также физическая активность важна для профилактики ожирения и постепенной потери веса, что в свою очередь помогает в борьбе с обострениями геморроя [1]. Двигательная активность положительно влияет на перистальтику кишечника, способствуя регулярному стулу и борьбе с запорами [2].
Какие физические нагрузки полезны?
Кардионагрузки: прогулка, ходьба на беговой дорожке в низком темпе или плавание — не усугубляют геморрой, но активизируют кровообращение и стимулируют перистальтику.
Йога, стретчинг, аквааэробика помогают повысить тонус мышц, укрепить мышцы передней брюшной стенки и промежности [3].
В программу физических нагрузок при геморрое у женщин (особенно после беременности и родов) стоит включить упражнения Кегеля. Они помогут женщинам укрепить тазовое дно, а также анальные и ректальные мышцы [4]. Упражнения Кегеля стимулируют процесс пищеварения и предотвращают запор.
Низкоинтенсивные нагрузки: плавание, ходьба, домашняя работа, садоводство — не приводят к ухудшению течения геморроя.
Однако после тяжелых физических нагрузок геморрой может обостряться или усугубляться. Поэтому важна предварительная консультация с проктологом и рациональный подход к выбору нагрузки.
Каких нагрузок стоит избегать?
При любой форме геморроя стоит отказаться от любых занятий спортом, провоцирующих дискомфорт, боль или выпадение узлов. В список физических нагрузок при геморрое, которые стоит исключить у мужчин или женщин, входят:
Все эти занятия провоцируют давление на область промежности. Под запрет попадают поднятия тяжестей (штанга, гиревой спорт) и натуживания (перенос мебели в доме или тяжелых сумок). Это повышает давление внутри брюшной полости и малом тазу, усиливая застой крови в области геморроидальных сплетений.
Нужны ли нагрузки при обострении или после операции?
Вопрос об объеме физических нагрузок после операции по поводу геморроя или при обострении, выпадении узлов и недавнем кровотечении обсуждается с врачом. В первые дни после обострений или операции нагрузки ограничиваются ходьбой в медленном темпе, по мере улучшения состояния объем физической активности растет.
К привычным физическим нагрузкам после операции по поводу геморроя хирургическим путем можно вернуться примерно через 4–6 недель, по мере заживления тканей в зоне операции [5]. Это поможет избежать запоров. Для устранения неприятных ощущений и повышения тонуса вен специалист может рекомендовать курсовой прием венотоников, например Детралекса®. Препарат помогает улучшить отток венозной крови, уменьшить отек и воспаление, устранить боль, зуд и жжение [6]. Важно сочетать прием лекарства с разумными физическими нагрузками и правильным питанием.
Какие позы полезны, а какие усугубляют симптомы — читайте в статье «Йога при геморрое».
Физические нагрузки при геморрое
Физические нагрузки при геморрое – вопрос для многих волнующий и спорный. Здесь «и вместе невозможно и врознь никак». С одной стороны, упражнения могут ухудшать любые симптомы, возникающие при геморрое. Так, поднятие тяжестей, тяжелая атлетика, бодибилдинг, борьба вызывают прилив большого объема крови к геморроидальным сплетениям, вследствие чего она растягивает стенки сосудов, формируя геморроидальные узлы.
С другой стороны, малоподвижный образ жизни и недостаток физических упражнений может приводить к застою крови в малом тазу и болезненному давлению на все те же геморроидальные вены. То есть шишки сформируются от пассивного времяпрепровождения. Более того, отсутствие физических упражнений может фактически вызвать запор и ухудшить состояние геморроя.
Золотая середина
При геморрое показаны физические нагрузки, стимулирующие сердечно-сосудистую деятельность. Кардио-занятия тренируют сердечную мышцу и периферические сосуды, заставляют их активно сокращаться и поддерживать циркуляцию крови на высоком уровне.
Кроме того, кардиотренировки вызывают высвобождение нейротрансмиттеров, называемых эндорфинами, которые сигнализируют организму о блокировании боли и снижении стресса.
Джоггинг
Ходьба при геморрое также показана как отличная ежедневная физическая нагрузка. Кроме прокачки крови, бег трусцой и ходьба стимулируют более активное дыхание. В этот процесс рефлекторно включаются мышцы пресса и диафрагмы, происходит дополнительная стимуляции внутренних органов и кишечника. Кровь насыщается кислородом, улучшается питание тканей поврежденной слизистой прямой кишки. Также, благодаря активной работе мышц нижних конечностей, улучшается возврат крови из бассейна геморроидального сплетения. Чтобы обезопасить себя от возможного повреждения геморроидальных узлов трением при беге или ходьбе, можно применить небольшое количество вазелина, смазав им анальную область.
Фитнес
Активное кровообращение при кардионагрузке убирает застой крови, активирует микроциркуляцию. На этом фоне значительно лучше заживают микроповреждения и трещины прямой кишки. Похожим образом действует фитнес при геморрое. Это активные занятия с ритмичными движениями, позволяющими разогнать частоту сердечных сокращений и, соответственно, циркуляцию крови. Выбирайте классы, где работа происходит с собственным весом, без утяжеления.
При геморрое лучше ходить или лежать на спине. В таком положении уменьшается давление на органы малого таза, расслабляется брюшная стенка, и формируются благоприятные условия для оттока крови. Даже лежа можно стимулировать этот процесс, выполняя упражнения «ножницы» или «велосипед». Можно практиковать йогу. Эти занятия спокойные и не создают лишней нагрузки, а некоторые асаны ( позы) помогают не только делать тело гибким и крепким, но также стимулируют деятельность желудочно-кишечного тракта, устраняют запор и метеоризм, улучшают отток крови из нижней части тела.
Тренажерный зал
При геморрое нельзя допускать чрезмерного напряжения брюшной стенки. Особенно следует обратить внимание на приседания при геморрое. Увеличение веса, с которым выполняется упражнение, неминуемо заставит кровь скапливаться в нижней части тела, а специфическое положение способствует выпадению геморроидальных узлов.
Особенно часто от этого страдают тяжелоатлеты, посещающие тренажерный зал. Обычно все упражнения в пауэрлифтинге или бодибилдинге выполняются со сверхтяжелыми весами. Это способствует повышению внутрибрюшного давления и развитию стаза крови.
Все же в тренажерном зале можно заниматься и имея геморрой. Это можно делать в стадии ремиссии, но рабочий вес должен быть настолько легким, чтобы не вызывать напряжение брюшной стенки. Кроме того, в зале нужно будет постоянно пить воду, потому что, тренируясь и потея, человек теряет жидкость, а это приводит к развитию запора. Запор в случае с геморроем – одна из наиболее частых причин возникновения.
Плавание
Отличную физическую нагрузку при минимальных побочных эффектах может обеспечить плавание при геморрое.
Пребывая в воде, тело максимально расслаблено в плане внутрибрюшного давления. Нагрузка на мышцы распределяется равносильная, не происходит лишнего напряжения брюшного пресса. Активные движения при плавании также тренируют сердечно-сосудистую систему, а правильное дыхание насыщает кровь кислородом.
Основным противопоказанием к плаванию является кровотечение при геморрое.
Физическая активность, которую следует избегать при геморрое
Гиревой спорт, тяжелая атлетика, единоборства
Неправильное дыхание при поднятии веса может усилить давление на внутренние органы и привести к развитию или обострению геморроя.
То же самое происходит и при борьбе – если удержания выполняются не на выдохе, то в брюшной полости развивается излишнее давление, геморроидальные узлы могут увеличиваться и выпячиваться наружу.
Велоспорт, верховая езда и тому подобное
Физическая активность, во время которой приходится сидеть в седле или на другой твердой поверхности, оказывает дополнительное давление при геморрое на пораженный участок и может вызвать боль. Это относится и к велотренажерам в спортивном зале, лучше заменить их на орбитрек.
Геморрой приносит много дискомфорта в повседневность, но это не повод отказываться от активного образа жизни. Просто необходимо подобрать упражнения, которые вам будет комфортно выполнять даже с геморроем.
Рекомендации
Если геморрой все же беспокоит вас, прекратите на время физическую активность и обратитесь к своему врачу за дальнейшими советами.
Что нельзя делать при геморрое?
Многие острые и хронические заболевания накладывают ограничения на образ жизни человека и геморрой не является исключением. Грамотный подход в изменении образа жизни ускорит выздоровление и предотвратит рецидив или прогрессирование патологии.
К геморрою могут привести различные факторы, среди них можно выделить несколько основных:
Большинство ограничений, связанных с геморроем, направлены именно на причинные связи, приводящие к развитию данного заболевания. Все их можно свести к одному – нормализация кровообращения органов малого таза. Давайте остановимся на этом подробнее.
Есть ли ограничения физической активности и нагрузок?
Наверное, все слышали о том, что геморрой – это болезнь сидячего образа жизни. Он часто развивается у офисных работников, водителей, учителей, кассиров и др. Однако это верно лишь отчасти. Геморрою также подвержены люди, занятые в профессиях с интенсивным физическим трудом – танцоры, грузчики, профессиональные спортсмены.
Людям с сидячей профессией, конечно же, нужно искать возможности дополнительных физических нагрузок. Во время работы следует устраивать периодические перерывы на гимнастику или ходьбу. Желательно начать регулярно заниматься каким-либо циклическим видом спорта, например, бегом, плаванием. Людям, имеющим интенсивные физические нагрузки во время работы, нужно их уменьшить хотя бы на период обострения заболевания. В целом можно сказать следующее: физическая активность и занятия спортом полезны, но следует воздержаться от «сидячих» видов спорта (велоспорт, гребля, конный спорт) и поднятия тяжестей. Качать пресс не запрещено, но без использования утяжелителей.
Что нельзя есть при геморрое?
Изменение диеты при геморрое прежде всего направлено на коррекцию работы кишечника, в частности на устранение запоров и диареи. При запорах каловые массы и натуживание приводят к смещению геморроидальных узлов и их выпадению. А при диарее происходит дополнительное раздражение и без того воспаленной слизистой оболочки, что приводит к усилению боли, воспаления. Питание при геморрое у людей, склонных к запорам и диареям, будет различаться.
Например, при запорах упор делается на обогащение рациона грубыми пищевыми волокнами, витаминами и жидкостью. В то же время не рекомендуется употреблять продукты, способствующие газообразованию – сырые овощи и фрукты, сладости, бобовые, газированные напитки и др.
При диарее делается упор на продукты, «успокаивающие кишечник»:
Важно, что и при запорах, и при диарее категорически не рекомендуется есть острые, соленые и жирные блюда. Подробнее о диете при геморрое читайте здесь.
Можно ли греть геморрой?
Тепловые процедуры при геморрое противопоказаны. Они усиливают приток крови к воспаленным тканям, что еще больше усугубляет раздражение, зуд и боль. Кроме того, прогревание может усилить кровотечение из геморроидального узла. Эти запреты относятся не только к локальному прогреванию, но и к общим тепловым процедурам – посещению бани и сауны.
Можно ли делать колоноскопию при геморрое?
Колоноскопия и ректоскопия являются методами обследования толстой кишки и наличие геморроидальных узлов не является противопоказанием. Исследование позволит провести дифференциальную диагностику заболеваний со схожей симптоматикой, например, с опухолевыми новообразованиями. Кроме того, эндоскопические методики применяются и при лечении данных заболеваний, например, при остановке кровотечения. Тем не менее, колоноскопию не рекомендуется выполнять во время обострения геморроя.
Какие есть гигиенические ограничения при геморрое?
Можно ли рожать с геморроем?
Вопрос родоразрешения при геморрое решается индивидуально. Показанием к кесареву сечению могут стать тромбоз узла в острой стадии, бактериальные осложнения, четвертая стадия геморроя. Подробнее о лечении геморроя во время беременности и после родов читайте здесь.
И в заключение хочется отметить, что самое главное, что специалисты категорически не рекомендуют делать при геморрое – это откладывать визит к врачу. Без адекватного лечения заболевание будет неуклонно прогрессировать, что неизбежно приведет к ухудшению качества жизни и необходимости выполнения обширных операций. На начальных стадиях проблему можно решить либо консервативным путем, либо с применением малотравматичных амбулаторных методик.
Геморрой и рак могут иметь схожие симптомы. Если пациент игнорирует клинические проявления болезни, не обращается за медицинской помощью и занимается самолечением, то последствия могут быть очень серьезными. Злокачественные новообразования прямой кишки хорошо поддаются лечению на ранних стадиях, в то время как при запущенных случаях оказывать квалифицированную помощь очень сложно. Чтобы исключить развитие подобных ситуаций, необходимо обращаться к врачу при появлении первых симптомов геморроя и проходить лечение в точности, как назначил специалист.
Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!
25.08.2020 г. Башанкаев Бадма Николаевич
Башанкаев Бадма Николаевич с журналом DNAhealth обсуждают такое заболевание, как геморрой.
Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.
— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?
— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.
Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.
Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.
— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?
— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.
Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.
Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.
Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.
В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.
— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?
— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.
По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.
Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.
— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?
— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.
Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.
Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.
У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.
В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.
— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?
— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.
Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.
На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.
Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика ). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при достигает 30–50%.
К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.
Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.
Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются: